Livro completo - Processo de Cuidar em Enfermagem

ESTÁCIO

Tatiane Filipini Nova Radicom

em 22/11/2022

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72 pág.

ENFERMAGEM-PEDIATRICA-CLINICA-E-CIRURGICA-1

Única

29 pág.

Fundamentos-da-Enfermagem-de-Urgência-e-Emergência-1-P (1)

UNINOVE

79 pág.

Comunicação na Hemodiálise em Terapia Intensiva

UFRJ

11 pág.

Perguntas dessa disciplina

Em 2017, houve uma reformulação na política nacional de atenção básica pnab e a partir de então, foi estabelecido que as atribuições para os profissio

CSV

ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA DESENVOLVA ABAIXO O SEU ESTUDO DE CASO, FOI COLOCADO UM EXEMPLO DE QUESTÃO PARA USAR COMO BASE PARA DESENVOLVER A SUA. ...

UNG

119:16 Progresso:1/10 2 horas AVALIAÇÃO – A HISTÓRIA DO HOSPITAL 1 Após a segunda metade do século XX, notou-se que países como Inglaterra, Estados Un

UFBA

PORTFÓLIO - ECOS - IMERSÃO PROFISSIONAL: ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL NA ESTÉTICA - 54_2025 Período 29/09/2025 08:00 a 07/12/2025 23:59 Horário de Brasí...

UniCesumar

Carlos, um homem de 55 anos, é acompanhado há três anos na Unidade Básica de Saúde do seu bairro. Ele possui hipertensão arterial controlada e disl...

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Em 2017, houve uma reformulação na política nacional de atenção básica pnab e a partir de então, foi estabelecido que as atribuições para os profissio

CSV

ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA DESENVOLVA ABAIXO O SEU ESTUDO DE CASO, FOI COLOCADO UM EXEMPLO DE QUESTÃO PARA USAR COMO BASE PARA DESENVOLVER A SUA. ...

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119:16 Progresso:1/10 2 horas AVALIAÇÃO – A HISTÓRIA DO HOSPITAL 1 Após a segunda metade do século XX, notou-se que países como Inglaterra, Estados Un

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UniCesumar

Carlos, um homem de 55 anos, é acompanhado há três anos na Unidade Básica de Saúde do seu bairro. Ele possui hipertensão arterial controlada e disl...

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31/10/2022 14:08 lddkls221_pro_cui_enf
https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFERM… 1/2

PROCESSO DE CUIDAR EM ENFERMAGEM

Bruna Zemella Collaço

CONHECENDO A DISCIPLINA

Seja bem-vindo à disciplina Processo de Cuidar em Enfermagem! Nós somos os
responsáveis pelo cuidado e proteção à vida humana, nós estudamos a ciência do
cuidar, portanto não teria como você passar pela graduação sem estudar esse
processo. Em sua atuação pro ssional, você estará em contato direto com a
sistematização da assistência e com o planejamento das ações por meio das
evidências que encontrará no seu dia a dia.
Dessa forma, você será capaz de demonstrar entendimento crítico sobre o
processo do cuidar, conhecendo e identi cando as necessidades relacionadas a
pacientes, ambiente, educação e biossegurança. Além disso, você se tornará apto a
atrelar suas anotações a diversos tipos de prontuário, com as respectivas
responsabilidades éticas.
O senso crítico para reconhecer e explicar as principais técnicas relativas ao bem-
estar do paciente permearão a sua assistência do cuidado, as quais devem estar
embasadas na humanização e no relacionamento empático e terapêutico.
Para tanto, ao longo da disciplina, você caminhará pela Unidade 1, na qual
veremos os documentos necessários para a assistência, a forma de relatar o
cuidado e como isso se organiza nos serviços de enfermagem. Na Unidade 2,
tomaremos como temas centrais a biossegurança, a higienização de materiais, a
separação adequada das áreas e o controle de infecções, que são aspectos
capazes de orientar o seu cuidado. A Unidade 3 será a sua forma de se relacionar
com os pacientes, fundamentando seu cuidado por meio de uma anamnese que

respeite a ética. Com os dados da Unidade, você coloca á a Unidade em prática por meio dos
processos básicos de bem-estar, veri cação e interpretação de sinais
vitais.

Como você pode perceber, esta é uma caminhada crítica entre a teoria e a prática do cuidado
em enfermagem, temas com os quais você estará em contato o tempo todo após a sua
formação. Portanto, convido você a mergulhar neste universo do cuidar, que embasa toda a sua
futura prossão!
Divirta-se e bons estudos!
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NÃO PODE FALTAR
PRONTUÁRIOS
Bruna Zemella Collaço

CONVITE AO ESTUDO

Futuro enfermeiro, você já parou para pensar no quanto a documentação e os
registros das suas ações são importantes para a continuidade do cuidado prestado
e para respeitar os direitos legais do paciente (além de protegerem, legalmente, o
pro ssional, é claro)?
Imagine a seguinte situação: você chega para receber o plantão e tudo parece um
caos. Acabou a energia durante o período da manhã e os computadores não
funcionaram. Os técnicos de enfermagem utilizaram folhas de rascunhos para
anotar os cuidados e as deixaram à beira do leito dos pacientes. As anotações
eram rabiscos com o primeiro nome dos pacientes, nomes de remédios e valores
aleatórios. Você precisa dar continuidade a isso. O sistema voltou, mas você e sua
equipe não conseguem identi car quais ações foram realizadas.
O prontuário do paciente é um comprovante de tudo o que foi realizado e não
realizado com relação à assistência a uma determinada pessoa, portanto se trata
de um instrumento obrigatório na assistência à saúde, assim como a escrita
e ciente, com termos técnico-cientí cos em ordem cronológica. Atrelado a isso,
não há como estudarmos sobre cuidados sem falar sobre loso a do cuidar, ou
seja, sobre quais os objetivos que cada instituição de saúde tem ao oferecer seus
serviços à comunidade/paciente.
Após esta unidade de ensino, você será capaz de demonstrar entendimento crítico
sobre o processo do cuidar, conhecendo e desenvolvendo anotações, prescrições e
evoluções no prontuário com as respectivas responsabilidades éticas da equipe de
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enfermagem e multidisciplinar, além de reconhecer as formas de cuidar das
organizações dos serviços de enfermagem.
O senso crítico adquirido com seus estudos auxiliará você em suas futuras
atividades pro ssionais como egresso da área da saúde.

PRATICAR PARA APRENDER

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CONCEITO-CHAVE

Como já mencionado anteriormente, os cuidados de enfermagem exigem o
correto registro. Faz parte do Processo de Enfermagem (PE) a sistematização do
cuidado, ou seja, as atividades de coletar dados, diagnosticar, planejar a
assistência, implementar o cuidado e avaliar. Todas essas etapas da prática do
enfermeiro exigem anotações precisas em locais especí cos dos prontuários de
saúde para expor a continuidade do cuidado e a qualidade da assistência prestada
(BARROS et al., 2020).
Já imaginou se você chegasse para trabalhar e, ao receber o plantão, o seu colega
dissesse: “Oi, colega! Boa tarde! Espero que você esteja bem. Tenha um ótimo
plantão!”, virasse de costas e fosse embora? Como você entenderia o que estava
acontecendo na unidade? Como você saberia se os pacientes tiveram
intercorrências? Como você saberia se os medicamentos foram ou não
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administrados? Correria o risco e administraria duas vezes? Como você daria
continuidade aos cuidados prestados sem ler sobre o que está dando certo ou não
em determinado cuidado?
De acordo com a Resolução Cofen nº 0514, de 5 de maio de 2016, prontuário é
de nido pelo Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo como: “o acervo
documental padronizado, organizado e conciso referente ao registro dos cuidados
prestados ao paciente por todos os pro ssionais envolvidos na assistência”
(COFEN, 2016, [s. p.]).
Já a Resolução CFM nº 1.638, de 10 de julho de 2002, do Conselho Federal de
Medicina, de ne prontuário como:

documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens
registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do
paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cientí co, que
possibilita a comunicação entre os membros da equipe multipro ssional e a
continuidade da assistência prestada ao indivíduo.

— (CFM, 2002, [s. p.]).

O termo prontuário deriva da palavra promptuarium, em latim, que signi ca lugar
onde se guarda aquilo que deve estar à mão ou o que pode ser necessário a
qualquer momento. No dicionário, é descrito comoa cha com todos os
antecedentes de uma pessoa (DICIONÁRIO MICHAELIS ONLINE, 2021).
É inegável a importância desse instrumento para a qualidade da assistência e,
principalmente, para a continuidade do cuidado oferecido, independentemente do
tipo de serviço de saúde ao qual nos referimos (hospitalar, saúde pública, clínicas
privadas, serviços autônomos, entre outros).
Entretanto, ainda é comum encontrarmos subnoti cações, informações
incompletas e ausência de dados pelos mais variados motivos: ausência de
recursos humanos, empecilhos burocráticos, falta de conhecimento e capacitação,
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“
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problemas econômico- nanceiros, entre outras complicações (GARRITANO et al.,
2020).
Atualmente, temos dois tipos de prontuários para a assistência à saúde:

1. Prontuário Físico do Paciente, em papel.

2. Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP).

Ambos são compostos, de maneira geral, por: identi cação do paciente,
anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, diagnósticos, tratamento, evolução
diária, procedimentos realizados e exames.
Dentro de um mesmo serviço de saúde, nós podemos encontrar os dois tipos de
prontuário, de modo que um não é excludente ao outro. Além disso, cada
pro ssão – enfermeiro, médico, sioterapeuta, fonoaudiólogo e outros – possui as
suas particularidades na composição, estruturação e desenvolvimento do
prontuário, respeitando a sistematização do cuidado de acordo com a loso a do
cargo exercido e da instituição em questão.

REFLITA

Mas qual a diferença entre esses tipos de prontuários, já que a estruturação
é a mesma? E qual a melhor maneira de optar por um deles?

Obviamente, se os prontuários são documentos que registram a assistência
prestada, então eles possuem, também, aspectos legais que devem ser
respeitados. De acordo com o Código de Ética dos Pro ssionais de Enfermagem,
aprovado pela Resolução Cofen nº 564, de 6 de novembro de 2017:

É responsabilidade ética o registro em prontuário e outros documentos das
informações indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva,
cronológica, legível, completa e sem rasuras.
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Documentar formalmente as etapas do processo de enfermagem, em
consonância com sua competência legal. Ou seja, todas as categorias de
enfermagem devem fazer o registro.

É permitido recusar-se a executar prescrição de enfermagem e médica na qual
não constem assinatura e número de registro do pro ssional prescritor, exceto
em situação de urgência e emergência.

É permitido recusar-se a executar prescrição de enfermagem e médica em caso
de identi cação de erro e/ou ilegibilidade, devendo-se buscar esclarecimento
com o prescritor ou outro pro ssional, registrando no prontuário.

É vedado ao pro ssional de enfermagem o cumprimento de prescrição a
distância, exceto em casos de urgência, emergência e regulação, conforme
Resolução vigente.

É proibido que um pro ssional registre e assine as ações de enfermagem que
não executou, bem como permita que suas ações sejam assinadas por outro
colaborador.

Apesar de estarmos falando sobre o Conselho de Enfermagem, essas orientações,
assim como o sigilo de todas as informações presentes no prontuário, competem a
toda equipe de saúde que tem contato e/ou preenche esse documento. Contudo,
cada conselho pro ssional pode e deve acrescentar vedações, direitos e proibições
inerentes à sua categoria.
Por estarmos abordando um material de aspetos legais, além das questões cíveis e
criminais que engloba, esse instrumento também é utilizado para ns nanceiros,
ou seja, para o pagamento referente aos serviços prestados e materiais utilizados.
Imagine que você seja o dono do convênio Absoluto (nome ctício) e que possua
450 clientes internados, pelos mais diversos motivos, em diferentes serviços de
saúde pela cidade. A conta de um deles chega para ser paga por você ao serviço de
internação, no valor de R$ 45.000,00 (quarenta e cinco mil reais) por 1 dia de
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internação em clínica médica. Você solicita o prontuário para averiguação das
despesas, mas não há nada anotado, apenas consta a informação de que o
paciente foi internado com dores abdominais. Você pagaria essa quantia ao serviço
de saúde?
Comprovar a assistência prestada, os materiais utilizados e fornecer subsídios
nanceiros é outra função dos prontuários do paciente, e é responsabilidade da
enfermeira da auditoria ler todo o prontuário em busca das anotações e dos
materiais que foram ou não usados na assistência, a m de validar o pagamento
ou questioná-lo, solicitando comprovações.

ASSIMILE

Além de todos os aspectos assistenciais e legais que o prontuário oferece,
ele também é uma excelente fonte de pesquisa, uma vez que, se bem
preenchido, conduz o raciocínio crítico para a análise e evolução da
assistência prestada, oferecendo oportunidades de melhorias contínuas.

O prontuário de enfermagem é composto de: identi cação do paciente, anamnese,
exame físico, diagnósticos de enfermagem, intervenções, prescrições, anotações,
evoluções e avaliações. Algumas etapas, como a identi cação, são realizadas
apenas uma vez durante todo o acompanhamento. Outras são feitas diariamente e
sempre que for necessário documentar ações, ausências e modi cações.
Existem alguns termos na área da saúde que vêm evoluindo na tentativa de
expandir o cuidado e as melhorias na continuidade da assistência. Há algum
tempo, ouvíamos falar sobre multidisciplinaridade, isto é, o conceito de várias
disciplinas juntas abordando um mesmo assunto. Esse termo evoluiu para
interdisciplinaridade, quando há pontos de interseções entre as diferentes
disciplinas (ALVES et al., 2019).
Mais recentemente, integrou-se ao debate o termo transdisciplinaridade, com o
objetivo de sobrepor, e não apenas seccionar as disciplinas.
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Essas questões de multi, inter e trans também estão presentes na forma de
atuação dos pro ssionais. Há algum tempo, falava-se sobre as equipes
multipro ssionais na saúde, ou seja, diferentes categorias pro ssionais
trabalhando em determinado local ou setor, mas não necessariamente juntos.
Nos tempos mais atuais, começamos a ouvir o termo interpro ssionais ou equipe
interpro ssional, que faz referência a vários pro ssionais da saúde criando
intencionalidade na qualidade da assistência, ou seja, trabalhando em conjunto em
prol do paciente, mas cada um na sua área de atuação (ALVES et al., 2019).
Hoje, temos ouvido falar, então, em transpro ssionalidade, o mais alto nível de
comprometimento e relação entre os pro ssionais envolvidos em um cuidado, de
maneira que ca difícil distinguir onde esse cuidado se secciona (MARTINEZ;
FERREIRA, 2021). Por exemplo: as atuações de médicos, enfermeiros e
sioterapeutas se completam, complementam-se sem distinção de quem fez mais
ou melhor, mas com total diferençano cuidado ao paciente, a ponto de este
relatar o quanto essa integração, que beira uma fusão, fez a diferença para a
melhoria e qualidade do cuidado.
Para facilitar a compreensão dos termos, podemos visualizar as três situações –
multipro ssional, interpro ssional e transpro ssional – nos esquemas
apresentados pelas guras a seguir.

Figura 1.1 | Multipro ssional
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Fonte: elaborada pela autora.

Figura 1.2 | Interpro ssional

Fonte: elaborada pela autora.

Figura 1.3 | Transpro ssional
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Fonte: elaborada pela autora.

EXEMPLIFICANDO

Multipro ssional: o paciente chega a uma Unidade Básica de Saúde (UBS)
com dor na perna, passa pela triagem com enfermeira e é encaminhado ao
médico, o qual, por sua vez, encaminha o paciente ao sioterapeuta fora da
unidade com uma guia.
Interpro ssional: o paciente chega a uma Unidade Básica de Saúde (UBS)
com dor na perna, passa pela triagem com enfermeira, que o encaminha
até o médico com suas percepções. O médico retoma o atendimento a
partir dessas percepções e telefona para o sioterapeuta ao qual o paciente
será encaminhado.
Transpro ssional: o paciente chega a uma Unidade Básica de Saúde (UBS)
com dor na perna e passa pela triagem com enfermeira, que solicita a
presença do sioterapeuta. Após a discussão, os pro ssionais encaminham
o paciente ao médico para certi car que não há comprometimento médico.
Ambos chegam à conclusão de que não há necessidade de sioterapia
motora, mas sim de sioterapia manual.
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Quando temos conhecimento sobre a importância e a responsabilidade da nossa
assistência, dos relatos dos nossos cuidados e da forma como podemos e devemos
atuar em equipe, não só dentro do time de enfermagem, mas também integrando
a equipe de saúde, ca evidente que essa documentação não é apenas
burocrática, mas serve como uma etapa essencial nos processos exigidos para a
qualidade assistencial e o direito legal de todos os envolvidos.

REFERÊNCIAS

ALVES, F. A. P. et al. A interdisciplinaridade como estratégia de ensino e
aprendizagem. Revista de Enfermagem UFPE, v. 13, ago. 2019. Disponível em:
https://bityli.com/QC0dtI. Acesso em: 15 maio 2021.
BARROS, M. M. O. et al. Utilização do prontuário eletrônico do paciente pela equipe
de enfermagem. Revista de Enfermagem UFPE, v. 14, jan. 2020. Disponível em:
https://bityli.com/gr7F1X. Acesso em: 16 maio 2021.
BIANCHI, M.; GURGUEIRA, G. P. Sistematização da assistência de enfermagem.
Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. Disponível em:
https://bityli.com/cK9C23. Acesso em: 16 maio 2021.
CAVEIÃO, C. et al. Sistematização da assistência e processo de enfermagem:
conhecimento de estudantes de enfermagem. Revista Online de Pesquisa UFRJ,
v. 12, p. 1093-1098, jan./dez. 2020. Disponível em: https://bityli.com/0NvbPM.
Acesso em: 16 maio 2021.

CFM. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 1.638, de 10 de julho de
2002. De ne prontuário médico. Brasília, DF: CFM, 2002. Disponível em:
https://bityli.com/vYsopKr. Acesso em: 17 maio 2021.

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 0514, de 5 de
maio de 2016. Considera a necessidade de nortear os Pro ssionais de
Enfermagem para a prática dos registros de enfermagem no prontuário do
https://bityli.com/QC0dtI
https://bityli.com/gr7F1X
https://bityli.com/cK9C23
https://bityli.com/0NvbPM
https://bityli.com/vYsopKr
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paciente, garantindo a qualidade das informações que serão utilizadas por toda
equipe de Saúde da Instituição. Brasília, DF: Cofen, 2016. Disponível em:
https://bityli.com/FXYI27. Acesso em: 15 maio 2021.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Resolução Cofen nº
564/2017, de 6 de novembro de 2017. Aprova o novo Código de Ética dos
Pro ssionais de Enfermagem. Brasília, DF: Coren-SP, 2017. Disponível em:
https://bityli.com/wIej0r. Acesso em: 15 maio 2021.
GARRITANO, C. R. de O. et al. Avaliação do prontuário médico de um hospital
universitário. Revista Brasileira de Educação Médica, v. 44, n. 1, 2020. Disponível
em: https://bityli.com/OPjFMz. Acesso em: 16 maio 2021.
MARTINEZ, S. A. O. C.; FERREIRA, A. C. Hermêutica simbólica, Jung e
transdisciplinaridade: luzes e sombras na educação. Psicologia USP, v. 32, 2021.
Disponível em: https://bityli.com/gjIjfO. Acesso em: 15 maio 2021.
PRONTUÁRIO. Dicionário Michaelis Online, [s. d.]. Disponível em:
https://bityli.com/RI56vH. Acesso em: 17 maio 2021.
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https://bityli.com/FXYI27
https://bityli.com/wIej0r
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
PRONTUÁRIOS
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Agora, vamos solucionar a situação-problema apresentada no início da seção: as
anotações da enfermeira obstétrica estarão organizadas de acordo com o Processo
de Enfermagem e serão compostas por anamnese, exame físico, diagnósticos de
enfermagem, prescrição e evolução. Portanto, essas informações podem ser úteis
para as outras três pro ssionais envolvidas no processo médico: obstetra,
sioterapeuta e pediatra, caso estejam alinhadas com o foco de atendimento e
atuação das demais pro ssionais.
Por exemplo, a enfermeira obstétrica vai querer saber sobre os pródomos
(sangramento e involução uterina) da cliente. Essa mesma informação será útil à
obstetra e à sioterapeuta, porém, para a pediatra, será aproveitada com foco
direcionado a outro aspecto, que é a amamentação, visto que há correlação entre
“ocitocina-amamentação-sangramento-útero”.
Como a clínica tem um sistema todo informatizado, é possível que os diversos
atendimentos sejam compartilhados entre a equipe de saúde. Não podemos
esquecer que respeitar o sigilo das informações é um dever. Diante disso, pode
haver compartilhamento entre equipe de saúde, mas não pode existir
compartilhamento com a equipe administrativa.
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É preciso considerar que você possui um bebê de 25 dias, passará em
consulta com quatro pro ssionais no mesmo dia e com abordagens muito
similares. Portanto, seria interessante que não repetissem as mesmas
perguntas, seria respeitoso não ser tocada três vezes nas mesmas regiões,
seria humano não refazer asmesmas histórias. Em resumo, uma assistência
incrível, transpro ssional, seria alcançada caso esses pro ssionais
conversassem e chegassem a cuidados integrativos. Menos tempo e mais
qualidade são essenciais nessa situação.
RESOLUÇÃO

Obviamente que esse compartilhamento será feito desde que haja motivação em
prol da assistência. Se formos considerar a atuação transpro ssional, então faz
sentido que essas informações estejam interligadas e expostas a todos. Contudo,
se for uma atuação multipro ssional, não há motivos para tal.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

VIVENCIANDO O CUIDADO COMO PUÉRPERA
Imagine que você seja a CSJ, 35 anos, puérpera com bebê de 25 dias. Você passará
em consulta na clínica mencionada com as seguintes pro ssionais: obstetra,
enfermeira obstétrica, sioterapeuta e pediatra.
A primeira a te atender é a enfermeira, em seguida, a obstetra, a sioterapeuta e,
por último, a pediatra. Como você gostaria que fossem esses atendimentos? Multi
ou transpro ssionais? Justi que sua resposta.

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NÃO PODE FALTAR

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DOCUMENTAÇÃO E ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Que bom ter você aqui novamente! É um sinal de que você continua interessado
em aprender a cuidar! Nesta seção, daremos continuidade ao tema documentação,
estudando mais especi camente o prontuário, porém com enfoque nas
competências da enfermagem.
Como já foi mencionado anteriormente, o prontuário é um documento que
registra as nossas ações, que organiza a nossa assistência e que dá cienti cidade
ao cuidado. Portanto, vamos começar a direcionar nosso olhar a esses aspectos.
Além da documentação, a linguagem e o modo de expressar as ações e cuidados
precisam ser universais, de modo que todos os pro ssionais da saúde
compreendam o que foi dito, feito e não realizado.
Para que você consiga entender de maneira mais efetiva o conteúdo desta seção
de ensino, quero convidá-lo a se imaginar na seguinte situação: uma paciente dá
entrada no pronto-socorro pela emergência. Ela foi trazida pela sua família,
sangrando, gritando de dor, uma ferida profunda em abdome e com frequência
cardíaca de 120 bpm e pressão de 100/60. Então:

Você registra essa admissão da seguinte forma: “mulher, admitida no pronto-
socorro (PS) às 19h, encaminhada ao centro cirúrgico”.

Seu colega de trabalho registra a mesma admissão da seguinte forma: “mulher,
trazida pela família, em carro particular, sangrando e gritando”.
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Outra enfermeira do centro cirúrgico registra: “recebo mulher advinda do
pronto-socorro, acompanhada da família e equipe, em maca, com
sangramento ativo em região abdominal em decorrência de arma branca,
ferida profunda com bordas irregulares, sem sinais de evisceração, sinais vitais
instáveis, encaminhada para sala cirúrgica 11”.

Ao ler essas anotações, qual plantão você gostaria de receber, o seu, do seu colega
ou da enfermeira do centro cirúrgico?
Seguindo esse raciocínio, pense na situação a seguir: “a enfermeira obstétrica que
atendeu a CSJ em sua consulta de retorno após acompanhar o parto evidenciou
laceração de segundo grau em períneo, sem sinais de sangramento, lesão mamilar
bilateral em região supramamilar, com hiperemia em região areolar. Paciente
refere ter calafrios no m da tarde e estar perdendo urina com facilidade”. Em que
local a enfermeira deve colocar essas informações? Quais as evidências de
enfermagem apresentadas na situação descrita? Algum outro pro ssional da
clínica deveria ser acionado?
É imprescindível que haja comunicação. Além disso, deve existir continuidade no
raciocínio, documentação que comprove a assistência e linguagem padronizada, a
m de que todos os que lerão o prontuário compreendam o que foi realizado. É
exatamente isso que você fará após esta seção.
Vamos aprender sobre termos, documentação e formas de registrar suas ações? É
hora de estimular nosso pensamento crítico em formação! Vamos juntos!

CONCEITO-CHAVE

Reforçando o que já foi exposto na seção anterior, a documentação de
enfermagem é um instrumento legal, cientí co, aditável e que deve demonstrar
todas as ações ou a ausência delas, de maneira organizada, ordenada e clara.
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EXEMPLIFICANDO
Abreviações que confundem:
DPP: descolamento prematuro de placenta.
DPP: data provável do parto.
AVC: acesso venoso central.
AVC: acidente vascular cerebral.
Utilização do nome da marca, e não do produto:
Cotonete = haste exível.
Jelco/Abocath = cateter sobre agulha.
Cavilon = protetor cutâneo.

O prontuário eletrônico vem sendo um grande aliado nessa luta, pois facilita o
processo de organização e ordenação (um aspecto que você mesmo deve ter
respondido no campo Re ita da Seção 1.1). No entanto, ainda falta abordar alguns
aspectos de uni cação do cuidado de enfermagem, como o vocabulário e os
termos técnicos utilizados.
Devemos usar termos simples, de fácil codi cação e que sejam compreensíveis a
todos os pro ssionais de saúde. Entretanto, existem, somente na enfermagem,
treze tipos de modalidades linguísticas empregadas. As mais adotadas, no Brasil,
são os diagnósticos da Associação Norte-Americana de Diagnósticos de
Enfermagem (NANDA), a Classi cação das Intervenções de Enfermagem (NIC), a
Classi cação dos Resultados de Enfermagem (NOC) e a Classi cação Internacional
para a Prática de Enfermagem (CIPE) (MARIN, 2009; AZEVEDO et al., 2019). Além
disso, outros fatores complicadores são a falta de padronização nas abreviações e
a utilização do nome das marcas de produtos, em vez de fazer menção apenas ao
produto.

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A padronização é importante para facilitar a comunicação entre a equipe de saúde,
otimizar a integração de sistemas, melhorar a assistência com continuidade do
cuidado de maneira uni cada e com qualidade (GOMES et al., 2016).
Nesse sentido surgiu a Norma ISO 18104. A sigla ISO signi ca Organização
Internacional de Padronização, que representa uma tentativa de padronizar um
modelo de terminologia de referência para a enfermagem (MARIN, 2009).
A verdade é que todas as tentativas de padronização ainda não chegaram a uma
conclusão exata. Na sua prática de atuação, isso funciona da seguinte forma: o seu
local de trabalho terá de nido qual modelo de assistência vocês seguirão e, dessa
forma, será possível conhecer as terminologias mais empregadas. Contudo, é sua
obrigação saber as terminologias básicas de enfermagem, como:

Xixi = diurese.

Cocô = fezes.

Vômito = êmese.

Temperatura, pressão arterial, dor, frequência cardíaca, frequência respiratória
= sinais vitais.

ASSIMILE

É importante que você tenha conhecimento sobre as sugestões de
padronização, principalmente as internacionais, que ditam as regras no
Brasil. Para isso, consulte a Classi cação Internacional para a Prática de
Enfermagem,na versão de 2019, cujo link de acesso está disponível nas
Referências desta seção.
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS. Classi cação
Internacional para a Prática de Enfermagem, 4 set. 2019.

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EXEMPLIFICANDO
Bradicardia é a lentidão cardíaca, lentidão dos batimentos cardíacos.
Cistite é a in amação da bexiga.

Dando continuidade às terminologias de enfermagem, vale destacar que é preciso
car atento às regras da língua portuguesa, bem como às regras cirúrgicas para
uso de su xos e pre xos, pois elas são comumente empregadas nos relatos.

Pré (pre xo) é tudo o que vem antes do que está xo, ou seja, antes da raiz da
palavra, antes da essência. Um ótimo exemplo é a palavra preconceito (pré-
conceito, isto é, tudo o que vem antes do conceito).

Su (su xo) é tudo o que se encontra após o que está xo, após a raiz da
palavra, podendo gerar derivações.

Assim, ao observar a raiz do termo, seus pre xos e su xos, temos informações
sobre procedimentos, partes do corpo, in amações, posição, ritmo.

Quadro 1.1 | Pre xos e su xos em terminologias de enfermagem

Pre xos Conhecidos Su xos Conhecidos
Angio = vaso Ostomia = abertura
Adeno = glândula Ra a = sutura
Cisto = bexiga Ectomia = retirada
Bradi = lentidão Centese = punção
Abdomino = abdome Ite = in amação
Antero = posição à frente Plastia = correção
Fonte: elaborado pela autora.

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Abdominoplastia é a correção no abdome.
Colostomia é a abertura no cólon.

