APOSTILA intradermo 2

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INTRADERMOTERAPIA
Fernanda Gomes
Técnica em Análises Clínicas;
Pós Graduada em biologia molecular ;
Pós Graduada em Estética;
Pós Graduada em Análises Clínicas e Microbiologia;
Mestre em Microbiologia;
Estudante de Odontologia.
Palestrante;
fcristina627@gmail.com
Tel. (21) 992192522 
1. Breve Histórico
Os primeiros relatos de intradermoterapia vem do pai da medicina, Hipócrates (460-377 a.C.), reuniu a totalidade dos conhecimentos médicos de seu tempo no conjunto de tratados conhecido pelo nome de “Corpus Hipocraticum”, no qual para cada enfermidade, ele descreve as primeiras orientações sobre nutrição e o uso de plantas com fins medicinais, sendo dele a frase: “Que teu alimento seja teu remédio”. Há relatos sobre o atendimento prestado por Hipócrates a um pastor com dor nos ombros aplicando uma rama de cacto no local (primeiro relato de intradermoterapia). Muitos outros médicos e curandeiros utilizaram a intradermoterapia no decorrer da História. Mas foi um médico francês, Michel Pistor, quem deu ênfase ao estudo da intradermoterapia.
Em 1952, Michel Pistor trata uma crise asmática de um sapateiro com injeção de 10ml de procaína. Houve uma pequena melhora do quadro dispneico ( dificuldade de respirar), porém uma grande melhora da surdez, que também comparecia no quadro geral. Com essa informação, Pistor teve a inspiração de injetar entre 3 e 5 mm de profundidade, pequenas doses de procaína ao redor da orelha do sapateiro, obtendo melhor resultado do que com a administração sistêmica da droga. Novas aplicações foram realizadas em diversos pacientes com desaparecimento de eczemas do conduto auditivo, diminuição do quadro doloroso local e, inclusive, da articulação temporomandibular. Inicia-se assim a prática da intradermoterapia.
Em 1964, Michel Pistor cria a sociedade francesa de intradermoterapia, e indica Lebel para ser o presidente, com a adesão de 16 médicos.
Em 1970, iniciam-se os primeiros ensinos práticos em intradermoterapia, ministrados por M. Bicheron, e Dalloz-Bourguignon.
Em 1987 a Academia Francesa de Medicina reconhece a intradermoterapia como integrante da medicina clássica
Em 1993, e fundada a sociedade brasileira de mesoterapia, presidida pela doutora Veronica Tariki.
2. Definição Segundo Pistor
Técnica de introdução direta dos produtos uteis para o tecido a que se destinam através de injeções intradérmicas com microdoses dos medicamentos.
“O medicamento deve ficar onde a doença está, da forma certa, em pequenas
quantidades. Ele deve permanecer o maior tempo possível no local de ação.” 
3. Mecanismo de Ação
 Deve-se sempre ter presente o princípio formulado por Pistor de “pouco, raramente e no local adequado” e adequar a conduta ao tipo de pele e em cada caso em particular.
Existem várias teorias que tentam explicar a ação da intradermoterapia mas a que mais expressa a ideia de Pistor e a teoria unificada de Kaplan que com o emprego de radiomarcadores injetados de 1,5 a 2mm de profundidade, Kaplan constatou que a difusão de um fármaco varia de acordo com o produto a ser empregado, o local aplicado e que a atividade in situ permanece por longo tempo, desde que a profundidade da injeção seja correta. As moléculas de baixo peso molecular drenam pela via sanguínea até seu local de ação, e as de alto peso, drenam por via linfática até as cadeias ganglionares.
Não é necessária a presença física do fármaco no órgão alvo, pois o produto pode atuar por meio de receptores responsáveis por desencadear um influxo nervoso por liberar mediadores químicos com ações a distância. Esses receptores são numerosos, porém variam em quantidade segundo sua localização e profundidade.
