RELATORIO PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE

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ENFERMAGEM 
 
 
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA 
 
 
 
 
 
 
 
POSTAGEM 1 
 
ATIVIDADE 1 – RELATÓRIO PARCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Giselle Bueno de Souza e 2006370 
Simone Camargo de Oliveira Rossignolo
Eliana Maria Scarelli Amaral
Thalyta Cardoso Alux Teixeira
Taquaral
2022
ANEXO 1 
 
POSTAGEM 1 
RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 1 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR
DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO – SAÚDE DA MULHER
 
 
Histórico e exame físico 	Data: 02/09/2022 
 
1. Identificação 
	Siglas do nome: CS 
Número do prontuário: 04834
Idade: 41 Data de nascimento: 11/10/1980
Endereço: Rua Romano malena	 n. 294
Bairro: Jd. Campo belo
Telefone Celular: (11) 940535021
E-mail: cristiane silva954@gmail.com
Escolaridade (Ensino fundamental ( ), Médio ( ), Superior( x) ).
( )Completo ( ) Incompleto (x) Cursando
Profissão: Técnica de Enfermagem
Religião/Crença: Cristã Estado Civil: Casada N.de moradores da residência: 02
Filhos? Não ( x ) () Sim, quantos? 
Condições da moradia (x) casa ( ) apartamento ( )ocupação ( ) outros:
Recurso de Saúde
(x) Sistema único de saúde ( ) convenio- particular ou empresa ( ) outros:
Unidade de saúde de referência: UBS Campo Belo 
 
2. Motivo da consulta
Corrimento vaginal. Paciente relata dor em baixo ventre há duas semanas, coloração amarelado, fétida. Relata dificuldade para dormir.
 
 
3. História de saúde 
Internações anteriores (x ) Sim ( ) Não Motivo: ITU uma vez em 2018
Cirurgias anteriores ( ) Sim (x ) Não Motivo: 
Faz algum tratamento? ( ) Sim (x ) Não Qual:
Vacinação ( )x Hep. B (x ) dT (x ) SCR (x ) FA ( ) Influenza ( x) Covid 
Alergias (x ) Sim ( ) Não Tipo de alergia:
 Hipertensão arterial ( ) Sim (X ) Não 	Há quanto tempo? 	 Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
 Diabetes Mellitus ( ) Sim ( X) Não 	Há quanto tempo? 	 Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Dislipidemia ( ) Sim ( X) Não 	Há quanto tempo? 	 Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Cardiopatias 	( ) Sim ( X) Não Há quanto tempo? 	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Asma 	( ) Sim (X ) Não 	Há quanto tempo? 	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Outra 	 ( ) Sim (X ) Não 	Há quanto tempo? 	 Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Consulta médica periódica ( ) Sim (X ) Não Especialidade:
Consulta odontológica periódica ( ) Sim ( X) Não Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não Consulta oftalmológica periódica ( X) Sim ( ) Não 01 Vez ao ano
Antecedentes familiares: sem historico 
 
4. Terapia medicamentosa – Usa medicação de rotina: ( ) Sim ( ) Não 
 
	 
Medicamento 
	 
Dose 
	Quantidade 
(vezes) ao dia 
	Horários 
(M/T/N) 
	Refere ter prescrição médica? 
	Ação do fármaco/ indicação 
	1. 
	 
	 
	 
	( ) Sim ( ) Não 
	 
	2. 
	 
	 
	 
	( ) Sim ( ) Não 
	 
	3. 
	 
	 
	 
	( ) Sim ( ) Não 
	 
	4. 
	 
	 
	 
	( ) Sim ( ) Não 
	 
	5. 
	 
	 
	 
	( ) Sim ( ) Não 
	 
 
Obs.: Nega uso de medicação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Hábitos de vida 
 