Na prática, temos um órgão ou uma posição (pre xo) somado com algum
procedimento (su xo). E por que isso é importante? Novamente, essa metodologia
é relevante para igualar a linguagem entre os pro ssionais e os procedimentos.
Imagine-se lendo o prontuário de uma paciente no qual existam as seguintes
informações anotadas por três técnicos de enfermagem diferentes:
1. Paciente encaminhada ao centro cirúrgico para procedimento na barriga.

2. Paciente encaminhada ao centro cirúrgico para plástica na barriga.

3. Paciente encaminhada ao centro cirúrgico para abdominorra a após
deiscência.

REFLITA

Qual das três anotações apresentadas anteriormente sinaliza corretamente
o procedimento a ser feito? A qual cuidado você deverá dar sequência?
Qual técnico de enfermagem você gostaria que estivesse em sua equipe?

Dando continuidade ao assunto e re etindo sobre os registros de enfermagem, é
importante, e função do enfermeiro, conhecer a diferenciação entre as etapas do
Processo de Enfermagem (PE).
A principal confusão entre os estudantes está na distinção entre anotação e
evolução de enfermagem, mas antes de analisarmos essa questão inicial, vamos
abrir parênteses para esclarecer uma confusão que precede o PE.
A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) organiza o trabalho
pro ssional quanto a metodologia, recursos humanos e protocolos, favorecendo a
viabilização do Processo de Enfermagem. Portanto, SAE e PE não são sinônimos
(OLIVEIRA et al., 2019; SANTOS et al., 2016).
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Figura 1.4 | Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

Fonte: elaborada pela autora.

Agora que você já compreendeu que o PE é uma etapa da sistematização, vamos
deixar esse processo mais visual. Observe a Figura 1.5, a seguir.

Figura 1.5 | Processo de Enfermagem (PE)

Fonte: elaborada pela autora.
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Os registros de enfermagem serão importantes para as etapas da intervenção e
avaliação. É a partir desses tópicos que se inicia a diferenciação entre anotação e
evolução de enfermagem.
Nas anotações de enfermagem, escreve-se tudo o que foi ou não realizado com o
paciente, de maneira pontual (hora) e objetiva. Apenas o que é anotado pode ser
considerado como realizado, e toda a equipe (auxiliares, técnicos, enfermeiros)
registra. Assim, o material serve de base para a evolução.
A anotação pode ser feita em forma de dados tabulares ou escrita descritiva, como
mostra a Tabela 1.1, a seguir.

Tabela 1.1 | Exemplo de anotação

Hora FC PA Tº FR Assinatura e Carimbo
17h 80 120/80 36,5º 20 Maria Faria Coren/SP AE187524
20h 78 120/70 36,6º 23 Roberto Cruz Coren/SP TE54781

Fonte: elaborada pela autora.

Os dados checados em prescrição de enfermagem e médica devem vir
acompanhados de anotações descritivas e rubricas junto às checagens, como
mostra a Tabela 1.2, a seguir.

Tabela 1.2 | Exemplo de checagem

Prescrição
Médica Prescrição de Enfermagem Horários

Ibuprofeno VO
8/8 h
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EXEMPLIFICANDO

Prescrição
Médica Prescrição de Enfermagem Horários

--------------- Anotar características das eliminações
urinárias

06h: administrado ibuprofeno via oral com 200 ml de água.

06h: paciente refere melhora da dor após medicação.

08h: paciente apresenta diurese turva e com cheiro metálico. Comunicado médico X e enfermeira Y.

14h: não administrado ibuprofeno, pois paciente recusou medicação. Comunicado médico X.
Fonte: elaborada pela autora.

Ao nal de toda a anotação, deve estar registrado o nome e número do conselho
de classe de quem realizou o cuidado e a anotação. Um detalhe muito importante:
quem realiza e administra é quem registra!
As prescrições de enfermagem são realizadas com a nalidade de fazer
intervenções nos cuidados para atingir um determinado resultado. Ou seja, o
enfermeiro prescreve com base no histórico, diagnóstico e planejamento de
enfermagem para alcançar o melhor resultado possível. Por isso, há um certo grau
de imperatividade e ordem nos verbos utilizados para a prescrição: realize, faça,
observe, anote, comunique.
Na evolução de enfermagem, os dados são analisados criticamente, interpretados
a partir das anotações dos cuidados, do exame físico e das observações iniciais ou
nais de um processo, como admissão e alta, respectivamente. Portanto, apenas
os enfermeiros fazem a evolução a cada 24 horas ou sempre que alguma situação
nova exigir estruturação ou reestruturação de cuidados (BIANCHI; GURGUEIRA
2018).

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Anotações: registros de pontuações de execução e não execução. Todos da
equipe de enfermagem registram.
Evolução: registro crítico, analisado a partir das anotações, exame físico e
anamnese. Apenas enfermeiros realizam.

Na prática, nós temos alguns tipos deevolução: diária, admissão, alta,
transferência e óbito. Vamos analisá-las de forma mais detalhada a seguir.
1. Diária:
Realizada a cada 24 horas ou sempre que necessário após alterações de
quadros clínicos e intercorrências por meio da análise dos cuidados prestados,
anotações médicas e de enfermagem.
Exemplo: MRJ, 23º dia de internação, mantendo sinais vitais estáveis, com uso
de drogas vasoativas e sedação contínua. Piora do quadro de distensão
abdominal após punção para drenagem de coágulo, retirados 25 ml. Diminuído
coagulante após procedimento. Eliminações permanecem sem aspectos de
sangramento, porém com diminuição do volume urinário.
Percebe-se que há interpretação dos dados e que existe continuidade nos
cuidados pelos termos utilizados para descrever as situações, como:
mantido/permanecem, piora, melhorado, diminuído.
2. Admissão:
Realizada sempre que um paciente/cliente é admitido na unidade de saúde.
Não há acesso aos dados anteriores àquele momento, portanto a admissão
baseia-se em exame físico, anamnese e motivo da internação.
Exemplo: JKS, admitido no setor de internação com suspeita de Covid-19,
trazido pela equipe do pronto-socorro acompanhado da família, que foi
orientada a retornar para a residência e permanecer em quarentena.
Acomodado em leito, orientado quanto aos procedimentos de isolamento e
equipamentos que foram instalados. Sinais vitais estão sem alterações e
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estáveis. Não foi necessário instalar oxigenoterapia. Aguarda resultados de
exames e visita médica.
Como não há mais dados além dos pontuais encontrados no momento da
admissão, essas informações servem de base para demonstrar como e por
qual motivo o paciente chegou ao setor.
3. Alta:
Realizada sempre que o paciente pedir ou receber alta. Encerram-se os planos
de cuidados no serviço de saúde, mas orienta-se sobre os cuidados que
permanecerão.
Exemplo: MJH, encaminhado de alta para residência. Após 4 dias de internação
por apendicectomia, sua esposa assina retirada dos exames e acompanha as
orientações sobre o antibiótico, que permanecerá sendo utilizando por mais 6
dias a cada 8 horas. Esposa realizou o curativo oclusivo, com acompanhamento
da técnica de enfermagem Lucélia. Região suprailíaca direita limpa e seca, sem
sinais ogísticos, com bordas aproximadas por sutura. Encaminhado à
recepção em cadeiras de rodas pelo técnico de enfermagem Jair.
4. Transferência:
Realizada sempre que o paciente for encaminhado a outro local de internação,
centro cirúrgico ou local de exames. Ou seja, sempre que paciente é
movimentado, faz-se a evolução de transferência para que o enfermeiro
responsável por recebê-lo possa visualizar de maneira rápida a quais cuidados
precisa dar continuidade.
Exemplo: PWSX, transferido para UTI adulto após apresentar pico hipertensivo
acompanhado de perda de memória, desvio de rima à direita e paresia de
membro inferior esquerdo. Família foi avisada.
5. Óbito:
Quando o paciente falece, precisamos fazer o registro do que houve durante os
últimos momentos que culminaram no óbito e do desfecho nal dos cuidados.
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Exemplo: MFRK, declarado óbito pelo doutor F, após parada cardiorrespiratória
sem reanimação devido a cuidados paliativos de câncer com metástase
cerebral, óssea e pulmonar. Família esteve presente durante os procedimentos.
Corpo encaminhado ao subsolo. Comunicado à funerária via família. Pertences
entregues ao lho T.
É de extrema importância que a comunicação escrita seja clara, bem elaborada,
realizada com terminologias e informações corretas, nos locais designados para
tal, pois a continuidade do cuidado ou o encerramento adequado da vida é o foco
principal.

REFERÊNCIAS

ALMEIDA, M. de A. et al. Estudos clínicos sobre processo e diagnóstico de
enfermagem em um hospital universitário: relato de experiência. Clinical and
Biomedical Research, v. 27, n. 2, p. 65-68, nov. 2007. Disponível em:
https://bityli.com/qCrTA5. Acesso em: 28 maio 2021.

AZEVEDO, O. A. et al. Documentação do processo de enfermagem em instituições
públicas de saúde. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 53, 2019.
Disponível em: https://bityli.com/LpDNt0. Acesso em: 28 maio 2021.
BIANCHI, M.; GURGUEIRA, G. P. Sistematização da assistência de enfermagem.
Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. Disponível em:
https://bityli.com/cK9C23. Acesso em: 29 maio 2021.
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS. Classi cação Internacional para a
Prática de Enfermagem, 4 set. 2019. Disponível em: https://bityli.com/vamZwi.
Acesso em: 29 maio 2021.
MARIN, H. de F. Terminologia de referência em enfermagem: a Norma ISSO 18104.
Acta Paulista de Enfermagem, v. 22, n. 4, p. 445-448, 2009. Disponível em:
https://bityli.com/Nc4Fc4. Acesso em: 28 maio 2021.
https://bityli.com/qCrTA5
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https://bityli.com/cK9C23
https://bityli.com/vamZwi
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31/10/2022 14:09 lddkls221_pro_cui_enf
https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFER… 13/13

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GOMES, D. C. et al. Termos utilizados por enfermeiros em registros de evolução do
paciente. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 37, n. 1, mar. 2016. Disponível em:
https://bityli.com/cLBFsj. Acesso em: 28 maio 2021.
OLIVEIRA, M. R. et al. Sistematização da assistência de enfermagem: percepção e
conhecimento da enfermagem brasileira. Revista Brasileira de Enfermagem, v.
72, n. 6, p. 1625-1631, 2019. Disponível em: https://bityli.com/1VNXiV. Acesso em:
29 maio 2021.

SANTOS, I. M. F. et al. Sistematização da assistência de enfermagem: um guia
para a prática. Salvador: Coren-BA, 2016.
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https://bityli.com/1VNXiV
31/10/2022 14:09 lddkls221_pro_cui_enf
https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFERM… 1/3

FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
DOCUMENTAÇÃO E ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Pensando no foco dos estudos desta seção, na qual foram abordadas as
diferenciações sobre os registros de enfermagem e terminologias. A resolução da
situação-problema apresentada deve ser iniciada pela distinção entre anotar um
cuidado e realizar uma evolução.
As informações levantadas, em consulta, pela enfermeira provêm de exame físico e
anamnese. Ela já conhecia a paciente CSJ, pois acompanhou seu parto. Dessa
forma, podemos pensar que esses cuidados estão em continuidade, concorda?
Portanto, as informações devem estar anotadas na evolução da paciente, porém
tudo o que foi realizado no dia deve estar registrado pontualmente nas anotações.
Evidências de enfermagem são os antigos problemas de enfermagem. Logo, temos
como evidências:

Laceração de segundo grau.

Lesão mamilar bilateral supramamilar.

Hiperemia em região areolar.

Calafrios.

Perda de urina.
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Você, como enfermeiro, conseguiria resolver todas essas evidências de
enfermagem? Você seria capaz de prescrever cuidados de forma que sua equipe
pudesse segui-los para todas as evidências?
A questão é se esse enfermeiro tem conhecimento ou não sobre algumas questões
apresentadas, por exemplo: se for um enfermeiro obstétrico com experiência em
amamentação, ele poderá auxiliar nas quatro primeiras evidências, porém se for
alguém sem experiência com amamentação, necessitará de encaminhamento para
as questões mamilares, areolares e calafrios.
A perda de urina está atrelada à musculatura perineal, que foge do escopo da
enfermagem, mas é da alçada da sioterapia pélvica. Portanto, nesse aspecto, com
certeza faríamos um trabalho transdisciplinar com a sioterapia.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

INVERSÃO DE PAPÉIS
Considerando uma inversão de papéis, agora você é comandado por uma
enfermeira recém-formada, que ainda está desenvolvendo suas atribuições como
pro ssional neste setor de internação hospitalar. Ao checar as prescrições de
enfermagem do paciente que está sob seus cuidados, você percebe uma
prescrição para anotar o balanço hídrico três vezes ao dia, sendo o paciente
hipertenso e diabético. No entanto, você não entendeu um termo especí co
abreviado: apalpar QSD três vezes ao dia.
Qual a sua postura em relação à prescrição de enfermagem? Como você deverá
anotar os cuidados solicitados?

RESOLUÇÃO

Por se tratar de um paciente hipertenso e diabético, o controle hídrico desse
indivíduo deve ser mais rigoroso. É preciso observar tudo o que ele ingere e
tudo o que ele elimina. A condição básica do balanço hídrico não pode ser
mensurada adequadamente apenas uma vez na manhã, uma vez à tarde e

uma vez à noite. Portanto, a sua postura deveria ser a de con rmar com a
enfermeira o que ela deseja com essa prescrição, lembrando a ela sobre o
quadro clínico do paciente.
Em relação à segunda prescrição, apalpar é um termo que descreve a
realização de exame físico, cuja execução não é responsabilidade da equipe
técnica. Logo, essa prescrição não caberia a você. No entanto, você poderia
perguntar a que termo a enfermeira quis fazer referência ao abreviar QSD e à
qual região ela fez menção, uma vez que não especi cou essa informação.
Seria quadrante superior direito? De qual região?
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NÃO PODE FALTAR
ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM
Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Prezado aluno, estamos nos aproximando do encerramento desta unidade. Para
nalizar com chave de ouro, vamos falar sobre a organização do serviço de
enfermagem. Você já parou para pensar em todos os componentes da equipe de
enfermagem que atua nos serviços de saúde? Normalmente, ela representa mais
da metade do grupo de pro ssionais que trabalham em serviços de saúde e
respondem a che as, isto é, a superiores que organizam o local de acordo com
aspectos técnicos, modelo gerencial, modelo assistencial, objetivo da instituição,
jornada de trabalho, entre outros fatores envolvidos.
Além disso, precisa haver uma organização de pessoas (clientes, colaboradores,
terceiros) e materiais (produtos, equipamentos, resíduos) para que tudo funcione
em harmonia e em prol do cuidado, da recuperação e da prevenção.
Diante disso, nesta seção você será capaz de compreender as divisões de trabalho,
as segmentações de equipes e os uxos existentes nos serviços de saúde.
Agora vamos retomar a situação-problema do parto analisado nas seções
anteriores?
Em uma clínica privada de saúde acontecem, em média, 25 atendimentos diários
de baixa e média complexidade para os mais diferentes casos de enfermidades,
manutenção e promoção da saúde, com atuação de enfermeiros, médicos,
sioterapeutas, nutricionistas, psicólogos e equipe administrativa. Todo o sistema
da clínica é informatizado.
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CSJ, 35 anos, puérpera com bebê de 25 dias, chega para a consulta de retorno com
obstetra, enfermeira obstétrica e sioterapeuta. Além disso, a pediatra que fez a
recepção da bebê em sala de parto também fará sua consulta.
Dando continuidade ao contexto apresentado, imagine a seguinte situação:

No atendimento ao parto da CSJ e seu bebê, foram utilizados materiais estéreis e
materiais não estéreis, considerados insumos básicos. Ela ainda tinha algumas
pendências nanceiras para resolver em relação ao parto e pediu auxílio à
enfermeira que a atendia. Esta, por sua vez, encaminhou a paciente ao local
responsável pelas cobranças e, em seguida, levou os materiais utilizados nos
procedimentos para os devidos processos de descarte e higienização.
Você saberia responder para qual local a enfermeira encaminhou CSJ? Qual o uxo
que materiais estéreis e não estéreis devem seguir em clínicas de saúde?
Conseguiu perceber a importância de saber como os serviços de saúde estão
organizados e estruturados? É por meio desse conhecimento que você será o
pro ssional de referência para solucionar problemas.
Por estarmos próximos dos clientes, os quais con am em nosso trabalho e
atuação, nós servimos como uma referência a esses pacientes. Dessa forma,
inspire-se pela con ança que o paciente tem em você e na sua expertise para
aprofundar seus conhecimentos neste assunto gerencial tão importante de nossa
competência!

CONCEITO-CHAVE

Como você pode perceber, é de suma importância a compreensão sobre a forma
de se estruturar um serviço de enfermagem e conhecer como os serviços se
organizam. Portanto, é relevante mencionar que, dentre as competências e
habilidades esperadas dos alunos de enfermagem, por meio das Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduação de Enfermagem, estão, em
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sua maioria, diretrizes de caráter gerencial, ou seja, relacionadas à capacidade de
gerir equipes, pessoas, serviços e materiais (CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO,
2001).
As outras competências não se dissociam das capacidades gerenciais. Em vez
disso, elas se complementam e estão relacionadas a habilidades interpessoais,
como liderança, comunicação e interação, além das tomadas de decisão em todos
os aspectos envolvidos com assistência à saúde e força de trabalho (SOUZA et al.,
2020).
Portanto, para compreender a organização dos serviços de enfermagem, na
intenção de atuar nesse sistema, será necessário colocar em prática as
competências anteriormente mencionadas.
A organização dos serviços de enfermagem pode estar mais avançada atualmente,
porém tudo foi iniciado há 200 anos. A enfermagem surgiu com Florence
Nightingale, na Inglaterra, durante a Guerra da Crimeia, e a partir disso organizou-
se em três direções:
1. O cuidado do paciente: por meio da sistematização das técnicas de
enfermagem.
2. O cuidado com o ambiente: ventilação dos ambientes, higiene de materiais e
equipamentos.
3. O cuidado com os cuidadores(agentes de enfermagem), por meio do
treinamento, utilizando técnicas e mecanismos disciplinares (FELLI; PEDUZZI,
2010).
Essas três direções permanecem presentes atualmente quando um serviço de
saúde se organiza para estruturar seu serviço de enfermagem, além das crenças e
valores de seus fundadores e dirigentes, que estão integrados à condução
gerencial de processos, pessoas e objetivos assistenciais (JERICÓ, 1998 apud
KURCGANT, 2010, p. 4).
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EXEMPLIFICANDO
Toda estrutura organizacional de saúde (aqui, entendemos como hospitais,
unidades de saúde e clínicas privadas) possui uma estrutura hierarquizada
de acordo com os objetivos gerenciais e assistenciais para os quais foi
criada.
Um hospital privado de grande porte, por exemplo, construído para ns
lucrativos, organiza-se para tratar e recuperar pacientes com o objetivo de
estar entre os melhores hospitais do Estado ao qual pertence e ter grandes

A estruturação do serviço de enfermagem começa com alguns aspectos bem
especí cos (COFEN, 2017):

Aspectos técnicos, cientí cos e administrativos: quais tipos de serviços
estarão presentes.

Modelo gerencial: como gerir esse serviço? Metas racionais, relações
humanas, unidades de negócio.

Modelo assistencial: qual teoria da enfermagem condiz com o serviço? Teoria
do Autocuidado, Teoria das Necessidades Humanas Básicas.

Método de trabalho: trata-se de enfermeiros assistenciais? Há apenas equipe
técnica, sem auxiliares?

Jornada de trabalho: qual o período de atuação? 12x36, 4, 6, 8 ou 12 horas.

Índice de segurança técnica: quantos por cento serão acrescidos à equipe de
enfermagem para substituição em casos de ausências (faltas, atestados, férias).

Indicadores de qualidade: acidentes de trabalho, satisfação do cliente, taxa de
infecção, perda de acesso a cateteres.

Percebe-se que pensar em estruturar um serviço de enfermagem pode ser bem
complexo se não houver um objetivo a ser atingido, seja ele qualidade assistencial,
gerencial ou ambos.

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lucros com isso.

Então, pensando diretamente na organização da estrutura dos serviços de
enfermagem, temos três tipos, os quais não são excludentes, ou seja, um mesmo
serviço pode contar com os três tipos distintos de organização. Entretanto, esses
modelos também podem ser independentes.

Figura 1.6 | Tipos de organização da estrutura dos serviços de enfermagem

Fonte: elaborada pela autora.

E essa estrutura de enfermagem estará dentro de outra organização maior, que é
o serviço de saúde, representado hipoteticamente pela Figura 1.7, a seguir.

Figura 1.7 | Estrutura do serviço de saúde

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Fonte: elaborada pela autora.

Inserindo os três tipos de organização dos serviços de enfermagem dentro dessa
organização maior, representada anteriormente pela Figura 1.7, teríamos a
seguinte con guração:
1. Tipo gerencial: a diretoria de enfermagem e as supervisões de enfermagem.

2. Tipo assistencial: as enfermeiras dos setores, técnicos e auxiliares de
enfermagem.
3. Tipo educacional: educação contínua.

Para que todas essas estruturas funcionem adequadamente, é necessário um
uxo correto de pessoas e materiais que supram as demandas de atendimento.
Entender como funciona a entrada e saída de pessoas (clientes, colaboradores e
terceiros) no serviço de saúde é importantíssimo para os aspectos de melhorias
contínuas e direcionamento das ações assistenciais e gerenciais.

REFLITA

Uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) evidenciou que, dentro de um
mês, tiveram 20 óbitos de pacientes. Ao analisar os dados retroativos,
perceberam que todos esses pacientes foram trazidos pela mesma equipe
de socorristas e que estes, por sua vez, não tinham os relatos de
atendimentos. Portanto, a UPA estava ciente do atendimento nal dos
pacientes que vieram a óbito, mas não sabia como eles haviam sido
inicialmente atendidos. Como os agentes da UPA saberiam quais processos
precisavam ser revistos? Como saberiam quais pessoas deveriam receber
treinamento? Qual tipo de treinamento seria o ideal? E se houvesse
materiais contaminados por mal uso no trabalho da equipe de socorristas?
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Atualmente, temos presenciado uma intensa preocupação com o uxo de pessoas
em função da pandemia do Coronavírus. Veri ca-se por onde esse paciente chega,
quem o atende, onde ele aguarda atendimento, para qual serviço é encaminhado
(MOREIRA et al., 2020). No entanto, esses cuidados não são exclusivos do período
pandêmico. O caminho percorrido pelas pessoas antes de chegarem e até a sua
saída do serviço de saúde deve ser muito bem desenhado de acordo com o per l
de cada serviço em questão.
Infelizmente, não é raro termos problemas na condução do cliente ao longo desse
trajeto, seja por quebra nos uxos de atendimentos, falta de comunicação ou erro
na interpretação da mensagem, escassez de recursos humanos ou excesso de
clientes (PAIXÃO et al., 2019).
Contudo, quando há um desenho bem feito do uxo estabelecido, ca mais fácil
atuar em suas melhorias posteriormente, pois é possível rastrear as informações.
Então, ao estabelecer o uxo de pessoas dentro do serviço de saúde, pergunta-se:
1. De quem estamos falando? Cliente, colaborador ou terceiro?

2. Qual será o caminho percorrido? Como entra, circula e como sai?

Há quem associe, ainda, um terceiro tópico: qual foi a satisfação da pessoa durante
o percurso?

Figura 1.8 | Fluxo de pessoas e materiais no serviço de saúde

Fonte: elaborada pela autora.
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Assim também ocorre a análise do percurso de colaboradores e terceiros,
veri cando por onde entram, qual caminho percorrem e por onde saem dentro da
instituição.
Com o início da globalização, por volta da década de 1970, e da transformação do
mercado de trabalho, a saúde passa a ser vista como um bem privado que deve
ser adquirido individualmente, como produto, em decorrência de um serviço
público ine ciente, com escassez de recursos humanos, materiais e nanceiros
(FELLI; PEDUZZI, 2018).
Raciocinar sobre o uxo de materiais contribui de diversas formas para a
assistência, porém também tem grande importância no equilíbrio nanceiro dos
serviços de saúde.
Instituições pagadoras, como o Sistema Único de Saúde (SUS), ao perceberem o
aumento nos gastos, exigem e ciência como resposta à gestão assistencial e
nanceira (BOGO et al., 2015).

Em virtude disso, instituições têm formado comissões com pro ssionais
operacionais de diversas áreas para realizar a avaliação de materiais e auxiliar na
tomada de decisão, consequentemente reduzindocustos.
Obviamente que o enfermeiro, por sua atuação como gestor de unidade e pelo
conhecimento técnico em que provê e prevê a utilização de insumos, está
diretamente atrelado às comissões de controle.

EXEMPLIFICANDO

Imagine que haja a necessidade de comprar cateter sobre agulha número
20. Abre-se concorrência e duas empresas selecionadas enviam seu
produto para teste. Após trinta dias de uso, a equipe dá o seu parecer em
relação às questões práticas dos produtos. A comissão faz a análise de
e ciência versus custos e adquire o melhor produto.
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Dentro dessa lógica, insere-se também a gestão de estoque, almoxarifado,
farmácia e equipe de enfermagem, que está diretamente atrelada a esse controle
de materiais e insumos. Para a assistência ser contínua, a quantidade de material
não pode oscilar; precisa haver equilíbrio.
Assim, percebe-se que os processos internos das instituições precisam visar
melhorias ininterruptas para que a instituição tenha baixo custo, alta qualidade,
constância na oferta de serviço e agilidade (RAMOS; SPIEGEL; ASSAD, 2018).

ASSIMILE

A organização do serviço de enfermagem está diretamente atrelada ao
modelo gerencial e assistencial do serviço de saúde. Temos, basicamente,
três tipos de serviço de enfermagem: gerencial, assistencial e de ensino.
A qualidade da assistência e a saúde nanceira do serviço de enfermagem
dependem da gestão assertiva de recursos humanos e materiais.

Cuidar da saúde do cliente é competência do enfermeiro, assim como cuidar da
saúde nanceira da instituição de saúde.

REFERÊNCIAS

BOGO, P. C. et al. O enfermeiro no gerenciamento de materiais em hospitais de
ensino. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 49, n. 4, p. 632-639. 2015.
Disponível em: https://bityli.com/5rBra8. Acesso em: 8 jun. 2021.
COFEN. Conselho Federal De Enfermagem. Resolução Cofen nº 527/2016, de 3 de
novembro de 2016 – Revogada pela nº 543/20017. Brasília, DF: Cofen, 2017.
Disponível em: https://bityli.com/DZwc2Y. Acesso em: 8 jun. 2021.
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO. Câmara de Educação Superior. Resolução
CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Enfermagem. Diário O cial da União, Brasília, 9 nov.
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https://bityli.com/5rBra8
https://bityli.com/DZwc2Y
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https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFER… 10/10

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2001. Seção 1, p. 37. Disponível em: https://bityli.com/p5b2rx. Acesso em: 9 jun.
2021.

FELLI, V. E. A.; PEDUZZI, M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: KURCGANT, P.
Gerenciamento em enfermagem. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
KURCGANT, P. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010.
MOREIRA, A. D. et al. Orientações para organização e uxos nas unidades
básicas de saúde em tempo de coronavírus. Minas Gerais: Departamento de
Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública, 2020. Disponível em:
https://bityli.com/52gSB8. Acesso em: 7 jun. 2021.
PAIXÃO, T. M. et al. Coordenação da atenção primária: limites e possibilidades para
a integração do cuidado. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v. 27, out.
2019. Disponível em: https://bityli.com/P4Kz1Vc. Acesso em: 7 jun. 2021.
PAULINA Kurcgant, Professora Doutora da USP. [S. l.]: Katia Stancato, 12 maio
2020. 1 vídeo (9min25s). Disponível em: https://bityli.com/pYGUbE. Acesso em: 10
jun. 2021.
RAMOS, L. C. F.; SPIEGEL, T.; ASSAD, D. B. N. Gestão de materiais hospitalares: uma
proposta de melhoria de processos aplicada em hospital universitário. Revista de
Administração em Saúde, v. 18, n. 70, jan./mar. 2018. Disponível em:
https://bityli.com/P4F43p. Acesso em: 8 jun. 2021.
SOUZA, D. F. et al. Ensino-aprendizagem na disciplina de Gerência de Enfermagem
no contexto hospitalar. Enfermagem em Foco, v. 11, n. 5, p. 86-91. 2020.
Disponível em: https://bityli.com/GzxuX8. Acesso em: 7 jun. 2021.
https://bityli.com/p5b2rx
https://bityli.com/52gSB8
https://bityli.com/P4Kz1Vc
https://bityli.com/pYGUbE
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Na situação-problema de atendimento ao parto da CSJ e seu bebê, abordamos a
utilização materiais estéreis e não estéreis para a realização do processo e os
cuidados assistenciais. Veri camos, também, a necessidade que a paciente CSJ tem
de resolver pendências nanceiras relativas ao seu atendimento.
O primeiro questionamento feito sobre essa situação foi: você, estudante,
conseguiria indicar para qual local a enfermeira encaminhou CSJ?
Você precisaria conhecer o uxo de atendimento ao cliente da instituição em
questão para responder a essa questão. Ela poderia ter sido encaminhada para o
setor de pagamento, para o setor nanceiro, ou seja, para o local em que questões
administrativas fossem resolvidas.
Dentro das instituições acreditadas, isto é, aquelas com maior grau de qualidade
em processos, existe um setor chamado Concierge, o qual é responsável por
solucionar todas as dúvidas do cliente. Portanto, como última alternativa, caso
você não soubesse para onde encaminhar CSJ, você poderia acionar esse serviço.
A segunda pergunta da situação-problema estava relacionada ao uxo de materiais
estéreis e não estéreis utilizados no atendimento. Cada instituição possui o seu
processo de acordo com a dinâmica de atendimento, porém todos os materiais

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estéreis devem ser limpos no expurgo e encaminhados para a central de material,
a m de serem novamente esterilizados. Já os demais materiais podem ser
descartados em lixo infectante, visto que entraram em contato com a paciente.
Você conseguiu perceber o quanto a assistência envolve processos, uxos e
gastos? Notou que o enfermeiro tem uma assistência gerencial e que sua equipe
deve estar alinhada com essa gestão e com a política da instituição de saúde?

