Aula Intradermoterapia_Pós Graduação

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Profª Viviane Leite 
Biomédica – Fac. Stª Emília de Rodat / 2010
Habilitação em Pat. Clínica e Biologia Molecular / 2010 
Me Perícias Forenses – UPE - FOP / 2015
Esp. em Biomedicina Estética – CISCE / 2020
Responsabilidade Técnica – Franquia desde 2023
Profª Pós Graduação e Cursos Livres / Injetáveis I e II - Atual
Expertise em Injetáveis Corporais e Faciais - 2021
Residência em HOF – Instituto Harmonize Pe – Atual (em Andamento)
 
INTRADERMOTERAPIA
@dra.vivianeleite_
 
(83) 993112055
A administração de medicamentos requer conhecimentos da farmacologia relacionados ao tipo de drogas,
mecanismo de ação, tempo de ação, metabolização, atuação nos sistemas orgânicos.
A intradermoterapia é um procedimento minimamente invasivo (injetável) que foi introduzido por Pistor, em 1958, e consiste na aplicação, diretamente na região a ser tratada, de injeções intradérmicas de substancias farmacológicas diluídas.
Pistor, em 1976, resumiu a técnica com as seguintes palavras: “Pouco, poucas vezes, e no local adequado.
O próprio fundador da mesoterapia reconheceu que tais recomendações eram empíricas e baseadas em sua experiência clinica pessoal. Ele afirmou ter percebido que, enquanto doses maiores não faziam diferença para o resultado clinico, múltiplas punturas pareciam melhores que poucas injeções.
INTRODUÇÃO -	HISTÓRIA E CONCEITOS DA TÉCNICA
INTRODUÇÃO -	HISTÓRIA E CONCEITOS DA TÉCNICA
Esta técnica de origem francesa altamente difundida na Europa vem ganhando espaços cada vez maiores nas
Américas.
Em 2001, surgiram trabalhos indexados sobre o uso da intradermo nas afecções estéticas.
A intradermo é descrita como injeção intradermica ou subcutânea de fármacos altamente diluídos próprios para esta via de utilização. Neste caso a derme torna-se um reservatório do qual os produtos ativam receptores para alcançar o mecanismo de ação, com uma difusão lenta utilizando a unidade micro circulatória.
O tratamento baseia-se em aplicações locais de acordo com a avaliação do profissional e do objetivo do paciente com o intuito de proporcionar uma alta concentração dos fármacos no local de ação. Ou seja, os bons resultados estão associados a uma alta concentração dos medicamentos por um período prolongado na área tratada.
MECANISMO DE AÇÃO DA INTRADERMOTERAPIA
A derme é um denominador comum de 3 unidades: função circulatória, neurovegetativa e imunológica. 
Através da ação de cada uma dessas unidades, a mesoterapia corrige as respectivas desordens funcionais. 
OBJETIVO: Injetar pouco, com pouco intervalo de tempo, e no lugar certo.
Logo a aplicação de forma localizada estará no ponto alvo em altas doses e quando absorvida e distribuída pelo organismo, se dilui e tem seu efeito diminuído para outros órgãos.
•	Gordura localizada
Celulite 
•	Rejuvenescimento cutâneo
•	Flacidez Tissular
•	Estrias
•	Alopecia masculina e feminina
•	Melasma ... etc.
INDICAÇÃO NA ESTÉTICA
PODE SER APLICADA EM PRATICAMENTE TODO O CORPO
A Intradermoterapia é realizada com o uso de seringas e agulhas curtas que podem estar acopladas a pistolas
para a injeção dos medicamentos
É considerada um dos tratamentos mais eficazes para eliminar a gordura localizada
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Agulha de 4 mm ou 6 mm
Ação local concentrada
Múltiplos sítios (pápulas ou em retroinjeção) 
Volume: 0,2 Ml por ponto.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO INTRADERMO
Atinge diretamente o tecido adiposo; 
Agulha de 13 mm
Ativos mais agressivos.
Múltiplos sítios.
 Ação local.
Volume até 0,5 mL.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO SUBCUTÂNEO
TÉCNICAS INTRADÉRMICAS
TÉCNICA NAPPAGE:
- Consiste na aplicação de injeções com profundidade de 1-2mm, com curtos espaçamentos em ângulos
de 30-60º ;
-	Mais desconfortável para o paciente;
-	Tratamento de couro cabeludo e rejuvenescimento.
TÉCNICA PAPULAR:
-	Consiste na aplicação de ativos na junção dermoepidermica com profundidade de 2-4mm;
-	Tratamento de rugas e alopecia.
TÉCNICA PONTO A PONTO:
- Aplicação intradermica ou subcutânea com ângulo de 90º, injetando 0,1 a 0,2ml por ponto; com profundidade de 4-13 mm;
- Tratamento de gordura localizada e celulite
TÉCNICA RETROINJEÇÃO
-	Consiste na aplicação de injeções com profundidade de 2-4mm, no ângulo de 15º ;
-	Tratamento de estrias ... Bioestimuladores ... 
 Pápulas
(Epiderme)
 Nappage (Epiderme)
Ponto a Ponto
(Derme)
TÉCNICAS INTRADÉRMICAS
Ponto a Ponto
(Subcutâneo)
VANTAGENS DO MÉTODO
- Fácil aplicação;
- Efeitos colaterais desprezíveis;
- Melhora mais rápida e duradoura que os tratamentos tópicos;
- Sem necessidade de afastamento das atividades cotidianas;
- Baixa morbidade;
- Efeitos satisfatórios.