4. Indicações Estéticas
- Gordura Localizada
- Lipodistrofia Ginóide 
- Estrias
- Flacidez
- Linhas de expressão
- Terapia capilar
- Ganho de massa (intramuscular)
- Emagrecimento (intramuscular) 
5. Precauções 
- Anamnese - Exame físico
Pesquisar hernias, infecções cutâneas, varizes, cicatrizes, flacidez (dérmica X muscular)
Sobrepeso, espessura do panículo adiposo – (Dobra cutânea)
Antropometria - Circunferências
Registro fotográfico (Antes e após tratamento)
- Exames laboratoriais 
Hemograma, Coagulograma, lipidograma, Função hepática
6. Efeitos indesejados, porém esperados:
- Dor
Pode ser causada por grandes diferenças de pH entre as substâncias, produtos muito viscosos, erro de técnica de aplicação, limiar baixo de dor do paciente, grande volume injetado ou áreas anatômicas muito inervadas.
- Edema
Pode ficar até 15 dias para desinchar completamente.
- Eritema
Pode variar desde eritema muito leve, que muitas vezes e esperado como uma boa resposta terapêutica, até necroses e choque anafilático. Em alguns pacientes já sabidamente alérgicos, administra-se corticoides ou anti-histamínicos antes das seções. Na prática, o que mais acontece no caso de alergia e um prurido local intenso.
- Prurido
Comum leve prurido que logo passa.
- Hematoma
As três maiores causas de hematomas são a má técnica de aplicação, os agentes farmacológicos e a modificação dos parâmetros normais da coagulação.
- Nódulos
Raro, mas dissolvem com o tempo.
7. Contraindicações
- Gravidez
- Diabetes descompensado
- Hipertenso descompensado
- História recente de câncer
- Trombose
- Pacientes em uso de aspirina, warfarina, heparina
- Gordura no figado 
8. Técnica Aplicação:
 
- Injeções intradérmicas ou subcutâneas 
- Agulhas: 4mm (celulite/ flacidez) e 13mm (gordura localizada) 
- Volume 0,1ml - 0,2ml por ponto
- Formação de pápulas - facial
- Vários pontos da pele 
- Seção dura 10 – 45 min dependendo do tratamento. 
Obs: Técnica Assistida
Existem pistolas especificas para tal finalidade, que podem ser divididas em mecânicas, eletrônicas e pneumáticas. Estas pistolas permitem a precisão na quantidade de fármacos administrados e na profundidade.
- Aplicação Subcutânea
 Agulha 0,3 x 13 mm (30G x ½ ) – Aplicação em 90°
 Tratamentos de gordura localizada.
- Aplicação Intradérmica
 Agulha 0,3 x 13 mm (30G x ½) - Aplicação de 30° a 45° - Penetração de apenas 1/3 da agulha .
Tratamentos de celulite. 
Flacidez e estrias >> formação de pápulas
 Aplicação por retroinjeção
 Aplicação ponto a ponto
9. Escolha do Fármaco
A administração de um ou dois medicamentos eleitos está regida por regras restritas e que devem ser respeitadas, para se evitar a aparição de efeitos adversos. Quanto mais fármacos nós associarmos, maior será o risco de se criar interações físicas e químicas com formação de moléculas e haver incompatibilidade de pH; e se surgirem reações alérgicas, ficará difícil saber qual foi o medicamento que causou, da mesma maneira que fica difícil saber qual o fármaco que causou o efeito terapêutico.
Como regra geral, não deve ser empregado mais que quatro fármacos numa mesma seringa, exceto mesclas medicamentosas em que esta demonstrada amplamente sua inocuidade.
Classes terapêuticas:
- ANESTÉSICOS
-VENOLINFOCINÉTICOS
-LIPOLÍTICOS
-EUTRÓFICOS
-TERAPIA CAPILAR
-TRATAMENTO DE QUELOIDES
-ANTI-ENVELHECIMENTO 
10. Anestésicos
Lidocaína
· Protocolos que causam maior dor
· Efeito vasodilatador menor
· 4x mais potente que a Procaína
· Contraindicado: epiléticos
Procaína
· Grupo éster, anestésico fraco, curta duração(1hora)
· Efeito vasodilatador: excelente veículo de transporte e difusão de fármacos no tecido 
· Alérgicos ao grupo GABA costumam ter alergia
11. Venolinfocinéticos
Permitem melhor absorção e difusão de outros fármacos
Responsáveis pela vasodilatação
Buflomedil 
-Age microcirculação: abertura dos esfíncteres pré-capilares 
-Inibe agregação plaquetária: melhor fluxo sanguíneo 
-celulite, alopecia, gordura localizada, olheira 
-pH=6,5 
-Favorece atuação de outros fármacos
-Reações adversas: em intradermoterapia são nulas (devido à baixa dosagem utilizada). 