AVANÇANDO NA PRÁTICA

ENFERMEIRO JUSTIFICANDO A ASSISTÊNCIA
O setor nanceiro para o qual você encaminhou CSJ solicitou sua presença, pois
nos registros de enfermagem não continham as descrições dos materiais
utilizados, porém a planilha de cobrança estava checada.
A administradora não conseguia saber quais serviços e materiais cobrar, mesmo
com CSJ relatando um parto vaginal. Como você deve proceder?

RESOLUÇÃO

Para auxiliar o setor nanceiro, você teria de recorrer a todos os pro ssionais
que atenderam CSJ no dia do parto para que explicassem a falta de anotação
no prontuário. Posteriormente, a equipe precisaria se lembrar de tudo o que
foi utilizado para o parto: campo estéril, gaze, compressa, luvas, máscara,
gorro, entre outros itens. Além disso, seria necessário recordar como o
procedimento ocorreu, que horas a paciente entrou em trabalho de parto,
que horas entrou em trabalho de parto ativo, que horas aconteceu o
nascimento, quem recepcionouo bebê. Por m, seria preciso investigar os
materiais que foram usados no bebê, como compressas, clamp de umbigo,
fralda, entre outros instrumentos.
Com certeza, um treinamento de reciclagem deverá ser feito nessa equipe

sobre a importância do adequado registro das informações como obrigação

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legal e como fonte de informações nanceiras a essa instituição.
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NÃO PODE FALTAR
INTRODUÇÃO À BIOSSEGURANÇA

Nome do Autor

CONVITE AO ESTUDO

Caro aluno, como é bom ver seu empenho nos estudos e saber que você chegou à
segunda unidade de aprendizagem.
Nesta unidade, abordaremos um assunto importantíssimo para a sua formação:
segurança! Você percorrerá um caminho que perpassará pelos seguintes temas: os
trilhos da biossegurança, o que esse termo representa para a enfermagem e como
isso nos afeta diretamente, quais são as normativas que nos sustentam e nos
orientam a ser pro ssionais melhores e autoconscientes dos riscos que vivemos na
pro ssão.
Certamente você já viu alguém que estava costurando espetar o dedo com uma
agulha, agora imagine a quantidade de riscos pelos quais um pro ssional está
cercado dentro das instituições de saúde. Embora haja riscos, também existe
proteção, controle de resíduos, medidas de higiene e redução de infecções.
Você conhecerá e identi cará as necessidades relacionadas a ambiente
terapêutico, educação, biossegurança e controle de infecções, além de se tornar
apto a reconhecer a classi cação das áreas, os artigos médico-hospitalares e os
procedimentos de higienização.
Dessa forma, terá como resultado a articulação de conhecimentos que permitam
compreender a importância da biossegurança, os procedimentos de higienização e
o controle de infecções, identi cando e caracterizando a prática que servirá de
base para a atuação pro ssional na área da saúde.
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Chega de prosear e vamos continuar evoluindo. Hora de estudar!

PRATICAR PARA APRENDER

Querido aluno, vamos falar sobre Florence Nightingale? Não faça “cara feia”
pensando: “Lá vem ela novamente falar de Florence!”. Note que ela discursava
sobre higiene, melhorias nos cuidados de enfermagem e combate à contaminação
já em 1820. Logo, as contribuições dessa britânica pioneira no cuidado de feridos
são muito pertinentes para a atuação do pro ssional de enfermagem.
E hoje, como estamos? Mais do que nunca o mundo está preocupado com
segurança. A propagação do Coronavírus foi um evento pandêmico que modi cou
toda uma sociedade e estremeceu o mundo.
Na área da saúde não é diferente. Os pro ssionais estão preocupados, exaustos
com tanta contaminação. Além disso, a falta de perspectiva assombra ainda mais.
Um dos juramentos que você fará quando se formar será o de não causar dano, ou
seja, de não prejudicar o paciente. Para que você não seja um evento adverso na
vida das pessoas para as quais prestará os cuidados, é de suma importância que a
sua assistência esteja pautada na biossegurança. Dessa forma, é necessário que
você conheça o ambiente terapêutico, o controle infecções, aja de acordo com as
normas de segurança, faça o descarte adequado de materiais e resíduos e realize
procedimentos com normas assépticas, prezando sempre pelo bem-estar e
segurança do paciente, bem como pela sua própria proteção.
Portanto, são aspectos imprescindíveis para graduandos de enfermagem os
estudos sobre biossegurança, higiene, meios de contaminação e métodos de
proteção individual. Se anteriormente esse já era um assunto importante,
atualmente ele é uma exigência.
Para que você compreenda as situações com as quais poderá se deparar ao longo
da sua atuação pro ssional, re ita e se imagine na seguinte situação-problema:
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Margareth, 47 anos, acabou de ser contratada como enfermeira da UTI adulto de
um hospital escola. Com uma experiência de mais de 20 anos, Margareth se
surpreendeu ao perceber que alguns instrumentos de trabalho não estavam
disponíveis, como óculos de proteção individual e luvas no tamanho adequado
para utilização da enfermeira. Por causa da urgência na coleta de uma gasometria
arterial, acabou realizando o procedimento sem higienizar as mãos, sem luvas e
sem óculos de proteção, a nal o paciente vem em primeiro lugar. Você concorda
com essa atitude? Como você justi caria a sua resposta?
Tenho certeza de que você quer fazer a diferença na vida de todos os seus
pacientes e na sua também, por isso se comprometerá em oferecer o seu melhor
nesta unidade. Mãos à obra!

CONCEITO-CHAVE

É de conhecimento geral que algumas pro ssões oferecem maior ou menor risco
laboral, ou seja, o trabalhador fornece sua mão de obra, porém corre o risco de se
acidentar ao longo da atuação. Como exemplos de pro ssionais que lidam com
atividades de alto risco, podemos citar policial, bombeiro, piloto de avião,
trabalhador de plataforma de petróleo, enfermeiro, entre outras ocupações.
O termo biossegurança ganhou atenção por volta da década de 1990, porém
passou a mais ser utilizado recentemente. O Ministério da Saúde instituiu, por
meio da Portaria nº 1.683, de 28 de agosto de 2003, a Comissão de Biossegurança
em Saúde, com o objetivo de implementar estratégias de atuação, avaliação e
acompanhamento das ações ligadas à biossegurança em saúde.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) é a responsável por proteger a
saúde da população a partir de ações que submetem produções e serviços à
vigilância sanitária. De acordo com esse órgão, o termo biossegurança refere-se ao
“conjunto de medidas destinadas a prevenir riscos inerentes às atividades dos
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REFLITA

laboratórios de assistência, ensino, pesquisa e desenvolvimento tecnológico, que
possam comprometer a saúde dos pro ssionais e o meio ambiente” (BRASIL, 2013,
p. 7).

Figura 2.1 | Proteção oferecida pela biossegurança

Fonte: elaborada pela autora.

A enfermagem, como estudamos anteriormente, é uma pro ssão que envolve
assistência, gerência e ensino, portanto não podemos atuar de maneira que
comprometa a nossa saúde, a da equipe e a de quem cuidamos. O
desenvolvimento desse tipo de sensibilização e conhecimento inicia-se agora, na
graduação (SILVA et al., 2020).
Na dicotomia entre teoria e prática, é comum que, ao longo dos anos, o
pro ssional da saúde, por causa da experiência adquirida, negligencie o cuidado
consigo mesmo e ignore a biossegurança. Contudo, não podemos esquecer que o
ambiente de trabalho da equipe de enfermagem normalmente envolve riscos
biológicos, insalubridade, estresse e excesso de atividades (ANDRADE et al., 2018).
Os pro ssionais dasaúde estão expostos a riscos constantes, como os biológicos,
físicos, químicos e ergonômicos.
Diante disso, as instituições de saúde vêm investindo cada vez mais na prevenção e
capacitação da sua equipe, a m de reduzir riscos e problemas decorrentes de
acidentes.

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Quantas vezes, em laboratórios de coleta, nos deparamos com técnicos de
enfermagem utilizando apenas uma luva. E a outra mão? Não precisa estar
protegida?
Em unidades de tratamento intensivo ou emergência, em decorrência da
agilidade e rapidez com que os pacientes precisam ser tratados, também
não é incomum que a equipe puncione acesso venoso sem o equipamento
de proteção adequado.

Os acidentes geralmente ocorrem com materiais perfurocortantes, uidos
corpóreos, inalação de aerossóis ou contato direto com microrganismos
contaminantes.
Os materiais biológicos põem os pro ssionais da saúde em risco constante de
adquirir, por exemplo, o Vírus da Imunode ciência Humana (HIV), o Vírus da
Hepatite B e C (VHB ou VHC, respectivamente) e, atualmente, o Coronavírus (Covid-
19), entre outros tipos de vírus, bactérias e protozoários (MAGRI et al., 2020).
É natural que a equipe de enfermagem seja a mais propensa a se acidentar e
sofrer contaminações em virtude dos cuidados diretos e constantes que oferecem
para os pacientes ao longo das 24 horas do dia (LOPES, 2017). Como principais
fatores de risco associados a acidentes com material biológico, podemos citar:

Contato constante com materiais perfurocortantes e uidos corporais.

Baixa adesão às medidas de segurança.

Desconhecimento das medidas de proteção.

Excesso de trabalho e desatenção em razão de esgotamento mental.

Escassez de recurso humanos.
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Justamente por esses motivos, a equipe de enfermagem deveria ser a maior bene
ciada por programas que tenham o objetivo de evitar e corrigir danos, bem como
pela atualização constante sobre o uso correto de equipamentos de proteção
individual (EPI) e de materiais com dispositivos de segurança, como cateter sobre
agulha.

ASSIMILE

Biossegurança: é a segurança alcançada por intermédio de ações de
prevenção, controle, redução ou eliminação de riscos inerentes às
atividades ocupacionais da saúde.
Riscos aos quais pro ssionais da saúde são expostos: biológicos, físicos,
químicos, mecânicos, ergonômicos e de acidentes.

Medidas para evitar contágios: prevenção, proteção e treinamento.

Os fatores de prevenção que envolvem os riscos aos quais pro ssionais estão
expostos são de extrema importância para evitar acidentes de trabalho. A maior
quantidade de acidentes, na área da saúde, ocorre com materiais
perfurocortantes, portanto o ensino e as capacitações devem ser intensas nesse
âmbito, sem excluir as demais possibilidades.
As simulações práticas associadas à teoria são fundamentais para treinar e
capacitar equipes e estudantes da área da saúde.
É preciso noti car o acidente e as ações posteriores, como higienizar a lesão,
identi car a pessoa-fonte, realizar sorologias, fazer uso de quimiopro laxia, entre
outras medidas. Além disso, todas as etapas pós-exposição devem ser de
conhecimento de che as e colaboradores (CARDOSO et al., 2019).
Não podemos esquecer que o acidente de trabalho com material biológico pode
afetar não só o bem-estar físico do acidentado, como também o psicológico,
principalmente enquanto aguarda o resultado dos exames. Não se deve banalizar
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esse fato, e os gestores devem estar atentos ao comportamento do colaborador,
oferecendo-lhe encaminhamento e apoio psicológico sempre que necessário
(PEREIRA et al., 2018).
O Centers for Disease Control and Prevention (CDC), em 1996, estabeleceu o
Guideline com as medidas de precaução-padrão (PP) para todos os tipos de
paciente. Ou seja, independentemente do diagnóstico médico, todos os
pro ssionais da saúde deveriam utilizar-se de PP. Esse documento foi revisto em
2007 e atualizado em 2019. Nele, consta que a precaução-padrão envolve:

O uso correto de equipamentos de proteção individual em todos os
atendimentos (luva, avental, máscara e óculos).

Higienização das mãos antes e após os procedimentos (SIEGEL et al., 2019;
MENDES et al., 2019).

Figura 2.2 | Pro ssional utilizando equipamentos de proteção individual

Fonte: Shutterstock.
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Higienizar as mãos com técnica asséptica, ou seja, com um método que contribua
para a diminuição de microrganismos patogênicos, é um importante mecanismo
no controle de infecções. É uma ação que tem grande enfoque na proteção ao
paciente, evitando contaminações, porém também é uma barreira protetiva
importante à saúde do pro ssional (MELLO, 2019).
Pensando na proteção dos pro ssionais, o Ministério do Trabalho (MT) começou a
formular normas regulamentadoras em 1978. Em 1990, representantes sindicais
da área da saúde de São Paulo promoveram eventos para a discussão das
condições de segurança e saúde laborais, o que chamou a atenção do governo
federal. Em 2002, foi formado o Grupo Técnico (GT) com a nalidade de, em
conjunto com a sociedade, elaborar um texto com normas de segurança para os
trabalhadores da saúde. É a partir desse projeto que nasce, em 2005, a Norma
Regulamentadora 32 (NR 32) (BRASIL, 2020).

EXEMPLIFICANDO

A NR 32 tem a nalidade de proteger a saúde dos pro ssionais,
principalmente daqueles que têm sua ocupação relacionada a riscos
biológicos (exposição a agentes biológicos).

Alguns dos itens protetores da NR 32 são:

Identi car riscos biológicos prováveis.

Avaliar o local de atuação do trabalhador.

Conduzir casos de exposição acidental a agentes biológicos.

Orientar o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional.

Reavaliar anualmente o trabalho e o trabalhador.

Acompanhar o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais.
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Elaborar medidas de proteção que envolvam: vestimentas, adornos, calçados,
entre outros.

Instituir os equipamentos de proteção individual (EPI).

Capacitar constantemente e vacinar.

Identi car os riscos químicos.

ASSIMILE

Para conferir o texto de aprovação da Norma Regulamentadora nº 32 na
íntegra, acesse o link disponível nas Referências desta seção.
BRASIL. Ministério do Trabalho e Emprego. Portaria nº 485, de 11 de
novembro de 2005. Aprova a Norma Regulamentadora nº 32 (Segurança e
Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde). Diário O cial da
União, Brasília: DF, Poder Legislativo, 11 nov. 2005.

Um dos itens da NR 32 que mais repercutiu foi o vetamento da utilização de
adornos, determinaçãoque, muito provavelmente, se deu pelo fato de esses itens
estarem atrelados ao autoconceito, à demonstração de autoconhecimento e ao
status social que eles representam, como no caso da aliança de casamento
(CAVALHEIRO et al., 2019).
Diante disso, houve uma certa resistência ao cumprimento da normativa por parte
dos pro ssionais, com a qual a educação continuada das instituições teve que
lidar. A educação continuada tem grande importância nesse contexto por
melhorar, atualizar e otimizar o desenvolvimento do colaborador dentro da
instituição e de acordo com as especi cações das normativas (CUNHA; MAURO,
2010).
Como mencionado anteriormente, a banalização dos riscos di culta a ampliação
da percepção de perigo por parte dos pro ssionais que infelizmente, em alguns
casos, só modi cam seu comportamento frente às normas de segurança após se
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acidentarem (PEREIRA et al., 2018).

Treinar, orientar, capacitar e respeitar o limite dos pro ssionais envolvidos no
cuidado é a melhor forma de manter a segurança dos colaboradores e,
consequentemente, dos pacientes.

REFERÊNCIAS

ANDRADE, G. B. et al. Biossegurança: fatores de risco vivenciados pelo enfermeiro
no contexto de seu trabalho. Journal of Research Fundamental Care Online, v.
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PEREIRA, É. A. A. et al. Motivações para mudança nas ações dos pro ssionais de
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
INTRODUÇÃO À BIOSSEGURANÇA
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Retomando a situação-problema que você viu ao iniciar esta seção, vamos pensar
na Margareth.
Margareth, 47 anos, acabou de ser contratada como enfermeira da UTI adulto de
um hospital escola. Com uma experiência de mais de 20 anos, Margareth se
surpreendeu ao perceber que alguns instrumentos de trabalho não estavam
disponíveis, como óculos de proteção individual e luvas no tamanho adequado
para utilização da enfermeira. Por causa da urgência na coleta de uma gasometria
arterial, acabou realizando o procedimento sem higienizar as mãos, sem luvas e
sem óculos de proteção,a nal o paciente vem em primeiro lugar. Você concorda
com essa atitude? Como você justi caria a sua resposta?
É óbvio que o paciente é importante, contudo é preciso analisar se essa
necessidade de agir prontamente para garantir urgência no atendimento
comprometerá a saúde tanto da pessoa atendida quanto dos pro ssionais de
enfermagem, que também são importantes. Então, vamos partir dessa premissa e
continuar a re etir sobre a situação descrita. Margareth se surpreendeu com a
ausência de equipamento de proteção individual (EPI), e nós vimos, no conteúdo
apresentado nesta seção, que é obrigatório ao empregador fornecer esse material.
Outro ponto alarmante é que, como foi descrito, a enfermeira realizou o
procedimento médico “sem higienizar as mãos”. Não causar danos foi um dos
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juramentos que Margareth fez ao concluir sua formação. Está correto coletar
exame sem higienizar as mãos e sem adotar o método de barreira para risco
biológico? Será que Margareth esteve exposta somente a riscos biológicos? Diante
da obrigatoriedade que o empregador tem de fornecer os aparatos necessários ao
trabalho, o que Margareth deveria ter feito ao perceber a de ciência de materiais?
Consegue perceber que a situação-problema faz com que você re ita sobre
aspectos que vão além de uma simples coleta de exames? Você é capaz de notar
que suas responsabilidades e os riscos inerentes à sua pro ssão exigirão muito
das suas ações e re exões diárias?
Não se esqueça de justi car todas as suas ações, pois elas auxiliarão você no
desenvolvimento do pensamento crítico e na busca por embasamentos cientí cos.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

O PROFISSIONAL DA SAÚDE CONTAMINA O PACIENTE
HRTO, 37 anos, enfermeiro do pronto-socorro, é um pro ssional extremamente
ágil, dinâmico e rápido. Acredita que quanto melhor for o treinamento do
pro ssional, menor será o tempo de resposta e maiores serão as chances de o
paciente obter êxito no atendimento. Há alguns anos, HRTO sofreu dois acidentes
de trabalho, um com material perfurocortante e outro com material biológico, que
espirrou na mucosa ocular. Como resultado do acidente, ele adquiriu hepatite C.
Mais recentemente, o pronto-socorro recebeu uma emergência envolvendo dois
acidentados na colisão de uma moto contra um caminhão. Tratava-se de um casal
de jovens, ambos com 25 anos, um deles com uma fratura exposta no membro
inferior esquerdo e o outro com um corte profundo no membro superior
esquerdo. HRTO estava oferecendo atendimento ao casal quando, novamente,
cortou-se com o bisturi, de modo que seu sangue pingou na ferida aberta do
paciente.
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Qual deve ser a conduta de HRTO? Justi que.

RESOLUÇÃO

Parece que a rotina agitada do pronto-socorro e o dinamismo exigido para
salvar vidas servem como uma falsa justi cativa a HRTO para agir de forma
imprudente. Ele já teve dois acidentes de trabalho e, agora, sofreu mais um,
colocando em risco a saúde do paciente. Como já foi mencionado
anteriormente, enfermeiros fazem o juramento de não causar danos aos
pacientes. Essa é nossa responsabilidade ética.
A partir do momento em que o acidente de trabalho acontece, HRTO deve se
retirar da assistência, solicitando que um colega o substitua. Em seguida,
precisa higienizar o local acidentado, abrir uma documentação exigida pela
instituição e cuidar do paciente, que pode ter sido contaminado (colher
exames, comunicar à equipe médica para que realize a pro laxia, uma vez
que HRTO tem hepatite C).
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NÃO PODE FALTAR

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CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS E ARTIGOS MÉDICO-
HOSPITALARES: PROCEDIMENTO DE HIGIENIZAÇÃO
Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Querido aluno, espero que você e sua família estejam bem! O assunto que
abordaremos nesta seção é mais do que atual se considerarmos a situação vivida
no mundo, isto é, a pandemia de Coronavírus. Há um risco de contágio sempre
iminente e a necessidade de se preocupar com a higienização de ambientes,
produtos e superfícies.
Nós falamos sobre a biossegurança, e ela permeará todas as próximas seções de
estudo, inclusive esta. Novamente, é importante lembrar que você fará um
juramento ao se formar, que é o de não causar dano, ou seja, de não prejudicar o
paciente. Para que você não seja um evento adverso na vida das pessoas às quais
prestará cuidados, é de suma importância que a sua assistência esteja pautada na
biossegurança. Dessa forma, é necessário que você conheça o ambiente
terapêutico, controle infecções, aja de acordo com as normas de segurança, faça o
descarte adequado de materiais e resíduos e realize procedimentos com normas
assépticas, prezando pelo bem-estar e segurança do paciente e, também, pela sua
segurança.
É responsabilidade do enfermeiro cuidar da higiene e adequação climática do
ambiente, da esterilização dos materiais, dos processos de desinfecção, dos
sanitizantes aprovados, entre outras funções.
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Portanto, para re etir, compreender e colocar em prática os conhecimentos que
serão apresentados em nossos estudos, imagine-se no lugar de Margareth na
seguinte situação-problema:
Margareth, recém-admitida na UTI adulto de um hospital escola, foi chamada pela
equipe médica ao leito de um paciente para auxiliar na drenagem de tórax e
retirada de dreno de mediastino. Ao questionar a equipe médica sobre quais
materiais seriam necessários para o procedimento, eles relacionaram: dreno de
tórax valvulado, campo fenestrado, luva estéril número 8 e caixa de drenagem de
tórax. Após o tórax ser drenado, o médico usou os mesmos materiais para retirar o
dreno de mediastino, e Margareth não se opôs.
Você concorda com a conduta de Margareth? Justi que. Qual seria sua atitude?

Acredito que você já esteja percebendo como o processo de cuidar é complexo e
quanta responsabilidade ele envolve, certo? Mas não se preocupe, você está no
caminho e na pro ssão certa. Vamos continuar!

CONCEITO-CHAVE

Como visto na seção de estudos anterior, a Norma Regulamentadora 32 (NR 32)
protege o trabalhador, o paciente e o ambiente laboral.
Hoje, mais do que nunca, o mundo se preocupa com sustentabilidade, preservação
ambiental, energias sustentáveis e ambientes seguros à saúde. Por conta disso, os
resíduos dos serviços de saúde (RSS) têm sido foco de bons gestores, políticas
públicas e legislações, pois o gerenciamento incorreto desses elementos pode
comprometer solo, ar, lenções freáticos, favorecer a proliferação de
microrganismos nocivos e, consequentemente, oferecer prejuízos à saúde humana
(ATAÍDE; FERREIRA, 2020).
Duas resoluções de nem a gestão dos RSS, uma relacionada ao processamento
interno (segregação, acondicionamento, identi cação, transporte interno,
armazenamento temporário, tratamento e armazenamento externo), que é a
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Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 222, de 8 de março de 2018, aprovada
pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), e outra referente aos
processos externos (coleta, transporte e destinação), que é a Resolução nº 358 do
Conselho Nacional do Meio Ambiente, de 29 de abril de 2005.
Normalmente, 75% a 90% dos resíduos gerados pelos serviços de saúde são muito
semelhantes aos resíduos domiciliares, porém o restante pode ser perigoso ao
meio ambiente e à saúde (NOGUEIRA et al., 2020).
Diante disso, os resíduos são classi cados em A, B, C, D, e E, de acordo com a RDC
nº 222, de 8 de março de 2018 (BRASIL, 2018). Vamos veri car, a seguir, as
principais características de cada um desses grupos.

Grupo A: possível presença de agente biológico e identi cado como resíduo
infectante. Indicado pelo símbolo de risco biológico com fundo branco.

Figura 2.3 | Símbolo de risco de grupo A

Fonte: Brasil (2018).

Grupo B: substância química identi cada por meio de símbolo e frase de
periculosidade.

Figura 2.4 | Símbolo de risco de grupo B
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Fonte: Brasil (2018).

Grupo C: substâncias radioativas identi cadas pelo símbolo internacional de
material ionizante.

Figura 2.5 | Símbolo de risco de grupo C

Fonte: Brasil (2018).

Grupo D: resíduos comuns, recicláveis e não recicláveis, identi cados de acordo
com o órgão de limpeza urbana.

Grupo E: perfurocortantes, identi cados com o símbolo do risco biológico
acrescido de escrita de identi cação.

Figura 2.6 | Símbolo de risco de grupo E
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Fonte: Brasil (2018).

Apenas a sinalização educativa com placas, contêineres e equipamentos não
garante a boa gestão dos RSS. É necessário conhecer os tipos de resíduos, suas
classi cações e ter consciência dos riscos relacionados a todos os envolvidos:
pro ssionais, sociedade e ambiente. Portanto, a correta gestão abrange a
elaboração do Plano de Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde
(PGRSS) (BARBOSA; CABRAL, 2019).

ASSIMILE

Ter conhecimento sobre a classi cação dos resíduos de saúde favorece a
assistência, a boa gestão e protege todos os recursos humanos e
ambientais envolvidos.

O enfermeiro tem sido o pro ssional de destaque na elaboração e implementação
do PGRSS. Desde 2005, o Conselho Federal de Enfermagem respalda essa atuação
por meio da Resolução nº 303, de 23 de junho de 2005.
Com visão ampla, gestão nanceira, análise com foco direcionado à melhoria de
processos e apresentando possibilidades de melhorias, os enfermeiros tornam-se
responsáveis técnicos do PGRSS (NOGUEIRA et al., 2020).
A gestão dos resíduos dos serviços de saúde também contribui para manter
higienizado o ambiente dos referidos serviços. Alguns fatores estimulam a
contaminação e proliferação de microrganismos patogênicos, como: mãos dos
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REFLITA

pro ssionais da saúde, superfícies com sujidade visível ou não, superfícies úmidas,
ausência de proteção-padrão, más condições de revestimentos e manutenção da
matéria orgânica. É inadmissível que um ambiente que vise à saúde seja
antagônico a esse processo, portanto mantê-lo limpo faz parte do processo de
gestão assistencial.
O serviço de limpeza e desinfecção de superfícies dos serviços de saúde
compreende a “limpeza, desinfecção e conservação das superfícies e
equipamentos permanentes das diferentes áreas” (BRASIL, 2010, p. 24).
Manter as superfícies limpas coopera com a redução do risco de contaminação
(microrganismos) e, consequentemente, com a diminuição de custos (gastos com
tratamento, internação). Por de nição, temos que:

Descontaminação é o processo que torna o objeto em questão limpo, porém
não necessariamente seguro para uso no paciente.

Limpeza é a remoção de sujidade por meio físico (temperatura), mecânico
(fricção) ou químico (saneante).

Desinfecção é o procedimento de limpeza que elimina a maior parte dos
microrganismos, exceto esporos.

Esterilização é o processo que destrói todas as formas de vida, inclusive
esporos.

O tipo de limpeza a ser realizado depende da superfície, do material a ser limpo,
da quantidade e do tipo de matéria orgânica presente (ASSAD et al., 2010).
Os produtos saneantes utilizados em alguns processos devem ser validados pela
equipe do Serviço do Controle de Infecção Hospitalar (SCIH), pois precisam ser
e cazes contra infecções, mas sem causar danos às equipes envolvidas.

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O SCIH faz uma análise mensal do controle de infecção do serviço de saúde.
É esse núcleo que evidencia quais os microrganismos presentes em maior
ou menor porcentagem no ambiente e quais os fármacos que foram
utilizados com sucesso para combatê-los. Ou seja, o SCIH conhece todos os
elementos que devem ser extinguidos e evitados. Por esse motivo, os
saneantes passam pelo crivo desse setor. Não é e ciente que o serviço de
limpeza use um saneante contra bactérias se somente for necessário
combater vírus, por exemplo.

Se a higiene do ambiente é algo extremamente essencial aos serviços de saúde,
mais importante ainda é a higiene dos instrumentos que entram em contato com
os pacientes. De acordo com a Resolução RDC nº 15, de 15 de março de 2012,
classi camos os artigos utilizados na assistência ao paciente em: críticos,
semicríticos e não críticos. Vamos entender mais detalhes sobre essa categorização
a seguir.

Artigos críticos entram em contato direto com o sítio cirúrgico, como em
procedimentos invasivos, quando penetram pele, mucosas e tecido vascular.
Portanto, necessitam de um processo completo de eliminação de vida: limpeza,
desinfecção e esterilização.

Artigos semicríticos entram em contato com pele não íntegra ou mucosas
íntegras contaminadas. Devem ser submetidos, minimamente, à desinfecção
de alto nível após limpeza.

Artigos não críticos entram em contato com pele íntegra ou não entram em
contato com o paciente. Devem ser submetidos, minimamente, à limpeza.