CONTRAINDICAÇÕES
- Gestação;
- Lactação;
- DM tipo I;
- Antecedentes de AVE;
- Eventos tromboembólicos;
- Intolerância à dor;
- Imunodepressivos (HIV+);
- LES;
- Cardiopatias;
- Doença sistêmicas autoimunes.
O pH deve ser o mais neutro possível com pouco ou nenhum
conservante;
Evitar	mesclas	com	mais	de	05	componentes,	lembrando	a
incompatibilidade de substâncias com pHs extremos
OBSERVAÇÕES
- Dor;
- Equimoses;
- Eritema;
- Necrose;
- Fibroses;
- Infecções;
- Reação vasovagal;
- Anafilaxia;
- Hiperpigmentação.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES:
MATERIAIS: TÉCNICA MANUAL
Álcool 70% Algodão ou gaze
Agulha para aspirar (opcional) Agulha: 30G ½
Seringa varia de acordo com a quantidade de fármaco,
Pode colocar bolsa de gelo no local da aplicação.
ANAMNESE
Observar os aspectos: 
Alergias aos fármacos utilizados no procedimento
Hipertensão descompensada que pode ser agravada pelos fármacos ativadores da circulação sanguínea
• Dê preferencia a roupas com tecidos de algodão. Evite o uso de jeans e utilize roupas limpas.
• Evite contato direto da pele com superfícies durante as próximas 48 horas. Os cremes devem ser evitados
durante as próximas 24 horas. (Atividade Física após 48 horas)
• Não faça esfoliações. Banhos são indicados para relaxamento após as picadas, mas não utilize buchas.
• Depilações também não devem ser feitas nas próximas 24 horas.
•Diferentemente de outros tratamentos estéticos, a Mesoterapia não permite que você se submeta a outros
tratamentos destinados à mesma região. (massagem, drenagem, ultrassom após 48 horas).
•Você poderá se expor ao sol, mas é recomendado que você proteja a área, com proteção solar alta. Em caso de hematomas não se expor ao sol.
•Em procedimentos voltados para a redução de estrias, é indicado o uso de bermudas que possam manter a região comprimida, mas de forma confortável e sem prejudicar o sistema circulatório. O uso deve ser adotado durante os 10 primeiros dias após a sessão.
CUIDADOS PÓS-PROCEDIMENTO
ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL 	
CUIDADOS NA ESCOLHA DAS FÓRMULAS
• Testes de contaminação microbiana (esterilidade);
• Testes de estabilidade e teor;
• Inspeção minuciosa dos produtos acabados para detecção de partículas sólidas;
• Rastreabilidade de matérias–primas e lotes de produtos acabados.
OS MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS NA INTRADERMOTERAPIA ESTÉTICA SÃO
-	Anestésicos;
-	Vasodilatadores;
-	Lipolíticos;
-	Eutróficos;
-	Anti-Aging;
As combinações das soluções dependem das necessidades do paciente e do efeito desejado.
ATIVOS INTRADÉRMICOS USADOS NA FEG
FIBRO EDEMA GELÓIDE (CELULITE)
Critérios à ser Analisados antes da Aplicação da Técnica:
•	Anamnese (foto, circunferência da área tratada)
•	Classificar o grau (I, II, III, IV) e forma(edematosa, flácida ou mista) da FEG
•	Definir a mescla
•	Especificar o número de sessões semanais
PROTOCOLO SUGERIDO
Injetar ponto a ponto, distanciando 2 cm por ponto em toda na área afetada, seguindo ângulo de 45 à 90º, porém
observar se na mescla utilizada tiver desoxicolato de sódio aplicar à 90º com agulha de 13 mm.
Sessões semanais nos 2 primeiros meses e observar evolução.
LIPOLÍTICOS: que incluem as bases xantínicas (aminofilina, teofilina e cafeína), vasodilatadores alfa- agonistas, silício orgânico, cloridrato de ioimbina, alcachofra, fosfatidilcolina, desoxicolato de sódio,L- carnitina, lipossomas de girassol, etc;
VASODILATADORES: buflomedil, pentoxifilina, benzopirona, Ginko Biloba, Silício, procaína,
Benzopirona: (Melioto, Rutina e Ginko Biloba) Otimiza o retorno venoso e reduz edema, tem propriedade de
capturar por fagocitose macromoléculas impróprias do interstício.
Buflomedil: Vasodilatador aumentando o aporte de oxigênio no tecido estimulando a drenagem de toxinas Ginko Biloba e Rutina: Protetor de vasos periféricos, estimulando a circulação de retorno, é um vaso protetor Pentoxifilína: Base Xantina com ação vasodilatadora, melhorando o fluxo sanguíneo e consequentemente,
uma posterior ação lipolítica.
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NA FEG
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS 
NA GORDURA LOCALIZADA
Critérios à ser Analisados antes da Aplicação da Técnica:
•	Anamnese (foto, circunferência da área tratada, IMC)
•	Classificar o nível de atividade física – sedentário, leve, moderado ou intenso.
•	Definir a mescla
•	Especificar o número de sessões semanais
PROTOCOLO SUGERIDO
Injetar ponto a ponto, distanciando 2 cm por ponto em toda na área afetada, seguindo ângulo de 45 à 90º, porém observar se na mescla utilizada tiver desoxicolato de sódio aplicar à 90º com agulha de 13 mm.
