19 - Avaliação US de Fígado, pancreas e baço

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Andreina S. Nascimento - UFMT 
Avaliação US de Fígado, Pâncreas e Baço em Pequenos 
 Fígado: o exame ultrassonográfico do fígado permite a avaliação detalhada da arquitetura hepática 
interna, incluindo a vasculatura hepática e o sistema biliar. Necessário uma tricotomia ampla, por se 
encontrar na parte cranial do abdome, se estendendo até os últimos dois espaços intercostais. Pode ser 
utilizado o transdutor convexo ou microconvexo com frequência acima de 5MHz é ideal para avaliação 
de animais pequenos e médio porte, enquanto animais de grande porte pode ser necessário frequência 
menor. Pode-se obter a imagem do fígado por uma combinação de janelas subcostais, subxifoide e 
intercostal direita e esquerda. O transdutor é colocado na linha média na cartilagem xifoide, e uma 
imagem sagital ou longitudinal é obtida por meio do alinhamento do plano do transdutor paralelamente 
ao eixo mais longo do animal e inclinando-se o transdutor na direção cranial. Não é possível individualizar 
a lobação do fígado através do ultrassom, caso a cavidade abdominal esteja repleta por liquido essa 
lobação ficará mais visível. 
Cranialmente o fígado tem contorno convexo e posiciona-se, na maior parte, em contato com o 
diafragma. Caudalmente, está em contato com o rim direito na fossa renal, com a flexura cranial do 
duodeno, e com o estômago. 
 
 
Acesso intercostal. Feito para diferenciar a ecogenicidade entre fígado e rim que normalmente é 
isoecogênico. Estomago com presença de gás. 
VB 
F 
Gordura Falciforme 
Diafragma 
Rim D 
F 
Diafragma 
Pregas gástricas 
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Baço hiperecogênico em relação ao fígado, sendo normal. 
 
 
Presença de liquido na cavidade, sendo possível a diferenciação dos lobos. 
 
Aparência ultrassonográfica do parênquima hepático possui uma ecotextura (padrão granular) um pouco 
mais grosseira em comparação como baço, ou seja, o baço possui uma granulação menos evidente do que 
o fígado. Ecogenicidade (tom de branco) sendo isoecogênico em comparação ao rim ou pequenas 
variações, sendo hipoecogênico em relação ao baço. 
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✓ Aumento do Tamanho Difuso (Hepatomegalia): A doença hepática difusa pode resultar em 
alterações em tamanho, formato e ecogenicidade. Alterações que podem levar ao aumento de 
tamanho difuso do fígado: 
• Lipidose: o parênquima hepático se mante, porém possui um aumento de gordura levando a 
uma imagem mais branca do fígado. 
• Hepatite: processos inflamatórios leva ao aumento de quaisquer órgãos, tendem a diminuir a 
ecogenicidade do órgão. 
• Hepatomegalia por esteroides: levando em consideração o histórico do animal. 
• Congestão: passa a ter um acumulo de sangue no fígado, tendo uma imagem hipoecogênica. 
• Neoplasias primarias e metástases: 
 
 
Fígado com borda afilada 
F 
Baço 
Baço 
Estomago 
Alças F 
Normal 
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Fígado com borda mais arredondado. Normalmente deve apenas encostar no órgão de contato mais não 
o circundar. Na imagem 2 o fígado passa a circundar o rim (estando aumentado), estão hiperecogênico 
em relação ao rim. 
 
✓ Diminuição de Tamanho: mais difícil de ser visto, identificado pelos órgãos de contado onde passa 
a ficar mais espaçado entre esses órgãos, quando ocorre pode ser devido as alterações: 
• Fibrose: o tecido hepático é substituído por tecido fibroso. 
• Cirrose: ocorre por uma fibrose maior, onde o fígado fica todo irregular 
• Shuntes portossistêmicos congênitos: possui uma comunicação anômala entre um vaso, no 
fígado mais comum ocorre uma comunicação portal com a veia cava, onde possui uma 
comunicação entre as circulações onde diminui o fluxo sanguíneo da veia cava diminuindo seu 
calibre. 
• Hipovolemia: leva uma diminuição da circulação sanguínea do fígado 
 
Presença de efusão peritoneal, sendo possível a visualização da lobação hepática. Fígado com cirrose 
presente vários nódulos (citologia para confirmação), heterogêneo. 
 
