AULA TENS 2020 FASM

Prévia do material em texto

ELETROANALGESIA
PROF. CESAR A. CALONEGO
DOR & ANALGESIA
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA 
NERVOSA TRANSCUTÂNEA
(TENS)
DOR & ANALGESIA
• A dor é uma das 
principais queixas 
clínicas dos pacientes
• A fisioterapia tem 
vários recursos 
analgésicos
• A TENS é um dos 
principais recursos 
para analgesia 
[não o único]
O que é TENS ?
• Estimulação Elétrica 
Nervosa 
Transcutânea
• Recurso analgésico 
usado em dores:
 Crônicas
 Agudas
Dor Aguda x Dor Crônica
Aspectos Temporais da Dor
Dor Aguda
Sinal de Alerta
Sintoma
Deriva de lesão 
tissular
Intensa, mas decresce 
e desaparece
Ansiedade
Dor Crônica
Síndrome
Problema clínico em si
Inclui elementos 
físicos e psicológicos 
complexos
Persiste após cura 
aparente
Depressão
Parâmetros da TENS e Curso Temporal da Dor
- Orientação Clássica -
Dores Agudas
➢Alta Freqüência e
Baixa Intensidade
(AF - BI)
TENS Convencional
➢Comportas Medulares 
Ascendentes
Dores Crônicas
➢Baixa Freqüência e
Alta Intensidade
(BF - AI)
Bursts e 
TENS-Acupuntura
➢Liberação de Opióides 
Endógenos
Parâmetros de um Pulso Elétrico de TENS
Amplitude ou 
Intensidade 
(mA)
Duração do Pulso
(mseg)
Intervalo entre os Pulsos 
(mseg)
Freqüência dos Pulsos
(Hz; pps ou cps)
Forma do Pulso
TENS - Modos de Estimulação
Amplitude
( i mA)
Duração
(T ms )
Freqüência
( Hz )
Convencional Forte, mas
Sensorial
Baixa
45-150
Alta
70-150 pps
Burst ou
Trens de Pulso
Alta
Doloroso
Alta
150-250
Trens de HF
modulados a 2 Hz
Tens-
Acupuntura
Alta
Doloroso
Alta
200-300
Baixa
de 1 a 4 Hz
Breve-Intensa Alta
Doloroso
Alta
> 150
< 15 min
Alta
> 150 pps
Modulações VIF
(i e R)
Wob.
(Hz)
IFC (HF 4KHz)
LISS (HF 15KHz)
Amplitude
( i mA)
Duração
(T ms )
Freqüência
( Hz )
Convencional Forte, mas
Sensorial
Baixa
45-150
Alta
70-150 pps
Burst ou
Trens de Pulso
Alta
Doloroso
Alta
150-250
Trens de HF
modulados a 2 Hz
Tens-
Acupuntura
Alta
Doloroso
Alta
200-300
Baixa
de 1 a 4 Hz
Breve-Intensa Alta
Doloroso
Alta
> 150
< 15 min
Alta
> 150 pps
Modulações VIF
(i e R)
Wob.
(Hz)
IFC (HF 4KHz)
LISS (HF 15KHz)
Amplitude e Tempo = Intensidade
TENS - Modos de Estimulação
Resumo da Ópera
Mecanismos Neurofisiológicos da TENS
Dois Mecanismos 
Principais
• Comportas Medulares 
Ascendentes
TENS Convencional
• Sistemas 
Antinociceptivos
Endógenos
TENS - Acupuntura 
e Bursts
MODELOS
NEUROFISIOLÓGICOS 
PARA
ELETROANALGESIA
COMPORTAS
TENS Convencional
Neurofisiologia da TENS Convencional
Estudos em 
Animais Experimentais:
Dor Inflamatória
Sluka e col. Pain (1998) 77(1): 97-102.
Modelo: Inflamação Articular induzida por Carragenina e 
Kaolina em joelhos de ratos.
• TENS BF (4 Hz) e AF (100 Hz), aplicadas por 20 min. 
após a indução da inflamação, reduzem a dor referida -
diminui hiperalgesia secundária, evidenciada por aumento 
na latência da retirada da pata ao calor radiante - mas,
– não alteram o comportamento de proteção do membro, 
– nem a inflamação articular (não diminui o edema 
induzido).
• Pós- Efeito : AF = 24 h. ; BF = 12 h. (!?).
Estudos Experimentais em Humanos
Han e col. Pain (1991) 47(3): 295-298
• 1º estudo em humanos a mostrar 
liberação diferencial de péptides 
analgésicos em função da F da EE.
• TENS BF (2 Hz) e
TENS AF (100 Hz), por 30’ em ptes.
Avaliação: Fluído Cerebro Espinhal
antes e após EE.
Resultados:
AF libera dinorfinas
BF libera meta-encefalinas
Determinação Clínica da Freqüência de EE
Preferida pelo Paciente
PASSOS DO PROCEDIMENTO
• Localize os pontos de dor [Técnica do Dedo]
e disponha os eletrodos sobre esses pontos.
• Escolha uma F e estimule com intensidade 
confortável, no modo convencional.
Mude bruscamente a F para (+) e para 
(-) e pergunte pela F de preferência do 
paciente.
Alterne para o modo burst e pergunte 
pelo modo preferido (AF ou BF).
Estimule conforme preferência do 
paciente, modo e freqüência.
Controle da EE pela Respiração !
Fedotchev. Biofizika (1996), 41(3): 718-722
• Hipótese: O rítimo biológico endógeno
aumenta a eficácia da estimulação sensorial.
• TENS com Ciclos ON/OFF controlados 
pelo rítimo respiratório dos pctes:
 ativa ondas a de BF ao EEG;
 torna a respiração + profunda;
 diminui tensão muscular e tensão galvânica da 
pele;
 alivia a dor e melhora quadro funcional;
 melhora o estado de humor. 
A OBRA DO ACASO
- Um Relato de Caso “Chocante” -
Thorsen & Lumsden. J Manipulative Physiol Ther 
(1997) 20(6): 415-419.
Homem, 36 a., 5 meses de história de dor paroxística na 
face e região temporal E (Neuralgia de Trigêmeo).
TENS Convencional = alívio transitório da dor.
• Descarga Acidental Intensa de CE de AI: 
REMISSÃO IMEDIATA DOS SINTOMAS, 
QUE JÁ DURA 3 ANOS !!!
• Usar TENS num nível nóxio (Breve e Intenso) pode 
aumentar a eficácia da técnica: diminui tempo e 
freqüência do tto; pós-efeito de + longa duração.
• Mecanismo Analgésico = DNIC (?)
Links deAulas de Fisiologia da 
dor
• https://youtu.be/jwiTG6gGRWw
• https://youtu.be/akzj4BYxoLk
• https://youtu.be/yIHeN8g2E_0
São as duas primeiras aulas são bem didáticas, sendo a 
terceira com um aprofundamento maior sobre o assunto.
LEMBRE-SE QUE ESTAS AULAS SÃO APENAS DE 
MATERIAL DE APOIO PARA ELUCIDAÇÃO DE 
DÚVIDAS.
https://youtu.be/jwiTG6gGRWw
https://youtu.be/akzj4BYxoLk
https://youtu.be/yIHeN8g2E_0
https://youtu.be/yIHeN8g2E_0