AFECÇÕES BENIGNAS DA PELE E DO TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO CC II pdf

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Clínica Cirúrgica II Carolina Ferreira 
AFECCOES BENIGNAS DA PELE E DO 
TECIDO CELULAR SUBCUTANEO 
 
PATOLOGIAS ABORDADAS 
 
 
CERATOSE SEBORREICA (QUERATOSE) 
 
-São tumores epidérmicos benigno c/ proliferação bem marcada de 
queratinócitos imaturos, c/ pequenos cistos característicos preenchidos 
c/ queratina. Geralmente após os 50 anos de idade 
-Etiologia: predisposição genética, embora o padrão preciso de herança 
seja desconhecido. 
-Patogênese: é completamente incompleta c/ evidências p/ um papel de 
exposição cumulativa à radiação UV ou infecção por HPV são 
inconsistentes. 
-Pode malignizar 
-Características clínicas: apresentalesões hiperpigmentadas, opacas, 
verrugas, bem circunscritas e muitas vezes escamosas, redondas ou ovais, 
localizadas + comumente no tronco, face e extremidades superiores, de 
crescimento lento. Geralmente assintomáticos, mas a irritação crônica 
causada por trauma por atrito pode ocasionalmente causar prurido, dor 
ou sangramento. O nº de ceratoses seborreicas pode variar de uma lesão 
única a literalmente centenas o gera um padrão "árvore de natal" no 
dorso do paciente 
 
-Diagnóstico: é baseado nas características clínicas c/ a inspeção cuidadosa c/ uma lente manual, de 
dermatoscopia, a biópsia pode ser necessária se diagnóstico for duvidoso ou suspeita de malignidade 
(Raro CBC ou melanoma) 
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-Diagnósticos Diferenciais (benignas e malignas): 
acrocórdon, verruga vulgar, nevos epidérmicos, nevos 
melanocíticos, carcinoma basocelular, carcinoma 
espinocelular e melanoma. 
-Os tratamentos comumente usados na prática clínica 
incluem : 
 Crioterapia - + comumente usado, principalmente 
nas lesões planas ou finas, quando diagnóstico clínico não 
duvidoso.Mínimos cuidados pós-operatórios. Hipo ou 
hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes podem 
ocorrer com a cicatrização 
 Curetagem / barbear 
 Eletrodessecação 
 Laserterapia - CO 2, YAG, outros (sem estudos randomizados) 
 Peróxido de Hidrogênio - solução tópica a 40% (EUA) 
 
 
ACROCÓRDON (MARCA DE PELE) 
-Característica clínica: são saliências c/ pedúnculos 
estreitos e benignos. Geralmente apresenta em locais de 
atrito (axila, pescoço, infra mamária e inguinal). Ocorre 
em 50% dos adultos, obesos e em pcts c/ DM ( sinal 
cutâneo de resistência à insulina e síndrome 
metabólica). Pode ocorrer em mulheres grávidas – 2º tri 
da gravidez e podem regredir no pós-parto.Ocorre na 
doença de Crohn sendo comum na região perianal 
-Diagnóstico: é clínico + Biópsia (avaliação histológica) 
-Diagnóstico diferencial: neurofibromas( > e + firme) e 
nevo dérmico pedunculado. 
-Tratamento: 
 Observacional – não fazer nada 
 Criocirurgia com nitrogênio líquido 
 Eletrodissecção 
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 Exérese cirúrgica: de lesões irritantes e estético se o paciente desejar 
 Remoção com pinça e tesoura fina; lesões maiores podem exigir sutura 
 Recidiva raríssimo após a remoção 
 
Um acrocórdon infartado, resultante da torção de seu pedúnculo, 
aparece como uma lesão vermelha ou preta. 
DERMATOFIBROMA (HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO) 
-É uma proliferação dérmica benigna de 
fibroblastos. Conjunto de células fusiformes, uniformes 
dispostas em fascículos alongados, 
paralelos à epiderme. 
-Patogênese: é desconhecida; (pós traumático? ou 
picadas de insetos?. Pode ocorrer em doença 
autoimune, terapia imunossupressora, HIV e Grávidas – 
aparecimento de lesões múltiplas 
-Características clínicas: são nódulos solitários, firmes, 
muitas vezes hiperpigmentados, c/ tamanho de 0,3 a 1 
cm de diâmetro. Geralmente assintomáticos, às vezes 
pruriginosos, ocorre + frequente em adultos, nas 
extremidades inferiores. 
Sinal da covinha – a palpação causa a formação de uma 
covinha quando pinçados. 
-Diagnóstico é pelo exame clínico 
 
 
 