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Shunt portossistêmico. É feito a medicação dos vasos, onde relacionasse o tamanho de aorta e porta, 
caso menor que 0,8 relacionasse a um shunt. 
 
✓ Aumento da ecogenicidade difusa: onde todo o órgão apareceram mais branco, pode indicar 
substituição do parênquima por outro tipo de tecido como fibrose e gordura, alterações: 
• Lipidose: aumento do órgão e aumento da ecogenicidade 
• Hepatopatia por esteroides: aumento do órgão e aumento da ecogenicidade 
• Fibrose: diminuição do órgão e aumento da ecogenicidade 
• Cirrose: diminuição do órgão e aumento da ecogenicidade 
• Linfoma: aumento do órgão e aumento da ecogenicidade 
• Mastocitoma: aumento do órgão e aumento da ecogenicidade 
 
Fígado hiperecogênico, aumentado, suspeita de Lipidose discreta. 
 
Pode ocorre uma alteração chamada de atenuação, que é quando possui mita deposição de gordura que o 
eco do ultrassom reflete e espalha muita onda sonora, deixando uma imagem mais branca, não 
conseguindo progredir depois do fígado, não sendo evidente a linha do diafragma, essa alteração é vista 
em Lipidose severa. 
 
✓ Diminuição da ecogenicidade Difusa: aparecera um fígado mais preto, em alterações como: 
• Congestão: aumento do órgão 
Vaso anômalo 
Cava 
Aorta 
Porta 
Gordura Falciforme 
Estomago 
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• Hepatite: aumento do órgão 
• Linfoma: aumento do órgão 
• Mastocitoma: aumento do órgão 
 
Fígado com linfoma. Quando o fígado esta normal geralmente não se vê a parede das veias presentes no 
fígado, somente a veia porta pode ser visto uma parede mais evidente, quando ele está com a 
ecogenicidade diminuída a parede de todos passam a ficarem mais evidentes, pois o parênquima hepático 
estará mais escura, mas não terá alteração dos vasos. 
 
✓ Aumento do tamanho focal (hepatomegalia assimétrica): causado por presença de nódulos ou 
massas que levam a um aumento de uma determinada região do fígado, entre elas estão: 
• Neoplasias primarias e metástases: podem ser difusa, levam ao aumento do órgão e 
diminuição de ecogenicidade, grande parte dessas neoplasias formam nódulos ou massas. 
• Hiperplasia nodular: lesão benigna que também forma nódulos. 
• Abcessos: aparece como um nódulo. 
• Hematomas: aparecem como nódulos 
 
É chamado de nódulo em alvo pois possui uma periferia hipoecogênica e no seu interior um conteúdo 
hiperecogênico, possui muita chance de ser maligno. O nódulo hipoecogênico se encontra mais escuro do 
que o parênquima hepático, por isso nódulo hipoecogênico, sendo ovalado, medido pelo maior eixo 
possível. 
Normal 
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A massa heterogênea (possuindo áreas escuras e claras) possui uma região um pouco mais 
hipoecogênico do que o parênquima normal do fígado. Alguns nódulos se apresenta como uma área 
indefinida, podendo possui o parênquima hepático normal. 
 
 
 
 
VB 
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 Avaliação da Vesícula Biliar: A vesícula biliar é bem observada como uma estrutura oval anecogênica, 
na porção cranioventral direita do fígado. O tamanho da vesícula varia muito, e a distensão é normal em 
pacientes em jejum ou anoréxicos, por estar repleta com conteúdo. Os conteúdos intraluminais são 
tipicamente anecogênicos, normalmente a parede não é visualizada por ter ecogenicidade igual à do 
fígado. 
 
 
Vesícula biliar com conteúdo hiperecogênico, sendo chamada de lama biliar, sendo muitas vezes é um 
achado ultrassonográfica pois muitas vezes não terá alterações em outros exames e nem sintomatologia. 
 
 
Conteúdo hiperecogênico no interior da vesícula ocupando quase que por completo, possuindo dilatação 
do ducto biliar, indicando problemas em vias biliares. 
Normal 
Ducto biliar 
VB 
VB 
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Conteúdo mais denso formando septações, chamado de mucocele, se forma quando a bile começa a ficar 
mais espeça, geralmente leva a necrose de parede podendo causar ruptura da vesícula. 
 
