Hepatites

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hEPATITES
- Etiologias:
1. Vírus
2. Álcool
3. AINES
4. Drogas
5. Bactérias
6. Protozoários
7. Fungos
8. Auto-imune
- Evolução da hepatite: óbito (hepatite fulminantes), cura, cronificação, cirrose e neoplasias
- Quadro clínico: inicialmente assintomático – icterícia – hepatomegalia dolorosa
- Pacientes de risco para desenvolvimento de cirrose:
· Etilista crônico
· Portadores de Hepatite B, C ou D
· Portadores de hepatite crônica ativa
· Associação entre fatores de risco
Doença hepática alcóolica:
- Etapas
· Esteatose hepática – pode ser revertida com abstinência ao álcool
· Hepatite alcóolica – ativação do processo inflamatório
· Cirrose alcóolica
· Carcinoma hepatocelular
- Características:
· Processo inflamatório
· Degeneração gordurosa
· Necrose de hepatócitos
· Corpúsculo de Mallory
- Patogenia: álcool desidrogenase atua no álcool convertendo-o para acetaldeído, substância tóxica que provoca os efeitos deletérios do etilismo – álcool induz o citocromo P450 produzindo destruição tecidual por gerar radicais livres no processo de oxidação do álcool, causando liberação de citocinas (ILs e TNF) que intensificam o processo inflamatório e destruição tecidual – há alteração dos microtúbulos, mitocôndrias e membranas celulares, causando lesões nas membranas nucleares, núcleo celular e próprio DNA, favorecendo surgimento de carcinoma hepatocelular
- Achados histopatológicos da hepatite alcóolica:
· Corpúsculo de Mallory
· Esteatose hepática
· Balonização dos hepatócitos
· Neutrófilos permeando os lóbulos processo inflamatório agudo
· Fibrose perivenular e sinusoidal
Hepatites virais:
· Agudas
Achados histopatológicos:
· Corpúsculo de Councilman – pela necrose 
· Infiltrado inflamatório com neutrófilos no espaço porta
· Balonização dos hepatócitos
· Alterações reativas das células de Kupffer
· Crônicas
Achados histopatológicos:
· Infiltrado linfoplasmocitário no espaço porta
· Fibrose portal com alargamento dos espaços portais acometidos
· Arquitetura preservada
Hepatite crônica em atividade: é necessário fazer biópsia* para comparação entre lâminas com intervalo de tempo, para ver se há progressão do quadro ou estabilização
*Para quantificar fibrose e determinar atividade, avaliar progressão para cirrose, avaliar evolução ou não do tratamento, determinar agente que causou hepatite, buscar por células neoplásicas
· Maior quantidade de infiltrado linfoplasmocitário avaliar atividade das células graduando em score de 0(sem atividade inflamatória)-4 (máximo) por meio 
· Balonização dos hepatócitos
· Necrose individual de hepatócitos
· Necrose em saco bocado
· Necrose em ponte – portal-portal // central-central // portal-central
O aumento da necrose e fibrose indica evolução para cirrose hepática
Estadiamento: Classificação de Metavir – indica a graduação de fibrose – variação de F0 (ausência de fibrose) a F4 (cirrose hepática)