Livro completo - Processo de Cuidar em Enfermagem

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PROCESSO DE CUIDAR EM ENFERMAGEM 
 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
 
 
 
CONHECENDO A DISCIPLINA 
 
Seja bem-vindo à disciplina Processo de Cuidar em Enfermagem! Nós somos os 
responsáveis pelo cuidado e proteção à vida humana, nós estudamos a ciência do 
cuidar, portanto não teria como você passar pela graduação sem estudar esse 
processo. Em sua atuação pro ssional, você estará em contato direto com a 
sistematização da assistência e com o planejamento das ações por meio das 
evidências que encontrará no seu dia a dia. 
Dessa forma, você será capaz de demonstrar entendimento crítico sobre o 
processo do cuidar, conhecendo e identi cando as necessidades relacionadas a 
pacientes, ambiente, educação e biossegurança. Além disso, você se tornará apto a 
atrelar suas anotações a diversos tipos de prontuário, com as respectivas 
responsabilidades éticas. 
O senso crítico para reconhecer e explicar as principais técnicas relativas ao bem- 
estar do paciente permearão a sua assistência do cuidado, as quais devem estar 
embasadas na humanização e no relacionamento empático e terapêutico. 
Para tanto, ao longo da disciplina, você caminhará pela Unidade 1, na qual 
veremos os documentos necessários para a assistência, a forma de relatar o 
cuidado e como isso se organiza nos serviços de enfermagem. Na Unidade 2, 
tomaremos como temas centrais a biossegurança, a higienização de materiais, a 
separação adequada das áreas e o controle de infecções, que são aspectos 
capazes de orientar o seu cuidado. A Unidade 3 será a sua forma de se relacionar 
com os pacientes, fundamentando seu cuidado por meio de uma anamnese que 
 
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respeite a ética. Com os dados da Unidade, você coloca á a Unidade em prática por meio dos 
processos básicos de bem-estar, veri cação e interpretação de sinais 
 vitais. 
 
Como você pode perceber, esta é uma caminhada crítica entre a teoria e a prática do cuidado 
em enfermagem, temas com os quais você estará em contato o tempo todo após a sua 
formação. Portanto, convido você a mergulhar neste universo do cuidar, que embasa toda a sua 
futura prossão! 
Divirta-se e bons estudos!
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NÃO PODE FALTAR 
PRONTUÁRIOS 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
CONVITE AO ESTUDO 
 
Futuro enfermeiro, você já parou para pensar no quanto a documentação e os 
registros das suas ações são importantes para a continuidade do cuidado prestado 
e para respeitar os direitos legais do paciente (além de protegerem, legalmente, o 
pro ssional, é claro)? 
Imagine a seguinte situação: você chega para receber o plantão e tudo parece um 
caos. Acabou a energia durante o período da manhã e os computadores não 
funcionaram. Os técnicos de enfermagem utilizaram folhas de rascunhos para 
anotar os cuidados e as deixaram à beira do leito dos pacientes. As anotações 
eram rabiscos com o primeiro nome dos pacientes, nomes de remédios e valores 
aleatórios. Você precisa dar continuidade a isso. O sistema voltou, mas você e sua 
equipe não conseguem identi car quais ações foram realizadas. 
O prontuário do paciente é um comprovante de tudo o que foi realizado e não 
realizado com relação à assistência a uma determinada pessoa, portanto se trata 
de um instrumento obrigatório na assistência à saúde, assim como a escrita 
e ciente, com termos técnico-cientí cos em ordem cronológica. Atrelado a isso, 
não há como estudarmos sobre cuidados sem falar sobre loso a do cuidar, ou 
seja, sobre quais os objetivos que cada instituição de saúde tem ao oferecer seus 
serviços à comunidade/paciente. 
Após esta unidade de ensino, você será capaz de demonstrar entendimento crítico 
sobre o processo do cuidar, conhecendo e desenvolvendo anotações, prescrições e 
evoluções no prontuário com as respectivas responsabilidades éticas da equipe de 
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enfermagem e multidisciplinar, além de reconhecer as formas de cuidar das 
organizações dos serviços de enfermagem. 
O senso crítico adquirido com seus estudos auxiliará você em suas futuras 
atividades pro ssionais como egresso da área da saúde. 
 
PRATICAR PARA APRENDER 
 
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CONCEITO-CHAVE 
 
Como já mencionado anteriormente, os cuidados de enfermagem exigem o 
correto registro. Faz parte do Processo de Enfermagem (PE) a sistematização do 
cuidado, ou seja, as atividades de coletar dados, diagnosticar, planejar a 
assistência, implementar o cuidado e avaliar. Todas essas etapas da prática do 
enfermeiro exigem anotações precisas em locais especí cos dos prontuários de 
saúde para expor a continuidade do cuidado e a qualidade da assistência prestada 
(BARROS et al., 2020). 
Já imaginou se você chegasse para trabalhar e, ao receber o plantão, o seu colega 
dissesse: “Oi, colega! Boa tarde! Espero que você esteja bem. Tenha um ótimo 
plantão!”, virasse de costas e fosse embora? Como você entenderia o que estava 
acontecendo na unidade? Como você saberia se os pacientes tiveram 
intercorrências? Como você saberia se os medicamentos foram ou não 
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administrados? Correria o risco e administraria duas vezes? Como você daria 
continuidade aos cuidados prestados sem ler sobre o que está dando certo ou não 
em determinado cuidado? 
De acordo com a Resolução Cofen nº 0514, de 5 de maio de 2016, prontuário é 
de nido pelo Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo como: “o acervo 
documental padronizado, organizado e conciso referente ao registro dos cuidados 
prestados ao paciente por todos os pro ssionais envolvidos na assistência” 
(COFEN, 2016, [s. p.]). 
Já a Resolução CFM nº 1.638, de 10 de julho de 2002, do Conselho Federal de 
Medicina, de ne prontuário como: 
 
 
 
documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens 
registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do 
paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cientí co, que 
possibilita a comunicação entre os membros da equipe multipro ssional e a 
continuidade da assistência prestada ao indivíduo. 
 
— (CFM, 2002, [s. p.]). 
 
 
 
O termo prontuário deriva da palavra promptuarium, em latim, que signi ca lugar 
onde se guarda aquilo que deve estar à mão ou o que pode ser necessário a 
qualquer momento. No dicionário, é descrito comoa cha com todos os 
antecedentes de uma pessoa (DICIONÁRIO MICHAELIS ONLINE, 2021). 
É inegável a importância desse instrumento para a qualidade da assistência e, 
principalmente, para a continuidade do cuidado oferecido, independentemente do 
tipo de serviço de saúde ao qual nos referimos (hospitalar, saúde pública, clínicas 
privadas, serviços autônomos, entre outros). 
Entretanto, ainda é comum encontrarmos subnoti cações, informações 
incompletas e ausência de dados pelos mais variados motivos: ausência de 
recursos humanos, empecilhos burocráticos, falta de conhecimento e capacitação, 
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problemas econômico- nanceiros, entre outras complicações (GARRITANO et al., 
2020). 
Atualmente, temos dois tipos de prontuários para a assistência à saúde: 
 
1. Prontuário Físico do Paciente, em papel. 
 
2. Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). 
 
Ambos são compostos, de maneira geral, por: identi cação do paciente, 
anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, diagnósticos, tratamento, evolução 
diária, procedimentos realizados e exames. 
Dentro de um mesmo serviço de saúde, nós podemos encontrar os dois tipos de 
prontuário, de modo que um não é excludente ao outro. Além disso, cada 
pro ssão – enfermeiro, médico, sioterapeuta, fonoaudiólogo e outros – possui as 
suas particularidades na composição, estruturação e desenvolvimento do 
prontuário, respeitando a sistematização do cuidado de acordo com a loso a do 
cargo exercido e da instituição em questão. 
 
REFLITA 
 
Mas qual a diferença entre esses tipos de prontuários, já que a estruturação 
é a mesma? E qual a melhor maneira de optar por um deles? 
 
Obviamente, se os prontuários são documentos que registram a assistência 
prestada, então eles possuem, também, aspectos legais que devem ser 
respeitados. De acordo com o Código de Ética dos Pro ssionais de Enfermagem, 
aprovado pela Resolução Cofen nº 564, de 6 de novembro de 2017: 
 
É responsabilidade ética o registro em prontuário e outros documentos das 
informações indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva, 
cronológica, legível, completa e sem rasuras. 
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Documentar formalmente as etapas do processo de enfermagem, em 
consonância com sua competência legal. Ou seja, todas as categorias de 
enfermagem devem fazer o registro. 
 
É permitido recusar-se a executar prescrição de enfermagem e médica na qual 
não constem assinatura e número de registro do pro ssional prescritor, exceto 
em situação de urgência e emergência. 
 