Sessões semanais e observar evolução.
a	fosfodiestearase,
 LIPOLÍTICOS:	Atuem	bloqueando	os	receptores	alfa	adrenérgicos,	bloqueando aumentando assim, o AMPc intracelular ativando dessa maneira a lipólise.
•	Cafeina: aumenta lipólise e é vasodilatadora
• Ioimbina: Somente utilizada no culote e bloqueia os receptores alfa permitindo consequentemente ação dos receptores beta adrenérgicos. OBSERVAÇÃO: NÃO DEVEMOS ASSOCIAR À CAFEINA
•	L- Carnitina: Carreia o ácido graxo para dentro da mitocôndria facilitando assim o gasto energético e
diminuindo os ácidos graxos metabolizados em forma de ATP.
•	Silício: Agente estrófico primário, atua como lipolítico ao bloquear a enzima FOSFODIESTEARASE, atuando
como ação secundária na redução da GL.
• Desoxicolato de sódio: Age como detergente, rompe as membranas das células de gordura e emulsiona a gordura, formado por sais biliares. Eritema imediato, ardor, calor e dor local, edema e nodulações em todos os pontos de aplicação.
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NA GL
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NA GL
LIPOSSOMAS DE GIRASSOL: É um ativo sintético do girassol, encapsulados na forma de vesícula, propõem a quebra das células de gordura.
MESOGLICANO: É um mucopolissacarídeo, e que nessas sessões vai reestruturar o tecido fibrosado, endurecido, melhorando a circulação no local e preparando o tecido para receber as suas melanges de celulite. O produto deve ser usado em pacientes com FEG grau 3 e 4.
TRIPEPTÍDEO- 41: É um FATOR DE CRESCIMENTO indicado no tratamento de GORDURA LOCALIZADA e CELULITE que possui um mecanismo de ação INOVADOR: inibe a diferenciação de adipócitos e combate a recidiva do panículo adiposo e também promove a ativação de macrófagos no aumento da síntese de TNFa
- considerado o principal sinalizador de lipólise da atualidade. Evitando com que o adipócito, se multiplique formando novos vacúolos lipídicos.
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NO REJUVENESCIMENTO FACIAL
Critérios à ser Analisados antes da Aplicação da Técnica:
•	Anamnese (foto, classificação de glogau, fototipo, área à ser tratada)
•	Classificar o grau das rugas (dinâmicas, estáticas e sulcos ou pregas)
•	Definir a mescla
•	Especificar o número de sessões semanais
PROTOCOLO SUGERIDO
Injetar ponto a ponto em todo trajeto da ruga e ao redor das mesmas, administrando uma quantidade
muito pequena de medicamento formando uma pápula, com ângulo de 15 à 45º e agulha de 4 mm.
Sessões semanais por 02 meses,
Posteriormente a cada 20 dias por mais 02 meses
E ao longo de doses mensais por tempo indeterminado
Os principais ATIVOS usados são:
 Ácido Glicólico 1,0%: estimula fibroblastos;
 Piruvato de sódio 1,0%: estimula fibroblastos;
 Buflomedil: vasodilatador;
 Vitamina C: antioxidante;
 Vitamina E: antioxidante;
DMAE: Hidratação e antioxidante nas aplicações intradermicas e tensor - intramuscular
SILÍCIO: Estimulo da síntese de colágeno, elastina e glicosaminoglicanas e reorganização
das mesmas
XADN: Associação de ácido hialurônico com sulfato de condroitina: Hidratante intensa
restituindo a elasticidade.
Fatores de Crescimento: ∝
FGF, TGF, VEGF, EGF, IGF estimulo de fibroblasto e	matriz extra celular, além de ativar circulação sanguínea local
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NO REJUVENESCIMENTO FACIAL
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NA FLACIDEZ
A flacidez pode ser cutânea, muscular ou ambas.
A muscular é decorrente da diminuição do tônus muscular e da massa muscular, bem como o aumento do depósito gorduroso.
A	cutânea pode	ocorrer por variações do	peso	ao longo dos	anos, envelhecimento	cutâneo com a
destruição do colágeno e elastina.
Histologicamente há diminuição da matrix extracelular, dos glicosaminoglicanos e das glicoproteínas de
estruturas.
Anatomicamente observa-se fragmentação e dissociação das fibras colágenas e elásticas levando a flacidez
física
Bons resultados em flacidez das regiões do pescoço, rosto, face interna de braços e coxas.
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NA FLACIDEZ
Critérios à ser Analisados antes da Aplicação da Técnica:
•	Anamnese (foto, classificação de glogau, identificação da flacidez – tissular, muscular ou ambas)
•	Definir a mescla
•	Especificar o número de sessões semanais
PROTOCOLO SUGERIDO
Injetar ponto a ponto em toda área à ser tratada, administrando uma quantidade muito pequena de ativo formando uma pápula.
Sessões Quinzenais – por 2 meses Posteriormente a cada 30 dias por mais 02 meses
Os principais ATIVOS usados são:
 Ácido Glicólico 1,0%: estimula fibroblastos;
 Piruvato de sódio 1,0%: estimula fibroblastos;
Vitamina C: antioxidante;
DMAE: Hidratação e antioxidante nas aplicações intradermicas e tensor - intramuscular
SILÍCIO: Estimulo da síntese de colágeno, elastina e glicosaminoglicanas e reorganização
das mesmas
XADN: Associação de ácido hialurônico com sulfato de condroitina: Hidratante intensa
restituindo a elasticidade.