Todas as etapas de monitoramento de processos são fundamentais para garantir a
segurança do paciente. Não basta apenas higienizar e esterilizar. A validação da
esterilização e o acondicionamento (estocagem, empilhamento, validade) dos
produtos também fazem parte do processo.
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EXEMPLIFICANDO

Tintas termocrômicas do papel grau cirúrgico ou de tas adesivas são umindicador químico de processos, porém apenas uma alteração de temperatura não
pode garantir a esterilização do material. Utilizam-se os indicadores biológicos,
esporos de bactérias, para veri car a e cácia da esterilização (SILVA et al., 2019).
Após garantir que os materiais estão seguros em seus processos de limpeza,
desinfecção e esterilização, também devemos pensar no ambiente de saúde. Assim
como os artigos, as áreas também são classi cadas de acordo com seu risco.
De acordo com o Ministério da Saúde, a partir da Portaria nº 3.012, de 1º de
dezembro de 2009, as áreas podem ser divididas e classi cadas de três formas:

Críticas: alto risco de infecção relacionada à saúde, seja por envolver artigos
críticos, material biológico, procedimentos invasivos, susceptibilidade do
paciente ou paciente já contaminado. Exemplos: Unidades de Terapia Intensiva
(UTI), Central de Material e Esterilização (CME), Centro Cirúrgico (CC).

Semicríticas: risco de moderado a baixo para adquirir infecções relacionadas à
saúde, seja por procedimentos com artigos críticos e semicríticos,
procedimentos não invasivos em pacientes não críticos sem prévia infecção ou
colonização por microrganismos. Exemplo: consultórios de atendimentos,
apartamentos/enfermarias.

Não críticas: quando o risco de adquirir infecções relacionadas à saúde é
mínimo ou inexistente, seja por não realizar atividades assistenciais ou pela
ausência de procedimentos com artigos críticos ou semicríticos. Exemplos:
áreas administrativas, cozinha, almoxarifado.

Com a nalidade de bloquear, principalmente, o acesso às áreas críticas, os
serviços de saúde têm se preocupado em realizar barreiras físicas que impeçam a
livre circulação nesses ambientes.

No ambiente hospitalar, di cilmente você conseguirá entrar em uma
Unidade de Terapia Intensiva sem que alguém libere uma porta por meio
de um pedido de autorização.
Em contrapartida, você será capaz de conversar facilmente com a equipe de
recepção. Unidades de internação também não costumam oferecer
barreiras de acesso.

Por meio do conteúdo apresentado, pudemos ver como é importante a atuação do
enfermeiro não só na assistência, mas também nos processos que envolvem toda
a saúde. É imprescindível que o enfermeiro tenha consciência dos riscos aos quais
pode expor toda uma comunidade caso não execute a gestão dos resíduos dos
serviços de saúde com qualidade e responsabilidade.

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paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies. Brasília:
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COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 303 de 23 de
junho de 2005. Brasília, DF: Cofen, 2005. Disponível em: https://bityli.com/fT9GN0.
Acesso em: 23 jun. 2021.
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https://bityli.com/WSMXuX
https://bityli.com/cjH0zI
https://bityli.com/7SWCUH
https://bityli.com/QrScyc
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MALAGI, I. et al. Qualidade físico-química e per s de resistência de Escherichia coli
em águas super ciais urbanas. Brazilian Journal of Biology, v. 80, n. 3, p. 661-668,
2020. Disponível em: https://bityli.com/TaMLPS. Acesso em: 29 jun. 2021.
NOGUEIRA, D. N. G. et al. Resíduos de serviços de saúde: per l e análise de custos
em um centro cirúrgico. Revista SOBECC, v. 25, n. 3, p. 151-158, out. 2020.
Disponível em: https://bityli.com/XjcpMU. Acesso em: 23 jun. 2021.
SILVA, G. W. S. et al. Monitoramento e rastreabilidade de artigos esterilizados no
bloco operatório. Revista de Enfermagem UFPE Online, Recife, v. 13, n. 4, p.
1064-1070, abr. 2019.
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS E ARTIGOS MÉDICO-
HOSPITALARES: PROCEDIMENTO DE HIGIENIZAÇÃO
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Agora que você aprofundou seus conhecimentos sobre classi cação de artigos,
áreas e gerenciamento dos resíduos de saúde, é hora de retomarmos a situação-
problema na qual você assumiu o papel de Margareth. Lembra dela?
Margareth, recém-admitida na UTI adultode um hospital escola, foi chamada pela
equipe médica ao leito de um paciente para auxiliar na drenagem de tórax e
retirada de dreno de mediastino. Ao questionar a equipe médica sobre quais
materiais seriam necessários para o procedimento, eles relacionaram: dreno de
tórax valvulado, campo fenestrado, luva estéril número 8 e caixa de drenagem de
tórax. Após o tórax ser drenado, o médico usou os mesmos materiais para retirar o
dreno de mediastino, e Margareth não se opôs.
Você concorda com a conduta de Margareth? Justi que. Qual seria sua atitude?

Após ler a primeira frase da sentença que relata qual procedimento será realizado,
é possível que você já tenha se perguntado quais tecidos (pele, mucosa, órgãos)
serão acometidos e se o processo será invasivo ou não. Chega-se à conclusão de
que se trata de um procedimento invasivo com risco biológico, visto que o médico
deverá romper a pele e chegar com o dreno ao pulmão do paciente. O segundo

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procedimento é a retirada do dreno de mediastino, um processo relativamente
não invasivo, porém com risco biológico, uma vez que o dreno desempenha a
função de remover sangue do local.
A equipe utilizou os mesmos materiais para procedimentos diferentes em um
mesmo paciente. Diante disso, Margareth não se opôs. Ela deveria ter oferecido
outros instrumentos? Se sim, qual deveria ser seu argumento ao fornecer novos
materiais, visto que o paciente é o mesmo? Será que ela poderia argumentar sobre
infecção em sítios? Será que ela poderia propor a ideia de ir de um local mais
contaminado para um menos contaminado?
Devemos sempre ter em mente os processos assistenciais e gerenciais que
permeiam nossos cuidados. Lembre-se constantemente de que você não pode ser
o efeito adverso na saúde do seu cliente. Você está a serviço dele e com ele, não
contra ele.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

PARA ONDE ENCAMINHO OS MATERIAIS?

Na situação-problema de Margareth que acabamos de analisar, foram utilizados
alguns materiais para a instalação de dreno de tórax e para a retirada do dreno de
mediastino. Então, como materiais usados no procedimento em questão, temos:
dreno de tórax valvulado, campo fenestrado, luva estéril número 8 e caixa de
drenagem de tórax. De acordo com seus conhecimentos sobre gerenciamento de
resíduos dos serviços de saúde e classi cação de risco dos artigos, como os
materiais utilizados devem ser descartados e/ou reprocessados?

RESOLUÇÃO

Vamos avaliar item por item a m de facilitar a dinâmica e a compreensão.

O dreno de tórax foi instalado, mas após sua retirada, deve ser

descartado. Esse material esteve em contato com o paciente de maneira

invasiva, portanto possui alto risco biológico e deve ser descartado no
resíduo infectante;

O campo fenestrado pode estar sujo com sangue e, mesmo que não
esteja, entrou em contato com paciente. Logo, deve ser descartado no
hamper de roupa suja, que será encaminhado à lavanderia. Na lavanderia,
farão o processo de remoção de material biológico e enviarão o tecido
limpo à central de material para esterilização;

A luva estéril deve ser descartada no lixo infectante imediatamente após o
uso;

A caixa de drenagem de tórax deve ser encaminhada ao expurgo.
Dependendo do processo institucional, esse material será limpo e
desinfetado no expurgo e, em seguida, enviado à central de material para
nalização do processo. Em uma trajetória alternativa, o material vai ao
expurgo, permanece sujo e, então, é direcionado à central de material,
onde todo o processo de higienização, desinfecção e esterilização
acontece, para nalmente retornar ao setor em questão.
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NÃO PODE FALTAR
EDUCAÇÃO E BIOSSEGURANÇA NO CONTROLE DAS
INFECÇÕES
Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Caro aluno, ao longo desta disciplina, trilhamos um caminho que se iniciou na
assistência à saúde e perpassou por medidas de segurança, resolução e
normativas que protegem a sua atuação como enfermeiro, bem como todos os
agentes aos quais seu cuidado é direcionado, como a comunidade e o meio
ambiente.
Compreendemos a importância de descartar os resíduos de maneira correta e de
realizar toda a higienização dos ambientes e artigos médico-hospitalares. Tudo isso
nos leva ao nosso objetivo inicial, que é não causar dano ao paciente.
Se você não quer gerar prejuízos às pessoas que recebem seus cuidados, então
deve compreender que as infecções inseridas no campo da assistência à saúde são
intimamente combatidas por ações educativas para controle das infecções e uso
correto dos equipamentos de segurança.
Portanto, daremos destaque, mais uma vez, à importância da sua atuação como
enfermeiro no controle de infecções e melhorias na assistência à saúde de maneira
preventiva.
Você se lembra da Margareth? Na seção de estudos anterior, nós apresentamos
uma situação-problema vivenciada por ela durante uma assistência à equipe
médica, que drenou um tórax e retirou um dreno utilizando os mesmos materiais.
Agora a enfermeira está diante de outra impasse que teremos de resolver!
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Margareth foi convidada para acompanhar os estudantes de graduação de
enfermagem em uma visita aos setores do hospital escola. Em um determinado
momento, os alunos se empolgaram com a possibilidade de conhecer a Unidade
de Terapia Intensiva Adulto (UTI), no entanto, para terem acesso ao local, deveriam
higienizar as mãos e colocar a roupa privativa do setor. Como Margareth deve
orientar esses alunos sobre tais procedimentos?
Nesta seção, teremos muito contato com instruções para a atuação prática. Será
uma aula muito divertida e elucidativa, como os ensinos devem ser. Então, sem
mais delongas, vamos colocar as mãos na massa de maneira segura, higiênica e
sem riscos de infecções.

CONCEITO-CHAVE

A qualidade da assistência, um assunto abordado anteriormente, acontece para
além do cuidado direto ao paciente. Uma excelente gestão de pessoas, da
biossegurança, do uxo de materiais e estoque, de resíduos e da limpeza compõe
a assistência e as diretrizes de qualidade e segurança dos processos de
esterilização. Além disso, outro ponto crucial é a redução das infecções
relacionadas à assistência à saúde (IRAS), antigamente chamadas de infecções
hospitalares (IH).
As IRAS são eventos adversos adquiridos em decorrência de um atendimento à
saúde que não se fez presente previamente, podendo, inclusive, aparecer após a
alta (CAVALCANTE et al., 2019; ANVISA, 2004). Contudo, é importante frisar que
grande parte dessas infecções poderiam ser evitadas.
Os dados referentes às IRAS deveriam ser facilmente encontrados nos bancos de
dados epidemiológicos do país para promover a análise e respectivos estudos,
porém, em decorrência de escassez de recursos humanos, erro, falta e atraso nas
noti cações, há di culdadesna tabulação dos dados. O último estudo de
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abrangência nacional data de 2013 a 2015, sendo publicado em 2018, e observa
uma prevalência de 15% de IRAS em ambientes hospitalares (ALVIM; COUTO;
GAZZINELLI, 2019; OMS, 2018).
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) lançou, no dia 5 de março de
2021, o Programa Nacional de Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas à
Assistência à Saúde (PNPCIRAS), com planejamento estratégico de atuação até
2025 para atingir 100% dos Estados com no mínimo 65% de conformidades na
prevenção e controle de infecções.
As infecções relacionadas à assistência à saúde representam um problema de
saúde pública, pois prolongam internações, aumentando os custos com
assistência, além de colocar trabalhadores e comunidade em risco.
O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) opera diretamente com ações
de controle e prevenção de IRAS por meio da atuação de enfermeiros que
rotineiramente inspecionam as unidades, coletando dados e desenvolvendo
procedimentos operacionais (SOARES; JESUS, 2020).
Pensando na segurança do paciente, o Ministério da Saúde, em 25 de julho de
2013, instituiu a Resolução de Diretoria Colegiada nº 36 com o objetivo de
direcionar as ações de melhorias em prol da premissa de não causar dano e
obrigar a implementação do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP).
Anualmente, alguns serviços de saúde são convidados pelo Sistema Nacional de
Vigilância Sanitária (SNVS) a relatarem, em formulário próprio, suas práticas de
segurança do paciente. Com essa ação, o SNVS pretende promover a cultura de
prevenção e gestão dos riscos à saúde do paciente (BRASIL, 2021).
Em prol da segurança do paciente, os estudos iniciais de IRAS foram direcionados
às ações para tratamento com antimicrobianos, os quais evidenciaram que metade
dos gastos esteve relacionada à utilização desses fármacos de forma empírica, o
que consequentemente contribui para que aproximadamente 70% das IRAS
estivessem associadas a bactérias resistentes (MELLO, 2019).
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EXEMPLIFICANDO

No início dos estudos sobre as infecções relacionadas à assistência à saúde,
o foco era descobrir como eliminar as infecções com o uso de antibióticos,
porém a utilização era aleatória e empírica. Ou seja, na maioria das vezes,
utilizava-se um antibiótico de alto espectro (que matasse a maior parte das
bactérias), mas sem especi cidade, isto é, sem saber se aquele antibiótico
era realmente bom para a bactéria em questão, para aqueles problemas
diagnosticados. Em decorrência disso, houve um aumento de bactérias
multirresistentes.

A preocupação com as bactérias multirresistentes se dá pelo fato de elas serem
mais letais e de rápida disseminação. Logo, há uma imensa di culdade para que
sejam erradicadas (SANCHES et al., 2020).
Após parceria com diversos países, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
divulgou, em janeiro de 2018, um estudo com orientação para conter e prevenir a
disseminação de bactérias resistentes (OMS, 2018). As principais medidas foram:
monitorar o uso e consumo de antibióticos, mensurando-os, e continuar
aprimorando pesquisas com integração de conhecimento das diversas áreas de
atuação, como nutrição e farmacologia (DE MELO et al., 2019).
A próxima etapa dos estudos da OMS envolveu o aprofundamento em bactérias β-
lactamases de espectro estendido (ESBLs), especialmente a enterobactéria
Escherichia coli, por ter apresentado alta incidência hospitalar e mortalidade.
Percebe-se que estudos e ações educativas na área de IRAS são fundamentais e
essenciais para a prevenção desse evento adverso.
De maneira transdisciplinar, o SCIH e a educação continuada dos serviços de saúde
atuam nas unidades promovendo ações que reforcem a prevenção, por meio de
lavagem das mãos, uso adequado dos equipamentos de proteção individual (EPI) e
correta limpeza de ambientes, materiais e superfícies.
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O que mais se discute na atualidade, em decorrência do Coronavírus, é o uso
obrigatório de EPIs. A utilização correta dos EPIs deve seguir, minimamente, a
precaução-padrão, porém é de extrema importância que os pro ssionais da saúde
reconheçam os riscos presentes na sua assistência para usarem a proteção de
forma adequada, visto que a utilização e o descarte apropriados constituem a
qualidade da assistência.

REFLITA

Um enfermeiro vai fazer uma aspiração traqueal em um paciente entubado
sem sistema fechado de aspiração. Ele opta por utilizar apenas luva de
procedimento. Ele não deveria usar outros EPIs? Será que esse enfermeiro
colocou apenas ele mesmo em risco? Quais as chances de contaminação
com material biológico? Quais as chances de o enfermeiro contaminar o
paciente?

Como estamos abordando medidas educativas e de proteção às IRAS, devemos
destacar um dos principais veículos de microrganismos: as mãos. Recentemente, o
termo “lavagem das mãos” foi substituído por “higienização das mãos” por ser mais
abrangente, englobando desde a higienização simples até a antissepsia cirúrgica.
Água e sabão são os itens básicos necessários para essa prática simples que pode
salvar vidas.
A Anvisa, em 2020, estabeleceu 11 passos para a lavagem das mãos, como mostra
a Figura 2.7, a seguir.

Figura 2.7 | Higienização das mãos
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Fonte: Brasil (2020).

A diferença entre a lavagem simples, apresentada pela imagem anterior, e a
cirúrgica está na utilização da escova com antisséptico e no tempo de escovação,
que deve durar de três a cinco minutos (SILVEIRA et al., 2015). De acordo com a
Anvisa e com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o primeiro desa o mundial
para a segurança do paciente é assegurar uma assistência limpa.
Outra técnica simples, mas não menos importante, é o calçamento correto de
luvas, bem como a sua retirada e descarte. Escolhe-se o tamanho das luvas de
acordo com as recomendações do fabricante, que, normalmente, envolvem o
comprimento e a circunferência da mão.

Figura 2.8 | Recomendações para tamanho de luvas

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Fonte: elaborada pela autora.

Após escolher o tamanho da luva, é necessário higienizar as mãos e obedecer ao
passo a passo a seguir para calçar as luvas estéreis:
1. Abra a embalagem, mantendo a técnica asséptica, ou seja, sem contaminar o
conteúdo do pacote.
2. Desdobre o pacote e identi que as luvas da mão direita e esquerda pelo
desenho.
3. Introduza o polegar e os primeiros dedos da mão dominante, pegue a borda do
punho com a mão não dominante, tocando somente a superfície interna da
luva.
4. Puxe cuidadosamentea luva sobre a mão dominante, assegurando-se de que o
punho não se enrole no braço.
5. Com a mão dominante enluvada, coloque os dedos suavemente sob o punho
da segunda luva, tocando somente na superfície externa da luva.
6. Puxe cuidadosamente a segunda luva sobre a mão não dominante. Tenha
cuidado para não tocar a superfície estéril com a não estéril.
7. Uma vez que a segunda luva já tenha sido calçada, entrelace os dedos das duas
mãos e corrija a posição das luvas.
Para retirar as luvas, deve-se seguir o mesmo procedimento para luvas estéreis e
não estéreis:
1. Com a mão dominante, segure e retire a luva da mão não dominante, puxando-
a pelo punho próximo à palma da mão, para que a superfície contaminada por
secreção não toque na pele.
2. Coloque a luva retirada da mão não dominante na palma da mão direita.
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3. Coloque o dedo indicador e o polegar da mão não dominante dentro do punho
da luva (parte interna, não contaminada) na mão dominante e puxe a luva com
um movimento rme, tendo o cuidado de não rasgá-la.
4. Descarte as luvas no resíduo adequado.

ASSIMILE

O descarte adequado também faz parte da sua assistência, portanto todo e
qualquer risco biológico deve ser descartado no resíduo infectante ou
perfurocortante, conforme orienta a gestão dos resíduos dos serviços de
saúde.
Para calçar as luvas de procedimento, você pode seguir as regras do
calçamento estéril, porém considerando menos etapas. Contudo, para a
retirada, as etapas são obrigatoriamente as mesmas.

Mesmo com medidas relativamente simples para conter as IRAS, empregar
esforços de maneira assertiva ainda é um desa o nacional e mundial. A
diversidade de condições econômicas di culta uma padronização de alta qualidade
(JUREMA; CAVALCANTE; BUGES, 2021).
Cabe a nós enfermeiros, mais uma vez, honrar nosso juramento pro ssional de
não causar dano, prezar pela assistência cientí ca de alta qualidade e cumprir com
as ações transdisciplinares para promover o controle de IRAS e a não propagação
de bactérias multirresistentes.

REFERÊNCIAS
ALVIM, A. L. S.; COUTO, B. R. G. M.; GAZZINELLI, A. Per l epidemiológico das
infecções relacionadas à assistência à saúde causadas por Enterobactérias
produtoras de Carbapenemase. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 53,
2019. Disponível em: https://bityli.com/zkZX1b. Acesso em: 5 jul. 2021.
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ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Curso de infecção relacionadas
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https://bityli.com/2xOSJz. Acesso em: 5 jul. 2021.

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Cartaz Higienização Simples das
Mãos. Brasília, DF: Anvisa, 2020. Disponível em: https://bityli.com/tIO7jk. Acesso
em: 5 jul. 2021.

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Programa Nacional de
Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde
(PNPCIRAS) 2021 a 2025. Brasília: Anvisa, 2021. Disponível em:
https://bityli.com/c1jc0n. Acesso em: 5 jul. 2021.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução
de Diretoria Colegiada - RDC nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a
segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Brasília, DF:
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CAVALCANTE, E. F. de O. et al. Implementação dos núcleos de segurança do
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DE MELO, F. da S. et al. Uso racional de antimicrobianos na unidade de terapia
intensiva. Revista de Enfermagem UFPE Online, Recife, v. 13, n. 5, p. 1475-84,
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JUREMA, H. C.; CAVALCANTE, L. L.; BUGES, N. M. Prevenção e controle de infecções
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https://bityli.com/tIO7jk
https://bityli.com/c1jc0n
https://bityli.com/F1WzUm
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SILVEIRA, R. C. C. P. et al. Antissepsia cirúrgica das mãos. In: FONSECA. L. M. M.;
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https://bityli.com/AEHjsd
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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EDUCAÇÃO E BIOSSEGURANÇA NO CONTROLE DAS
INFECÇÕES
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Agora que você compreendeu a importância do controle de infecções relacionadas
à assistência à saúde, estudando sobre seu papel como enfermeiro educador da
saúde e atuante na prevenção de danos aos pacientes, vamos retomar a situação-
problema apresentada no início desta seção de estudos.
Você se lembra da Margareth? Na seção de estudos anterior, nós apresentamos
uma situação-problema vivenciada por ela durante uma assistência à equipe
médica, que drenou um tórax e retirou um dreno utilizando os mesmos materiais.
Agora a enfermeira está diante de outra impasse que teremos de resolver!
Margareth foi convidada para acompanhar os estudantes de graduação de
enfermagem em uma visita aos setores do hospitalescola. Em um determinado
momento, os alunos se empolgaram com a possibilidade de conhecer a Unidade
de Terapia Intensiva Adulto (UTI), no entanto, para terem acesso ao local, deveriam
higienizar as mãos e colocar a roupa privativa do setor. Como Margareth deve
orientar esses alunos sobre tais procedimentos?
Em sua opinião, Margareth deve pedir que os alunos primeiramente vistam a
roupa privativa e depois higienizem as mãos ou tanto faz? A higienização das mãos
deve ser com sabonete ou antisséptico?
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Vamos re etir juntos! Se os alunos primeiramente vestirem a roupa privativa para
entrar em um setor fechado (UTI) que utiliza barreira física, inclusive para diminuir
o acesso em decorrência da gravidade dos pacientes e evitar aumento do risco de
infecções, será que as mãos ―sujas‖ dos estudantes, quando tocarem na roupa
privativa limpa ao se vestirem, não poderiam causar impactos negativos de alguma
forma?
Se os alunos realizarem a higiene das mãos antes de tocar na roupa privativa, será
que eles estariam isentos de levar para dentro da UTI microrganismos carregados
em suas mãos? Será que existe uma ordem mais adequada para realizar processos
nesse ambiente? O melhor seria higienizar as mãos primeiro e depois se vestir?
Essa higienização deve se dar com sabonete ou com antisséptico? Será que esse
hospital possui as orientações do SICH para auxiliar nessas recomendações aos
estudantes visitantes? Se o hospital não possuir um critério a ser seguido, o mais
recomendado é que as mãos sejam lavadas de qualquer forma, seja com sabonete
ou antisséptico?
Margareth precisará ser capaz de responder a todas as questões que os alunos
possam apresentar, e esses estudantes deverão re etir sobre o cuidado que
precisam oferecer aos pacientes dentro da UTI.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

A ENFERMEIRA DO SERVIÇO DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR (SCIH)
Ao entrarem na UTI com Margareth, os alunos visitantes encontraram Sandra, a
enfermeira responsável pelo SCIH do hospital. Ela estava fazendo uma busca ativa
por pacientes e coletando dados para a análise mensal do controle de infecção e
segurança do paciente.
Dentre as informações pelas quais ela pesquisava, estavam: sinais de febre,
pacientes com cateteres, utilização de antibióticos e tempo de uso.
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Um dos alunos perguntou à Sandra por que ela buscava por esses dados.

Com os conhecimentos que você adquiriu em seus estudos, você conseguiria
responder à dúvida desse estudante?

RESOLUÇÃO

Será que os dados pesquisados por Sandra (febre, cateter, uso e tempo de
antibióticos) estão relacionados a infecções?
O uso de cateteres, o tempo de troca de curativos e os tipos de drogas que
são infundidas podem contribuir para infecções relacionadas a cateteres,
portanto os SCIHs costumam fazer um acompanhamento dessas informações.
Será que uma avaliação dos antibióticos empregados auxiliaria nas análises
para combater bactérias resistentes e diminuiria o uso desses fármacos de
maneira empírica, associando os microrganismos existentes a antibióticos
especí cos e efetivos? Sim, é comum que essas análises mensais aconteçam
para reconhecer a efetividade dos antibióticos com relação à morte dos
microrganismos e veri car quais desses organismos têm sido mais
prevalentes.
Re etir e interpretar dados faz parte da capacidade crítica do enfermeiro.
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NÃO PODE FALTAR

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ASPECTOS ÉTICOS E ABORDAGEM NO
RELACIONAMENTO TERAPÊUTICO
Bruna Zemella Collaço

CONVITE AO ESTUDO

Com certeza você já passou por uma situação como a que descreverei: o professor
solicita uma atividade, que pode ser realizada em dupla ou individualmente, para a
próxima aula. Na semana seguinte, um colega pergunta se você já conclui essa
atividade e se poderia colocar o nome dele junto ao seu, pois ele estava na praia e
não teve tempo de realizá-la.
É uma situação bem corriqueira, mas você já parou para pensar que esse
comportamento não tem nada de ético?
Em todo o mundo, não existe uma única pro ssão que não possua um código de
conduta, ou seja, um documento que oriente as formas de agir do pro ssional.
Algumas áreas de atuação podem até não ter um documento escrito, mas contam
com um código de status quo, o qual orienta há anos as atitudes adequadas ao
fazer laboral.
Obviamente que com a enfermagem não seria diferente. O Código de Ética da
pro ssão foi elaborado pelo Conselho Federal, constituindo-se como um
instrumento composto por todas as obrigações e direitos do enfermeiro.
Como você perceberá ao longo desta unidade de ensino, ter orientações sobre
comportamentos e condutas aceitáveis facilita a criação de vínculo com os
pacientes, principalmente ao longo da anamnese e exame físico, e evita que a
atuação do enfermeiro sofra más interpretações.
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A enfermagem não representa apenas a execução de cuidados. É um setor de
trabalho que envolve técnica pro ssional, sim, mas também relacionamento
interpessoal, humanização, escuta ativa e toque terapêutico.
Portanto, é imprescindível que você saiba fundamentar seu cuidado e que suas
ações estejam pautadas na ética, na ciência, na humanização e no relacionamento
interpessoal.
Fazer o que é correto quando ninguém está te observando será um dos seus
principais diferenciais ao longo da pro ssão!

PRATICAR PARA APRENDER

Parabéns! Você segue rme em seu propósito de estudos para ser um enfermeiro
de excelência. Esta seção contribuirá muito para isso, pois fará você re etir sobre
suas ações, sobre o certo e o errado e sobre o que deveria ou não fazer.
Aspectos éticos, morais e legais da sua atuação também regem a maneira de
cuidar, de agir e de pensar. Já pensou se cada um agisse de acordo com suas
vontades? Muito provavelmente teríamos uma anarquia. Justamente por isso
existe o Código de Ética Pro ssional.
Conhecer e se aprofundar na deontologia da sua pro ssão é uma etapa obrigatória
não só em sua trajetória como estudante, mas ao longo de toda a sua carreira
pro ssional.

Dessa forma, utilize a situação-problema a seguir para guiar seus estudos e suas
análises críticas sobre o que será exposto durante esta seção.
Josefa atua como técnica de enfermagem há 15 anos no setor de internação da
maternidade de um hospital privado de grande porte. Estava no quarto de uma
paciente para recepcioná-la em sua vinda do centro obstétrico e se apresentar
quando leu, em seu prontuário, que a pessoa em questão era soropositiva. Diante
disso, foi checar a prescrição médica do bebê e con rmou que havia prescrição de
zidovudina (AZT) para ser administrada naquele momento.
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Dessa forma, resumidamente, temos que: a enfermagem, enquanto
pro ssão, segue uma deontologia própria, baseada na ética e na moral que
orientam o nosso comportamento em relação aos nossos colegas da área
da saúde, pacientes e familiares.

Ao retornar ao quarto com a medicação, percebeu os olhares desesperados da
paciente, que a chamou discretamente dizendo: “Meus pais não sabem de nada.”.
Josefa avisou que administraria a prescrição médica, mas não informou do que se
tratava. Mesmo assim, foi questionada pela avó da paciente, que disse: “O que
você está dando para minha neta? Ela só pode tomar leite materno!”. Josefa
reforçou que estava seguindo a prescrição médica e se retirou.
Você concorda com a conduta de Josefa? Faria algo diferente? Justi que.

Já deu para perceber como seus estudos serão conduzidos nesta seção, não é
mesmo?
Então vamos continuar te proporcionando qualidade. Hora de se aprofundar no
tema!

CONCEITO-CHAVE

Quando pensamos em ética, moral e deontologia, é comum tentarmos dissociá-las,
porém essa é uma tarefa difícil, pois todas remetem ao comportamento humano.
Ética, de acordo com os verbetes de dicionário, é parte da loso a responsável por
orientar o comportamento humano.
Deontologia é a loso a que integra a ética e estabelece um conjunto de deveres
pro ssionais por categorias.
Moral são os preceitos e regras aceitos pela sociedade, os quais estão em
conformidade com a ética.

