Prova Comentada SUS-SP 2021

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QUESTÕES
MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL
01. O conhecimento atual sobre o Sars-CoV-2 permite afirmar que
A) a forma de transmissão mais importante é o contato com 
superfícies contaminadas.
B) a transmissão por aerossóis se dá principalmente em ambientes 
fechados e mal ventilados.
C) o uso de máscara protege integralmente as pessoas.
D) a transmissibilidade independe da umidade relativa do ar de um 
determinado ambiente.
E) uma de suas características é a de provocar a COVID-19, uma das 
doenças com maior taxa de letalidade que se conhece.
02. Assinale a alternativa correta referente à imunidade 
inespecífica.
A) A imunidade inespecífica é constituída de mecanismos de defesa 
bioquímicos e celulares que já estão presentes no organismo 
antes mesmo de se iniciar o processo infeccioso, respondendo, 
prontamente, à infecção.
B) A imunidade inespecífica exige a existência de estímulos prévios 
e costuma ter períodos de latência longos, de, pelo menos, um 
ano.
C) A imunidade inespecífica é a linha de frente da defesa do nosso 
organismo, mas tem pouca capacidade de impedir a instalação 
de uma doença, necessitando de reforço imunológico.
D) O interferon é uma substância de natureza lipídica produzida 
pelas células de defesa do organismo após uma infecção viral, 
e se constitui no único mecanismo de imunidade inespecífica.
E) A imunidade inespecífica inicia-se quando os agentes infecciosos 
são reconhecidos nos órgãos linfoides pelos linfócitos T e B.
03. A atual Política Nacional de Saúde Mental, no Brasil,
A) é fruto de um grande movimento de médicos psiquiatras de 
vários países, ocorrido na década de 1980.
B) tem o objetivo de controlar a sintomatologia dos pacientes 
e substituir hospitais psiquiátricos por hospitais g erais, para 
diminuir a discriminação contra os usuários.
C) decorre de um movimento impulsionado pela importância que 
o tema dos direitos humanos adquiriu no combate à ditadura 
militar na década de 1980.
D) foi concebida por especialistas em saúde mental de vários países 
na década de 1980, mas até o momento não foi implementada.
E) sofreu forte oposição de familiares de pessoas internadas em 
hospitais psiquiátricos, por acharem imprescindível o tratamento 
em regime de internação.
04. Um senhor de 78 anos mora com seu filho, sua nora e dois 
netos. Em uma das visitas domiciliares de Agentes Comunitários de 
Saúde (ACS), ele se queixa de dificuldade de participar de conversas 
familiares, pois frequentemente não entende o que falam.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
A) Os idosos costumam evoluir com depressão, sendo necessária 
uma avaliação de um psiquiatra especializado em geriatria.
B) A equipe de saúde da UBS deve chamar a família do idoso para 
que ela tome conhecimento desse problema relatado por ele.
C) O senhor deve ser encaminhado a um otorrinolaringologista 
para que passe a usar prótese auditiva.
D) Para uma análise da situação, é preciso explorar mais suas 
condições físicas, psicológicas, de relações familiares e sociais.
E) A equipe de saúde da UBS deve entrevistar, individualmente, 
cada membro da família, sem o conhecimento do idoso, para 
evitar constrangimentos.
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05. Professora de natação de um clube esportivo, após meses em 
casa, recomeçou a dar aulas no mês de novembro de 2020, em 
piscina coberta de água aquecida. Seu marido é funcionário do clube 
e faz serviços de manutenção. Num dia de trabalho, ele é socorrido 
por mal-estar e levado a um serviço de emergência, onde fazem o 
teste RT-PCR, cujo resultado é positivo para Sars-CoV-2. A professora, 
assintomática até então, também é testada, e o resultado é positivo. 
O marido evolui com um pouco de cansaço e febre e é orientado 
a ficar em casa por 14 dias. A professora, por ser assintomática, é 
orientada a ficar afastada por 3 dias e retornar ao trabalho. Em face 
do exposto, assinale a alternativa correta.
A) Como é mais provável que a professora tenha infectado seu 
marido, seu período de transmissibilidade está no fim.
B) O fato de a professora ter sido infectada significa que ela não 
usou máscara durante toda a sua jornada de trabalho.
C) Ao final dos 14 dias, o funcionário do clube deve retornar ao 
trabalho, salvo se estiver internado.
D) Neste caso, descarta-se a COVID-19 como doença relacionada ao 
trabalho, pois um infectou o outro.
E) O fato de ser assintomática não significa que a professora não 
transmita o vírus.
06. Após 6 meses sem trabalho, um trabalhador de 42 anos 
consegue um emprego de guarda noturno. Não está acostumado a 
trabalhar à noite, mas aceita o cargo por necessidade. Não consegue 
dormir bem durante o dia, pela movimentação da casa, e acaba, no 
total, tendo menos de 6 horas de sono, por 24 horas. Após um mês, 
procura a UBS por sentir-se com dor de cabeça, cansaço, sonolência 
e e esquecimento de afazeres simples, como fazer compras que sua 
esposa lhe pede, ao retornar do trabalho para casa. Na UBS, medem 
sua pressão arterial: 135 x 90 mmHg. Está também com sobrepeso, 
que atribui ao sedentarismo. Seu avô era hipertenso e havia tido um 
acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) aos 63 anos.
Diante desse quadro, é correto afirmar:
A) o paciente deve ser orientado para que pense, junto com sua 
família, em formas de construir um ambiente para dormir mais 
tempo e passe a fazer caminhadas algumas vezes por semana.
B) o paciente deve ser medicado para a hipertensão, pois tem 
antecedente familiar de AVCI e ser orientado para comparecer à 
UBS, diariamente, para controle da pressão arterial.
C) os sintomas que referiu na UBS são decorrentes da hipertensão 
arterial, e o caso é potencialmente grave pelo antecedente 
familiar.
D) o paciente deve ser orientado a pedir demissão, pois todos os 
sintomas são devidos ao trabalho noturno e dificilmente ele se 
acostumará à nova rotina.
E) o paciente deve ser medicado para a hipertensão arterial, para o 
sobrepeso, e ser encaminhado para uma avaliação psiquiátrica, 
pois apresenta sintomas depressivos.
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07. São considerados para rastreamento do diabetes tipo 2:
A) antecendente familiar, alimentação com excesso de carboidratos 
e ansiedade.
B) obesidade central, hipertensão arterial e sobrepeso.
C) ansiedade, insônia e sobrepeso.
D) alteração do sono, antecedente familiar e sedentarismo. 
E) hipotireoidismo, insônia e obesidade central.
08. A terapia nutricional de umapessoa com diabetes tipo 2 inclui:
A) alimentos sem gordura.
B) alimentos ricos em fibras.
C) corte total de álcool.
D) corte total de carboidratos.
E) ingestão de alimentos 3 vezes por dia, no máximo.
09. A segurança alimentar e nutricional abrange, entre outros 
aspectos,
A) a garantia da qualidade biológica, sanitária, nutricional e 
tecnológica dos alimentos, bem como seu aproveitamento, 
estimulando práticas alimentares da culinária mediterrânea, 
considerada saudável.
B) a conservação da biodiversidade, a utilização sustentável dos 
recursos e o custeio parcial de academias de ginástica para 
grupos populacionais específicos e populações em situação de 
vulnerabilidade social.
C) a implementação de políticas públicas e estratégias sustentáveis 
e participativas de produção, comercialização e consumo de 
alimentos, de forma padronizada em todo o país.
D) o direito a práticas esportivas financiadas pelo poder público e 
orientação alimentar por aplicativo.
E) a promoção da saúde, da nutrição e da alimentação da população, 
incluindo-se grupos populacionais específicos e populações em 
situação de vulnerabilidade social.
10. Um assalto em uma mansão deixa dois seguranças com 
ferimento por arma de fogo. Um deles tem vínculo empregatício com 
uma empresa, e o outro fazia bico no dia. Ambos são internados e 
sofrem cirurgia.
Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A) Apenas o trabalhador com vínculo empregatício deve ter o caso 
notificado ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação 
(SINAN).
B) Nenhum dos casos deve ser notificado ao SUS, pois trata-se de 
casos de notificação apenas à Previdência Social.
C) Ambos os casos devem ser notificados ao SINAN, como acidentes 
de trabalho graves.
D) Os casos podem ser notificados ao SINAN, se houver comprovação 
de condição precária de trabalho.
E) Os casos devem ser notificados ao SUS como violência 
interpessoal.
11. Um senhor de 82 anos de idade, debilitado pela doença de 
Parkinson, mora com seu filho e sua nora. A equipe de saúde da 
família suspeita que esse senhor sofre maus-tratos físicos por parte 
de algum familiar. Diante desse quadro, é correto afirmar:
A) não se trata de caso de notificação ao SUS.
B) o caso deve ser notificado à polícia, que deve interrogar os 
familiares.
C) como o caso é referente a uma pessoa do sexo masculino, não se 
trata de violência a ser notificada.
D) o caso deve ser notificado ao SINAN como violência interpessoal.
E) se houver confirmação, o caso deve ser notificado ao SUS como 
violência doméstica.
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12. Em relação à tuberculose, é correto afirmar que
A) a vacina BCG deve ser aplicada ao nascer e protege contra as 
formas mais graves da doença que acomete a criança.
B) os adultos vacinados quando crianças devem ser revacinados.
C) a vacina BCG confere imunidade permanente contra a doença.
D) se trata de uma doença que, no passado, foi altamente prevalente 
no Brasil, mas não se configura mais como um problema de 
saúde pública.
E) a vacina BCG deve ser aplicada nos adultos que foram imunizados 
ao nascer, não havendo qualquer contraindicação.
13. O acolhimento em saúde mental na Atenção Primária da Saúde 
(APS)
A) permite que os principais transtornos mentais de cada usuário 
sejam diagnosticados e, por isso, deve haver uma etapa de 
entrevistas individuais.
B) deve ser feito pela equipe de saúde da Unidade B ásica de Saúde 
(UBS), sempre com a participação de um psiquiatra, além de 
profissional da psicologia, para abordagem adequada aos casos 
mais graves.
C) é feito em grupo e permite que, além da recepção do usuário 
na (UBS), sejam feitos diagnósticos para encaminhamentos ao 
ambulatório de especialidades e para medicalização adequada.
D) tem o objetivo principal de realizar uma triagem dos casos leves, 
que podem ser abordados com terapias daqueles mais severos, 
que necessitam de tratamento medicamentoso.
E) permite à equipe de saúde oferecer um espaço de escuta 
ao usuário e à família, de modo que eles se sintam seguros e 
tranquilos para expressar suas aflições, dúvidas e angústias.
14. A mídia tem dado visibilidade aos entregadores de alimentos 
que realizam suas entregas de bicicleta.
Assinale a alternativa correta em relação a esses trabalhadores.
A) São pessoas que pedalam vários quilômetros por dia e, por isso, 
apresentam indicadores de saúde melhores do que o restante 
da população.
B) São pessoas que, por não terem vínculo empregatício, se sentem 
livres para trabalhar quando querem, o que lhes faz bem à saúde.
C) Correm riscos de acidentes de trânsito, que devem ser 
notificados como acidentes de trabalho ao SINAN, sempre que 
forem considerados graves.
D) Apresentam alta capacidade cardiorrespiratória, pelo exercício 
físico realizado diariamente.
E) Exercem uma profissão que lhes traz benefícios à saúde mental, 
por se tratar de uma atividade que permite socialização ampla.
15. Assinale a alternativa que expressa diretriz e/ou conceito da 
Política Nacional de Atenção à Saúde da Mulher (PNASM).
A) A PNASM é composta por planos verticalizados a mulheres de 
maior vulnerabilidade.
B) O gênero é uma construção social sobreposta a um corpo 
sexuado.
C) O eixo da PNASM é referente a demandas relativas à gravidez e 
ao parto.
D) A PNASM inclui demandas referentes à violência psicológica, 
mas não física.
E) Por se tratar de ato ilegal, questões referentes ao aborto não 
estão incluídas na PNASM.
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16. Assinale a alternativa correta referente à Política Nacional para 
a Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC).
A) Como o câncer não é passível de prevenção, mas apenas de 
detecção precoce, todos os esforços do SUS devem ser centrados 
nessa fase.
B) A PNPCC não inclui qualquer medida de cuidados paliativos.
C) A PNPCC reconhece o câncer como doença crônica prevenível.
D) Todos os procedimentos referentes à PNPCC são feitos em 
centros especializados.
E) É desejável que todas as UBS tenham um oncologista.
17. Com referência à asma, é correto afirmar:
A) os corticosteroides inalatórios são contraindicados para tratar 
asma crônica sintomática, seja em adultos ou crianças.
B) dificilmente o ambiente de trabalho pode desencadear ou 
agravar asma preexistente.
C) na gestante com asma, é preconizado o uso de c orticosteroides 
sistêmicos.
D) um dos fatores precipitantes da exacerbação da asma é o 
exercício físico.
E) a asma na gestante não deve ser tratada, pois os medicamentos 
disponíveis trazem efeitos colaterais graves.
18. Os conselhos de saúde do SUS
A) têm 50% dos membros indicados pelos gestores e 50% por 
setores da sociedade.
B) têm caráter deliberativo.
C) têm rodízio na presidência de 4 em 4 meses.
D) têm, obrigatoriamente, a participação de sindicatos de hospitais.
E) foram extintos em 2019.
19. Uma doença aguda que provoca óbito em curto espaço de 
tempo, com alta taxa de letalidade
A) tem baixo coeficiente de prevalência.
B) tem baixo coeficiente de incidência.
C) influencia fortemente a taxa de mortalidade geral de uma 
população.
D) é sempre infecciosa.
E) acomete principalmente crianças.
20. Assinale a alternativa referente à promoção da saúde no âmbito 
da Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer.
A) Fomento à ampliação de medidas restritivas ao marketing de 
alimentos e bebidas com alto teor de sal, calorias, gorduras e 
açúcar, especialmente os direcionados às crianças.
B) Democratização do acesso a alimentos processados, com alto 
teor de fibras.
C) Promoção de hábitos alimentares saudáveis, como o aleitamento 
materno exclusivo até os 3 meses de vida.
D) Promoção de práticas físicas, em particular jogos coletivos.
E) Realização de citologia oncótica para prevenção de câncer de 
colo de útero
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CLÍNICA MÉDICA
As questões de números 21 e 22 referem-se ao caso clínico a seguir.
Paciente jovem, 19 anos, com história de palpitações taquicárdicas ocasionais, com duração <10 segundos. Chega ao pronto-socorro, com a 
mesma queixa de palpitações, associada a sensação desconfortável de pulsação no pescoço e náuseas, com duração há mais de 15 minutos. 
Realizado o eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.
Ao exame físico da admissão na sala de emergência, apresentava: temperatura axilar 36,1 C, PA = 120 x 80 mmHg, SpO2 = 97% e auscultas 
cardíaca e pulmonar normais.
21. Das características eletrocardiográficas presentes na figura, 
determina(m) o diagnóstico dessa taquiarritmia: 
A) frequência cardíaca menor que 100 bpm. 
B) complexo QRS estreito (< 120 ms). 
C) ausência de onda T. 
D) intervalos RR irregulares. 
E) presença de onda U.
22. Assinale a alternativa que contém a primeira opção 
medicamentosa para a resolução do quadro clínico dessa paciente. 
A) Diazepam 20 mg IV. 
B) Amiodarona 300 mg IV. 
C) Esmolol 15 mg IV. 
D) Adenosina 6 mg IV. 
E) Diltiazem 100 mg IV. 
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23. Paciente de 39 anos, sexo masculino, com história de dor 
intensa no joelho, redução da mobilidade da articulação e aumento 
do volume local, sem associação com trauma ou lesões lacerantes. 
Ao procurar o serviço de ortopedia, relata ser portador de doença 
genética, com episódios recorrentes de sangramento de mucosa 
e hematomas espontâneos. Diante do quadro clínico, a principal 
hipótese diagnóstica é: 
A) talassemia minor. 
B) doença de von Willebrand. 
C) mutação do Fator V de Leinden. 
D) síndrome do anticorpo antifosfolípide. 
E) hemofilia. 
24. Paciente de 65 anos, tabagista ativo e etilista, com história de 
dificuldade de deglutição de carne vermelha, associada a queixa 
de pirose e queimação retroesternal, iniciado inibidor de bomba 
de prótons e orientada interrupção do tabagismo, ajuste de dieta 
e medidas antirrefluxo. Após dois meses, o paciente retorna com 
perda ponderal de 8 kg e progressão do distúrbio de deglutição para 
alimentos pastosos. A conduta preconizada pelas diretrizes atuais, 
nesse momento, é: 
A) aumentar ou trocar o inibidor de bomba de prótons. 
B) associar bromoprida ao tratamento atual. 
C) realizar um ultrassom hepático. 
D) realizar uma endoscopia digestiva alta. 
E) associar vitamina B12 ao tratamento atual.
As questões de números 25 e 26 referem-se ao quadro clínico a 
seguir. 
Paciente jovem, 25 anos, realizando suas atividades de trabalho 
em casa, devido à pandemia de COVID 19, durante vários meses 
subsequentes trabalhando na cadeira da mesa da cozinha. Relata 
queixa de parestesia de membros inferiores bilateral, com duração 
de 1 semana, com melhora espontânea. Após 3 meses, reaparece a 
queixa de parestesia, associada a prurido nas pernas e desequilíbrio. 
Procura o serviço de neurologia. Solicitada a ressonância magnética 
de crânio a seguir.
25. Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é 
de 
A) hérnia discal lombar. 
B) esclerose lateral amiotrófica. 
C) esclerose múltipla. 
D) tumor medular cervical. 
E) linfoma cervical. 
26. A partir da hipótese diagnóstica, o tratamento inicial mais 
indicado é: 
A) descompressão cirúrgica medular. 
B) radioterapia estereotáxica ablativa. 
C) vincristina em doses baixas. 
D) corticoterapia em altas doses. 
E) transplante autólogo de células tronco.
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27. Segundo os critérios de GOLD, a doença pulmonar obstrutiva 
crônica, considerada moderada, deve apresentar o volume 
expiratório final do primeiro segundo (VEF1): 
A) < 80%. 
B) < 50%. 
C) > 80%. 
D) > 50%. 
E) < 30%. 
28. Paciente do sexo feminino, 49 anos, portadora de hipertensão 
sem uso atual de medicação, procura ambulatório de clínica médica 
com queixa de dispneia aos grandes esforços habituais. Ao exame 
físico apresentava PA = 168 x 85 mmHg, FC = 77 bpm e ausculta 
cardíaca normal. Realizou um eletrocardiograma de repouso que 
demostrava ritmo sinusal e alterações inespecíficas difusas da 
repolarização ventricular. 
Assinale a alternativa que contém a estratégia terapêutica anti-
hipertensiva mais adequada, segundo as diretrizes atuais. 
A) Enalapril + valsartana. 
B) Enalapril + hidroclorotiazida. 
C) Sacubitril + valsartana. 
D) Propranolol + clortalidona. 
E) Metoprolol + diltiazem. 
As questões de números 29 e 30 referem-se ao quadro clínico a 
seguir. 
Paciente idoso, 78 anos, ex-tabagista, portador de hipertensão 
arterial, diabetes mellitus com história de febre há 4 dias, tosse 
produtiva com secreção amarela, queda do estado geral e dispneia. 
Chega à sala de emergência torporoso, frequência respiratória de 40 
irpm, com uso de musculatura acessória, pulso fraco, com frequência 
cardíaca de 102 bpm. 
29. Diante da hipótese diagnóstica, o tratamento mais adequado, 
neste momento, será: 
A) coletar uma gasometria arterial. 
B) realizar uma radiografia de tórax no leito.
C) encaminhar para tomografia de tórax. 
D) submeter a intubação orotraqueal e ventilação mecânica. 
E) acoplar ventilação não invasiva com CPAP.
30. Na evolução do quadro, realizou a radiografia de tórax a seguir. 
Diante da alteração encontrada, a conduta mais adequada é:
A) drenagem de tórax em selo d’água.
B) realização de trombólise com alteplase.
C) associação de antifúngico endovenoso.
D) administração de diurético endovenoso em altas doses. 
E) realização de passagem de cateter de diálise.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 13
31. Paciente de 56 anos, sexo masculino, assintomático, portador 
de fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica 
estágio 1, hipercolesterolemia (LDL colesterol atual 260 mg/dL), 
obesidade estágio 1, tabagista atual (20 maços-ano), apresenta 
função ventricular preservada e controle da resposta ventricular 
adequado com atenolol 50 mg/d. Segundo as diretrizes nacionais e 
internacionais, o medicamento que teria indicação de associação ao 
tratamento atual é:
A) rivaroxabana 20 mg 1 x dia.
B) ácido acetilsalicílico 300 mg 1 x dia.
C) varfarina 5 mg 1 x dia.
D) cilostazol 50 mg 1 x dia.
E) atorvastatina 20 mg 1 x dia.
32. Paciente de 16 anos, sexo feminino, com história de alteração 
do hábito intestinal, com períodos de diarreia persistente e distensão 
abdominal, associada a fra queza das unhas, queda de cabelo e lesões 
herpetiformes pruriginosas. O exame laboratorial que pode orientar 
a hipótese diagnóstica mais provável é:
A) antitireoglobulina.
B) antiendomísio.
C) antiglargina.
D) p-ANCA.
E) antiperoxidase.
33. Paciente portador de cirrose hepática por vírus C evolui com 
distensão abdominal e encefalopatia hepática grau 2. Submetido a 
paracentese diagnóstica com análise do líquido ascítico revelando 
presença de polimorfonucleares = 380/mm3 , bacterioscopia negativa 
e cultura em andamento. 
A conduta mais indicada é: 
A) repetir a paracentese em 24 horas. 
B) iniciar com ceftriaxone. 
C) aguardar as culturas e repetir a paracentese caso haja piora do 
grau da encefalopatia hepática.
D) iniciar com caspofungina. 
E) realizar controle ultrassonográfico somente. 
34. Paciente do sexo feminino, 28 anos, nulípara, em uso de 
anticoncepcional oral, realiza exames laboratoriais para investigação 
de queda de cabelo e apresenta os seguintes resultados: TSH de 12 
mcg/mL (normal: 0,4 a 2,5 mcg/mL) e T4 livre de 0,4 ng/mL (normal: 
0,8 a 2,0 ng/mL), testosterona livre 22 ng/dL (normal: 12 a 60 ng/dL) 
e progesterona 6 ng/mL (5 a 20 ng/mL). 
Assinale a alternativa que apresenta a condução correta desse caso. 
A) Introdução de testosterona em gel tópico. 
B) Troca do anticoncepcional oral por DIU. 
C) Introdução de levotiroxina. 
D) Solicitação de BHCG.E) Associar coenzima Q10. 
35. A avaliação imunológica compatível com critérios de cura da 
hepatite B é encontrada na alternativa: 
A) anti-HBsAg = positivo, anti-HBc = positivo, HBsAg = negativo, 
HBeAg = negativo. 
B) anti-HBsAg = negativo, anti-HBc = negativo, HBsAg = negativo, 
HBeAg = negativo. 
C) HBsAg = positivo, HBeAg = negativo. 
D) anti-HCV = negativo, anti-HAV = negativo, HBsAg = negativo, 
HBeAg = negativo. 
E) anti-HBsAg = negativo, anti-HBc = negativo. 
36. Paciente em uso recente de anti-inflamatórios não hormonais 
por cefaleia, evolui com febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, 
eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. O diagnóstico mais 
provável é: 
A) pielonefrite aguda. 
B) púrpura trombocitopênica trombótica. 
C) síndrome hemoliticourêmica. 
D) endocardite infecciosa. 
E) nefrite intersticial alérgica.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 14
37. Paciente menor, sexo masculino, de 9 anos, hígido, brincava no 
terreno próximo a sua casa, região rural, quando foi ferido na perna. 
Foi levado ao serviço de emergência e atendido cinco horas após 
o traumatismo. O exame físico revelou ferimento perfurocortante 
profundo em membro inferior esquerdo, com 5 cm de comprimento. 
A ferida apresentava-se suja, com presença de restos de terra e 
folhagem. A mãe trazia a carteira vacinal da criança onde constava 
que havia recebido quatro doses da vacina tríplice bacteriana, sendo 
a última dose aplicada havia 8 anos. 
Além da limpeza adequada da ferida e curativo, assinale a alternativa 
que apresenta a conduta correta em relação à profilaxia de tétano 
nesse paciente. 
A) Administrar imunoglobulina humana antitetânica 5000 UI, via 
intramuscular. 
B) Aplicar apenas dose de reforço da vacina antitetânica. 
C) Refazer esquema de vacinação antitetânica com, pelo menos, 2 
doses. 
D) Aplicar dose de reforço da vacina antitetânica, mais 
imunoglobulina humana antitetânica 5000 UI, intramuscular. 
E) Não há necessidade de medidas adjuvantes. 
38. A hipocalemia aguda, devido à perda renal de potássio, e 
acompanhada de alcalose metabólica, deve ser, mais provavelmente, 
causada por: 
A) mineralocorticoides e aminoglicosídeos. 
B) ureterossigmoidostomia e diuréticos. 
C) diuréticos e mineralocorticoides. 
D) diarreia e mineralocorticoides. 
E) aminoglicosídeos e leucemia. 
39. O tratamento de escolha da cefaleia com características de 
cefaleia unilateral, forte intensidade, associada a lacrimejamento e 
hiperemia conjuntival, congestão nasal e rinorreia, sudorese frontal, 
miose, rubor facial, ptose e edema palpebral e duração limitada é: 
A) dexametasona 10 mg IV lento. 
B) morfina 2-5 mg IV lento. 
C) clorpromazina 25 mg IM. 
D) dipirona 1 g IV em bolus. 
E) oxigenoterapia 10 – 12 L/min, por 20 minutos. 
40. Os estudos clínicos atuais demonstram benefícios dos 
hipoglicemiantes orais além daqueles para o tratamento do diabetes 
mellitus tipo 2, para a redução de mortalidade cardiovascular e 
hospitalização por insuficiência cardíaca. 