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-Tratamento: observação clínica; quando sintomática (crescimento recente, mudança no aspecto, 
hemorragia, malignidade). Excisão cirúrgica – Histopatológico. Estético? – avisar “cicatriz pode parecer 
pior que a lesão inicial”. Crioterapia c/ Nitrogênio líquido 
LIPOMA 
-É uma tumoração benigna (nódulos macios, 
redondos, ovais ou multilobulados, c/ 1 a 10cm), 
indolor, +comuns na derme e subcutâneo, constituído 
de um aglomerado de células adiposas maduras 
envolvidas por finas cápsulas fibrosas. Proliferação 
vascular ñ é observado nos lipomas. Pode ocorrer 
qualquer parte do corpo (preferência pelo tronco e 
MMSS) podem ser únicos ou múltiplos. 
-Patogênese: condição genética (lipomatose múltipla 
familiar) caracterizada pelo desenvolvimento de 
múltiplos lipomas em vários membros da família. 
-Malignização rara p/ lipossarcoma. 
-Diagnóstico: é clínico, quando o pct está sintomática é realizado USG, a biópsia se causar sintomas 
como dor, restrição de movimento, crescimento rápido e ↑sua consistência p/ firme. 
 
 
-Tratamento: 
 Exérese cirúrgica - se causar dor, estético, preocupação c/ o diagnóstico 
 Lipoaspiração 
 Injeção c/ baixas doses de desoxicolato (subst. emulsificante) 
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-A recorrência de um lipoma excisado ñ é comum. 
-Desvantagens da exérese: formação de cicatrizes, seroma e hematoma. 
ANGIOLIPOMA 
-Tumor benigno de adipócitos misturado de células 
adiposas maduras e vasos capilares, é +comum em 
adolescentes e adultos jovens. Sendo um nódulo 
subcutâneo, macio de 0,5 a 2 cm de diâmetro, 
geralmente localizado no antebraço e na parede 
torácica, geralmente múltiplos. 
-Diferença clínica p/ o Lipoma: geralmente são 
dolorosos e doloridos. 
-É necessário exame histopatológico p/ o 
diagnóstico. 
-Tratamento: exérese cirúrgica de algumas lesões 
prioritárias, em múltiplas lesões é difícil. A 
lipoaspiração tem sido usada em alguns casos 
 
GRANULOMA PIOGÊNICO (HEMANGIOMA CAPILAR LOBULAR) 
-Após um trauma mínimo, único, aparece uma pápula, benigna, de conteúdo vascular, superfície lisa, 
erosiva, friável, c/ sangramento espontâneo, de crescimento rápido, seguido de formação de crosta . 
 -Aparece como pápula de cor vermelho‐viva, vermelho‐escura, violácea ou negro‐acastanhada, c/ um 
colarete epidérmico hiperplásico na base 
-Comum em qualquer idade como pico na 2ª ou 3ª décadas e gravidez 
-Acomete os dedos das mãos, os lábios, a boca, o tronco e os dedos dos pés. 
-Histopatologia: agregados lobulares de capilares em proliferação, c/ edema e numerosos neutrófilos. 
-Patogênese : desconhecida (trauma), por conseguinte, o granuloma piogênico ñ é piogênico (associado 
à infecção bacteriana), nem representa um granuloma. 
-Tratamento: exérese cirúrgica incisional ou por curetagem e eletrodissecção 
 
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LINFAGIOMA 
-São malformação dos vasos linfáticos (canais ou cistos contendo linfa), rara, congênita, benigna, 
indolores e ñ malignizam, crescimento contínuo 
-Patogênese - desenvolvimento incorreto de células saudáveis (hamartoma) em vasos linfáticos, é + 
comum ser diagnosticado em bebês, desde o nascimento. São frequentes na cabeça ou pescoço. 
-Classificação microscópica: 
 Capilar: composto de vários vasos linfáticos de pequeno calibre na epiderme. 
 Cavernoso: lesão única na derme que pode crescer durante a infância, geralmente na cabeça, 
pescoço ouextremidades. Composto por canais linfáticos dilatados, desloca os tecidos e órgãos 
adjacentes, podendo causar disfunção. Geralmente de crescimento rápido, de forma 
semelhante aos hemangiomas 
 Higroma cístico: o diagnostico pelo USG gestacional, entre a 10a e 14a semanas, causada pelo 
desenvolvimento anormal dos vasos linfáticos cervicais da linha média posterior. Causam 
grande ↑ de volume no subcutâneo da região cervical. Se os cistos são apenas drenados a 
recidiva é rápida. 
-Tratamento: exérese cirúrgica completa, que pode ser difícil e causar sequelas significativas, as grandes 
cisternas subcutâneas devem ser removidas p/ evitar que a lesão reapareça. Recidivas locais são 
comuns. Utiliza-se a: 
 crioterapia 
 escleroterapia 
 Laser (térmica – faz as veias diminuam de tamanho); 
 Espuma (medicamento é injetado nas veias) melhorando a aparência destas de dentro 
p/ fora 
 Glicose (injetável – intravascular –↓o calibre do vaso – invisível). 
 Cauterização 
 Injeções intratumoral de picibanil (OK-432) - é uma mistura de estreptococos do grupo A c/ 
propriedades anti-neoplásicas 
 Laser de corante pulsado 
 