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Nosso Código de Ética está categorizado em assuntos de grande relevância:
princípios, direitos, deveres, proibições, infrações e penalidades. Esses temas
levam em consideração o cuidado centrado na pessoa, família e coletividade,
pressupondo que o pro ssional da enfermagem lute por uma assistência sem
eventos adversos e que seja acessível a todos (COFEN, 2017).
Analisando cada capítulo do Código, percebemos que os princípios dispõem sobre
a forma de atuação dos enfermeiros na promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação da saúde. Em direitos, apresentam-se as ações de: exercer a pro ssão
com liberdade e autonomia, seguindo a ética, as leis, respeitando os direitos
humanos e sendo tratado sem discriminação; aprimorar conhecimentos, apoiar
eventos que aprimorem pro ssionais e obter desagravo (reparação) público em
caso de ofensas; negar-se a ser lmado e exposto em mídias sociais, bem como
recusar-se a executar atividade fora da sua competência técnica.
Como responsabilidades e deveres, estão: exercer a pro ssão nos princípios da
equidade, resolutividade, responsabilidade, sinceridade e competência;
fundamentar suas relações no respeito, na diversidade de opinião e posição
ideológica, comunicando órgãos competentes sempre que houver infração legal no
exercício pro ssional; conhecer e cumprir com o Código de Ética Pro ssional.
É proibido: promover e ser conivente com injúria, calúnia e difamação; praticar
e/ou ser conivente com crime ou qualquer ato que infrinja aspectos éticos legais;
receber vantagens em troca de assistência.
As infrações e penalidades serão avaliadas pelo Código de Ética pro ssional e
outros dispositivos legais levando em consideração a gravidade dos atos
praticados e a responsabilidade dos envolvidos, podendo o pro ssional receber:
advertência, multa, censura, suspensão ou cassação dos direitos de exercer a
pro ssão (COFEN, 2017).
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Os processos éticos, instaurados quando um pro ssional da enfermagem infringe
preceitos éticos, morais e legais, começa por meio de uma análise disciplinar feita
pelo Conselho Regional de Enfermagem (Coren) do Estado em que o pro ssional
tem seu registro. O Coren recebe denúncia, ofício ou ele mesmo atua em suas
vistorias. É importante ressaltar que situações que ocasionem dano ou lesão ao
paciente também podem sofrer ações penais e/ou civis. Ou seja, além de
responsabilizar-se por suas ações éticas, o pro ssional deverá responder ao
judiciário (SILVA et al., 2020).
Neste percurso pro ssional, é importante ressaltar algumas terminologias que
fazem parte dessas conexões legais do Código de Ética, assim como integram os
valores morais do setor de enfermagem, as quais você deve conhecer e dominar:

Negligência: executar ações sem atenção, sem cuidado. Como dizem
popularmente, “fazer nas coxas”.

Imperícia: falta de habilidade ou experiência. Isso ocorre, por exemplo, quando
o pro ssional diz: “Não sei como faz, mas vou tentar mesmo assim”.

Imprudência: ato de má-fé ao não se tomar os cuidados que normalmente
deveriam ser considerados. Um exemplo clássico é a ação de dirigir
embriagado. Já na área da saúde, isso acontece, por exemplo, quando o
enfermeiro diz: “Sei que a dose máxima no fármaco permitida é de 1 mg, mas
vou administrar 1,5 mg para garantir”.

A realidade enfrentada por muitos enfermeiros pode contribuir para vários
dilemas éticos, como: falta de leito, escolha entre pacientes para viver ou morrer,
ausência de recursos humanos adequados. Alguns optam, mesmo que de forma
inconsciente, por se tornar máquinas repetitivas no cuidar, de maneira apenas
técnica, sem re etir sobre as condições impostas.
Percebe-se que conhecer as normas que regem nossa pro ssão é importante para
que a atuação esteja em consonância com a ética e a bioética
(multidisciplinaridade que limita a ação do homem sobre a vida) (JUNQUEIRA,
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REFLITA
Há alguns anos, saiu a notícia de que uma técnica de enfermagem havia
matado uma criança ao instalar vaselina em vez de soro nas veias da
paciente. A pro ssional foi extremamente julgada e oprimida por seus atos,
sendo demitida logo em seguida. Após o processo de cassação ser
encerrado, ela ofereceu uma entrevista a uma emissora de televisão

2012). No entanto, esses assuntos só passaram a ser discutidos nos cursos de
graduação após 1994, quando a Portaria nº 1712, de 15 de dezembro do mesmo
ano, estabeleceu novas diretrizes para os cursos de Enfermagem. Ainda assim,
parecia que se os pro ssionais apenas tivessem o conhecimento das regras, eles
estariam excluídos de suas obrigações morais (SANTIAGO; PALÁCIOS, 2006).
De maneira contrária à perspectiva mencionada, a ética do cuidado pressupõe
relações humanas que compreendam o agir ético, a atenção moral e a consciência
das relações com abertura igualitária para a construção de consensos por meio de
situações concretas, nas quais dilemas morais apareçam.
Ao pesquisar por artigos éticos na enfermagem, é difícil encontrar esses aspectos
em discussões para a nalidade do crescimento pro ssional. Provavelmente,
questões éticas, que promoveriam análise crítica e crescimento, estão cerradas
internamente nas instituições, o que não impede, contudo, que essas diretrizes
sejam expostas em meios de comunicação (GERMANO; BRITO; TEODÓSIO, 1998;
MATTOZINHO; FREITAS, 2021).
Independentemente da familiaridade do pro ssional com as questões éticas, essa
pessoa, muito provavelmente, enfrentará o distresse moral, de nido como um
constrangimento gerado ao perceber que suas ações não condizem com seus
valores pessoais e pro ssionais, ou seja, que sua participação moral é inadequada,de modo que sua consciência o perturba (RAMOS et al., 2020).

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contando o quanto a sua própria consciência trazia uma dor pior do que
todos os julgamentos e xingamentos externos. Algum tempo depois, ela
cometeu suicídio, mesmo sendo absolvida do caso.
Você consegue imaginar o distresse dessa técnica, o tamanho do
sofrimento que leva alguém tirar a própria vida?

Os avanços cientí cos e tecnológicos já disponibilizaram dispositivos integrados
capazes de medir, identi car e alterar problemas no organismo humano por meio
de dispositivos, sensores, biomarcadores e softwares. Dessa forma, ca fácil
perceber que, em um futuro próximo, as quali cações pro ssionais serão outras.
Mas e a ética das relações? Relações interpessoais são características da
enfermagem por essência (FERNANDES et al., 2018).
Será que estamos fadados a relações mediadas por emojis? É óbvio que a
tecnologia é imperativa na saúde, porém não pode servir como um recurso de
substituição das interações humanas.

REFLITA

A relação de um ser humano com o outro é uma necessidade intrínseca,
pode-se dizer, até mesmo, que é uma necessidade humana básica.
Portanto, é preciso garantir respeito mútuo e ética nas relações.

Nossa sociedade está em constante transformação e evolução.
Consequentemente, a ciência, a vida e o comportamento humano também passam
por esse processo de desenvolvimento. Portanto, o evoluir ético da saúde deveria
ser um aspecto em acompanhamento contínuo, inclusive de maneira
transdisciplinar com a loso a e as ciências políticas, por exemplo.
De acordo com Dalcin et al. (2020), utilizar-se de referenciais teóricos pode ser
extremamente útil para ultrapassar os desa os éticos pro ssionais da
modernidade, visto que foi por meio dessas pesquisas que a assistência de
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enfermagem evoluiu.

Estudos brasileiros demonstram que colaboradores vivenciam dilemas éticos em
decorrência da estrutura organizacional do ambiente de trabalho e das relações
interpessoais, e a combinação desses fatores pode gerar um extremo sofrimento
psíquico (RAMOS et al., 2020). Clima ético é o termo utilizado para esses aspectos
da percepção pro ssional sobre a assistência e as relações empregatícias,
podendo ser classi cado como: negativo, moderado ou positivo, de acordo com a
qualidade das relações e da ética das partes envolvidas (LANES et al., 2020).
O que antecede o distresse moral é a sensibilidade moral, quando se age por meio
de decisões prudentes e com consciência sobre as consequências dos atos ao se
deparar com problemas éticos. Na ausência de re exões sobre atos e ações, o mal
se torna banal (TOMASCHEWISK et al., 2020; DALCIN et al., 2020).
Se para os enfermeiros a sensibilidade moral é importante, discutir esse assunto
com estudantes de enfermagem promove a oportunidade de desenvolver a
habilidade de enfrentamento ético nos mais variados cenários, desenvolvendo um
comportamento respeitoso, pautado nos valores do cuidado e da ética, sem
julgamento e em prol do paciente, da família, da comunidade e dos colegas que
atuam na área da saúde.

EXEMPLIFICANDO

Temos, em nosso país, uma cultura punitiva sobre as ações entendidas
como erros ou eventos adversos. Por esse motivo, pode ser difícil descobrir
infrações se não houver repercussão no paciente. Há grandes chances de
que o pro ssional responsável pelo atendimento omita que errou, com
receio de sofrer punições quando deveria receber orientação educativa
para rastrear o erro e não cometê-lo novamente.
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A conscientização da qualidade da assistência e satisfação dos clientes e
pro ssionais é uma responsabilidade ética e moral, por isso é tão imperativo que
se fale, estude e aprimore a humanização no atendimento, objetivando,
principalmente, equidade, universalidade e integralidade (LARA, 2018).
Para processos de trabalho menos primitivos e mais educativos, faz-se necessária
uma atuação forte dos pro ssionais da enfermagem em parceria com a educação
permanente em saúde.

REFERÊNCIAS

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 311, de 9 de
fevereiro de 2007. Aprova a Reformulação do Código de Ética dos Pro ssionais de
Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2007. Disponível em: https://bityli.com/UA1R8t.
Acesso em: 14 jul. 2021.
COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 564, 6 de
novembro de 2017. Aprova o novo Código de Ética dos Pro ssionais de
Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2017. Disponível em: https://bityli.com/wIej0r.
Acesso em: 14 jul. 2021.
DALCIN, C. B. et al. Ética no fazer pro ssional da enfermagem: re exões à luz do
pensamento de Hannah Arendt. Revista Baiana de Enfermagem, v. 33, e29654,
2019. Disponível em: https://bityli.com/SaoHmE. Acesso em: 19 jul. 2021.
ENFERMAGEM Revista. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, 16 out.
2018. Disponível em: https://bityli.com/8zm5yb. Acesso em: 20 jul. 2021.
FERNANDES, M. N. de F. et al. O presente e o futuro da Enfermagem no Admirável
Mundo Novo. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 52, e03356 2018.
Disponível em: https://bityli.com/5txCit. Acesso em: 19 jul. 2021.
GERMANO, R. M.; BRITO, R. S.; TEODÓSIO, S. S. O comportamento ético dos
enfermeiros dos hospitais universitários. Revista Brasileira de Enfermagem, v.
51, n. 3, p. 369-378, jul./set., 1998. Disponível em: https://bityli.com/KpVh8S. Acesso
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https://bityli.com/UA1R8t
https://bityli.com/wIej0r
https://bityli.com/SaoHmE
https://bityli.com/8zm5yb
https://bityli.com/5txCit
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em: 14 jul. 2021.

JUNQUEIRA, C. R. Bioética. São Paulo: Unifesp, 2012. Disponível em:
https://bityli.com/QoMjyU. Acesso em: 15 jul. 2021.
LANES, T. C. et al. Avaliação do clima ético nos serviços de saúde: revisão
sistemática. Bioética, v. 28, n. 4, p. 718-729, 2020. Disponível em:
https://bityli.com/osxyQR. Acesso em: 19 jul. 2021.

LARA, M. O. et al. Percepção da equipe de enfermagem quanto à assistência
provida em uma unidade de internação. Revista Brasileira de Ciências da Saúde,
v. 22, n. 3, p. 195-202, 2018. Disponível em: https://bityli.com/e4df5U. Acesso em:
29 out. 2021.
MATTOZINHO, F. de C. B.; FREITAS, G. F. Tipos penais no exercício pro ssional de
enfermagem: abordagem quantitativa. Acta Paulista de Enfermagem, v. 34,
eAPE00221; 2021. Disponível em: https://bityli.com/BeY81N. Acesso em: 14 jul.
2021.
RAMOS, F. R. S. et al. Associação entre distresse moral e elementos apoiadores da
deliberação moral em enfermeiros. Revista Latino-Americana de Enfermagem,
v. 28, e33322020, 2020. Disponível em: https://bityli.com/W6uIur. Acesso em: 14 jul.
2021.
SANTIAGO, M. M. de A.; PALÁCIOS, M. Temas éticos e bioéticos que inquietaram a
Enfermagem: publicações da REBEn de 1970-2000. Revista Brasileira de
Enfermagem, v. 59, n. 3, p. 349-353, maio/jun. 2006.Disponível em:
https://bityli.com/N2GcPV. Acesso em: 14 jul. 2021.

SILVA, A. L. N. V. et al. Caracterização de processos éticos instaurados contra
pro ssionais de Enfermagem. Nursing, Santana do Parnaíba, SP, v. 23, n. 263, p.
3698-3704, abr. 2020. Disponível em: https://bityli.com/NmcVFV. Acesso em: 14 jul.
2021.

https://bityli.com/QoMjyU
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TOMASCHEWISK-BARLEM, J. G. et al. Estratégias para o desenvolvimento da
sensibilidade moral: perspectiva dos enfermeiros de unidades de terapia intensiva.
Escola Anna Nery, v. 24, n. 3, e20190311, 2020. Disponível em:
https://bityli.com/8EO7WV. Acesso em: 14 jul. 2021.
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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ASPECTOS ÉTICOS E ABORDAGEM NO
RELACIONAMENTO TERAPÊUTICO

Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Tenho certeza de que você está com a cabeça “fervilhando” diante de tantas
re exões sobre as questões expostas neste material. Por meio do conteúdo
apresentado, percebemos como é importante falar sobre responsabilidade ética,
cuidado ético e ações técnicas realizadas de maneira embasada não somente em
ciência e raciocínio clínico, mas também em respeito, humanização e
responsabilidade.
Você se lembra da situação-problema que analisamos no início desta seção?
Vamos retomá-la e aplicar as discussões pertinentes agora que você as conhece.
Josefa atua como técnica de enfermagem há 15 anos no setor de internação da
maternidade de um hospital privado de grande porte. Estava no quarto de uma
paciente para recepcioná-la em sua vinda do centro obstétrico e se apresentar
quando leu, em seu prontuário, que a pessoa em questão era soropositiva. Diante
disso, foi checar a prescrição médica do bebê e con rmou que havia prescrição de
zidovudina (AZT) para ser administrada naquele momento.
Ao retornar ao quarto com a medicação, percebeu os olhares desesperados da
paciente, que a chamou discretamente dizendo: “Meus pais não sabem de nada.”.
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Josefa avisou que administraria a prescrição médica, mas não informou do que se
tratava. Mesmo assim, foi questionada pela avó da paciente, que disse: “O que
você está dando para minha neta? Ela só pode tomar leite materno!”. Josefa
reforçou que estava seguindo a prescrição médica e se retirou.
Você concorda com a conduta de Josefa? Faria algo diferente? Justi que.

Se formos pensar no sigilo das informações, a conduta da técnica de enfermagem
está correta?
Realizar a administração de fármacos na presença dos pais e explicando todo o
processo é uma ação adequada?
Josefa, após ter recebido a informação, por meio da própria paciente, de que seus
pais não sabiam sobre sua condição de saúde, poderia ter se retirado do quarto
com a medicação?
Ela poderia atrasar a medicação? Ou ela teria que fazer a administração do
fármaco, mas em outro local? Será que o mais adequado, nesse caso, seria solicitar
a presença do pai no posto de enfermagem, em um setor distante dos outros
familiares?
Os cuidados são extensivos a pacientes e famílias. Diante disso, Josefa deveria ter
respondido de outra forma ao questionamento feito pela mãe da paciente? Ao ser
perguntada sobre o que estava ofertando para o bebê, se Josefa tivesse
respondido que se tratava de uma vitamina, por exemplo, ela teria infringido
algum aspecto ético?
Conseguiu perceber que, muitas vezes, mesmo a melhor das intenções, como
mentir para um familiar na intenção de proteger a paciente, pode acarretar
infrações do Código de Ética?
Por esses motivos, é muito importante discutir sobre situações vividas na prática
pro ssional da área de enfermagem, a m de que tais exemplos possam auxiliar a
construção de uma conduta que não desrespeite aspectos éticos e legais.
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AVANÇANDO NA PRÁTICA

AVÓ EXIGE INFORMAÇÕES
Ao ser questionada sobre o procedimento médico em execução, a técnica de
enfermagem Josefa disse para a avó materna de uma paciente que estava
administrando uma prescrição médica. No entanto, a resposta parece não ter sido
satisfatória. Diante disso, você, o enfermeiro da unidade, foi acionado para explicar
o que estava descrito na prescrição médica e como o medicamento foi
administrado.
Depois de acomodar a avó em um local mais reservado, como você explicaria esse
procedimento?

RESOLUÇÃO

Você conhece as diretrizes sobre sigilo das informações e sabe (visto que
Josefa já lhe informou) que os avós não estão cientes da condição de saúde da
paciente (soropositiva) que acaba de dar à luz um lho.
Portanto, você precisará ser muito diplomático ao explicar sobre o sigilo das
informações, deixando claro que o prontuário pertence à paciente e que
somente ela pode contar o que o bebê está recebendo. Contudo, você pode
tranquilizar a avó explicando quais são todos os protocolos da instituição. Por
exemplo: bebês recebem vitamina K oral quando os pais não permitem que o
processo seja realizado de forma intramuscular; também podem receber
ampolas de glicose ou colostroterapia para ajudá-los a não ingerir fórmula
láctea e manter a glicemia.
Dessa forma, você mostraria para a avó que existem muitas alternativas para
que um bebê receba algo além do leite materno e que essas substâncias não
necessariamente seriam coisas ruins.
Você manteria o sigilo das informações e prestaria os cuidados que a

componente do grupo familiar da paciente exigia no momento, concorda?

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NÃO PODE FALTAR

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FUNDAMENTOS DO CUIDADO

Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Querido aluno, estamos novamente juntos para abordar a essência da pro ssão
que você escolheu para chamar de sua: o cuidado!
Já há muito tempo, o cuidar deixou de ser apenas algo benevolente e caridoso para
ser algo cientí co e crítico. Nesta etapa da disciplina, você estudará sobre o
cuidado na prática da enfermagem, sobre como as teorias de enfermagem
embasam essa atuação e como os pacientes percebem essa prática pro ssional.
Relacionar-se com o paciente é uma das atividades que mais exige atenção e
dedicação do enfermeiro, pois tal interação deve vir acompanhada de uma
conduta pro ssional pautada na ética, na moral e na qualidade da assistênciacientí ca.
Portanto, deve-se ter conhecimento sobre as legislações que vigoram na pro ssão
e sobre as teorias que conduzem o ato de cuidar, respeitar e integrar paciente e
família à assistência, tudo isso de maneira aditiva, e não excludente.
É a partir desse cenário que a construção das condutas pro ssionais será
elaborada e lapidada.
Para isso, vou apresentar a você uma situação-problema que servirá como
elemento norteador na construção do conhecimento. Seja crítico, use os porquês,
indague, questione, não aceite tudo que te digo. Vá sempre em busca de mais!
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Martim e Cláudia são pais de Joaquina, um bebê de 45 dias de vida que nasceu
depois de 30 semanas de gestação. Joaquina vem evoluindo bem. Já foi extubada,
saiu do CPAP nasal e, agora, mantém cateter nasal, cateter central para infusão de
medicações vesicantes e sonda orogástrica para infusão de dieta.
Jacira é a enfermeira responsável pelo leito em que Joaquina está internada, e os
pais se dirigiram a ela para fazer um pedido especial. Gostariam de trocar a fralda
da sua lha. Jacira imediatamente respondeu que não poderiam, visto que a
responsabilidade pelos cuidados era da equipe de enfermagem.
Qual a sua opinião sobre a conduta da enfermeira Jacira? Justi que.

Não se esqueça: caminhe pelo conteúdo da disciplina sem desconsiderar a
situação apresentada e deixe sempre um questionamento na manga. Isso fará com
que seu pensamento crítico se desenvolva!
Então, vamos seguir?

CONCEITO-CHAVE

É impossível falar de cuidar sem mencionar a evolução da enfermagem a partir da
atuação e contribuição que Florence Nightingale nos deixou como legado há 200
anos. Ainda que muitos anos já tenham se passado, as orientações dessa britânica
pioneira nos cuidados com feridos nunca deixam de ser relevantes em decorrência
dos seus pensamentos críticos holísticos (RIEGEL et al., 2021).

Figura 3.1 | Florence visitando pacientes na Guerra da Crimeia
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Fonte: Shutterstock.

Retorne 200 anos e imagine-se na Guerra da Crimeia, andando entre diversos
enfermos, alguns gemendo de dor. Pense no odor de sangue misturado com
infecção, na baixa iluminação gerada por uma vela e em seu ímpeto para subverter
aquelas condições e favorecer o melhor aos doentes.
Florence via o cuidado sem dissociar o homem daquilo que o compunha: mente,
corpo e espírito. Dizia que o ambiente poderia contribuir para a terapêutica, a qual,
em sua concepção, distinguia-se da cura. Terapêutica podia e devia ser utilizada
sempre, abrangendo o cuidado, o ambiente, o plano espiritual. Já a cura nem
sempre seria possível (THORNTON, 2021).
Atualmente, diversos outros setores de atuação utilizam-se de ambientes
terapêuticos para favorecer seus colaboradores e contribuir com a prevenção de
morbidades. Por exemplo, é comum que grandes centros comerciais tenham
espaços arborizados, centros recreativos; é o ambiente contribuindo para que a
mente, o corpo e o espírito das pessoas estejam alinhados.
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EXEMPLIFICANDO
Os cuidados requerem embasamento. Por exemplo, você faz a higiene da
área mais limpa para a mais suja, a m de não levar contaminação para o
ambiente limpo. Você executa o cuidado dessa forma porque a sua meta é

Mas o ambiente não “faz verão” por si só. Você já ouviu alguém dizer que para
cuidar de uma pessoa precisamos, primeiramente, cuidar de nós mesmos? Então,
a teoria holística do cuidar fala sobre isso. Não há como o enfermeiro olhar para o
paciente em todas as suas características/necessidades se ele mesmo não estiver
bem. Há evidências de que olhar e cuidar de si próprio gera in uências positivas
sobre a atuação e o desempenho no trabalho dos enfermeiros, o que produz
segurança no paciente e deixa o enfermeiro mais con ante, in uenciando
bene camente a sua liderança e a harmonia no ambiente de trabalho (SILVA;
BALSANELLI; NEVES, 2021). Estar com alguém signi ca estar emocionalmente
presente, e esse compartilhamento faz toda a diferença para os envolvidos no
cuidado.
Dessa forma, a enfermagem, mais do que nunca, vem embasando o conhecimento
cientí co na associação do pensamento crítico e holístico. A enfermagem passou
de uma pro ssão focada nos aspectos siológicos para uma atividade
especialmente direcionada à ciência, ao cuidado, à cura, sendo permeada pelos
aspectos culturais, morais, valores e crenças que evoluem o ato de cuidar (RIEGEL
et al., 2021; DIOGO et al., 2021).
Muitos desses embasamentos da pro ssão são decorrentes das teorias de
enfermagem, que fundamentam a prática, sistematizam o cuidar e respaldam a
pro ssão (CARVALHO et al., 2021).
Mas ainda há uma certa di culdade, por parte dos enfermeiros, de entender essa
correlação entre cuidados prestados e teorias da enfermagem.

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manter o paciente limpo e sem infecção. É isso que as teorias de
enfermagem fazem com as ações de cuidar; elas estabelecem metas para
orientar a prática.

De maneira geral, as teorias de enfermagem possuem uma evolução na visão do
ser humano como um ser não só biológico (como a rmava a visão biomédica), mas
também biopsicossocial e espiritual. Dessa forma, os cuidados de enfermagem
objetivam curar ou cuidar (terapêutico) de todos esses aspectos que compõem o
ser.
Atreladas a essa perspectiva, as Práticas Integrativas do Cuidado (PIC) vêm
ganhando força e destaque, inclusive no Sistema Único de Saúde (SUS), por meio
da publicação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC) a partir de 2006, a qual foi reformulada em 2015 (BRASIL, 2015). Tais
práticas vêm sendo utilizadas, inclusive, durante a formação dos enfermeiros, na
intenção de despertar o olhar dos graduandos para as possibilidades terapêuticas,
como massagem, ioga, acupuntura, entre outras alternativas (SOUSA et al., 2021).
Dentro da área de pesquisa e extensão, tais práticas já estão sendo associadas às
teorias de enfermagem com a nalidade de melhorar as formas de cuidar.
Se para os enfermeiros é difícil fazer essa interseção entre a teoria e o cuidar, que
dirá para a sociedade, mais especi camente para o paciente. Não é incomum
encontrarmos relatos nos quais enfermeiros descrevem sua ótima atuação com o
paciente X, mas a pessoa atendida não dá testemunho desse “ótimo cuidar”.
Essas diferenças subjetivas se dão por divergências nas óticas estabelecidas. Ou
seja, se o paciente valorizar mais a técnica e o uso de instrumentação, porém seus
cuidados exigirem escuta e diálogo, pode ser que esse indivíduo atendido não se
sinta cuidado (JESUS et al., 2021).
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É justamente por isso que o enfermeiro precisa deixar claros os objetivos de sua
assistência. É importante salientar, contudo, que não adianta o enfermeiro falar
que se embasa na teoria humanística de Paterson ou na teoria de Wanda Horta. O
paciente continuará sem saber qual é o objetivo da assistência. Além disso, o
pro ssional de enfermagem deve alinhar as expectativas e os objetivos do
paciente, visto que o cuidado é, ou deveria ser, centrado nele e em sua família. Se
o cuidado é direcionado ao paciente, deve haver abertura para o diálogo e
discussão sobre como o procedimento será executado e sobre o que o paciente
autoriza ou não. Comportamentos paternalistas, por parte dos enfermeiros, e a
negação da autonomia do paciente podem gerar sentimentos de desrespeito e
desvalorização.

REFLITA

O descontentamento dos pro ssionais da enfermagem por excesso de
atividades, baixa remuneração, di culdades técnicas e operacionais por
escassez de materiais e ausência de recursos humanos pode contribuir
para a má percepção da assistência, concorda?

ASSIMILE

As teorias da enfermagem são embasadas em conceitos que orientam o
cuidar e direcionam as ações cientí cas e críticas do cuidado. Para
aprofundar seus conhecimentos sobre esse tema, faça a leitura do artigo
Conceitos e teorias na enfermagem, de Bousso, Poles e Cruz (2014), cujo
link está disponível nas Referências desta seção.
BOUSSO, R. S.; POLES, K.; CRUZ, D. de A. L. M. da. Conceitos e teorias na
enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2014, v. 48, n. 1,
p. 141-145.
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Não se pode esquecer dos preceitos éticos do cuidado. Nessa relação,
minimamente a dois, todos devem saber os seus direitos e deveres para que os
laços de cumplicidade e respeito se unam (JESUS et al., 2021).
Fica claro que há uma necessidade de que a prática do cuidar transcenda a
mecânica, visto que as relações interpessoais são exigidas para a qualidade da
assistência (DIOGO et al., 2021). As práticas de olhar e estar com a pessoa
fortalecem a crença que há nela e na sua capacidade de superação (HENRIQUES;
BOTELHO; CATARINO, 2021).

ASSIMILE

O paciente é um ser humano que possui relação com o mundo, ou seja, ele
tem família, amigos, emprego. E o enfermeiro é outro ser humano que
também tem um tipo de relação com o mundo. Diante disso, ambos
deverão interagir, carregando consigo a bagagem das experiências vividas.

Figura 3.2 | Enfermeira compartilhando resultado de exames com paciente

Fonte: Shutterstock.
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Toda boa interação, toda criação de vínculo começa pela troca de olhares, pela
conversa com a escuta empática. Não é por mero acaso que possuímos dois
ouvidos e uma boca. Uma pessoa deve dar liberdade para o outro falar enquanto
escuta atentamente, como a rmou Carnegie, em 1936, no livro Como fazer amigos
e in uenciar pessoas. Depois vem o toque, depois vem a tecnologia.
A enfermagem, inclusive, é sistematizada nesta sequência: anamnese (entrevistar e
escutar), exame físico (tocar, mexer), diagnóstico, prescrição e evolução.
Associar a prática do cuidar com as concepções teóricas da enfermagem favorece
o ensino, integra seres humanos, promove o avanço da pro ssão e satisfaz o
paciente (LOUREIRO; ANTUNES; CHAREPE, 2021).
Nós já vimos, em seções anteriores, que o conhecimento do uxo de pessoas
dentro dos serviços de saúde coopera para a percepção elevada da satisfação do
cliente. Na assistência, o paciente identi cará o cuidado de maneira satisfatória se
as dimensões do seu ser tiverem suas necessidades atendidas conforme as
expectativas (BRITO et al., 2021). Ou seja, o desejo de receber o cuidado e o quanto
desse cuidado foi recebido darão origem à satisfação gerada com o serviço de
saúde.
A cada dia que passa, mais instituições de saúde implementam esse indicador de
qualidade. Portanto, é importante que enfermeiros saibam o que se espera de sua
atuação e da consequente percepção, por parte da pessoa atendida, de sua
assistência.
Para que isso aconteça, temos que partir da premissa de que o paciente também é
detentor do saber e não está à margem do seu próprio cuidado. Dessa forma, os
anseios do paciente/cliente são notados, respeitados para além dos aspectos
meramente biológicos (BRITO et al., 2021).
Vale reforçar a noção de que o enfermeiro é o líder da equipe e o comandante das
prescrições e da evolução do cuidado, portanto toda a sua equipe deve estar
alinhada entre expectativa e realidade, assim como o enfermeiro precisa,
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frequentemente, acompanhar os cuidados prescritos para a sinalização de
melhorias.
Não há prática do cuidar sem o enfermeiro, não há qualidade na assistência sem o
olhar do enfermeiro, não há satisfação do cliente sem a satisfação própria do
enfermeiro. Ou seja, nada se faz sem o enfermeiro!