Fatores de Crescimento:
matriz extra celular,
FGF, TGF, VEGF, EGF, IGF estímulo de fibroblasto e
além de ativar circulação sanguínea local
Colágeno / Elastina: Proteínas das fibras dérmicas.
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NA FLACIDEZ
ATIVOS INTRADERMICOS USADOS NAS ESTRIAS
Critérios à ser Analisados antes da Aplicação da Técnica:
•	Anamnese (foto, analisar o tipo da estria – rubra ou alba, comprimento e largura da estria e localização)
•	Definir a mescla
•	Especificar o número de sessões semanais
PROTOCOLO SUGERIDO
Injetar pápula ou por retroinjeção, ao longo de toda área afetada, seguindo ângulo de 15 à 30º com agulhas de 4 mm
para aplicações em pápula ou 13 mm em caso de retroinjeções.
Sessões a cada 20 dias por 2 meses e observar a evolução.
FATORES DE CRESCIMENTO
Os Fatores de Crescimento Plaquetário são:
•	EGF – fator de crescimento epidermal = Ativação das células da EPIDERME
•	IGF – fator de crescimento insulínico (IGP-2-Peptídeo) = Proliferação CAPILAR
•	TGFβ – fator de crescimento transformador (TGP-2-Peptídeo) = Ativador do Fibroblasto
•	αFGF – fator de crescimento fibroblástico ácido = Estimula a circulação local e Fibroblasto
•	βFGF- fator de crescimento fibroblástico básico = Estimulo de MEC e colágeno
•	VEFG – fator de crescimento vascular = Aumento da Circulação local e Angiogênese
2

AMPc
Lipase
TG
Triglicerídio
Fosfodiesterase
AM
P
ATP +
CO2
Emulsão
Drenagem
β
IOIMBINA
Lipogênese
Lipólise
Antagonista alfa adrenérgico,
Induzindo a lipólise intra celular.
Bloqueia o armazenamento da gordura nas regiões do culote, pois nessa região as células adipócitas, possui 4 receptores alfa para um beta
2
AMP
Fosfodiesterase
 AMPc
Lipase TG
ATP + CO2
Triglicerídio
Emulsão
Drenagem
β
CAFEÍNA
Lipólise
Estimulante do SNC
DESOXICOLATO DE SÓDIO
Tem ação
EMULSIONANTE*
ADIPÓCITO
DEVE SER APLICADO DIRETAMENTENAS CÉLULAS
 DE GORDURA DO ESPAÇO SUBCUTÂNEO
*aditivos que ajudam a misturar dois líquidos que normalmente não se misturariam.
•	Gera nódulos = mecanismo de ação
•	Panículo adiposo de no mínimo 4 cm de espessura
•	Aplicação deve ser feita DIRETAMENTE no tecido subcutâneo
•	Volume por ponto: 0,1 – 0,2ml
•	Distância: 1,5 – 2cm
•	Pode fazer uso de cintas após aplicação
•	Importante o intervalo de 48 horas para prática de atividade física. 
DESOXICOLATO DE SÓDIO
L-CARNITINA – LIPOLÍTICO PARA PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA
•	Favorece a hidrólise TOTAL de ácidos graxos pela mitocôndria
•	Aumento de ATP nos músculos quando associado de exercícios.
•	Para melhor DESEMPENHO
•	Dieta com restrição de carboidratos e gorduras
•	Prática de atividade física
•	Associar com outros agentes lipolíticos
SILÍCIO (TRISSILINOL)
Ação ANTI-FIBRÓTICA e ANTIOXIDANTE
Ativo Multifuncional
LIPOLÍTICA primária (aumento de AMPc)
EUTRÓFICA secundária (regeneração de fibras dérmicas)
ELEMENTO ESTRUTURAL DE:
Colágeno
Elastina
Proteoglicanos
Glicoproteínas
MÉLANGES OU MESCLAS
OBJETIVOS:
-	Reunir diferentes mecanismos de ação em um único tratamento;
-	Individualizar os tratamentos adequando perfeitamente às necessidades do paciente;
-	Facilitar a logística para aquisição, estoque e aplicação das formulações pelos prescritores.
MISTURAS FEITAS DIRETAMENTE NA SERINGA, SEGUINDO ORDEM CRESCENTE DE PH.
Sugestões de Protocolos
REDUÇÃO DE MEDIDAS FLANCOS E ABDOME:
Cafeína Crisina Vitamina B12
Desoxicolato de Sódio
L Carnitina Silício Buflomedil Benzopirona Tripeptídeo 41 Lidocaína
LIPODISTROFIA ANDROIDE
Redução de Medidas Quadril e
interno de coxa
Desoxicolato de Sódio
Caféína
L Carnitina Ioimbina Buflomedil Crisina Pentoxifilína Silício Vitamina B12 Lidocaína
LIPODISTROFIA GINOIDE
Sugestões de Protocolos
TRATAMENTO DA CELULITE – ATIVOS LIPOLÍTICOS COMBINADOS COM ATIVOS DRENANTES E ANTIOXIDANTES.
CELULITE + EDEMA
Cafeína , L-carnitina , Crisina, Buflomedil, Silício.
FIBROSE
Mesoglicano, Benzopirona , Lidocaína.
GORDURA E CELULITE
Buflomedil, Silício, Vitamina B12, Cafeína, Lidocaína.
CELULITE E FLACIDEZ
DMAE, Condroitina Sulfato, Cafeína, Silício, Lidocaína.
