Aula 2 Nutrição materno infantil

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AULA 02: DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Nutrição materno-infantil
NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL
Aula 02: Deficiências nutricionais
PROF: RAQUEL CASTRO
AULA 02: DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Nutrição materno-infantil Anemia por deficiência de ferro
OMS, 2008
AULA 02: DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Nutrição materno-infantil
Anemia por deficiência de ferro
AULA 02: DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Nutrição materno-infantil
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Nutrição materno-infantil
Anemia por deficiência de ferro
Por que o ferro é importante?
• Participa nos processos de crescimento e desenvolvimento do organismo,
principalmente no período da infância e durante a gestação;
• Contribui para a saúde, mantendo em equilíbrio as funções do organismo;
• Contribui para melhoria da capacidade física e mental, da aprendizagem e da
capacidade produtiva.
AULA 03: DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Nutrição materno-infantil
O que causa a 
anemia por 
deficiência de 
ferro? 
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Anemia por deficiência de ferro
Consequências da anemia por deficiência de ferro
• Comprometimento do desenvolvimento motor e da coordenação, prejuízo do
desenvolvimento da linguagem e da aprendizagem, alterações de comportamento
(fadiga, desatenção);
• Comprometimento do sistema imune, com aumento da predisposição a infecções,
além de redução da produtividade, do apetite e da capacidade de concentração;
• Mais risco de mortalidade relacionada à gestação e ao parto, mais risco de
morbidade e mortalidade fetal, prematuridade e baixo peso ao nascer.
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Anemia por deficiência de ferro
Diagnóstico do Estado Nutricional de Ferro
• 1º Estágio: Ocorre depleção nos depósitos de ferro, o que pode ser medido
pela diminuição da ferritina sérica, normalmente para valores inferiores a
12 µg/L ;
o A concentração plasmática do ferro, a saturação da transferrina e a
concentração da hemoglobina permanecem normais;
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Anemia por deficiência de ferro
Diagnóstico do Estado Nutricional de Ferro
• 2º Estágio: Ocorrem mudanças bioquímicas como reflexo da falta de ferro
para a produção normal da hemoglobina e outros componentes essenciais;
o Ocorre diminuição nos níveis de saturação da transferrina. O ferro
sérico se encontra reduzido e a capacidade total de ligação da
transferrina aumentada.
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Anemia por deficiência de ferro
Diagnóstico do Estado Nutricional de Ferro
• 3º Estágio: É a anemia por deficiência de ferro propriamente dita, quando a
produção da hemoglobina diminui o suficiente para levar a redução da sua
concentração abaixo dos valores normais;
o Caracteriza-se por ser anemia hipocrômica e microcítica;
o Outro indicador que pode ser usado para diagnóstico, nesta fase, é o volume
corpuscular, que encontra-se reduzido.
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Anemia por deficiência de ferro
Diagnóstico do Estado Nutricional de Ferro, segundo o Ministério da Saúde:
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Anemia por deficiência de ferro
Diagnóstico de acordo com a gravidade, segundo o Ministério da Saúde:
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Anemia por deficiência de ferro
Estratégias de Prevenção e Tratamento
• Suplementação medicamentosa: segundo a Unicef, a dose semanal de
ferro a ser administrada, em crianças, corresponde ao dobro da
recomendação da Recommended Daily Allowances (RDA);
• Gestantes e mulheres até o terceiro mês pós-parto: a Organização Mundial
da Saúde preconiza a suplementação de apenas uma dose diária de 60mg
dia (sulfato ferroso, por ser de mais baixo custo);
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Anemia por deficiência de ferro
Estratégias de Prevenção e Tratamento
• Existem problemas decorrentes da intolerância do suplemento de ferro,
que são mais observados quando a gestante faz uso de mais de um
comprimido ao dia.
• Educação alimentar: orientando as melhores fontes por meio do
conhecimento dos fatores estimuladores e inibidores da absorção do ferro
se pode contribuir para o melhor aproveitamento do ferro dietético e
biodisponibilidade da alimentação;
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Anemia por deficiência de ferro
Estratégias de Prevenção e Tratamento
• Fortificação dos alimentos: O Brasil adotou a fortificação universal das
farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico.