	Tabagismo ( ) Sim (x ) Não ( ) Esporádico – Quantos maços por dia 	 Desde 	 Etilismo ( ) Sim ( x) Não ( ) Esporádico – Quantos copos/latinhas por dia
 	Desde 	 
 	( ) Sim ( ) Não (x ) Esporádico – Quantos por dia 	Desde 	__ 
Sono e repouso 
Período de sono à noite 05 horas Dorme de dia ( ) Sim,__ horas (x ) Não 
Insônia ( x) Sim ( ) Não 	Dificuldade para iniciar o sono ( ) Sim ( ) Não 
Acorda várias vezes à noite (x ) Sim 	( ) Não 	 
Sonolência durante o dia ( x) Sim ( ) Não O que atrapalha seu sono? Ruídos 
 ( cachorro faz barulho)
	Eliminação urinária 
(x ) Normal (>5x/dia; 1 a 2 L/24h) ( ) Oligúria (<5x/dia; 400 mL/24h) ( ) Poliúria (>10x/dia; + de 3 L/24h) 
Disúria ( ) Sim ( x) Não hematúria ( ) Sim ( ) 
Não polaciúria ( ) Sim (x ) Não 
Nictúria ( ) Sim (x ) Não Eliminação intestinal 
( x) Normal (2x/dia) ( ) Constipação (<3x/semana) ( ) Diarreia aspecto: 	 
Atividade sexual/reprodutiva 
Tem vida sexual ativa? ( x) Sim ( ) Não Possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) Não 
Dispareunia? (x) Sim ( ) Não 
Utiliza método contraceptivo? ( ) Sim ( x) Não Qual? 	 
Alimentação 
Considera sua alimentação saudável (x ) Sim ( ) Não 
Costuma “beliscar” entre as refeições (x ) Sim ( ) Não 
Número de refeições diárias 03 Tem alguma preferência ou dieta específica?
( ) Sim , qual? 	 (x ) Não 
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa? ( x) Sim ( ) Não
Especifique: 	 
( ) Alimentação com produtos/temperos industrializados 
Sal: quantidade/dia 	05 g quantidade/mês 150g
 
 Obs.: 	 
 
 
 
6. Exame físico 
Dados antropométricos 
Peso 72 kg Altura 1,64 m IMC 26,76 ( ) risco para desnutrição (x ) normal ( ) sobrepeso 
( ) obesidade grau 	 
Circunferência abdominal 101 cm ( ) risco cardiovascular ( ) alto risco cardiovascular 
(x) normal 
 
	 
Sinais vitais 
	PA 120/80	 
(mmHg) 
	FC 89
(bpm) 
	FR 16 
(irpm) 
	Temp. 36,6 (ºC) 
	 
Dor 8
	Glicemia capilar 
	
	
	
	
	
	
	92(mg/dL) 
	Classificação 
	 
( x) Normotenso 
( ) Hipertenso 
( ) Hipotenso 
	(x ) Normocárdico 
( ) Taquicárdico 
( ) Bradicárdico 
	( x) Eupneico 
( ) Taquipneico 
( ) Bradipneico 
	( x) Afebril 
( ) Hipotérmico 
( ) Hipertérmico 
	Escala numérica 
0-10 
	( ) Jejum 
(x ) Casual 
 
 
	Domínio Funcional 
	Atividade 
 
	(x ) Deambula 
( ) Deambula com muletas/andador/bengala 
( ) Não Deambula 
Obs.:_______________________________________________________________ 
	
	Domínio 
Fisiológico 
	Integridade 
 
Tissular 
 
	 
(x ) Pele sem alterações ( ) Cicatriz ( ) Cianose ( ) Palidez ( ) Petéquias ( ) Hematoma ( ) Ressecada ( ) Escoriações ( ) Icterícia ( ) Ostomia ( ) Descorada ( ) Plegia ( ) Paresia 
( ) Rubor ( ) Lesões na pele, especificar: 	 
Turgor (x ) normal ( ) diminuído 
Mucosas ( ) Corada ( ) Hidratada ( ) Sem lesões ( x) Higiene física adequada
 ( ) Higiene física inadequada 
Obs.: 	 
	Mamas 
 