REFERÊNCIAS

BALBINO, F. S.; BALIEIRO, M. M. F. G.; MANDETTA, M. A. Avaliação da percepção do
cuidado centrado na família e do estresse parental em unidade neonatal. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, v. 24, e2753, 2016. Disponível em:
https://bityli.com/WmlRPj. Acesso em: 30 jul. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no SUS. 2. ed. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2015. Disponível
em: https://bityli.com/5gmpcg. Acesso em: 30 jul. 2021.
BOUSSO, R. S.; POLES, K.; CRUZ, D. de A. L. M. da. Conceitos e teorias na
enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2014, v. 48, n. 1, p. 141-
145. Disponível em: https://bityli.com/Ozne4F. Acesso em: 2 ago. 2021.

BRITO, L. C. dos S. et al. Satisfação dos usuários com os cuidados de enfermagem
no ambiente hospitalar. Revista Online de Pesquisa Cuidado é Fundamental, v.
13, p. 1068-1074, jan./dez. 2021. Disponível em: https://bityli.com/tga0YP. Acesso
em: 26 jul. 2021.

CARVALHO, D. V. P. et al. Publicações de teses e dissertações sobre a teoria do
cuidado humano: estudo bibliométrico. Revista Online de Pesquisa Cuidado é
Fundamental, v. 13, p. 822-828, 2021. Disponível em: https://bityli.com/x95nD8.
Acesso em: 26 jul. 2021.

DIOGO, P. M. J. et al. O cuidar em enfermagem pediátrica na perspectiva das
emoções: de Nightingale à atualidade. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 74,
n. 4, e20200377, 2021. Disponível em: https://bityli.com/p3lbWh. Acesso em: 26 jul.
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https://bityli.com/WmlRPj
https://bityli.com/5gmpcg
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https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFER… 10/10

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2021.

HENRIQUES, C. M. da G.; BOTELHO, M. A. R.; CATARINO, H. da C. P. A
fenomenologia como método aplicado à ciência de enfermagem: estudo de
investigação. Ciência & Saúde Coletiva, v. 26, n. 2, p. 511-519, 2021. Disponível
em: https://bityli.com/YUOJCb. Acesso em: 26 jul. 2021.
JESUS, S. C. de. et al. Honneth:Contribuições para o cuidar em enfermagem à luz
do amor, direito e solidariedade. Cuidarte, v. 12, n. 1, e1201, 2021. Disponível em:
https://bityli.com/d3NewD. Acesso em: 26 jul. 2021.
LOUREIRO, F. M.; ANTUNES, A. V. dos R. A.; CHAREPE, Z. B. Concepções teóricas de
enfermagem nos cuidados à criança hospitalizada: scoping review. Revista
Brasileira de Enfermagem, v. 74, n. 3, e20200265, 2021. Disponível em:
https://bityli.com/VELGvu. Acesso em: 26 jul. 2021.
RIEGEL, F. et al. A teoria de Florence Nightingale e suas contribuições para o
pensamento crítico holístico na enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem,
v. 74, n. 2, e20200139, 2021. Disponível em: https://bityli.com/TTyv8X. Acesso em:
26 jul. 2021.
SILVA, E. J. J.; BALSANELLI, A. P.; NEVES, V. R. In uência do cuidado de si no trabalho
de enfermeiros intensivistas. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 55,
e03701, 2021. Disponível em: https://bityli.com/fUO9M8. Acesso em: 30 jul. 2021.
SOUSA, L. A. et al. Terapias complementares na educação, extensão comunitária e
pesquisa em enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 74, n. 2,
e20200449, 2021. Disponível em: https://bityli.com/mDm6Fp. Acesso em: 30 jul.
2021.
THORNTON, L. Holistic Nursing: A Way of Being, a Way of Living, a Way of Practice!
NSNA IMPRINT, n. 31, p. 32-39, 2019. Disponível em: https://bityli.com/MGJDTZ.
Acesso em: 28 jul. 2021.
https://bityli.com/YUOJCb
https://bityli.com/d3NewD
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https://bityli.com/TTyv8X
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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FUNDAMENTOS DO CUIDADO

Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Como é bom falar e estudar sobre a prática do cuidar! Esse tema desperta tanta
curiosidade, tanta vontade de estar com o paciente, concorda?
Vamos, agora, relembrar a situação-problema apresentada no início desta seção?
O contexto descrito envolvia Cláudia, Martim e a enfermeira Jacira.
Martim e Cláudia são pais de Joaquina, um bebê de 45 dias de vida que nasceu
depois de 30 semanas de gestação. Joaquina vem evoluindo bem. Já foi extubada,
saiu do CPAP nasal e, agora, mantém cateter nasal, cateter central para infusão de
medicações vesicantes e sonda orogástrica para infusão de dieta.
Jacira é a enfermeira responsável pelo leito em que Joaquina está internada, e os
pais se dirigiram a ela para fazer um pedido especial. Gostariam de trocar a fralda
da sua lha. Jacira imediatamente respondeu que não poderiam, visto que a
responsabilidade pelos cuidados era da equipe de enfermagem.
Qual a sua opinião sobre a conduta da enfermeira Jacira? Justi que.
Vamos evoluir o raciocínio crítico sobre a situação apresentada.
A bebê (Joaquina) está em situação estável? A equipe de enfermagem tem
conseguido realizar as trocas de fraldas dela normalmente ou ela é um bebê de
cuidados mínimos, isto é, que exige que a manipulação seja feita por toda a equipe
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de uma única vez?

Acredito que, pelo quadro apresentado, ela esteja evoluindo bem e as trocas
aconteçam normalmente. Se existe uma técnica para efetuar a troca de fraldas e
não há escassez de recursos humanos, será que Jacira não poderia pelo menos
acompanhar o procedimento realizado pelos pais?
Além disso, considerando a a rmação de Jacira (―a responsabilidade pelos
cuidados era da equipe‖), será que os pais perdem a responsabilidade sobre os
lhos a partir do momento em que este está internado? Será que uma troca de
fralda causaria danos à saúde de Joaquina apenas se fosse realizada pelos pais?
Se decisões, prognósticos e resultados são compartilhados com os pais (ao menos
deveriam ser), visto que os cuidados são centrados no paciente e na família, uma
troca de fralda seria excluída desse cuidado?

AVANÇANDO NA PRÁTICA

JOAQUINA QUASE CAI DA INCUBADORA
Jacira autorizou os pais da pequena Joaquina a trocarem a fralda da bebê. Ela deu
as orientações para o procedimento e explicou sobre as portas da incubadora:
uma servia para a entrada limpa dos materiais e outra, para os materiais sujos, por
onde eles deveriam sair após o uso. Além disso, Jacira solicitou que a técnica de
enfermagem Fernanda acompanhasse os pais e fornecesse os materiais
necessários, como algodão, água morna e fralda.

Figura 3.3 | Bebê dentro da incubadora

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Fonte: Shutterstock.

Os pais realizaram a troca da fralda e choraram de emoção. Ao término, a mãe
Cláudia estava tão feliz que tremia e só agradecia.
Os pais estavam abraçados ao lado da incubadora quando Fernanda arregalou os
olhos e se jogou sobre o equipamento. Joaquina estava quase caindo da
incubadora pela portinha que havia cado aberta. Jac

RESOLUÇÃO

Jacira culpabilizou os pais pela quase queda de Joaquina. Ela agiu
corretamente?
O domínio de tecnologias é função dos pais ou da equipe de saúde?
Se a criança tivesse caído, a responsabilidade seria dos pais, por não terem
fechado a portinhola, ou da equipe, considerando que a supervisão da
internação é do hospital?

Em caso de cuidados compartilhados a quem se atribui a responsabilidade?

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Você percebeu que esse assunto estimula o pensamento crítico e exige
conhecimento ético, legal e prático? Portanto, a conduta do pro ssional deve
seguir o código de ética da pro ssão e o código de conduta da instituição.
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NÃO PODE FALTAR

ANAMNESE

Bruna Zemella Collaço

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PRATICAR PARA APRENDER

Caro aluno, mesmo que a distância, já estamos nos relacionando há algum tempo.

Mantemos um diálogo por meio dos estudos, dos questionamentos que faço a
você e dos convites às re exões. Nesta seção não será diferente, porém nossa
dinâmica será ainda melhor, pois o aprendizado será direcionado à sua relação
com o seu objeto de estudo, ou seja, seu cliente, seu paciente.
Será a sua vez de estabelecer uma comunicação e interação com ele.

Relacionar-se com o paciente é uma das atividades que mais exige atenção e
dedicação do enfermeiro, pois essa interação deve vir acompanhada de uma
conduta e uma postura pro ssional, pautada na ética, na moral e na qualidade da
assistência cientí ca.
Portanto, deve-se ter conhecimento sobre as legislações que vigoram na pro ssão
e sobre as teorias que conduzem o ato de cuidar, respeitar e integrar paciente e
família à assistência, tudo isso de maneira aditiva, e não excludente.
É a partir desse cenário que a construção das condutaspro ssionais será
elaborada e lapidada.
Então, vamos re etir sobre a seguinte situação-problema:

Cássia é enfermeira da unidade básica de saúde de um bairro rural, localizado em
uma cidade de 250 mil habitantes. Ela chamou pelo nome de uma paciente,
Fernanda Fernandes, que se levantou e estava acompanhada de uma moça que
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parecia ser sua mãe. Fernanda se mostrava um pouco agitada. As duas mulheres
entraram na sala de atendimento, e Cássia, após se apresentar, perguntou como
poderia ajudar. Fernanda não parava de balançar a perna. A acompanhante
respondeu que Fernanda estava gorda e precisava de orientações nutricionais.
Cássia perguntou a idade de Fernanda, a qual respondeu dizendo que tinha 18
anos. A enfermeira, então, perguntou se ela gostaria de realizar a consulta sozinha,
visto que era maior de idade e não precisava de acompanhante.
Fernanda apenas balançou a cabeça positivamente. Cássia acomodou a senhora
do lado de fora, na sala de espera, e retornou à consulta.
Quais aspectos foram importantes para a conduta da enfermeira Cássia? Você faria
algo diferente ou complementaria esse atendimento? Justi que.
Mantenha essa situação-problema na condução dos seus pensamentos durante a
aula e em seu processo de aprendizagem.
Vamos interagir? É hora de começar!

CONCEITO-CHAVE

De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DNC), o per l do egresso de
enfermagem deve contemplar competências e habilidades do saber e do fazer
para diagnosticar e solucionar problemas de saúde (CONSELHO NACIONAL DE
EDUCAÇÃO, 2001).
No artigo 5º, inciso VIII, temos que: o enfermeiro deve “ser capaz de diagnosticar e
solucionar problemas de saúde, de comunicar-se, de tomar decisões, de intervir no
processo de trabalho, de trabalhar em equipe e de enfrentar situações em
constante mudança” (CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO, 2001, [s. p.]).
Então, vamos partir da premissa de que não há diagnóstico e solução de
problemas sem comunicação e não há solução de problemas sem estabelecer o
Processo de Enfermagem.
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Como já estudamos anteriormente, é importante saber a diferença entre as etapas
do Processo de Enfermagem (PE), bem como compreender que a Sistematização
da Assistência de Enfermagem (SAE) organiza o trabalho pro ssional quanto a
metodologia, recursos humanos e protocolos, favorecendo a viabilização do
Processo de Enfermagem. Dessa forma, SAE e PE não
são sinônimos (OLIVEIRA et al., 2019; SANTOS et al., 2016).

ASSIMILE

O Processo de Enfermagem (PE) é o instrumento intelectual e a
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é o método utilizado
para desenvolver o trabalho.

O PE é uma etapa fundamental da SAE para dar visibilidade ao raciocínio do cuidar
e quali car a assistência, contribuindo para documentar a prática (ADAMY et al.,
2020; PENDON et al., 2020).

Figura 3.4 | Demonstração da correlação entre PE e SAE

Fonte: elaborada pela autora.

Desde 2009, com a Resolução nº 358 do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen),
de 15 de outubro do ano mencionado, existe a obrigatoriedade de implantação e
implementação da sistematização da assistência de enfermagem em todas as
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https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFER… 4/12

instituições de saúde no Brasil. Contudo, sabemos que, mesmo com mais de uma
década para a adequação das instituições, ainda há locais que não conseguem
fazer tal implementação por falta de recursos humanos, capacitação pro ssional e
recursos materiais.
A Resolução nº 358 de ne, também, que o Processo de Enfermagem é composto
por cinco etapas que se relacionam entre si (CAVEIÃO et al., 2020), como mostra a
Figura 3.5, a seguir.

Figura 3.5 | As cinco etapas do Processo de Enfermagem

Fonte: elaborada pela autora.

Vamos direcionar nosso foco à primeira etapa do PE, Histórico de Enfermagem,
que é composta pela entrevista com o cliente, também conhecida como anamnese,
e pelo exame físico. Esse é o momento em que ocorre a primeira interação entre
cliente e enfermeiro. É a consulta de enfermagem por meio de conversa,
observação e análise de dados objetivos e subjetivos (ADAMY et al., 2016).
Quando enfermeiros são questionados sobre essa etapa do PE, eles geralmente
relatam que, além de conhecimento cientí co, é preciso alinhar os aspectos
humanos das relações interpessoais, ou seja, olhar nos olhos, estabelecer uma
relação de con ança, respeitar e entender que o outro vem de um meio com suas
respectivas culturas, valores e características, ouvir e considerar o que não é dito.
Resumidamente, é importante considerar linguagem corporal, tom de voz e
expressões (ADAMY et al., 2016).

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Os enfermeiros têm se utilizado de outros conhecimentos para as melhorias desse
período de interação. A Programação Neurolinguística (PNL) pode auxiliá-los na
interpretação dos comportamentos que o paciente demonstra ao longo da sua
fala, pois se trata de uma ciência que estuda a comunicação em sua estrutura
subjetiva.
Quando interagimos com alguém ao longo de um bate-papo, de uma conversa,
observamos os gestos e os olhares que essa pessoa nos oferece. De acordo com a
PNL, conseguimos identi car se o orador é uma pessoa mais visual, mais auditiva e
até se está mentindo, por meio das interpretações que a programação nos oferece
(SOUZA, 2008).
As pessoas que costumam olhar para o lado em direção aos ouvidos costumam ser
mais auditivas e as que olham para baixo, de forma lateralizada, mais verbais.
Quando olhamos de forma lateralizada para cima, estamos buscando alguma
informação na nossa memória.

Figura 3.6 | Demonstração da utilização PNL – olhando para a lateral em direção aos ouvidos

Fonte: Shutterstock.

Figura 3.7 | Demonstração da utilização PNL – buscando lembrar de alguma informação

Fonte: Shutterstock.

Fazer essas interpretações facilitam a condução e a interação com o paciente
quando precisamos colher dados sobre sua saúde. Você pode otimizar a interação
adotando recursos que promovam maiores respostas.

EXEMPLIFICANDO

Para o paciente que é visual e não auditivo, você pode oferecer imagens a
m de que ele demonstre alguma parte do corpo que dói. Para os auditivos,
pode-se trabalhar com um som: respiração, batimentos cardíacos, entre
outros.

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Umacondução bem feita estabelece um vínculo entre enfermeiro e paciente que
fará total diferença nas próximas etapas do PE, como o exame físico.
Consequentemente, como já visto anteriormente, essa metodologia produz
satisfação tanto em quem oferece como em quem recebe o cuidado.
A forma de estabelecer e iniciar a comunicação é um elemento imprescindível no
início da interação interpessoal. Nesse caso, a primeira impressão pode e vai fazer
diferença. Certamente você já entrou em uma loja na qual o vendedor parecia não
estar muito satisfeito com seu dia de trabalho; ele não dava atenção aos seus
pedidos, respondia de qualquer jeito, o que provavelmente gerou em você
irritação e desgosto com a loja/produto. Outro exemplo comum de falha na
comunicação pode ter acontecido quando você era mais jovem e estava
apaixonado por uma pessoa em especial, mas ela nem sequer te dirigia o olhar.
A forma de interação e comunicação começa assim: pelo olhar que enxerga, ou
seja, que observa e presta atenção ao que está sendo visto. Seu paciente não quer
ser ignorado ou maltratado, como aconteceu com você ao não ser bem atendido
pelo vendedor da loja. Ele não quer ser invisível, como no caso da pessoa
apaixonada cujo sentimento não é correspondido.

REFLITA

Muitas vezes, as demandas técnicas e operacionais nos limitam a
proporcionar interações verdadeiras, mas não se esqueça de que não
existe cuidado sem interação humana. Não cuidamos de peças, de órgãos
ou de partes isoladas, cuidamos de pessoas!

Para melhorar a assistência, viabilizar o processo de comunicação e tornar visível o
que nunca deveria ser invisível, cada vez mais o cuidado vem utilizando a loso a
do Cuidado Centrado no Paciente e Família (CCPF), que apresenta quatro pilares
principais:

Dignidade e respeito.
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EXEMPLIFICANDO
Figura 3.8 | Símbolo de paz e amor ou, em alguns países, de vitória
Fonte: Shutterstock.

Informação compartilhada.

Participação.

Colaboração.

Nenhum desses itens pode existir sem comunicação e interação pessoal. Talvez no
início da graduação e da prática clínica, essas interações, conversas e entrevistas
tenham que ser guiadas por meio de um roteiro semiestruturado, para auxiliar o
desenvolvimento das habilidades verbais e não verbais (WENCESLAU et al., 2020).
A expressão verbal tentará traduzir o pensamento em palavras e, desde que não
haja ruído (físico, siológico, psicológico ou semântico) entre comunicador e
receptor, essa mensagem será transmitida e compreendida (ROMANO et al., 2011).
Quando nos referimos à expressão não verbal, precisamos lembrar que, na
comunicação, existem mais do que palavras, existem gestos, olhares, expressões,
subjetividade e, inclusive, pedidos de auxílio sem uma única expressão verbal. É a
exteriorização do ser psicológico, o qual é multissensorial (SILVA et al., 2000).
Cinésica é o estudo da linguagem corporal usado para decodi car mensagens
subliminares nas relações interpessoais. Quem a utiliza relata não haver gestos
universais, mas sempre um comportamento associado a um contexto, a uma
cultura. Os gestos são percebidos de maneiras diferentes pelas culturas, portanto
não podemos interpretá-los de maneira isolada (SILVA et al., 2000).

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Figura 3.9 | Símbolo de ―joia‖, ―tudo bem‖ ou, em alguns países, o número 1

Fonte: Shutterstock.

Figura 3.10 | Símbolo de sorte ou, em alguns países, um xingamento

Fonte: FlatIcon.

Durante a entrevista com o paciente, o primeiro tópico do qual devemos nos
lembrar é que tal processo compreende, no mínimo, duas pessoas interagindo e
estabelecendo um diálogo. Portanto, é preciso manter uma prática pautada no
respeito, na humanização e se abster de julgamentos (ROCHA; LUCENA, 2018).
Em sua prática pro ssional, é interessante sempre carregar consigo as seguintes
orientações:

Apresente-se.

Esteja confortável.

Quanto menos objetos houver entre você e o paciente (computadores,
enfeites, mobiliários), melhor.

Olhe e escute.

Aguarde a sua vez de falar.

Não faça julgamentos.

Sinalize sua compreensão.
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Reforce positivamente o que compreendeu e tire dúvidas sobre o que está
incompreensível.

Valide sentimentos.

Peça permissão para tocar.

Agradeça.

Como ensina a pesquisadora americana Brené Brown, permita-se ser vulnerável e
seja empático. Ser empático não é se colocar no lugar do outro nem fazer o que
gostaria que zessem para você. Ser empático é “sentir com as pessoas” e realizar
o que ela gostaria que fosse feito por ela. Logo, você só saberá o que o outro quer
se interagir, ouvir e aprender com ele!
Justamente por essa interação ser tão difícil e, ao mesmo tempo, tão importante, é
que a primeira etapa do Processo de Enfermagem é primordial para a
continuidade do cuidado. Compreender e executar a anamnese em prol da pessoa
atendida, e não apenas em benefício do pro ssional, faz com que a assistência
esteja organizada de maneira pautada no paciente, respeitando-o como ser
humano digno e como parte principal do seu processo de recuperação.

REFERÊNCIAS

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cientí cas proferem. Revista Online de Pesquisa Cuidado é Fundamental, v. 12,
p. 800-807, jan./dez. 2020. Disponível em: https://bityli.com/G9j04S. Acesso em: 4
ago. 2021.
ADAMY, E. K. et al. Formação de enfermeiros sobre anamnese e exame físico.
Journal of Nursing and Health, v. 6, n. 2, p. 334-345, 2016. Disponível em:
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CAVEIÃO, C. et al. Sistematização da assistência e processo de enfermagem:
conhecimento de estudantes de enfermagem. Revista Online de Pesquisa
Cuidado é Fundamental, v. 12, p. 1093-1098, jan./dez. 2020. Disponível em:
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O PODER da Empatia - Animação Legendado (Full HD) - RSA Short Clip. [S. l.]: IDEIA
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ROMANO, C. C. et al. A expressividade do docente universitário durante sua
atuação na sala de aula: análise dos recursos verbais utilizados e suas implicações
para a enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 19, n. 5, p.
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SANTOS, I. M. F. (Org.). et al. Sistematização da assistência de enfermagem: um
guia para a prática. Salvador: Coren-BA, 2016.

SILVA, L. M. G. et al. Comunicação não-verbal: re exões acerca da linguagem
corporal. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 8, n. 4, p.52-58, 2000.
Disponível em: https://bityli.com/JR9Cs0. Acesso em: 7 ago. 2021.
SOUZA, E. B. M. O cuidado transdimensional na consulta de enfermagem com
cuidadora familiar de pessoa idosa com Alzheimer. 2008. 132 f. Dissertação
(Mestrado em Enfermagem) – Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianópolis, SC. Disponível em: https://bityli.com/KZZgU0. Acesso em: 16 ago.
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WENCESLAU, L. D. et al. Um roteiro de entrevista clínica centrada na pessoa para a
graduação médica. Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, v.
15, n. 42, p. 2154, 2020. Disponível em: https://bityli.com/FsDC26. Acesso em: 4
ago. 2021.
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https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFERM… 1/4

FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
ANAMNESE

Bruna Zemella Collaço
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SEM MEDO DE ERRAR
Estudos sobre as interações humanas são sempre muito ricos para promover
re exões relativas aos nossos comportamentos e ao modo como queremos ser
vistos pelo outro. As formas de comunicação e interação são in nitas, mas muitas
vezes nos esquecemos dela quando estamos afogados no mecanicismo da
pro ssão.

Vamos conversar sobre a atuação da Cássia, a enfermeira da situação-problema
apresentada no início desta seção? Tenho certeza de que você não esqueceu dela,
mas vamos relembrar o contexto:
Cássia é enfermeira da unidade básica de saúde de um bairro rural, localizado em
uma cidade de 250 mil habitantes. Ela chamou pelo nome de uma paciente,
Fernanda Fernandes, que se levantou e estava acompanhada de uma moça que
parecia ser sua mãe. Fernanda se mostrava um pouco agitada. As duas mulheres
entraram na sala de atendimento, e Cássia, após se apresentar, perguntou como
poderia ajudar. Fernanda não parava de balançar a perna. A acompanhante
respondeu que Fernanda estava gorda e precisava de orientações nutricionais.
Cássia perguntou a idade de Fernanda, que respondeu dizendo ter 18 anos. A
enfermeira, então, perguntou se ela gostaria de realizar a consulta sozinha, visto
que era maior de idade e não precisava de acompanhante.
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Fernanda apenas balançou a cabeça positivamente. Cássia acomodou a senhora
do lado de fora, na sala de espera, e retornou à consulta.

Quais aspectos foram importantes para a conduta da enfermeira Cássia? Você faria
algo diferente ou complementaria esse atendimento? Justi que.
Sobre os aspectos que conduziram Cássia ao raciocínio de retirar a acompanhante
do local de atendimento, será que a enfermeira decodi cou uma linguagem verbal
de ansiedade, caracterizada pela aparência agitada, pelo balançar das pernas e
pelo consentimento com cabeça sem expressão verbal por parte da paciente?
A fala da acompanhante referente ao peso de Fernanda pode ter sido uma
expressão verbal agressiva que gerou na enfermeira Cássia outro gatilho para
solicitar a saída da acompanhante?
Você tomaria mais alguma atitude? Teria ―corrigido‖ o comportamento agressivo da
acompanhante? Faria as orientações sobre o suposto sobrepeso e,
posteriormente, pediria que a acompanhante se retirasse?
Seria interessante desenvolver um atendimento multipro ssional entre
enfermeira, nutricionista e psicóloga? Por qual motivo?
Consegue perceber que se não houver um olhar atento e disposto a estabelecer
uma relação, esses dados subjetivos e não verbais podem passar despercebidos e,
consequentemente, comprometer a efetividade da consulta e do cuidado?
Mantenha-se presente! Esqueça o mecanicismo e busque a relação interpessoal.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

ATENDIMENTO DE CÁSSIA A UMA MENOR DE IDADE.
Cássia é enfermeira da unidade básica de saúde de um bairro rural, localizado em
uma cidade de 250 mil habitantes. Ela chamou pelo nome de uma paciente, Cíntia
Rodrigues, que se levantou e estava acompanhada de uma moça que parecia ser
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sua mãe. Cíntia se mostrava um pouco agitada. As duas mulheres entraram na sala
de atendimento, e Cássia, após se apresentar, perguntou como poderia ajudar.
Cíntia não parava de balançar a perna. A acompanhante respondeu que Cíntia
estava gorda e precisava de orientações nutricionais.
Cássia perguntou a idade de Cíntia, que respondeu dizendo ter 16 anos. A
enfermeira, então, perguntou se ela gostaria de realizar a consulta sozinha, mas a
acompanhante não permitiu por ser a responsável pela menor.
Cíntia apenas abaixou a cabeça e Cássia deu sequência à consulta.

Quais aspectos foram importantes para a conduta da enfermeira Cássia? Você faria
algo diferente ou complementaria esse atendimento? Justi que.

RESOLUÇÃO

Temos uma situação parecida com a apresentada no início desta seção de
estudos, porém agora envolvendo uma paciente menor de idade para a qual a
acompanhante se recusa a dar privacidade.
De acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente, a paciente Cíntia tem
o direito de contar com uma acompanhante, mas até onde vai o direito e
começa o desejo? Uma menina de 16 anos, aparentemente incomodada com
a presença da acompanhante, não teria o direito de estar sozinha em uma
consulta?
Como podemos atuar respeitando a privacidade da paciente, e não indo
contra seus direitos? A paciente tem o direito de recusar acompanhantes, mas
ela teria condições psíquicas de assumir essa responsabilidade?
Assim como nos perguntamos na situação anterior, seria interessante ter um
atendimento multipro ssional? Por quê? Esses pro ssionais poderiam,
inclusive, auxiliar nessa questão com a acompanhanteou isso causaria ainda
mais desconforto?

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Não existe resposta certa, mas sim soluções que podem ser pensadas para
cada tipo de situação e comportamento, sempre respeitando o paciente, as
legislações e os valores morais envolvidos.
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NÃO PODE FALTAR

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TÉCNICAS RELATIVAS AO BEM-ESTAR DO PACIENTE

Bruna Zemella Collaço

CONVITE AO ESTUDO

Querido aluno, estou com muito orgulho de você por chegar à última unidade
desta disciplina. Tenho certeza de que você não entrou nesta etapa nal como
aquela pessoa que era no início dos seus estudos. Muita coisa foi apreendida e,
para encerrar com chave de ouro, vamos falar sobre condições que favorecem o
cuidado de higiene e bem-estar do paciente, como também sobre a veri cação dos
sinais vitais, uma etapa importantíssima do exame físico que, por vezes, é
banalizada.
É fundamental que o enfermeiro desenvolva o senso crítico para reconhecer e
explicar as principais técnicas relativas ao bem-estar do paciente e interpretar os
sinais vitais. Portanto, por meio do conteúdo que será apresentado, você se
tornará capaz de entender e aplicar as técnicas de bem-estar, a prescrição, o
registro de dados, os sinais vitais e correlacioná-los às condições clínicas do
paciente.
Para isso, é necessário que, ao longo desta unidade, você estude sobre como o
bem-estar do paciente está relacionado à higienização e ao autocuidado,
entendendo como o ambiente pode facilitar ou prejudicar os cuidados prestados
pela equipe de enfermagem.
Além disso, você aprenderá a realizar o planejamento para veri cação dos sinais
vitais atrelado ao objetivo da assistência, o qual deve estar em conformidade com
a estratégia de tratamento e com a associação ao risco de piora que o paciente
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possa vir a ter. Isso signi ca que aquela história de veri car sinais vitais a cada três
horas só será uma boa prescrição se o processo de enfermagem desse paciente
evidenciar essa necessidade.
Tudo o que é veri cado precisa ser relatado e anotado, portanto você reforçará os
estudos sobre documentação que aprendeu na Unidade 1 desta disciplina,
correlacionando a veri cação e o registro correto com a análise e interpretação
dos sinais apresentados pelo paciente.