• Especificamente em relação ao ferro, foi estabelecido, no Brasil, em 1999, o
“Compromisso Social para Redução da Anemia Ferropriva”, no qual se
firmaram parcerias entre órgãos do Governo, organismos internacionais,
representantes da indústria e sociedade civil.
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Anemia por deficiência de ferro
Estratégias de Prevenção e Tratamento
• Em 2002, foi aprovada a fortificação das
farinhas de trigo e milho com ferro e ácido
fólico, por meio da RDC nº 344, de 13/12/2002
da Anvisa.
• Além da fortificação das farinhas de trigo e de
milho e das ações educativas, o Ministério da
Saúde desenvolveu o Programa Nacional de
Suplementação de Ferro;
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Anemia por deficiência de ferro
Estratégias de Prevenção e Tratamento
• Destina-se à suplementação preventiva de todas as crianças de 6 a 18 meses com
ferro; gestantes a partir da 20ª semana gestacional com ferro e ácido fólico e
mulheres até o terceiro mês pós-parto e pós-aborto com ferro;
• As crianças e/ou gestantes que apresentarem doenças que cursam por acúmulo de
ferro como, anemia falciforme, não devem ser suplementadas, exceto as que
tenham a indicação de profissional competente.
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Anemia por deficiência de ferro
Estratégias de Prevenção e Tratamento
• Em 2017, os requisitos para o enriquecimento de farinhas de trigo e milho foram
atualizados pela Resolução RDC nº150 de 2017;
• Pelas novas regras, os fabricantes estão obrigados a enriquecer as farinhas de trigo e
de milho com 4 a 9 mg de ferro para cada 100g de produto e com 140 a 220 µg de
ácido fólico também para cada 100g de farinha.
• Além disso, também foram alteradas as listas de compostos de ferro. Agora são
permitidos apenas o sulfato ferroso e fumarato ferroso e de suas formas
encapsuladas.
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Deficiência de folato
Funções do ácido fólico:
• Síntese e reparação do DNA;
• Divisão e crescimento celular;
• Síntese proteica;
• Formação das hemácias.
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Causas da Deficiência de folato
• Dieta pobre em alimentos fonte
de folato;
• Diminuição na absorção;
• Alcoolismo;
• Aumento das necessidades
(gravidez).
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Deficiência de folato
Anemia megaloblástica
• É caracterizada por defeito na síntese de DNA que
origina assincronismo de maturação e de divisão
celular, resultando em eritrócitos grandes e nucleados,
ocorrendo também diminuição número de leucócitos e
plaquetas.
• No Hemograma são observados aumento no volume
corpuscular médio (VCM) associado ao aumento no
índice de anisocitose, isto é, presença de hemácias de
tamanhos irregulares, além da presença de neutrófilos
hipersegmentados.
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Deficiência de folato
Alimentos fonte:
• Verduras, cereais e frutas;
• Fígado;
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Deficiência de folato
Necessidades diárias:
• Mulheres em idade fértil: 0,4mg/dia;
• Gestantes: 0,6mg/dia
Estes requerimentos de ácido fólico são difíceis de serem alcançados apenas
através da dieta, desta forma, o Ministério da Saúde recomenda a suplementação de
0,4mgde ácido fólico diariamente, pelo menos 2 meses antes da concepção até o
final do primeiro trimestre de gestação para prevenir defeitos no tubo neural (BRASIL,
2013).
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Hipovitaminose A
Por que a Vitamina A é importante?
• Atua no bom funcionamento do sistema visual e
sua ausência pode levar, inicialmente, à cegueira
noturna, evoluindo até situações mais graves
como a perda da visão;
• Participa dos processos de defesa do organismo,
contribuindo para a redução da mortalidade e da
morbidade por doenças infecciosas.
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Hipovitaminose A
O que causa a carência de vitamina A?
• A não amamentação;
• O consumo deficiente de alimentos fontes
de vitamina A, que podem ser de origem
animal (óleos de fígado de peixes,
derivados do leite, como queijo e
manteiga), ou de origem vegetal (folhas de
cor verde-escura, frutos amarelos, raízes
de cor alaranjada e óleos vegetais);
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Hipovitaminose A
Quem é mais afetado pela deficiência de vitamina A e quais suas consequências?
