Sangramentos na gestação

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Sangramentos na gestação
Discente: Ana Caroline Costa
Docente:
Profa Dra Elizabeth da Silva e Profa Dra Marcella Tropia
Internato de Ginecologia e Obstetrícia - UFOP
Tópicos
1) Sangramentos da 
primeira metade da 
gestação
2) Sangramentos da segunda 
metade da gestação
Objetivo: revisar de forma esquemática os sangramentos da primeira 
e segunda metade da gestação
Considerações gerais:
O primeiro passo para tratamento de qualquer sangramento na 
gestação é a estabilização hemodinâmica! 
Por se tratar de sangramento, sempre considerar a necessidade de 
se fazer imunoglobulina anti-D para gestantes RH negativo em 
até 72 horas do sangramento e a cada 12 semanas se a gestação se 
mantiver
Sangramentos da 
1ª metade
Sangramento 1ª 
metade
Gravidez EctópicaAbortamento
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Mola
Cólica + 
Sangramento
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
B-hCG > 1500 - 
2000
sem saco 
gestacional na 
USG
Dor abdominal, 
atraso menstrual, 
sangramento
Choque, Sinal se 
Blumberg, Sinal de 
Proust
Incompleto: triploide, 
tecido fetal, 5% de 
malignização
Completa: diploide, 
sem embrião, 20% 
de malignização
Sangramento de repetição, útero 
em sanfona, hipertireoidismo, 
hCG muito alto
Esvaziamento 
(vácuoaspiração) 
+ histopatológico
Histerec >40+prole
Acomp hCG
Estabilização
Cirúrgico
Medicamentoso
Sangramento 1ª 
metade
Gravidez Ectópica
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Mola
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
B-hCG > 1500 - 
2000
sem saco 
gestacional na 
USG
Dor abdominal, 
atraso menstrual, 
sangramento
Choque, Sinal se 
Blumberg, Sinal de 
Proust
Incompleto: 
triploide, tecido fetal, 
5% de malignização
Completa: diploide, 
sem embrião, 20% 
de malignização
Sangramento de repetição, útero 
em sanfona, hipertireoidismo, 
hCG muito alto
Esvaziamento 
(vácuoaspiração) 
+ histopatológico
Histerec >40+prole
Acomp hCG
Estabilização
Cirúrgico
Medicamentoso
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB
Sangramento 1ª 
metade
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB
Sangramento 1ª 
metade
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB FEBRASGO, 2021
Sangramento 1ª 
metade
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB FEBRASGO, 2021
Inevitável e Incompleto: misoprostol
Sangramento 1ª 
metade
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB
AMIU até 12 semanas
Curetagem (se > 12 
semanas): expulsão (miso 400 
µg, via vaginal, 3 horas antes 
do procedimento) + curetagem 
FEBRASGO, 2018
Sangramento 1ª 
metade
Colo Aberto Colo Fechado
Inevitável
Incompleto
Infectado
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB
Infectado
FEBRASGO, 2018
Sangramento 1ª 
metade
Colo Aberto Colo Fechado
Incompleto
Inevitável
Infectado
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Orientações
Repouso + analg
Expectante ou 
esvaziamento
Abortamento
Sangramento + 
Cólica
Expectante ou
esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
ATB
Sangramento 1ª 
metade
Abortamento
Colo Aberto Colo Fechado
Incompleto
Inevitável
Infectado
Mola
Cólica + 
Sangramento
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
B-hCG > 1500 - 
2000
sem saco 
gestacional na 
USG
Dor abdominal, 
atraso menstrual, 
sangramento
Choque, Sinal se 
Blumberg, Sinal de 
Proust
Incompleto: triploide, 
tecido fetal, 5% de 
malignização
Completa: diploide, 
sem embrião, 20% 
de malignização
Sangramento de repetição, útero 
em sanfona, hipertireoidismo, 
hCG muito alto
Esvaziamento 
(vácuoaspiração) 
+ histopatológico
Histerec >40+prole
Acomp hCG
Estabilização
Cirúrgico
Medicamentoso
Gravidez Ectópica
Sangramento 1ª 
metade
Exame especular: 
origem no colo
B-hCG > 1500 - 
2000
sem saco 
gestacional na 
USG
Dor abdominal, 
atraso menstrual, 
sangramento
Choque, Sinal se 
Blumberg, Sinal de 
Proust
Estabilização
Cirúrgico
Medicamentoso
Gravidez Ectópica
FEBRASGO, 2021
Sangramento 1ª 
metade
Exame especular: 
origem no colo
B-hCG > 1500 - 
2000
sem saco 
gestacional na 
USG
Dor abdominal, 
atraso menstrual, 
sangramento
Choque, Sinal se 
Blumberg, Sinal de 
Proust
Estabilização
Cirúrgico
Medicamentoso
Gravidez Ectópica
Sangramento 1ª 
metade
Gravidez EctópicaAbortamento
Colo Aberto Colo Fechado
Incompleto
Inevitável
Infectado
Mola
Cólica + 
Sangramento
Exame especular: 
origem no colo
Completo
Ameaça
Retido
Esvaziamento 
(AMIU ou 
curetagem)
Orientações
Repouso + analg
Esvaziamento
B-hCG > 1500 - 
2000
sem saco 
gestacional na 
USG
Dor abdominal, 
atraso menstrual, 
sangramento
Choque, Sinal se 
Blumberg, Sinal de 
Proust
Incompleto: 
triploide, tecido fetal, 
5% de malignização
Completa: diploide, 
sem embrião, 20% 
de malignização
Esvaziamento 
(vácuoaspiração) 
+ histopatológico
Histerec >40+prole
Estabilização
Medicamentoso
Cirúrgico
Sangramento de repetição, útero 
em sanfona, hipertireoidismo, 
hCG muito alto
Acomp hCG
Sangramentos da 
2ª metade
Sangramento 2ª 
metade
DPPPlacenta prévia
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Rotura
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Vasa prévia: sangramento súbito, após 
amniorrexe com sofrimento fetal → via de 
parto mais rápida
Seio Marginal:
Sangramento indolor, tônus uterino normal
Uterina: Sinais de Bandl, Frommel, 
Clark e Reasons. Dor intensa, seguida 
de acalmia após rotura. Sangramento 
e choque.