Benzopirona e rutina 
-Conhecido também como Cumarina 
 -DIMINUI a PERMEABILIDADE dos vasos sanguíneos e o conteúdo proteico do liquido intersticial.
-ATIVA a circulação linfática, melhorando o retorno venoso.
 -Aumenta o numero de macrófagosna região e estimula a atividade proteolítica combatendo a fibrose induzida pelo edema proteico
-Associação com RUTINA
 -ATIVA a circulação venosa de retorno
-Protege a parede do vaso- síntese de colágeno
 -ESTIMULA a atividade proteolítica dos macrófagos, diminuindo o edema.
 -AÇÃO diurética 
- Pode causar alergia em alguns pacientes como prurido. 
12. Lipolíticos
Medicamentos que, por meio de diferentes mecanismos de ação, possuem a capacidade de quebrar a gordura localizada. 
Agem estimulando a lipólise e/ou inibindo a lipogênese no nosso 
Organismo.
Cafeína 
Ioimbina 
Desoxicolato de sódio
Silício Orgânico
L-carnitina 
Pentoxifilina 
Luteína
13. Tecido Adiposo
Os adipócitos são células responsáveis por armazenar o excesso de calorias consumidas na forma de triglicerídeos, processo conhecido com lipogênese.
Conjunto de adipócitos formam o tecido gorduroso, localizado entre a derme e os músculos. Região ricamente vascularizada com fibras elásticas, colágenas e proteoglicanas.
 
O volume dos adipócitos e espessura do tecido subcutâneo se difere entre o homem e a mulher:
– 20 – 25% do peso corporal na mulher;
– 15 – 20% no homem;
O tecido adiposo além de armazenar energia também tem sido considerado um órgão endócrino, pois produz e libera vários peptídeos bioativos (adipocinas) que influenciam as funções dos próprios adipócitos e também ativam vias metabólicas através da corrente sanguínea. 
Funções endócrinas :
- Leptina (sinaliza saciedade, melhora sensibilidade a insulina)
-Lipoproteína lipase (degradação de triglicerídeos)
-Citocinas 
Função natural do organismo quando há necessidade de energia:
 Lipólise >>>> 3 Ácidos Graxos + 1 Glicerol
 O metabolismo das células de gordura é regulado pela insulina e catecolaminas, norepinefrinas e epinefrina.
 Adipócitos da região ginóide(coxas e quadril) são mais responsivos aos estrógenos
 Possuem em sua membrana receptores agonistas e antagonistas da enzima adenilciclase 
– β adrenérgicos (agonistas)
– α adrenérgicos (antagonistas)
– Neuropeptídio Y (NPY)
Disposição dos receptores
Os receptores β adrenérgico, mais abundante nos adipócitos do abdômen do que das coxas; 
Os receptores α adrenérgicos e NPY ↑quantidade nos adipocitos da região glútea e coxas. 
14. E pra onde vai a gordura após o tratamento????
NÃO sai na urina e NÃO sai nas fezes!!!!!!!
O TG quando metabolizado é quebrado em 1 molécula de glicerol e 3 de ácidos graxos. O glicerol é liberado e transportado livremente pelo sangue até o fígado, onde pode ser utilizado na gliconeogênese ou servir como intermediário da glicólise, na forma de gliceraldeido-3-fosfato. Uma vez desligado dos ácidos graxos, tanto no tecido adiposo quanto no muscular, o glicerol obrigatoriamente irá para corrente sanguínea  não podendo ser utilizado diretamente para a ressíntese de novos TGs, devido a ausência da enzima glicerolquinase nesses tecidos. Os ácidos graxos ligam-se à albumina (AGL) porque são lipossolúveis e não conseguem ser transportados livres no plasma, sendo levados posteriormente até o músculo esquelético para serem utilizados como fonte energética. Caso não sejam utilizados sob forma de energia, serão novamente esterificados e acumulados em outros adipócitos.