PRATICAR PARA APRENDER

Caro aluno, quando estudamos enfermagem, desenvolvemos o, desejo ao longo
do curso, de trabalhar em áreas que aquecem o nosso coração. Passamos a olhar
com mais carinho e atenção para determinados campos de atuação. Entretanto,
nós não sabemos exatamente em que local iniciaremos nossa jornada pro ssional
futuramente. Pode ser na nossa cidade, em outro Estado e até em outro país.
Diante disso, devemos estar atentos a possíveis sinais de melhorias ou de
di culdades que teremos em nossa prática diária.
Espero que você nunca tenha precisado de um serviço de saúde no qual não havia
leito, faltava toalha para banho, lençol para a cama e o chão e os móveis estavam
sempre sujos; ou de uma unidade médica na qual a triagem e o próprio momento
de interação no exame físico tenham sido banalizados quando você estava com
febre, dispneico ou taquicárdico.
Como já compreendido anteriormente nesta disciplina, no Processo de
Enfermagem (PE) a primeira etapa se relaciona à entrevista e ao exame físico, que
são os meios pelos quais o enfermeiro obterá as primeiras evidências de
enfermagem para planejar sua assistência com enfoque nos resultados esperados
das ações a serem implementadas. Dessa forma, pensar no bem-estar do paciente,
veri car os sinais vitais e correlacioná-los com a clínica, interpretando e agindo
cienti camente, faz parte da função privativa do enfermeiro.
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Para contribuir com o seu conhecimento e pensamento crítico, como de praxe,
vamos re etir, ao longo do conteúdo, sobre a seguinte situação-problema:
PHJL, 58 anos, foi internado para realizar uma cirurgia de correção de aneurisma
em aorta abdominal. A cirurgia demorou em torno de cinco horas e não pôde ser
realizada por vídeo, como pretendiam inicialmente, pois os cirurgiões não
conseguiram acesso seguro ao aneurisma. O paciente foi encaminhado ao quarto
após o procedimento para período de observação e recuperação de
aproximadamente 48 horas.
Durante a recepção do paciente, Jair, enfermeiro do setor, percebeu que o leito do
indivíduo atendido estava fechado, sem transverso e que o quarto não possuía re l
de álcool na porta nem saco de lixo nos cestos.
Jair solicitou a presença da hotelaria e da equipe de enfermagem. Qual foi a
instrução que ele possivelmente relatou?
Não perca essa situação de vista, ou melhor, da mente. Vamos fundamentar nosso
conhecimento sobre o tema. Mãos e mente à obra!

CONCEITO-CHAVE

Evento adverso é uma ocorrência indesejável que pode ser danosa ou perigosa ao
paciente, porém evitável. Quando pensamos em eventos adversos como situações
evitáveis, colocamos em ação medidas de capacitação e treinamento constantes,
principalmente porque um dos juramentos do enfermeiro ao se formar é não
causar dano.
Um fato que pode ser entendido como um evento adverso, se não for evitado, é a
infeção relacionada ao ambiente de saúde (IRAS). Tais infecções estão muito
atreladas à contaminação cruzada por meio das mãos dos pro ssionais, contudo o
ambiente pode se tornar um potencial reservatório de patógenos. Além disso,
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quando se trata de ambiente de saúde, a preocupação aumenta em relação a
possíveis microrganismos multirresistentes, como vimos em seções de estudo
anteriores (OLIVEIRA; VIANA; DAMASCENO, 2013).
Portanto, o ambiente de saúde e, principalmente, objetos e superfícies merecem
atenção exclusiva durante a limpeza e desinfecção, a m de que não contribuam
para a transmissão secundária de patógenos, ou seja, que não sirvam como
veículos de transmissão.
Em seções anteriores, vimos que existem ambientes não críticos dentro dos
serviços de saúde. O leito do paciente poderia ser um deles, porém se o paciente
estiver acamado, com secreções e uidos corpóreos extravasando, esse local passa
a ser potencialmente contaminado e, consequentemente, se torna um reservatório
de microrganismos. Dessa forma, a desinfecção diária do leito e dos pacientes
pode contribuir para a diminuição das IRAS (CARREIRO, 2012).
Para que a desinfecção aconteça de maneira correta e segura, as equipes de
limpeza, hotelaria e enfermagem devem estar alinhadas e treinadas de acordo
com as recomendações do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) com
relação ao produto a ser utilizado e à melhor forma de usá-lo.
Pela falta de regularizaçãosobre quem deve executar a higienização dos leitos,
cada instituição atribui essa tarefa à equipe que julgar mais e ciente ou que tenha
maior número de componentes, a m de suprir tal necessidade.
Artigos vêm apontando para a importância de oferecer atenção especial à
contaminação de pacientes por bactérias multirresistentes em decorrência da má
higienização de colchões ou da má conservação da capa impermeabilizante. Furos
e rasgos favorecem o crescimento e a disseminação de patógenos dentro dos
colchões e, consequentemente, a colonização e contaminação do paciente
(OLIVEIRA; VIANA; DAMASCENO, 2013).
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EXEMPLIFICANDO
Quanto mais organizada for a instituição de saúde e as unidades de
atendimento (clínica, UTI, cirúrgica), com protocolos de cuidados bem
descritos e treinamentos recorrentes, no mínimo a cada três meses, melhor

Se não houver uma constante atualização e scalização dos procedimentos de
higienização para conscientizar sobre a importância de prevenir IRAS, estas
continuarão a aparecer em alta escala, com perpetuação e multiplicação de
bactérias multirresistentes.
Além desse fator de contaminação, a higiene do leito contribui para a sensação de
bem-estar do paciente. Se já temos uma ótima impressão de qualidade quando
chegamos em casa e a encontramos limpa, que dirá no ambiente de saúde, em
que normalmente o paciente se sente vulnerável e debilitado. Logo,
procedimentos que causam bem-estar ao paciente estão relacionados ao
ambiente, fato que Florence Nightingale evidenciou há 200 anos atrás, como
estudamos em aulas passadas. Para além do ambiente, o bem-estar está
relacionado ao corpo, quando sentimos o frescor da higiene, seja ela oral ou
corporal.
A higiene oral é importante para diminuir risco de infecções, principalmente no
caso de vítimas de acidentes graves e intubados. Pneumonias relacionadas à
ventilação mecânica sofrem redução de incidência quando possuem boa higiene
oral associada, tanto que esse cuidado já é considerado como padrão ouro de
atendimento (FELIX et al., 2021).
No entanto, os pro ssionais da enfermagem ainda encaram esse procedimento
apenas como uma medida de conforto, embora apresentem conhecimento sobra a
importância da prática.
A diferença na atuação e melhoria no cuidado está no treinamento oferecido e na
qualidade dos protocolos de cuidados institucionais (FELIX et al., 2021).

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será a compreensão dos pro ssionais e a atuação no cuidado (FELIX et al.,
2021).

Acredito que você já tenha ouvido alguém reclamar do período de internação ou
do atendimento clínico à saúde com a seguinte fala: “Nossa, foi um pouco difícil!
Me senti perdido, pois cada pro ssional dava um tipo de informação diferente.”.
Isso acontece porque o pro ssional se baseia em sua prática diária ou em sua
experiência de vida em vez de utilizar os protocolos assistenciais institucionais, o
que acaba gerando uma assistência sem embasamento cientí co e insegurança ao
paciente.

REFLITA

Uma vez que garantir a segurança do paciente é comprometimento de
gestão e consta na Lei do Exercício Pro ssional, não colocar em prática
conhecimentos cientí cos sobre higiene bucal, por exemplo, pode sugerir
uma fragilidade na cultura de organização da instituição? (BRASIL, 2013).

Outra prática de bem-estar, segurança e prevenção de danos é a de banho no leito
para pacientes acamados, com dé cit de autocuidado. É uma prática não muito
querida por quem a executa, mas que traz benefícios ao envolvidos.

Quadro 4.1 | Benefícios do banho no leito

Paciente Equipe de Enfermagem

Bem-estar Aumenta a interação com o cliente
Diminui risco de lesão de pele Facilita a realização do exame físico
Diminui colonização de
microrganismos
Diminui risco de IRAS

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ASSIMILE
Você deve estar se perguntando: “então qual é o método que devo
utilizar?”. Provavelmente, você, como gestor de uma unidade médica, fará
um estudo em seu local de trabalho analisando os dois tipos de assistência.

Fonte: elaborado pela autora.

Obviamente, esses benefícios só serão garantidos para ambas as partes quando a
prática for executada para além do improviso e da obrigatoriedade, aspectos que
geram insatisfação na equipe e nos pacientes (BASTOS et al., 2019).
Recentemente, as questões do banho no leito e higiene voltaram à discussão em
decorrência da pandemia da Covid-19, tendo em vista a gravidade dos casos e a
incapacidade do paciente de executar seus cuidados, o que afetou a necessidade
humana básica de cuidado corporal (TOLEDO; SALGADO; ERCOLE, 2020). Esse vírus
extremamente agressivo estimulou a retomada dos estudos cientí cos sobre qual
seria a melhor forma de executar o banho no leito: o método tradicional, com água
e sabonete, ou o método a seco, com toalhas descartáveis pré-umedecidas.
Alguns estudos apontam o banho com água como a alternativa mais satisfatória
para o paciente, pois favorece a eliminação de microrganismos da pele da pessoa
atendida. No entanto, se a técnica de banho não for adequada e o pro ssional não
estender os cuidados ao leito, esse procedimento pode estimular a colonização de
patógenos, de modo que a pele úmida cará mais friável para lesões.
O banho a seco talvez não traga tanto bem-estar ao paciente, porém evita o
excesso de manipulação, visto que não necessita de enxágue e secagem. Além
disso, a solução das toalhas já possui hidratante com vitamina E. As toalhas são
embaladas individualmente em uma embalagem que contém oito unidades para
cada área do corpo (cabeça, rosto, tórax, membros superiores, abdome, membros
inferiores, genitais e costas) e são descartadas no resíduo infectante após o uso
(TOLEDO; SALGADO; ERCOLE, 2020).

Por meio dos resultados obtidos, você poderá identi car a alternativa mais
econômica e que seja capaz de trazer mais benefícios ao binômio paciente-
pro ssional. Essa será a técnica a ser implementada (TOLEDO; SALGADO;
ERCOLE, 2020).

Isso não signi ca que a equipe não precise de treinamento contínuo, que a
assistência não deva estar nos protocolos institucionais e que seu Processo de
Enfermagem (PE) não tenha que ser claro e objetivo quanto à forma de execução
do procedimento (STADLER et al., 2019).
Durante esses treinamentos, é importante rever alguns processos que, muitas
vezes, em decorrência da terceirização de serviços, acabam sendo esquecidos,
como a arrumação do leito do paciente.
Já falamos sobre o quanto é prazeroso entrar em um ambiente limpo, com frescor,
cheiro de limpeza e aspecto de higiene. Organizar o leito e, principalmente, a cama
do paciente gera esse bem-estar, além de ajudar a equipe de enfermagem a não
manipular o paciente sem que haja necessidade.

EXEMPLIFICANDO

Imagine-se como um paciente que acabou de sair de cirurgia e será
encaminhado ao leito. Ao chegar no quarto,acomodam você no leito por
cima do lençol. Por causa disso, você começa a sentir frio. Logo, a equipe de
enfermagem terá que manipulá-lo para acessar o lençol e cobri-lo, o que
causará desconforto e aumentará o risco de sangramento. Esse é um
procedimento totalmente evitável se conhecermos os tipos de arrumação
de cama.

Há quatro tipos de arrumação de cama. Vamos conhecê-los de forma mais
detalhada a seguir.
1. Cama fechada: aguarda um novo paciente.
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Figura 4.1 | Cama fechada

Fonte: Shutterstock.

2. Cama aberta: cama que aguarda o paciente que se locomove retornar ao leito.

Figura 4.2 | Cama aberta
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Fonte: Pixabay.

3. Cama ocupada: preparo da cama com o paciente nela, acamado
(primeiramente, troca-se metade da cama e, depois, a outra parte,
lateralizando o paciente).

Figura 4.3 | Cama ocupada
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Fonte: Shutterstock.

4. Cama de operado: aguarda o paciente cirúrgico ou que passou por exames
com anestesia.

Figura 4.4 | Cama de operado
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Fonte: Shutterstock.

Para cada tipo de arrumação, utiliza-se uma técnica diferente, com alguns
materiais a mais ou a menos, dependendo do caso do paciente. De maneira geral,
os seguintes itens são utilizados:

Luva de procedimento.

Hamper ou saco de roupa suja.

Lençol para o colchão.

Lençol móvel.

Cobertor.

Impermeável ou oleado.

Fronha.
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Esses materiais precisam estar organizados e ordenados de acordo com a
sequência de utilização, portanto o lençol do colchão deve ser o último da pilha, já
que será o primeiro a ser usado.
A aula prática desse conteúdo servirá para treinar a arrumação dos tipos de cama
e entender a importância de oferecer cuidados com excelência. Mesmo que essa
prática não seja propriamente da enfermagem, ela faz parte do método de
prevenção de IRAS e gera segurança e satisfação no cliente, portanto você deve
saber como realizá-la e cobrar sua execução aos responsáveis por fazê-la.

REFERÊNCIAS

BASTOS, S. R. B. et al. Banho no leito: cuidados omitidos pela equipe de
enfermagem. Revista Online de Pesquisa Cuidado é Fundamental, v. 11, n. 3, p.
627-633, abr./jun. 2019. Disponível em: https://bityli.com/skFY64. Acesso em: 16
ago. 2021.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução
da Diretoria
Colegiada (RDC) nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do
paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Brasília, DF: Ministério da
Saúde, 2013. Disponível em: https://bityli.com/Ngeyr1. Acesso em: 17 ago. 2021.
CARREIRO, M. de A. Um estudo sobre a efetividade da higiene do leito do
cliente: o cuidado de enfermagem para atividades preventivas relacionadas ao
colchão. 2012. 221 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem
Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Disponível em:
https://bityli.com/nH4OC5. Acesso em: 16 ago. 2021.
FARIAS, I. P. et al. Construção de protocolo assistencial de enfermagem para o
potencial doador de órgãos em morte encefálica. Revista de Enfermagem UFPE
Online, v. 11, n. 9, p. 3492-3496, set. 2017. Disponível em:
https://bityli.com/npd46Fr. Acesso em: 24 ago. 2021.
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https://bityli.com/skFY64
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FELIX, A. M. da S. et al. Conhecimento e atitudes de pro ssionais de enfermagem
sobre higiene bucal em pacientes críticos. Revista de Enfermagem da UFSM,
Santa Maria, RS, v. 11, e18, p. 1-17,2021. Disponível em: https://bityli.com/8LP6tq.
Acesso em: 16 ago. 2021.
OLIVEIRA, A. C. de; VIANA, R. E. H.; DAMASCENO, Q. S. Contaminação de colchões
hospitalares por microorganismos de relevância epidemiológica: uma revisão
integrativa. Revista de Enfermagem UFPE Online, v. 7, n. 1, p. 236-245, jan. 2013.
Disponível em: https://bityli.com/CsLPgL. Acesso em: 16 ago. 2021.
STADLER, G. P. et al. Sistematização da assistência de enfermagem em unidade de
terapia intensiva: implementação de protocolo de banho no leito para pacientes
adultos críticos. Enfermagem em Foco, v. 10, n. 7, fev. 2019. Disponível em:
https://bityli.com/PgJ0k0. Acesso em: 16 ago. 2021.
TOLEDO, L. V.; SALGADO, P. de O.; ERCOLE, F. F. Banho no leito a seco em pacientes
com dé cit no autocuidado para banho em decorrência da Covid-19. Reme –
Revista Mineira de Enfermagem, Belo Horizonte, v. 24, e1313, 2020. Disponível
em: https://bityli.com/sJCYzQ. Acesso em: 16 ago. 2021.

UFJF. Universidade Federal de Juiz de Fora. POP Facenf nº 10: preparo da unidade
e do leito. Juiz de Fora, MG: UFJF, 2014. Disponível em: https://bityli.com/2eYQhL.
Acesso em: 20 ago. 2021.
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https://bityli.com/8LP6tq
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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TÉCNICAS RELATIVAS AO BEM-ESTAR DO PACIENTE

Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Querido aluno, depois de desenvolvermos o conteúdo desta seção, vamos retomar
a situação-problema apresentada anteriormente na intenção de resolvê-la.
Acredito que você não tenha se esquecido, conforme combinamos, de deixá-la
sempre em mente ao longo do percurso teórico. Mas, caso não recorde muito bem
o contexto, vou te ajudar a relembrar brevemente o caso:
PHJL, 58 anos, foi internado para realizar uma cirurgia de correção de aneurisma
em aorta abdominal. A cirurgia demorou em torno de cinco horas e não pôde ser
realizada por vídeo, como pretendiam inicialmente, pois os cirurgiões não
conseguiram acesso seguro ao aneurisma. O paciente foi encaminhado ao quarto
após o procedimento para período de observação e recuperação de
aproximadamente48 horas.
Durante a recepção do paciente, Jair, enfermeiro do setor, percebeu que o leito do
indivíduo atendido estava fechado, sem transverso e que o quarto não possuía re l
de álcool na porta nem saco de lixo nos cestos.
Jair solicitou a presença da hotelaria e da equipe de enfermagem. Qual foi a
instrução que ele possivelmente relatou?

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Se Jair acionou a equipe de hotelaria, provavelmente eles estão envolvidos na
organização do leito do paciente e na oferta de produtos, como lençol transverso,
álcool, sacos de lixo. Portanto, Jair pode ter orientado essa equipe a solicitar a
reposição de itens faltantes.
A equipe de enfermagem, mesmo que não fosse responsável pela organização da
cama, sabia que o paciente em questão chegaria ao local indicado, portanto
deveria ter averiguado se o leito estava organizado. Se os enfermeiros tivessem
entrado no quarto antes de o paciente chegar, certamente teriam notado tanto a
ausência de determinados produtos como a inadequação da cama.
Você concorda com esse posicionamento? Também acha que a cama estava com
uma arrumação inadequada, já que o paciente era cirúrgico e a cama estava
fechada?
Qual a função do transverso que Jair solicitou? Caberia pedir mais algum um item
que não constou na solicitação de Jair, como um impermeável? Por qual motivo?
Compreender a magnitude da cirurgia, a forma como o paciente pode chegar do
procedimento e antever todo o cuidado que será necessário, ou seja, organizar sua
assistência com foco direcionado a resultados, são ações que fazem parte da sua
atuação crítica e cientí ca.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

O PACIENTE PHJL, DE 58 ANOS
Nós acabamos de analisar uma situação na qual o enfermeiro Jair solicita os
materiais que estão faltando para a admissão do paciente PHJL. Imagine, agora,
que você seja esse paciente. Você acabou de chegar de uma cirurgia complexa e
seu leito não está pronto. Diante disso, o enfermeiro pede que a equipe resolva o
caso, enquanto você ca aguardando na maca de transporte.
Como você se sentiria diante dessa situação?

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RESOLUÇÃO

Não podemos prever como todas as pessoas se sentiriam diante dessa
situação, mas, se nos colocássemos no lugar do paciente PHJL, talvez nossa
mente fosse tomada pelos seguintes pensamentos:

―Não houve organização?‖

―Será que esse leito foi realmente limpo?‖

―Queria chegar na cama e car bem acomodado, pois sinto dor.‖

―Queria ver minha família o mais rápido possível. Achei que estariam me
aguardando no quarto.‖

―Será que o restante do período de internação será assim, sempre
faltando algo?‖

―Espero que sejam rápidos.‖

Todos os sentimentos positivos que discutimos anteriormente em relação à
arrumação do leito podem ser eliminados por uma simples falta de
organização.
Não esqueça que delegar também é averiguar e cobrar!
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NÃO PODE FALTAR

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SINAIS VITAIS: VERIFICAÇÃO E REGISTRO
Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Como você já pôde perceber pelo título desta seção de estudos, nosso tema
central será a prática diária da atuação do enfermeiro, sem a qual não há
continuidade no Processo de Enfermagem. Assim como já estudamos
anteriormente nesta disciplina, a primeira etapa do Processo de Enfermagem
relaciona-se à entrevista e ao exame físico, que são os meios pelos quais o
enfermeiro conseguirá obter as primeiras evidências de enfermagem para planejar
sua assistência, com enfoque nos resultados esperados das ações que serão
implementadas.
Dessa forma, pensar no bem-estar do paciente, veri car os sinais vitais e
correlacioná-los com a clínica, interpretando e agindo cienti camente, são ações
que fazem parte da função privativa do enfermeiro.
Como de praxe, vamos aprofundar nossos conhecimentos sobre esses assuntos
por meio da análise de uma situação-problema que nos guiará ao longo do
conteúdo exposto:
Rafael é enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de grande
porte de direito privado. Durante avaliação e planejamento da assistência do
paciente GRT, de 25 anos, internado por Covid-19, Rafael prescreveu que os sinais
vitais deveriam ser veri cados e anotados a cada 1 hora, em decorrência das
drogas vasoativas e da instabilidade do paciente.
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Fernanda é a técnica de enfermagem responsável pelos cuidados a esse e a outros
dois pacientes. Ela conseguiu realizar a veri cação assim que assumiu o plantão e
deu sequência rigorosamente. Às 15h, o paciente apresentou uma convulsão
seguida de parada cardiorrespiratória. Após estabilizarem o paciente, Rafael foi
checar as anotações e notou que desde as 13h não havia relatos. Fernanda foi
chamada e mostrou todas as anotações e veri cações em seu bloco de notas.
Qual deve ser a conduta de Rafael? Justi que.

Que situação mais desa adora, não é mesmo? Será que existe alguma orientação
bem simples, já escrita por algum órgão regulamentador da pro ssão, que possa
auxiliar Rafael?
Pode ser que você também vivencie esse contexto ao longo da sua prática
pro ssional. Para auxiliá-lo em seu raciocínio e na condução desse caso,
desenvolvemos o conteúdo teórico desta seção.
Vamos nos preparar e aprender ainda mais?

CONCEITO-CHAVE

Apesar de ser uma pro ssão milenar, a enfermagem é reconhecida como uma
ciência ainda em construção e desenvolvimento, pois a implementação do
Processo de Enfermagem (PE), por meio da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), é algo recente, que data de 2002. A SAE, por sua vez, passou a
ser recorrente a partir de 2009, com a Resolução nº 358, de 15 de outubro do ano
mencionado, do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen).
Como visto anteriormente, fazem parte do Processo de Enfermagem as
intervenções que representam as prescrições de cuidados. Ou seja, depois de
realizar a entrevista, o exame físico (Histórico de Enfermagem), os Diagnósticos e o
Planejamento, chega o momento de colocar as ideias em prática por meio da
prescrição dos cuidados que você sugeriu para obter o resultado almejado.
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Figura 4.5 | Processo de Enfermagem (PE)

Fonte: elaborada pela autora.

Nas anotações de enfermagem, escreve-se tudo o que foi e não foi feito com o
paciente, de maneira pontual (hora) e objetiva. Apenas o que é anotado pode ser
considerado como realizado, e toda a equipe (auxiliares, técnicos, enfermeiros)
deve fazer os registros. Essas informações servem de base para a evolução do
tratamento.
A anotação pode ser feita em forma de dados tabulares ou em escrita descritiva,
como mostra a Tabela 4.1, a seguir.Tabela 4.1 | Exemplo de anotação

Hora FC PA Tº FR Assinatura e Carimbo
17h 80 120/80 36,5º 20 Maria Faria Coren/SP AE187524
20h 78 120/70 36,6 23 Roberto Cruz Coren/SP TE54781

Fonte: elaborada pela autora.

Os dados checados em prescrição de enfermagem e médica devem vir
acompanhados de anotações descritivas e rubricas junto às checagens, como
mostra a Tabela 4.2, a seguir.

Tabela 4.2 | Exemplo de checagem

Prescrição
Médica Prescrição de Enfermagem Horários

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Prescrição
Médica Prescrição de Enfermagem Horários

Ibuprofeno VO
8/8 h
---------------

--------------- Anotar características das eliminações
urinárias

06h: administrado ibuprofeno via oral com 200 ml de água.

06h: paciente refere melhora da dor após medicação.

08h: paciente apresenta diurese turva e com cheiro metálico. Comunicado médico X e enfermeira Y.

14h: não administrado ibuprofeno, pois paciente recusou medicação. Comunicado médico X.
Fonte: elaborada pela autora.

Ao nal de toda a anotação, o nome e o número do conselho de classe de quem
realizou o cuidado e a anotação devem estar registrados. Além disso, é preciso
prestar atenção a um detalhe muito importante: quem realiza e administra é quem
registra!
Contudo, na rotina de cuidados diários, não há como você raciocinar criticamente e
clinicamente sem acompanhar o que houve com o paciente nas últimas 24 horas,
portanto é necessário observar todas as anotações anteriores. Talvez, até este
momento de nossos estudos, você não tivesse se dado conta da importância das
anotações de enfermagem, mas note que sem elas é impossível realizar a avaliação
dos cuidados propostos.

Figura 4.6 | Demonstração da avaliação das anotações
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Fonte: elaborada pela autora.

ASSIMILE

Não há como planejar a recuperação, a estabilização e a melhoria do
paciente sem o correto registro dos sinais e sintomas apresentados por ele.
Vale lembrar que sinais são todas as evidências objetivas, mensuráveis ou
veri cáveis. Já sintomas são todas as evidências subjetivas referidas pelo
cliente (DeCS – Descritores em Saúde).

Recentemente, um estudo brasileiro com discentes de enfermagem demonstrou
uma fragilidade na busca por informação e interpretação de achados
biopsicossociais, o que indica uma lacuna no ensino holístico, que ainda tem foco
direcionado a aspectos apenas biológicos e patológicos (NEVES; MELO; MARQUES,
2020).
Se o PE é uma evolução contínua, em que as etapas são interdependentes, em
algum momento algo falhará e, normalmente, esse erro acontece nas prescrições e
na avaliação do cuidado, visto que alguma necessidade deixou de ser atendida.
Outra situação que pode interferir negativamente nas avaliações do cuidado e
interpretação dos cuidados oferecidos é a ausência de padronização na assistência
e na linguagem (CALDEIRA et al., 2019). Anotações de enfermagem de boa
qualidade, com dados concretos, subjetivos, letra legível e que contribuam para a
continuidade do cuidado, favorecem a diminuição dos riscos de eventos adversos.
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Há um movimento das instituições de saúde para informatizar os registros de
saúde, o que facilitaria e melhoria a comunicação e a continuidade dos cuidados,
desde que haja capacitação e uni cação nas terminologias e ações (COSTA; LINCH,
2020).

REFLITA

A troca dos prontuários de papel pelo prontuário eletrônico vem se
tornando uma realidade nas instituições de saúde, mesmo que a passos
lentos. Uma das justi cativas para essa alteração é a economia de tempo
que seria alcançada para realizar os registros. Alguns estudos
internacionais já vêm mostrando que essa pauta será falha se não houver
treinamento da equipe e capacitação para sistemas (VABO; SLETTEBØ;
FOSSUM, 2016).
E quanto à qualidade da assistência? Se continuarmos anotando como
fazíamos no papel, sem criticidade e sem acompanhamento, não
trocaremos seis por meia dúzia?

Diante disso, as instituições de saúde vêm analisando seus documentos internos e
aplicando treinamentos e validações de processos padronizados para o cuidado,
ou seja, estão implementando ou aprimorando protocolos para a rotina de
cuidados.
O que deve ser anotado, como deve ser registrado e quando se deve comunicar
informações a médicos e/ou enfermeiros são questões que fazem parte do dia a
dia da equipe de saúde. Essas interpretações devem estar prontamente evidentes
a todo o grupo. Isso signi ca que toda e qualquer alteração deve saltar aos olhos e
ser encarada como uma possível complicação a ser evitada.
No mundo todo, a principal di culdade relatada pelos discentes de enfermagem e
recém-formados é colocar no papel o processo de raciocínio da avaliação do
paciente, além de registrar os dados em linguagem padronizada e técnica (COSTA;
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LINCH, 2020).

Sabendo da importância da qualidade dos registros e da di culdade dos
pro ssionais, o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), em 2016, aprovou a
Resolução nº 514, que auxilia os pro ssionais com relação a anotações essenciais.
O Guia de recomendação para registros de enfermagem em prontuário do
paciente apresenta tudo o que não pode deixar de ser anotado.

EXEMPLIFICANDO

Se você pesquisar, no Guia, sobre sinais vitais (item 9.62), encontrará uma
recomendação para que os seguintes itens sejam registrados:

Data e hora do procedimento.

Registrar dados aferidos.

Queixas.

Estado geral do paciente.

Intercorrências e providências adotadas.

Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.

Parte-se do princípio de que os pro ssionais de enfermagem seguirão os cuidados
diários, obedecendo ao passo a passo que compreende o PE, cujas etapas são:
1. Checar as prescrições de enfermagem.