• A população que reside em regiões de difícil produção ou acesso às fontes
alimentares de vitamina A e crianças de 0 a 5 anos, gestantes e lactantes são mais
suscetíveis;
• A baixa na reserva de vitamina A, no organismo, pode aumentar o risco de
morbidade por diarreia e infecções respiratórias e mortalidade, principalmente nos
grupos de risco;
• Com relação aos problemas visuais, podem ocorrer: cegueira noturna,
ressecamento da conjuntiva, ressecamento da córnea, lesão da córnea e cegueira
irreversível.
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Hipovitaminose A
Diagnóstico da Hipovitaminose A
• Os indicadores que definem a
deficiência de vitamina A
clínica, isto é, os sinais de
xeroftalmia, sempre que
possível, devem ser reforçados
por evidências de níveis
sanguíneos inadequados de
vitamina A (retinol sérico);
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Hipovitaminose A
Diagnóstico da Hipovitaminose A
• Utiliza-se o ponto de corte de ≤ 0.70 µmol/L para o retinol sérico, para
indicar baixo nível de vitamina A;
• A deficiência de vitamina A subclínica é definida como uma situação na qual
as concentrações dessa vitamina estão suficientemente baixas para levar a
consequências deletérias à saúde, mesmo na ausência de evidências
clínicas de xeroftalmia.
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Hipovitaminose A
Prevenção e Controle da Hipovitaminose A
• Controle da deficiência clínica, com o tratamento em hospitais e consultórios dos
casos diagnosticados, usualmente com administração de altas doses de vitamina A;
• Suplementação ou distribuição periódica de vitamina A em altas doses nas
populações em risco, sendo esta uma estratégia de ação de curto prazo;
• A fortificação de alimentos e as ações de intervenção educativa e nutricional que
visem à diversificação alimentar e ao maior consumo de fontes de vitamina A,
principalmente em grupos de mais risco.
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Hipovitaminose A
Tratamento da Deficiência de Vitamina A (DVA)
• Para crianças de 6 meses a 11 meses de idade: 1 megadose de vitamina A na
concentração de 100.000 UI;
• Para crianças de 12 a 59 meses de idade: 1 megadose de vitamina A na
concentração de 200.000 UI a cada 6 meses;
• Para puérperas: 1 megadose de vitamina A na concentração de 200.000 UI, no pós-
parto imediato, ainda na maternidade, antes da alta hospitalar;
A utilização dessas doses é segura e tem baixa incidência de efeitos colaterais.
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Hipovitaminose A
Brasil: Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A (DVA)
• Desde 1983, o Ministério da Saúde distribui cápsulas de 100.000
UI de vitamina A para crianças de 6 a 11 meses de idade e de
200.000 UI para crianças de 12 a 59 meses de idade nos estados
da Região Nordeste e no Estado de Minas Gerais (Vale do
Jequitinhonha e Vale do Mucuri);
• 2001: o programa foi ampliado para atendimento às puérperas,
por meio de suplementação com cápsulas de 200.000 UI na
maternidade, no pós-parto imediato, uma vez que, no Nordeste
do Brasil, mais de 95% dos partos são realizados em hospitais
gerais ou especializados.
• 2004: o programa foi reestruturado para aumentar a divulgação e
mobilização dos profissionais de saúde e população, com a
criação da marca publicitária: VITAMINA A MAIS.
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Programa Vitamina A+
https://www.youtube.com/watch?v=NVddwQVUp-w
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Por que o Iodo é importante?
• Segundo o Conselho Internacional para o Controle das
Doenças causadas pela Deficiência de Iodo (ICCIDD), a
deficiência de iodo é a causa mais comum e prevenível
de retardo mental e danos cerebrais no mundo;
• Sintomas: redução do crescimento e do
desenvolvimento infantil, trazendo sérias consequências
como baixa estatura, apatia, atraso no desenvolvimento
cerebral, prejuízos à capacidade motora,
à fala e à audição.
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
O que leva à deficiência?
