Gravidez Gemelar

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A gestação gemelar é definida pela presença simultânea 
de dois ou mais fetos na cavidade uterina e pode ser 
classificada em dupla, tripla ou múltipla de elevada ordem, 
consagrando em duas categorias: Monozigotos ou 
univitelinos e dizigóticos ou bivitelinos. 
GÊMEOS MONOZIGÓTICOS 
Também conhecidos como gêmeos idênticos, 
univitelinos ou uniovulares, são o resultado da fertilização 
de um óvulo por um único espermatozoide e 
apresentam o mesmo genótipo, ou seja, o sexo e o 
grupo sanguíneo são obrigatoriamente iguais. 
 
 
 
 
GÊMEOS DIZIGÓTICOS 
Também conhecidos como bivitelinos ou biovulares, 
originam-se a partir de dois óvulos fertilizados por dois 
espermatozoides, cuja tendência de liberar mais de um 
óvulo pode ser genético, sendo mais comum na 
população negra, e aumenta com a idade materna. 
 
 
 
 
✓ Êmese e hiperêmese. 
✓ Placenta Prévia: devido a maior área placentária 
✓ Hemorragia no pós-parto: Distensão uterina. 
✓ Anemia e Polidrâmnia. 
✓ Edema supra-púbico e dos membros inferiores, 
varizes das pernas e da vulva. 
✓ Estrias Gravídicas. 
✓ Amniorrexe Prematura e Parto Prematuro. 
✓ Recém-nascido de Baixo Peso: após 32sem a taxa 
de crescimento fetal diminui. O peso médio de 
gêmeos é de 2500g. 
 
 
 
 
 
TIPOS DE GRAVIDEZ GEMELAR: DIVISÃO CELULAR 
✓ Do 4º ao 8º dia após a 
diferenciação do trofoblasto e 
antes da formação do âmnio: 
monocoriônico e diamniótico. Uma 
única placenta e duas bolsas das 
águas. 
 
 
✓ Depois do 9º dia, após a 
formação do âmnio: monocoriônicos 
e monoamnióticos. Uma única 
placenta e uma única bolsa das águas. 
 
 
✓ Por meio da diferenciação 
também podem ser dicoriônicos 
e diamnióticos. Duas placentas e 
duas bolsas das águas. 
 
SÍNDROME DA TRANSFUSÃO INTERGEMELAR 
Trata-se de uma condição na qual o sangue passa de 
forma desigual entre gêmeos idênticos que compartilham 
a mesma placenta. Devido a presença de anastomoses 
vasculares existentes na 
placenta, há transfusão de 
sangue de um dos fetos 
(doador) para o outro 
(receptor). O gêmeo 
doador fica hipovolêmico, 
desenvolve oligúria, 
oligoidrâmnio e restrição 
do crescimento, enquanto o gêmeo receptor manifesta 
poliúria, polidrâmnio e hidropisia. O tratamento pode ser 
feito por amniodrenagem seriada, laser-coagulação 
fetoscópica ou coagulação bipolar do cordão. 
 
DIAGNÓSTICO 
Uma das suspeições clínicas iniciais da gestação gemelar 
é o aumento da medida uterina em relação à idade 
gestacional. O diagnóstico é confirmado através da 
ultrassonografia, sendo o 1º trimestre da gravidez a fase 
ideal para se determinar a corioamnionicidade. 
 
Gravidez Gemelar 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
✓ No exame clínico, atentar para discordância do 
tamanho uterino com a IG. 
✓ Solicitar exames de rotina e USG obstétrica a partir 
da 5ªsem, e diante de uma gravidez gemelar, 
investigar Polidrâmnia, CIUR, Placenta Prévia 
✓ Encaminhar para acompanhamento de pré-natal de 
Alto Risco. 
✓ Identificar o tipo de gemelaridade e os riscos deste 
tipo de gravidez, principalmente o da prematuridade. 
 
 
 
 
 
1. Os gêmeos monozigóticos são originados: 
a) pela fecundação de dois óvulos por um 
espermatozoide. 
b) de um único óvulo fecundado por um espermatozoide. 
c) pela fecundação de dois óvulos cada um por um 
espermatozoide. 
d) quando um óvulo é fecundado por dois 
espermatozoides. 
e) quando a ovogônia é fecundada. 
2. Uma senhora deu à luz a gêmeos: um menino e uma 
menina. Com essa única informação, podemos afirmar, 
com certeza, somente que seus filhos são: 
a) univitelinos e compartilhavam a mesma placenta. 
b) gêmeos idênticos e plurivitelinos. 
c) originários de dois óvulos, cada um fecundado por um 
espermatozoide. 
d) originários de um óvulo que foi fecundado por dois 
espermatozoides. 
e) são geneticamente idênticos, mesmo de sexos 
diferentes. 
3. Uma gestante que não realizou pré-natal foi submetida 
a parto vaginal de gêmeos, sendo o primeiro cefálico, do 
sexo masculino, com peso de 3.025 g, e o segundo 
pélvico, do sexo feminino, com peso de 2.670 g. 
Considerando-se esse caso hipotético, é correto afirmar 
que: 
A) se tratava de uma gestação gemelar diamniótica. 
B) a diferença de peso entre os recém-nascidos remeta 
ao diagnóstico de síndrome da transfusão feto-feto. 
C) se tratava de uma gemelaridade dizigótica e 
monocoriônica. 
D) os fetos foram gerados por ovo único clivado antes 
do 4.º dia pós-fecundação. 
E) o risco de cromossomopatia dos fetos deveria ter sido 
calculado, usando-se a média das medidas das 
translucências nucais de cada um deles. 
4. A avaliação e o correto acompanhamento de uma 
gestação gemelar permite identificar peculiaridades e 
fatores de risco para possíveis complicações aos 
recémnascidos, bem como auxiliar em um futuro 
planejamento familiar. Sobre essa condição, é correto 
afirmar que: 
A) anastomoses vasculares placentárias ocorrem em 
gestações dicoriônicas e são pouco frequentes. 
B) nas gestações gemelares, há maior risco de ruptura 
prematura de membranas, parto prematuro, 
apresentação fetal anômala e polidrâmnio. 
C) o gemelar que nasce primeiro está em maior risco de 
desconforto respiratório e asfixia. 
D) a maioria dos gemelares nasce prematuramente, mas 
as complicações maternas não são mais frequentes do 
que em gestações únicas. 
E) a síndrome de transfusão fetal deve ser suspeitada 
quando há presença de oligodrâmnio. 
5. Em relação a gravidez gemelar, é CORRETO afirmar 
que: 
A) a incidência de gêmeos dizigóticos apresenta 
diferenças de acordo com a etnia da gestante. 
B) a maioria dos gêmeos monozigóticos apresenta 
placentação monocoriônica e monoamniótica. 
C) os sexos dos gêmeos dizigóticos são sempre 
diferentes. 
D) a mortalidade e a morbidade são maiores nos 
monozigóticos que nos dizigóticos. 
 
VAMOS Praticar?