	
	Inspeção estática: Sem alteração
Inspeção dinâmica: Sem alteração
Palpação nódulo quadrante superior da mama direita, 
Aréola e papila 
Axila e fossas 
	Genitália 
 
externa 
 
	
	Pilificação : Presente
Lábios Clitóris: Presente
Glândula de Bartholin/Skene 
Meato uretral 
Estática pélvica
Lesões: ausentes
Simetria 
	pGenitália 
 
interna 
 
	Vagina: Presença de secreção amarelada, com odor característico.
Colo do útero fechado, com localização no final da vagina
Localização 
Muco cervical : presente
	Função
 
neurológica 
 
	( x) Consciente ( x) Orientado ( ) Confuso ( ) Agitado ( x) Pupilas isocóricas ( ) anisocóricas 
( x) Mióticas ( ) Midriáticas ( x) Pupilas fotorreagentes ( ) Não fotorreagentes ( ) Calmo ( ) Equilíbrio 
( ) Coordenação Obs.: 	________________ 
	Cabeça 
 
e 
 
pescoço 
 
 
	( x ) Crânio sem alterações ( x) Crânio com deformidades ósseas ( ) Crânio com lesões em couro cabeludo ( ) Crânio com cicatriz (x ) Olhos sem alterações ( ) Olhos com presença de processo inflamatório, especifique: ( ) Uso de óculos ( ) Uso de lentes de contato ( ) Com diminuição da acuidade visual Especifique olho E/D: 
( x) Boca sem alterações ( ) Sangramento bucal ( ) Dentes com cáries ( ) Saburra lingual 
( ) Boca com lesões, especifique: 	( ) Prótese dentária ( ) Aparelho ortodôntico 
(x ) Higiene oral adequada 	( ) Higiene oral inadequada 
( ) Presença de linfonodos palpáveis em região cervical ( ) Linfonodos móveis e indolores 
 
Obs.: 	 
 
	Função 
 
pulmonar 
 
	 
Inspeção (x ) sem alterações ( ) anormalidades ósseas ( ) abaulamentos no tórax ( ) lesões de pele ( ) dispneico 
Palpação (x ) boa expansibilidade pulmonar ( ) FTV presente 
Percussão ( x) som claro pulmonar 
Ausculta ( x) MV+ Ruídos adventícios: ( ) Sibilos ( ) Roncos ( ) Estertores 
Obs.:_____________________________________________________________ 
	Função
 
cardíaca 
 
	 
Inspeção (x ) sem alterações ( ) edema ( ) ictus cordis visível ( ) estase jugular 
Ausculta ( ) BRNF 2T ( ) sem sopro () com sopro, foco 	( ) Arrítmico 
Obs.:_____________________________________________________________ 
	Trato 
 
gastrointestinal 
 
	 
Inspeção ( x) Plano ( ) Globoso ( ) Escavado ( ) Gravídico ( ) Ascítico ( ) Avental 
( ) lesões de pele ( ) estrias ( ) circulação venosa colateral ( ) cicatrizes ( ) abaulamento 
Ausculta ( x) sons intestinais presentes ( ) diminuídos ( ) aumentados ( ) ausentes Local:____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 	 
Percussão (x ) timpânico ( ) maciço em________________________________________ 
 
	
	 Palpação (x ) Superficial ( ) Profunda ( ) Normal ( ) flácido ( ) distentido/rígido ( ) dolorido 
( ) Indolor Obs.: ___________________________________________________________ 
	MMSS 
 
	Inspeção (x ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema ( ) varizes 
Palpação (x ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado 
( ) Pulsos periféricos palpáveis ( ) Boa perfusão periférica 
Obs.: _____________________________________________________________ 
 
	MMII 
 
	 
Inspeção (x ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema 
( ) varizes 
Palpação ( x) Força muscular preservada (x ) Tônus muscular preservado 
( ) Pulsos periféricos palpáveis em MMII ( ) Boa perfusão periférica ( ) Sinal de Godet 
( ) Sinal de Bandeira ( ) Sinal de Homans 
Avaliação dos pés 
Sensibilidade: (x ) tátil normal (x ) térmica normal ( x) dolorosa normal 
( ) alteração na sensibilidade 
Alterações: ( ) micose ( ) ressecamento ( ) unha encravada ( ) calos ( ) hálux valgo 
(joanete) ( ) deformidades ( x) higiene adequada ( ) higiene inadequada 
Obs.: _______________________________________________________________ 
 
 
	(
	Diagnóstico de enfermagem – Nanda 
	
	Controle ineficaz da saúde relacionado a conhecimento insuficiente sobre o egime terapêutico e evidenciado por falha em agir para reduzir fatores de risco. 
Domínio 1 – Promoção de saúde. Classe 2 – Controle da saúde. Codigo do diagnóstico 00078). 
	
