Neoplasia de colo uterino

Prévia do material em texto

Neoplasi� d� col� uterin�
ECTOCÉRVICE
Quanto mais próximo da superfície mais grave - nic 3 pega tudo
ENDOCÉRVICE
endocérvice → do orifício para dentro - tecido simples glandular
A endocérvice normal é revestida por epitélio cilíndrico simples mucoso, cujo aspecto é o
mesmo do das glândulas endocervicais.
DOENÇAS DO COLO UTERINO - CERVICITES E INFECÇÃO POR HPV
• Condições inflamatórias do colo do útero são extremamente comuns.
• Sinal - Leucorreia
• IMPORTANCIA: 20% das pacientes que apresentam cervicite terão tubas comprometidas,
e isso ocorre, principalmente, nas mais jovens.
• Infecciosas: Ocasionadas por Chlamydia tracoma-s (40% dos casos), Ureaplas-
maurealy-cum, T. vaginalis, Candida spp., Neisseria gonorrhoeae, HSV-2 (o agente do
herpes genital) e determinados tipos de HPV.
• Não infecciosas, pela própria presença de uma flora vaginal normal (aeróbios e anaeróbios
vaginais incidentais como estreptococos, estafilococos, enterococos e Escherichia coli).
CERVICITES
AGUDA: INCOMUM, limitada a mulheres no pós parto → estafilococos ou estreptococos.
CRÔNICA: Inflamação e regeneração epitelial
• Comum em todas as mulheres em idade reprodutiva.
• O epitélio cervical pode apresentar hiperplasia e alterações reativas nas mucosas
escamosa e colunar.
• Subsequentemente, o epitélio colunar sofre metaplasia escamosa.
MORFO
Infiltrado inflamatório crônico inespecífico, constituído por linfócitos e plasmócitos na lâmina
própria.
Colo extensivamente inflamado com aspecto avermelhado e sangramento ao toque; áreas
acetobrancas mal definidas, em tiras, dispersas em todo o colo, após a aplicação de ácido
acético.
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO
Comum a ocorrência de metaplasia escamosa → O epitélio de revestimento da
endocérvice, que deveria ser cilíndrico mucoso igual ao das glândulas, sofre metaplasia
para epitélio plano estratificado não corneificado semelhante ao da ectocérvice.
Caso o epitélio apresenta-se metaplásico à→ pode ser sede de 3 pias celulares → displasia
(de graus leve, moderado ou grave).
A displasia grave é considerada um carcinoma in situ, que é precursor do carcinoma do colo
uterino.
INFECÇÃO PELO PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV)
Risco de exposição ao HPV
- Idade precoce na primeira relação sexual
- Múltiplos parceiros sexuais
- Parceiro masculino com múltiplos parceiros sexuais anteriores
- Infecção persistente por cepas de alto risco de vírus do papiloma
Sorotipos
- Infecção Baixo Risco – 6 e 11
- Infecção Alto Risco - 16, 18, 31 e 33.
INFECÇÃO HPV
A infecção por HPV ocorre nas células escamosas mais imaturas da camada basal → A
replicação do DNA de HPV ocorre em células escamosas sobrejacentes mais diferenciadas
→ Duas oncoproteínas codificadas no genoma do HPV (E6 e E7) - Promovem replicação do
DNA de cél. escamosas → (E6 e E7) - Inativando Supressores p53 e o Rb → Resultando
em proliferação celular aumentada e supressão da apoptose induzida por dano ao DNA .
Promovendo o crescimento e o aumento da suscetibilidade a mutações adicionais que
podem, eventualmente, levar à carcinogênese.
NEOPLASIAS MALIGNAS DO COLO DO ÚTERO
→ Neoplasias intraepiteliais cervicais escamosas (NIC)
→ Carcinoma epidermóide do colo uterino.
“A maioria dos tumores de colo do útero é de origem epitelial e é causada por cepas
oncogênicas do papilomavírus humano (HPV) “
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS CERVICAIS ESCAMOSAS (NIC)
Lesão pré cancerosa epitelial causada pelo HPV.
• NIC I: displasia de baixo grau
• NIC II: displasia moderada
• NIC III: displasia grave
NIC I: Alterações displásicas no TERÇO INFERIOR do epitélio escamoso e alterações
coilocitóticas nas camadas superficiais do epitélio.
NIC II: A displasia estende-se para o terço médio do epitélio e toma a forma de maturação
retardada dos queratinócitos. Pouca variação na célula e tamanho nuclear, heterogeneidade
da cromatina nuclear e presença de mitoses acima da camada basal que se estende para o
TERÇO MÉDIO do epitélio
NIC III: Perda de maturação, variação ainda maior na célula e tamanho nuclear,
heterogeneidade da cromatina, orientação desordenada das células e mitoses normais ou
anormais. É o Carcinoma in situ – a membrana basal ainda está preservada.
Papanicolau: Células escamosas superficiais podem se corar em vermelho ou azul.
A, Células epiteliais escamosas superficiais normais esfoliadas.
B, NIC I — lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LiEBG).
C e D, NIC II e NIC III — lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (LiEAG). Observe a
redução no citoplasma e o aumento da proporção entre núcleo e citoplasma enquanto o
grau da lesão aumenta.
Essa observação reflete a perda progressiva da diferenciação celular na superfície das
lesões cervicais de onde essas células são esfoliadas.
CARCINOMA IN SITU
Região de transição, mostrando substituição abrupta do epitélio plano normal à E. por
carcinoma in situ à D. No epitélio normal as células basais são vistas só na camada mais
profunda e as células das outras camadas contêm vacúolos de glicogênio. No carcinoma in
situ, células escuras ocupam toda a espessura do epitélio.
O carcinoma in situ recobre extensa área da superfície da endocérvice, substituindo o
epitélio normal, que deveria ser cilíndrico simples mucoso, como o das glândulas. Em certos
trechos, o epitélio atípico substitui também o epitélio glandular em continuidade. A isto se
chama extensão glandular do carcinoma in situ.
CARCINOMA INVASIVO DO COLO DE ÚTERO
Tipos mais comuns:
1. Carcinomas de células escamosas ou espinocelular (75%),
2. Adenocarcinomas e Carcinomas adenoescamosos mistos (20%)
3. Carcinomas neuroendócrinos de pequenas células (menos de 5%)
**TODOS CAUSADOS PELO HPV!!
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS OU CARCINOMA ESPINOCELULAR
O tumor é formado por brotos sólidos de células com graus variados de diferenciação.
Há extensa infiltração dos tecidos do colo, reação desmoplásica (produção de tecido fibroso
induzida pelo tumor) e reação inflamatória crônica inespecífica.
ADENOCARCINOMA
• Origem : epitélio glandular.
• Mais difícil de ser prevenido, pois a colposcopia é menos sensível na detecção de
anormalidades glandulares em comparação com lesões de células escamosas.
Adenocarcinoma – área de alteração abrupta do endocérvice normal.