Assinale a alternativa que contém a medicação dessa classe 
terapêutica estudada em ensaios clínicos randomizados. 
A) Acarbose. 
B) Liraglutide. 
C) Sitagliptina. 
D) Pioglitazona. 
E) Dapaglifozina. 
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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
41. Uma jovem de 19 anos, sem atividade sexual anterior, relata 
que foi abusada sexualmente e procura direto um pronto-socorro. 
Ao examiná-la, nota-se a rotura recente do hímen, que está com 
as bordas avermelhadas e intumescidas, com a presença de crosta 
sanguínea úmida e equimoses. Neste caso, é recomendável
A) avisar imediatamente uma autoridade policial e fazer o Boletim 
de Ocorrência para o atendimento da vítima de violência sexual.
B) não revelar os dados em prontuário da paciente, pois eles podem 
servir como prova criminal indireta ou Laudo Indireto de Exame 
de Corpo de Delito e Conjunção Carnal.
C) que o ginecologista e obstetra tenha noções básicas sobre coleta 
de vestígios de crimes sexuais para atender adequadamente 
esta vítima.
D) que materiais inanimados, como absorventes, papel higiênico, 
vestes íntimas (calcinha) e roupas em geral não sejam retidos.
E) agendar um atendimento ambulatorial para que ela receba 
medidas preventivas contra gravidez e a prevenção de infecções 
sexualmente transmissíveis.
42. Atualmente, vários métodos diagnósticos podem ser 
empregados para detectar gonorreia e clamídia, dentre eles:
A) ensaios de Amplificação de Ácidos Nucleicos – PCR, Captura 
híbrida e a Sorologia (ELISA).
B) teste das uretrites, cultura a partir de amostra vaginal e exame a 
fresco da secreção uretral ou endocervical.
C) toque vaginal, pH vaginal, palpação do abdome (DB) e urina tipo 
1.
D) urocultura colhida com sonda, cistoscopia, uretroscopia e 
bacterioscopia da urina.
E) biópsia do colo uterino, citologia oncológica, colposcopia e 
anatomia patológica.
43. Uma senhora de 65 anos, menopausada desde os 53 anos, 
obesa, apresenta um sangramento uterino de moderada quantidade, 
que durou 8 dias. Foi solicitada uma ultrassonografia pélvica, que 
evidenciou um espessamento endometrial de 12 mm.
Com base nestes dados, é correto afirmar que
A) a histeroscopia com biópsia de endométrio é a única forma de 
prosseguir com este caso.
B) não existe indicação formal para submeter esta senhora a uma 
biópsia de endométrio.
C) a histerectomia com anatomia patológica de todo o útero é a 
melhor forma de prosseguir com este caso.
D) AMIU (Aspiração Manual Intrauterina) ou Pipelle podem servir 
para colher uma amostra endometrial ambulatorialmente.
E) serão obrigatoriamente necessárias a internação e anestesia 
para se colher uma amostra endometrial.
44. Em paciente com alteração histopatológica no colo uterino NIC 
1 (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) em biopsia realizada 
durante colposcopia, a melhor conduta é:
A) extensa cauterização elétrica da zona de transformação do colo.
B) histerectomia, pois são altos os índices de invasão no intervalo 
de 2 anos.
C) exérese da zona de transformação do colo, com análise imuno-
histoquímica.
D) exérese da zona de transformação do colo, com análise 
anatomopatológica.
E) expectante, com controle citológico e colposcópico semestral.
45. O diagnóstico de dor pélvica crônica é desafiador e apresenta 
etiologia multifatorial. No exame de toque vaginal de uma mulher 
de 23 anos, que se queixa de Dor Pélvica Crônica, identificam-se 
espessamento em região retrocervical, deslocamento do colo uterino 
com encurtamento unilateral e diminuição da mobilidade uterina. A 
principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é
A) endossalpingiose.
B) distopia genital.
C) obstrução intestinal crônica intermitente.
D) endometriose profunda.
E) espasmos musculares de assoalho pélvico.
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46. Para o diagnóstico de endometriose, é correto afirmar que
A) os exames de imagem são muito eficientes para visualizar as 
lesões pélvicas superficiais de endometriose.
B) a ressonância magnética com protocolo especializado não auxilia 
no estadiamento da endometriose.
C) a videolaparoscopia continua a principal técnica de diagnóstico 
de endometriose.
D) o ultrassom pélvico transvaginal com preparo intestinal é ótimo 
método de detecção da endometriose.
E) a suspeita clínica e o exame físico perderam a sua importância 
no diagnóstico de endometriose.
47. A categoria 3 da classificação BI-RADS® (Breast Image Reporting 
and Data System), desenvolvida pelo American College of Radiology, 
é definida por:
A) “Anormalidade suspeita”: probabilidade intermediária de câncer, 
entre 3% e 94%, o que justifica a estratificação das lesões em 
baixo, intermediário ou alto grau de suspeição.
B) “Achados provavelmente benignos”: apresentam risco de 
malignidade inferior a 2%.
C) “Incompleta”:necessária avaliação complementar dos achados 
por outro método de imagem ou por incidências especiais na 
mamografia.
D) “Achados benignos”: nenhuma característica sugestiva de 
malignidade.
E) “Altamente sugestivo de malignidade”: a probabilidade de 
malignidade é superior à 95%, e a indicação é de estudo 
anatomopatológico.
48. Na avaliação da puberdade de uma garota, foram identificados 
projeção da papila e aréola acima do contorno da mama e pelos 
escuros, crespos e grossos nos grandes lábios, na sínfise púbica e no 
períneo, o que corresponde aos estágios:
A) M4 e P4 de Tanner.
B) M2 e P3 de Tanner.
C) T5 e K5 de Rokitansky.
D) T4 e K3 de Rokitansky.
E) T1 e M1 de Kuster.
49. Os sintomas clássicos da síndrome da bexiga dolorosa/cistite 
intersticial são:
A) hematúria, Giordano positivo, calafrios e disúria.
B) pressão subpúbica, retenção urinária noturna, piora da dor após 
micção e urgeincontinência.
C) dor uretral, polaciúria, incontinência urinária aos pequenos 
esforços e resíduo elevado pós-miccional.
D) urina escura, diminuição da frequência miccional, dor pélvica 
crônica e febre.
E) dor ou desconforto pélvico, aumento da frequência miccional, 
noctúria e urgência miccional.
50. Ao trabalhar em serviço de planejamento familiar, a indicação 
de contracepção reversível de longa duração com um dispositivo 
intrauterino de cobre poderá ser usada em uma mulher
A) com a cavidade uterina severamente deturpada.
B) com uma hemorragia vaginal inexplicada.
C) adolescente e nulípara.
D) com um câncer cervical ou endometrial.
E) com uma doença trofoblástica maligna.
51. Gestante, após 28 semanas de gestação, ao ultrassom via 
vaginal, apresenta tecido placentário parcialmente inserido no 
segmento inferior do útero e que não chega a atingir o orifício 
interno e localiza-se em um raio de 2 cm de distância desta estrutura 
anatômica. Considerando a atual definição e classificação da inserção 
da placenta, é correto afirmar que, nesse caso, trata-se de placenta
A) de inserção baixa.
B) prévia.
C) prévia centro total.
D) prévia marginal.
E) prévia centroparcial.
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52. O estudo dopplerfluxométrico do sonograma do ducto venoso
A) identifica a vasoconstrição periférica, que leva à diminuição 
da pressão nas câmaras cardíacas, seguida de alterações no 
território venoso fetal.
B) tem sido eleito pela maioria dos estudos para representar o 
território venoso fetal.
C) visualiza o shunt vascular que comunica a porção intra-hepática 
da veia umbilical com a veia cava inferior e daí para o átrio 
esquerdo, levando sangue oxigenado para o forame magno.
D) é caracterizado por baixa velocidade durante a sístole ventricular 
(onda-S) e a diástole (onda-D), determinando um padrão 
sonográfico bifásico característico.
E) é caracterizado por grande aumento da velocidade na 
contração atrial (onda-A), determinando um padrão sonográfico 
monofásico característico.
53. Em relação à mola hidatiforme, pode-se afirmar que
A) as gestações, 6 meses após o tratamento, apresentam maiores 
riscos materno-fetais.
B) os ovários com cistos tecaluteínicos volumosos devem ser 
retirados.
C) a dosagem da gonadotrofina coriônica em platô pode sugerir 
remissão da doença.
D) a ausência do desenvolvimento embrionário melhora o 
prognóstico da doença.
E) a mola parcial tem citogenética triploide (69,XXX ou 69,XXY) na 
maioria das vezes.
54. A loquiação puerperal, produção e eliminação de quantidade 
variável de exsudatos e transudatos, cronologicamente, apresenta-se 
como lochia
A) flava, alba, fusca e rubra.
B) rubra, fusca, flava e alba.
C) flava, rubra, alba e fusca.
D) rubra, flava, fusca e alba.
E) alba, fusca, rubra e flava.
55. Frente a um diagnóstico de distócia por hiperatividade (parto 
taquitócico) sem obstrução à passagem do feto, a melhor orientação 
será realizar a
A) cesárea, evitando-se assim a ocorrência de rotura uterina.
B) amniotomia precoce, sem analgesia, auxílio manual à ampliação 
do canal de parto (colo e períneo).
C) amniotomia precoce com agulha de raquianestesia, uterolítico e 
observação rigorosa da dinâmica uterina.
D) ocitocina em bomba de infusão, bloqueio pudendo, rápida 
hidratação venosa e ampla episiotomia.
E) amniotomia tardia, analgesia precoce, revisão cuidadosa do 
canal de parto e observação rigorosa do recém-nascido.
56. Quanto ao hipotireoidismo na gestação, a FEBRASGO recomenda 
que
A) é necessária a suplementação de iodo para mulheres que 
recebem levotiroxina.
B) o tratamento do hipotireoidismo clínico é contraindicado na 
gravidez com TSH acima de 4,0 mU/L.
C) as gestantes com TSH > 2,5 mU/L devem ser avaliadas quanto à 
presença do anti-TPO.
D) o hipotireoidismo subclínico não deve ser tratado se o anti-TPO 
for positivo e o TSH estiver acima de 2,5 mU/L.
E) para o ajuste do tratamento do hipotireoidismo, o TSH deve ser 
mantido entre 4,0 – 6,0 mU/L.
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57. A depressão pós-parto é uma condição que pode afetar até 20% 
das puérperas. As autoridades de saúde recomendam
A) o rastreamento com a autoavaliação feita com a E scala de 
depressão pós-natal de Edimburgo – o melhor ponto de corte foi 
o escore igual a 10 ou maior.
B) o rastreamento com a autoavaliação feita com a PTSD-C em 
português – o melhor ponto de corte foi o escore igual a 44 ou 
maior.
C) o rastreamento com o especialista em psiquiatria, para não 
perder o diagnóstico desta importante p atologia do puerpério.
D) o rastreamento com enfermeira obstetriz especializada em 
puerpério que identifique sinais de depressão pós-parto.
E) o alarme de suspeita diante de fadiga, alterações alimentares e 
distúrbios do sono, que não são comuns no pós-parto.
58. A gravidade da asma durante a gestação é classificada de 
maneira dinâmica, de acordo com o grau de con trole. Considera-
se asma controlada aquela que preenche t odos os critérios de 
controle; asma parcialmente controlada é aquela com um ou dois 
critérios alterados; e, quando houver três ou mais critérios alterados, 
considera-se asma não controlada.
São critérios atuais de controle:
A) despertar noturno; leve limitação das atividades físicas; sintomas 
respiratórios menos de uma vez por semana; necessidade de uso 
de medicação de resgate menos de quatro vezes por semana; e 
VEF1 menor que 80%.
B) ausência de despertares noturnos; ausência de limitação das 
atividades físicas; sintomas respiratórios menos de uma vez por 
semana; necessidade de uso de medicação de resgate menos de 
uma vez por semana; e VEF1 normal.
C) ausência de despertares noturnos; ausência de limitação das 
atividades físicas; sintomas respiratórios menos de duas vezes 
por semana; necessidade de uso de medicação de resgate 
menos de duas vezes por semana; e VEF1 normal.
D) três despertares noturnos; leve limitação das atividades físicas; 
sintomas respiratórios menos de quatro vezes por semana; 
necessidade de uso de medicação de resgate menos de quatro 
vezes por semana; e VEF1 menor que 60%.
E) dois despertares noturnos; leve limitação das atividades físicas; 
sintomas respiratórios menos de três vezes por semana; 
necessidade de uso de medicação de resgate menos de três 
vezes por semana; e VEF1 menor que 80%.
59. Assinale a alternativa correta, sobre gestante primigesta, no 
termo, portadora de vírus da imunodeficiência humana (HIV).
A) A cesárea eletiva está indicada com carga viral ≥ 10 000 cópias/
mL e deve ser realizada entre 37 e 38 semanas de gestação.
B) Com carga viral ≥ 1 000 cópias/mL, em trabalho de parto com 
membranas ovulares íntegras e cervicodilatação menor que 4 
cm – realizar cesárea.
C) A cesárea eletiva depende dos valores de CD4 e deve ser realizada 
entre 39 e 40 semanas de gestação.
D) A via de parto é de indicação obstétrica em gestantes com carga 
viral < 10 000 cópias/mL.
E) Inibir o trabalho departo em parturientes com carga viral ≥ 1 
000 cópias/mL com cervicodilatação maior ou igual a 4 cm e/ou 
membranas ovulares rotas.
60. Em uma gestação gemelar dicoriônica e diamniótica, a avaliação 
ultrassonográfica da quantidade normal de líquido amniótico será 
mais bem definida quando o
A) índice de líquido amniótico (ILA) for maior que 3 cm em ambas 
as cavidades amnióticas.
B) índice de líquido amniótico (ILA) for maior que 8 cm em uma das 
cavidades amnióticas.
C) índice de líquido amniótico (ILA) for maior que 10 cm em ambas 
as cavidades amnióticas.
D) maior bolsão (MB) de líquido amniótico for maior que 2 cm em 
ambas as cavidades amnióticas.
E) maior bolsão (MB) de líquido amniótico for maior que 5 cm em 
ambas as cavidades amnióticas.
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CIRURGIA GERAL
61. Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dores em 
fossa ilíaca direita, febre, mal-estar há cerca de 4 dias, relatando 
disúria e dificuldades evacuatórias desde o início dos sintomas, 
procurou o pronto-socorro onde realizou um ultrassom de abdome, 
revelando ter abscesso em goteira parietocólica direita e sinais de 
apendicite aguda. Foi, então, submetido à cirurgia convencional com 
incisão mediana infraumbilical. Durante a cirurgia, observou-se, na 
cavidade, intenso bloqueio inflamatório com abscesso localizado 
junto ao ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice; 
também notou-se base do apêndice com áreas de isquemia junto à 
parede do ceco.
Nesta situação, a melhor estratégia cirúrgica é
A) apendicectomia convencional clássica com Bolsa de Oschner e 
drenagem cavidade.
B) apendicectomia convencional com técnica de Parker Kerr sem 
drenagem.
C) apendicectomia com a técnica de ligadura da base sem 
invaginação (técnica do professor Alípio Correa Neto).
D) ileotiflectomia com íleo – ascendente anastomose com 
drenagem.
E) colectomia direita ampliada com ileostomia de proteção.
62. A técnica de correção de hérnia inguinal que pode ser considerada 
com tensão e apresenta maior índice de recidiva é a técnica de
A) Lichestein.
B) Shouldice.
C) Bassini.
D) videolaparoscopia (TAAP).
E) videolaparoscopia (TEP).
63. O tronco celíaco é formado pela junção dos seguintes vasos:
A) artéria gástrica esquerda + artéria hepática comum + artéria 
esplênica.
B) artéria gástrica direita + ducto cístico + veia esplênica.
C) artéria gastroduodenal direita + artéria hepática esquerda + 
artéria esplênica.
D) artéria gástrica direita + ramo da artéria hepática direita + 
gastroduodenal direita.
E) artéria mesentérica superior + ramo da hepática esquerda + 
artéria esplênica.
64. Paciente jovem do sexo feminino, em uso de anticoncepcional, 
desenvolve dores intensas na região de hipocôndrio direito, com 
distensão abdominal e anemia. Na tomografia, identifica-se grande 
lesão hepática, sugestiva de adenoma gigante, envolvendo todo 
o lobo hepático esquerdo. O cirurgião de fígado foi consultado e 
indicou realização de hepatectomia esquerda clássica. Neste aspecto, 
do ponto de vista anatômico, os segmentos que serão ressecados em 
uma hepatectomia esquerda são:
A) III, IVa e VII.
B) II, III, IVa e IVb.
C) I, II e III.
D) IVb, V e VII.
E) V, VII e VIII.
65. Assinale a alternativa correta.
A) As lesões metastáticas do fígado têm como origem, em sua 
grande maioria, os tumores primários de estômago, com uma 
taxa de sobrevida de 2% em 5 anos.
B) A neoplasia de pâncreas é a que mais desenvolve metástase 
hepática, chegando a 90% dos casos de metástase de fígado.
C) O câncer de mama, hoje, representa as maiores taxas de lesões 
metastáticas para o fígado.
D) As lesões metastáticas do fígado têm como origem, em sua 
grande maioria, os tumores provenientes do colón e do reto e 
apresentam uma taxa média de sobrevida de 50% em 5 anos 
após hepatectomia.
E) Os hepatocarcinomas têm diminuído sua incidência e não 
guardam relação com os quadros cirróticos e de hepatite prévia.
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66. Paciente de 29 anos, masculino, desde 2015 com dores 
abdominais, diarreia, muco e sangue nas fezes, realizou colonoscopia, 
que evidenciou se tratar de uma retocolite ulcerativa. Iniciou uso de 
Mesalazina sem grandes melhoras, sendo necessário uso esporádico 
de prednisona. Há 01 mês, teve quadro de abdome agudo perfurativo 
com peritonite, sendo submetido à laparotomia de urgência com 
sigmoide com grandes áreas de inflamação ativa com perfuração e 
abscesso (retocolite aguda grave perfurada). Foi realizada colostomia 
proximal com sepultamento do coto retal distal (Hartman). Após sua 
recuperação e agora, nos controles ambulatoriais, é correto afirmar 
que
A) a melhor estratégia terapêutica é otimizar toda a terapia 
convencional e altas doses de corticoide como manutenção.
B) a melhor estratégia terapêutica é dose máxima de mesalazina e 
azatioprina.
C) a melhor estratégia terapêutica é terapia biológica (anti tnf-alfa) 
inicialmente em comboterapia com azatiorpina.
D) a melhor estratégia terapêutica é metrotrexate e corticoides em 
doses imunossupressoras.
E) devido a cirurgia já ter realizado a ressecção do local de maior 
inflamação, não se faz necessário manter drogas de manutenção 
com efeitos colaterais altos.
67. Paciente de 30 anos de idade, masculino, sem patologias prévias, 
chega à sala de emergência com fortes dores abdominais e intenso 
desconforto respiratório, com saturação de 83% e FR = 27 incursões 
por min., com distensão abdominal importante, com suspeita de 
peritonite e sinais clínicos sugestivos de abdome agudo obstrutivo. 
Realizado raio X de tórax e de abdome agudo, que evidenciou grande 
opacificação em hemitórax à esquerda, com elevação da cúpula 
diafragmática à esquerda e níveis hidroaéreos em topografia de 
hemitórax à esquerda.
Sobre o relato, pode-se afirmar que se trata, possivelmente, de
A) pneumonia extensa à esquerda.
B) pneumotórax espontâneo secundário a bleb.
C) hemotórax à esquerda secundário a provável trauma fechado.
D) lesão pleural à esquerda com hemotórax.
E) hérnia diafragmática congênita crônica agudizada.
68. Faz parte da classificação de Roma IV para o fechamento do 
diagnóstico da síndrome do intestino irritável:
A) Dor abdominal recorrente ao menos uma vez por semana, nos 
últimos 3 meses.
B) Diarreia e vômitos pelo menos uma vez na semana, nos últimos 
3 meses.
C) Sangue retal associado à distensão, pelo menos um episódio no 
último mês.
D) Três ou mais evacuações por dia com muco nas fezes.
E) Perda ponderal com diarreia e/ou constipação nos últimos 6 
meses.
69. Paciente 32 anos, masculino, vítima de politrauma, evento 
carro x carro em rodovia, sem cinto de segurança, chega ao hospital 
com colar e prancha, com vias aéreas prévias, ausculta pulmonar 
preservada, PA 130 x 90 mmHg e FC 87 bat/min. Pulsos preservados 
e bacia estável. Dor abdominal à palpação e hematoma na região, 
com US FAST positivo em loja esplenorrenal (hipocôndrio esquerdo).
A conduta correta é:
A) Tomografia de abdome total com contraste EV.
B) Analgesia e observação por 24h.
C) Lavado peritoneal diagnóstico e, se positivo, indicar laparotomia 
exploradora.
D) Devido ao FAST positivo e mecanismo de trauma, indicar 
laparotomia exploradora.
E) Devido ao FAST positivo, indicar videolaparoscopia diagnóstica.
70. Em relação aos hematomas traumáticos de retroperitônio, 
assinale a alternativa correta.
A) Hematoma em Zona 1 nunca deve ser explorado.
B) Hematoma em Zona 3 sempre deve ser explorado.
C) Hematomas em Zona 2 nunca devem ser explorados.
D) Zonas 1 e 3 sempre explorar pelo risco iminente de hemorragia 
grave.
E) Hematomas em Zona 1 sempre devem ser explorados.
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71. Pode ser considerada uma contraindicação à realização de uma 
cirurgia videolaparoscópica:
A) asma brônquica.
B)cirurgia abdominal prévia.
C) idade maior do que 65 anos.
D) obesidade.
E) doença cardiovascular restritiva importante.
72. Os principais fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico 
são
A) tabagismo e etilismo.
B) megaesôfago e tilose palmoplantar.
C) doença do refluxo crônica e esôfago de Barrett.
D) ingestão de substâncias quentes e idade avançada.
E) antecedentes de neoplasias de orofaringe e laringe.
73. Paciente de 53 anos de idade, masculino, com perda de peso 
e emagrecimento, com sinais e sintomas de empachamento e 
dispepsia, foi submetido à endoscopia alta, que demonstrou lesão 
ulcerada e de aspecto tumoral em região de corpo gástrico proximal, 
com extensão de cerca de 5 cm na pequena curvatura. A biópsia 
evidenciou ser um adenocarcinoma e, nos exames de estadiamento, 
revelou se tratar de uma lesão T3N1M0, sem focos de doenças em 
outros órgãos.
Neste caso, a melhor opção cirúrgica é:
A) gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D1.
B) gastrectomia total com linfadenectomia a D3.
C) esofagectomia com gastrectomia e reconstrução em Y de Roux.
D) gastrectomia subtotal e linfadenectomia a D2.
E) apenas derivação com gastroenteroanastomose.
Considere o caso descrito a seguir para responder às questões de 
números 74 e 75.
Paciente do sexo masculino de 40 anos, morador de rua, usuário de 
drogas, foi encontrado em via pública, vítima de agressão física, com 
diversos golpes de socos e chutes na região do abdome superior e 
epigástrio. Foi atendido pelo SAMU e levado ao pronto-socorro sob 
protocolo ATLS, com vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar sem 
alterações, PA 130 x 80 mmHg, FC = 89 bat/min, abdome plano, 
doloroso, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais com HB 
12,0 e Amilase de 420. Foi, então, submetido a uma tomografia de 
abdome total, que identificou uma laceração entre a cabeça e o 
corpo do pâncreas, com lesão parenquimatosa e transecção distal, 
com lesão do ducto pancreático principal.
74. Frente ao caso descrito, segundo a classificação da American 
Association for the Surgery of Trauma, o trauma de pâncreas deste 
paciente pode ser classificado como trauma grau
A) I.
B) II.
C) III.
D) IV.
E) V.
75. Se fosse documentada uma lesão parcial do ducto pancreático 
principal, com paciente sem peritonite, e mantendo estabilidade, a 
melhor opção terapêutica, neste momento, seria 
A) pancreatectomia caudal.
B) pancreatectomia total.
C) CPRE para tentativa de passagem de prótese endoscópica e 
canalização da lesão.
D) gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
E) anastomose da alça de delgado junto ao ducto pancreático 
principal.
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76. O pseudocisto de pâncreas pode ser uma complicação após um 
trauma pancreático que pode comprimir estruturas extrínsecas e/
ou diminuir tempo de esvaziamento gástrico. Frente a um quadro de 
pseudocisto após trauma pancreático e que tenha indicação cirúrgica, 
a forma menos invasiva e que trata de forma definitiva o quadro é:
A) Laparotomia exploradora com anastomose pseudocisto-jejunal 
em Y de Roux.
B) Punção guiada por radiologia Intervencionista e drenagem.
C) Derivação pseudocisto-gástrica aberta convencional.
D) Derivação pseudocisto-gástrica via endoscópica com Pig Tail.
E) Derivação pseudocisto com cólon transverso.
Considere o caso descrito a seguir para responder às questões de 
números 77 e 78.
Paciente masculino de 59 anos, com queixa de dores abdominais e 
diarreia com saída de sangue nas fezes, associadas à perda ponderal 
e dores retais, realizou colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada 
e vegetante em reto distal, a cerca de 5 cm da borda anal, com 
diagnóstico de adenocarcinoma de reto distal na biópsia.
77. Diante do quadro, a melhor opção de estadiamento é:
A) CEA, CA 19,9, TC de tórax e TC de abdome superior.
B) Ressonância Magnética de pelve e abdome superior, TC de tórax, 
CEA e CA 19,9.
C) CA 125, CA 19,9, Us de abdome superior e TC de tórax.
D) TC de Crânio, PET SCAN e marcador tumoral na urina de 24 horas.
E) TC de crânio e TC de tórax.
78. Considerando que o estadiamento tenha revelado ser um 
adenocarcinoma T3N1M0, neste sentido, a melhor estratégia 
terapêutica é:
A) amputação de reto sem neoadjuvância.
B) quimio e radioterapia seguida de ressecção cirúrgica da lesão e, 
a seguir, quimio adjuvante.
