estimulação transcraniana

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Estimulação Magnética Transcraniana
Característica - É uma técnica capaz não invasiva com uso de correntes elétricas em regiões corticais. Foi descrita inicialmente por Anthony Barker em 1985, como um método não invasivo, indolor e relativamente simples. Os efeitos obtidos com o uso da EMT devem-se ao campo elétrico que leva à despolarização do neurônio, movimentando a carga através da membrana neuronal excitável, e não ao campo magnético induzido. Em outras palavras, a EMT é uma estimulação elétrica sem eletrodos que se mostrou uma ferramenta útil à neurofisiologia clínica, capaz de mapear o córtex cerebral e estabelecer sua excitabilidade.
Para que é feita – Apresenta também (função essencial) tanto como uma ferramenta diagnóstica como terapêutica, em transtornos neuropsiquiátricos, tais como depressão e esquizofrenia, e neurológicos, como doença de Parkinson, dor crônica, epilepsia e entre outros 
Como é feito - A técnica utiliza um aparelho capaz de produzir um campo eletromagnético, usualmente da ordem de 2 tesla, o qual é conduzido através de uma bobina. O campo eletromagnético atravessa o crânio estimulando uma área cortical próxima, por meio da indução de cargas elétricas no parênquima cerebral.
O aparelho é composto por uma unidade fixa e uma móvel. A unidade fixa contem um ou mais capacitores de armazenamento, um alternador de carga e circuitos para modelar a forma do pulso e a recuperação de energia, além do painel de controle. A parte móvel é composta pela bobina e pelo cabo que a conecta à parte fixa. O capacitor é conectado à bobina por um circuito elétrico e a bobina posicionada próximo à cabeça do paciente gera um campo eletromagnético 
Contra-indicação – Devem-se distinguir pelo menos três tipos de efeitos adversos relacionados temporalmente à EMT. Os primeiros são imediatos ou em curto prazo. O segundo grupo está relacionado com o campo, à doença (tratamento medicamentoso neurológico ou psiquiátrico subjacente) ou com a fisiologia (crianças, mulheres grávidas e muito idosos). O terceiro é o risco em longo prazo associado à exposição crônica à radiação eletromagnética da EMT e diz respeito principalmente aos profissionais envolvidos na aplicação da EMT. Poucos efeitos colaterais são atribuídos à EMT, como leve desconforto nas primeiras aplicações e dor de cabeça passageira, mas que melhoram espontaneamente ou com o uso de analgésicos comuns. Também é normal uma dor leve e temporária no local da aplicação, que geralmente desaparece após as primeiras sessões do tratamento, quando os pacientes se acostumam com as aplicações. Pacientes com histórico de neurocirurgia e epilepsia precisam ser avaliados com mais minúcia, mas sem contraindicação absoluta. Já indivíduos com implantes metálicos no cérebro e marca-passo não podem realizar o procedimento.
Estimulação Transcraniana Magnética repetitiva
Caracteristicas - A Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr) é um procedimento médico mais poderoso e potencialmente mais perigoso, que utiliza estímulos elétricos e magnéticos excitatórios ou inibitórios para reestabelecer o funcionamento cerebral, refere-se à aplicação de estímulos magnéticos a intervalos regulares, capaz de bloquear ou facilitar estruturas corticais, na dependência da área aplicada e da intensidade utilizada.
Para que é feita - Tem sido utilizada no tratamento da depressão, esquizofrenia, zumbido crônico, dor crônica, recuperação do acidente vascular cerebral e atualmente vem sendo amplamente estudada em diversas outras doenças, tais como: ansiedade, TOC, entre outras.
Como é feito - São emitidos vários pulsos seguidamente de acordo com a frequência determinada; 1- de baixa frequência, que leva à diminuição da excitabilidade neuronal e resulta em inibição da atividade cortical; 2- de alta frequência, que assumiria um efeito oposto, levando ao aumento da excitabilidade neuronal e consequente estimulação da atividade cortical. Existe também a estimulação theta burst, que consiste basicamente em uma estimulação com sequencia de três estímulos consecutivos de 50Hz a cada 200ms, mas essa técnica ainda não é usado da maneira comumente. 
