Restrição do Crescimento Fetal

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Restriçã� d� Cresciment� Feta�
Obstetrícia - 8º Semestre - GO
Feto que não atingiu o seu potencial
genético de crescimento.
A morbidade perinatal é cerca de 5
vezes maior para RN afetados com RCF.
Definição: O feto apresenta peso
estimado pela USG menor que o
percentil 10 para idade gestacional.
Classificaçã�:
Segundo Lin e Evans:
Simétrico (tipo I) → acometimento
global (peso, estatura e circunferência
cefálica).
● Instalação precoce:
○ Fatores genéticos;
○ Infecções congênitas.
● Acomete a fase de hiperplasia
celular.
Assimétrico (tipo II) → circunferência
abdominal é a mais afetada.
● Acomete a fase de hiperplasia
celular;
● Insuficiência placentária.
Intermediário
● Fases de hipertrofia e hiperplasia
são igualmente afetadas;
● Característico do segundo
trimestre.
Outra classificação:
Baseada na época de instalação,
associação com pré-eclâmpsia e no
resultado do Doppler da artéria
umbilical.
Início precoce → progressiva
deterioração do perfil biofísico fetal.
Ausência de anomalias congênitas: CA
e/ou peso fetal abaixo do percentil 3 ou
na diástole zero ou reversa na artéria
umbilical.
Dois dos seguintes parâmetros
presentes:
● Peso fetal estimado e/ou CA
abaixo do percentil 10,
● Índice de pulsatilidade (IP) da
artéria uterina acima do percentil
95, e;
● IP da artéria umbilical acima do
percentil 95.
Início tardio → maior parte: após 32
semanas - alterações placentárias
menos severas.
Na ausência de anomalias congênitas, a
CA e/ou o peso fetal estimado
encontravam-se abaixo do percentil 3.
Dois dos seguintes parâmetros
estiverem presentes:
● Peso fetal estimado e/ou CA
abaixo do percentil 10;
● Redução de mais de 2 quartis no
percentil de crescimento, e;
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● Relação cérebro-placentária
abaixo do percentil 5.
Fatore� d� Risc�
60% apresenta fatores de risco,
enquanto 40% possuem etiologia
desconhecida.
● Antecedente de RCF;
● Tabagismo;
● Álcool;
● Cafeína;
● Diabetes;
● Hipertensão;
● Nefropatia;
● Doença inflamatória intestinal;
● Cardiopatia;
● Trombofilia;
● Fertilização assistida;
● Lupus eritematoso sistemico;
● Idade materna;
● Peso/IMC;
● Baixo nível socioeconômico.
Diagn�tic�
Primeiro → identificar fatores de risco
(principalmente antecedente de RCF).
Confirmação da idade gestacional,
monitoração do ganho de peso da
gestante (curva de Atalah) e a medida
da altura uterina (borda superior da
sínfise púbica → porção média do fundo
uterino).
USG → método mais acurado para o
diagnóstico.
Utiliza vários parâmetros: peso
fetal → avaliação em relação ao
percentil 10 pela curva de Hadlock.
Percentil 10 é o limite inferior.
Quando se observa diminuição da CA,
ainda que o peso estimado seja maior
que o percentil 10, deve-se manter
rigorosa vigilância sobre o crescimento
fetal.
Uma vez que o peso fetal estimado
esteja menor que o percentil 10 →
relação CC/CA ou F/CA.
● RCF assimétrica
○ Uma relação CC/CA > 1,0
(após 34 semanas) ou;
○ F/CA > 23,5 (segunda
metade da gestação).
Dopplervelocimetria
Artéria umbilical.
Solicitado após suspeita pelo USG da
RCF → valores anormais: aumento da
resistência no território placentário →
insuficiência placentária.
Importante correlação do doppler com
o PBF.
Condut� assistencia�
Centro terciário → Quarteirão da Saúde
de Diadema - Alto Risco.
Objetivos:
Esclarecer a etiologia;
Definir o melhor momento para a
resolução da gestação.
Diagnóstico no 2º Tri: USG morlogica +
Ecocardiografia fetal → se aneuplodia:
estudo do cariótipo fetal.
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Orientações: mais repouso, não fumar e
dieta adequada (acima de 2.500 kcal).
Caso se opte pela resolução da
gestação entre 25 e 34 semanas, a
corticoterapia está indicada para
minimizar os efeitos da prematuridade.
A partir da viabilidade (25 semanas), a
conduta obstétrica → rea li zação de
exames de vitalidade fetal e o
monitoramento do crescimento fetal,
por meio de USG seriada (a cada 14
dias).
Insuficiência placentária:
Diástole zero → 34 semanas.
Doppler: artéria umbilical anormal +
ausência de outras alterações das
provas de vitalidade fetal → 37
semanas.
Doppler: artéria umbilical e ACM
normais → 40 semanas.
IPV superior a 1,5 → interrompe a
gravidez na hora,
Moment� Idea� par� � Part�
Não têm um consenso.
Condut� assistencia� Intrapart�
Vitalidade fetal preservada e
apresentação cefálica → via vaginal.
Sofrimento fetal e/ou apresentação
pélvica → cesárea.
Clampeamento do cordão precoce →
transferência de glóbulos vermelhos e
piora na policitemia encontrada na RCF.