C) radioterapia exclusiva (Watch and Wait).
D) colostomia derivativa e quimioterapia paliativa.
E) quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica e, após cirurgia, 
realizar radioterapia.
79. A respeito da doença diverticular dos cólons, assinale a 
alternativa correta.
A) O uso de corticosteroides está associado ao maior risco de 
perfuração e complicações sépticas.
B) O número de relatos de casos de diverticulite está diminuindo 
em todo o mundo.
C) Na maior parte dos pacientes acometidos por essa doença, a 
presença de divertículos está associada à diminuição da pressão 
intraluminal dos cólons.
D) A ocorrência de diverticulite está associada à maior ingestão de 
grãos e sementes.
E) O reto é o local mais comum de aparecimento de divertículos 
adquiridos, logo em seguida ao sigmoide.
80. Paciente de 29 anos, feminina, portadora de retocolite ulcerativa 
com queixa de diarreia, sangue, muco e perda de peso, em uso 
de mesalazina, doses baixas de corticoide e azatioprina e, mesmo 
com otimização das drogas mencionadas, não tem conseguido 
melhora clínica. Já teve 2 internações prévias por descompensação 
clínica. Atualmente, está com fortes dores abdominais, diarreia 
com frequência de 6 evacuações ao dia, muco nas fezes, náuseas e 
vômitos frequentes, dores articulares. Colonoscopia atual demonstra 
pancolite – (Mayo 2) com calprotectina fecal de 2 400 e PCR de 14,5.
Diante deste caso, a melhor opção terapêutica é
A) aumentar corticoide, manter demais drogas e associar 
metrotrexate.
B) substituir mesalazina por sulfasalazina e aumentar azatioprina.
C) devido à refratariedade da doença, iniciar uso de terapia 
biológica em mono e/ou em comboterapia inicialmente.
D) retirar corticoides, retirar mesalazina e deixar ciclosporina em 
monoterapia.
E) retirar todas as drogas e indicar cirurgia curativa de colectomia 
total com bolsa ileal (J- pouch).
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 23
PEDIATRIA
Considere o seguinte caso clínico para responder às questões de 
números 81 a 83.
Menina de 18 meses, previamente hígida, é trazida para a consulta 
na Unidade Básica de Saúde. A menor era institucionalizada e foi 
adotada há 2 meses. A mãe adotiva relata que a menor iniciou há 
1 mês com quadro de tosse, febre baixa e inapetência e que foi 
levada a um pronto-socorro, no qual realizaram radiografia de tórax 
e prescreveram amoxicilina 50 mg/kg/dia, durante 10 dias, para 
quadro de pneumonia. O antibiótico terminou há 14 dias, porém 
a criança continua sintomática. Ao exame físico, está em regular 
estado geral, emagrecida, descorada +/4, levemente taquipneica, 
sem desconforto respiratório, com frequência cardíaca de 110 bpm 
e afebril. Apresenta gânglio cervical de 2 cm de diâmetro. Ausculta 
pulmonar com roncos e estertores subcrepitantes difusos. Ausculta 
cardíaca e abdome sem alterações.
Recebeu as seguintes vacinas, de acordo com a caderneta de 
vacinação: BCG e hepatite B ao nascimento, 3 doses de pentavalente 
e VIP com 2, 4 e 6 meses, 2 doses de pneumocócica 10-valente e 2 
doses de meningocócica conjugada tipo C com 3 e 5 meses.
Exames realizados no início do quadro: radiografia de tórax apresenta 
condensação em lobo médio e hemograma: Hb = 10,1 g/dL, Ht = 
30%, volume corpuscular médio (VCM) = 68 µ³, concentração de 
hemoglobina corpuscular média (CHCM) = 28 g/dL, coeficiente de 
variação do volume eritrocitário (RDW) = 18%, leucócitos = 10 200 
(3% bastonetes, 56% segmentados, 3% eosinófilos, 2% monócitos, 
36% linfócitos), plaquetas= 390 000/mm3.
Antes da adoção, foram realizadas as sorologias para HIV, sífilis e 
hepatite C, todas negativas.
81. Em relação às vacinas, assinale a alternativa correta.
A) Estão indicadas 2 doses de vacina contra rotavírus, com 2 meses 
de intervalo entre elas.
B) Devido ao risco epidemiológico, na consulta de hoje deve 
receber as vacinas contra sarampo-caxumba-rubéola e a vacina 
contra febre amarela.
C) Falta receber as doses de reforço da pneumocócica 10-valente e 
da meningocócica conjugada.
D) Como já tem mais de 1 ano de idade, a vacina contra sarampo-
caxumba-rubéola e varicela pode ser dada em dose única, sem 
necessidade de reforço.
E) Antes de receber as vacinas atrasadas, deve realizar sorologias 
para que se identifique quais serão necessárias.
82. Em relação ao quadro pulmonar, a conduta médica na consulta 
de hoje deve ser:
A) prescrever amoxicilina-clavulanato para cobrir agentes 
produtores de beta-lactamase.
B) prescrever cefalexina, para cobertura de estafilococos.
C) encaminhar para internação hospitalar para receber 
antibioticoterapia parenteral.
D) solicitar teste tuberculínico e retorno precoce para reavaliação.
E) prescrever corticoide oral, inalações com beta-2 adrenérgico e 
repetir radiografia de tórax.
83. De acordo com os dados clínicos e hematimétricos, a principal 
hipótese é de 
A) anemia falciforme.
B) anemia ferropriva.
C) anemia hemolítica autoimune.
D) anemia associada ao quadro infeccioso.
E) leucemia linfoblástica aguda.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 24
84. Os pais de um bebê de 5 meses estão preocupados porque ele 
teve contato, há 2 dias, com criança que teve diagnóstico confirmado 
de sarampo. O bebê está bem, assintomático e com as vacinas em 
dia. A conduta preconizada é: 
A) aplicar a vacina de sarampo imediatamente.
B) administrar imunoglobulina o mais precoce possível, até 6 dias 
após o contato.
C) prescrever imunoglobulina apenas se apresentar sintomas.
D) manter em observação clínica rigorosa e em isolamento.
E) tranquilizar os pais, pois a criança tem a vacinação em dia.
85. Menino de 6 meses, hígido, em aleitamento materno exclusivo, 
está em consulta de puericultura. Nasceu a termo, de parto normal, 
com peso de 3 300 gramas, comprimento de 50 cm e perímetro 
cefálico de 34 cm. Considerando-se os parâmetros esperados de 
ganho pôndero-estatural e de aumento de perímetro cefálico, é 
esperado que na consulta atual ele apresente, aproximadamente,
A) peso 5 kg e comprimento de 60 cm.
B) peso de 10 kg e perímetro cefálico de 40 cm.
C) comprimento de 65 cm e perímetro cefálico de 43 cm.
D) comprimento de 75 cm e perímetro cefálico de 46 cm.
E) peso de 9 kg, comprimento de 70 cm e perímetro cefálico de 45 
cm.
86. Menino de 2 anos deu entrada no pronto-socorro após ter 
ingerido um frasco de paracetamol. O pediatra de plantão deverá 
estar atento para o risco de a criança apresentar
A) sinais de hepatotoxicidade.
B) hemólise maciça.
C) depressão respiratória.
D) coma.
E) sintomas de liberação extrapiramidal.
87. Menina de 10 meses é trazida para consulta de puericultura. A 
única preocupação materna é em relação ao comportamento de sua 
filha. Diz que ela sempre foi uma criança calma e tranquila, mas no 
último mês ela chora na presença de estranhos e quer ficar no colo 
da mãe. Ela senta sem apoio, fica em pé com apoio, mas ainda não 
engatinha e não anda. Fala apenas “mama” para chamar a mãe e 
outras sílabas sem sentido. No consultório, ela chorou bastante, mas 
se acalmou no colo da mãe e brincou de esconde-achou. Quando 
o médico lhe ofereceu a espátula, ela olhou primeiro para a mãe e 
depois pegou em movimento de pinça e levou o objeto à boca.
Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor, pode-se afirmar, 
corretamente, que
A) está normal para a idade.
B) o comportamento está normal, mas ela tem atraso motor porque 
ainda não engatinha.
C) há um provável problema emocional e a criança apresenta sinais 
de apego inseguro.
D) a linguagem está atrasada, uma vez que ela fala apenas uma 
palavra com significado.
E) a criança deve ser encaminhada para o neuropediatra, pois 
apresenta um atraso global.
88. Menino de 8 anos, previamente hígido, há 1 semana vem 
apresentando mal-estar e inapetência, aceitando apenas grande 
quantidade de líquidos. Há 3 dias com dor abdominal, com piora 
progressiva, acompanhada de náuseas e vômitos. Mãe nega febre e 
diarreia. Ao exame de admissão no pronto-socorro, encontra-se em 
regular estado geral, desidratado 3+/4, taquicárdico e taquipneico. 
Ausculta pulmonar e cardíaca normais, abdome plano, doloroso 
difusamente com descompressão brusca negativa.
De acordo com a principal hipótese, os exames iniciais que devem ser 
solicitados são:
A) hemograma e hemocultura.
B) líquor, glicemia, hemograma e hemocultura.
C) glicemia, gasometria venosa e eletrólitos.
D) amilase sérica e tomografia de abdome.
E) tomografia de abdome, hemograma e hemocultura.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 25
89. Lactente de 3 meses, nascido de parto normal, iniciou há 20 
dias com tosse, coriza e febre baixa. Evolui com melhora da febre, 
porém com piora da tosse, caracterizada por acessos súbitos de 
tosse seca, acompanhados por cianose perioral e vômitos. Apresenta 
hemograma com linfocitose e a radiografia de tórax com infiltrado 
para-cardíaco bilateral.
De acordo com a principal suspeita etiológica, o tratamento deve ser 
com:
A) corticoide oral e inalações com broncodilatador.
B) oseltamivir.
C) penicilina cristalina.
D) ceftriaxone.
E) claritromicina.
90. Criança de 4 anos apresenta crises de sibilância desde os 4 
meses de idade. Atualmente as crises se tornaram mais frequentes, 
desencadeadas por infecções respiratórias, por contato com poeira ou 
por atividade física, e melhoram com inalação com broncodilatador. 
No exame físico, a ausculta pulmonar está normal, apresentando 
apenas eczema em fossas poplíteas e cubital bilateralmente. A 
principal hipótese diagnóstica é:
A) sibilância pós-viral.
B) asma de início precoce.
C) fibrose cística.
D) aspiração de corpo estranho.
E) alergia ao leite de vaca.
91. Menino de 2 meses, previamente hígido, dá entrada no pronto-
socorro apresentando crise convulsiva há 20 minutos. Esse foi o 
primeiro episódio. Os pais n egam febre ou outros sintomas. Ao 
exame físico, está em mau estado g eral, sonolento, afebril, com 
frequência cardíaca de 160 bpm, frequência respiratória de 40 ipm, 
Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana. 
Sem o utras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
A) síndrome de West.
B) reação pós-vacinal.
C) meningoencefalite herpética.
D) síndrome do bebê sacudido.
E) sífilis congênita.
92. Menina de 3 anos, previamente hígida, apresenta edema de 
face há 3 dias, com piora progressiva, acompanhada de mal-estar, 
dor abdominal e inapetência. Mãe nega febre ou outros sintomas. Ao 
exame físico, está em regular estado geral, corada, desidratada +/4, 
afebril, taquipneica leve, com edema periorbitário 2+/4 e pressão 
arterial de 80 x 40 mmHg. Auscultas pulmonar e cardíaca normais. 
Abdome: globoso, flácido, com fígado palpável a 2 cm do rebordo 
costal direito, ascite +/4. Restante do exame normal. A análise do 
sedimento urinário revelou pH = 5,5, densidade de 1 020, glicose 
ausente, proteína 2+/4, eritrócitos = 10 mil/mm3, leucócitos = 15 mil/
mm3, cilindros +/4, nitrito negativo. A principal suspeita diagnóstica 
é:
A) insuficiência cardíaca congestiva.
B) insuficiência hepática aguda.
C) glomerulonefrite difusa aguda.
D) síndrome nefrótica.
E) infecção do trato urinário.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 26
93. Lactente de 1 ano é levado ao pronto-socorro com história de 
vômitos, diarreia líquida, sem sangue, muco ou pus há 3 dias. A mãe 
refere que está urinandomuito pouco e aceitando mal a alimentação. 
Ao exame, encontra-se com mucosa oral seca, enchimento capilar de 
4 segundos, frequência cardíaca de 150 bpm. A conduta adequada 
nesse momento é:
A) prescrever expansão com ringer lactato 20 mL/kg.
B) realizar hidratação intravenosa com soro fisiológico 50 mL/kg.
C) iniciar terapia de reidratação oral na sala de observação, com 
soro de reidratação oral.
D) administrar antiemético intramuscular e prescrever soro de 
reidratação oral e probiótico.
E) prescrever soro de reidratação oral intercalado com outros 
líquidos e orientar retorno, se necessário.
94. Menina de 9 meses foi levada ao pronto-socorro com história 
de febre alta (39ºC), inapetência e irritabilidade, sem outras queixas. 
Como estava em bom estado geral, com exame físico normal e 
hemograma sem alterações, foi orientado uso de antitérmico e 
retorno no caso de haver sinais de alerta. Retorna após 4 dias 
devido aparecimento de lesões avermelhadas pelo corpo, apesar de 
ter ficado afebril nas últimas 24 horas. O exame físico atual revela 
exantema maculopapular róseo em tronco, pescoço e braços, sem 
outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
A) farmacodermia devido ao uso do antitérmico.
B) sarampo.
C) rubéola.
D) escarlatina.
E) exantema súbito.
95. Menino de 1 ano dá entrada na sala de emergência, trazido pela 
equipe do SAMU, em parada cardiorrespiratória. Iniciada massagem 
cardíaca, ventilação e acesso vascular. A monitorização mostra 
assistolia. A seguir, a conduta mais adequada é:
A) realizar cardioversão eletríca.
B) administrar epinefrina 0,01 mg/kg.
C) administrar atropina 0,02 mg/kg.
D) iniciar expansão com 20 mL/kg de solução fisiológica.
E) infundir bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg.
96. Menina de 5 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-
socorro com 2 dias de febre, cefaleia e vômitos. Ao exame físico, 
está em regular estado geral, febril, com rigidez de nuca. O líquor 
colhido revelou: 180 leucócitos (30% neutrófilos, 60% linfócitos, 10% 
monócitos), 20 hemácias, proteína = 60 mg%, glicose = 70 mg%. A 
principal hipótese diagnóstica é:
A) acidente de punção.
B) encefalite herpética.
C) meningite bacteriana.
D) meningite viral.
E) meningotuberculose.
97. Adolescente do sexo feminino, com 14 anos de idade, está 
preocupada porque ainda não teve menarca. Não tem antecedentes 
patológicos. Ao exame físico, está eutrófica, com altura no escore-z 
entre 0 e +1, estadiamento puberal (Tanner) M3 P4, sem outros 
achados. A conduta indicada é:
A) realizar ultrassonografia pélvica e dosagem de estrógeno e FSH.
B) solicitar idade óssea e dosagem de GH.
C) pedir ressonância magnética de crânio.
D) solicitar cariótipo para descartar síndrome de Turner.
E) tranquilizar a adolescente e reavaliar em 6 meses.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 27
98. Menina de 4 anos apresenta febre e disúria, sem outros 
sintomas. Foi levada ao pronto-socorro, e o exame físico está normal. 
O plantonista solicitou urina tipo I. Em relação a esse exame e ao 
possível diagnóstico de infecção urinária, assinale a alternativa 
correta.
A) Caso o exame apresente leucocituria, confirma-se o diagnóstico 
de infecção urinária, não sendo necessário a realização de 
urocultura.
B) Se a esterase leucocitária vier negativa, afasta-se a possibilidade 
de infecção urinária, uma vez que esse exame possui alta 
sensibilidade e alto valor preditivo.
C) A realização da bacterioscopia no exame de urina tipo I permite 
estabelecer o diagnóstico e o provável agente etiológico, não 
sendo necessário coleta de urocultura.
D) Há alta probabilidade de ser infecção urinária, porém é 
importante colher urocultura por jato médio para confirmação.
E) Não havia necessidade de coletar a urina tipo I, pois a presença 
de febre e disúria já indicam a necessidade de tratamento com 
antibiótico.
99. Recém-nascido, filho de mãe sem pré-natal, nasceu de parto 
normal com 38 semanas de gestação, pequeno para a idade 
gestacional. Na maternidade, detectou-se a presença de persistência 
do canal arterial, o teste do reflexo vermelho apresentou opacidade 
bilateral e as emissões otoacústicas foram ausentes bilateralmente. 
Esses achados são sugestivos de qual infecção congênita?
A) Toxoplasmose.
B) Sífilis.
C) Rubéola.
D) Por citomegalovírus.
E) Por herpes simplex.
100. Recém-nascido, filho de mãe diabética, nascido a termo, de 
parto cesárea devido a macrossomia, com bolsa rota no momento 
do parto. Com 12 horas de vida, evolui com tremores, irritabilidade, 
convulsão clônica focal e reflexo de Moro exacerbado. A principal 
hipótese diagnóstica é:
A) hipocalcemia.
B) hipoglicemia.
C) sepse neonatal precoce.
D) hemorragia intracraniana.
E) encefalopatia hipôxico-isquêmica.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 28
GABARITO EMED
QUESTÃO RESPOSTA
01 B
02 A
03 C
04 D
05 E
06 A
07 B
08 B
09 E
10 C
11 D
12 A
13 E
14 C
15 B
16 C
17 D
18 B
19 A
20 A
21 B
22 D
23 E
24 D
25 C
QUESTÃO RESPOSTA
26 D
27 *
28 B
29 D
30 A
31 E/RECURSO
32 B
33 B
34 C
35 A
36 E
37 B
38 C
39 E
40 E
41 C
42 A
43 D
44 E
45 D
46 D/RECURSO
47 B
48 A
49 E
50 C
QUESTÃO RESPOSTA
51 A
52 B
53 E
54 B
55 E
56 C
57 A
58 C
59 B
60 D
61 D
62 C
63 A
64 B
65 D
66 C
67 E
68 A
69 A
70 E
71 E
72 D
73 D
74 C
75 A
QUESTÃO RESPOSTA
76 D
77 B
78 B
79 A
80 C
81 C
82 D
83 E
84 B
85 C
86 A
87 A
88 C
89 E
90 B
91 D
92 D
93 C
94 E
95 B
96 D
97 E 
98 D
99 C
100 B
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 29
GABARITO OFICIAL
QUESTÃO RESPOSTA
01 B 
02 A
03 C
04 D
05 E
06 A
07 B
08 B
09 E
10 C
11 D
12 A
13 E
14 C
15 B
16 C
17 D
18 B
19 A
20 A
21 B
22 D
23 E
24 D
25 C
QUESTÃO RESPOSTA
26 D
27 A
28 B
29 D
30 A
31 E
32 B
33 B
34 C
35 A
36 E
37 B
38 C
39 E
40 E
41 C
42 A
43 D
44 E
45 D
46 D
47 B
48 A
49 E
50 C
QUESTÃO RESPOSTA
51 A 
52 B
53 E
54 B
55 E
56 C
57 A
58 C
59 B
60 D
61 D
62 C
63 A
64 B
65 D
66 C
67 E
68 A
69 Anulada
70 E
71 E
72 C
73 Anulada
74 C
75 C
QUESTÃO RESPOSTA
76 D
77 B
78 B
79 Anulada
80 C
81 C
82 D
83 B
84 B
85 C
86 A
87 A
88 C
89 E
90 B
91 D
92 D
93 C
94 E
95 B
96 D
97 E
98 D
99 C
100 Anulada
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 30
QUESTÕES COMENTADAS
MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL
01. O conhecimento atual sobre o Sars-CoV-2 permite afirmar que
A) a forma de transmissão mais importante é o contato com superfícies contaminadas.
B) a transmissão por aerossóis se dá principalmente em ambientes fechados e mal ventilados.
C) o uso de máscara protege integralmente as pessoas.
D) a transmissibilidade independe da umidade relativa do ar de um determinado ambiente.
E) uma de suas características é a de provocar a COVID-19, uma das doenças com maior taxa de letalidade que se conhece.
Comentários:
Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
Questões sobre a infecção pelo SARS-CoV-2, agente etiológico que causa a COVID-19, estão cada vez mais comuns, visto o potencial 
pandêmico dessa infecção que está causando grande sobrecarga do sistema de saúde universalmente e tornando desafiador o planejamento de 
recursos. A principal forma de transmissão desse vírus é através de gotículas de pessoas contaminadas, seja por fala próxima, tosse ou contato 
com saliva. No entanto, a transmissão por contato mostrou-se possível em uma menor escala, visto que o SARS-CoV-2 continuou presente em 
superfícies não higienizadas por diversas horas. Vamos analisar as assertivas?
Incorreta a alternativa A: incorreta. Como dito acima, a transmissãoprincipal desse vírus é por gotículas.
Correta a alternativa B Diversos estudos mostraram aerossolização desse vírus em ambientes fechados, mal ventilados e que 
continham ar-condicionado central, que facilitavam a dispersão de partículas virais secas com menos de 5 
micras de diâmetro (aerossol). Embora possível, essa transmissão é incomum e anedótica na comunidade.
Incorreta a alternativa C: O uso de máscara não protege integralmente as pessoas, pois não cobre as mucosas oculares que também podem ser 
porta de entrada deste vírus.
Incorreta a alternativa D: Ambientes mais secos e fechados podem facilitar a formação de aerossóis, aumentando a possibilidade de dispersão 
viral.
Incorreta a alternativa E: A taxa de letalidade da COVID-19, síndrome clínica causada pelo SARS-CoV-2, é baixa.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 31
02. Assinale a alternativa correta referente à imunidade inespecífica.
A) A imunidade inespecífica é constituída de mecanismos de defesa bioquímicos e celulares que já estão presentes no organismo antes mesmo 
de se iniciar o processo infeccioso, respondendo, prontamente, à infecção.
B) A imunidade inespecífica exige a existência de estímulos prévios e costuma ter períodos de latência longos, de, pelo menos, um ano.
C) A imunidade inespecífica é a linha de frente da defesa do nosso organismo, mas tem pouca capacidade de impedir a instalação de uma 
doença, necessitando de reforço imunológico.
D) O interferon é uma substância de natureza lipídica produzida pelas células de defesa do organismo após uma infecção viral, e se constitui no 
único mecanismo de imunidade inespecífica.
E) A imunidade inespecífica inicia-se quando os agentes infecciosos são reconhecidos nos órgãos linfoides pelos linfócitos T e B.
Comentários:
Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
Questão surpreendente sobre imunologia básica, mas que 
estaria nas provas atuais visto a frequente discussão sobre os 
braços da imunidade e sua importância na resposta contra vírus 
respiratórios. Afinal, estamos atualmente vivendo uma pandemia de 
COVID-19, doença multissistêmica causada pelo SARS-CoV-2.
Vamos relembrar os braços da resposta imunológica?
Temos a imunidade inata (que nasce com a pessoa), também 
chamada de inespecífica, pois não se adapta de acordo com o agente 
infeccioso. Ela é composta por barreiras naturais (pele e mucosas, 
secreções, flora endógena e ácido gástrico) e pela linha inata 
inflamatória (macrófagos, neutrófilos, células dendríticas, células NK 
e proteínas do sistema complemento).
A resposta adaptativa, por outro lado, precisa ser ativada por 
linfócitos auxiliares, gerando uma imunidade humoral (anticorpos) ou 
celular (linfócitos CD4+ e CD8+) específica contra o agente infeccioso 
em questão. Vamos analisar as assertivas?
Correta a alternativa A A imunidade inata está presente no corpo desde o nascimento, antes das infecções aparecerem.
Incorreta a alternativa B: A imunidade inespecífica é inata, não precisa de estímulos prévios para se desenvolver e não gera memória imunológica 
por não conter linfócitos entre suas células efetoras.
Incorreta a alternativa C: A maior parte das infecções é resolvida com os braços iniciais da resposta inata.
Incorreta a alternativa D: Interferons são proteínas sinalizadoras (citocinas) produzidos por células da resposta inata e da resposta adaptativa, 
atuando principalmente na resposta antiviral.
Incorreta a alternativa E: Linfócitos T e B participam da imunidade específica, também chamada de adaptativa.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 32
03. A atual Política Nacional de Saúde Mental, no Brasil,
A) é fruto de um grande movimento de médicos psiquiatras de vários países, ocorrido na década de 1980.
B) tem o objetivo de controlar a sintomatologia dos pacientes e substituir hospitais psiquiátricos por hospitais g erais, para diminuir a 
discriminação contra os usuários.
C) decorre de um movimento impulsionado pela importância que o tema dos direitos humanos adquiriu no combate à ditadura militar na 
década de 1980.
D) foi concebida por especialistas em saúde mental de vários países na década de 1980, mas até o momento não foi implementada.
E) sofreu forte oposição de familiares de pessoas internadas em hospitais psiquiátricos, por acharem imprescindível o tratamento em regime 
de internação.
Comentários:
Prof. Thales Thaumaturgo - Psiquiatria
A chamada Reforma Psiquiátrica é um processo social, ideológico e político, com discussões iniciadas por volta dos anos de 1970 no Brasil. 
O Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM) foi um grupo formado principalmente por trabalhadores dos hospitais psiquiátricos, 
pacientes psiquiátricos e familiares de pacientes com transtornos mentais, e um dos precursores da luta por uma nova organização da assistência 
em saúde às pessoas portadoras de um sofrimento mental. Até essa época, o cuidado aos doentes mentais era principalmente baseado em um 
modelo voltado à internação psiquiátrica ou “hospitalocêntrico”, ou seja, na internação dos pacientes em manicômios, excluindo e isolando-os 
da vida em comunidade, num processo que ficou conhecido como “institucionalização”.
Incorreta a alternativa A: O movimento tem origem social.
Incorreta a alternativa B: Seu objetivo é a desinstitucionalização dos pacientes e fortalecimento da rede comunitária.