URGÊNCIA: se na iminência, faz-se 
cesariana. Se consumada 
=histerorrafia ou histerectomia a 
depender do tamanho da laceração 
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
Sangramento 2ª 
metade
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
Placenta prévia
FEBRASGO, 2021
Sangramento 2ª 
metade
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
Placenta prévia
FEBRASGO, 2021
Sangramento 2ª 
metade
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
USG diagnóstica
discreto =acompanhar
Placenta prévia
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/253179/001156354.pdf?sequence=1
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/253179/001156354.pdf?sequence=1
Sangramento 2ª 
metade
Placenta prévia
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Rotura
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Vasa prévia: sangramento súbito, após 
amniorrexe com sofrimento fetal → via de 
parto mais rápida
Seio Marginal:
Sangramento indolor, tônus uterino normal
Uterina: Sinais de Bandl, Frommel, 
Clark e Reasons. Dor intensa, seguida 
de acalmia após rotura. Sangramento 
e choque.
URGÊNCIA: se na iminência, faz-se 
cesariana. Se consumada 
=histerorrafia ou histerectomia a 
depender do tamanho da laceração 
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
DPP
Sangramento 2ª 
metade
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
DPP
FEBRASGO, 2021
Sangramento 2ª 
metade
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
DPP
FEBRASGO, 2018
Sangramento 2ª 
metade
DPPPlacenta prévia
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Rotura
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Vasa prévia: sangramento súbito, após 
amniorrexe com sofrimento fetal → via de 
parto mais rápida
Seio Marginal:
Sangramento indolor, tônus uterino normal
Uterina: Sinais de Bandl, Frommel, 
Clark e Reasons. Dor intensa, seguida 
de acalmia após rotura. Sangramento 
e choque.
URGÊNCIA: se na iminência, faz-se 
cesariana. Se consumada 
=histerorrafia ou histerectomia a 
depender do tamanho da laceração 
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
Sangramento 2ª 
metade
DPPPlacenta prévia
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Rotura
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Vasa prévia: sangramento súbito, após 
amniorrexe com sofrimento fetal → via de 
parto mais rápida
Seio Marginal:
Sangramento indolor, tônus uterino normal
Uterina: Sinais de Bandl, Frommel, 
Clark e Reasons. Dor intensa, seguida 
de acalmia após rotura. Sangramento 
e choque.
URGÊNCIA: se na iminência, faz-se 
cesariana. Se consumada 
=histerorrafia ou histerectomia a 
depender do tamanho da laceração 
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
Sangramento 2ª 
metade
DPPPlacenta prévia
A termo: 
interrupção Pré-termo:
sangramento intenso = 
estabilizar e interromper
Rotura
Sangramento progressivo, indolor, 
vermelho vivo, ausência de 
hipertonia
Exame especular: 
origem no colo
Dor abdominal + 
taquissistolia + hipertonia 
uterina + sofrimento fetal 
agudo + sangramento
URGÊNCIA = 
RESOLUÇÃO DO 
PARTO
Feto vivo:
via mais rápida
Vasa prévia: sangramento súbito, após 
amniorrexe com sofrimento fetal → via de 
parto mais rápida
Seio Marginal:
Sangramento indolor, tônus uterino normal
Uterina: Sinais de Bandl, Frommel, 
Clark e Reasons. Dor intensa, seguida 
de acalmia após rotura. Sangramento 
e choque.
URGÊNCIA: se na iminência, faz-se 
cesariana. Se consumada 
=histerorrafia ou histerectomia a 
depender do tamanho da laceração 
Feto Morto: 
vaginal (se 
demorar muito 
cesariana)
USG diagnóstica
discreto = acompanhar
REFERÊNCIAS
FEBRASGO. Desordens Hemorrágicas e Anemia na Vida da Mulher - Série Orientações E 
Recomendações Febrasgo No 4 • 2021. Capítulo 3: Sangramento na Gravidez (Egle Cristina 
Couto De Carvalho, Eliane Azeka Hase)
FEBRASGO. Aborto: classificação, diagnóstico e conduta. Protocolos Febrasgo - Obstetrícia n° 
21 (2018).
E-DISCIPLINAS USP. Hemorragia Obstétrica. 2020. Disponível em: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4183475/mod_resource/content/1/Hemorragia%20Obste
%CC%81trica%206o%20ano.pdf
https://www.febrasgo.org.br/images/pec/FPS---N9---Setembro-2021---portugues29.pdf
FEBRASGO. Descolamento Prematuro de Placenta. Protocolos Febrasgo - Obstetrícia n° 27 
(2018).
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4183475/mod_resource/content/1/Hemorragia%20Obste%CC%81trica%206o%20ano.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4183475/mod_resource/content/1/Hemorragia%20Obste%CC%81trica%206o%20ano.pdf
https://www.febrasgo.org.br/images/pec/FPS---N9---Setembro-2021---portugues29.pdf