HEMANGIOMA 
-São vasos sanguíneos c/ crescimentos excessivos e anômalos. 
-Diagnóstico: é clínico 
 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Hamartoma
https://pt.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1tico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Estreptococos
https://pt.wikipedia.org/wiki/Quimioterapia
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-Características clínicas: manchas eritematosa e/ou azuladas, c/ áreas de 
telangiectasias e palidez circundante 2º, benignas, maioria das vezes de 
aspecto brilhante, semelhante a um morango, mancha do vinho do porto, 
ou cereja, autolimitada, maioria é diagnostica já nos primeiros dias de vida 
-Apresenta 2 Fases: a de crescimento e a de involução (até 7 anos), porém 
deixam sequela de cor anômala residual na pele, ou até mesmo cicatrizes. 
-Tipos: congênitos; infância; tipo morango; mancha de vinho do porto; 
adulto e tipo cereja 
-Patogênese: a hipóxia placentária pode ter um papel fundamental na 
patogênese dos hemangiomas, decorrente de uma proliferação vascular na 
tentativa homeostática de normalizar o tecido hipóxico. 
-Os angiomas-cereja são muito comuns em adultos. Geralmente surgem 
como um tumor dos vasos sanguíneos, saliente e vermelho no tronco c/ 
poucos ou muitos pontos. Os angiomas-cereja ñ são prejudiciais. Se 
causarem incômodo, o médico pode removê-los c/ uma agulha elétrica ou 
um bisturi. 
 
 
 
-Tratamento: pode ser realizado c/ terapia c/ corticoides (tópico, VO ou injetável); laserterapia; 
propanolol (tópico ou VO) 
-Se ulcerou, dolorosa, sangrantes, com cicatrizes indesejadas ou infecções utilizar compressas frias, 
medicamentos aplicados na ferida e curativos. 
-Exérese cirúrgica (ñ é recomendada) e deve-se avaliar caso a caso 
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XANTELASMAS (XANTOMAS) 
-Xantomas são depósitos lipídicos (amarelado) em formato de pápulas, placas ou nódulos na pele. A 
maioria dos xantomas se apresenta como pápulas, placas ou nódulos. 
-Causas: idiopáticos, 
anormalidade no 
metabolismo das 
lipoproteínas (dislipidemia 
primária), hiperlipidemia 
secundária a doença ou 
medicamento sistêmico e 
hematológica. 
-Tipos: 
 Xantomas 
eruptivos: várias pápulas 
pequenas de amarelo a 
amarelo-vermelho nas 
nádegas ou nas extremidades extensoras 
 Xantomas tuberosos: pápulas ou nódulos amarelo-alaranjados ou eritematosos sobre as 
extremidades ou articulações extensoras 
 Xantomas tendinosos: nódulos móveis da cor da pele sobre tendões ou ligamentos 
 Xantomas planos: placas finas e amarelas nas pálpebras (xantelasma), pescoço, tronco,ombros 
ou axilas 
 Xantomas verruciformes: pápulas verrucosas na cavidade oral ou na pele ano genital 
-Tratamento: 
 Primário: são assintomáticos ñ necessitam de tratamento primário, razões estéticas?, a exérese 
cirúrgica tem sido utilizada, c/ bons resultados 
 Secundário: medicamentos p/ dislipidemia 
NEUROFIBROMATOSE (DÇA DE VON RECKLINGHAUSEN) 
-Conjunto de doenças genéticas que afetam, + 
notadamente, a pele e o sistema neurológico, 
decorrente de mutações genéticas 
-NF Tipo 1 : alteração genética no cromossoma 17, 
apresenta manchas cor de café c/ leite na pele, de 
aproximadamente 0,5 cm, possui sardas na região 
inguinal e axilas notadas até os 4 ou 5 anos; pode 
ocorrer pequenos nódulos debaixo da pele, que 
surgem na puberdade e pequenos pontinhos escuros 
na íris dos olhos. 
-NF Tipo 2: alteração genética no cromossoma 22. São 
pequenos caroços na pele, à partir da adolescência, 
podem variar de intensidade, de acordo c/ o local 
afetado. Ocorre redução gradual da visão e audição, 
possui o desenvolvimento precoce da catarata; 
zumbido constante nos ouvidos; apresenta ificuldades 
de equilíbrio; problemas na coluna, como escoliose e manifestam-se no final da adolescência ou início 
da vida adulta 
-Tratamento: ñ existe tratamento específico, pode se realizar a exérese cirúrgica dos neurofibromas de 
crescimento rápido 
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CERATOACONTOMA 
-São nódulo benigno, em forma de 
cúpula, c/ uma cratera central cheia 
de queratina, de crescimento rápido 
e involução espontânea, 
-Diagnóstico diferencial: carcinoma 
espinocelular. 
-Geralmente, afeta + os indivíduos 
do sexo masculino c/ idade entre 40 
a 50 anos, 
 