	Resultados esperados – NOC 
	
	Domínio (IV) – Conhecimento e Comportamento em Saúde 
Classe (S) – Comportamento em Saúde 
Título: (1823) Conhecimento: Promoção da Saúde 
	Indicadores 
	1 
	2 
	3 
	4 
	5 
	Meta 
	Prevenção e controle de infecções 
	 
	X 
	 
	 
	X 
	 30 dias 
	Recursos de cuidados da saúde confiáveis 
	 
	 
	X 
	 
	X 
	 30 dias 
	Avaliações de saúde de rastreamento recomendadas 
	 
	X 
	 
	 
	X 
	 30 dias 
	Comportamentos que promovem a saúde 
	 
	X 
	 
	 
	X 
	 30 dias 
	
	Intervenções de enfermagem – NIC 
	
	Domínio 3 – Comportamental 
Classe (S) – Educação do paciente 
Título: (5515) Melhora na Educação em Saúde 
	Atividades 
	Auxiliar o indivíduo e antecipar suas experiências no sistema de atendimento médico (p. ex., sendo questionado, vendo diferentes profissionais de saúde, mantendo os cuidadores informados quando a informação não é compreendida, coletando resultados dos exames laboratoriais, marcando e mantendo os atendimentos) 
	Determinar o que o paciente já sabe a respeito de sua condição de saúde ou riscos, e relacionar novas informações ao que já é conhecido 
	Usar comunicação clara e apropriada 
	Incentivar o uso de medidas efetivas para lidar com a deficiência na educação em Saúde (p. ex., ser persistente quando pedir ajuda, trazer uma lista com questões ou preocupações por escrito para cada encontro médico, dependendo de explicações orais ou demonstrações de tarefas, procurar a assistência da família ou amigos em buscar informação médica) 
ANEXO 1 
POSTAGEM 1 RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 2 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA 
MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE 
AGENDA DA PRÁTICA CLÍNICA DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E 
ADOLESCENTE 
NOME RA 
POLO 
DOCENTE 
ANO/SEMESTRE 
	PROCEDIMENTOS 
	 
/REALIZADO 
(Data) 
	DADOS 
COMPLEMENTARES 
(Local onde foi realizado) 
	VISTO DOCENTE 
	PROCESSO DE 
ENFERMAGEM 
	 
	 
	 
	
	
	
	
	Anotação de enfermagem 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Evolução de enfermagem 
	 
	 
	 
	Consulta de enfermagem 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Orientações em grupos 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Investigação clínica e epidemiológica 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	TRIAGEM/ 
ACOLHIMENTO 
	 
	 
	 
	Sinais vitais 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Peso e altura 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	 
CURATIVO 
	 
	 
	 
	Curativo 
	30/09/2022
	UBS VILA YPE
	 
	Bandagens 
	 
	 
	 
	DIETOTERAPIA 
	 
	 
	 
	Alimentação oral 
	 
	 
	 
	Alimentação por sondas 
	 
	 
	 
	OXIGENIOTERAPIA 
	 
	 
	 
	Nebulização 
	 
	 
	 
	Instalação de cateter de O2 
	 
	 
	 
	Inalação 
	 
	 
	 
	CATETERIZAÇÕES 
	 
	 
	 
	Sondagem vesical demora 
	 
	 
	 
	Sondagem vesical de alívio 
	 
	 
	 
	SNG 
	 
	 
	 
	SNE 
	 
	 
	 
	MEDICAÇÃO 
	 
	 
	 
	Cálculo de drogas 
	 
	 
	 
	Soroterapia 
	 
	 
	 
	Administração VO 
	 
	 
	 
	Administração SC 
	 
	 
	 
	Administração IM 
	 
	 
	 
	Administração EV 
	 
	 
	 
	Punção venosa 
	 
	 
	 
	HIGIENE E 
CONFORTO 
	 
	 
	 
	Banho 
	 
	 
	 
	Higiene oral 
	 
	 
	 
	Higiene íntima 
	 
	 
	 
	Mudança de decúbito 
	 
	 
	 
	IMUNIZAÇÃO 
	 
	 
	 
	Rede de frio 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Carteira de vacinação 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Preparo e aplicação 
	 
	 
	 
	Orientações 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	VIGILÂNCIA 
EPIDEMIOLÓGICA 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	OUTROS 
	 
	 
	 
	Glicemia capilar 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Transporte de pacientes 
	 