Cafeína
Estimula b receptor (agonista)
INIBE a fosfodiesterase o que aumenta a meia-vida de AMPc 
Termogênese e da oxidação das gorduras (maior mobilização de ác. graxos livres) 
Pode apresentar efeitos colaterais:
Arritmia 
Hipotensão postural
Vômitos 
Taquicardia 
 
Não utilizar em pacientes HIPERTENSOS e CARDIOPATAS
Apresenta boa estabilidade com demais medicamentos
injetáveis 
Ioimbina
Inibe α2 (Diminui LIPOGENESE) 
Libera receptores β1 (Aumenta LIPOLISE)
Indicado no tratamento de lipodistrofia GINOIDE e Celulite III eIV 
Ação anestésica sobre terminações nervosas
Efeitos colaterais (dose-dependente: náusea, sudorese e tremores)
 Ação diurética
Ação vasodilatadora
Região lateral do tronco (homens) 
Indicação: gordura localizada 
Quadril e coxas (mulheres) 
Contra indicado: hipersensibilidade à ioimbina, hipertensão ou problemas cardíacos: TAQUICARDIA. 
Desoxicolato de sódio
Ativo SOLUBILIZANTE do Lipostabil Endovena (Fosfatidilcolina)
Tem ação EMULSIONANTE de GORDURAS- lise de membrana 
5% pacientes formação de nódulos doloridos: duração de 7-15 dias. 
Reações comuns: vermelhidão, prurido no dia da aplicação, inchaço (até 5 dias), leve dor no local (até 7 dias). 
Panículo adiposo de no mínimo 4 cm de espessura
Aplicação deve ser feita DIRETAMENTE no tecido subcutâneo
Usar mescla DILUIDA com anestésicos e venolinfocinéticos – aplicação isolada maior espaçamento entre as sessões. 
Uso: obrigatoriamente SC (ID causa necrose) 
Uso de cintas após aplicação 
Lipossoma de Desoxicolato de Sódio
Lipossomas são utilizados para aumentar a incorporação de substâncias ativas nas células. 
 Vantagem: os lipossomas se assemelham com as membranas das células do nosso organismo. 
 Incorporação do DESOXICOLATO nas micelas (lipossomas), otimizando os mecanismos de ação nos adipócitos, 
Ótimos resultados nos tratamentos para gordura localizada. 
Lipossomas de Girassol
Foi encapsulado os ativos do óleo de girassol.
Atividade antioxidante devido a vitamina E e ácidos graxos essenciais bioativos,sendo o principal deles o acido linoleico(66,8% de Omega-6) e o acido oleico(20,9% de Omega-9).
Aumenta AMPc 
Atualmente utilizado em associação a L-carnitina 
l- carnitina
Transporte dos AGL do citosol para as mitocôndrias para serem oxidados. 
Aumento de ATP nos músculos quando associado de exercícios.
Para melhor DESEMPENHO -Dieta com restrição de carboidratos e gorduras
Prática de atividade física
substância natural do organismo- alimentação de insumos animais 
Silício Orgânico – Trissilinol
LIPOLITICA primaria (aumento de AMPc)
EUTROFICA secundaria (regeneração de fibras dérmicas)
Elemento estrutural de:
 Colágeno
 Elastina
 Proteoglicanos 
 Glicoproteínas 
Ação ANTI-FIBROTICA
Tem ação ANTIOXIDANTE
INDICACOES: Lipodistrofias, Celulite, Mesolifting Facial e Estrias 
Pentoxifilina
Substituto da cafeína – inibe fosfodiesterase 
Favorece o fluxo sanguíneo local
Ativação metabólica da gordura 
Luteína
Evita a formação de novos adipócitos 
Inibição da fosfodiesterase 
Estimula a degradação da gordura já existente 
Redução significativa de abdômen e da aparência da celulite. 
Tripeptídeo 41
Estimula a síntese do Fator de Necrose Tumoral (TNFa), citocina que desencadeia a lipólise
Aumento de AMPc 
Redução do acúmulo de Triglicerídeos
Panículos pequenos:
- Papada
-Definição muscular
-Bolsa de gordura nos olhos
Ácido Desoxicólico
Irritação mais controlada
Panículos pequenos
15. Eutróficos
São responsáveis por melhorar o tecido conjuntivo.