Celulite Grau I e Fibrose – Sugestões de Protocolos
TRATAMENTO DE ESTRIAS – COMBINAÇÃO ENTRE ATIVOS EUTRÓFICOS E HIDRATANTES.
Mélange I
DMAE
Condroitina Sulfato
Silício
Lidocaína
Mélange III
Ácido glicólico Ácido Hialurônico Silício
Lidocaína.
Mélange II
Colágeno 2%, Vitamina C Silício Lidocaína
Sugestões de tratamento para estrias
•	Os	ativos	aplicados	fornecem	substrato	para	reorganização	das fibras e a própria puntura estimula o tecido;
•	Aplicação por retroinjeção de ativos eutróficos seringa 5 á 10ml	com agulha de 13mmx30;
•	Realização de 10 á 12 sessões com intervalo semanal.
Protocolo
Intradermoterapia: um breve histórico
Protocolo
•	Importante realizar a prega do couro cabelo entre o indicador e o dedo médio;
•	Seringa de 1 a 3ml e agulha 4mm;
•	Volume de 0,05 a 0,1ml;
•	Realizado no primeiro mês ; sessões semanais , depois a cada 15 dias.
Biotina 10 mg/2 ml – ampola 2 ml Buflomedil 10 mg/ml	- ampola 2 ml Minoxidil 0,5% - ampola 2 ml
D Pantenol 40 mg/ml – ampola 2 ml Lidocaína 1% - ampola 2 ml
Sugestão de protocolo
forma
loco
regional	com
•	Seringa de 10ml;
•	Realizado a cada 15 dias.
Protocolo
•	Realizar	marcação	das	puncturas	de espaçamento de aproximadamente 2cm;
Desoxicolato 120mg/2ml – ampola 2 ml SAC5 mg/ml – ampola 2ml
LCarnitina 600mg /2ml – ampola 2 ml	L Arginina 600mg/2ml – ampola 2ml Procaína 4%+ Cafeína 5%– ampola 2 ml
Hialuronidase 3000 UTR- Frasco Lisado de Tireóide 2.5% – ampola 2 ml	L Carnitina 600mg/2ml – ampola 2ml Procaína 4%+ Cafeína 5%– ampola 2 ml	L Arginina 600mg/2ml – ampola 2 ml Desoxicolato 120mg/2ml – ampola 2 ml
APLICAÇÕES E SUSBTÂNCIAS ATIVAS USADAS NA TÉCNICA INTRAMUSCULAR
OBJETIVO 
A técnica Intramuscular necessita de uma avaliação mais criteriosa e sistemática, já que as substâncias ativas injetadas,
possuem ação sistêmica, sendo metabolizadas no fígado e excretada no rim.
Devemos avaliar cuidadosamente o estado de saúde do paciente tratado, assim como, sua função hepática, renal e
cardíaca. Ainda, vale ressaltar que estamos tratando de disfunções estéticas, o que implica em pacientes saudáveis.
INDICAÇÕES:
Potencializar os tratamentos intradermicos;
Perda de peso em clientes devidamente saudáveis.
Utilizar agulha 30x7mm em ângulo de aplicação à 90º, introduzindo-a completamente. Não ultrapassando o volume de 5 ml por área muscular. Manter a velocidade de aplicação por cerca de 1mL para 10 segundos. OBS: Posicionar o bisel da agulha de forma lateral minimizando agressões das fibras musculares.
A Técnica em Z é a mais indicada para se evitar o refluxo da medicação.
Deitar a paciente em decúbito dorsal, pés voltados para dentro, delimitando o local.
Fazer assepsia com álcool 70º
Tracionar a pele e injetar a agulha com o bisel lateral, mantendo a pele esticada durante a injeção. Puxe o embolo, caso venha sangue, retire a agulha e coloque novamente.
Somente soltar a pele tracionada após todo medicamento ser injetado para que não haja o retorno e a distribuição do
fármaco seja total.
TÉCNICA INTRAMUSCULAR
ASSOCIAÇÃO COM INTRAMUSCULARES
• Somatória de efeito local e sistêmico;
• Lipólise associada à ganho de massa magra, regulação metabólica, controle de ansiedade, antienvelhecimento;
• Tratamentos complementares: um não substitui o outro;
• Aplicações IM: até 5,0 mL em cada glúteo.
SEGREDO DO EMAGRECIMENTO
•Fígado – Nosso principal órgão, leva a culpa de todos os exageros que cometemos pela vida a fora. A ressaca ou a dificuldade de digestão, comuns quando se come ou bebe demais, em geral, são atribuídas ao mau funcionamento do fígado e não aos excessos praticados.
Funções do fígado?
a)	Secretar a bile;
b)	Armazenar glicose
c)	Produzir proteínas nobres
d)	Desintoxicar o organismo
e)	Sintetizar o colesterol
f)	Filtrar micro-organismos
g) Transformar amônia em ureia
SEGREDO DO EMAGRECIMENTO
SUBSTÂNCIAS ATIVAS USADAS VIA INTRAMUSCULAR
BENEFÍCIOS DA VITAMINA B12 – PARA QUE SERVE
A vitamina B12, também conhecida como cobalamina, é uma das vitaminas do importantíssimo complexo B.
