Resumo - Conceitos e Princípios do Cuidado Paliativo

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Conceitos e Princípios 
E P I DE MI OL OG IA 
► Envelhecimento progressivo da população 
► Avanço tecnológico e desenvolvimento de 
terapêutica → doenças crônicas / longevidade 
► Morte = certeza e ameaça ao ideal de cura e 
preservação da vida 
► Aproximadamente 40% dos pacientes que 
precisam de cuidados paliativos estão na faixa 
etária de 70 para cima 
▪ 27,1% de adultos de 50 a 69 anos 
▪ 25,9%: 20 a 49 
▪ 7%: 0 a 9 anos 
 
D E F IN IÇÃ O 
► Nomenclatura 
▪ Paliativo = latim pallium 
− Manto usado pelos peregrinos durante suas 
viagens em direção aos santuários, para 
protegê-los das intempéries 
▪ Inglês palliare 
− Aliviar, mitigar, suavizar 
▪ Proteger a pessoa em processo de adoecimento 
durante seu último período de vida 
▪ Diferente de Hospice → abrigos, hospedarias 
(Século V) 
− Movimento Hospice Moderno - Dame Cicely 
Sounders (inglesa - formação humanística e 
médica) 
− 1967 → St Christophers Hospice → assistência, 
ensino e pesquisa. Deu início ao que se chama 
hoje de Movimento Hospice Moderno 
✓ Cicely Sounders 
 Enfermeira, assistente social e médica 
 "Ao cuidar de você no momento final da 
vida, quero que você sinta que me importo 
pelo fato de você ser você, que me 
importo até o último momento de sua vida 
e faremos tudo que tiver ao nosso alcance, 
não somente para ajudá-lo a morrer em 
paz, mas também para que você viva até 
o momento da sua morte" 
► 2002 - Organização Mundial da Saúde (OMS) 
▪ Definição de cuidados paliativos (reformulada) 
− "É uma abordagem que visa melhorar a 
qualidade de vida de pacientes e familiares 
no contexto de uma doença grave e 
ameaçadora da vida por meio da prevenção, 
do alívio do sofrimento, da identificação 
precoce e do tratamento impecável da dor e 
de outros sintomas e problemas físicos, 
psíquicos, sociais e espirituais" 
▪ OMS 2017: "É uma abordagem que melhora a 
qualidade de vida de seus pacientes (adultos e 
crianças) e famílias que enfrentam problemas 
associados a doenças que ameaçam a vida. 
Previne e alivia sofrimento, por meio da 
identificação precoce, avaliação correta e 
tratamento da dor e outros problemas, sejam eles 
físicos, psíquicos, sociais e espirituais" 
▪ Ministério da Saúde 
− Diário Oficial da União - Resolução 41, de 31 
de outubro de 2018 - Cuidados Paliativos 
como assistência promovida por uma equipe 
multidisciplinar, que objetiva a melhoria da 
qualidade de vida do paciente e seus 
familiares, diante de uma doença que ameace 
a vida, por meio de prevenção de alívio do 
sofrimento, da identificação precoce, a 
avaliação impecável e tratamento de dor e 
demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e 
espirituais 
 
P R INC ÍP I OS 
1) Promover alívio da dor e de outros sintomas 
desagradáveis; 
▪ Não adianta querer falar sobre espiritualidade se 
o paciente estiver com dor, ele não vai te ouvir 
2) Afirmar a vida e considerar a morte um processo 
normal da vida; 
3) Não acelerar e/ou adiar a morte; 
▪ Proibido eutanásia e distanásia 
4) Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no 
cuidado; 
5) Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao 
paciente viver tão ativamente quanto possível até a 
sua morte; 
6) Oferecer sistema de suporte para auxiliar os 
familiares durante a doença do paciente e o luto; 
7) Oferecer abordagem multiprofissional para focar 
as necessidades dos pacientes e seus familiares, 
incluindo acompanhamento no luto; 
8) Melhorar a qualidade de vida e influenciar 
positivamente o curso da doença; 
9) Iniciar o mais precocemente possível, juntamente 
com outras medidas de prolongamento da vida 
como quimioterapia e radioterapia, e incluir todas 
as investigações necessárias para melhor 
compreender e controlar as situações clínicas 
estressantes; 
 