• A deficiência ou ausência de iodo na água
e na terra onde são plantados os
alimentos, e não utilização de sal iodado,
na preparação da comida, acarretam a
DDI, e também na população que reside
em regiões distantes do mar e com solos
pobres em iodo;
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Quais são os grupos de risco?
• Gestantes, fetos e recém-nascidos e crianças de 0 a 5
anos;
• Estima-se que mesmo formas mais amenas do bócio
também estejam associadas a alguns dos níveis de
retardo mental, sendo previstos anualmente no
mundo um total de 60 mil abortos naturais,
natimortos e mortes de recém-nascidos decorrentes
de grave deficiência de iodo.
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Gravidade dos Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Representação gráfica segundo o Ministério da Saúde:
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
O que é cretinismo?
• O cretinismo é uma deficiência mental
causada pelo hipotireoidismo congênito,
durante o desenvolvimento do recém-
nascido. Nesse período, a ausência do
hormônio tiroxina atrapalha o
amadurecimento cerebral.
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Cretinismo:
• A principal causa do distúrbio é um defeito
na formação da tireóide, mas também é
possível que ocorra por uma deficiência
enzimática durante o desenvolvimento do
hormônio.
• Ocorre um caso de cretinismo a cada três mil
nascimentos e é possível identificar a doença
por meio do Teste do Pezinho.
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Quais são os sinais e sintomas ?
• Dentre as manifestações clínicas, podem estar presentes: macroglossia,
espessamento da pele, crânio proporcionalmente maior do que o resto do corpo,
apetite reduzido, constipação, batimentos cardíacos alterados, anemia, dormência e
formigamento das mãos e pés, inchaço das pernas, retenção de líquido
(especialmente em volta dos olhos), entre outros sintomas.
• Além do retardo mental, como consequência da doença quando esta não é tratada,
o indivíduo pode apresentar nanismo, insuficiência da tireóide e
subdesenvolvimento dos órgãos genitais.
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Diagnóstico
• Palpação e ultrassonografia da tireoide;
• Dosagem do iodo urinário;
• Dosagem TSH sanguíneo (ideal ≤ 4,0).
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Nutrição materno-infantilDistúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Prevenção e Tratamento da DDI
• O Ministério da Saúde, em parceria com outros órgãos e entidades, tem trabalhado
no sentido de aperfeiçoar a execução de ações estabelecidas pelo Programa
Nacional para Prevenção e Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo: Pró-
Iodo;
•
• Entre as suas principais linhas de ação estão o monitoramento do teor de iodo do sal
para consumo humano e o impacto da iodação do sal na saúde da população;
• Atualização dos parâmetros legais dos teores de iodo do sal destinado ao consumo
humano;
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Distúrbios por Deficiência do Iodo (DDI) 
Prevenção e Tratamento da DDI
• Em março de 1999, com a Portaria nº 218, o
Ministério da Saúde estabeleceu, como próprio
para consumo humano, o sal com teor igual ou
superior a 40mg até o limite de 100 mg de iodo
por quilograma de produto;
• Em maio de 2003, essa Portaria foi revogada,
passando a vigorar a Resolução Sanitária RDC nº
130, que diminuiu os teores para 20 a 60
miligramas de iodo por quilograma de sal.
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Atividade 
1. A deficiência de nutrientes específicos pode ocasionar doenças. Relacione o
nutriente com a sua respectiva doença carencial.
Nutriente: Doença carencial:
I. Vitamina A. ( ) Cretinismo
II. Ferro ( ) Cegueira noturna
III. Iodo ( ) anemia hipocrômica microcítica
IV. Folato ( ) anemia megaloblástica
Assinale a alternativa correta:
a) I, II, III e IV
b) II, I, IV e III
c) III, II, I e IV
d) III, I, II e IV
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Saiba mais - Bibliografia recomendada 
ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2. ed.
Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009. cap. 6
SOUZA, W.A.; VILAS BOAS, O.M.G.C. A deficiência de vitamina A no Brasil: um
panorama. Pan Am J Public Health 12(3), 2002.
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
Alterações fisiológicas e hormonais
na gestação;
Crescimento fetal e a relação entre a nutrição 
materna e o desenvolvimento fetal;
Fatores que interferem no resultado
da gestação.
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.