É permitido recusar-se a executar prescrição de enfermagem e médica em caso 
de identi cação de erro e/ou ilegibilidade, devendo-se buscar esclarecimento 
com o prescritor ou outro pro ssional, registrando no prontuário. 
 
É vedado ao pro ssional de enfermagem o cumprimento de prescrição a 
distância, exceto em casos de urgência, emergência e regulação, conforme 
Resolução vigente. 
 
É proibido que um pro ssional registre e assine as ações de enfermagem que 
não executou, bem como permita que suas ações sejam assinadas por outro 
colaborador. 
 
Apesar de estarmos falando sobre o Conselho de Enfermagem, essas orientações, 
assim como o sigilo de todas as informações presentes no prontuário, competem a 
toda equipe de saúde que tem contato e/ou preenche esse documento. Contudo, 
cada conselho pro ssional pode e deve acrescentar vedações, direitos e proibições 
inerentes à sua categoria. 
Por estarmos abordando um material de aspetos legais, além das questões cíveis e 
criminais que engloba, esse instrumento também é utilizado para ns nanceiros, 
ou seja, para o pagamento referente aos serviços prestados e materiais utilizados. 
Imagine que você seja o dono do convênio Absoluto (nome ctício) e que possua 
450 clientes internados, pelos mais diversos motivos, em diferentes serviços de 
saúde pela cidade. A conta de um deles chega para ser paga por você ao serviço de 
 internação, no valor de R$ 45.000,00 (quarenta e cinco mil reais) por 1 dia de 
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internação em clínica médica. Você solicita o prontuário para averiguação das 
despesas, mas não há nada anotado, apenas consta a informação de que o 
paciente foi internado com dores abdominais. Você pagaria essa quantia ao serviço 
de saúde? 
Comprovar a assistência prestada, os materiais utilizados e fornecer subsídios 
 nanceiros é outra função dos prontuários do paciente, e é responsabilidade da 
enfermeira da auditoria ler todo o prontuário em busca das anotações e dos 
materiais que foram ou não usados na assistência, a m de validar o pagamento 
ou questioná-lo, solicitando comprovações. 
 
ASSIMILE 
 
Além de todos os aspectos assistenciais e legais que o prontuário oferece, 
ele também é uma excelente fonte de pesquisa, uma vez que, se bem 
preenchido, conduz o raciocínio crítico para a análise e evolução da 
assistência prestada, oferecendo oportunidades de melhorias contínuas. 
 
O prontuário de enfermagem é composto de: identi cação do paciente, anamnese, 
exame físico, diagnósticos de enfermagem, intervenções, prescrições, anotações, 
evoluções e avaliações. Algumas etapas, como a identi cação, são realizadas 
apenas uma vez durante todo o acompanhamento. Outras são feitas diariamente e 
sempre que for necessário documentar ações, ausências e modi cações. 
Existem alguns termos na área da saúde que vêm evoluindo na tentativa de 
expandir o cuidado e as melhorias na continuidade da assistência. Há algum 
tempo, ouvíamos falar sobre multidisciplinaridade, isto é, o conceito de várias 
disciplinas juntas abordando um mesmo assunto. Esse termo evoluiu para 
interdisciplinaridade, quando há pontos de interseções entre as diferentes 
disciplinas (ALVES et al., 2019). 
Mais recentemente, integrou-se ao debate o termo transdisciplinaridade, com o 
objetivo de sobrepor, e não apenas seccionar as disciplinas. 
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Essas questões de multi, inter e trans também estão presentes na forma de 
atuação dos pro ssionais. Há algum tempo, falava-se sobre as equipes 
multipro ssionais na saúde, ou seja, diferentes categorias pro ssionais 
trabalhando em determinado local ou setor, mas não necessariamente juntos. 
Nos tempos mais atuais, começamos a ouvir o termo interpro ssionais ou equipe 
interpro ssional, que faz referência a vários pro ssionais da saúde criando 
intencionalidade na qualidade da assistência, ou seja, trabalhando em conjunto em 
prol do paciente, mas cada um na sua área de atuação (ALVES et al., 2019). 
Hoje, temos ouvido falar, então, em transpro ssionalidade, o mais alto nível de 
comprometimento e relação entre os pro ssionais envolvidos em um cuidado, de 
maneira que ca difícil distinguir onde esse cuidado se secciona (MARTINEZ; 
FERREIRA, 2021). Por exemplo: as atuações de médicos, enfermeiros e 
 sioterapeutas se completam, complementam-se sem distinção de quem fez mais 
ou melhor, mas com total diferençano cuidado ao paciente, a ponto de este 
relatar o quanto essa integração, que beira uma fusão, fez a diferença para a 
melhoria e qualidade do cuidado. 
Para facilitar a compreensão dos termos, podemos visualizar as três situações – 
multipro ssional, interpro ssional e transpro ssional – nos esquemas 
apresentados pelas guras a seguir. 
 
 
Figura 1.1 | Multipro ssional 
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Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
Figura 1.2 | Interpro ssional 
 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
Figura 1.3 | Transpro ssional 
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Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
 
EXEMPLIFICANDO 
 
Multipro ssional: o paciente chega a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) 
com dor na perna, passa pela triagem com enfermeira e é encaminhado ao 
médico, o qual, por sua vez, encaminha o paciente ao sioterapeuta fora da 
unidade com uma guia. 
Interpro ssional: o paciente chega a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) 
com dor na perna, passa pela triagem com enfermeira, que o encaminha 
até o médico com suas percepções. O médico retoma o atendimento a 
partir dessas percepções e telefona para o sioterapeuta ao qual o paciente 
será encaminhado. 
Transpro ssional: o paciente chega a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) 
com dor na perna e passa pela triagem com enfermeira, que solicita a 
presença do sioterapeuta. Após a discussão, os pro ssionais encaminham 
o paciente ao médico para certi car que não há comprometimento médico. 
Ambos chegam à conclusão de que não há necessidade de sioterapia 
motora, mas sim de sioterapia manual. 
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Quando temos conhecimento sobre a importância e a responsabilidade da nossa 
assistência, dos relatos dos nossos cuidados e da forma como podemos e devemos 
atuar em equipe, não só dentro do time de enfermagem, mas também integrando 
a equipe de saúde, ca evidente que essa documentação não é apenas 
burocrática, mas serve como uma etapa essencial nos processos exigidos para a 
qualidade assistencial e o direito legal de todos os envolvidos. 
 
REFERÊNCIAS 
 
ALVES, F. A. P. et al. A interdisciplinaridade como estratégia de ensino e 
aprendizagem. Revista de Enfermagem UFPE, v. 13, ago. 2019. Disponível em: 
https://bityli.com/QC0dtI. Acesso em: 15 maio 2021. 
BARROS, M. M. O. et al. Utilização do prontuário eletrônico do paciente pela equipe 
de enfermagem. Revista de Enfermagem UFPE, v. 14, jan. 2020. Disponível em: 
https://bityli.com/gr7F1X. Acesso em: 16 maio 2021. 
BIANCHI, M.; GURGUEIRA, G. P. Sistematização da assistência de enfermagem. 
Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. Disponível em: 
https://bityli.com/cK9C23. Acesso em: 16 maio 2021. 
CAVEIÃO, C. et al. Sistematização da assistência e processo de enfermagem: 
conhecimento de estudantes de enfermagem. Revista Online de Pesquisa UFRJ, 
v. 12, p. 1093-1098, jan./dez. 2020. Disponível em: https://bityli.com/0NvbPM. 
Acesso em: 16 maio 2021. 
 
CFM. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 1.638, de 10 de julho de 
2002. De ne prontuário médico. Brasília, DF: CFM, 2002. Disponível em: 
https://bityli.com/vYsopKr. Acesso em: 17 maio 2021. 
 
COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 0514, de 5 de 
maio de 2016. Considera a necessidade de nortear os Pro ssionais de 
Enfermagem para a prática dos registros de enfermagem no prontuário do 
https://bityli.com/QC0dtI
https://bityli.com/gr7F1X
https://bityli.com/cK9C23
https://bityli.com/0NvbPM
https://bityli.com/vYsopKr
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paciente, garantindo a qualidade das informações que serão utilizadas por toda 
equipe de Saúde da Instituição. Brasília, DF: Cofen, 2016. Disponível em: 
https://bityli.com/FXYI27. Acesso em: 15 maio 2021. 
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Resolução Cofen nº 
564/2017, de 6 de novembro de 2017. Aprova o novo Código de Ética dos 
Pro ssionais de Enfermagem. Brasília, DF: Coren-SP, 2017. Disponível em: 
https://bityli.com/wIej0r. Acesso em: 15 maio 2021. 
GARRITANO, C. R. de O. et al. Avaliação do prontuário médico de um hospital 
universitário. Revista Brasileira de Educação Médica, v. 44, n. 1, 2020. Disponível 
em: https://bityli.com/OPjFMz. Acesso em: 16 maio 2021. 
MARTINEZ, S. A. O. C.; FERREIRA, A. C. Hermêutica simbólica, Jung e 
transdisciplinaridade: luzes e sombras na educação. Psicologia USP, v. 32, 2021. 
Disponível em: https://bityli.com/gjIjfO. Acesso em: 15 maio 2021. 
PRONTUÁRIO. Dicionário Michaelis Online, [s. d.]. Disponível em: 
https://bityli.com/RI56vH. Acesso em: 17 maio 2021. 
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https://bityli.com/FXYI27
https://bityli.com/wIej0r
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO 
PRONTUÁRIOS 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEM MEDO DE ERRAR 
Agora, vamos solucionar a situação-problema apresentada no início da seção: as 
anotações da enfermeira obstétrica estarão organizadas de acordo com o Processo 
de Enfermagem e serão compostas por anamnese, exame físico, diagnósticos de 
enfermagem, prescrição e evolução. Portanto, essas informações podem ser úteis 
para as outras três pro ssionais envolvidas no processo médico: obstetra, 
 sioterapeuta e pediatra, caso estejam alinhadas com o foco de atendimento e 
atuação das demais pro ssionais. 
Por exemplo, a enfermeira obstétrica vai querer saber sobre os pródomos 
(sangramento e involução uterina) da cliente. Essa mesma informação será útil à 
obstetra e à sioterapeuta, porém, para a pediatra, será aproveitada com foco 
direcionado a outro aspecto, que é a amamentação, visto que há correlação entre 
“ocitocina-amamentação-sangramento-útero”. 
Como a clínica tem um sistema todo informatizado, é possível que os diversos 
atendimentos sejam compartilhados entre a equipe de saúde. Não podemos 
esquecer que respeitar o sigilo das informações é um dever. Diante disso, pode 
haver compartilhamento entre equipe de saúde, mas não pode existir 
compartilhamento com a equipe administrativa. 
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É preciso considerar que você possui um bebê de 25 dias, passará em 
consulta com quatro pro ssionais no mesmo dia e com abordagens muito 
similares. Portanto, seria interessante que não repetissem as mesmas 
perguntas, seria respeitoso não ser tocada três vezes nas mesmas regiões, 
seria humano não refazer asmesmas histórias. Em resumo, uma assistência 
incrível, transpro ssional, seria alcançada caso esses pro ssionais 
conversassem e chegassem a cuidados integrativos. Menos tempo e mais 
qualidade são essenciais nessa situação. 
RESOLUÇÃO 
 
Obviamente que esse compartilhamento será feito desde que haja motivação em 
prol da assistência. Se formos considerar a atuação transpro ssional, então faz 
sentido que essas informações estejam interligadas e expostas a todos. Contudo, 
se for uma atuação multipro ssional, não há motivos para tal. 
 
AVANÇANDO NA PRÁTICA 
 
VIVENCIANDO O CUIDADO COMO PUÉRPERA 
Imagine que você seja a CSJ, 35 anos, puérpera com bebê de 25 dias. Você passará 
em consulta na clínica mencionada com as seguintes pro ssionais: obstetra, 
enfermeira obstétrica, sioterapeuta e pediatra. 
A primeira a te atender é a enfermeira, em seguida, a obstetra, a sioterapeuta e, 
por último, a pediatra. Como você gostaria que fossem esses atendimentos? Multi 
ou transpro ssionais? Justi que sua resposta. 
 
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NÃO PODE FALTAR 
 
 
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DOCUMENTAÇÃO E ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
 
 
PRATICAR PARA APRENDER 
 
Que bom ter você aqui novamente! É um sinal de que você continua interessado 
em aprender a cuidar! Nesta seção, daremos continuidade ao tema documentação, 
estudando mais especi camente o prontuário, porém com enfoque nas 
competências da enfermagem. 
Como já foi mencionado anteriormente, o prontuário é um documento que 
registra as nossas ações, que organiza a nossa assistência e que dá cienti cidade 
ao cuidado. Portanto, vamos começar a direcionar nosso olhar a esses aspectos. 
Além da documentação, a linguagem e o modo de expressar as ações e cuidados 
precisam ser universais, de modo que todos os pro ssionais da saúde 
compreendam o que foi dito, feito e não realizado. 
Para que você consiga entender de maneira mais efetiva o conteúdo desta seção 
de ensino, quero convidá-lo a se imaginar na seguinte situação: uma paciente dá 
entrada no pronto-socorro pela emergência. Ela foi trazida pela sua família, 
sangrando, gritando de dor, uma ferida profunda em abdome e com frequência 
cardíaca de 120 bpm e pressão de 100/60. Então: 
 
Você registra essa admissão da seguinte forma: “mulher, admitida no pronto- 
socorro (PS) às 19h, encaminhada ao centro cirúrgico”. 
 
Seu colega de trabalho registra a mesma admissão da seguinte forma: “mulher, 
trazida pela família, em carro particular, sangrando e gritando”. 
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Outra enfermeira do centro cirúrgico registra: “recebo mulher advinda do 
pronto-socorro, acompanhada da família e equipe, em maca, com 
sangramento ativo em região abdominal em decorrência de arma branca, 
ferida profunda com bordas irregulares, sem sinais de evisceração, sinais vitais 
instáveis, encaminhada para sala cirúrgica 11”. 
 
Ao ler essas anotações, qual plantão você gostaria de receber, o seu, do seu colega 
ou da enfermeira do centro cirúrgico? 
Seguindo esse raciocínio, pense na situação a seguir: “a enfermeira obstétrica que 
atendeu a CSJ em sua consulta de retorno após acompanhar o parto evidenciou 
laceração de segundo grau em períneo, sem sinais de sangramento, lesão mamilar 
bilateral em região supramamilar, com hiperemia em região areolar. Paciente 
refere ter calafrios no m da tarde e estar perdendo urina com facilidade”. Em que 
local a enfermeira deve colocar essas informações? Quais as evidências de 
enfermagem apresentadas na situação descrita? Algum outro pro ssional da 
clínica deveria ser acionado? 
É imprescindível que haja comunicação. Além disso, deve existir continuidade no 
raciocínio, documentação que comprove a assistência e linguagem padronizada, a 
 m de que todos os que lerão o prontuário compreendam o que foi realizado. É 
exatamente isso que você fará após esta seção. 
Vamos aprender sobre termos, documentação e formas de registrar suas ações? É 
hora de estimular nosso pensamento crítico em formação! Vamos juntos! 
 
CONCEITO-CHAVE 
 
Reforçando o que já foi exposto na seção anterior, a documentação de 
enfermagem é um instrumento legal, cientí co, aditável e que deve demonstrar 
todas as ações ou a ausência delas, de maneira organizada, ordenada e clara. 
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EXEMPLIFICANDO 
Abreviações que confundem: 
DPP: descolamento prematuro de placenta. 
DPP: data provável do parto. 
AVC: acesso venoso central. 
AVC: acidente vascular cerebral. 
Utilização do nome da marca, e não do produto: 
Cotonete = haste exível. 
Jelco/Abocath = cateter sobre agulha. 
Cavilon = protetor cutâneo. 
 
O prontuário eletrônico vem sendo um grande aliado nessa luta, pois facilita o 
processo de organização e ordenação (um aspecto que você mesmo deve ter 
respondido no campo Re ita da Seção 1.1). No entanto, ainda falta abordar alguns 
aspectos de uni cação do cuidado de enfermagem, como o vocabulário e os 
termos técnicos utilizados. 
Devemos usar termos simples, de fácil codi cação e que sejam compreensíveis a 
todos os pro ssionais de saúde. Entretanto, existem, somente na enfermagem, 
treze tipos de modalidades linguísticas empregadas. As mais adotadas, no Brasil, 
são os diagnósticos da Associação Norte-Americana de Diagnósticos de 
Enfermagem (NANDA), a Classi cação das Intervenções de Enfermagem (NIC), a 
Classi cação dos Resultados de Enfermagem (NOC) e a Classi cação Internacional 
para a Prática de Enfermagem (CIPE) (MARIN, 2009; AZEVEDO et al., 2019). Além 
disso, outros fatores complicadores são a falta de padronização nas abreviações e 
a utilização do nome das marcas de produtos, em vez de fazer menção apenas ao 
produto. 
 