Funções:
1.	Formação e Reparo das Células;
2.	Prevenção da Anemia;
3.	Proteção do Sistema Nervoso;
4.	Resistência e Energia;
5.	Prevenção do Câncer;
6.	Pele, Unhas e Cabelo;
7.	Fertilidade Masculina;
8.	Ganho de Massa Muscular;
9.	Auxilia na conversão de carboidratos em glicose;
10. Perda de Peso
A crença de que a VITAMINA B12 contribui para a perda de peso é baseada na ideia de que essa vitamina é capaz de estimular o metabolismo a funcionar mais rápido, bem como de aumentar o fornecimento de energia ao corpo. De fato, esses efeitos são extremamente benéficos para a perda de peso, mas não há sinais de que eles ocorram em quem já tem níveis saudáveis de vitamina B12.
A vitamina B12 é hidrossolúvel: o excesso é eliminado facilmente pelo corpo, sem qualquer armazenamento.
Desse modo, é necessário consumir as quantidades recomendadas de vitamina B12 todos os dias.
METIONINA: A metionina, é um aminoácido essencial, antioxidante e também auxilia na eliminação de
toxinas pois contribui para o funcionamento do fígado.
INOSITOL: Reduz os níveis de colesterol: um dos principais benefícios de saúde do inositol é que, quando combinado com COLINA, ele produz lecitina em seu corpo (que você também pode obter a partir da soja). A lecitina é fundamental para quebrar as gorduras em seu corpo e isso significa que ele pode impedir o acúmulo de gordura nas paredes das artérias e cérebro. Havendo menos gordura nas artérias, há diminuição do colesterol. Outra vantagem é que diminui a ansiedade e a depressão.
SUBSTÂNCIAS ATIVAS USADAS VIA INTRAMUSCULAR
COLINA: É uma peça chave para os impulsos nervosos adequados contribui para reduzir os efeitosda perda
de memória em decorrência da idade avançada, a melhorar o tempo de reação e a reduzir a fadiga.
Síntese de Acetilcoenzima A, pois aumenta a atividade muscular, memória e cognição.
Diminui os índices de Triglicerídeos.
Aliada do fígado: O fígado precisa da colina para formar um transportador para retirar essa gordura e fazer com que o corpo a utilize como energia.
TAURINA: É um aminoácido, proveniente da metionina e cisteína. Tem função de estimular o metabolismo
hepático, sendo considerado um excelente ativo para pacientes diabéticos.
L-CARNITINA: Auxilia no transporte dos ácidos graxos metabolizados no vacúolo lipídico do adipócito para dentro da mitocôndria, onde será oxidado em forma de energia ativa. Fornece energia para os músculos melhorando o desempenho da atividade física nos treinos. NÃO TEM EFEITO SEM ATIVIDADE FÍSICA.
L-FENILALANINA: Estimula a síntese das catecolaminas – Adrenalina e Noradrenalina, contribuindo para o equilíbrio do humor, em pacientes com depressão e auxilia na supressão do apetite. OBS: paciente não pode utilizar fármacos tipo sertralina. NÃO USAR INTRADERMICO!
SEGREDO DO EMAGRECIMENTO SUBSTÂNCIAS ATIVAS USADAS NA INTRAMUSCULAR
L- ARGININA: Função anti-inflamatória e ganho de massa magra em redução da massa gorda. Aumenta o fluxo sanguíneo
muscular.
L- ORNITINA: Estimula a síntese de insulina, creatina e poliamidas pois regula o crescimento celular e muscular. Também contribui na cicatrização e processos de imunosestimulação. Em clientes que necessitam de ganho da massa, a ornitina aumenta a produção de GH, que é um anabolizante endógeno e diminui a perda da massa muscular.
PICOLINATO DE CROMO: Potencializa a ação da insulina, Aumenta o HDL e dimunui o LDL. Reduz a vontade de doce,
BCAA (LEUCINA, ISOLEUCINA, VALINA) = Ganho de massa magra, pool de aminoácidos, estimula a produção de insulina
PIRUVATO DE SÓDIO: Melhora a flacidez por melhorar a eficácia das células na contração muscular. Melhora a performance
celular.
HMB (HIDROXIMETILBUTIRATO) = Protege os músculos, queima gordura no lugar da proteína, associado para todos os
pacientes potencializando os treinos, fazendo a energia permanecer à nível muscular.
L-TRIPTOFANO: Precursor da 5HTP, sendo um precursor da serotonina (relacionado ao bem estar) Bons resultados em pacientes com compulsão por chocolates.
SEGREDOS DO EMAGRECIMENTO SUBSTÂNCIAS ATIVAS USADAS NA INTRAMUSCULAR
•	ASSOCIAR: FENILALANINA + 5 HTP + TRIPTOFANO (VIA ORAL) para pacientes sedentários
•	200mg de ornitina + 200 de arginina em uso oral ideal a noite para aumentar a absorção e não ter queima energética.
•	Picolinato de Cromo: via oral 1mg ao máximo por dia – 500mcg 2x ao dia.
•	HMB – utilizar oral até 1 grama por dia.
•	O triptofano oral 500 mg 2x ao dia.
•	Vitamina B12 reduz gordura visceral
•	Não usar Cafeína Intramuscular – pode dar ataque cardiáco.
•	O ativo aplicado via ID permanece de 08 à 12 horas local
DICAS VALIOSAS
 Laboratórios especializados
Onde comprar?
Herreros FOC, Moraes AM, Velho PENF. Mesoterapia: uma revisão bibliográfica. An Bras Dermatol.
2011;86(1):96-101.
Oliveira ME, Gonzaga M, Cunha MG, Pastore AR, Machado CA. Intradermoterapia no envelhecimento cutâneo. Surg Cosmet Dermatol 2013;5(4):31522.