Contra – indicação - A EMT-r apresenta mais riscos que a EMT-p e a EMT-pp. O efeito secundário mais grave da EMT-r é o de crise epiléptica no momento do tratamento, que pode surgir por ativação excessiva de células piramidais, propagação de excitação para os neurônios vizinhos e/ou redução dos mecanismos de inibição. No entanto, parece que o risco de crises em pacientes com epilepsia submetidos à EMT-r é pequeno, e o risco de outros efeitos adversos leves é comparável ao observado quando a EMT-r é utilizada para tratar outras doenças. Além disso, pacientes de maior risco (uso de drogas neuroativas e/ou presença de lesões epileptogênicas) com indicação de realização da EMT-r necessitam de uma análise individual, em que se deve avaliar o risco-benefício do procedimento. colateral mais comum é a cefaléia de origem tensional (5 a 20% dos pacientes), que cede com uso de analgésico comum e tem curta duração. Desconforto leve no escalpe durante os pulsos. Além disso, poucos pacientes queixam-se do ruído durante a sessão, o que pode ser resolvido com uso de protetores auriculares. Quanto a efeitos sobre a cognição, não há relato na literatura de prejuízos quaisquer; por outro lado diversos estudos vem tentando demonstrar uma melhora nas funções cognitivas.
Estimulação Transcraniana Magnética com pulso único 
Caracteristica – A EMT- p é a modalidade mais amplamente utilizada, com o numero de pulsos com intervalo variáveis de alguns segundos determinado pelo examinador
Para que é feita – é utilizada predominantemente para realização de diagnóstico, é utilizada para mapear o córtex motor e estudar o tempo de condução motora central e a cronometria das relações causais do cérebro-comportamento. Ela pode proporcionar medidas de facilitação e inibição intracortical, bem como estudo de interações corticocorticais, podendo também mensurar os parâmetros de inibição e facilitação intracortical em que os mecanismos fisiológicos envolvidos nesses fenômenos ainda são incertos.
Como é feito – a bobina pode ser colocada no couro cabeludo, na topografia do giro pré-central, para estimulação de neurônios do córtex sensorimotor, A estimulação indireta ("trans-sináptica") ou direta do TCE, pode promover excitação de circuitos motores medulares e finalmente, de unidades motoras. Através de eletrodos de superfície colocados sobre músculos contralaterais ao hemisfério estimulado, registra-se o potencial evocado motor que representa a ativação de fibras musculares das unidades motoras estimuladas. 
Estimulação Transcraniana Magnética com pares de pulso 
Caracteristicas – A EMT-pp gera dois pulsos consecutivos com intervalos de poucos ms entre eles. 
Para que é feita – assim como a EMT-p é utilizada somente para a realização de diagnóstico, pode ser aplicada ao estudo de conectividade corticocortical e as suas interações.
Estimulação Magnética Transcraniana Profunda (EMTp)
A EMTp é uma inovação no procedimento, uma nova tecnologia que aumenta significativamente a eficácia terapêutica da neuroestimulação por ondas magnéticas. Além de uma maior eficácia no tratamento das doenças já abordadas pela EMTr, estudos apontam que a EMTp é eficaz no tratamento de outros transtornos, como: Alzheimer, autismo, mal de Parkinson, transtorno de estresse pós-traumático, tabagismo, derrame, esclerose múltipla e transtorno obsessivo compulsivo (TOC). O tratamento recebeu a aprovação do FDA em 2013 e da ANVISA em 2014, para o tratamento de seis distúrbios cerebrais: depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtorno de estresse pós-traumático e doença de Parkinson
REFERENCIAS
http://www.estimulacaoneurologica.com.br/
https://www.youtube.com/watch?v=4MDuKDfUDU8
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2003000100032
http://www.estimulacaoneurologica.com.br/servico/42/estimulacao-magnetica-transcraniana-repetitiva-emtr.html
https://www.holiste.com.br/servicos/estimulacao-magnetica-transcraniana-emt/http://www.estimulacaoneurologica.com.br/servico/39/estimulacao-transcraniana-por-corrente-continua-etcc.html
Estimulação transcraniana por corrente contínua: da aplicação clínica ao desempenho físico Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(4):27-37 doi:110.12957/rhupe.2013.8710 - https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/revistahupe/article/view/8710/9613
Estimulação magnética transcraniana e aplicabilidade clínica: perspectivas na conduta terapêutica neuropsiquiátrica - Rev Med (São Paulo). 2011 jan.-mar.;90(1):3-14. - http://www.periodicos.usp.br/revistadc/article/view/58874
Rev Bras Neurol. 49(1):20-31, 2013 - O que é estimulação magnética transcraniana? Revista Brasileira de Neurologia » Volume 49 » Nº 1 » jan - fev - mar, 2013 - http://files.bvs.br/upload/S/0101-8469/2013/v49n1/a3589.pdf