Neurologia - Trauma

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Sara Monteiro de Moura 
 
− Espaço epidural: entre a dura mater e o osso 
− Espaço subdural: entre a dura mater e a 
aracnoide 
− Espaço subaracnóideo: entre aracnoide e pia 
mater 
 
− Localizado no espaço subdural, abaixo da dura 
mater e acima da aracnoide 
− Características: hematoma que cruza as 
suturas do crânio 
✓ Coleção extra-axial em crescente 
 Extra-axial: ocorre fora do parênquima 
cerebral 
✓ Pode aparecer de 3 formas na tomografia: 
agudo, subagudo ou crônico 
− Etiopatologia: está relacionado com a 
laceração traumática das veias pontes 
▪ Ocorre mais habitualmente em pacientes 
com condições de veias estiradas → atrofia 
cerebral (idosos e etilistas) 
• 
 
− Lesão em crescente hipodensa na região 
frontal esquerda do cérebro 
− O hematoma está tão grande que comprime o 
lobo frontal 
▪ Ocorre compressão e desvio do ventrículo 
lateral para o lado direito do cérebro 
− Desvio de linha média 
− Indicação cirúrgica: hematomas acima de 
10mm e/ou desvio de linha média > 5mm 
acompanhados de alteração neurológica focal 
(dor de cabeça, comprometimento da força, 
da fala) 
 
− Lesão hipodensa bilateral em crescente, 
frontoparietal que cruza as suturas do crânio 
− Ocorre desvio da linha média 
− Trepanação: técnica cirúrgica, que consistem 
em furar o crânio com o objetivo de abrir a 
dura mater para realizar a drenagem do 
hematoma 
 Sangue agudo → hiperdenso 
 Sangue cronico → hipodenso 
 Por causa dos produtos de degradação (hemos-
siderina), a imagem do sangue crônico na 
tomografia se torna hipodensa. 
• 
− Lesão frontoparietal em crescente isodensa 
▪ Na imagem à direita há pontos de hiper 
densidade, mostrando que o hematoma 
estava deixando de ser agudo e se tornando 
agudo 
− Ocorre desvio de linha média, compressão dos 
ventrículos 
• 
− Lesão em crescente, hiperdenso que não 
respeita as suturas 
− Desvio de linha média e compressão de 
ventrículo 
 
− Localizado no espaço epidural, acima da pia 
mater 
− Características: não cruza suturas 
✓ Coleção extra-axial biconvexa 
− Etiopatologia: tem grande relação com fratura 
(principalmente do osso temporal) 
▪ Com a fratura ocorre laceração de veias (10% 
dos casos) ou artérias (90% dos casos) 
 A lesão das artérias exerce muita pressão 
no sangramento, o que gera o aspecto 
biconvexo da lesão → a ARTÉRIA 
MENÍNGEA MEDIA é a principal 
 As lesões de veias geralmente ocorrem nos 
seios venosos, que são veias de grande 
calibre 
− Atenção: ocorre intervalo de lucidez em 50% 
dos casos 
▪ O paciente chega acordado e bem, logo 
depois evolui para o coma 
 
− Sangramento do seio venoso transverso na 
parte posterior do crânio 
− Lesão hiperdensa biconvexa occipital esquerda 
 
− Lesão hiperdensa e bem localizada, que 
respeita as suturas 
− Desvio de linha média 
− Lembrar que hematoma epidural possui 
grande relação com fratura da abobada 
craniana 
− Hematoma epidural localizado imediatamente 
abaixo da calota craniana 
− Tratamento: a maioria dos casos são cirúrgicos 
− Sinal do espiral 
 
▪ Quando há entremeado à lesão hiperdensa, 
pontos de hipodensidade e isodensidade 
▪ Subentende-se que esse hematoma tem 
franco aumento → aumento rápido 
 