	 
	 
	Enteroclisma 
	 
	 
	 
	Retirada de pontos 
	 
	 
	 
	Tricotomia 
	 
	 
	 
	Coleta de Citologia 
Oncótica (CO) 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Consulta de enfermagem no pré- natal 
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	Outros 
	 
	 
	 
	 Curva de crescimento
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
	 Calculo de IMC
	 02/09/2022
	 Clínica de enfermagem Unip
	 
 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA
MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA
 
1. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM CAMPO DE PRÁTICA 
 
	Conteúdo avaliado 
	Descrição 
	Conceito 
	Conceitual 
	Capacidade de apreender conceitos 
Qualidade dos conhecimentos prévios 
Atenção/motivação: consciência do processo de construção 
Interpretação lógica: capacidade de resumir ideias importantes Capacidade de abstração 
Capacidade para comparar e diferenciar 
	 
	Procedimental 
	Capacidade de ordenamento de uma ação 
Capacidade de execução da ação 
Aplicação de uma ação em contextos diferenciados 
Capacidade de resolução eficaz 
	 
	Atitudinal 
	Amadurecimento afetivo / 
Compromisso com o aprendizado 
Desenvolvimento do pensamento crítico 
Capacidade de tomar decisões 
Possibilidade de analisar situações considerando os pontos positivos e negativos 
Possuir envolvimento afetivo e ético 
Capacidade de revisar situações e se avaliar 
	 
	 Faltas/ dia do mês: 
	 
	Avaliação: (satisfatório, parcialmente satisfatório, insatisfatório) 
	 
 
2. AVALIAÇÃO DO DOCENTE 
 
3. AUTOAVALIAÇÃO DO(A) ALUNO(A) 
Considero que estou apta a realizar as atividades proposta nesta matéria, estive presente em todas a aulas práticas e estagio supervisionado. 
CONCEITO FINAL:_____________________ 
 
 	 , 	 de 	 de . 
 
 Assinatura e carimbo do(a) professor(a):_____________________________________________ 
 Assinatura do(a) aluno(a): 	 
 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA 
 
 
PRÉ-NATAL – CONSULTA 
 
 
 
Data: 02/ 09/ 2022 N.de consulta: 03
ESUS: 151730 CNS: 	 
 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO 
 
 
Nome: PHP Idade: 35 
Telefone: 19994360250
HISTÓRIA GINECOLÓGICA 
DUM 22/02/2022 DPP 01/12/2022 IG/DUM 27 + 3d semanas 
 
 
	
	
	ULTRASSONOGRAFIA 
	
	
	Data 
	IG DUM 
	IG USG 
	Peso fetal 
	Placenta 
	Líquido 
	Outros 
	 01/08/2022
	 23s e 3 d
	 23s e 3 d
	 653 g
	 
	 
	 
 
	EXAMES/data: 
	Resultado 
	EXAMES/data: 
	Resultado 
	Hemograma completo 
	 nv
	Anti-HIV 1 e 2 
	 Negativo
	ABO RH 
	 O (-)
	HBsAg 
	 Negativo
	Hb/Ht 
	 13,9
	Sorologia para Toxoplasmose IGG e IGM 
	 IGG (+)
 IGM (-)
	Coombs indireto 
	 NV
	Streptocoocus beta hemolítico (grupo B) 
	 NÃO SE APLICA
	Glicemia em jejum 
	 87mgdhl
	Ultrassom obstétrico 
	 VERIFICADO
	Sorologia de sífilis (VDRL) 
	IGG (+)
 IGM (-)
	Outros 
	 
	Urina rotina/Urocultura 
	 nv
	 
	 
 
QUEIXAS GESTACIONAIS 
 
	Dor abdominal
	 ( ) sim (x ) não 
	Cólicas intestinais / Gases / Constipação 
	( ) sim ( x) não 
	Cãibras 
	( ) sim ( x) não 
	Náuseas e vômitos 
	( ) sim ( x) não 
	Dor lombar 
	(x ) sim ( ) não 
	Sangramento nas gengivas 
	( ) sim ( x) não 
	Cefaleia 
	( x) sim ( ) não 
	Falta de ar / Dificuldade para respirar 
	( ) sim ( x) não 
	Cloasma gravídico 
	( ) sim ( x) não 
	Fraqueza / Tontura / Desmaios 
	( ) sim (x ) não 
	Hemorroidas 
	( ) sim (x ) não 
	Piroze 
	( ) sim ( ) não 
	Sialorreia 
	( x) sim ( ) não 
 