Agem estimulando a produção de fibras colágenas, reorganizam as já existentes e contribuem também para a formação da matriz extracelular deste tecido. 
Ácido Hialurônico
Acido Hialurônico NÃO RETICULADO
Ação Higroscópica – fixa moléculas de água na pele
Mantém o volume intersticial
Aumenta a espessura derme-epiderme
Indicações:
-Mesolifting Facial
-Estrias
-Flacidez Dérmica
Vitamina C
Essencial para a formação do colágeno
91% colágeno 
Não e produzido pelo organismo
222mg/ml – pH TAMPONADO (5,0 – 6,0)
NÃO associar com vários medicamentos na mescla
Indicações:
-Estrias
-Mesolifting Facial 
DMAE
TENSOR
 Ação comprovada no aumento da firmeza da pele.
 ANTIOXIDANTE aumenta a resistência das membranas a Radicais livres
 Estimula fibroblasto na síntese de MEC
Indicações:
 -Tratamento de Flacidez Dérmica e Muscular (Facial e Corporal) 
16. Tratamento de hipercromias
Ácido Tranexâmico
Age nos compostos que atuam na diferenciação dos melanócitos inibindo-os e assim evitando a formação de mais células produtoras de melanina. 
Indicação: 
• na redução da pigmentação do melasma 
• na remoção de hemosiderina 
• remoção da hiperpigmentação da pele resultante de cicatrizes de acne; 
• manchas senis, hormonais, medicamentosas e por exposição solar. 
• tratamentopara olheiras 
 
Ácido Kójico
Despigmentante natural 
Não fotossensível e que não causa alergias 
Aplicação Intradérmica por toda extensão da mancha a ser tratada
 
Adicionar por ponto de aplicação 0,1ml 
Sessões semanais durante 12 semanas 
17. Tratamento Capilar
- Aplicar via intradérmica pela técnica de nappage na região afetada do couro.
 -Pode ser feito tratamento de ataque durante as 04 primeiras semanas sendo 1 aplicação semanal, depois de 15 em 15 dias, podendo aumentar o volume da aplicação, se necessário. >> 1 x ao mês >> 1x a cada 3 meses. 
D- Pantenol
Vitamina B5
 Ação eutrófica 
 A carência desta vitamina pode causar descamação da pele
 Atua no desenvolvimento e regeneração do epitélio auxiliando no crescimento dos pelos
Tratamento de seborreia 
Biotina
Vitamina B7
 Sua carência pode causar varias alterações no tecido epitelial
 Indicado para o tratamento de alopécia (todos os tipos), incluindo alopecia associada de seborreia. 
Minoxidil
Ação vasodilatadora – aumenta o aporte de O2 nos folículos 
 Não tem ação cardiovascular em nível sistêmico 
 Não tem ação anti-androgenetica 
 Estimula a diferenciação celular local e consequentemente estimulo ao crescimento do cabelo
Indicado para o tratamento de alopecias femininas e masculinas 
Finasterida
Esteroide sintético 
DHT = principal responsável pela atrofia do bulbo capilar
Espera-se a redução de ate 70% de DHT c/ o tratamento intradérmico 
Toxicologicamente seguro: ação local 
18. Preparação da mescla
-Passar álcool 70º na borracha ou em toda a parte superior da ampola
-Devemos começar a mescla em ordem crescente ou decrescente de ph
-Utilizar uma agulha 70x30mm ou 120x40mm para aspirar 
-Trocar a agulha, colocando a agulha de aplicação (13mm ou 4mm); 
-Mescla pronta ou separada 
19. Associações
-Ultrassom
-Radiofrequência
-Endermo 
-Criolipólise 
-Drenagem linfática
20. Fornecedores
-Victalab 
-Octalab 
-Biometil 
-SAG
-PHD
-Opthimus
“Sucesso é a soma de pequenos esforços, repetidos o tempo todo!”
“Robert Collier”
Muito Obrigada!!!
Fernanda Gomes
Tel.: 21 992192522