 
Espessamento de parede. 1 - Leve aumento da parede da vesícula. 2 – Observa-se uma linha 
hiperecogênica e outra hipoecogênica característico de edema da parede ocorrendo principalmente nos 
processos inflamatórios. 
 
 
Ducto biliar comum aumentado (quase do tamanho do duodeno - medida) com espessamento, avaliando 
também pâncreas por desembocar no ducto comum juntamente com a vesícula biliar (gatos), caso 
possua uma obstrução desse ducto pode levar a uma pancreatite e inflamação de duodeno. 
1 
2 
3 
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Aumento do ducto biliar comum (DBC) por parasita que se localiza nas vias biliares causando um 
processo inflamatório. 
 
 Avaliação Ultrassonográfica do Pâncreas: 
✓ Técnica ultrassonográfica: pode ser acessado pela região ventral ou lateral direita do abdome, 
as referências anatômicas são o duodeno e o rim direito, transdutores de alta frequência são 
recomendados para melhor definição do órgão. 
 
 
A veia pancreaticoduodenal irá transpassar o pâncreas pelo plano mediano, sendo mais fácil encontra-lo. 
VB VB 
DBC 
DBC 
Duodeno 
Pâncreas 
Veia pancreaticoduodenal 
RD 
RD 
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Animal com efusão abdominal sendo possível a visualização e delimitação do pâncreas. 
 
✓ Alterações: mais comum de encontrar é a pancreatite, porém não é frequente, a pancreatite leva 
a uma inflamação focal em outros órgão que circundam, caso duodeno apresenta-se pregueado e 
a gordura que envolve o pâncreas aparecer mais branca, consegue-se confirmar a pancreatite. 
Presença de nódulos pode ser neoplasia e hiperplasia nodular. Edema de pâncreas é encontrado 
em animais que apresentam quadro de hipoproteinemia ou pancreatite. Cistos são raros, e 
pseudocisto. 
 
Pancreatite com aumento do órgão, geralmente não passando de 1cm em cães e em gatos 0,5/0,6 cm de 
altura. Aumento de ecogenicidade em comparação ao fígado. 
 
 
Edema de pâncreas onde possui liquido entremeado nele, usando históricos e exames de sangue para 
confirmação de hipoproteinemia ou pancreatite, e observar as alterações em volta desse órgão. 
Alterações sugestiva de hipoproteinemia. 
P 
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Efusão abdominal. 
 
 Avaliação Ultrassonográfica do Baço: 
✓ Técnica ultrassonográfica: órgão superficial, acesso pelo abdome cranial esquerdo, baço dorsal 
e ventral (cabeça, corpo e cauda, órgão superficial, podendo ser utilizado transdutores lineares 
principalmente em animais pequenos. 
 
 
✓ Principais Alterações: 
• Esplenomegalia sem alteração de ecogenicidade: pode ser causado por hematopoiese 
extramedular, sedação e hiperplasia linfoide benigna. 
 
Cabeça 
Corpo 
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1 – Baço com tamanho normal, com presença de nódulo hipoecogênico. 2 – Baço aumentando com 
bordas mais arredonda e heterogêneo sendo característico para hematopoiese extramedular. 
 
• Esplenomegalia com aumento de ecogenicidade: pode ser causado pela hematopoiese 
extra medular também, hiperplasia linfoide benigna e neoplasia infirmativa. 
 
• Esplenomegalia com diminuição da ecogenicidade: pode ocorrer por torção em que pode 
ocorrer congestão, linfoma, infarto do baço não ocorrendo em todo o baço apenas em áreas 
focais. 
 
Torção esplênica, janela de doppler com ausência de circulação, hipoecogênico. 
 
 
Regiões hipoecogênica indicando infarto esplênico. 
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• Nódulos: pode aparecer nódulos hipoecogênicos, hiperecogênico e nódulos em alvo. 
 
 
 
HIPO 
HIPER 
Heterogêneo 
Nódulo em alvo 
Heterogêneo 
Vários nódulos 
Efusão e deformação 
das superfícies