− Lesão diretamente no parênquima cerebral 
− Existem dois lugares mais propícios: lobo 
frontal e lobo temporal 
▪ Lobos frontal e temporal possuem mais 
acidentes anatômicos, o que favorece a lesão 
durante um trauma 
− Características: hiperdensidade entremeada 
com hipodensidade 
▪ Hiperdensidades → simbolizam o 
sangramento da contusão 
▪ Hipodensidade → representa o edema em 
volta 
− Depois de 4 ou 5 dias, as contusões costumam 
progredir e aumentar de tamanho, bem como 
novos focos podem surgir cursando com piora 
clinica 
− Quadro clinico: paciente confuso 
✓ Obnubilação 
✓ Crise convulsiva (acontece muito na lesão 
temporal) 
− Etiopatologia: lesão direta por trauma e 
aceleração-desaceleração 
 
− Pequena hiperdesnidade temporal direita + 
grande hiperdensidade frontal bilateral 
 
− Volumosa hiperdensidade frontal bilateral 
− Pode-se percber uma hipodensidade ao redor 
da lesão hiperdensa → edema perilesional 
 
− Ocorre no espaço subaracnoide, abaixo da 
aracnoide e acima da pia mater 
− Características: o sangramento contorna o 
parênquima cerebral, mas não está localizado 
dentro do parênquima 
▪ Contorna os sulcos e giros → muito comum 
no sulco lateral (fissura silviana) 
▪ Pode ser focal ou difuso 
− Na maioria das vezes, costuma vir 
acompanhada de outras lesões (contusões, 
hematoma subdural ou epidural) 
− Quadro clínico: é acompanhada de cefaleia, 
vômitos e consciência reduzida 
 
− Hiperdensidades em aspecto de linha entre os 
sulcos do cérebro 
− Presença de hematoma subgaleal acima da 
tábua óssea 
 
− É a entrada de ar no crânio 
− Está relacionada com fratura de ossos do 
crânio associada a ruptura da dura máter 
− Pode ocorrer em: 
✓ Pós operatório 
✓ Trauma craniofacial 
− Comumente é benigno e de resolução 
espontânea 
 
− Lesão hipodensa bifrontal 
− Pneumoencéfalo por presença de cateter 
− Quando muito volumoso, o pneumoencéfalo 
comprime as estruturas cerebrais, levando aos 
sintomas clínicos (cefaleia, sonolência) 
− Sinal de Monte Fuji: presença de 
pneumoencéfalo bifrontal 
 
− Existem alguns sinais que indicam fratura de 
base de cranio 
✓ Sinal de Batle: equimose retroauricular 
✓ Sinal do guaxinim: equimose periorbital 
bilateral 
▪ Nos casos de pacientes com esses sinais, 
evitar colocar cateter nasal → pode gerar 
pneumoencéfalo 
 
− Intumescimento cerebral por perda da 
autorregulação 
▪ Existe uma autorregulação no SNC autônomo 
que consegue manter de forma equilibrada a 
quantidade de sangue que entra para dentro 
do crânio 
▪ Essa autorregulação ocorre por 
barorreceptores que aumentam e diminuem 
a pressão arterial para que a perfusão 
cerebral permaneça em equilíbrio 
▪ Em alguns casos de traumatismo craniano 
corre uma perda dessa autorregulação e o 
paciente acaba recebendo pela circulação 
arterial uma quantidade de sangue maior do 
que deveria 
− Características: perda da distinção córtico-
medular 
✓ Apagamento de sulcos giros, cisternas e 
ventrículos 
− Atenção: pensar que o paciente pode estar 
evoluindo para hipertensão intracraniana 
− Edema cerebral: pode ser confundido com o 
brain swelling (tomografia igual) 
▪ O edema ocorre por drenagem sanguínea 
inadequada 
▪ Brain swelling ocorre por chegada de muito 
sangue 
− Fratura de mastoide: causa comum de pneumoencéfalo 
− A mastoide é um osso trabeculado, aerado que possui localidade 
proxima ao encéfalo, e quando fraturado, pode ocorrer a 
entrada de ar 
 
− Apagamento dos sulcos, giros, cisternas e 
ventrículos 
− Tratamento: craniectomia