Correta a alternativa C Esse movimento foi impulsionado, de fato, pela importância da discussão de temas relacionados aos direitos 
humanos e da humanização dos cuidados em saúde.
Incorreta a alternativa D: O projeto de lei do deputado Paulo Delgado, conhecido como “Lei Antimanicomial” iniciou sua tramitação no Congresso 
Nacional em 1989 e foi sancionado pelo Presidente Fernando Henrique Cardoso no ano de 2001, após 12 longos anos: Lei Federal 10.216 de 
2001.
Incorreta a alternativa E: Lutava-se, justamente, pelo tratamento de base comunitária.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 33
Comentários:
Prof. Bárbara D’Alegria - Medicina Preventiva
Estrategista,
Estamos diante de uma questão sobre saúde do idoso. Esse 
tema tem sido cada vez mais cobrado nas provas de Residência 
Médica, uma vez que a população brasileira está envelhecendo. 
Portanto, a banca deseja saber se você entende como o atendimento 
ao paciente idoso deve ser feito na Atenção Primária à Saúde (APS).
Observe que esse senhor de 78 anos informa ao agente 
comunitário de saúde que tem dificuldade de participar das conversas 
Correta a alternativa D Aqui, é importante lembrarmos do método clínico centrado na pessoa, especialmente do primeiro componente 
“explorando a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a doença”. É necessário avaliar as quatro 
dimensões do “illness” pelo paciente (sentimentos, ideias, funcionalidades e expectativas), o que auxilia no seu cuidado integral e melhor 
entendimento do problema apresentado.
familiares. Ainda, ele complementa afirmando que “frequentemente 
não entende o que falam”, o que pressupõe uma deficiência auditiva. 
No entanto, é possível que essa falta de entendimento esteja 
relacionada também ao interesse do idoso pelo assunto em pauta, ou 
ainda por algum distúrbio cognitivo. Por isso, problemas referentes 
à saúde mental também devem ser investigados. Veja, portanto, que 
podemos apenas inferir o que está acontecendo, mas não podemos 
ter certeza. Nesse sentido, temos que:
Incorreta a alternativa A, porque a avaliação do paciente idoso quanto à sua saúde mental pode ser realizada na Atenção Primária à Saúde pelo 
próprio médico de família e comunidade, não sendo necessária a presença do médico psiquiatra, ou até mesmo o encaminhamento para esse 
profissional nesse primeiro momento.
Incorreta a alternativa B. A menos que o idoso não tenha autonomia ou apresente algum distúrbio cognitivo importante (como nos casos de 
demência), a equipenão deve relatar o problema para os familiares se essa não for a vontade do paciente. A equipe deve acolher esse indivíduo 
e utilizar as ferramentas necessárias que levem à resolutividade do problema apresentado.
Incorreta a alternativa C. Se de fato estivermos diante de uma queixa auditiva, a equipe deve proceder com o teste do sussurro (também 
conhecido como teste de Whisper), conforme orientação do Ministério da Saúde. Além disso, a avaliação do conduto auditivo deve ser realizada, 
uma vez que cerúmen impactado é uma das principais causas de redução da capacidade auditiva no atendimento da APS. Ainda, se constatada 
a diminuição da audição que não seja explicada por obstrução física de cera, o paciente pode ser encaminhado para a realização de audiometria 
ou avaliação com o especialista focal, a depender de como é o protocolo de encaminhamento na cidade em que o paciente reside.
04. Um senhor de 78 anos mora com seu filho, sua nora e dois netos. Em uma das visitas domiciliares de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), 
ele se queixa de dificuldade de participar de conversas familiares, pois frequentemente não entende o que falam.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
A) Os idosos costumam evoluir com depressão, sendo necessária uma avaliação de um psiquiatra especializado em geriatria.
B) A equipe de saúde da UBS deve chamar a família do idoso para que ela tome conhecimento desse problema relatado por ele.
C) O senhor deve ser encaminhado a um otorrinolaringologista para que passe a usar prótese auditiva.
D) Para uma análise da situação, é preciso explorar mais suas condições físicas, psicológicas, de relações familiares e sociais.
E) A equipe de saúde da UBS deve entrevistar, individualmente, cada membro da família, sem o conhecimento do idoso, para evitar 
constrangimentos.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 34
05. Professora de natação de um clube esportivo, após meses em casa, recomeçou a dar aulas no mês de novembro de 2020, em piscina 
coberta de água aquecida. Seu marido é funcionário do clube e faz serviços de manutenção. Num dia de trabalho, ele é socorrido por mal-estar 
e levado a um serviço de emergência, onde fazem o teste RT-PCR, cujo resultado é positivo para Sars-CoV-2. A professora, assintomática até 
então, também é testada, e o resultado é positivo. O marido evolui com um pouco de cansaço e febre e é orientado a ficar em casa por 14 dias. A 
professora, por ser assintomática, é orientada a ficar afastada por 3 dias e retornar ao trabalho. Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
A) Como é mais provável que a professora tenha infectado seu marido, seu período de transmissibilidade está no fim.
B) O fato de a professora ter sido infectada significa que ela não usou máscara durante toda a sua jornada de trabalho.
C) Ao final dos 14 dias, o funcionário do clube deve retornar ao trabalho, salvo se estiver internado.
D) Neste caso, descarta-se a COVID-19 como doença relacionada ao trabalho, pois um infectou o outro.
E) O fato de ser assintomática não significa que a professora não transmita o vírus.
Comentários:
Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
Questões sobre a infecção pelo SARS-CoV-2, agente etiológico que causa a COVID-19, estão cada vez mais comuns, visto o potencial 
pandêmico desta infecção que está causando grande sobrecarga do sistema de saúde universalmente e tornando desafiador o planejamento de 
recursos. A principal forma de transmissão deste vírus é através de gotículas de pessoas contaminadas, seja por fala próxima, tosse ou contato 
com saliva. No entanto, a transmissão por contato mostrou-se possível em uma menor escala, visto que o SARS-CoV-2 continuou presente em 
superfícies não higienizadas por diversas horas. Vamos analisar as assertivas?
Incorreta a alternativa A. Não é possível determinar a fase de infecção desta professora através dos dados fornecidos pelo examinador. Ela pode 
estar tanto no período final de uma infecção oligossintomática/assintomática quanto no período de incubação da doença.
Incorreta a alternativa B. Mesmo que essa professora usasse máscara durante todo seu período de trabalho, poderia ter sido infectada pelo 
contato com mucosas oculares, por exemplo, ou infectado-se no ambiente domiciliar, visto que seu marido é um caso índice.
Incorreta a alternativa C. O critério de afastamento do Ministério da Saúde diz que o afastamento de uma pessoa com quadro de COVID-19 
deverá ser por 14 dias a contar do início dos sintomas, desde que essa pessoa esteja assintomática e em boa evolução clínica. Esse critério não 
utiliza o critério internação para a tomada de decisão, visto que nem todo paciente com COVID-19 precisa ser internado.
Incorreta a alternativa D. É impossível estabelecer o vínculo causal nesse caso, seja ele ocupacional ou domiciliar, visto que outras pessoas 
podem ter sido fonte comum de infecção tanto dessa professora quanto do seu marido.
Correta a alternativa E
20% dos pacientes com COVID-19 serão assintomáticos ou oligossintomáticos e mesmo assim possuirão carga 
viral suficiente para transmitir o SARS-CoV-2 no período pré-patogênico.
Incorreta a alternativa E. A abordagem familiar pode ser realizada em um segundo momento. A equipe pode utilizar outras ferramentas, como 
genograma, ecomapa e até mesmo entrevista familiar, de acordo com o que for detectado na consulta do idoso. Além disso, o paciente deve ser 
informado sobre tal abordagem, pois a abordagem familiar pressupõe a participação e a concordância do paciente. 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 35
Comentários:
Prof. Juan Demolinari - Cardiologia - Tema: Hipertensão Arterial
A questão apresenta um paciente que recentemente está tendo privação de sono e, associado a isso, refere dor de cabeça, cansaço e 
sonolência. Em sua consulta à UBS foi constatada elevação da pressão arterial (PA diastólica= 90 mmHg).
Podemos afirmar que esse paciente é hipertenso? Para isso, devemos analisar o risco cardiovascular e os níveis pressóricos. Pacientes que 
apresentem PA≥180/100 ou PA≥140/90 com alto risco cardiovascular receberão o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em apenas uma 
visita ao consultório. Os demais pacientes com medida de PA alterada deverão comparecer em uma segunda visita para que o diagnóstico seja 
feito, como ilustram os algoritmos a seguir: 
PA medida ≥ 140/90 com
risco cardiovascular alto ou
PA ≥ 180/110
Visita 1
Diagnóstico de
hipertensão
06. Após 6 meses sem trabalho, um trabalhador de 42 anos consegue um emprego de guarda noturno. Não está acostumado a trabalhar à 
noite, mas aceita o cargo por necessidade. Não consegue dormir bem durante o dia, pela movimentação da casa, e acaba, no total, tendo menos 
de 6 horas de sono, por 24 horas. Após um mês, procura a UBS por sentir-se com dor de cabeça, cansaço, sonolência e esquecimento de afazeres 
simples, como fazer compras que sua esposa lhe pede, ao retornar do trabalho para casa. Na UBS, medem sua pressão arterial: 135 x 90 mmHg. 
Está também com sobrepeso, que atribui ao sedentarismo. Seu avô era hipertenso e havia tido um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) 
aos 63 anos.
Diante desse quadro, é correto afirmar:
A) o paciente deve ser orientado para que pense, junto com sua família, em formas de construir um ambiente para dormir mais tempo e passe 
a fazer caminhadas algumas vezes por semana.
B) o paciente deve ser medicado para a hipertensão, pois tem antecedente familiar de AVCI e ser orientado para comparecer à UBS, diariamente, 
para controle da pressão arterial.
C) os sintomas que referiu na UBS são decorrentes da hipertensão arterial, e o caso é potencialmente grave pelo antecedente familiar.
D) o paciente deve ser orientado a pedir demissão, pois todos os sintomas são devidos ao trabalho noturno e dificilmente ele se acostumará à 
nova rotina.
E) o paciente deve ser medicado para a hipertensão arterial,para o sobrepeso, e ser encaminhado para uma avaliação psiquiátrica, pois 
apresenta sintomas depressivos.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 36
A classificação da hipertensão em estágios segue os valores abaixo:
Classificação da pressão arterial pela VIII Diretriz Brasileira de Hipertensão da SBC de 2020.
Classificação PA sistólica (mmHg) PA diastólica (mmHg)
Ótima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Pré-hipertensão 130-139 85-89
Hipertensão estágio 1 140-159 90-99
Hipertensão estágio 2 160-179 100-109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
O risco cardiovascular do paciente será determinado seguindo a tabela abaixo adaptada da VIII Diretriz Brasileira de Hipertensão.
 
PAS 130-139 ou PAD 
85-89
HAS Estágio 1 PAS 
140-159 ou PAD 
90-99
HAS Estágio 2 PAS 
160-179 ou PAD 
100-109
HAS estágio 3 PAS ≥ 
180 ou PAD ≥ 110
Sem fator de risco Sem risco adicional Risco Baixo Risco Moderado Risco Alto
1-2 fatores de risco Risco Baixo Risco Moderado Risco Alto Risco Alto
≥ 3 fatores de risco Risco Moderado Risco Alto Risco Alto Risco Alto
Presença de LOA, DCV, 
DRC ou DM Risco Alto Risco Alto Risco Alto Risco Alto
LOA: lesão de órgão alvo; DCV: doença cardiovascular; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 37
Os fatores de risco adicionais descritos na tabela são os seguintes:
Fatores de risco
Sexo Masculino
Idade
• Homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos
Dislipidemia
• Colesterol total > 190mg/dL;
• LDL-c > 115mg/dL;
• HDL-c < 40mg/dL em homens ou < 46mg/dL nas mulheres;
• Triglicerídeos > 150mg/dL
Resistência à insulina
• Glicemia de jejum entre 100 e 125mg/dL;
• Teste oral de tolerância à glicose: 140-199mg/dL em 2 horas;
• Hemoglobina glicada: 5,7% – 6,4%
Obesidade
• IMC ≥ 30Kg/m²
• Circunferência abdominal ≥ 102cm nos homens ou ≥ 88cm nas mulheres
Tabagismo
História Familiar positiva de doença cardiovascular precoce em parentes de 1º grau
Homens abaixo dos 55 anos ou mulheres abaixo dos 65 anos 
LDL-c - Lipoproteína de baixa densidade; HDL-c: Lipoproteína de alta densidade; IMC: índice de massa corporal 
Sendo assim, podemos perceber que o paciente da questão está na faixa de hipertensão estágio 1 (PAD ≥90 mmHg) e tem apenas 1 fator 
de risco cardiovascular (sexo masculino), sendo assim, ainda seria necessária mais uma visita ao médico para fazer o diagnóstico de hipertensão.
Nesses pacientes, há a indicação de já se iniciar mudanças do estilo de vida, enquanto se prossegue com a investigação.
Correta a alternativa A pois na história clínica foi possível identificar fatores que poderiam desencadear hipertensão no paciente 
(privação de sono, sedentarismo e sobrepeso) e, dessa forma, devem ser enquadrados na mudança do estilo 
de vida.
Incorreta a alternativa B, pois o paciente ainda não possui diagnóstico de hipertensão e história de AVC em familiar homem ≥ 55 anos, não 
configurando fator de risco cardiovascular.
Incorreta a alternativa C, pois os sintomas apresentados pelo paciente têm baixíssima correlação com variações dos níveis pressóricos. A 
hipertensão, em geral, é assintomática.
Incorreta a alternativa D, pois existem inúmeras medidas de higiene do sono a serem tentadas antes de aventar-se a possibilidade de abandono 
do emprego, como escurecer o quarto, evitar estímulos luminosos (TV e celular) antes de dormir, alimentar-se mais cedo etc.
Incorreta a alternativa E, pois o paciente não deve ser medicado e os sintomas parecem ser relacionados à privação do sono e não a um quadro 
de depressão. 
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 38
07. São considerados para rastreamento do diabetes tipo 2:
A) antecendente familiar, alimentação com excesso de carboidratos e ansiedade.
B) obesidade central, hipertensão arterial e sobrepeso.
C) ansiedade, insônia e sobrepeso.
D) alteração do sono, antecedente familiar e sedentarismo. 
E) hipotireoidismo, insônia e obesidade central.
Comentários:
Prof. Camila Moma - Endocrinologia
As indicações de rastreamento para diabetes mellitus tipo 2, conforme a American Diabetes Association e a Sociedade Brasileira de 
Diabetes, são:
RASTREAMENTO DE DIABETES MELLITUS EM ADULTOS
1. Indivíduos ≥ 45 anos.
2. Indivíduos em qualquer idade, com sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) ou obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2), na presença de, 
pelo menos, mais 1 dos fatores abaixo. Asiáticos ou descendentes devem ser rastreados se IMC ≥ 23 kg/m2.
• Hipertensão arterial;
• História familiar de DM tipo 2;
• Doença cardiovascular;
• Síndrome dos ovários policísticos;
• HDL-colesterol < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL;
• Sedentarismo;
• Presença de obesidade grave: grau 2 (IMC 35-39,9 kg/m2) ou grau 3 (IMC ≥ 40 kg/m2);
• Presença de sinais de resistência à insulina (acantose nigricans);
• Etnias em que o risco de DM tipo 2 é maior que o da população em geral.
3. Indivíduos com pré-diabetes devem ser testados, pelo menos, anualmente.
4. Mulheres com diabetes gestacional devem ser testadas, pelo menos, a cada 3 anos.
5. Indivíduos com teste de rastreamento normal devem ser testados a cada 3 anos ou em intervalo inferior se o risco 
aumentar (por exemplo, se no período houver o diagnóstico de hipertensão, o paciente deve ser novamente testado).
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 39
Incorreta a alternativa A. Apenas o antecedente familiar para DM tipo 2 é um dos fatores de risco a serem considerados para o rastreamento.
Correta a alternativa B A adiposidade central relaciona-se à resistência à ação da insulina, portanto, é um fator de risco para diabetes 
mellitus tipo 2, assim como a hipertensão arterial. Indivíduos com sobrepeso ou obesidade devem ser 
rastreados na presença de algum fator de risco adicional, independentemente da idade.
Incorreta a alternativa C. Ansiedade e insônia não são indicadores de rastreamento para diabetes mellitus tipo 2.
Incorreta a alternativa D. Antecedente familiar e sedentarismo são fatores de risco a serem considerados no rastreamento, entretanto, alteração 
de sono não.
Incorreta a alternativa E. A disfunção tireoidiana que se relaciona à hiperglicemia é o hipertireoidismo, uma vez que o excesso de hormônios 
tireoidianos leva ao aumento da resistência à ação da insulina.
08. A terapia nutricional de uma pessoa com diabetes tipo 2 inclui:
A) alimentos sem gordura.
B) alimentos ricos em fibras.
C) corte total de álcool.
D) corte total de carboidratos.
E) ingestão de alimentos 3 vezes por dia, no máximo.
Comentários:
Prof. Camila Moma - Endocrinologia
A terapia nutricional em indivíduos diabéticos deve ser individualizada, a fim de que as orientações sejam seguidas e mantidas ao longo do 
tempo. Em geral, a dieta deve manter o equilíbrio entre os macronutrientes, sendo semelhante à da população em geral: 45-60% de carboidratos, 
15-20% de proteínas e 20-30% de gorduras. As principais diferenças são:
• Composição dos carboidratos, com preferência para aqueles de baixo índice glicêmico, além da restrição de sacarose a 5% -10% do 
valor energético total (VET). Também não se recomenda adição de frutose aos alimentos;
• Limitação da quantidade de gorduras saturadas a 10% do VET;
• Quantidade maior de fibras (20g para cada 1000kcal). As fibras retardam a velocidade de absorção intestinal dos carboidratos, 
diminuindo o pico hiperglicêmico pós prandial. Além disso, promovem maior saciação, contribuindo para a manutenção ou, até mesmo, 
perda de peso.
Incorreta a alternativa A. Não há dados que mostrem que a restrição de gorduras se correlaciona com melhora no controle glicêmico. A 
orientação a ser mantida é a restrição das gorduras saturadas (no máximo, até 10% do VET), visto que se correlacionam com piores desfechos 
cardiovasculares.
Correta a alternativa B A maior quantidade de fibras na dieta para indivíduosdiabéticos advém do fato de que elas retardam a 
absorção intestinal de carboidratos, diminuindo o pico hiperglicêmico pós prandial. Além disso, as fibras 
aumentam a saciedade, o que é importante para auxiliar no controle do peso.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 40
Incorreta a alternativa C. A ingesta moderada de álcool não causa maiores prejuízos no controle glicêmico. Porém, cabe lembrar que há maior 
risco de hipoglicemia com seu uso, principalmente em pacientes que utilizam insulina ou secretagogos de insulina, como as sulfonilureias e as 
glinidas. Nos pacientes com ingesta muito aumentada de álcool, ocorre ganho de peso e hiperglicemia.
Incorreta a alternativa D. Apesar de as dietas low carb serem correlacionadas à melhora do controle glicêmico, a adesão a longo prazo é baixa, 
pois não respeita individualidades dietéticas. Há diversos tipos de dietas low carb, cujo conceito é que se tenha < 55% do VET em carboidratos, 
sendo mais restritivas as dietas cetogênicas, com < 10% VET.
Incorreta a alternativa E. Não há dados que suportem o número de refeições relacionado a melhores desfechos glicêmicos a longo prazo. Essa 
ideia vem do fato de que os pacientes com diabetes mellitus deveriam se alimentar mais frequentemente pelo risco de hipoglicemias. Entretanto, 
com as drogas antidiabéticas atuais e os análogos de insulina, há menor risco de hipoglicemias, enfraquecendo tal conceito em relação à dieta.
09. A segurança alimentar e nutricional abrange, entre outros aspectos,
A) a garantia da qualidade biológica, sanitária, nutricional e tecnológica dos alimentos, bem como seu aproveitamento, estimulando práticas 
alimentares da culinária mediterrânea, considerada saudável.
B) a conservação da biodiversidade, a utilização sustentável dos recursos e o custeio parcial de academias de ginástica para grupos populacionais 
específicos e populações em situação de vulnerabilidade social.
C) a implementação de políticas públicas e estratégias sustentáveis e participativas de produção, comercialização e consumo de alimentos, de 
forma padronizada em todo o país.
D) o direito a práticas esportivas financiadas pelo poder público e orientação alimentar por aplicativo.
E) a promoção da saúde, da nutrição e da alimentação da população, incluindo-se grupos populacionais específicos e populações em situação 
de vulnerabilidade social.
Comentários:
Prof. Bárbara D’Alegria - Medicina Preventiva
Estrategista,
Para que possamos responder essa questão corretamente, vamos consultar a Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional, também 
conhecida como LOSAN (Lei nº 11.346, de 15 de setembro de 2006).
Segundo esse dispositivo legal, em seu artigo 4°, temos que a segurança alimentar e nutricional abrange:
“I. a ampliação das condições de acesso aos alimentos por meio da produção, em especial da agricultura tradicional e familiar, do 
processamento, da industrialização, da comercialização, incluindo-se os acordos internacionais, do abastecimento e da distribuição 
dos alimentos, incluindo-se a água, bem como da geração de emprego e da redistribuição da renda;
II. a conservação da biodiversidade e a utilização sustentável dos recursos;
III. a promoção da saúde, da nutrição e da alimentação da população, incluindo-se grupos populacionais específicos e populações 
em situação de vulnerabilidade social;
IV. a garantia da qualidade biológica, sanitária, nutricional e tecnológica dos alimentos, bem como seu aproveitamento, estimulando 
práticas alimentares e estilos de vida saudáveis que respeitem a diversidade étnica, racial e cultural da população;
V. a produção de conhecimento e o acesso à informação; e
VI. a implementação de políticas públicas e estratégias sustentáveis e participativas de produção, comercialização e consumo de 
alimentos, respeitando-se as múltiplas características culturais do País”.
Estratégia
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Portanto, a partir do exposto acima, vamos analisar as alternativas.
Incorreta a alternativa A. O inciso IV do artigo 4° informa que o estímulo às práticas alimentares deve ser realizado mantendo o respeito à 
diversidade étnica, racial e cultural da população. Portanto, não cabe o estímulo especificamente à culinária mediterrânea, principalmente 
porque não faz parte das práticas alimentares habituais da população brasileira.
Incorreta a alternativa B, porque não há nenhuma menção sobre o custeio parcial de academias de ginástica ao longo de toda a LOSAN.
Incorreta a alternativa C. Veja que o inciso VI afirma que a implementação de políticas públicas e estratégias sustentáveis e participativas de 
produção, comercialização e consumo de alimentos, devem ser feitas respeitando as multiplicas características culturais do País. Isso porque o 
Brasil apresenta práticas alimentares próprias a depender da região avaliada. Nesse sentido, como a regionalização alimentar é um ponto forte 
do nosso País, não faz sentido falar em padronização da prática alimentar no Brasil, conforme apregoa a alternativa C.
Incorreta a alternativa D. Não há nenhuma menção sobre práticas esportivas financiadas pelo poder público ou orientação alimentar por 
aplicativo na LOSAN.
Correta a alternativa E Observe como a alternativa é idêntica ao inciso III do artigo 4° da LOSAN. 
10. Um assalto em uma mansão deixa dois seguranças com ferimento por arma de fogo. Um deles tem vínculo empregatício com uma empresa, 
e o outro fazia bico no dia. Ambos são internados e sofrem cirurgia.
Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A) Apenas o trabalhador com vínculo empregatício deve ter o caso notificado ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
B) Nenhum dos casos deve ser notificado ao SUS, pois trata-se de casos de notificação apenas à Previdência Social.
C) Ambos os casos devem ser notificados ao SINAN, como acidentes de trabalho graves.
D) Os casos podem ser notificados ao SINAN, se houver comprovação de condição precária de trabalho.
E) Os casos devem ser notificados ao SUS como violência interpessoal.
Comentários:
Prof. Fernanda Lima - Medicina Preventiva – Epidemiologia > Vigilância em Saúde > Vigilância Epidemiológica > Aspectos gerais da Vigilância 
Epidemiológica > SINAN
Estrategista, a questão descreve dois seguranças que foram 
alvejados durante um assalto enquanto estavam trabalhando. 
Portanto, estamos diante de um caso típico de acidente de trabalho.
A notificação para as autoridades responsáveis é obrigatória 
na ocorrência de um acidente de trabalho. Temos duas formas de 
notificar esse evento:
• Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) - dirigida para a 
Previdência Social, depende do vínculo empregatício;
• Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) 
- direcionada para a Vigilância em Saúde do Sistema Único de 
Saúde (SUS), independe do vínculo empregatício.
O SINAN é constituído por dados gerados a partir das 
notificações das situações descritas na Lista Nacional de Notificação 
Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública, nos 
serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, 
constante no anexo 1 do anexo V da Portaria de Consolidação nº 4, 
de 2017. Em relação às ocorrências relacionadas ao trabalho, estão 
previstas as notificações das situações a seguir:
• Acidente de trabalho com exposição a material biológico – 
periodicidade de notificação semanal.
• Acidente de trabalho grave; acidente de trabalho fatal e 
acidente de trabalho em crianças e adolescentes – com exigência 
de notificação imediata (até 24 horas).
Estratégia
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O enunciado descreve acidentes de trabalho graves, pois ambos os trabalhadores foram internados e passaram por cirurgia; assim, cabe a 
notificação no SINAN para ambos os casos.
Vamos compreender o erro de cada alternativa a seguir.
Incorreta a alternativa A, porquea notificação para o SINAN deve ser realizada em ambos os casos, não somente para o trabalhador com vínculo 
empregatício.
Incorreta a alternativa B, porque ambos os casos devem ser notificados ao SUS, através do SINAN. A notificação para a Previdência Social refere-
se à CAT, direcionada somente para empregados, empregados domésticos ou segurados especiais. Portanto, a CAT seria emitida somente para o 
trabalhador com vínculo empregatício.
Correta a alternativa C porque vimos que ambos os casos podem ser enquadrados como acidente de trabalho grave – situação que 
faz parte da Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública. Dessa 
forma, a notificação de ambos os casos é compulsória, ou seja, obrigatória.