 
 
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A padronização é importante para facilitar a comunicação entre a equipe de saúde, 
otimizar a integração de sistemas, melhorar a assistência com continuidade do 
cuidado de maneira uni cada e com qualidade (GOMES et al., 2016). 
Nesse sentido surgiu a Norma ISO 18104. A sigla ISO signi ca Organização 
Internacional de Padronização, que representa uma tentativa de padronizar um 
modelo de terminologia de referência para a enfermagem (MARIN, 2009). 
A verdade é que todas as tentativas de padronização ainda não chegaram a uma 
conclusão exata. Na sua prática de atuação, isso funciona da seguinte forma: o seu 
local de trabalho terá de nido qual modelo de assistência vocês seguirão e, dessa 
forma, será possível conhecer as terminologias mais empregadas. Contudo, é sua 
obrigação saber as terminologias básicas de enfermagem, como: 
 
Xixi = diurese. 
 
 
Cocô = fezes. 
 
 
Vômito = êmese. 
 
 
Temperatura, pressão arterial, dor, frequência cardíaca, frequência respiratória 
= sinais vitais. 
 
 
ASSIMILE 
 
É importante que você tenha conhecimento sobre as sugestões de 
padronização, principalmente as internacionais, que ditam as regras no 
Brasil. Para isso, consulte a Classi cação Internacional para a Prática de 
Enfermagem,na versão de 2019, cujo link de acesso está disponível nas 
Referências desta seção. 
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS. Classi cação 
Internacional para a Prática de Enfermagem, 4 set. 2019. 
 
 
 
 
 
 
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EXEMPLIFICANDO 
Bradicardia é a lentidão cardíaca, lentidão dos batimentos cardíacos. 
Cistite é a in amação da bexiga. 
 
Dando continuidade às terminologias de enfermagem, vale destacar que é preciso 
 car atento às regras da língua portuguesa, bem como às regras cirúrgicas para 
uso de su xos e pre xos, pois elas são comumente empregadas nos relatos. 
 
Pré (pre xo) é tudo o que vem antes do que está xo, ou seja, antes da raiz da 
palavra, antes da essência. Um ótimo exemplo é a palavra preconceito (pré- 
conceito, isto é, tudo o que vem antes do conceito). 
 
Su (su xo) é tudo o que se encontra após o que está xo, após a raiz da 
palavra, podendo gerar derivações. 
 
Assim, ao observar a raiz do termo, seus pre xos e su xos, temos informações 
sobre procedimentos, partes do corpo, in amações, posição, ritmo. 
 
 
Quadro 1.1 | Pre xos e su xos em terminologias de enfermagem 
 
Pre xos Conhecidos Su xos Conhecidos 
Angio = vaso Ostomia = abertura 
Adeno = glândula Ra a = sutura 
Cisto = bexiga Ectomia = retirada 
Bradi = lentidão Centese = punção 
Abdomino = abdome Ite = in amação 
Antero = posição à frente Plastia = correção 
Fonte: elaborado pela autora. 
 
 
 
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Abdominoplastia é a correção no abdome. 
Colostomia é a abertura no cólon. 
 
Na prática, temos um órgão ou uma posição (pre xo) somado com algum 
procedimento (su xo). E por que isso é importante? Novamente, essa metodologia 
é relevante para igualar a linguagem entre os pro ssionais e os procedimentos. 
Imagine-se lendo o prontuário de uma paciente no qual existam as seguintes 
informações anotadas por três técnicos de enfermagem diferentes: 
1. Paciente encaminhada ao centro cirúrgico para procedimento na barriga. 
 
2. Paciente encaminhada ao centro cirúrgico para plástica na barriga. 
 
3. Paciente encaminhada ao centro cirúrgico para abdominorra a após 
deiscência. 
 
REFLITA 
 
Qual das três anotações apresentadas anteriormente sinaliza corretamente 
o procedimento a ser feito? A qual cuidado você deverá dar sequência? 
Qual técnico de enfermagem você gostaria que estivesse em sua equipe? 
 
 
Dando continuidade ao assunto e re etindo sobre os registros de enfermagem, é 
importante, e função do enfermeiro, conhecer a diferenciação entre as etapas do 
Processo de Enfermagem (PE). 
A principal confusão entre os estudantes está na distinção entre anotação e 
evolução de enfermagem, mas antes de analisarmos essa questão inicial, vamos 
abrir parênteses para esclarecer uma confusão que precede o PE. 
A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) organiza o trabalho 
pro ssional quanto a metodologia, recursos humanos e protocolos, favorecendo a 
viabilização do Processo de Enfermagem. Portanto, SAE e PE não são sinônimos 
(OLIVEIRA et al., 2019; SANTOS et al., 2016). 
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Figura 1.4 | Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
Agora que você já compreendeu que o PE é uma etapa da sistematização, vamos 
deixar esse processo mais visual. Observe a Figura 1.5, a seguir. 
 
 
Figura 1.5 | Processo de Enfermagem (PE) 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
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Os registros de enfermagem serão importantes para as etapas da intervenção e 
avaliação. É a partir desses tópicos que se inicia a diferenciação entre anotação e 
evolução de enfermagem. 
Nas anotações de enfermagem, escreve-se tudo o que foi ou não realizado com o 
paciente, de maneira pontual (hora) e objetiva. Apenas o que é anotado pode ser 
considerado como realizado, e toda a equipe (auxiliares, técnicos, enfermeiros) 
registra. Assim, o material serve de base para a evolução. 
A anotação pode ser feita em forma de dados tabulares ou escrita descritiva, como 
mostra a Tabela 1.1, a seguir. 
 
 
Tabela 1.1 | Exemplo de anotação 
 
 
Hora FC PA Tº FR Assinatura e Carimbo 
17h 80 120/80 36,5º 20 Maria Faria Coren/SP AE187524 
20h 78 120/70 36,6º 23 Roberto Cruz Coren/SP TE54781 
 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
Os dados checados em prescrição de enfermagem e médica devem vir 
acompanhados de anotações descritivas e rubricas junto às checagens, como 
mostra a Tabela 1.2, a seguir. 
 
 
Tabela 1.2 | Exemplo de checagem 
 
 
Prescrição 
Médica Prescrição de Enfermagem Horários 
 
 
Ibuprofeno VO 
8/8 h 
--------------- 
 
 
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EXEMPLIFICANDO 
 
 
 
Prescrição 
Médica Prescrição de Enfermagem Horários 
 
--------------- Anotar características das eliminações 
urinárias 
 
 
06h: administrado ibuprofeno via oral com 200 ml de água. 
 
06h: paciente refere melhora da dor após medicação. 
 
08h: paciente apresenta diurese turva e com cheiro metálico. Comunicado médico X e enfermeira Y. 
 
14h: não administrado ibuprofeno, pois paciente recusou medicação. Comunicado médico X. 
Fonte: elaborada pela autora. 
 
Ao nal de toda a anotação, deve estar registrado o nome e número do conselho 
de classe de quem realizou o cuidado e a anotação. Um detalhe muito importante: 
quem realiza e administra é quem registra! 
As prescrições de enfermagem são realizadas com a nalidade de fazer 
intervenções nos cuidados para atingir um determinado resultado. Ou seja, o 
enfermeiro prescreve com base no histórico, diagnóstico e planejamento de 
enfermagem para alcançar o melhor resultado possível. Por isso, há um certo grau 
de imperatividade e ordem nos verbos utilizados para a prescrição: realize, faça, 
observe, anote, comunique. 
Na evolução de enfermagem, os dados são analisados criticamente, interpretados 
a partir das anotações dos cuidados, do exame físico e das observações iniciais ou 
 nais de um processo, como admissão e alta, respectivamente. Portanto, apenas 
os enfermeiros fazem a evolução a cada 24 horas ou sempre que alguma situação 
nova exigir estruturação ou reestruturação de cuidados (BIANCHI; GURGUEIRA 
2018). 
 
 
 
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Anotações: registros de pontuações de execução e não execução. Todos da 
equipe de enfermagem registram. 
Evolução: registro crítico, analisado a partir das anotações, exame físico e 
anamnese. Apenas enfermeiros realizam. 
 