 
 
 
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E SP IR I TU A LI D AD E 
► Diferente de Religiosidade: sistema de culto e 
doutrina / compartilhada por um grupo / 
características comportamentais, sociais, 
doutrinárias e valorais específicas 
▪ Práticas, rituais / mais coletivo / mais palpável 
► Espiritualidade: 
▪ Relação entre uma pessoa e o que ela considera 
como transcendente → personalizado ou não como 
Deus 
▪ Significado e o propósito que cada um possui em 
relação à vida 
▪ Ampla e ao mesmo tempo singular 
▪ Mais individual/interior → não envolve ritual ou 
prática → imaterial - não palpável 
▪ Possui várias formas: Música - trabalho - 
meditação - esporte - prática do bem - arte - 
religiosidade 
− Saúde 
► Estudos indicam: 
▪ Aquele que não frequentam serviços religiosos têm 
quase o dobro do risco de morrer em comparação 
com aqueles que o fazem 
▪ Foi demonstrado que a frequência religiosa 
amortece a necessidade e a duração da 
hospitalização 
▪ Foi demonstrado que a religiosidade e a 
espiritualidade estão relacionadas a menor 
incidência de depressão e ansiedade em idosos 
▪ Lado negativo: dor espiritual e religiosa 
− Casos em que perde a conexão 
Ferramenta FICA 
► Faith (fé): 
▪ "Você se considera espiritualizado ou religioso?" 
▪ "Você tem crenças que o ajudam a lidar com o 
estresse?" 
▪ "O que dá significado a sua vida?" (caso o 
paciente responda negativamente a sua pergunta) 
► Importance: 
▪ "Qual a importância disso em sua vida?" 
▪ "Essas crenças influenciam na forma como enfrenta 
a doença?" 
▪ "Qual a importância destas crenças para você?" 
► Community (Comunidade): 
▪ “Você faz parte de alguma comunidade 
religiosa?” 
▪ “Recebe alguma ajuda? Qual?” 
▪ “Existe algum grupo importante para você?” 
► Adress (Abordagem): 
▪ “Como você gostaria que eu incluísse essas 
questões em seu cuidado?” 
 
Ferramenta SPIRIT 
► Spiritual belief system (afiliação religiosa): 
▪ Qual a usa religião? 
► Personal Spirituality (Espiritualidade pessoal): 
▪ “Descreva as crenças e práticas de sua religião ou 
sistema espiritual que você aceita ou não” 
► Integration within Spiritual Community (integração 
em comunidades espirituais e religiosas) 
▪ “Você pertence a alguma igreja, ou outra forma 
de comunidade espiritual?” 
▪ “Qual a importância que você dá a isso?” 
► Ritualizes practices and restrictions (rituais e 
restrições): 
▪ “Quais são as práticas específicas de usa religãos 
ou comunidade espiritual (ex: medicação ou 
reza?)” 
▪ “Quais os significados e restrições destas 
práticas?” 
► Implications for medical care (implicações nos 
cuidados de saúde): 
▪ “A qual desses aspectos espirituais/regligiosos 
você gostaria que eu estivesse atento?” 
► Teminal events planning (planejamento de fim de 
vida): 
▪ “No planejamento de final de sua vida, como sua 
fé interfere nas suas decisões?” 
Fatos 
► Religiosidade/espiritualidade interferem na saúde 
► Devem ser recursos adicionados às nossas técnicas, 
para potencializar nossos resultados 
► Frente a pacientes com doenças graves, assumem 
importância ainda maior, devido ao despertar da 
espiritualidade frente à ameaça de finitude