Incorreta a alternativa D, porque a notificação dos casos de acidente de trabalho para o SINAN não depende da comprovação de condição 
precária de trabalho, mas sim do tipo de acidente, incluindo apenas os seguintes acidentes de trabalho: (1) com exposição a material biológico; 
(2) grave; (3) fatal, (4) em crianças ou adolescentes.
Incorreta a alternativa E, porque os casos devem ser notificados como acidente de trabalho grave, que faz parte da Lista Nacional de Notificação 
Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) propõe uma tipologia para três grandes grupos de violência, de acordo com quem comete o ato, 
são eles:
• violência contra si mesmo (autoprovocada ou autoinfligida);
• violência interpessoal (doméstica e comunitária); e
• violência coletiva (grupos políticos, organizações terroristas, milícias).
Entretanto, existe uma Ficha de Notificação própria para notificar os Acidentes de Trabalho Graves, não sendo utilizada a Ficha de 
Notificação de Violência Interpessoal e Autoprovocada. Essa ficha específica está disponível em: <http://portalsinan.saude.gov.br/images/DRT/
DRT_Acidente_Trabalho_Grave.pdf>. Acesso em: 12 de jan. de 2021.
11. Um senhor de 82 anos de idade, debilitado pela doença de Parkinson, mora com seu filho e sua nora. A equipe de saúde da família suspeita 
que esse senhor sofre maus-tratos físicos por parte de algum familiar. Diante desse quadro, é correto afirmar:
A) não se trata de caso de notificação ao SUS.
B) o caso deve ser notificado à polícia, que deve interrogar os familiares.
C) como o caso é referente a uma pessoa do sexo masculino, não se trata de violência a ser notificada.
D) o caso deve ser notificado ao SINAN como violência interpessoal.
E) se houver confirmação, o caso deve ser notificado ao SUS como violência doméstica.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 43
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Prof. Bárbara D’Alegria - Medicina Preventiva
Estrategista,
Embora o “pano de fundo” dessa questão seja o tema “violência contra o idoso”, o que o examinador realmente quer saber é se você 
entende como deve ser realizada a notificação desse caso. Portanto:
Incorreta a alternativa A. Todos os casos de violência, independentemente da sua natureza, devem ser notificados de forma compulsória para 
a vigilância epidemiológica, a qual pertence ao SUS. O prazo de notificação é semanal.
Incorreta a alternativa B. Segundo o estatuto do idoso, no seu artigo 19°, podemos notificar a quaisquer dos órgãos abaixo, não necessariamente 
para a autoridade policial
“Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência praticada contra idosos serão objeto de notificação compulsória pelos 
serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária, bem como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer 
dos seguintes órgãos:
I - autoridade policial; 
II - Ministério Público; 
III - Conselho Municipal do Idoso; 
IV - Conselho Estadual do Idoso; 
V - Conselho Nacional do Idoso”.
Incorreta a alternativa C. Os casos de violência devem ser notificados à vigilância epidemiológica independentemente do gênero do indivíduo.
Correta a alternativa D sem ressalvas.
Incorreta a alternativa E. O caso não precisa ser confirmado para ser notificado, isto é, podemos notificar casos suspeitos. Reforçando: a 
notificação é feita para a vigilância epidemiológica, a qual pertence ao SUS.
12. Em relação à tuberculose, é correto afirmar que
A) a vacina BCG deve ser aplicada ao nascer e protege contra as formas mais graves da doença que acomete a criança.
B) os adultos vacinados quando crianças devem ser revacinados.
C) a vacina BCG confere imunidade permanente contra a doença.
D) se trata de uma doença que, no passado, foi altamente prevalente no Brasil, mas não se configura mais como um problema de saúde pública.
E) a vacina BCG deve ser aplicada nos adultos que foram imunizados ao nascer, não havendo qualquer contraindicação.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 44
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Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
Tuberculose é um dos temas favoritos do SUS-SP, visto o apelo que essa doença tem à saúde pública para sua prevenção de casos graves, 
detecção precoce de casos índices e garantia de tratamento e seguimento adequado para todos os pacientes. Um dos pilares dessa estratégia 
é a vacinação com a BCG, vacina composta pelo bacilo de Calmette-Guérin, que protege das formas graves de tuberculose (especialmente a 
meningite tuberculosa e a tuberculose miliar), através do desenvolvimento de memória celular contra o Mycobacterium tuberculosis.
Correta a alternativa A A BCG é indicação de rotina a partir do nascimento até antes da criança completar 5 anos de vida e previne 
contra formas invasivas da tuberculose, conforme dito acima.
Incorreta a alternativa B. A BCG não é indicada para adultos com vacinação realizada na infância.
Incorreta a alternativa C. A vacinação com BCG não confere imunidade permanente contra a tuberculose, podendo um paciente imunizado 
desenvolver tuberculose na infância e/ou na vida adulta, no entanto, com menor chance de formas miliares e meningoencefálicas.
Incorreta a alternativa D. A tuberculose ainda é uma doença prevalente no Brasil e ainda se configura como um problema de saúde pública, tanto 
que é classificada como uma doença sensível à atenção básica e de notificação compulsória em nosso País.
Incorreta a alternativa “E”. A única indicação de BCG para adultos já imunizados na infância é caso tenham contato intradomiciliar com portadores 
de hanseníase e no tratamento adjuvante de algumas neoplasias, como a de bexiga.
13. O acolhimento em saúde mental na Atenção Primária da Saúde (APS)
A) permite que os principais transtornos mentais de cada usuário sejam diagnosticados e, por isso, deve haver uma etapa de entrevistas 
individuais.
B) deve ser feito pela equipe de saúde da Unidade Básica de Saúde (UBS), sempre com a participação de um psiquiatra, além de profissional da 
psicologia, para abordagem adequada aos casos mais graves.
C) é feito em grupo e permite que, além da recepção do usuário na (UBS), sejam feitos diagnósticos para encaminhamentos ao ambulatório de 
especialidades e para medicalização adequada.
D) tem o objetivo principal de realizar uma triagem dos casos leves, que podem ser abordados com terapias daqueles mais severos, que 
necessitam de tratamento medicamentoso.
E) permite à equipe de saúde oferecer um espaço de escuta ao usuário e à família, de modo que eles se sintam seguros e tranquilos para 
expressar suas aflições, dúvidas e angústias.
Comentários:
Prof. Bárbara D’Alegria — Medicina Preventiva
O acolhimento em saúde mental, no âmbito da Atenção 
Primária à Saúde, tem por objetivo a escuta qualificada do indivíduo 
que procura atendimento em saúde. Nesse sentido, o ponto principal 
é entender a demanda trazida por aquele paciente e, dessa forma, 
estabelecer o cuidado em saúde necessário naquele momento. 
Ainda, acolher um indivíduo não significa que ele terá atendimento 
médico naquele exato momento. Por exemplo, alguns casos serão 
classificados com risco baixo de eventos como suicídio e poderãoter como resposta o agendamento da consulta médica para o dia 
seguinte ou na mesma semana. Portanto, acolher é entender a 
demanda do paciente e, a partir disso, decidir qual será seu fluxo 
de atendimento dentro do sistema: atendimento imediato? Consulta 
com o médico no mesmo dia, em outro horário? Consulta com algum 
outro profissional de saúde naquela mesma semana? Atendimento 
prioritário? Assim por diante. Portanto:
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 45
Incorreta a alternativa A, porque o acolhimento não é o espaço de diagnóstico propriamente dito, mas de escuta qualificada do usuário que 
procura o sistema de saúde. Ainda, o acolhimento não pressupõe uma etapa de entrevistas individuais.
Incorreta a alternativa B. A presença do psiquiatra e do psicólogo não é obrigatória no acolhimento. Caso a equipe de Saúde da Família identifique 
sinais que apontem para a gravidade do caso, a equipe pode acionar o apoio matricial (isto é, a grupo multiprofissional com psiquiatra e psicólogo, 
como o NASF-AB) para auxiliar no manejo do caso.
Incorreta a alternativa C, porque o acolhimento é realizado de forma individual.
Incorreta a alternativa D. Como mencionado anteriormente, o acolhimento em saúde mental tem por objetivo exercer a escuta qualificada do 
usuário. Portanto, seu objetivo principal não é a triagem dos casos mais leves, mas escutar o indivíduo, avaliar se existem sinais de alarme e a 
partir disso, proceder com o correto seguimento do caso.
Correta a alternativa E. Sem ressalvas. 
14. A mídia tem dado visibilidade aos entregadores de alimentos que realizam suas entregas de bicicleta.
Assinale a alternativa correta em relação a esses trabalhadores.
A) São pessoas que pedalam vários quilômetros por dia e, por isso, apresentam indicadores de saúde melhores do que o restante da população.
B) São pessoas que, por não terem vínculo empregatício, se sentem livres para trabalhar quando querem, o que lhes faz bem à saúde.
C) Correm riscos de acidentes de trânsito, que devem ser notificados como acidentes de trabalho ao SINAN, sempre que forem considerados 
graves.
D) Apresentam alta capacidade cardiorrespiratória, pelo exercício físico realizado diariamente.
E) Exercem uma profissão que lhes traz benefícios à saúde mental, por se tratar de uma atividade que permite socialização ampla.
Comentários:
Prof. Fernanda Lima — Medicina Preventiva — Epidemiologia > Vigilância em Saúde > Vigilância Epidemiológica > Aspectos gerais da Vigilância 
Epidemiológica > SINAN
Os entregadores de alimentos através de aplicativos são 
profissionais autônomos, o que significa que não possuem vínculo 
empregatício com as empresas. Por essa razão, é bastante comum 
encontrar esses entregadores trabalhando para diversos aplicativos 
diferentes.
Os profissionais autônomos não têm direito a férias, décimo 
terceiro, Fundo de Garantia por Tempo de Serviço (FGTS), bem como 
outros benefícios de um trabalhador formal.
Outra característica dessa atividade é que esses trabalhadores 
gozam de liberdade de escolha de horário e dia de trabalho, podendo 
prolongar ou reduzir sua jornada de acordo com suas necessidades. 
Essa situação pode ser erroneamente interpretada pelas pessoas 
como uma vantagem, pois se desconsidera que essas necessidades 
incluem tanto as físicas quanto as financeiras. Quando esse 
trabalhador está doente, ele pode não ir trabalhar; entretanto, ele não 
receberá remuneração nesse dia. Muitas vezes, para compensar essa 
falta, e por questões financeiras, muitos deles acabam trabalhando 
até mais horas do que a jornada regular de um trabalhador com 
carteira assinada. Assim, de modo geral, essa liberdade de escolha 
de trabalho por si só não pode ser considerada uma vantagem para 
a saúde dessas pessoas.
Uma segunda falsa inferência que se pode fazer é que essas 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 46
pessoas que trabalham pedalando gozariam de melhor saúde física, 
mental ou condições cardiorrespiratórias. Esses trabalhadores não 
pedalam em vias exclusivas para bicicletas, portanto não podem 
ser considerados atletas regulares. Muitas vezes, precisam parar 
em semáforos, ruas ou esperar os pedestres atravessarem na sua 
frente para seguir seus caminhos. Ademais, a saúde física e mental 
depende de outros determinantes com maior significância do que a 
atividade física, como nível de escolaridade, condições de moradia, 
nível socioeconômico, esgotamento sanitário, acesso aos serviços 
de saúde, características individuais (comorbidades, peso corpóreo 
etc.) entre outros aspectos que não são favoráveis nessa classe de 
trabalhadores.
Por outro lado, é inegável que os entregadores de bicicleta, 
bem como os motociclistas (motoboys), estão sujeitos a acidentes 
típicos de trabalho no trânsito entre as entregas realizadas. Sobre 
esse aspecto, precisamos lembrar que, na ocorrência desses tipos de 
acidente de trabalho (graves e fatais), há obrigação da notificação 
para o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 
já que essas situações fazem parte da Lista Nacional de Notificação 
Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública.
Após esse apanhado geral sobre o assunto, podemos discutir as alternativas.
Incorreta a alternativa A, porque os indicadores de saúde dependem de outros determinantes da saúde, não somente de uma atividade 
física específica. Ademais, não é possível inferir que todos esses trabalhadores praticam atividade física regular, sendo preciso considerar as 
interrupções ocorridas no trajeto das entregas e a frequência semanal.
Incorreta a alternativa B, porque a falta de vínculo empregatício é um fator complicador para a saúde de modo geral, pois deixa essas pessoas 
em condições de trabalhadores informais, não havendo acesso às garantias previstas na Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT).
Correta a alternativa C porque os entregadores de bicicleta correm risco de acidentes de trânsito durante o trabalho e vimos que os 
acidentes de trabalho graves e fatais devem ser notificados ao SINAN.
Incorreta a alternativa D, porque a avaliação da capacidade cardiorrespiratória depende de diversos fatores. Ademais, não é possível inferir 
que todos esses trabalhadores praticam atividade física regular, sendo preciso considerar as interrupções ocorridas no trajeto das entregas e a 
frequência semanal.
Incorreta a alternativa E, porque a informalidade dessa atividade laboral está relacionada a uma série de complicadores socioeconômicos que 
trazem mais prejuízos do que benefícios à saúde mental.
15. Assinale a alternativa que expressa diretriz e/ou conceito da Política Nacional de Atenção à Saúde da Mulher (PNASM).
A) A PNASM é composta por planos verticalizados a mulheres de maior vulnerabilidade.
B) O gênero é uma construção social sobreposta a um corpo sexuado.
C) O eixo da PNASM é referente a demandas relativas à gravidez e ao parto.
D) A PNASM inclui demandas referentes à violência psicológica, mas não física.
E) Por se tratar de ato ilegal, questões referentes ao aborto não estão incluídas na PNASM.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 47
Comentários:
Prof. Bárbara D’Alegria — Medicina Preventiva
Estrategista,
A Política Nacional de Atenção à Saúde da Mulher (PNASM) foi publicada para contribuir com a atenção integral à saúde da mulher. Nesse 
sentido, temos que:
Incorreta a alternativa A. Quando falamos em planos verticalizados, falamos sobre a decisão de ações tomadas pelo Governo Federal sem 
qualquer preocupação com as diferenças entre as diversas regiões do País. Segundo a PNASM, essa era uma característica dos programas de 
atenção à saúde da mulher que foram elaborados no século XX. Naquela época, “as metas eram definidas pelo nível central, sem qualquer 
avaliação das necessidades de saúde das populações locais” e um dos resultados era a fragmentaçãoda assistência e o baixo impacto nos 
indicadores de saúde da mulher. Nesse sentido, a PNASM incorpora entre seus “princípios e diretrizes, as propostas de descentralização, 
hierarquização e regionalização dos serviços”, o que se traduz em ações de saúde horizontais.
Correta a alternativa B Segundo a PNASM,
“o gênero, como elemento constitutivo das relações sociais entre homens e mulheres, é uma construção social e histórica. É 
construído e alimentado com base em símbolos, normas e instituições que definem modelos de masculinidade e feminilidade, e 
padrões de comportamento aceitáveis ou não para homens e mulheres. O gênero delimita campos de atuação para cada sexo, dá 
suporte à elaboração de leis e suas formas de aplicação. Também está incluída no gênero a subjetividade de cada sujeito, sendo 
única sua forma de reagir ao que lhe é oferecido em sociedade. O gênero é uma construção social sobreposta a um corpo sexuado. 
É uma forma primeira de significação de poder”.
Observe que a banca extraiu a frase na íntegra da PNASM.
Incorreta a alternativa C. Essa era uma característica dos primeiros programas de atenção à saúde da mulher no século XX. Isso não acontece na 
PNASM, que não tem como eixo apenas as demandas relativas ao ciclo gravídico-puerperal, embora ele esteja presente como um dos focos de 
atenção à saúde. A PNASM também se preocupa com outras demandas como as infecções sexualmente transmissíveis e a saúde da mulher no 
climatério e menopausa, uma vez que o foco é a saúde integral, em todos os períodos da vida da mulher, incluindo a adolescência.
Incorreta a alternativa D, pois a PNASM contempla a atenção a todos os tipos de violência contra a mulher, incluindo a física.
Incorreta a alternativa E. O aborto é tratado como uma questão de saúde pública pela PNASM, uma vez que “o aborto realizado em condições 
inseguras figura entre as principais causas de morte materna e é causa de discriminação e violência institucional contra as mulheres nos serviços 
de saúde”. Portanto, esse assunto também é contemplado pela PNASM. 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 48
16. Assinale a alternativa correta referente à Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC).
A) Como o câncer não é passível de prevenção, mas apenas de detecção precoce, todos os esforços do SUS devem ser centrados nessa fase.
B) A PNPCC não inclui qualquer medida de cuidados paliativos.
C) A PNPCC reconhece o câncer como doença crônica prevenível.
D) Todos os procedimentos referentes à PNPCC são feitos em centros especializados.
E) É desejável que todas as UBS tenham um oncologista.
Comentários:
Prof. Fernanda Lima — Medicina Preventiva — SUS > Políticas Públicas de Saúde > Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer 
(PNPCC)
Prezado(a) Estrategista, a questão exige seus conhecimentos sobre a Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC) na 
Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no Âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa política foi instituída pela Portaria 
GM/MS nº 874, de 16 de maio de 2013.
Podemos observar o objetivo principal dessa política no trecho a seguir:
“Art. 2º A Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer tem como objetivo a redução da mortalidade e da incapacidade 
causadas por esta doença e ainda a possibilidade de diminuir a incidência de alguns tipos de câncer, bem como contribuir para a 
melhoria da qualidade de vida dos usuários com câncer, por meio de ações de promoção, prevenção, detecção precoce, tratamento 
oportuno e cuidados paliativos.”
Apesar de, atipicamente, terem caído duas questões sobre essa política na prova do SUS-SP de 2021, as Políticas Públicas de Saúde mais 
específicas não costumam ser tão questionadas em provas de Residência de modo geral. Por essa razão, não nos aprofundaremos nessa portaria 
e seguiremos para as alternativas com destaque para alguns de seus trechos.
Incorreta a alternativa A, porque o câncer é passível de prevenção e a PNPCC também engloba ações de promoção, prevenção, tratamento 
oportuno e cuidados paliativos, além daquelas voltadas para detecção precoce.
Incorreta a alternativa B, porque os cuidados paliativos estão previstos no artigo 2º da Portaria GM/MS nº 874, de 2013, como uma das ações 
da PNPCC.
Correta a alternativa C porque essa informação está prevista no trecho a seguir da Portaria GM/MS nº 874, de 2013:
“Art. 5º. Constituem-se princípios gerais da Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer:
I - reconhecimento do câncer como doença crônica prevenível e necessidade de oferta de cuidado integral, considerando-se as 
diretrizes da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no Âmbito do SUS;”
Incorreta a alternativa D, porque nem todos os procedimentos referentes à PNPCC são feitos em centros especializados. Essa política contempla 
um componente de Atenção Básica, previsto no inciso I do artigo 26 da Portaria GM/MS nº 874, de 2013.
Incorreta a alternativa E, porque não é necessário que haja especialistas na Unidade Básica de Saúde, bastando que a equipe do componente 
Atenção Especializada ofereça apoio às equipes da Atenção Básica e de Atenção Domiciliar, conforme previsto no inciso III do artigo 26 da Portaria 
GM/MS nº 874, de 2013.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 49
17. Com referência à asma, é correto afirmar:
A) os corticosteroides inalatórios são contraindicados para tratar asma crônica sintomática, seja em adultos ou crianças.
B) dificilmente o ambiente de trabalho pode desencadear ou agravar asma preexistente.
C) na gestante com asma, é preconizado o uso de corticosteroides sistêmicos.
D) um dos fatores precipitantes da exacerbação da asma é o exercício físico.
E) a asma na gestante não deve ser tratada, pois os medicamentos disponíveis trazem efeitos colaterais graves.
Comentários: 
Prof. Ricardo Siufi - Pneumologia
Futuro Residente, a asma brônquica é uma doença com prevalência em crescente, especialmente na faixa etária pediátrica. Ainda que, em 
alguns países, esteja sendo observado um declínio nas internações hospitalares por asma, a doença ainda tem um impacto importante sobre os 
sistemas de saúde.
A avaliação das alternativas que segue será realizada de acordo com o último documento Global Initiative for Asthma (GINA) – 2020.
Incorreta a alternativa A. Futuro Residente, desde o documento GINA 2019, não temos mais tratamento de asma sem corticoterapia inalatória. 
Observe que a corticoterapia inalatória está em TODAS AS ETAPAS (veja a tabela abaixo) do tratamento de manutenção do paciente portador 
de asma brônquica. Adendo: para pacientes com idade menor ou igual a 5 anos, a corticoterapia inalatória dose baixa entra na etapa 2 do 
tratamento, mas está INDICADA, não contraindicada, como presente na alternativa.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 50
Incorreta a alternativa B. Asma brônquica pode ser induzida ou (mais comumente) agravada pela exposição a alérgenos ou outros agentes 
sensibilizantes no trabalho e, em algumas ocasiões, por grandes exposições isoladas. De acordo com o GINA 2020, é estimado que 5% - 20% 
de todos os casos de asma de início na vida adulta possam ser atribuídos à exposição ocupacional, portanto, uma prevalência importante, ao 
contrário do que está presente na alternativa.
Incorreta a alternativa C. O controle da Asma durante a gestação frequentemente muda: um terço das mulheres melhora o controle, um terço 
piora e um terço mantém o curso clínico, sem grandes alterações. O tratamento de manutenção deve ser mantido, com algumas ressalvas na 
corticoterapia inalatória e devemos evitar ao máximo corticoterapia sistêmica devido aos riscos para o binômio materno-fetal.
Correta a alternativa D Duas etiologias são propostas para a hiper-reatividade brônquica induzida pelo exercício: hipótese osmótica, 
pordesidratação da via aérea, e hipótese térmica, já que ao realizarmos exercício físico tendemos a respirar 
mais pela boca e, sendo assim, a cavidade nasal e seios paranasais não aquecem o ar inalado.
Incorreta a alternativa E. A asma deve ser tratada em TODAS AS PESSOAS. As medicações para asma na gestação têm seu perfil de segurança 
bem estudado e bem estabelecido na literatura e, por isso, o tratamento deve ser realizado de acordo com a classificação da doença e com o 
perfil de segurança das medicações. 
18. Os conselhos de saúde do SUS
A) têm 50% dos membros indicados pelos gestores e 50% por setores da sociedade.
B) têm caráter deliberativo.
C) têm rodízio na presidência de 4 em 4 meses.
D) têm, obrigatoriamente, a participação de sindicatos de hospitais.
E) foram extintos em 2019.
Comentários:
Prof. Fernanda Lima - Medicina Preventiva – SUS > Leis Orgânicas da Saúde > Lei no 8.142 > Conselho de Saúde
As leis orgânicas da saúde costumam ser bastante cobradas 
em provas de Residência Médica e em concursos públicos, são elas: 
a Lei no 8.080 e a Lei no 8.142, ambas de 1990.
Entre outros tópicos, a Lei no 8.142/1990 dispõe sobre a 
participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde 
(SUS), através dos Conselhos e Conferências de Saúde. Essa lei traz as 
seguintes informações-chave sobre os Conselhos de Saúde:
Atua na formulação de estratégias e no
controle da execução da política de saúde
na instância correspondente, inclusive nos
aspectos econômicos e financeiros.
Suas decisões são homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído
em cada esfera do governo.
É composto por representantes de:
usuários (50%); gestores da saúde
(governo) e prestadores de serviços
(25%); e profissionais de saúde (25%).
É um órgão colegiado de
Caráter permanente
e deliberativo;
Conselho de Saúde
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 51
Entenderemos mais detalhes sobre os Conselhos de Saúde nas alternativas.
Incorreta a alternativa A, porque a distribuição das vagas dos usuários do SUS nos Conselhos de Saúde é paritária em relação aos demais 
segmentos. Em outras palavras, o Conselho de Saúde é composto por 50% de usuários, 25% de trabalhadores e 25% de prestadores de serviço 
e gestores.
Correta a alternativa B porque, de fato, o Conselho de Saúde é uma instância deliberativa, e não consultiva. Os conselhos consultivos 
somente respaldam as ações políticas, pois são destituídos de poder para questionar os agentes políticos que 
a determinam. Por outro lado, os conselhos deliberativos têm poder de decisão.
Incorreta a alternativa C. Como exemplo, observe o período do mandato do presidente do Conselho Nacional de Saúde conforme o trecho a 
seguir do parágrafo 3º do artigo 69 da Resolução nº 407, de 2008.
“§ 3º O mandato dos membros da Mesa Diretora, inclusive do Presidente do CNS, será de um ano, permitidas reeleições, desde que 
observado o prazo de três anos, fixado no art. 7º do Decreto nº 5.839, de 11 de julho de 2006.”
Incorreta a alternativa D, porque não há obrigatoriedade da participação de sindicatos de hospitais, mas sim de representantes de profissionais 
de saúde em geral. Conforme a Resolução CNS/MS nº 453, de 2012, os representantes dos trabalhadores de saúde podem envolver: associações, 
confederações, conselhos de profissões regulamentadas, federações e sindicatos, obedecendo às instâncias federativas.
Incorreta a alternativa E, porque os Conselhos de Saúde não foram extintos.
19. Uma doença aguda que provoca óbito em curto espaço de tempo, com alta taxa de letalidade
A) tem baixo coeficiente de prevalência.
B) tem baixo coeficiente de incidência.
C) influencia fortemente a taxa de mortalidade geral de uma população.
D) é sempre infecciosa.
E) acomete principalmente crianças.
Comentários:
Prof. Bárbara D’Alegria - Medicina Preventiva
Estrategista,
Para resolver essa questão, é importante que você conheça os fatores que influenciam na prevalência de uma doença.
De forma geral, o aumento da incidência da doença e o aumento da imigração de doentes para a localidade em questão resultam no 
aumento da prevalência da doença. Ainda, cabe ressaltar que a melhoria na capacidade diagnóstica da doença aumenta a prevalência em última 
instância, uma vez que teremos o aumento da incidência.