2. Realizar os cuidados prescritos.

3. Anotar tudo o que foi ou não realizado.

4. Comunicar tudo o que estiver alterado.
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Para que isso ocorra de maneira satisfatória, a interpretação dos achados, ou seja,
dos sinais e sintomas, é fundamental, uma vez que eles servem como indicadores
precoces da piora dos pacientes (OLIVEIRA et al., 2020). Se o pro ssional não
souber quais são os sinais básicos da assistência, não será capaz de interpretar o
que representa risco ao paciente.
Portanto, vamos nos ater, primeiramente, à veri cação correta dos dados e sinais
do paciente, com o objetivo de registrá-los de maneira cientí ca, utilizando-se das
terminologias básicas. Para isso, vamos fazer um pequeno exercício:
O paciente RobertoAlves, de 28 anos, procurou a Unidade Básica de Saúde (UBS)
para consulta de rotina, pois a esposa e ele querem ter um lho e acham
importante que ambos realizem alguns exames.
Fabrícia, a enfermeira da unidade, se apresenta e explica que veri cará os sinais
vitais, que são: temperatura, pressão, frequência respiratória, frequência cardíaca
e dor.
Fabrícia evidencia:

Temperatura: 36,5 ºC.

Frequência respiratória (FR): 22 rpm.

Frequência cardíaca (FC): 80 bpm.

Pressão arterial (PA): 120x70 mmHg.

Dor: zero.

Em seguida, a enfermeira realiza a seguinte anotação de enfermagem: “9h, veri co
os sinais vitais do paciente, os quais estão estáveis, comunico o resultado ao
paciente, sano as dúvidas e o encaminho ao consultório médico”.
Fabrícia não precisa repetir, na anotação, os dados encontrados, pois no
prontuário já existe uma tabela exclusiva para o preenchimento dos sinais vitais.
Essas informações estarão visíveis ao próximo pro ssional incumbido de atender
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Roberto – no caso, o médico.

Como Fabrícia é enfermeira, ela também precisa realizar a evolução de admissão
do paciente. Nesse contexto, ela escreve:
Roberto procurou assistência preventiva com a nalidade de gestação. Veri cados
os sinais vitais, os quais estavam estáveis. Não refere queixas ou alterações de
saúde. Conversado sobre ciclo de fertilidade e estruturação familiar, bem como
nanceira. Encaminhado ao consultório médico para dar continuidade à
assistência.
Repare que a evolução oferece uma visão analítica da assistência, e não apenas
dados brutos, como na anotação de enfermagem.
Obviamente, partimos do princípio de que houve uma interpretação correta dos
dados porque a enfermeira Fabrícia sabia quais eram os parâmetros basais dos
sinais vitais para um adulto, os quais estão relacionados na Tabela 4.3, a seguir.

Tabela 4.3 | Parâmetros de normalidade dos sinais vitais

Parâmetro Normalidade
Temperatura

35-37,4 ºC
Frequência respiratória

12-20 rpm
Frequência cardíaca

60-100 bpm
Pressão arterial sistólica

<120 mmHg
Pressão arterial diastólica

Fonte: Brasil (2019).
<80 mmHg
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Os componentes centrais desse processo foram a interpretação e a análise dos
sinais obtidos por Fabrícia. Ela soube interpretá-los, conduziu a assistência e
relatou tudo de acordo com sua competência.
Assim também será no seu dia a dia, quando você terá que lidar com a realização
do exame físico do paciente e a interpretação dos dados, associando-os à clínica
apresentada por ele.
Na próxima seção de estudos, aprofundaremos nossos conhecimentos sobre a
análise crítica desses sinais.

REFERÊNCIAS

BILIOTECA VIRTUAL EM SAÚDE. Ministério da Saúde. Página inicial, [s. d.].
Disponível em: https://bityli.com/9YVuxY. Acesso em: 9 set. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Grupo Hospitalar Conceição. UPA Moacyr Scliar.
Manual do técnico de enfermagem da UPA Moacyr Scliar. Porto Alegre: Hospital
Nossa Senhora da Conceição, 2019. Disponível em: https://bityli.com/QBfJxp.
Acesso em: 9 set. 2021.

CALDEIRA, M. M. et al. Anotação da equipe de enfermagem: a (des)valorização do
cuidado pelas informações fornecidas. Revista Online de Pesquisa Cuidado é
Fundamental, v. 11, n. 1, p. 135-141, jan./mar. 2019. Disponível em:
https://bityli.com/JugGN7. Acesso em: 6 set. 2021.

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 358, de 15 de
outubro de 2009. Brasília, DF: Cofen, 2009. Disponível em:
https://bityli.com/UYBG7. Acesso em: 6 set. 2021.

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução nº 514, de 5 de maio de
2016. Brasília, DF: Cofen, 2016. Disponível em: https://bityli.com/FXYI27. Acesso em:
8 set. 2021.
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https://bityli.com/9YVuxY
https://bityli.com/QBfJxp
https://bityli.com/JugGN7
https://bityli.com/UYBG7
https://bityli.com/FXYI27
31/10/2022 14:16 lddkls221_pro_cui_enf
https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=jeovane.jcf%40gmail.com&usuarioNome=JEOVANE+CHARÃO+FERREIRA&disciplinaDescricao=PROCESSO+DE+CUIDAR+EM+ENFER… 11/11

V
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COSTA, C.; LINCH, G. F. C. A implementação dos registros eletrônicos relacionados
ao processo de enfermagem: revisão integrativa. Revista Online de Pesquisa
Cuidado é Fundamental, v. 12, p. 12-19, jan./dez. 2020. Disponível em:
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DECS. Descritores em Ciências da Saúde. Sinais e sintomas. [S. l.]: DeCS/MeSH,
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admitidos em unidade de emergência. Revista de Enfermagem da UFSM, Santa
Maria, RS, v. 10, e81, p. 1-19, 2020. Disponível em: https://bityli.com/lOtCNj. Acesso
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VABO, G.; SLETTEBØ, A.; FOSSUM, M. Nursing Documentation: an Evaluation of an
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em: https://bityli.com/aBI4wp. Acesso em: 8 set. 2021.
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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SINAIS VITAIS: VERIFICAÇÃO E REGISTRO
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Você se lembra da situação-problema que serve como norteadora desta seção de
estudos? Nela, o enfermeiro solicita à técnica de enfermagem as anotações de
sinais vitais de um paciente que passou por uma reanimação cardiopulmonar.
Vou refrescar sua memória:

Rafael é enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de grande
porte de direito privado. Durante avaliação e planejamento da assistência do
paciente GRT, de 25 anos, internado por Covid-19, Rafael prescreveu que os sinais
vitais deveriam ser veri cados e anotados a cada 1 hora, em decorrência das
drogas vasoativas e da instabilidade do paciente.
Fernanda é a técnica de enfermagem responsável pelos cuidados a esse e a outros
dois pacientes. Ela conseguiu realizar a veri cação assim que assumiu o plantão e
deu sequência rigorosamente. Às 15h, o paciente apresentou uma convulsão
seguida de parada cardiorrespiratória. Após estabilizarem o paciente, Rafael foi
checar as anotações e notou que desde as 13h não havia relatos. Fernanda foi
chamada e mostrou todas as anotações e veri cações em seu bloco de notas.
Qual deve ser a conduta de Rafael? Justi que.

Ao receber as anotações da técnica Fernanda, Rafael pode se deparar com duas
situações:
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VERIFICAÇÃO DE SINAIS ALTERADOS

1ª situação: em algum momento durante as veri cações de Fernanda, houve
alterações dos sinais vitais, as quais não foram interpretadas e/ou informadas,
uma vez que o paciente apresentou convulsão e parada cardiorrespiratória.
2ª situação: todas as veri cações estavam dentro da normalidade, sem indicativos
de qualquer intercorrência iminente.

Contudo, há um procedimento que não depende de nenhuma dessas possíveis
situações e que deveria ter sido realizado. Você consegue descobrir sobre o que
estou falando?
Os registros dos dados precisam estar em um documento visível e de fácil acesso a
todos. As anotações de enfermagem são pontuais e feitas de acordo com a
assistência prestada. Obviamente, é importante que Fernanda tenha cumprido
com a prescrição de enfermagem, porém apenas ela detinha a informação e os
valores dos sinais encontrados.
Se o prontuário do paciente é o documento que registra a continuidade do cuidado
e que oferece informações da saúde do paciente a todos os membros da equipe,
Fernanda omitiu dados importantes sobre a assistência, podendo, inclusive, ser
punida por esse ato.
Valorizar o pro ssional, reconhecer a assistência prestada por ele e redirecioná-lo
com orientações e treinamentos são ações que têm um efeito muito mais positivo
para a melhoria da assistência do que medidas apenas punitivas.
Claro que cada instituição possui as suas normativas e regras, porém você, como
futuro enfermeiro e gestor de unidade, já pode começar a desenhar a forma pela
qual acredita que será possível manter sua equipe motivada a prestar uma
assistência de qualidade.

AVANÇANDO NA PRÁTICA

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Janaína é técnica de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva e estava dando
assistência a três pacientes, um com Covid-19, outro com suspeita de
contaminação por esse vírus e o último recuperado dos sintomas do Conoravírus,
aguardando a liberação para alta.
De acordo com a prescrição de enfermagem, Janaína deveria veri car os sinais
vitais de seus pacientes a cada 1 hora, exceto os do paciente que esperava a alta.
Há computadores para registro dos cuidados à beira dos leitos e todos eles são
individualizados nessa unidade. Após aproximadamente 4 horas desde o início do
plantão, o paciente de Janaína com Covid-19 apresenta uma piora signi cativa e
precisa ser entubado e pronado.
Janaína percebe, em suas anotações de 20 minutos atrás, os seguintes dados:

FC: 140 bpm.

PA: 100x50 mmHg.

Saturação de 89%.

Ela vai até o enfermeiro e relato o caso. Você é o enfermeiro de Janaína. Qual seria
a sua conduta? Justi que.

RESOLUÇÃO

Janaína acaba de mostrar a você que a situação vivenciada pelo paciente
talvez pudesse ter sido evitada, uma vez que ela veri cou a alteração dos
sinais vitais, porém não comunicou.
Será que Janaína sabia interpretar as alterações e, no meio da sua rotina de
trabalho, deixou os dados passarem despercebidos? Será que Janaína não
conhece os parâmetros normais?
Você prediria à Janaína que realizasse um plano de ação sobre esse paciente
ou simplesmente a puniria com uma advertência, por exemplo?

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Quais medidas seriam interessantes para que esse erro não volte a acontecer,
pensando em todas as facilidades que existem nessa assistência
informatizada à beira do leito?
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NÃO PODE FALTAR

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SINAIS VITAIS: INTERVENÇÕES
Bruna Zemella Collaço

PRATICAR PARA APRENDER

Querido aluno, parabéns pelo seu empenho e dedicação. Você nalizará seus
estudos nesta disciplina com um conteúdo-chave para sua vida pro ssional!
Nesta seção, estudaremos sobre a interpretação dos sinais vitais e a importância
de saber identi car as alterações que o paciente possa apresentar para atuar de
maneira precisa e com qualidade, evitando todo e qualquer tipo de evento adverso
decorrente de falhas em anotações e registros.
Não se esqueça: em breve você estará em um cargo de liderança e com muitas
responsabilidades. Logo, você deverá estar habilitado para treinar e orientar cada
integrante da sua equipe, tornando-se responsável pelo grupo de auxiliares e
técnicos com os quais estabelecerá um vínculo pro ssional.
Como compreendemos anteriormente nesta disciplina, a primeira etapa do
Processo de Enfermagem (PE) relaciona-se à entrevista e ao exame físico, que são
os meios pelos quais o enfermeiro conseguirá obter as primeiras evidências de
enfermagem para planejar sua assistência, com enfoque nos resultados esperados
das ações que serão implementadas. Dessa forma, pensar no bem-estar do
paciente, veri car os sinais vitais e correlacioná-los com a clínica, interpretando e
agindo cienti camente, são ações que fazem parte da função privativa do
enfermeiro.
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Para estimular sua criticidade e conduzir sua atuação nesse contexto, temos mais
uma situação-problema que te acompanhará ao longo do conteúdo apresentado,
permeando seu processo de aprendizagem para que, ao término, você seja capaz
de solucioná-la.
Margareth é a enfermeira da Unidade de Internação da maternidade de um
hospital escola de grande porte. Durante o acompanhamento de rotina dos alunos
de graduação em Enfermagem, um dos estudantes, ao veri car os sinais vitais de
uma paciente, encontrou os seguintes dados:

Temperatura: 36 ºC.

Frequência respiratória (FR): 35 rpm.

Frequência cardíaca (FC): 120 bpm.

Pressão arterial (PA): 100/60.

Margareth imediatamente conduziu o aluno até o quarto. Por quê?

Tenho certeza de que você chegou até aqui com muito empenho e que está cada
vez mais satisfeito com o que vem construindo em sua aprendizagem. Portanto,
para você, essa situação-problema não será tão desa adora, mas encerrará um
ciclo com muita clareza e estrutura de conhecimento.
Foi um imenso prazer te acompanhar nessa jornada. Nós nos veremos em breve!
Mãos à obra e capriche em seus estudos!

CONCEITO-CHAVE

De acordo com as Diretrizes Nacionais do Curso de Enfermagem, o enfermeiro
deve ter como um de suas competências e habilidades a tomada de decisão,
caracterizada, entre outros aspectos, pela capacidade de decidir sobre a prática
clínica, avaliando, sistematizando e atuando de maneira efetiva (BRASIL, 2001).
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Quando há morte cerebral, o diagnóstico é feito pela ausência defunções do
cérebro. Ou seja, a demonstração de que estamos vivos é realizada pelo
funcionamento cerebral. É esse processo que mantém nossa máquina corpórea
funcionando por intermédio das batidas do coração, da troca de gases feita pelos
pulmões, da nossa respiração, da distribuição sanguínea administrada pela
pressão arterial e da estabilização da temperatura do corpo. Não é à toa que esses
sinais são chamados de vitais, pois deles dependem nossas vidas!

Figura 4.7 | Demonstração de sinais vitais em aparelho multimétrico

Fonte: Shutterstock.

Obviamente, se eles são vitais, o enfermeiro precisa obrigatoriamente saber
mensurá-los da forma correta e atuar adequadamente diante de possíveis
alterações, além de priorizar esses atendimentos. A atuação precoce pode prevenir
eventos adversos que piorem o quadro do paciente ou o levem à morte (OLIVEIRA
et al., 2020).
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Na graduação, aprendemos a veri car os sinais vitais em disciplinas que trabalham
com o exame físico do paciente, como Semiologia e Fundamentos Técnicos de
Enfermagem.
Para auxiliar no controle e veri cação dos sinais vitais, existem sistemas e escalas,
como a Rapid Emergency Medicine Score (REMS), que podem ser implementados
nos serviços de saúde para não deixar que os valores estejam sujeitos à
subjetividade do avaliador.

Tabela 4.4 | Parâmetros vitais normais, segundo a REMS

Frequência
Cardíaca
Frequência
Respiratória
Pressão Arterial
Média
Saturação

70-109 bpm 12-24 pm 70-109 Hm >89%

Fonte: Oliveira et al. (2020).

Tabela 4.5 | Parâmetros de normalidade dos sinais vitais, segundo o Ministério da Saúde

Temperatura

FR
Pressão
Sistólica
Pressão
Diastólica
35-37,4ºC 60-100
bpm
12-20
rpm
<120 mmHg <80 mmHg

Fonte: Brasil (2019).

REFLITA

Percebe-se que há discretas oscilações entre os valores de normalidades
utilizados pela REMS e pelo Ministério da Saúde. Quando há mecanismos,
códigos, tabelas e estudos a serem seguidos, ca difícil dar margem a erros.
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Apesar de ser um tema básico na atuação dos pro ssionais, a veri cação dos sinais
vitais é, ao mesmo tempo, muito relevante, visto que é imprescindível para o
Processo de Enfermagem (PE). Um estudo com discentes de Enfermagem
demonstrou que 69,8% deles não perceberam alterações nos sinais vitais de
pacientes que estavam próximos de apresentar uma parada cardiorrespiratória
(MEDEIROS et al., 2021). Ou seja, esses estudantes não conheciam os limiares de
normalidade dos parâmetros medidos nem sabiam que, a cada hora de atraso na
atuação da equipe de enfermagem, o risco de morte do paciente aumenta em 4%
(CORRÊA et al., 2019).
Não podemos nos esquecer da importância de fazer as devidas e corretas
anotações dos dados evidenciados, pois de nada adianta mensurar sem atuar e
registrar. A prova das ações é documentada em prontuário, ou seja, se você
veri cou, mas não anotou, é como se não tivesse feito nada!
Estudos brasileiros demonstram que o nível de consciência ainda é pouco utilizado
como um sinal vital a ser investigado. Como no país não há uma padronização para
o intervalo das veri cações ou para quais sinais buscar, cada serviço de saúde
implementa o que julgar importante para a qualidade da sua assistência (GUEDES
et al., 2017; OLIVEIRA et al., 2020).
Nesses mesmos serviços de saúde que utilizam monitorização multiparamétrica,
vem sendo evidenciada a “fadiga de alarmes”, que é a indiferença da equipe em
decorrência de não utilizarem os parâmetros adequados à individualização de cada
paciente. Consequentemente, os alarmes disparam a todo momento sem
necessidade, fazendo com que a equipe os silencie ou desligue (ASSIS et al., 2019).
Frente à individualização da assistência, vamos estudar sobre os sinais vitais de
maneira distinta. Temperatura é o principal parâmetro para evidenciar a sepse,
uma desarranjo orgânico sistêmico de resposta in amatória a uma desordem
infecciosa. Essa condição vem sempre acompanhada de, no mínimo, mais duas
alterações sistêmicas, como frequência cardíaca e respiratória (ALVIM et al., 2020).
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ASSIMILE

A alteração da temperatura corpórea para valores mais elevados, ou seja, a
hipertermia, normalmente indica que houve invasão de algum
microrganismo patogênico no corpo, e a primeira resposta do organismo é
aumentar a atividade metabólica, enviando células de defesa, o que
acarreta a elevação da temperatura.

Apesar de a sepse também evidenciar hipotermia em alguns casos, essa situação é
mais comum em pacientes que passaram por procedimentos cirúrgicos,
compreendendo cerca de 60% a 90% dos casos, podendo ocasionar maiores
chances de infecção no sítio cirúrgico, complicações cardíacas e riscos de
sangramento (MARTINS et al., 2019).
Fora de um ambiente hospitalar, a hipertensão arterial sistêmica faz parte das
doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), as quais são multifatoriais e podem
levar à morte se não forem cuidadas, além de onerarem a saúde pública em
decorrência das complicações geradas (PRATES et al., 2020). Por isso o
acompanhamento e a atuação direta com esses pacientes é tão importante.
A Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH) e a American Heart Association (AHA)
assumem valores distintos para classi car a hipertensão, como mostra a Tabela
4.6, a seguir.

Tabela 4.6 | Valores normais para hipertensão arterial sistêmica

Academia Pressão Sistólica Pressão Diastólica
Sociedade Brasileira de Hipertensão ≥140 mmHg ≥90 mmHg
American Heart Association 130-139 mmHg 80-89 mmHg

Fonte: Rêgo et al. (2021).
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Com esses parâmetros estabelecidos, torna-se mais fácil, inclusive, a atuação intra-
hospitalar, pois o diagnóstico da hipertensão arterial sistêmica é difícil pelo fato de
muitos pacientes serem assintomáticos.
É importante abrir parênteses aqui para mencionar a síndrome do jaleco branco.
Existem pacientes que, ao ver um pro ssional de saúde, cam muito nervosos, de
modo que todos os sinais vitais que serão veri cados cam alterados. Em algumas
instituições, inclusive, o jaleco branco não é mais utilizado em decorrência desse
fator. Tem-se estimulado a automonitorização, com a correta educação do
paciente a m de reduzir esses diagnósticos falso-positivos de hipertensão
(RODRIGUES, 2019).
A correta educação, tanto para o paciente quanto para os pro ssionais, envolve
fatores como tempo de descanso antes de avaliar os sinais, posicionamento do
paciente e elevação do membro na altura do coração para a veri cação da pressão
arterial (PA), por exemplo.
Na Figura 4.8, a seguir, podemos visualizar a maneira incorreta de veri car a
pressão do paciente, visto que o membro não está adequadamente apoiado e não
está na altura do coração.

Figura 4.8 | Demonstração incorreta de veri cação de PA
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EXEMPLIFICANDO
Se um pro ssional for veri car a frequência respiratória e comunicar ao
paciente, muito provavelmente teremos uma alteração nesse dado, pois a
pessoa atendida passará a prestar atenção ao modo como respira e tentará
modi cá-lo, se for possível, para mais ou para menos.
Quando informamos sobre a veri cação dos sinais e, com a mão no pulso,
como se estivéssemos fazendo uma contagem, prestarmos atenção na
respiração do paciente, as chances de termos interferências serão
menores.

Fonte: Shutterstock.

A frequência respiratória tem sido o parâmetro com maior divergência entre os
avaliadores, não em relação aos dados de normalidade, mas sim à forma de
veri cação. Talvez isso ocorra em virtude do método que cada pro ssional utiliza
para a medição.

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A veri cação dos sinais vitais, a anotação correta, a interpretação dos dados e a
atuação são procedimentos básicos da enfermagem. Representam a primeira
etapa de toda e qualquer assistência por meio do Processo de Enfermagem. É
nossa obrigação conhecer essa metodologia, agir para evitar complicações ao
paciente e manter a qualidade da assistência. Portanto, não há como ser
enfermeiro sem ter domínio sobre esses aspectos, os quais, reitero, são básicos.

REFERÊNCIAS

ALVIM, A. L. et al. Conhecimento da equipe de enfermagem em relação aos sinais e
sintomas da sepse. Enfermagem em Foco, v. 11, n. 2, p. 133-138, jul. 2020.
Disponível em: https://bityli.com/ChWoR7. Acesso em: 17 set. 2021.
ASSIS, A. P. et al. Parametrização individualizada de alarmes de monitores
multiparamétricos em pacientes infartados. Revista Brasileira de Enfermagem, v.
72, n. 3, p. 609-616, 2019. Disponível em: https://bityli.com/srzscf. Acesso em: 17
set. 2021.

BRASIL. Ministério da Educação. Conselho Nacional de Educação. Câmara de
Educação Superior. Resolução CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui as
Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Enfermagem. Diário
O cial União, Brasília, 9 nov. 2001. Disponível em: https://bityli.com/p5b2rx.
Acesso em: 21 set. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Grupo Hospitalar Conceição. UPA Moacyr Scliar.
Manual do técnico de enfermagem da UPA Moacyr Scliar. Porto Alegre: Hospital
Nossa Senhora da Conceição, 2019. Disponível em: https://bityli.com/QBfJxp.
Acesso em: 9 set. 2021.

CORRÊA, F. et al. Per l de termorregulaçâo e desfecho clínico em pacientes críticos
com sepse. Avances en Enfermaría, v. 37, n. 3, p. 293-302, set./dez. 2019.
Disponível em: https://bityli.com/luXorv. Acesso em: 17 set. 2021.

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GUEDES, H. M. et al. Avaliação de sinais vitais segundo o sistema de triagem de
Manchester: concordância de especialistas. Revista de Enfermagem da UERJ, v.
25, e7506, ago. 2017. Disponível em: https://bityli.com/9JyjFb. Acesso em: 17 set.
2021.

MARTINS, L. P. et al. O enfermeiro frente às complicações da hipotermia no pós-
operatório imediato. Revista de Enfermagem da UFPI, v. 8, n. 1, p. 68-73,
jan./mar. 2019. Disponível em: https://bityli.com/25UiCJ. Acesso em: 17 set. 2021.
MEDEIROS, A. B. et al. Conhecimento dos docentes e discentes de enfermagem
sobre o suporte básico de vida. Revista de Enfermagem e Atenção à Saúde, v.
10, n. 1, e202102, 2021. Disponível em: https://bityli.com/QcurYF. Acesso em: 17
set. 2021.
OLIVEIRA, G. N. et al. Alteração de sinais vitais e desfecho clínico de pacientes
admitidos em unidade de emergência. Revista de Enfermagem da UFSM, Santa
Maria, RS, v. 10, e81, p. 1-19, 2020. Disponível em: https://bityli.com/lOtCNj.
Disponível em: https://bityli.com/HJaJAo. Acesso em: 17 set. 2021.

PRATES, E. J. S. et al. Características clínicas de clientes com hipertensão arterial e
diabetes mellitus. Revista de Enfermagem da UFPE Online, v. 14, e244110, p. 1-
10, abr. 2020. Disponível em: https://bityli.com/5puXtl. Acesso em: 17 set. 2021.
RÊGO, A. da S. et al. Acessibilidade ao diagnóstico de hipertensão arterial na
atenção primária à saúde. Revista Online de Pesquisa Cuidado é Fundamental,
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RODRIGUES, C. I. S. Automonitorização com ou sem telemonitorização: seria a nova
era do diagnóstico e conduta da hipertensão? Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, v. 113, n. 5, p. 976-978, nov. 2019. Disponível em:
https://bityli.com/Zm9Lbt. Acesso em: 21 set. 2021.
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FOCO NO MERCADO DE TRABALHO
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SINAIS VITAIS: INTERVENÇÕES
Bruna Zemella Collaço

SEM MEDO DE ERRAR
Estamos aqui, novamente, para retomar a situação-problema que servirá como
elemento norteador para seus estudos. Caso você tenha se perdido no meio do
caminho, vou refrescar a sua memória apresentando, mais uma vez, o caso a ser
analisado.
Margareth é a enfermeira da Unidade de Internação da maternidade de um
hospital escola de grande porte. Durante o acompanhamento de rotina dos alunos
de graduação em Enfermagem, um dos estudantes, ao veri car os sinais vitais de
uma paciente, encontrou os seguintes dados:

Temperatura: 36 ºC.

Frequência respiratória (FR): 35 rpm.

Frequência cardíaca (FC): 120 bpm.

Pressão arterial (PA): 100/60.

Margareth imediatamente conduziu o aluno até o quarto. Por quê?

Para resolver essa questão, você teria que saber quais são os parâmetros de
normalidade esperados de uma mulher adulta, já que estamos falando sobre o
atendimento de uma puérpera (mulher que teve bebê).
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Com base nos sinais veri cados pelo aluno, você pode perceber que a FR e a FC
estão alteradas. Isso sugere que a PA está baixa?
Se estamos analisando o caso de uma puérpera, ou seja, de uma mulher que
acabou de parir, quais são os riscos que podem estar envolvidos no pós-parto?
Provavelmente, Margareth retornou ao quarto com dois objetivos:

1. Conferir os sinais vitais veri cados.

2. Conferir o quadro clínico da paciente, especialmente os lóquios (perdas de
sangue, muco e tecidos do interior do útero durante o período puerperal).
Ou seja, há um risco de sangramento em puérperas, portanto os sinais vitais são
importantes alertas para situaçõesde risco.
O fato de o aluno ter evidenciado uma taquicardia acompanhada de taquipneia
pode ser um indicativo de sangramento, visto que o corpo passa a bombear mais
sangue para tentar manter tudo funcionando.
Em decorrência disso, ou seja, de uma suposta perda de sangue, a pressão ainda
se mantém teoricamente estável, porém pode estar diminuindo, uma vez que não
temos dados anteriores para fazer essa comparação.
Conseguiu chegar a essa conclusão e a esse raciocínio? Você também havia
percebido essas alterações?
Tenho absoluta certeza do seu potencial e, com todo o seu empenho, acredito que
você também tenha conseguido chegar a essa resolução!

AVANÇANDO NA PRÁTICA

A CLÍNICA É SOBERANA
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A enfermeira Margareth continua com os alunos no andar da maternidade
conduzindo as visitas, porém, agora, ela pede aos estudantes que, antes de entrar
nos quartos, veri quem as anotações de enfermagem anteriores, na intenção de
buscar alguma alteração ou melhorias dos quadros. Uma das estudantes, que é
muito dedicada, vai ao encontro de Margareth com os seguintes resultados:

Temperatura: 35,9 ºC (anterior 36,3 ºC).

Frequência respiratória: 24 rpm (18 rpm).

Frequência cardíaca: 88 bpm (anterior 50 bpm).

Pressão arterial: 100/70 (anterior 110/70).

A aluna refere que paciente está descorada. Qual deve ser a conduta de
Margareth? Justi que.

RESOLUÇÃO

Provavelmente Margareth caminhará até o quarto com a aluna para checar as
informações, mas o que os sinais dessa paciente demonstram? Será que se
trata de outra paciente com risco de sangramento? Os sinais vitais indicam
um leve agravo associado ao fato de ela estar descorada?
Os dois casos apresentados nesta seção aconteceram no mesmo dia e em
locais muito próximos. Será que Margareth deve investigar mais algum
detalhe, como descobrir quem é a equipe médica dessas pacientes? Será que
o mesmo grupo de enfermagem cuida de ambas as pacientes?
O fato é que Margareth precisará agir, visto que a última paciente analisada
está descorada e os sinais vitais indicam uma possível piora na estabilidade do
quadro (período puerperal).
É importante fazer as associações entre sinais, sintomas e o que o paciente
refere.

V
e
r
a
n
o
ta
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s

Livro completo - Processo de Cuidar em Enfermagem

ESTÁCIO

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