Na prática, nós temos alguns tipos deevolução: diária, admissão, alta, 
transferência e óbito. Vamos analisá-las de forma mais detalhada a seguir. 
1. Diária: 
Realizada a cada 24 horas ou sempre que necessário após alterações de 
quadros clínicos e intercorrências por meio da análise dos cuidados prestados, 
anotações médicas e de enfermagem. 
Exemplo: MRJ, 23º dia de internação, mantendo sinais vitais estáveis, com uso 
de drogas vasoativas e sedação contínua. Piora do quadro de distensão 
abdominal após punção para drenagem de coágulo, retirados 25 ml. Diminuído 
coagulante após procedimento. Eliminações permanecem sem aspectos de 
sangramento, porém com diminuição do volume urinário. 
Percebe-se que há interpretação dos dados e que existe continuidade nos 
cuidados pelos termos utilizados para descrever as situações, como: 
mantido/permanecem, piora, melhorado, diminuído. 
2. Admissão: 
Realizada sempre que um paciente/cliente é admitido na unidade de saúde. 
Não há acesso aos dados anteriores àquele momento, portanto a admissão 
baseia-se em exame físico, anamnese e motivo da internação. 
Exemplo: JKS, admitido no setor de internação com suspeita de Covid-19, 
trazido pela equipe do pronto-socorro acompanhado da família, que foi 
orientada a retornar para a residência e permanecer em quarentena. 
Acomodado em leito, orientado quanto aos procedimentos de isolamento e 
equipamentos que foram instalados. Sinais vitais estão sem alterações e 
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estáveis. Não foi necessário instalar oxigenoterapia. Aguarda resultados de 
exames e visita médica. 
Como não há mais dados além dos pontuais encontrados no momento da 
admissão, essas informações servem de base para demonstrar como e por 
qual motivo o paciente chegou ao setor. 
3. Alta: 
Realizada sempre que o paciente pedir ou receber alta. Encerram-se os planos 
de cuidados no serviço de saúde, mas orienta-se sobre os cuidados que 
permanecerão. 
Exemplo: MJH, encaminhado de alta para residência. Após 4 dias de internação 
por apendicectomia, sua esposa assina retirada dos exames e acompanha as 
orientações sobre o antibiótico, que permanecerá sendo utilizando por mais 6 
dias a cada 8 horas. Esposa realizou o curativo oclusivo, com acompanhamento 
da técnica de enfermagem Lucélia. Região suprailíaca direita limpa e seca, sem 
sinais ogísticos, com bordas aproximadas por sutura. Encaminhado à 
recepção em cadeiras de rodas pelo técnico de enfermagem Jair. 
4. Transferência: 
Realizada sempre que o paciente for encaminhado a outro local de internação, 
centro cirúrgico ou local de exames. Ou seja, sempre que paciente é 
movimentado, faz-se a evolução de transferência para que o enfermeiro 
responsável por recebê-lo possa visualizar de maneira rápida a quais cuidados 
precisa dar continuidade. 
Exemplo: PWSX, transferido para UTI adulto após apresentar pico hipertensivo 
acompanhado de perda de memória, desvio de rima à direita e paresia de 
membro inferior esquerdo. Família foi avisada. 
5. Óbito: 
Quando o paciente falece, precisamos fazer o registro do que houve durante os 
últimos momentos que culminaram no óbito e do desfecho nal dos cuidados. 
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Exemplo: MFRK, declarado óbito pelo doutor F, após parada cardiorrespiratória 
sem reanimação devido a cuidados paliativos de câncer com metástase 
cerebral, óssea e pulmonar. Família esteve presente durante os procedimentos. 
Corpo encaminhado ao subsolo. Comunicado à funerária via família. Pertences 
entregues ao lho T. 
É de extrema importância que a comunicação escrita seja clara, bem elaborada, 
realizada com terminologias e informações corretas, nos locais designados para 
tal, pois a continuidade do cuidado ou o encerramento adequado da vida é o foco 
principal. 
 
REFERÊNCIAS 
 
ALMEIDA, M. de A. et al. Estudos clínicos sobre processo e diagnóstico de 
enfermagem em um hospital universitário: relato de experiência. Clinical and 
Biomedical Research, v. 27, n. 2, p. 65-68, nov. 2007. Disponível em: 
https://bityli.com/qCrTA5. Acesso em: 28 maio 2021. 
 
AZEVEDO, O. A. et al. Documentação do processo de enfermagem em instituições 
públicas de saúde. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 53, 2019. 
Disponível em: https://bityli.com/LpDNt0. Acesso em: 28 maio 2021. 
BIANCHI, M.; GURGUEIRA, G. P. Sistematização da assistência de enfermagem. 
Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. Disponível em: 
https://bityli.com/cK9C23. Acesso em: 29 maio 2021. 
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS. Classi cação Internacional para a 
Prática de Enfermagem, 4 set. 2019. Disponível em: https://bityli.com/vamZwi. 
Acesso em: 29 maio 2021. 
MARIN, H. de F. Terminologia de referência em enfermagem: a Norma ISSO 18104. 
Acta Paulista de Enfermagem, v. 22, n. 4, p. 445-448, 2009. Disponível em: 
https://bityli.com/Nc4Fc4. Acesso em: 28 maio 2021. 
https://bityli.com/qCrTA5
https://bityli.com/LpDNt0
https://bityli.com/cK9C23
https://bityli.com/vamZwi
https://bityli.com/Nc4Fc4
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GOMES, D. C. et al. Termos utilizados por enfermeiros em registros de evolução do 
paciente. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 37, n. 1, mar. 2016. Disponível em: 
https://bityli.com/cLBFsj. Acesso em: 28 maio 2021. 
OLIVEIRA, M. R. et al. Sistematização da assistência de enfermagem: percepção e 
conhecimento da enfermagem brasileira. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 
72, n. 6, p. 1625-1631, 2019. Disponível em: https://bityli.com/1VNXiV. Acesso em: 
29 maio 2021. 
 
SANTOS, I. M. F. et al. Sistematização da assistência de enfermagem: um guia 
para a prática. Salvador: Coren-BA, 2016. 
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO 
DOCUMENTAÇÃO E ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
 
 
 
SEM MEDO DE ERRAR 
Pensando no foco dos estudos desta seção, na qual foram abordadas as 
diferenciações sobre os registros de enfermagem e terminologias. A resolução da 
situação-problema apresentada deve ser iniciada pela distinção entre anotar um 
cuidado e realizar uma evolução. 
As informações levantadas, em consulta, pela enfermeira provêm de exame físico e 
anamnese. Ela já conhecia a paciente CSJ, pois acompanhou seu parto. Dessa 
forma, podemos pensar que esses cuidados estão em continuidade, concorda? 
Portanto, as informações devem estar anotadas na evolução da paciente, porém 
tudo o que foi realizado no dia deve estar registrado pontualmente nas anotações. 
Evidências de enfermagem são os antigos problemas de enfermagem. Logo, temos 
como evidências: 
 
Laceração de segundo grau. 
 
 
Lesão mamilar bilateral supramamilar. 
 
 
Hiperemia em região areolar. 
 
 
Calafrios. 
 
 
 Perda de urina. 
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Você, como enfermeiro, conseguiria resolver todas essas evidências de 
enfermagem? Você seria capaz de prescrever cuidados de forma que sua equipe 
pudesse segui-los para todas as evidências? 
A questão é se esse enfermeiro tem conhecimento ou não sobre algumas questões 
apresentadas, por exemplo: se for um enfermeiro obstétrico com experiência em 
amamentação, ele poderá auxiliar nas quatro primeiras evidências, porém se for 
alguém sem experiência com amamentação, necessitará de encaminhamento para 
as questões mamilares, areolares e calafrios. 
A perda de urina está atrelada à musculatura perineal, que foge do escopo da 
enfermagem, mas é da alçada da sioterapia pélvica. Portanto, nesse aspecto, com 
certeza faríamos um trabalho transdisciplinar com a sioterapia. 
 
AVANÇANDO NA PRÁTICA 
 
INVERSÃO DE PAPÉIS 
Considerando uma inversão de papéis, agora você é comandado por uma 
enfermeira recém-formada, que ainda está desenvolvendo suas atribuições como 
pro ssional neste setor de internação hospitalar. Ao checar as prescrições de 
enfermagem do paciente que está sob seus cuidados, você percebe uma 
prescrição para anotar o balanço hídrico três vezes ao dia, sendo o paciente 
hipertenso e diabético. No entanto, você não entendeu um termo especí co 
abreviado: apalpar QSD três vezes ao dia. 
Qual a sua postura em relação à prescrição de enfermagem? Como você deverá 
anotar os cuidados solicitados? 
 