Em contrapartida, a letalidade da doença, o percentual de indivíduos curados, bem como a emigração de doentes da localidade, contribuem 
para a diminuição da prevalência da doença. Portanto, quanto maior for a letalidade da doença, menor será sua prevalência.
Portanto:
Correta a alternativa A. Sem ressalvas.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 52
Incorreta a alternativa B. Não temos dados suficientes para afirmarmos algo sobre a incidência da doença naquela localidade.
Incorreta a alternativa C. A mortalidade geral é o risco de óbito por qualquer doença ou agravo naquela localidade. Em outras palavras, é o risco 
que se tem de morrer apenas por viver naquela população. Embora a letalidade da doença seja alta, ela não é o único fator a ser considerado 
na mortalidade geral. Além disso, esse último indicador também depende do tamanho populacional da localidade. Portanto, uma alta letalidade 
não necessariamente vai impactar de forma importante na taxa de mortalidade geral da população.
Mortalidade geral = (Número total de óbitos da localidade/população total) x 10.
Incorreta a alternativa D. A letalidade elevada também pode ocorrer em doenças não infecciosas que podem evoluir de forma aguda, como a 
leucemia linfocítica aguda.
Incorreta a alternativa E. Doenças com alta letalidade não acometem necessariamente crianças. Um exemplo é a raiva, cuja letalidade é próxima 
dos 100% e pode acometer indivíduos de qualquer faixa etária. 
20. Assinale a alternativa referente à promoção da saúde no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer.
A) Fomento à ampliação de medidas restritivas ao marketing de alimentos e bebidas com alto teor de sal, calorias, gorduras e açúcar, 
especialmente os direcionados às crianças.
B) Democratização do acesso a alimentos processados, com alto teor de fibras.
C) Promoção de hábitos alimentares saudáveis, como o aleitamento materno exclusivo até os 3 meses de vida.
D) Promoção de práticas físicas, em particular jogos coletivos.
E) Realização de citologia oncótica para prevenção de câncer de colo de útero
Comentários:
Prof. Fernanda Lima - Medicina Preventiva – SUS > Políticas Públicas de Saúde > Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer 
(PNPCC)
Prezado(a) Estrategista, a questão exige seus conhecimentos sobre Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC) na 
Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no Âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa política foi instituída pela Portaria 
GM/MS nº 874, de 16 de maio de 2013.
Podemos observar o objetivo principal dessa política no trecho a seguir:
“Art. 2º A Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer tem como objetivo a redução da mortalidade e da incapacidade 
causadas por esta doença e ainda a possibilidade de diminuir a incidência de alguns tipos de câncer, bem como contribuir para a 
melhoria da qualidade de vida dos usuários com câncer, por meio de ações de promoção, prevenção, detecção precoce, tratamento 
oportuno e cuidados paliativos.”
Apesar de atipicamente terem caído duas questões sobre essa política na prova do SUS-SP de 2021, as Políticas Públicas de Saúde mais 
específicas não costumam ser tão questionadas em provas de Residência de modo geral. Por essa razão, não nos aprofundaremos sobre essa 
portaria e seguiremos para as alternativas com destaques para alguns de seus trechos.
Correta a alternativa A porque descreve uma das diretrizes relacionadas à promoção da saúde no âmbito da PNPCC, conforme pode 
ser verificado no inciso X do artigo 7º da Portaria GM/MS nº 874, de 2013:“X - fomento à ampliação de medidas restritivas ao marketing de alimentos e bebidas com alto teor de sal, calorias, gorduras e 
açúcar, especialmente os direcionados às crianças.”
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 53
Incorreta a alternativa B, porque os alimentos processados são prejudiciais à saúde, portanto não faz sentido promover a democratização do 
acesso a esse tipo de alimento.
Incorreta a alternativa C, porque a PNPCC preconiza o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida.
Incorreta a alternativa D, porque, na PNPCC, não há uma preferência para atividades físicas que envolvam jogos coletivos. Essa política sugere a 
“promoção de práticas corporais e atividades físicas, tais como ginástica, caminhadas, dança e jogos esportivos e populares”.
Incorreta a alternativa E, porque a PNPCC não descreve especificamente sobre os protocolos de utilização de exames, mas sim sobre a estruturação 
das ações de monitoramento e de controle da qualidade dos exames de rastreamento de modo geral. 
CLÍNICA MÉDICA
As questões de números 21 e 22 referem-se ao caso clínico a seguir.
Paciente jovem, 19 anos, com história de palpitações taquicárdicas ocasionais, com duração <10 segundos. Chega ao pronto-socorro, com a 
mesma queixa de palpitações, associada a sensação desconfortável de pulsação no pescoço e náuseas, com duração há mais de 15 minutos. 
Realizado o eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.
Ao exame físico da admissão na sala de emergência, apresentava: temperatura axilar 36,1 C, PA = 120 x 80 mmHg, SpO2 = 97% e auscultas 
cardíaca e pulmonar normais.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 54
21. Das características eletrocardiográficas presentes na figura, determina(m) o diagnóstico dessa taquiarritmia: 
A) frequência cardíaca menor que 100 bpm. 
B) complexo QRS estreito (< 120 ms). 
C) ausência de onda T. 
D) intervalos RR irregulares. 
E) presença de onda U.
Comentários:
Prof. Bruno Ferraz - Cardiologia - Tema: Taquiarritmias
Futuro Residente,
Temos um paciente com quadro clínico de palpitação! Este sintoma deve sempre levantar a hipótese de uma taquiarritmia. Essa questão 
quer saber, exclusivamente, o diagnóstico eletrocardiográfico desta taquiarritmia.
Nas provas de Residência, na ampla maioria das vezes, você conseguirá resolver o diagnóstico usando esta figura abaixo. Não se esqueça 
que esse é o algoritmo das taquicardias de QRS estreito!
Observe que, no ECG da questão, temos uma taquicardia de QRS estreito onde não conseguimos observar onda P. Com isso, o diagnóstico 
é taquicardia supraventricular.
Incorreta a alternativa A: trata-se de uma taquicardia (FC acima de 100bpm). Para contar a frequência cardíaca, basta contar o número de 
quadradinhos entre 2 QRS. A FC será 1500 dividido pelo número de quadradinhos.
Taquicardia de
QRS estreito
Irregular Fibrilação atrial
Onda P presente
e positiva
Taquicardia
sinusal
Onda P presente
ou negativa
Taquicardia
supraventricular
Onda F Flutter atrial
Correta a alternativa B esse é o principal achado deste eletrocardiograma. Temos uma taquicardia de QRS estreito.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 55
Incorreta a alternativa C: a onda T está presente logo após o QRS. Tecnicamente, não temos nenhuma condição onde a onda T está ausente, mas 
ela pode ter amplitude muito reduzida (hipocalemia grave, por exemplo).
Incorreta a alternativa D: o intervalo RR é regular.
Incorreta a alternativa E: a onda U é uma onda que surge após a onda T e é observada em pacientes com frequência cardíaca baixa. Nas 
taquicardias, não identificamos.
22. Assinale a alternativa que contém a primeira opção medicamentosa para a resolução do quadro clínico dessa paciente. 
A) Diazepam 20 mg IV. 
B) Amiodarona 300 mg IV. 
C) Esmolol 15 mg IV. 
D) Adenosina 6 mg IV. 
E) Diltiazem 100 mg IV. 
Comentários:
Prof. Bruno Ferraz - Cardiologia - Tema: Arritmias
Futuro Residente,
O paciente da questão apresenta eletrocardiograma com ritmo regular, QRS estreito e sem onda P visível. O principal diagnóstico é 
taquicardia supraventricular (veja a figura abaixo).
Taquicardia de
QRS estreito
Irregular Fibrilação atrial
Onda P presente
e positiva
Taquicardia
sinusal
Onda P presente
ou negativa
Taquicardia
supraventricular
Onda F Flutter atrial
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 56
Toda vez que estamos diante de uma taquiarritmia, a 
primeira pergunta que devemos responder é: o paciente está 
instável? Caso afirmativo, a conduta sempre será, na maioria das 
vezes, cardioversão elétrica sincronizada. A carga recomendada no 
desfibrilador bifásico deverá ser: QRS estreito e regular (50-100J); 
QRS estreito e irregular (120-200J); QRS largo e regular (100J); QRS 
largo e irregular (desfibrilação conforme ACLS). São critérios de 
instabilidade: rebaixamento de nível de consciência, hipotensão com 
choque, dor torácica ou dispneia.
Nesse caso, o paciente não apresenta critérios de instabilidade 
e, com isso, a conduta inicial é a realização de manobra vagal. 
Caso o paciente não reverta ou não promova pausa na condução 
atrioventricular, devemos administrar adenosina. A adenosina 
promove um breve bloqueio da condução atrioventricular. A 
questão quer saber qual é a primeira opção MEDICAMENTOSA! Por 
isso, a resposta é adenosina! Veja o algoritmo de abordagem das 
taquicardias regulares de QRS estreito:
Incorreta a alternativa A. Diazepam não faz parte do tratamento das taquiarritmias.
Incorreta a alternativa B. Amiodarona é opção no tratamento das taquicardias de QRS largo refratárias. Nas taquicardias de QRS estreito, não é 
opção.
Incorreta a alternativa C. O esmolol é um betabloqueador venoso que pode ser utilizado no controle agudo de frequência cardíaca em pacientes 
com fibrilação atrial.
Correta a alternativa D. Conforme justificado acima.
Incorreta a alternativa E. Diltiazem venoso é uma opção no paciente que não respondeu à adenosina. No entanto, essa droga não está disponível 
no Brasil.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 57
23. Paciente de 39 anos, sexo masculino, com história de dor intensa no joelho, redução da mobilidade da articulação e aumento do volume 
local, sem associação com trauma ou lesões lacerantes. Ao procurar o serviço de ortopedia, relata ser portador de doença genética, com episódios 
recorrentes de sangramento de mucosa e hematomas espontâneos. Diante do quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é: 
A) talassemia minor. 
B) doença de von Willebrand. 
C) mutação do Fator V de Leinden. 
D) síndrome do anticorpo antifosfolípide. 
E) hemofilia. 
Comentários:
Prof. Rubens Zaltron - Hematologia
Didaticamente, podemos dividir a hemostasia em três partes, conforme comentarei abaixo. Mas, fica a dica: os processos são interligados, 
e ocorrem concomitantemente. 
- Hemostasia primária: relacionada ao número de plaquetas e sua interação entre si, com o endotélio ou com os fatores da coagulação. 
Em geral, alterações na hemostasia primária geram sangramento em pele e mucosas. Exemplos de exames que analisam a hemostasia 
primária: contagem de plaquetas, curva de agregação plaquetária, antígeno de Von Willebrand e co-fator da ristocitina. O tempo de 
sangramento é utilizado ainda em alguns serviços para avaliar a qualidade da hemostasia plaquetária, entretanto tende a cair em desuso 
por sua não confiável metodologia.
- Hemostasia secundária: relacionada aos fatores da coagulação. Estes são divididos (didaticamente) em vias:
• Via Extrínseca: estuda basicamente o fator VII da coagulação e agentes envolvidos com ele, como fator tecidual. Avaliado 
pelo exame de tempo de protrombina (TP).
• Via Comum: estuda basicamente os seguintes fatores da coagulação: I (fibrinogênio), II, V e X. Produz alterações nos exames 
de tempo de tromboplastinaparcial ativada (TTPa) e no TP. Alguns casos envolvendo o fibrinogênio podem repercutir ainda no 
valor sérico deste e no tempo de trombina (TT).
• Via Intrínseca: estuda os demais fatores da coagulação. Avaliado pelo exame TTPa.
Independentemente da via, o sangramento da hemostasia secundária é em tecidos profundos, como músculos e articulações.
- Hemostasia terciária: é relacionada ao controle das ações da hemostasia primária e secundária, como a estabilização e destruição do 
coágulo. Produz alterações nos exames alfa2 antiplasmina, PAI 1 e D dímero.
Perceba que o paciente possui como principal achado sangramento em tecidos profundos (gerando edema articular). Isso é fundamental 
para a questão.
Vamos às alternativas
Incorreta a alternativa A. A talassemia minor cursa com microcitose e ferritina normal ou elevada. Não é uma doença hemorrágica, e sim um tipo 
de anemia hemolítica. Logo, não condiz com nosso paciente em estudo.
Incorreta a alternativa B. A doença de Von Willebrand é uma patologia típica da hemostasia primária. Por isso, provoca quase que exclusivamente 
sangramento de pele e mucosas. Logo, não espere encontrar um paciente com Von Willebrand apresentando hemorragia intra-articular, como 
no caso em questão.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 58
Incorreta a alternativa C. O fator V Leiden é um agente mutado da coagulação, que pode se apresentar na forma hetero ou homozigoto (essa 
última mais potente quando o assunto é probabilidade de eventos tromboembólico, sendo a forma hetero relevante quando associada, por 
exemplo, à outra heterozigose da mutação do gene da protrombina). Trata-se de uma patologia trombótica e não hemorrágica, como estamos 
verificando na questão.
Incorreta a alternativa D. Síndrome antifosfolípide (SAF) é a principal representante das trombofilias adquiridas. Tipicamente ocorre em pacientes 
sem histórico pessoal ou familiar de trombose, em que eventos começam a surgir sem relação direta com algum fato adquirido. Vale lembrar 
que a SAF pode estar relacionada a algumas doenças reumatológicas, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES). Outra informação relevante: 
os eventos podem ser tanto arteriais quanto venosos. Apesar de cursar com aumento de TTPa (a exemplo da hemofilia), a SAF é uma doença 
trombótica, e não hemorrágica como no quadro clínico descrito.
Correta a alternativa E Resposta correta. Quadro típico de alteração da hemostasia secundária com sangramento em tecidos 
profundos. E, nesse caso, devemos sempre lembrar que o mais comum, ainda mais no sexo masculino, é a 
hemofilia. 
A hemofilia é a coagulopatia hemorrágica mais frequente e pode ser de dois tipos:
- Hemofilia A, quando ocorre deficiência do fator VIII da coagulação, sendo a mais comum (cerca de 90% dos hemofílicos).
- Hemofilia B, quando ocorre deficiência do fator IX da coagulação.
Na maioria das vezes, é uma patologia hereditária, através de uma herança ligada ao X, o que causa, geralmente, mulheres portadoras 
e homens doentes (quase exclusivamente, os pacientes são do sexo masculino). Existe ainda uma forma adquirida, onde anticorpos 
antifatores VIII ou IX da coagulação reduzem sua atividade. 
Clinicamente, a hemofilia A e B são muito semelhantes, gerando quadros hemorrágicos, por vezes, espontâneos, especialmente quando a 
atividade dos fatores está abaixo de 5% (pacientes com atividade inferior a 1% e já alguns com atividade inferior a 3% devem receber profilaxia 
com o fator deficitário, as vistas de evitar quadros hemorrágicos graves). Os sintomas são semelhantes em pacientes dos subtipos A e B de 
hemofilia, com comprometimento de tecidos profundos, articulações e músculos, principalmente.
Vale lembrar, ainda, o laboratório da hemofilia. O fator VIII e IX da coagulação fazem parte da via intrínseca, então sua deficiência gerará 
um alargamento do tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa).
24. Paciente de 65 anos, tabagista ativo e etilista, com história de dificuldade de deglutição de carne vermelha, associada a queixa de pirose e 
queimação retroesternal, iniciado inibidor de bomba de prótons e orientada interrupção do tabagismo, ajuste de dieta e medidas antirrefluxo. 
Após dois meses, o paciente retorna com perda ponderal de 8 kg e progressão do distúrbio de deglutição para alimentos pastosos. A conduta 
preconizada pelas diretrizes atuais, nesse momento, é: 
A) aumentar ou trocar o inibidor de bomba de prótons. 
B) associar bromoprida ao tratamento atual. 
C) realizar um ultrassom hepático. 
D) realizar uma endoscopia digestiva alta. 
E) associar vitamina B12 ao tratamento atual.
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Comentários: 
Prof. Élio Castro - Gastroenterologia
O que mais chama atenção nesse caso é que, desde o início, a 
conduta adotada foi errada. Veja, temos um idoso, tabagista e etilista 
ativo, que evolui com disfagia. Esses são justamente os fatores de 
risco para o carcinoma escamoso de esôfago, ou seja, diante da 
queixa de disfagia, que é um sinal de alarme, ele deveria ter sido 
submetido a uma endoscopia digestiva alta (EDA) desde o início da 
investigação para afastar neoplasia. Porém, como tinha queixas de 
pirose/queimação retroesternal, admitiu-se apenas o diagnóstico de 
doença do refluxo e optou-se por tratamento empírico com IBP. Não 
nos admira que o paciente evoluiu com perda ponderal importante 
e progressão da disfagia. A questão quer saber o que fazer nesse 
momento. Vamos continuar a discussão, avaliando as alternativas:
Incorreta a alternativa A. Diante de dois graves sinais de alarme (disfagia e perda ponderal de rápida evolução), não podemos continuar insistindo 
no tratamento clínico empírico, seja trocando ou aumentando a dose do IBP. Esse paciente precisa de um exame para investigar tumor de esôfago.
Incorreta a alternativa B. Conforme comentado na alternativa anterior, a proposta é descartar neoplasia e não modificar o tratamento clínico 
já feito. Além disso, mesmo que esse paciente tivesse apenas o diagnóstico de doença do refluxo, não seria adequado associar bromoprida, 
uma medicação que não faz mais parte do arsenal terapêutico rotineiro da DRGE, sendo associada apenas caso haja sintomas de gastroparesia 
(distensão abdominal, empachamento, plenitude ou saciedade precoce), o que não é o caso.
Incorreta a alternativa C. Não há qualquer justificativa para uma investigação hepática neste momento, já que o paciente não apresenta nenhum 
sintoma que nos faça suspeitar de uma doença hepática.
Correta a alternativa D A endoscopia é o exame ideal para avaliar a mucosa do esôfago e confirmar a presença de um tumor. Além de 
avaliar as características da lesão, o exame permite a realização de biópsias para confirmação histopatológica 
e definição do tipo histológico (provavelmente um carcinoma escamoso).
Incorreta a alternativa E. Não há nenhum sintoma que sugira deficiência de vitamina B12, como anemia megaloblástica, quadro demencial 
ou polineuropatia periférica associada à hiporreflexia. Temos um quadro de síndrome consumptiva associada a uma disfagia de condução 
rapidamente progressiva, temos que pensar numa neoplasia como principal hipótese diagnóstica e pedir uma EDA.
As questões de números 25 e 26 referem-se ao quadro clínico a seguir. 
Paciente jovem, 25 anos, realizando suas atividades de trabalho em casa, devido à 
pandemia de COVID 19, durante vários meses subsequentes trabalhando na cadeira 
da mesa da cozinha. Relata queixa de parestesia de membros inferiores bilateral, com 
duração de 1 semana, com melhora espontânea. Após 3 meses, reaparece a queixa 
de parestesia, associada a prurido nas pernas e desequilíbrio. 
Procura o serviço de neurologia. Solicitada a ressonância magnética de crânio a seguir.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 60
25. Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é de 
A) hérniadiscal lombar. 
B) esclerose lateral amiotrófica. 
C) esclerose múltipla. 
D) tumor medular cervical. 
E) linfoma cervical. 
Comentários:
Prof. Victor Fiorini – Neurologia – Doenças Desmielinizantes
Correta a alternativa C A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante que acomete mulheres jovens e sua forma mais comum 
é caracterizada por sintomas que duram alguns dias/semanas e melhoram total ou parcialmente no início 
do quadro. Esses sintomas podem surgir após algum tempo, acometendo habitualmente outro setor do neuroeixo. Poderíamos dizer que o 
quadro é compatível com esse diagnóstico. A RM de crânio, mostrada no enunciado, apresenta características típicas desse diagnóstico.
Incorretas as alternativas D e E. Tumor medular cervical e linfoma cervical provavelmente causariam sintomas nos quatro membros e não 
levariam a alterações na ressonância de crânio.
A questão traz o caso de uma paciente jovem que apresenta 
dois episódios de manifestações neurológicas. Os detalhes clínicos 
não são muito precisos.
Na primeira situação, apresentou sintomas de alterações 
sensitivas em membros inferiores com uma semana de duração. 
Essas alterações poderiam ser de nervo periférico, de medula torácica 
e, menos remotamente, do encéfalo (uma lesão na biparietal medial, 
afetando as áreas dos membros inferiores no homúnculo de Penfield, 
situadas próximas à foice do cérebro).
Após três meses, novamente os sintomas sensitivos, 
associados a prurido (que pode ou não ser uma queixa neurológica) 
e a desequilíbrio.
Com esses dados, não é possível chegar a muitas conclusões. 
Talvez seja mais plausível basearmos nosso raciocínio na ressonância 
de crânio (RM).
O exame de neuroimagem é uma ressonância magnética de 
crânio com corte sagital na sequência FLAIR. Ele revela múltiplas lesões 
hiperintensas (brancas) ovaladas e com seu maior eixo perpendicular 
ao eixo do epêndima do ventrículo lateral, na topografia do corpo 
caloso.
Essas lesões são muito sugestivas de substrato desmielinizante.
Vejamos as alternativas.
Incorreta a alternativa A. A hérnia discal, geralmente, caracteriza-se por um quadro de dor irradiada, unilateral, na distribuição de um dermátomo. 
Essa dor ocorre por uma compressão de uma raiz nervosa pela estrutura do disco intervertebral que sofreu herniação. Não justificaria sintomas 
bilaterais simétricos ou de desequilíbrio.
Incorreta a alternativa B. A esclerose lateral amiotrófica é uma doença neurodegenerativa que leva à perda exclusiva de neurônios motores 
do córtex motor primário e do corno anterior da medula. Clinicamente, o paciente apresenta fraqueza progressiva (sem períodos de melhora), 
associada a manifestações da síndrome do neurônio motor superior (hiper-reflexia e espasticidade) e do neurônio motor inferior (atrofia e 
fasciculações). Ela não cursa com manifestações sensitivas.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 61
26. A partir da hipótese diagnóstica, o tratamento inicial mais indicado é: 
A) descompressão cirúrgica medular. 
B) radioterapia estereotáxica ablativa. 
C) vincristina em doses baixas. 
D) corticoterapia em altas doses. 
E) transplante autólogo de células tronco.
Comentários:
Prof. Victor Fiorini – Neurologia – Doenças Desmielinizantes
A questão traz o caso de uma paciente jovem que apresenta 
dois episódios de manifestações neurológicas. Os detalhes clínicos 
não são muito precisos.
Na primeira situação, apresentou sintomas de alterações 
sensitivas em membros inferiores com uma semana de duração. 
Essas alterações poderiam ser de nervo periférico, de medula torácica 
e, menos remotamente, do encéfalo (uma lesão na biparietal medial, 
afetando as áreas dos membros inferiores no homúnculo de Penfield, 
situadas próximas à foice do cérebro).
Após três meses, novamente os sintomas sensitivos, 
associados a prurido (que pode ou não ser uma queixa neurológica) 
e a desequilíbrio.
Com esses dados, não é possível chegar a muitas conclusões. 
Talvez seja mais plausível basearmos nosso raciocínio na ressonância 
de crânio (RM).
O exame de neuroimagem é uma ressonância magnética de 
crânio com corte sagital na sequência FLAIR. Ele revela múltiplas lesões 
hiperintensas (brancas) ovaladas e com seu maior eixo perpendicular 
ao eixo do epêndima do ventrículo lateral, na topografia do corpo 
caloso.
Essas lesões são muito sugestivas de substrato desmielinizante. 
Dessa forma, o diagnóstico mais provável é o de esclerose múltipla. 
A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante que acomete 
mulheres jovens e sua forma mais comum é caracterizada por 
sintomas que duram alguns dias/semanas e melhoram total ou 
parcialmente no início do quadro. Esses sintomas podem surgir após 
algum tempo, acometendo habitualmente outro setor do neuroeixo. 
Poderíamos dizer que o quadro é compatível com esse diagnóstico. 
A RM de crânio mostrada no enunciado apresenta características 
típicas desse diagnóstico.
Vejamos as alternativas.
Incorreta a alternativa A. Como os sintomas da paciente não são explicados pelo comprometimento da medula, essa opção não parece correta.
Incorreta a alternativa B. A radioterapia é indicada para neoplasias. Como a esclerose múltipla não é uma doença oncológica, essa modalidade 
não é escolha para o tratamento da paciente.
Incorreta a alternativa C. A vincristina é um quimioterápico usado no tratamento de algumas neoplasias, mas não possui indicação no tratamento 
da esclerose múltipla.
Correta a alternativa D A esclerose múltipla é caracterizada por episódios de exacerbação de sintomas chamados surtos. O 
tratamento de escolha para os surtos incapacitantes é de pulsoterapia com corticoide, habitualmente a 
metilprednisolona endovenosa, ou a dexametasona por via oral. Pulsoterapia significa dose alta em pequeno intervalo de tempo.
Incorreta a alternativa E. O transplante autólogo de células-tronco é ainda considerado um tratamento de exceção para casos graves de esclerose 
múltipla, não sendo indicado no manejo inicial desses pacientes.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 62
27. Segundo os critérios de GOLD, a doença pulmonar obstrutiva crônica, considerada moderada, deve apresentar o volume expiratório final 
do primeiro segundo (VEF1): 
A) < 80%. 
B) < 50%. 
C) > 80%. 
D) > 50%. 
E) < 30%. 
Comentários: 
Prof. Ricardo Siufi - Pneumologia
Futuro Residente, de acordo com as últimas evidências na 
literatura (documento Global Initiative for Chronic Obstructive Lung 
Disease (GOLD), de 2021), o grau de limitação ao fluxo aéreo na 
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) deve ser avaliado de 
acordo com o resultado do volume expiratório forçado no primeiro 
segundo (VEF1), não volume expiratório FINAL no primeiro segundo, 
como presente no enunciado. Vale lembrar que, para todos os fins, 
é necessária a presença de distúrbio ventilatório obstrutivo, com 
VEF1/CVF < 0,7 para que classifiquemos nosso paciente.