A . Dalloz-Bourguignon. Vade-Mecum de mesotherapie. Editeur Maloine. 1987.
J. le Coz e outros. Mésothérapie et médecine esthétique, Editeur Solal. 1994.
A . Dalloz-Bourguignon. Mesoterapia uma terapêutica diferente. Editora Andrei. 1988.
Ignácio Ordiz García. Tratado de Mesoterapia, Editora Alicante, 1992
Hugo Ciporkin e Luiz H. Paschoal. Atualização Terapêutica e Fisiopatogênica da Lipodistrofia Ginóide, Editora Santos. 1992
M. Pistor. Maloine S. A. Un Défi Thérapeutique: La Mésothérapie. Éditeur. 3ª. Edição
REFERÊNCIAS LITERÁRIAS
Procedimento Estético
 Injetável em Microvasos
PEIM 
PEIM
Procedimento Estético Injetável em Microvasos
Trata-se de um procedimento estético, onde irá ser injetado, por profissional da saúde habilitado, uma substância (Glicose) na luz do vaso capaz de esclerosar (“secar”) os microvasos, algumas vezes, desde a primeira sessão.
E O QUE SERIAM ESSAS MICROVARIZES, 
MICROVASOS OU TELANGIECTASIAS???
MICROVARIZES (Reticulares): veias dilatadas de fino calibre (2 a 4mm) e de localização subcutânea.
MICROVASOS/TELANGIECTASIAS: capilares de fino calibre (1mm), avermelhados ou azulados, e de localização dérmica.
Tele: longe
Angio: vaso 
Ectasia: dilatação
1782 (Suíça): introdução	de ácido	nas veias (como testes);
1813 (Itália): sugestão do uso de álcool absoluto;
1849 (França): invenção da seringa e agulha. 
1850 Percloreto de ferro: Início esclerosantes;
	
 
1904: Fenol a 5%;
1906: iodeto de potássio;
1920: carbonato de sódio;
HISTÓRICO DAS SUBSTÂNCIAS UTILIZADAS
1944: Orbach - técnica usada por muitos anos: air block: pequena quantidade de ar (expulsar o sangue do local) + injeção imediata de solução esclerosante, como Ferro e ácidos...
1945: Introdução dos esclerosantes detergentes - uso de injeção da espuma, inicialmente substituindo a solução esclerosante na forma líquida da técnica de Orbach e, posteriormente, usada sozinha sem a injeção prévia da bolha de ar >>> POLIDOCANOL > MECANISMO DE AÇÃO 
Agentes esclerosantes injetados na luz do vaso
lesão do endotélio
exposição do colágeno da parede agregação plaquetária reação fibrótica parietal
oclusão e reabsorção do vaso
DISFUNÇÃO ESTÉTICA
As telangiectasias ou vasinhos se formam na pele porque as vênulas recebem uma maior quantidade de sangue, e para acomodar este sangue extra se dilatam e ficam visíveis
DISFUNÇÃO ESTÉTICA
Vasos superficiais muito evidentes
Microvasos, telangiectasias, varizes primárias => tendência hereditária (70%)
Etiologia: - As válvulas das veias podem falhar devido a:
Fraqueza da parede da veia; 
Ausência de válvula venosa desde o nascimento;
Varizes, que podem ser hereditárias ou devido a um trauma ou lesão.
alteração da parede do vaso
incompetência valvar
fístulas na microcirculação
 
 
 
TELANGIECTASIAS: 
 Classificação quanto ao formato
LINEAR
ARBORIZADA
ARACNIFORME
PAPULAR
Goldman MP, 1995
Classificação de Francischelli
A) SIMPLES, LINEAR;
B) Arborizadas;
ARACNEIFORME D) PAPULAR.
TELANGIECTASIAS
TELANGIECTASIAS: 
 Classificação para tratamento
SIMPLES: sem comunicação
COMBINADAS: se comunicam com veias matrizes
Kasuo Miyake, 2003
TELANGIECTASIAS: 
Classificação para tratamento
Spider vein: manobra de esvaziamento da rede por compressão
=> identificar se telangiectasia é simples ou combinada.
http://www.angiologista.com/microcirurgia_varizes.htm
Veia matriz liberada
=> reaparece
Compressão da entrada
=> diminuição dos vasinhos
 TELANGIECTASIAS OU MICROVASOS
Tipo I:
Insuficiência venosa de importância, predominantemente, estética.
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI
Tipo II: Insuficiência venosa funcional e estética.
microvarizes/veias reticulares
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI
Tipo III: Insuficiência Venosa Funcional Assintomática.
varizes
Tipo IV: Insuficiência Venosa Funcional Sintomática.
varizes
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI
Tipo II e IV
Tipo I e III
TIPOS COMBINADOS
Tratar o funcional
Tratar o estético
Atenha-se aos tipos I e II ! 
OUTROS PROCEDIMENTOS
 Para TRATAR OS microvasos
LIP: Luz intensa pulsada
LASER Nd-YAGVANTAGENS DO PEIM
BAIXO CUSTO 
SESSÕES REALIZADAS EM CONSULTÓRIO 
RETORNO ÀS ATIVIDADES NORMAIS RAPIDAMENTE
CONTRA-INDICAÇÃO
Doença arterial periférica
Antecedente de TVP (trombose venosa profunda)
Diabetes descompensado
Alérgicos (sem anestésico)
Processo infeccioso
Doenças graves (insuficiência renal, hepática e cardíaca)
Patologia oncótica ativa e de sobreaviso
Gestação (período varicogênico por excelência)
Ulloa D, 2016
MATERIAIS
EPIs
Seringas (5 3 ou 1ml)
Agulha 30G ou 32G ótimo!