 
 
 
 
 
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RESOLUÇÃO 
 
Por se tratar de um paciente hipertenso e diabético, o controle hídrico desse 
indivíduo deve ser mais rigoroso. É preciso observar tudo o que ele ingere e 
 tudo o que ele elimina. A condição básica do balanço hídrico não pode ser 
mensurada adequadamente apenas uma vez na manhã, uma vez à tarde e 
 
uma vez à noite. Portanto, a sua postura deveria ser a de con rmar com a 
enfermeira o que ela deseja com essa prescrição, lembrando a ela sobre o 
quadro clínico do paciente. 
Em relação à segunda prescrição, apalpar é um termo que descreve a 
realização de exame físico, cuja execução não é responsabilidade da equipe 
técnica. Logo, essa prescrição não caberia a você. No entanto, você poderia 
perguntar a que termo a enfermeira quis fazer referência ao abreviar QSD e à 
qual região ela fez menção, uma vez que não especi cou essa informação. 
Seria quadrante superior direito? De qual região? 
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NÃO PODE FALTAR 
ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
PRATICAR PARA APRENDER 
 
Prezado aluno, estamos nos aproximando do encerramento desta unidade. Para 
 nalizar com chave de ouro, vamos falar sobre a organização do serviço de 
enfermagem. Você já parou para pensar em todos os componentes da equipe de 
enfermagem que atua nos serviços de saúde? Normalmente, ela representa mais 
da metade do grupo de pro ssionais que trabalham em serviços de saúde e 
respondem a che as, isto é, a superiores que organizam o local de acordo com 
aspectos técnicos, modelo gerencial, modelo assistencial, objetivo da instituição, 
jornada de trabalho, entre outros fatores envolvidos. 
Além disso, precisa haver uma organização de pessoas (clientes, colaboradores, 
terceiros) e materiais (produtos, equipamentos, resíduos) para que tudo funcione 
em harmonia e em prol do cuidado, da recuperação e da prevenção. 
Diante disso, nesta seção você será capaz de compreender as divisões de trabalho, 
as segmentações de equipes e os uxos existentes nos serviços de saúde. 
Agora vamos retomar a situação-problema do parto analisado nas seções 
anteriores? 
Em uma clínica privada de saúde acontecem, em média, 25 atendimentos diários 
de baixa e média complexidade para os mais diferentes casos de enfermidades, 
manutenção e promoção da saúde, com atuação de enfermeiros, médicos, 
 sioterapeutas, nutricionistas, psicólogos e equipe administrativa. Todo o sistema 
 da clínica é informatizado. 
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CSJ, 35 anos, puérpera com bebê de 25 dias, chega para a consulta de retorno com 
obstetra, enfermeira obstétrica e sioterapeuta. Além disso, a pediatra que fez a 
recepção da bebê em sala de parto também fará sua consulta. 
Dando continuidade ao contexto apresentado, imagine a seguinte situação: 
 
No atendimento ao parto da CSJ e seu bebê, foram utilizados materiais estéreis e 
materiais não estéreis, considerados insumos básicos. Ela ainda tinha algumas 
pendências nanceiras para resolver em relação ao parto e pediu auxílio à 
enfermeira que a atendia. Esta, por sua vez, encaminhou a paciente ao local 
responsável pelas cobranças e, em seguida, levou os materiais utilizados nos 
procedimentos para os devidos processos de descarte e higienização. 
Você saberia responder para qual local a enfermeira encaminhou CSJ? Qual o uxo 
que materiais estéreis e não estéreis devem seguir em clínicas de saúde? 
Conseguiu perceber a importância de saber como os serviços de saúde estão 
organizados e estruturados? É por meio desse conhecimento que você será o 
pro ssional de referência para solucionar problemas. 
Por estarmos próximos dos clientes, os quais con am em nosso trabalho e 
atuação, nós servimos como uma referência a esses pacientes. Dessa forma, 
inspire-se pela con ança que o paciente tem em você e na sua expertise para 
aprofundar seus conhecimentos neste assunto gerencial tão importante de nossa 
competência! 
 
CONCEITO-CHAVE 
 
Como você pode perceber, é de suma importância a compreensão sobre a forma 
de se estruturar um serviço de enfermagem e conhecer como os serviços se 
organizam. Portanto, é relevante mencionar que, dentre as competências e 
habilidades esperadas dos alunos de enfermagem, por meio das Diretrizes 
Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduação de Enfermagem, estão, em 
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sua maioria, diretrizes de caráter gerencial, ou seja, relacionadas à capacidade de 
gerir equipes, pessoas, serviços e materiais (CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO, 
2001). 
As outras competências não se dissociam das capacidades gerenciais. Em vez 
disso, elas se complementam e estão relacionadas a habilidades interpessoais, 
como liderança, comunicação e interação, além das tomadas de decisão em todos 
os aspectos envolvidos com assistência à saúde e força de trabalho (SOUZA et al., 
2020). 
Portanto, para compreender a organização dos serviços de enfermagem, na 
intenção de atuar nesse sistema, será necessário colocar em prática as 
competências anteriormente mencionadas. 
A organização dos serviços de enfermagem pode estar mais avançada atualmente, 
porém tudo foi iniciado há 200 anos. A enfermagem surgiu com Florence 
Nightingale, na Inglaterra, durante a Guerra da Crimeia, e a partir disso organizou- 
se em três direções: 
1. O cuidado do paciente: por meio da sistematização das técnicas de 
enfermagem. 
2. O cuidado com o ambiente: ventilação dos ambientes, higiene de materiais e 
equipamentos. 
3. O cuidado com os cuidadores(agentes de enfermagem), por meio do 
treinamento, utilizando técnicas e mecanismos disciplinares (FELLI; PEDUZZI, 
2010). 
Essas três direções permanecem presentes atualmente quando um serviço de 
saúde se organiza para estruturar seu serviço de enfermagem, além das crenças e 
valores de seus fundadores e dirigentes, que estão integrados à condução 
gerencial de processos, pessoas e objetivos assistenciais (JERICÓ, 1998 apud 
 KURCGANT, 2010, p. 4). 
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EXEMPLIFICANDO 
Toda estrutura organizacional de saúde (aqui, entendemos como hospitais, 
unidades de saúde e clínicas privadas) possui uma estrutura hierarquizada 
de acordo com os objetivos gerenciais e assistenciais para os quais foi 
criada. 
Um hospital privado de grande porte, por exemplo, construído para ns 
lucrativos, organiza-se para tratar e recuperar pacientes com o objetivo de 
estar entre os melhores hospitais do Estado ao qual pertence e ter grandes 
 
A estruturação do serviço de enfermagem começa com alguns aspectos bem 
especí cos (COFEN, 2017): 
 
Aspectos técnicos, cientí cos e administrativos: quais tipos de serviços 
estarão presentes. 
 
Modelo gerencial: como gerir esse serviço? Metas racionais, relações 
humanas, unidades de negócio. 
 
Modelo assistencial: qual teoria da enfermagem condiz com o serviço? Teoria 
do Autocuidado, Teoria das Necessidades Humanas Básicas. 
 
Método de trabalho: trata-se de enfermeiros assistenciais? Há apenas equipe 
técnica, sem auxiliares? 
 
Jornada de trabalho: qual o período de atuação? 12x36, 4, 6, 8 ou 12 horas. 
 
 
Índice de segurança técnica: quantos por cento serão acrescidos à equipe de 
enfermagem para substituição em casos de ausências (faltas, atestados, férias). 
 
Indicadores de qualidade: acidentes de trabalho, satisfação do cliente, taxa de 
infecção, perda de acesso a cateteres. 
 
Percebe-se que pensar em estruturar um serviço de enfermagem pode ser bem 
complexo se não houver um objetivo a ser atingido, seja ele qualidade assistencial, 
gerencial ou ambos. 
 
 
 
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lucros com isso. 
 
 
Então, pensando diretamente na organização da estrutura dos serviços de 
enfermagem, temos três tipos, os quais não são excludentes, ou seja, um mesmo 
serviço pode contar com os três tipos distintos de organização. Entretanto, esses 
modelos também podem ser independentes. 
 
 
Figura 1.6 | Tipos de organização da estrutura dos serviços de enfermagem 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
 
E essa estrutura de enfermagem estará dentro de outra organização maior, que é 
o serviço de saúde, representado hipoteticamente pela Figura 1.7, a seguir. 
 
 
Figura 1.7 | Estrutura do serviço de saúde 
 
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Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
 
Inserindo os três tipos de organização dos serviços de enfermagem dentro dessa 
organização maior, representada anteriormente pela Figura 1.7, teríamos a 
seguinte con guração: 
1. Tipo gerencial: a diretoria de enfermagem e as supervisões de enfermagem. 
 
2. Tipo assistencial: as enfermeiras dos setores, técnicos e auxiliares de 
enfermagem. 
3. Tipo educacional: educação contínua. 
 
Para que todas essas estruturas funcionem adequadamente, é necessário um 
 uxo correto de pessoas e materiais que supram as demandas de atendimento. 
Entender como funciona a entrada e saída de pessoas (clientes, colaboradores e 
terceiros) no serviço de saúde é importantíssimo para os aspectos de melhorias 
contínuas e direcionamento das ações assistenciais e gerenciais. 
 