Logo, veja a pergunta do examinador: a DPOC MODERADA 
deve apresentar VEF1 de:
Observe a tabela que segue, adaptada do documento GOLD 
2021:
Avaliar grau de limitação ao fluxo aéreo
Classificação Espirométrica: VEF1/CVF < 0,7 Pós BD
VEF1 ≥ 80% do predito Leve (1)
80% > VEF1 ≥ 50% do predito Moderada (2)
50% > VEF1 ≥ 30% do predito Grave (3)
VEF1 < 30% do predito Muito Grave (4)
Nela, podemos observar que pacientes portadores de doença MODERADA são aqueles que apresentam VEF1 pós-broncodilatador de 50% 
a 79%.
Vamos avaliar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. Observe que o corte proposto pela banca (VEF1<80%) compreende os pacientes portadores de obstrução MODERADA, 
GRAVE e MUITO GRAVE. Portanto, tal alternativa é considerada INCORRETA.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 63
Incorreta a alternativa B. Pacientes com VEF1 menor que 50% são portadores de obstrução GRAVE ou MUITO GRAVE.
Incorretaa alternativa C. Pacientes portadores de VEF1 MAIOR OU IGUAL a 80% pós-broncodilatador são portadores de obstrução LEVE, claro, 
desde que VEF1/CVF seja < 0,7.
Incorreta a alternativa D. Pelo mesmo motivo da alternativa A, tal alternativa não pode ser considerada correta, já que o intervalo proposto pelo 
examinador compreende pacientes portadores de obstrução LEVE e MODERADA.
Incorreta a alternativa E. O corte proposto na alternativa classifica os pacientes como portadores de obstrução MUITO GRAVE.
GABARITO: NENHUMA DAS ALTERNATIVAS É CONSIDERADA CORRETA.
28. Paciente do sexo feminino, 49 anos, portadora de hipertensão sem uso atual de medicação, procura ambulatório de clínica médica com 
queixa de dispneia aos grandes esforços habituais. Ao exame físico apresentava PA = 168 x 85 mmHg, FC = 77 bpm e ausculta cardíaca normal. 
Realizou um eletrocardiograma de repouso que demostrava ritmo sinusal e alterações inespecíficas difusas da repolarização ventricular. 
Assinale a alternativa que contém a estratégia terapêutica anti-hipertensiva mais adequada, segundo as diretrizes atuais. 
A) Enalapril + valsartana. 
B) Enalapril + hidroclorotiazida. 
C) Sacubitril + valsartana. 
D) Propranolol + clortalidona. 
E) Metoprolol + diltiazem. 
Comentários:
Prof. Bruno Ferraz - Cardiologia - Tema: Hipertensão Arterial
Futuro Residente,
Nessa questão caso-clínico, temos uma mulher com diagnóstico de hipertensão arterial, porém sem uso de medicamentos. Além disso, 
apresenta dispneia aos grandes esforços. Toda vez que surge esse dado na questão, você deve procurar outros critérios para insuficiência cardíaca. 
Utilize os critérios de Framingham ou Boston para diagnóstico:
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 64
Critérios de Framingham para diagnóstico de IC
(2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores)
Critérios Maiores Critérios Menores
Dispneia paroxística noturna Edema de tornozelos bilateral
Turgência jugular Tosse noturna
Crepitações pulmonares Dispneia aos esforços
Cardiomegalia à radiografia de tórax Hepatomegalia
Edema agudo de pulmão Derrame pleural
Terceira bulha (B3)
Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima 
registrada previamente
Aumento da PVC (>16cmH2O) Taquicardia (FC > 120bpm)
Perda de peso >4,5Kg em 5 dias em resposta ao tratamento 
Observe que a questão não menciona nenhum outro critério de insuficiência cardíaca! Logo, abordaremos esse paciente como um paciente 
hipertenso. Os níveis tensionais estão elevados, configurando estágio 2. Vamos relembrar os estágios:
PA normal alta HAS estágio I HAS estágio II HAS estágio III
PAS 130-139mmHg
PAD 85-89mmHg
PAS 140-159mmHg
PAD 90-99mmHg
PAS 160-179mmHg
PAD 100-109mmHg
PAS ≥ 180mmHg
PAD ≥ 110mmHg
Mudanças de estilo de 
vida
Mudanças de estilo de vida Mudanças de estilo de vida
Mudanças de estilo de 
vida
Considerar tratamento 
medicamentoso em 
pacientes de alto risco, 
especialmente DAC
Início imediato 
de tratamento 
medicamentoso em 
pacientes de risco alto e 
muito alto com DCV, IRC ou 
LOA
Início de tratamento 
imediato para todos 
pacientes
Início de tratamento 
imediato para todos 
pacientes
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 65
Com isso, todos os pacientes em estágio 2 devem receber tratamento medicamentoso IMEDIATO com combinações de drogas, utilizando 
as medicações de primeira linha no tratamento da hipertensão (IECA/BRA, bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico). Antes de iniciar 
o tratamento, devemos procurar contraindicações a algum desses medicamentos. 
Incorreta a alternativa A. Não é recomendado o uso concomitante de IECA e BRA.
Correta a alternativa B. Trata-se de uma combinação plausível, visto que inclui 2 drogas de primeira linha no tratamento da hipertensão 
e não existem contraindicações para elas.
Incorreta a alternativa C: Sacubitril-valsartana deve ser considerada em pacientes com fração de ejeção reduzida e que permanecem sintomáticos 
com terapia tríplice otimizada.
Incorreta a alternativa D: Betabloqueador não faz parte da primeira linha de tratamento da hipertensão arterial.
Incorreta a alternativa E: Betabloqueador não faz parte da primeira linha de tratamento da hipertensão arterial. Além disso, evitamos o uso 
concomitante de betabloqueador e bloqueador de canal de cálcio não-diidropiridínico pelo risco de bloqueios atrioventriculares.
As questões de números 29 e 30 referem-se ao quadro clínico a seguir. 
Paciente idoso, 78 anos, ex-tabagista, portador de hipertensão arterial, diabetes mellitus com história de febre há 4 dias, tosse produtiva com 
secreção amarela, queda do estado geral e dispneia. Chega à sala de emergência torporoso, frequência respiratória de 40 irpm, com uso de 
musculatura acessória, pulso fraco, com frequência cardíaca de 102 bpm. 
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 66
29. Diante da hipótese diagnóstica, o tratamento mais adequado, neste momento, será: 
A) coletar uma gasometria arterial. 
B) realizar uma radiografia de tórax no leito.
C) encaminhar para tomografia de tórax. 
D) submeter a intubação orotraqueal e ventilação mecânica. 
E) acoplar ventilação não invasiva com CPAP.
Comentários: 
Prof. Ricardo Siufi - Pneumologia
Estrategista, questão maldosa, mas a mensagem é bem clara: 
nem todo ex-tabagista deve ser interpretado como um paciente 
portador da doença pulmonar obstrutiva Crônica (DPOC), mostrarei 
o motivo:
Paciente 78 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica 
e diabetes mellitus (DM), com relato de FEBRE, TOSSE PRODUTIVA 
COM EXPECTORAÇÃO AMARELADA, QUEDA DO ESTADO GERAL 
e DISPNEIA. O que é isso? Muito provavelmente uma pneumonia 
adquirida na comunidade (PAC), mas veja que, não temos relato de 
exame físico com crepitações finas localizadas e nem radiografia de 
tórax com consolidação com broncograma aéreo.
Na sequência, paciente é admitido TORPOROSO (abertura 
ocular ao estímulo doloroso), francamente TAQUIPNEICO e com 
sinais de fadiga respiratória (USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA) e de 
comprometimento hemodinâmico, com pulso fraco e taquicárdico.
Futuro Residente, seu paciente está em FADIGA RESPIRATÓRIA 
IMINENTE, com INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE!! A 
conduta IMEDIATA é INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) e submetê-lo 
à ventilação mecânica (VM)!
“Mas professor, se fosse exacerbação aguda da DPOC em 
paciente rebaixado, eu poderia utilizar ventilação não invasiva (VNI), 
correto?”
PERFEITO! Entretanto, não sabemos se nosso paciente é 
portador da DPOC e nem se está em acidose respiratória. Veja que 
nosso paciente tem mais comprometimento hemodinâmico e está 
em fadiga iminente!! Ademais, não tem VNI nas alternativas, apenas 
CPAP que, de acordo com as últimas atualizações do documento 
GOLD, não é uma opção no tratamento da exacerbação aguda da 
DPOC (EADPOC), pois não tem capacidade de gerar ventilação, visto 
que só se gera fluxo quando tem diferença de pressão, como no caso 
do BIPAP.
Dica Estratégia MED: não brigue com a questão! Assinale o 
que de fato se encaixa no enunciado e parta para a próxima!
Veja a tabela a seguir com as indicações de IOT:
Indicações de Intubação orotraqueal (IOT)
Escala de coma de Glasgow (ECG) ≤ 8
Impossibilidade de manter via aérea pérvia
Fadiga respiratória iminente
Hipoxemia refratária / Acidose respiratória grave
Instabilidade hemodinâmica grave / Parada cardiorrespiratória (PCR)
Procedimentos e cirurgias
Insuficiência respiratória aguda grave e refratária
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 67
Portanto, vamos avaliar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. É claro que, em algum momento da estadia do paciente na sala de emergência, precisaremos de uma gasometria 
arterial para saber se estamos frente a uma insuficiência respiratória aguda (IRpA) tipo I ou II e eventuais distúrbios gasométricos associados. 
ENTRETANTO,pacientes em franca IRpA devem ser tratados imediatamente, já que, conhecer o distúrbio no momento não mudará a conduta 
de IOT.
Incorreta a alternativa B. Nosso paciente também precisará de uma radiografia de tórax, mas não é o tratamento mais adequado no momento, 
como cobrado no enunciado.
Incorreta a alternativa C. Mesmo que, agora, nosso paciente tivesse critérios para ser submetido a uma tomografia de tórax, ele apresenta 
instabilidade clínico-hemodinâmica para tal procedimento, sendo assim, devemos ESTABILIZÁ-LO e, depois, transportá-lo para a tomografia.
DICA EMED: JAMAIS transporte um paciente INSTÁVEL!
Correta a alternativa D Aluno EMED, seu paciente está em FADIGA RESPIRATÓRIA IMINENTE, com INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
AGUDA GRAVE!! Logo, IOT + VM, imediatamente, e depois busque a etiologia!
Incorreta a alternativa E. Futuro Residente, AINDA que nosso paciente estivesse em um quadro de EADPOC, a fadiga respiratória é iminente e, 
mesmo que tivesse critérios para VNI, o CPAP não deve ser utilizado.
30. Na evolução do quadro, realizou a radiografia de tórax a seguir. Diante da alteração encontrada, a conduta mais adequada é:
A) drenagem de tórax em selo d’água.
B) realização de trombólise com alteplase.
C) associação de antifúngico endovenoso.
D) administração de diurético endovenoso em altas doses. 
E) realização de passagem de cateter de diálise.
Comentários: 
Prof. Ricardo Siufi - Pneumologia
Estrategista, a questão não cobra NENHUM CONHECIMENTO SOBRE O ENUNCIADO, apenas interpretação sistemática da radiografia de 
tórax.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 68
Veja, paciente de 78 anos, portador de hipertensão arterial 
sistêmica e diabetes mellitus (DM), com relato de FEBRE, TOSSE 
PRODUTIVA COM EXPECTORAÇÃO AMARELADA, QUEDA DO 
ESTADO GERAL e DISPNEIA. O que é isso? Muito provavelmente 
uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC), mas veja que, não 
temos relato de exame físico com crepitações finas localizadas e nem 
radiografia de tórax com consolidação com broncograma aéreo.
Na sequência, paciente é admitido TORPOROSO (abertura 
ocular ao estímulo doloroso), francamente TAQUIPNEICO e com 
sinais de fadiga respiratória (USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA) e de 
comprometimento hemodinâmico, com pulso fraco e taquicárdico.
Futuro Residente, seu paciente está em FADIGA RESPIRATÓRIA 
IMINENTE, com INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE!! A 
conduta IMEDIATA é INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) e submetê-lo 
à Ventilação Mecânica (VM)!
Fica aqui minha primeira crítica: não observamos o tubo 
orotraqueal na radiografia de tórax. Vamos ver qual a alteração??
Observe que, na ponta das setas azuis, conseguimos observar a linha pleural. Distal à linha pleural, ausência de trama vasobrônquica, o 
que caracteriza o pneumotórax.
Portanto, nossa conduta está presente na alternativa A e deve ser drenagem de tórax.
Vamos avaliar as alternativas:
Correta a alternativa A O tratamento adequado é a drenagem de tórax em selo d’água, sobretudo para nosso paciente, que será 
submetido à IOT+VM, indicação formal de drenagem de pneumotórax, independente do seu tamanho.
Incorreta a alternativa B. Ainda que tromboembolismo pulmonar (TEP) seja uma suspeita clínica, o diagnóstico não é radiográfico!
Incorreta a alternativa C. Não temos nenhum sinal de doença fúngica pulmonar, nenhum teste sorológico confirmatório e, ainda que tivéssemos, 
não é o que trataria a intercorrência apresentada na radiografia de tórax.
Incorreta a alternativa D. Nosso paciente não apresenta um quadro radiográfico compatível com hipervolemia. Por isso, o tratamento com 
diurético não deve ser instituído.
Incorreta a alternativa E. Não temos nenhum subsídio que nos remeta a uma urgência dialítica.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 69
31. Paciente de 56 anos, sexo masculino, assintomático, portador de fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica estágio 
1, hipercolesterolemia (LDL colesterol atual 260 mg/dL), obesidade estágio 1, tabagista atual (20 maços-ano), apresenta função ventricular 
preservada e controle da resposta ventricular adequado com atenolol 50 mg/d. Segundo as diretrizes nacionais e internacionais, o medicamento 
que teria indicação de associação ao tratamento atual é:
A) rivaroxabana 20 mg 1 x dia.
B) ácido acetilsalicílico 300 mg 1 x dia.
C) varfarina 5 mg 1 x dia.
D) cilostazol 50 mg 1 x dia.
E) atorvastatina 20 mg 1 x dia.
Comentários:
Prof. Paulo C. Dalto Filho - Cardiologia
A questão traz um paciente de 56 anos, assintomático, com múltiplas comorbidades (fibrilação atrial paroxística, hipertensão, 
hipercolesterolemia, obesidade e tabagista), em uso de atenolol 50 mg/dia.
O fato de o paciente ter fibrilação atrial nos obriga a calcular o escore de CHA2DS2VASc para avaliarmos a necessidade de anticoagulação. 
Veja na tabela abaixo:
Podemos concluir que o paciente se encontra na famosa zona cinzenta, ou seja, possui escore de 1. Nesses casos, a anticoagulação é 
opcional, devendo ser avaliado o risco de sangramento e discutido com o paciente os riscos e benefícios do tratamento.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 70
Também devemos avaliar o risco cardiovascular, e para isso, utilizamos o escore de risco global (abaixo).
Estratificação de risco cardiovascular de acordo com o ERG
Risco muito alto
Aterosclerose significativa (obstrução ≥ 50%) com ou sem 
eventos
Risco alto
Homens com ERG ≥ 20%
Mulheres com ERG ≥ 10%
Aterosclerose subclínica
Aneurisma de aorta abdominal
Doença renal crônica (Clrc < 60)
LDL ≥ 190 mg/dl
Risco intermediário
Homens com ERG 5-20%
Mulheres com ERG 5-10%
DM sem aterosclerose subclínica ou estratificadores de 
risco
Risco baixo Homens e mulheres com ERG < 5%
ERG: Escore de Risco Global; DM: diabetes mellitus
Como o paciente possui LDL-c de 260 mg/dl, é classificado como alto risco. Lembre-se dos 5 As do alto risco:
Os 5 As do Alto Risco
Aumento do LDL ≥ 190 mg/dl
Aneurisma da aorta abdominal
Aterosclerose subclínica
A queda do Clrc < 60
Alto escore de risco
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 71
Nesses pacientes, é obrigatório o uso de estatinas de alta potência (atorvastatina, rosuvastatina), com o objetivo de reduzir o LDL-c em 
50%, tendo como valor alvo um LDL-c < 70 mg/dl.
Após essa discussão, vamos avaliar as alternativas.
Incorreta a alternativa A. O rivaroxabana é um anticoagulante oral direto inibidor do fator Xa, sendo uma ótima medicação para os pacientes 
com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação. Não podemos nos esquecer que o paciente apresenta escore de CHA2S2VASc de 1, com 
baixo risco de evento tromboembólico (aproximadamente 1,3% ao ano), portanto a anticoagulação é opcional. É necessário avaliar o risco de 
sangramento caso se opte pelo tratamento, mas a questão não forneceu esses dados.
Incorreta a alternativa B. O AAS já foi usado como opção terapêutica para os pacientes com CHA2DS2VASc de 1, mas isso caiu por terra. 
Pensando no seu uso como profilaxia primária de evento cardiovascular, também não há mais indicação. Hoje em dia, está indicado apenas para 
os pacientes que já apresentaram evento (profilaxia secundária).
Incorreta a alternativa C. A varfarina é um anticoagulante inibidor dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X). Possui 
menor benefício do que os anticoagulantes diretos, portanto não é a primeira opção. Já discutimos que a anticoagulação para esse paciente é 
duvidosa. 
Incorreta a alternativa D. O cilostazol é um vasodilatador utilizado principalmente no tratamento de doença vascular, como a doença arterial 
obstrutiva periférica. A questão não fornece dados que indiquem esse diagnóstico, como a presença de claudicação intermitente.
Correta a alternativa E Como já discutimos, a estatina de alta potência é a melhor opção. Mas, tem umdetalhe. As diretrizes orientam 
uma redução de, no mínimo, 50% dos níveis de LDL-c nos pacientes de alto risco e, para isso, seria necessária 
uma dose de atorvastatina de, no mínimo, 40mg. A dose de 20mg não seria suficiente, o que abre margem para recurso.
Gabarito: alternativa E. Cabe recurso
32. Paciente de 16 anos, sexo feminino, com história de alteração do hábito intestinal, com períodos de diarreia persistente e distensão 
abdominal, associada a fra queza das unhas, queda de cabelo e lesões herpetiformes pruriginosas. O exame laboratorial que pode orientar a 
hipótese diagnóstica mais provável é:
A) antitireoglobulina.
B) antiendomísio.
C) antiglargina.
D) p-ANCA.
E) antiperoxidase.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 72
Comentários:
Prof. Isabella Parente - Gastroenterologia
Estamos diante de paciente jovem com diarreia persistente associada a distensão abdominal. Ademais, apresenta algumas alterações 
cutâneas, tais como fraqueza nas unhas e queda de cabelo, o que nos remete à possibilidade de hipovitaminoses e deficit de oligoelementos 
que podem estar presentes em distúrbios disabsortivos. O “x” da questão, no entanto, encontra-se nas chamadas “lesões herpetiformes”. A 
dermatite herpetiforme é uma doença cutânea bolhosa, caracterizada por bolhas e vesículas pruriginosas localizadas em áreas extensoras. Está 
altamente associada à chamada “doença celíaca”, distúrbio autoimune induzido pelo glúten e importante causa de diarreia crônica disabsortiva.
E qual seria, então, o melhor exame para avaliar tal hipótese diagnóstica?
Incorreta a alternativa A. Antitireoglobulina é autoanticorpo utilizado no contexto da investigação da doença autoimune da tireoide.
Correta a alternativa B Os autoanticorpos utilizados na avaliação sorológica de pacientes suspeitos para doença celíaca são: 
antiendomísio, antigliadina e antitransglutaminase tecidual. Essa é a única alternativa que contempla 
autoanticorpo associado a tal condição.
Incorreta a alternativa C. O anticorpo antigliadina – e não antiglargina – pode ser utilizado para avaliar a doença celíaca.
Incorreta a alternativa D. O p-ANCA é muito utilizado como marcador sorológico das doenças inflamatórias intestinais, sobretudo a retocolite 
ulcerativa.
Incorreta a alternativa E. O antiperoxidase tireoideano (anti-TPO) também é utilizado no contexto da investigação da doença autoimune da 
tireoide.
33. Paciente portador de cirrose hepática por vírus C evolui com distensão abdominal e encefalopatia hepática grau 2. Submetido a paracentese 
diagnóstica com análise do líquido ascítico revelando presença de polimorfonucleares = 380/mm3 , bacterioscopia negativa e cultura em 
andamento. 
A conduta mais indicada é: 
A) repetir a paracentese em 24 horas. 
B) iniciar com ceftriaxone. 
C) aguardar as culturas e repetir a paracentese caso haja piora do grau da encefalopatia hepática.
D) iniciar com caspofungina. 
E) realizar controle ultrassonográfico somente. 
Comentários: 
Prof. Fernanda Canedo - Hepatologia
Querido aluno, caso clínico interessante sobre um tema que cai bastante em prova!
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 73
Estamos diante do quadro de um paciente sabidamente 
com cirrose que chegou com quadro de distensão abdominal 
e encefalopatia. A análise do líquido ascítico nos ajudará no 
diagnóstico e assim acertaremos a questão! Nosso paciente tem 380 
polimorfonucleares (PNM) ou neutrófilos/mm3 de líquido ascítico. 
Vamos entender?
A infecção do líquido ascítico nos pacientes cirróticos trata-
se, geralmente, de uma peritonite bacteriana espontânea (PBE). 
Ela acontece porque o líquido, nessas circunstâncias, é pobre em 
proteínas (pelo mecanismo do aparecimento da ascite na hipertensão 
portal e pela cirrose), com menor potencial de opsonização de 
bactérias que, eventualmente, alcancem a cavidade peritoneal. Além 
disso, pela vasodilatação esplâncnica, presente na cirrose hepática 
avançada com hipertensão portal, há aumento da translocação 
bacteriana intestinal, com maior risco, então, das bactérias entéricas 
chegarem ao líquido ascítico.
O diagnóstico da PBE é definido por uma presença de ≥ 
250 PMN/mm³, independente do resultado da cultura do líquido 
ascítico. Se a cultura vier positiva, pode ajudar a guiar o tratamento 
posteriormente, porém, uma cultura negativa, não exclui o 
diagnóstico de PBE, já que a cultura pode ser negativa em até 60% 
dos casos!
A PBE é a complicação comum da cirrose, com prevalência 
de 1,5% - 3,5% em pacientes ambulatoriais e cerca de 10% nos 
doentes internados. O principal germe responsável pela infecção 
é a Escherichia coli, seguido pela Klebsiella pneumoniae, bactérias 
intestinais gram negativas.
Analise o quadro abaixo.
PBE
Diagnóstico ≥ 250 PMN/mm³
Tratamento
1. Cefalosporinas de 2ª (cefuroxima) ou 3ª geração (ceftriaxone ou cefotaxima) por 7 dias
2. Albumina humana no primeiro e no terceiro dia de tratamento, nas doses de 1,5g/Kg/dia 
e 1g/Kg/dia, respectivamente (profilaxia de síndrome hepatorrenal)
Voltando ao caso, temos, portanto, um diagnóstico de PBE e devemos iniciar o tratamento com cefalosporina de 2ª ou 3ª geração por 7 
dias, além da infusão de albumina humana no primeiro e no terceiro dia de tratamento, como profilaxia da síndrome hepatorrenal (SHR).
Vamos analisar as alternativas.
Incorreta a alternativa A. Já temos um diagnóstico de PBE e o tratamento antibiótico deve ser imediatamente iniciado!
Correta a alternativa B Exatamente isso! Nosso paciente apresenta diagnóstico de PBE e devemos instituir imediatamente tratamento 
antibiótico com cefalosporina idealmente de 3ª geração, como o ceftriaxone, por 7 dias, além da infusão de 
albumina humana no primeiro e terceiro dias para profilaxia de síndrome hepatorrenal.
Incorreta a alternativa C. Como vimos acima, na introdução dessa questão, o diagnóstico de PBE se dá pela contagem de neutrófilos ou PMN no 
líquido ascítico acima de 250/mm³, independente do resultado da cultura, que pode ser negativa em até 60% dos casos. Devemos então iniciar 
o tratamento precocemente, assim que tivermos a celularidade compatível, e não precisamos aguardar as culturas.
Incorreta a alternativa D. A caspofungina é uma medicação com ação antifúngica. Os germes envolvidos na PBE são, predominantemente, as 
bactérias gram negativas entéricas, em especial, a Escherichia coli, portanto a droga de escolha é a cefalosporina de 3ª geração.
Incorreta a alternativa E. Como já discutimos, já temos um diagnóstico de PBE e o tratamento se faz necessário!
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 74
34. Paciente do sexo feminino, 28 anos, nulípara, em uso de anticoncepcional oral, realiza exames laboratoriais para investigação de queda de 
cabelo e apresenta os seguintes resultados: TSH de 12 mcg/mL (normal: 0,4 a 2,5 mcg/mL) e T4 livre de 0,4 ng/mL (normal: 0,8 a 2,0 ng/mL), 
testosterona livre 22 ng/dL (normal: 12 a 60 ng/dL) e progesterona 6 ng/mL (5 a 20 ng/mL). 
Assinale a alternativa que apresenta a condução correta desse caso. 
A) Introdução de testosterona em gel tópico. 
B) Troca do anticoncepcional oral por DIU. 
C) Introdução de levotiroxina. 
D) Solicitação de BHCG. 
E) Associar coenzima Q10. 
Comentários:
Prof. Maria Tereza Guerra - Endocrinologia
Estrategista, o enunciado traz uma mulher de 28 em investigação de uma queixa de queda de cabelo, usuária de anticoncepcional oral e 
com laboratório sugestivo de hipotireoidismo primário (TSH elevado + T4 livre baixo).
Seja em um contexto de suspeita de doença tireoidiana clinicamente manifesta ou rastreio de hipotireoidismo, o primeiro exame a ser 
solicitado é o TSH, pois é o exame mais sensível e específico para o diagnóstico de disfunção tireoidiana. Se a dosagem do TSH estiver alterada, 
devemos solicitar uma segunda dosagem de TSH associada a outros hormônios:
TSH elevado
(Hipotireoidismo?)TSH elevado
(Tireotoxicose?)