Aceitação da gravidez: Gravidez planejada 
 
 IMUNIZAÇÕES 
 
Imunização de dT: (x ) 1º d ( x) 2º d ( x) 3º d ( x) reforço marcada pra próxima semana 
Hepatite B: (x ) 1º d (x ) 2º d ( x ) 3º d 	 
Influenza: (x ) sim ( ) não – Quando 10/05/2022 
Covid: 03 doses faizer 03° dose 04/06/2022
ELIMINAÇÕES 
 
Urina: normal (x ) ou 	 
Fezes: normal (x ) ou 	 
Sangramento: (x ) não tem 
Perdas vaginais: (x ) não tem
Atividade física ( x) Sim ( ) Não Qual(ais) Pilates e hidroginástica
Uso de medicamentos milantra plus, ogestan gold, vitamina D 
 
EXTREMIDADES 
 
Edema ( X) sim ( ) não. +++/++ Ausência de edemas membros superiores/ rosto.
Varizes ( ) sim ( X) não. 
Outros 	 	 
Perfusão capilar menor que 2s (x ) sim ( ) não. Outros 	 	 Sinais vitais: PA: 100/70mmHg. GC: 87 mg/dL. Peso: 87 kg. Altura: 1,56cm. 
IMC:35,8 AU: 28 BCF:_150___ MF: presentes
VERIFICAR 
Imunização, uso de ácido fólico e sulfato ferroso, exame citológico, acompanhamento pela odontologia, curvas de acompanhamento da gestação, alimentação, hidratação oral, queixas gestacionais, atividade física orientada, entre outros.
CONCLUSÃO 
Gestação sem alteração com risco habitual. MF+, BCF adequado, carteira de vacinação verificada, reforço a vacina DTPA e edemas nas extremidades inferiores (padrão). Oriento que na unidade possui grupo de gestante. 
 
 
	(
	Diagnóstico de enfermagem – Nanda 
	
	Controle ineficaz da saúde relacionado a conhecimento insuficiente sobre o egime terapêutico e evidenciado por falha em agir para reduzir fatores de risco. 
Domínio 1 – Promoção de saúde. Classe 2 – Controle da saúde. Codigo do diagnóstico 00078). 
	
	Resultados esperados – NOC 
	
	Domínio (IV) – Conhecimento e Comportamento em Saúde 
Classe (S) – Comportamento em Saúde 
Título: (1823) Conhecimento: Promoção da Saúde 
	Indicadores 
	1 
	2 
	3 
	4 
	5 
	Meta 
	Prevenção e controle de infecções 
	 
	X 
	 
	 
	X 
	 30 dias 
	Recursos de cuidados da saúde confiáveis 
	 
	 
	X 
	 
	X 
	 30 dias 
	Avaliações de saúde de rastreamento recomendadas 
	 
	X 
	 
	 
	X 
	 30 dias 
	Comportamentos que promovem a saúde 
	 
	X 
	 
	 
	X 
	 30 dias 
	
	Intervenções de enfermagem – NIC 
	
	Domínio 3 – Comportamental 
Classe (S) – Educação do paciente 
Título: (5515) Melhora na Educação em Saúde 
	Atividades 
	Auxiliar o indivíduo e antecipar suas experiências no sistema de atendimento médico (p. ex., sendo questionado, vendo diferentes profissionais de saúde, mantendo os cuidadores informados quando a informação não é compreendida, coletando resultados dos exames laboratoriais, marcando e mantendo os atendimentos) 
	Determinar o que o paciente já sabe a respeito de sua condição de saúde ou riscos, e relacionar novas informações ao que já é conhecido 
	Usar comunicação clara e apropriada 
	Incentivar o uso de medidas efetivas para lidar com a deficiência na educação em Saúde (p. ex., ser persistente quando pedir ajuda, trazer uma lista com questões ou preocupações por escrito para cada encontro médico, dependendo de explicações orais ou demonstrações de tarefas, procurar a assistência da família ou amigos em buscar informação médica) 
 
Data: ____________________________
Assinatura do avaliador: __________________________