REFLITA 
 
Uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) evidenciou que, dentro de um 
mês, tiveram 20 óbitos de pacientes. Ao analisar os dados retroativos, 
perceberam que todos esses pacientes foram trazidos pela mesma equipe 
de socorristas e que estes, por sua vez, não tinham os relatos de 
atendimentos. Portanto, a UPA estava ciente do atendimento nal dos 
pacientes que vieram a óbito, mas não sabia como eles haviam sido 
inicialmente atendidos. Como os agentes da UPA saberiam quais processos 
precisavam ser revistos? Como saberiam quais pessoas deveriam receber 
treinamento? Qual tipo de treinamento seria o ideal? E se houvesse 
materiais contaminados por mal uso no trabalho da equipe de socorristas? 
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Atualmente, temos presenciado uma intensa preocupação com o uxo de pessoas 
em função da pandemia do Coronavírus. Veri ca-se por onde esse paciente chega, 
quem o atende, onde ele aguarda atendimento, para qual serviço é encaminhado 
(MOREIRA et al., 2020). No entanto, esses cuidados não são exclusivos do período 
pandêmico. O caminho percorrido pelas pessoas antes de chegarem e até a sua 
saída do serviço de saúde deve ser muito bem desenhado de acordo com o per l 
de cada serviço em questão. 
Infelizmente, não é raro termos problemas na condução do cliente ao longo desse 
trajeto, seja por quebra nos uxos de atendimentos, falta de comunicação ou erro 
na interpretação da mensagem, escassez de recursos humanos ou excesso de 
clientes (PAIXÃO et al., 2019). 
Contudo, quando há um desenho bem feito do uxo estabelecido, ca mais fácil 
atuar em suas melhorias posteriormente, pois é possível rastrear as informações. 
Então, ao estabelecer o uxo de pessoas dentro do serviço de saúde, pergunta-se: 
1. De quem estamos falando? Cliente, colaborador ou terceiro? 
 
2. Qual será o caminho percorrido? Como entra, circula e como sai? 
 
Há quem associe, ainda, um terceiro tópico: qual foi a satisfação da pessoa durante 
o percurso? 
 
 
Figura 1.8 | Fluxo de pessoas e materiais no serviço de saúde 
 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
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Assim também ocorre a análise do percurso de colaboradores e terceiros, 
veri cando por onde entram, qual caminho percorrem e por onde saem dentro da 
instituição. 
Com o início da globalização, por volta da década de 1970, e da transformação do 
mercado de trabalho, a saúde passa a ser vista como um bem privado que deve 
ser adquirido individualmente, como produto, em decorrência de um serviço 
público ine ciente, com escassez de recursos humanos, materiais e nanceiros 
(FELLI; PEDUZZI, 2018). 
Raciocinar sobre o uxo de materiais contribui de diversas formas para a 
assistência, porém também tem grande importância no equilíbrio nanceiro dos 
serviços de saúde. 
Instituições pagadoras, como o Sistema Único de Saúde (SUS), ao perceberem o 
aumento nos gastos, exigem e ciência como resposta à gestão assistencial e 
 nanceira (BOGO et al., 2015). 
 
Em virtude disso, instituições têm formado comissões com pro ssionais 
operacionais de diversas áreas para realizar a avaliação de materiais e auxiliar na 
tomada de decisão, consequentemente reduzindocustos. 
Obviamente que o enfermeiro, por sua atuação como gestor de unidade e pelo 
conhecimento técnico em que provê e prevê a utilização de insumos, está 
diretamente atrelado às comissões de controle. 
 
EXEMPLIFICANDO 
 
Imagine que haja a necessidade de comprar cateter sobre agulha número 
20. Abre-se concorrência e duas empresas selecionadas enviam seu 
produto para teste. Após trinta dias de uso, a equipe dá o seu parecer em 
relação às questões práticas dos produtos. A comissão faz a análise de 
e ciência versus custos e adquire o melhor produto. 
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Dentro dessa lógica, insere-se também a gestão de estoque, almoxarifado, 
farmácia e equipe de enfermagem, que está diretamente atrelada a esse controle 
de materiais e insumos. Para a assistência ser contínua, a quantidade de material 
não pode oscilar; precisa haver equilíbrio. 
Assim, percebe-se que os processos internos das instituições precisam visar 
melhorias ininterruptas para que a instituição tenha baixo custo, alta qualidade, 
constância na oferta de serviço e agilidade (RAMOS; SPIEGEL; ASSAD, 2018). 
 
ASSIMILE 
 
A organização do serviço de enfermagem está diretamente atrelada ao 
modelo gerencial e assistencial do serviço de saúde. Temos, basicamente, 
três tipos de serviço de enfermagem: gerencial, assistencial e de ensino. 
A qualidade da assistência e a saúde nanceira do serviço de enfermagem 
dependem da gestão assertiva de recursos humanos e materiais. 
 
Cuidar da saúde do cliente é competência do enfermeiro, assim como cuidar da 
saúde nanceira da instituição de saúde. 
 
REFERÊNCIAS 
 
BOGO, P. C. et al. O enfermeiro no gerenciamento de materiais em hospitais de 
ensino. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 49, n. 4, p. 632-639. 2015. 
Disponível em: https://bityli.com/5rBra8. Acesso em: 8 jun. 2021. 
COFEN. Conselho Federal De Enfermagem. Resolução Cofen nº 527/2016, de 3 de 
novembro de 2016 – Revogada pela nº 543/20017. Brasília, DF: Cofen, 2017. 
Disponível em: https://bityli.com/DZwc2Y. Acesso em: 8 jun. 2021. 
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO. Câmara de Educação Superior. Resolução 
CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais 
 do Curso de Graduação em Enfermagem. Diário O cial da União, Brasília, 9 nov. 
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https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFER… 10/10 
 
 
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2001. Seção 1, p. 37. Disponível em: https://bityli.com/p5b2rx. Acesso em: 9 jun. 
2021. 
 
FELLI, V. E. A.; PEDUZZI, M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: KURCGANT, P. 
Gerenciamento em enfermagem. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 
KURCGANT, P. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2010. 
MOREIRA, A. D. et al. Orientações para organização e uxos nas unidades 
básicas de saúde em tempo de coronavírus. Minas Gerais: Departamento de 
Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública, 2020. Disponível em: 
https://bityli.com/52gSB8. Acesso em: 7 jun. 2021. 
PAIXÃO, T. M. et al. Coordenação da atenção primária: limites e possibilidades para 
a integração do cuidado. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v. 27, out. 
2019. Disponível em: https://bityli.com/P4Kz1Vc. Acesso em: 7 jun. 2021. 
PAULINA Kurcgant, Professora Doutora da USP. [S. l.]: Katia Stancato, 12 maio 
2020. 1 vídeo (9min25s). Disponível em: https://bityli.com/pYGUbE. Acesso em: 10 
jun. 2021. 
RAMOS, L. C. F.; SPIEGEL, T.; ASSAD, D. B. N. Gestão de materiais hospitalares: uma 
proposta de melhoria de processos aplicada em hospital universitário. Revista de 
Administração em Saúde, v. 18, n. 70, jan./mar. 2018. Disponível em: 
https://bityli.com/P4F43p. Acesso em: 8 jun. 2021. 
SOUZA, D. F. et al. Ensino-aprendizagem na disciplina de Gerência de Enfermagem 
no contexto hospitalar. Enfermagem em Foco, v. 11, n. 5, p. 86-91. 2020. 
Disponível em: https://bityli.com/GzxuX8. Acesso em: 7 jun. 2021. 
https://bityli.com/p5b2rx
https://bityli.com/52gSB8
https://bityli.com/P4Kz1Vc
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO 
ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM 
Bruna Zemella Collaço 
 
 
 
 
 
SEM MEDO DE ERRAR 
Na situação-problema de atendimento ao parto da CSJ e seu bebê, abordamos a 
utilização materiais estéreis e não estéreis para a realização do processo e os 
cuidados assistenciais. Veri camos, também, a necessidade que a paciente CSJ tem 
de resolver pendências nanceiras relativas ao seu atendimento. 
O primeiro questionamento feito sobre essa situação foi: você, estudante, 
conseguiria indicar para qual local a enfermeira encaminhou CSJ? 
Você precisaria conhecer o uxo de atendimento ao cliente da instituição em 
questão para responder a essa questão. Ela poderia ter sido encaminhada para o 
setor de pagamento, para o setor nanceiro, ou seja, para o local em que questões 
administrativas fossem resolvidas. 
Dentro das instituições acreditadas, isto é, aquelas com maior grau de qualidade 
em processos, existe um setor chamado Concierge, o qual é responsável por 
solucionar todas as dúvidas do cliente. Portanto, como última alternativa, caso 
você não soubesse para onde encaminhar CSJ, você poderia acionar esse serviço. 
A segunda pergunta da situação-problema estava relacionada ao uxo de materiais 
estéreis e não estéreis utilizados no atendimento. Cada instituição possui o seu 
processo de acordo com a dinâmica de atendimento, porém todos os materiais 
 
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estéreis devem ser limpos no expurgo e encaminhados para a central de material, 
a m de serem novamente esterilizados. Já os demais materiais podem ser 
descartados em lixo infectante, visto que entraram em contato com a paciente. 
Você conseguiu perceber o quanto a assistência envolve processos, uxos e 
gastos? Notou que o enfermeiro tem uma assistência gerencial e que sua equipe 
deve estar alinhada com essa gestão e com a política da instituição de saúde? 
 