 
 
CALOSIDADE X CALO 
-São as áreas de hiperceratose, endurecidas, amareladas, pouco elevada, entendidas como uma defesa 
orgânica nas regiões corporais submetidas a atrito repetitivo e pressão constante e crônicos 
-Comuns nos dedos e plantas dos pés, mãos de trabalhadores manuais 
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-Podem cursar c/ dor quando sofrem infecção secundária, c/sensibilidade atmosférica 
-Tratamento :+ importante é retirar a causa por meio do desbridamento tipo shaving/barbear após 
amolecimento c/ calor local por 20 min.Pode se utilizar substâncias seratolíticas: ASS(pomadas, cremes, 
pastas, alopáticas, fórmulas manipuladas) Ac. Salicílico 8g + ác. Lático 8g = colóide elástico 20ml 
Contraindicado – exérese incisional ou eletrodissecção 
CISTOS CUTÂNEOS 
-São lesões císticas, globosa, benignas, firme, c/ diâmetro variável entre 1 a 5cm, que acometem a pele, 
classificadas de acordo c/ as características histológicas da sua parede em: 
 Sebáceo 
 Cistos de inclusão epidérmica ou cisto epidermóide 
 Lúpia 
 Dermóide 
-Tratamento: ocorre a excisão do cisto e sua parede e antibióticos ñ são necessários, a menos que haja 
infecção. 
Cisto Sebáceo 
-É uma tumoração cística que surge devido a 
obstrução de drenagem da glândula sebácea c/ 
acúmulo de sua secreção, caracterizado como 
um nódulo de tamanho variável, único ou 
múltiplo, de coloração da pele normal, 
esbranquiçados ou amarelados, de consistência 
elástica, às vezes endurecido e c/ flutuação 
quando inflamado, cuja parede é formada por 
células epiteliais ñ queratinizadas, que ao ser 
espremida elimina conteúdo amorfo, caseoso 
brancacento e de odor fétido. 
-Os cistos sebáceos surgem da proliferação das 
secreções das glândulas sebáceas, dentro da 
derme. 
-Tratamento: exérese cirúrgica e observacional c/ drenagem esporádica. 
 
Cistos de inclusão epidérmica (cisto epidermóide) 
-São nódulos, consistentes em várias localizações (couro cabeludo, fronte, axila, etc), cuja parede é 
formada de epiderme verdadeira que sofreu inclusão na derme, contendo queratina, c/ tamanho que 
varia de mm a poucos centímetros, marcados externamente por umponto ou poro visível; 
-Parece mas não é o cisto sebáceo 
-Os cistos epidermóide devido a uma oclusão do folículo pilossebáceo e implantação de células da 
epiderme em locais + profundos, pós trauma ou a partir de células que desprendem das fendas 
embrionárias 
-Tratamento: exérese cirúrgica e deve-se retirar toda a cápsula 
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Lúpia 
-Tumorações císticas, recobertos por fina 
camada de pele, firmes, indolores, muito 
semelhantes ao cisto sebáceo porém sem 
orifício de drenagem. 
-Local preferencial: couro cabeludo, grandes 
lábios e escroto 
-Tratamento: exérese cirúrgica com 
possibilidade de novos aparecimentos 
regionais. 
 
 
 
 
 
 
Cisto dermóide 
-Tumoração de origem embrionária, único, consistente, arredondado,encapsulado por uma parede 
epidérmica contendo todo os seus anexos em estado rudimentar: queratina, pelo, osso e cartilagem 
-Podem malignizar, infectar, drenar e ulcerar 
-Local: região frontal, periorbitária, sacrococcígea (pilonidal), cervical, rafe perianal e assoalho da boca 
-Tratamento: drenagem + antibiótico? Exérese Cirúrgica (escolher o melhor momento)