D hidroeletrolitico Hipernatremia_Hipocalemia

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Hipernatremia
Déficit de água ou ADH ( Na > 145 mEq/L).
Causas:
Incapacidade de pedir líquidos: Coma, RN, idoso.
Diabetes insipidus (central/Nefrogênico)
Clínica: Desidratação neuronal > cefaleia, hemorragia, coma.
Tratamento: Água, Vo ou enteral.
Solução hipotônica: SG 5% ou Nacl 0,45 %.
Diminuir o NA em até 10 mEq/L nas primeiras 24 horas.
Se repor muito rápido pode causar edema cerebral.
Distúrbio do potássio
- Conceitos básicos:
Normal: 3,5 - 5,5 mEq/L.
Função: Excitabilidade neuromuscular.
Controle do potássio: Fluxo celular e aldosterona.
Fluxo celular: Ph alcalino, adrenalina, insulina = entrada de K na célula.
Aldosterona: Secreção de K ou H no túbulo coletor.
Célula alvo: Muscular
Hipocalemia: < 3,5.
- Causas: Armazenamento (alcalose, B2 adrenérgico, tratamento da
cetoacidose- insulina), Vitamina b12.
Perda:
Hiperaldosteronismo (supra renal- cortex) 1º/2º
Diuréticos.
Vômitos** e Diarreia.
Anfotericina B.
Vômitos: Perda de Hcl > alcalose hipoclorêmica > perde K pela urina.
Clínica:
Fraqueza, íleo paralítico, cardíaca ECG
Diminuição da onda T, Aumento do intervalo QT, Aparecimento da onda U, Onda P
apiculada.
Tratamento:
Xarope de Kcl 6% 15 ml 3x dia VO.(40-80 mEq/dia).
Intolerância oral ou K < 3 ou ECG alterado: EV (10-20 mEq/h).
Se refratário: Corrigir Hipomagnesemia.
Hipercalemia > 5,5:
- Causas:
Liberação: Acidose, Rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça.
Retenção: Hipoaldosteronismo, IECA, espironolactona/ Insuficiência renal]
Heparina.
- Clínica:
Fraqueza muscular / Cardíaca:
Onda T em (tenda)
QT e onda P diminui
QRS alargado
Tratamento:
1º medida: ECG alterado?
Estabilizar membrana > Gluconato de Cálcio 10% EV ( 1 ampola 2-5 min, pode
repetir em 5 min).
2º Medida: Glicoinsulinoterapia ( 10 UI de insulina + 50 g de glicose em 1 hr).]
Outras: Beta 2 agonista.
Perda renal ou digestiva: Furosemida ou Resina de troca (Sorcal).
Refratário > Diálise.