AVANÇANDO NA PRÁTICA 
 
ENFERMEIRO JUSTIFICANDO A ASSISTÊNCIA 
O setor nanceiro para o qual você encaminhou CSJ solicitou sua presença, pois 
nos registros de enfermagem não continham as descrições dos materiais 
utilizados, porém a planilha de cobrança estava checada. 
A administradora não conseguia saber quais serviços e materiais cobrar, mesmo 
com CSJ relatando um parto vaginal. Como você deve proceder? 
 
 
RESOLUÇÃO 
 
 
Para auxiliar o setor nanceiro, você teria de recorrer a todos os pro ssionais 
que atenderam CSJ no dia do parto para que explicassem a falta de anotação 
no prontuário. Posteriormente, a equipe precisaria se lembrar de tudo o que 
foi utilizado para o parto: campo estéril, gaze, compressa, luvas, máscara, 
gorro, entre outros itens. Além disso, seria necessário recordar como o 
procedimento ocorreu, que horas a paciente entrou em trabalho de parto, 
que horas entrou em trabalho de parto ativo, que horas aconteceu o 
nascimento, quem recepcionouo bebê. Por m, seria preciso investigar os 
materiais que foram usados no bebê, como compressas, clamp de umbigo, 
fralda, entre outros instrumentos. 
Com certeza, um treinamento de reciclagem deverá ser feito nessa equipe 
 
sobre a importância do adequado registro das informações como obrigação 
 
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legal e como fonte de informações nanceiras a essa instituição. 
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NÃO PODE FALTAR 
INTRODUÇÃO À BIOSSEGURANÇA 
 
Nome do Autor 
 
 
 
CONVITE AO ESTUDO 
 
Caro aluno, como é bom ver seu empenho nos estudos e saber que você chegou à 
segunda unidade de aprendizagem. 
Nesta unidade, abordaremos um assunto importantíssimo para a sua formação: 
segurança! Você percorrerá um caminho que perpassará pelos seguintes temas: os 
trilhos da biossegurança, o que esse termo representa para a enfermagem e como 
isso nos afeta diretamente, quais são as normativas que nos sustentam e nos 
orientam a ser pro ssionais melhores e autoconscientes dos riscos que vivemos na 
pro ssão. 
Certamente você já viu alguém que estava costurando espetar o dedo com uma 
agulha, agora imagine a quantidade de riscos pelos quais um pro ssional está 
cercado dentro das instituições de saúde. Embora haja riscos, também existe 
proteção, controle de resíduos, medidas de higiene e redução de infecções. 
Você conhecerá e identi cará as necessidades relacionadas a ambiente 
terapêutico, educação, biossegurança e controle de infecções, além de se tornar 
apto a reconhecer a classi cação das áreas, os artigos médico-hospitalares e os 
procedimentos de higienização. 
Dessa forma, terá como resultado a articulação de conhecimentos que permitam 
compreender a importância da biossegurança, os procedimentos de higienização e 
o controle de infecções, identi cando e caracterizando a prática que servirá de 
 base para a atuação pro ssional na área da saúde. 
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Chega de prosear e vamos continuar evoluindo. Hora de estudar! 
 
 
PRATICAR PARA APRENDER 
 
Querido aluno, vamos falar sobre Florence Nightingale? Não faça “cara feia” 
pensando: “Lá vem ela novamente falar de Florence!”. Note que ela discursava 
sobre higiene, melhorias nos cuidados de enfermagem e combate à contaminação 
já em 1820. Logo, as contribuições dessa britânica pioneira no cuidado de feridos 
são muito pertinentes para a atuação do pro ssional de enfermagem. 
E hoje, como estamos? Mais do que nunca o mundo está preocupado com 
segurança. A propagação do Coronavírus foi um evento pandêmico que modi cou 
toda uma sociedade e estremeceu o mundo. 
Na área da saúde não é diferente. Os pro ssionais estão preocupados, exaustos 
com tanta contaminação. Além disso, a falta de perspectiva assombra ainda mais. 
Um dos juramentos que você fará quando se formar será o de não causar dano, ou 
seja, de não prejudicar o paciente. Para que você não seja um evento adverso na 
vida das pessoas para as quais prestará os cuidados, é de suma importância que a 
sua assistência esteja pautada na biossegurança. Dessa forma, é necessário que 
você conheça o ambiente terapêutico, o controle infecções, aja de acordo com as 
normas de segurança, faça o descarte adequado de materiais e resíduos e realize 
procedimentos com normas assépticas, prezando sempre pelo bem-estar e 
segurança do paciente, bem como pela sua própria proteção. 
Portanto, são aspectos imprescindíveis para graduandos de enfermagem os 
estudos sobre biossegurança, higiene, meios de contaminação e métodos de 
proteção individual. Se anteriormente esse já era um assunto importante, 
atualmente ele é uma exigência. 
Para que você compreenda as situações com as quais poderá se deparar ao longo 
da sua atuação pro ssional, re ita e se imagine na seguinte situação-problema: 
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Margareth, 47 anos, acabou de ser contratada como enfermeira da UTI adulto de 
um hospital escola. Com uma experiência de mais de 20 anos, Margareth se 
surpreendeu ao perceber que alguns instrumentos de trabalho não estavam 
disponíveis, como óculos de proteção individual e luvas no tamanho adequado 
para utilização da enfermeira. Por causa da urgência na coleta de uma gasometria 
arterial, acabou realizando o procedimento sem higienizar as mãos, sem luvas e 
sem óculos de proteção, a nal o paciente vem em primeiro lugar. Você concorda 
com essa atitude? Como você justi caria a sua resposta? 
Tenho certeza de que você quer fazer a diferença na vida de todos os seus 
pacientes e na sua também, por isso se comprometerá em oferecer o seu melhor 
nesta unidade. Mãos à obra! 
 
CONCEITO-CHAVE 
 
É de conhecimento geral que algumas pro ssões oferecem maior ou menor risco 
laboral, ou seja, o trabalhador fornece sua mão de obra, porém corre o risco de se 
acidentar ao longo da atuação. Como exemplos de pro ssionais que lidam com 
atividades de alto risco, podemos citar policial, bombeiro, piloto de avião, 
trabalhador de plataforma de petróleo, enfermeiro, entre outras ocupações. 
O termo biossegurança ganhou atenção por volta da década de 1990, porém 
passou a mais ser utilizado recentemente. O Ministério da Saúde instituiu, por 
meio da Portaria nº 1.683, de 28 de agosto de 2003, a Comissão de Biossegurança 
em Saúde, com o objetivo de implementar estratégias de atuação, avaliação e 
acompanhamento das ações ligadas à biossegurança em saúde. 
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) é a responsável por proteger a 
saúde da população a partir de ações que submetem produções e serviços à 
vigilância sanitária. De acordo com esse órgão, o termo biossegurança refere-se ao 
“conjunto de medidas destinadas a prevenir riscos inerentes às atividades dos 
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REFLITA 
 
laboratórios de assistência, ensino, pesquisa e desenvolvimento tecnológico, que 
possam comprometer a saúde dos pro ssionais e o meio ambiente” (BRASIL, 2013, 
p. 7). 
 
 
Figura 2.1 | Proteção oferecida pela biossegurança 
 
Fonte: elaborada pela autora. 
 
 
A enfermagem, como estudamos anteriormente, é uma pro ssão que envolve 
assistência, gerência e ensino, portanto não podemos atuar de maneira que 
comprometa a nossa saúde, a da equipe e a de quem cuidamos. O 
desenvolvimento desse tipo de sensibilização e conhecimento inicia-se agora, na 
graduação (SILVA et al., 2020). 
Na dicotomia entre teoria e prática, é comum que, ao longo dos anos, o 
pro ssional da saúde, por causa da experiência adquirida, negligencie o cuidado 
consigo mesmo e ignore a biossegurança. Contudo, não podemos esquecer que o 
ambiente de trabalho da equipe de enfermagem normalmente envolve riscos 
biológicos, insalubridade, estresse e excesso de atividades (ANDRADE et al., 2018). 
Os pro ssionais da