Algodão/gaze
Álcool ou clorexidine
Micropore ou blood stop 
 (não é obrigatório!)
Agente esclerosante
 (Glicose 50 ou 75%) 
ESCLEROSANTES
OSMÓTICOS: Glicose hipertônica (50 ou 75%) 
DETERGENTES: Polidocanol, Ethanolin ( Uso Médico)
IRRITANTES QUÍMICOS: Glicerina cromada (Uso Médico)
ESCLEROSANTES OSMÓTICOS
Glicose 50 e 75%
solução hipertônica => célula endotelial desidrata => lesão => colaba vaso
ação: de 30min a 4 dias
nutriente
não-alergênico
armazenamento: t° ambiente
CAUSA 
ESCLEROSANTES DETERGENTES
Polidocanol e Ethanolin (USO MÉDICO!!!)
Tipo espuma
 Agem na estrutura lipídica da membrana da célula endotelial => lesão
Muito potente e fluido (+ complicações cardíacas)
MÉTODOS PARA DIMINUIR A DOR
trocar a agulha com frequência
interromper a injeção quando observar extravasamento
acrescentar lidocaína (pouco efeito e ↑ chance de alergia)
tópico – não tem efeito
PROTOCOLO / Técnica: Geral
Avaliação ortostática e em decúbito.
 
Há tendência a hiperpigmentar? Diabetes? Coagulação? Contraceptivo? Terapia hormonal? Antibiótico?
Termo de consentimento
Fotografia
Antissepsia com álcool 70% ou clorexidine
Aplicação lenta (0,1 a 0,3ml/punção) – visual
Compressão pontual (evitar equimose)
PROTOCOLO: duração e frequência
1x por semana
alternando as regiões
4 a 10 sessões (avaliação e resposta)
ORIENTAÇÕES PÓS-PROCEDIMENTO:
 prescrição domiciliar
NÃO PRATICAR EXERCÍCIO DE IMPACTO – no mínimo 48 horas após /enquanto tratamento (se possível)
EXERCÍCIO LEVE – após 48 horas
NÃO TOMAR SOL – equimoses/roxos
MELHOR RESPOSTA – meia de compressão
USO DA HIRUDOID OU VENALOTE OU DERSANI
COMPLICAÇÕES
Necrose cutânea nos locais das punções
Microembolização
Reações alérgicas
Edema
Hiperpigmentação
Coágulos – vasos de calibre maior (punção)
ERRO TÉCNICO NA INJEÇÃO
Necroses cutâneas nos locais das injeções.
substâncias esclerosantes injetadas fora da luz dos vasos (derme ou subcutâneo), em pequenas quantidades, provocam ulcerações mínimas.
injetados com pressão/fluxo excessiva podem promover o refluxo desta substância para o sistema arteríolo-capilar levando a necroses extensas.
Miyake H et al. 2016.
COMPLICAÇÕES
Eletice Correa, 2013.
Necroses cutâneas nos locais das injeções.
Superficiais: cremes para regeneração tecidual
(vita A e D, Aloe Vera, óxido de zinco)
Profundas: enzimas proteolíticas
(Fibrase)
COMPLICAÇÕES
 Como tratar?
Edema
Duração: 2 a 7 dias
Tratamento do pé e tornozelo (menor volume e maior nº sessões)
Grande quantidade de telangiectasias na mesma sessão ou vasos maiores
Correia Eletice, 2013
Repouso Meia elástica
COMPLICAÇÕES
Hiperpigmentação
A degradação da hemoglobina, do sangue extravasado ou do trombo recém-formado, leva à deposição de hemossiderina.
Miyake H et al. 2016
PODEMOS TRATAR COM DESPIGMENTANTE
COMPLICAÇÕES
Hiperpigmentação
Ácido kójico 4%
Ácido fítico 1%
Ácido glicólico 8% Creme não iônico
Despigmentante: inibidor de tirosinase
vita C, ácido kójico, fítico, arbutin
Esfoliante: retirar as camadas superficiais
ácido retinóico e AHA
COMPLICAÇÕES
 Como tratar?
Arbutin 1%
Antipolon 4%
Vita C 4%
Creme não iônico
1 a 2x/dia, evitar sol por 2 meses
Por que voltam?
NEOANGIOGÊNESE
PRESSÓRICA: interrupção de veias funcionalmente normais (subderme visível)=> sobrecarga pressórica => angiogênese
HIPERMETABÓLICA: ↑↑↑ volume ou pressão => extenso processo inflamatório perivascular => angiogênese
HORMONAL: estrogênio
OBESIDADE
GRAVIDEZ
TELANGIECTASIAS comunicam com veia matriz / mantedora.
CONDIÇÃO INESTÉTICA: telangectasias e microvasos
ESCLEROSANTE GLICOSE 50 ou 75% (SEMPRE!!!!!)
NO MÁXIMO 10ML GLICOSE/SESSÃO
PROFISSIONAIS DA SAÚDE ESTETA HABILITADOS
CLÍNICA COM RT E ALVARÁ SANITÁRIO (procedimentos injetáveis)
Brasília, 2015
NORMA TIVA
RESULTADOS
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Queiroz, T. 2015
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