HEMORRAGIAS DA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ

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Hemorragias da segunda metade da gravidez
Conduta de hemorragia
Identificar sinais de choque hipovolêmico.
Placenta prévia (ou de inserção baixa)
Implantação do embrião no segmento inferior (segmento interno até anel de
Bandl) - se forma ao final do (?) trimestre e se completa no trabalho de parto.
Classificação: centro-total (ocupa todo o canal cervical), centro-parcial ou
marginal.
Na placenta prévia, o segmento se distende, onde está a placenta. Existe um
conflito de superfície entre o segmento e a placenta. A mãe sangra.
Etiopatogenia: hipomaturidade do ovo e impropriedade da decídua (cesárea
prévia).
Não se tem placenta de inserção baixa na primeira metade da gravidez, pois ela
só migra a partir da segunda metade. Diagnóstico a partir de 30 semanas sem
sangramento ou de 20 semanas com sangramento.
O sangramento é imotivado, indolor, reincidente, progressivo e de início/cessar
súbito.
Diagnóstico: anamnese, ultrassom e ressonância magnética.
Conduta:
a.) termo ou risco materno - USG obstétrico - resolução da gravidez por cesárea.
b.) pré-termo - USG obstétrico - conduta expectante e internação hospitalar.
orientação no intervalo internatal - risco de outra placenta prévia
Função da placenta
Realizar a conexão da mãe com a criança: nutrição e oxigenação.
A vascularização embaixo é pior no segmento inferior - para compensar, ela se
torna mais extensa e delgada.
Em placenta prévia, pensar em acretismo placentário.
Descolamento prematuro de placenta
Separação intempestiva e prematura de placenta normalmente inserida.
Artéria espiralada não apresenta elasticidade, portanto sua implantação na
placenta é rígida e frágilmente inserida.
Pode não se ver o sangramento, caso ele seja posterior, o que resulta em um
coágulo prévio placentário. Também pode se formar um coágulo
retroplacentário.
O sangue invade o miométrio e a membrana, o miométrio contrai e resulta em
dor e hipertonia uterina, um quadro clássico de descolamento placentário.
Etiologia: causas traumáticas ou não traumáticas (HA, idade/multiparidade,
tabagismo, cordão umbilical curto)..
Quadro clinico: hemorragia, hipertonia uterina, bradicardia fetal (má oxigenação),
útero apoplético (atonia) e coagulação intravascular disseminada.
Conduta:
a.) feto vivo - resolução da gestação;
b.) feto morto - expectante ou aguardar expulsão.
Mensagens finais
- tipagem ABO-Rh;
- gamaglobulina anti-D, mães Rh negativo e Coombs indireto;
- DPP: hipertensão arterial + tônus uterino aumentado/feto vivo = cesária
imediata;
- PP: cesáreas de repetição/acretismo.