TSH (2ª dosagem)
+T4 livre
+ T3
TSH (2ª dosagem)
+ T4 livre
De fato, o certo seria começar a investigação apenas pelo TSH e repeti-lo em caso de níveis anormais, mas entendemos que, muitas vezes, 
o examinador burla os protocolos como forma de “adiantar a vida do aluno”, afinal, ele tem poucas linhas para lhe fazer tomar uma decisão. 
Agora, vamos às alternativas:
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 75
Incorreta a alternativa “A”: A Endocrine Society posiciona-se contra a possibilidade de diagnosticar deficiência androgênica em mulheres 
saudáveis, pela ausência de dados que caracterizem com precisão a apresentação da deficiência androgênica na mulher, tanto do ponto de vista 
clínico quanto laboratorial. Ou seja, não temos uma correlação estabelecida entre as queixas clínicas e os níveis de séricos de testosterona, o 
que impossibilita a definição de uma síndrome clínica. Podemos realizar um teste terapêutico de 3 a 6 meses com testosterona para mulheres na 
pós-menopausa que se apresentem com transtorno do desejo sexual hipoativo. Em nenhuma outra situação a reposição desse hormônio está 
indicada.
Incorreta a alternativa B: O quadro de hipotireoidismo não contraindica o uso de contracepção oral combinada.
Correta a alternativa C A levotiroxina (T4 sintético) é a terapia padrão de reposição hormonal no hipotireoidismo. Aproximadamente, 
70% a 80% da levotiroxina é absorvida no trato gastrointestinal e, nos tecidos periféricos, é desiodada para 
formar o T3 (forma ativa do hormônio tireoidiano).
Incorreta a alternativa D: Não temos substratos clínicos para suspeitar de gestação e o enunciado traz a informação de que a paciente faz uso de 
contracepção oral justamente para reforçar a exclusão dessa possibilidade.
Incorreta a alternativa E: A coenzima Q10 é um antioxidante que tem sido utilizado como adjuvante no tratamento de pacientes em processos de 
reprodução assistida, embora as evidências científicas que suportem seu uso ainda sejam de baixa qualidade. Como nossa paciente se apresenta 
com um quadro de hipotireoidismo primário, a única conduta correta seria a reposição de levotiroxina. Além do mais, o fato de a paciente estar 
utilizando contracepção nos leva a crer que não se trata de uma mulher que busca tratamento para a queixa de infertilidade.
35. A avaliação imunológica compatível com critérios de cura da hepatite B é encontrada na alternativa: 
A) anti-HBsAg = positivo, anti-HBc = positivo, HBsAg = negativo, HBeAg = negativo. 
B) anti-HBsAg = negativo, anti-HBc = negativo, HBsAg = negativo, HBeAg = negativo. 
C) HBsAg = positivo, HBeAg = negativo. 
D) anti-HCV = negativo, anti-HAV = negativo, HBsAg = negativo, HBeAg = negativo. 
E) anti-HBsAg = negativo, anti-HBc = negativo. 
Comentários: 
Prof. Fernanda Canedo - Hepatologia
Caro futuro Residente, sorologia de hepatite B é o tema da 
hepatologia que mais cai nos concursos. É uma decoreba que vale a 
pena! Vamos lá?
O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus de DNA, com 
transmissão parenteral, ou seja, é transmitido através do sangue e 
fluidos corporais.
A hepatite B pode sapresentar-se como uma hepatite aguda, 
hepatite crônica, ou, ainda, pode nunca haver manifestação de 
doença, com clareamento espontâneo do vírus.
Quanto mais cedo for a infecção, maior é o risco de cronificação, 
sendo de 90% - 95% em recém-nascidos (transmissão vertical) e 
apenas 5% - 10% quando o adulto é contaminado. Quando a infecção 
ocorre em crianças, o risco de cronificar varia entre 25% e 50%.
Agora vamos à sorologia. HBsAg é o marcador da presença da 
proteína viral na corrente sanguínea e significa infecção atual (aguda 
ou crônica).
O antiHBc é o anticorpo produzido quando o organismo entra 
em contato com o vírus selvagem (e não da vacinação) e pode ser 
IgM (infecção aguda), IgG (infecção crônica, se IgM negativo, ou 
cicatriz sorológica) ou total. Vale lembrar que esse anticorpo não é 
imunizante!
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 76
O HBeAg é o antígeno que marca replicação viral. Se positivo, o paciente está com o vírus ativo, em replicação, e se formos dosar a carga 
viral (HBV-DNA) nesse momento, veremos muitas cópias de vírus circulantes!
Finalmente, temos o antiHBs, anticorpo contra o antígeno S da superfície (HBsAg). Esse é produzido tanto quando o indivíduo entra em 
contato com o vírus selvagem quanto quando é submetido à vacinação, e é capaz de induzir imunidade, ou seja, uma vez com antiHBs positivo, 
não há risco de contrair a infecção pelo HBV.
Esse quadro ajudará a memorizar os diferentes estágios da infecção pelo HBV e a vacinação. Vamos ver?
Marcador Aguda Crônica Ativa
C r ô n i c a 
Inativa
Cura Vacinação
HBsAg + + + - -
HBeAg +/- + - - -
AntiHBc IgG -/+ + + + -
AntiHBc IgM + - - - -
antiHBs - - - + +
Vamos voltar à questão! Qual é a sorologia então de um paciente que teve contato com a hepatite B e evoluiu com cura?
Correta a alternativa A A imunidade adquirida naturalmente ou passado de hepatite B ocorre quando o indivíduo entra em contato 
com o vírus selvagem e evolui com cura espontânea. Nesses casos, temos HBsAg negativo e antiHBs positivo 
com antiHBc positivo. O antiHBs indica a imunidade e cura e o antiHBc mostra que a imunidade foi adquirida após contato com o vírus 
selvagem, e não da vacinação.
Incorreta a alternativa B. Essa sorologia é compatível com um indivíduo susceptível à hepatite B, com todos os marcadores negativos.
Incorreta a alternativa C. Quando o HBsAg é positivo, estamos diante de um paciente com hepatite B atual, e não curado.
Incorreta a alternativa D. Esse perfil não diz nada... Traz a sorologia para hepatite C e A, ambas negativas, com HBsAg negativo, mas não nos 
informa em relação ao antiHbs e antiHBc, que são os anticorpos presentes na situação em questão.
Incorreta a alternativa E. Esse perfil também não é compatível com cura da hepatite B, conforme conversamos acima.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 77
36. Paciente em uso recente de anti-inflamatórios não hormonais por cefaleia, evolui com febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia 
e cilindros leucocitários na urina. O diagnóstico mais provável é: 
A) pielonefrite aguda. 
B) púrpura trombocitopênica trombótica. 
C) síndrome hemoliticourêmica. 
D) endocardite infecciosa. 
E) nefrite intersticial alérgica.
Comentários:
Prof. Fernanda Badiani - Nefrologia
Futuro Residente, esse tema é chave nas provas: nefrite 
Intersticial aguda ou alérgica (NIA) – impossível deixar de ler!
A nefrite intersticial aguda é uma causa rara, porém cada vez 
mais comum de lesão renal aguda (LRA). Essa entidade se caracteriza 
pela presença de infiltrado inflamatório no interstício renal que é 
uma reação de hipersensibilidade a determinado agente – na maioria 
dos casos é um medicamento, mas pode ser de origem autoimune ou 
infecciosa.
As principais drogas associadas à ocorrência de NIA são 
os antibióticos (em particular os beta-lactâmicos, sulfonamidas, 
quinolonas e rifampicina), anti-inflamatórios não hormonais, 
inibidores de bomba de prótons, alopurinol, fenindiona e fenitoína. 
No entanto, virtualmente, qualquer medicação pode ocasionar NIA.
O quadro clínico consiste na elevação dos níveis de creatinina 
associada a manifestações alérgicas renais e sistêmicas. Os sintomas 
extrarrenais são decorrentes de reação de hipersensibilidade e 
cursam com febre baixa, rash cutâneo eritematoso e eosinofilia.
As manifestações renais ocorrem, na maioria das vezes, em 
poucos dias a semanas após o início da droga. O aumento abrupto 
da creatinina, associado à proteinúria de origem tubular (em 
torno de 1g/dia), leucocitúria, hematúria e eosinofilúria podem 
estar presentes. Outra característica interessante é a dor lombar 
secundária à distensão da cápsula renal ocasionada pelo aumento 
de volume renalem decorrência do edema intersticial. No exame de 
ultrassom, os rins apresentam-se com tamanho normal ou levemente 
aumentado. Outro exame complementar que pode ser utilizado 
é a cintilografia com gálio, já que essa substância é captada em 
processos inflamatórios, como a NIA, e pode auxiliar no diagnóstico. 
No entanto, o diagnóstico de certeza é realizado através da biópsia 
renal que evidenciará o infiltrado inflamatório túbulo-intersticial 
característico da doença. O tratamento preconizado é a suspensão 
da medicação agressora, e administração de corticoide pode ser 
recomendada, apesar do benefício ainda controverso nos estudos.
Assim, no caso clínico em questão, em que temos um paciente 
que desenvolve alteração renal (caracterizada aqui apenas pela 
presença de cilindros leucocitários na urina, mas que já denota 
inflamação renal) associada a fenômenos alérgicos sistêmicos (febre, 
rash cutâneo e eosinofilia) após introdução de medicação nova, é 
obrigatório pensarmos em NIA como diagnóstico principal!
Analisando as alternativas, temos:
Incorreta a alternativa A: A pielonefrite aguda é a infecção do parênquima renal que cursa com sintomas sistêmicos (febre, náuseas e calafrios) 
associada a dor lombar. O diagnóstico de certeza envolve, também, a presença de urocultura positiva com, pelo menos, 105 UFC/mL na coleta de 
urina de jato médio.
Incorreta a alternativa B, porque a púrpura trombocitopênica trombótica é uma desordem do grupo das microangiopatias trombóticas (MAT), ou 
seja, cursa com anemia hemolítica microangiopática e plaquetopenia. No caso, teríamos alguma menção às alterações hematológicas: cansaço, 
palidez cutânea ou surgimento de petéquias e hematomas.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 78
Incorreta a alternativa C, porque a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) também faz parte do espectro das MAT e apresentaria os mesmos 
sintomas apresentados no item anterior.
Incorreta a alternativa D, porque a endocardite infecciosa cursa com febre associada a alterações cardíacas – essas estavam ausentes na questão.
Correta a alternativa E
porque a presença de alterações urinárias associada a fenômenos alérgicos sistêmicos após introdução de 
medicação nova nos remete ao diagnóstico de NIA. 
37. Paciente menor, sexo masculino, de 9 anos, hígido, brincava no terreno próximo a sua casa, região rural, quando foi ferido na perna. Foi 
levado ao serviço de emergência e atendido cinco horas após o traumatismo. O exame físico revelou ferimento perfurocortante profundo em 
membro inferior esquerdo, com 5 cm de comprimento. A ferida apresentava-se suja, com presença de restos de terra e folhagem. A mãe trazia 
a carteira vacinal da criança onde constava que havia recebido quatro doses da vacina tríplice bacteriana, sendo a última dose aplicada havia 8 
anos. 
Além da limpeza adequada da ferida e curativo, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta em relação à profilaxia de tétano nesse 
paciente. 
A) Administrar imunoglobulina humana antitetânica 5000 UI, via intramuscular. 
B) Aplicar apenas dose de reforço da vacina antitetânica. 
C) Refazer esquema de vacinação antitetânica com, pelo menos, 2 doses. 
D) Aplicar dose de reforço da vacina antitetânica, mais imunoglobulina humana antitetânica 5000 UI, intramuscular. 
E) Não há necessidade de medidas adjuvantes. 
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Comentários:
Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
O tétano é uma doença infecciosa neuromuscular causada pelo Clostridium tetani, com alta letalidade e morbidade. A boa notícia é que 
ela é imunoprevenível através da vacinação e do uso de soro antitetânico (SAT), aplicado para ferimentos de risco em indivíduos com imunização 
incompleta ou inexistente. Veja o fluxograma abaixo:
Ou seja, temos um paciente com um ferimento complexo e de risco (ferimento profundo, com material sujo – folhas, sujeira e restos de 
terra). A pergunta é: qual é a situação vacinal do paciente? Ele tem 4 doses do componente antitetânico vacinal, sendo a última dose há 8 anos. 
Qual a conduta neste caso? Vacinar com uma dose de reforço da antitetânica e oferecer cuidados de limpeza e curativos locais ao ferimento dessa 
criança.
Correta a alternativa B
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38. A hipocalemia aguda, devido à perda renal de potássio, e acompanhada de alcalose metabólica, deve ser, mais provavelmente, causada por: 
A) mineralocorticoides e aminoglicosídeos. 
B) ureterossigmoidostomia e diuréticos. 
C) diuréticos e mineralocorticoides. 
D) diarreia e mineralocorticoides. 
E) aminoglicosídeos e leucemia. 
Comentários:
Prof. Fernanda Badiani - Nefrologia
Pessoal, essa questão cobra causas de hipocalemia, mais 
especificamente os mecanismos de perda renal de potássio.
Temos 5 principais mecanismos de hipocalemia:
- Perdas via trato urinário: os dois principais mecanismos 
de perda renal de potássio envolvem a estimulação da atividade 
do néfron distal. O objetivo desse segmento do néfron é absorver 
sódio através de um canal denominado “ENaC” em troca de um íon 
hidrogênio ou um íon potássio. Assim, quando há estímulo à absorção 
excessiva de sódio, há consequente perda de potássio e hidrogênio 
levando a estados de hipocalemia e alcalose metabólica.
Como falado acima, existem duas situações principais onde 
isso ocorre: aumento do aporte de água ao néfron distal (que 
ocorre com uso de diuréticos) ou na presença de aumento de 
atividade mineralocorticoide – nesse caso, há aumento de ação 
do pelo hormônio aldosterona. A aldosterona age na célula tubular 
aumentando a quantidade de canais ENaC expressos na membrana 
tubular, estimulando a reabsorção de sódio.
Outras causas de perda renal de potássio envolvem: 
hipomagnesemia, uso de aminoglicosídeos, acidose tubular renal, 
poliúria e tubulopatias.
- Perdas via trato gastrointestinal (TGI): essa perda pode 
ocorrer pelo TGI alto com perda de secreção gástrica ou TGI baixo com 
perda pelas fezes. No primeiro caso, temos alcalose metabólica pela 
perda de ácido clorídrico associada à hipocalemia tanto por perda 
gastrointestinal quanto por via renal (e essa é mais proeminente 
estimulada pelo estado de alcalose). No segundo caso, há hipocalemia 
associada à acidose metabólica (há perda de bicarbonato nas fezes).
- Mecanismo de “shift”, ou seja, entrada no interior da célula: 
existem algumas situações que promovem o influxo de potássio 
do meio extracelular para o meio intracelular e vice-versa. Nessas 
situações, o conteúdo corporal total de potássio não está reduzido, 
apenas há migração do potássio da corrente sanguínea para dentro 
das células. Nesses casos, há posterior reequilíbrio da situação com 
normalização dos níveis séricos após o efeito de “shift” cessar.
As principais causas são: uso de insulina, atividade beta-
adrenérgica (por exemplo, uso de beta2-agonistas nas doenças 
respiratórias), alcalose metabólica, paralisia periódica hipocalêmica, 
intoxicação por cloroquina e aumento de produção de células 
hematopoiéticas.
- Ingesta insuficiente: causa extremamente rara, porque nessas 
situações o rim limita a excreção renal de potássio. Pode ocorrer em 
casos de desnutrição severa, mas, em geral, será um fator de piora de 
hipocalemia na vigência de outra causa.
- Uso de circulação extra-corpórea: pode haver remoção de 
potássio em terapias como diálise e plasmaférese.
Analisando as alternativas, temos:
Incorreta a alternativa A, porque os aminoglicosídeos podem levar a perda renal de potássio associada à acidose metabólica.
Incorreta a alternativa B, porque perdas via ureterossigmoidostomia cursam com hipocalemia e acidose metabólica.
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Correta a alternativa C porque os dois principais mecanismos de perda renal de potássio associadoà alcalose metabólica envolvem 
o uso de diuréticos (principalmente tiazídicos e diuréticos de alça) e aumento de atividade mineralocorticoide.
Incorreta a alternativa D, porque a diarreia cursa com hipocalemia e acidose metabólica.
Incorreta a alternativa E, porque os aminoglicosídeos podem levar à perda renal de potássio associada à acidose metabólica, e a leucemia pode 
levar à hipocalemia por mecanismo de “shift”. 
39. O tratamento de escolha da cefaleia com características de cefaleia unilateral, forte intensidade, associada a lacrimejamento e hiperemia 
conjuntival, congestão nasal e rinorreia, sudorese frontal, miose, rubor facial, ptose e edema palpebral e duração limitada é: 
A) dexametasona 10 mg IV lento. 
B) morfina 2-5 mg IV lento. 
C) clorpromazina 25 mg IM. 
D) dipirona 1 g IV em bolus. 
E) oxigenoterapia 10 – 12 L/min, por 20 minutos.
Comentários:
Prof. Victor Fiorini – Neurologia – Cefaleias
Essa questão traz um quadro clássico de cefaleia em salvas, que acomete mais homens dos 20 aos 50 anos. Ela é uma cefaleia primária 
trigêmino-autonômica, porque sua dor é localizada na região da distribuição do ramo oftálmico do trigêmeo (V NC) e acompanha sintomas 
autonômicos. Os critérios diagnósticos são:
Critérios Diagnósticos de Cefaleia em Salvas
A. Número de crises Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D
B.
Intensidade Dor forte e muito forte
Localização Orbitária, supraorbitária e/ou temporal unilateral
Duração 15 a 180 minutos, se não tratada
C. Pelo menos 1 dos seguintes:
1. Pelo menos um destes sinais ou sintomas:
a) hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais
b) congestão nasal e/ou rinorreia ipsilaterais
c) edema palpebral ipsilateral
d) sudorese frontal e facial ipsilateral
e) miose e/ou ptose ipsilateral
2. Sensação de inquietude ou agitação
D. Frequência Uma a cada dois dias a oito por dia
E. Diagnóstico diferencial Sem outra explicação melhor para a dor
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 82
A questão pede as opções para o tratamento da crise de cefaleia em salvas. As principais opções são oxigenioterapia e triptanos. 
Recentemente, o octreotide também foi incorporado ao arsenal de tratamento da crise aguda de cefaleia em salvas.
Vamos analisar as alternativas.
Incorreta a alternativa A. A dexametasona não está indicada no tratamento das crises de cefaleia em salvas. O papel dos corticoides no tratamento 
dessa doença é na profilaxia, através do uso de prednisona por algumas semanas.
Incorreta a alternativa B A morfina e outros opioides não devem ser usados no tratamento das cefaleias, incluindo a cefaleia em salvas, pela 
baixa eficácia e risco de gerar tolerância e dependência.
Incorreta a alternativa C. A clorpromazina é um antipsicótico de primeira geração que bloqueia os receptores dopaminérgicos, melhorando o 
quadro de dor de pacientes com enxaqueca, mas não possuindo efeito nas crises de cefaleia em salvas.
Incorreta a alternativa D. A dipirona é um analgésico simples que não tem ação no controle da dor nas crises de cefaleia em salvas.
Correta a alternativa E O tratamento mais eficaz para o controle das crises de cefaleia em salvas é a nebulização com oxigênio a 
100%, 10-12 litros por minuto, por 10-20 minutos. Para isso, utilizamos uma máscara facial com reservatório 
não reinalante. 
40. Os estudos clínicos atuais demonstram benefícios dos hipoglicemiantes orais além daqueles para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, 
para a redução de mortalidade cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca. 
Assinale a alternativa que contém a medicação dessa classe terapêutica estudada em ensaios clínicos randomizados. 
A) Acarbose. 
B) Liraglutide. 
C) Sitagliptina. 
D) Pioglitazona. 
E) Dapaglifozina. 
Comentários:
Prof. Camila Moma - Endocrinologia
Incorreta a alternativa A. A acarbose é um inibidor de α-glicosidase, que impede a quebra de dissacarídeos em monossacarídeos na luz intestinal, 
retardando a absorção dos carboidratos e, portanto, contribuindo para a redução da hiperglicemia pó-prandial. Não tem relação com redução 
de risco cardiovascular.
Incorreta a alternativa B. A liraglutida, um análogo de GLP-1, que promove aumento da secreção de insulina de forma dependente dos níveis 
glicêmicos e redução do glucagon, apresenta benefícios na redução de mortalidade cardiovascular. Porém, não houve dados estatisticamente 
significativos de diminuição de hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e doença cardiovascular 
estabelecida.
Incorreta a alternativa C. A sitagliptina é um inibidor de DPP-4 que impede a degradação do GLP-1 endógeno, promovendo aumento dos 
seus níveis. Tal ação resulta em melhor estímulo à secreção de insulina (que ocorre de forma dependente dos níveis glicêmicos, portanto sem 
risco de hipoglicemia) e diminuição da secreção de glucagon, repercutindo em redução da gliconeogênese. É neutra em relação a desfechos 
cardiovasculares.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 83
Incorreta a alternativa D. A pioglitazona é um agonista de PPAR-ᵞ cuja ação é melhorar a resistência à ação da insulina, aumentando a captação 
de glicose pelos tecidos. Porém, nos ductos coletores, aumenta a reabsorção de sódio e água, incrementando a volemia, o que pode levar a 
descompensações de insuficiência cardíaca. Por esse motivo, é contraindicada em pacientes com IC NYHA III (dispneia a pequenos ou moderados 
esforços) e NYHA IV (dispneia em repouso).
Correta a alternativa E A dapagliflozina é um inibidor de SGLT-2, promovendo glicosúria. Possui benefícios extraglicêmicos, com 
redução de risco cardiovascular e de hospitalizações por insuficiência cardíaca, inclusive em pacientes não 
diabéticos com IC com fração de ejeção de ventrículo esquerdo reduzida.
Estudo DAPA Heart Failure:
• Randomizado, controlado, duplo cego;
• Incluídos pacientes com IC com FEVE ≤ 40%;
• Apenas 41,8% apresentavam diabetes mellitus;
• Resultados: 26% de redução no desfecho primário (morte cardiovascular, hospitalização por IC ou tratamento endovenoso 
para IC), 30% de redução no risco da primeira descompensação, 18% de redução no risco de morte cardiovascular e 17% de 
redução de morte por todas as causas;
• Os achados em pacientes com diabetes foram semelhantes aos não diabéticos, mostrando os benefícios extra glicêmicos da 
dapagliflozina.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
41. Uma jovem de 19 anos, sem atividade sexual anterior, relata que foi abusada sexualmente e procura direto um pronto-socorro. Ao examiná-
la, nota-se a rotura recente do hímen, que está com as bordas avermelhadas e intumescidas, com a presença de crosta sanguínea úmida e 
equimoses. Neste caso, é recomendável
A) avisar imediatamente uma autoridade policial e fazer o Boletim de Ocorrência para o atendimento da vítima de violência sexual.
B) não revelar os dados em prontuário da paciente, pois eles podem servir como prova criminal indireta ou Laudo Indireto de Exame de Corpo 
de Delito e Conjunção Carnal.
C) que o ginecologista e obstetra tenha noções básicas sobre coleta de vestígios de crimes sexuais para atender adequadamente esta vítima.
D) que materiais inanimados, como absorventes, papel higiênico, vestes íntimas (calcinha) e roupas em geral não sejam retidos.
E) agendar um atendimento ambulatorial para que ela receba medidas preventivas contra gravidez e a prevenção de infecções sexualmente 
transmissíveis.
Comentários:
Prof. Monalisa Carvalho - Ginecologia
A conduta em violência sexual deve abranger: acolhimento, notificação compulsória no SINAN, realização de exames (HIV, VDRL, hepatite 
B e C, hemograma, transaminases e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de gonococo, clamídia e HPV – a depender de disponibilidade) e 
medidas de profilaxia:
I. A anticoncepção de emergência deve ser prescrita até o quinto dia (120h do ocorrido), embora o ideal seja nas primeiras24 horas após o ato 
sexual desprotegido. O esquema mais realizado é o uso oral de levonorgestrel - 1,5 mg em dose única ou 0,75 mg de 12/12h.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 84
II. A interrupção da gravidez só é permitida para os casos de gestação oriunda de violência sexual com menos de 20-22 semanas, necessitando 
apenas de consentimento por escrito da paciente (boletim de ocorrrência não é obrigatório).
IV. As medidas profiláticas para DSTs incluem: 
• TARV (terapia antirretroviral) para HIV;
• uso de vacina e imunoglobulina para hepatite B;
• tratamento empírico para sífilis (penicilina benzatina 2.400.000 UI IM), gonorreia (ceftriaxona 250 IM), clamídia e cancro 
mole (azitromicina 1g VO dose única) e tricomoníase (metronidazol 2 g, VO, dose única).
Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A realização do boletim de ocorrência não é necessária para o atendimento. A equipe de saúde deve apenas reforçar 
para a paciente sua importância.
Incorreta a alternativa B. Prontuário médico é assegurado pelo sigilo médico, logo todos os dados de anamnese e exame físico devem ser 
registrados em prontuário.
Correta a alternativa C. Cabe ao médico saber como realizar as principais coletas que podem ser provas criminais.
Incorreta a alternativa D. Os materiais que podem ser utilizados posteriormente como provas criminais devem ser guardados e arquivados.
Incorreta a alternativa E. A a chance de adquirir alguma IST (infecção sexualmente transmissível) após agressão sexual varia de 16% a 58% e 
muitas mulheres não retornam para as consultas de seguimento. Sendo assim, tanto o CDC (Center for Disease Control and Prevention) quanto o 
Ministério da Saúde recomendam o tratamento empírico logo no primeiro atendimento. A prevenção de gravidez só pode ser feita nas primeiras 
120 horas após a agressão (preferencialmente até 72 horas).
42. Atualmente, vários métodos diagnósticos podem ser empregados para detectar gonorreia e clamídia, dentre eles:
A) ensaios de Amplificação de Ácidos Nucleicos – PCR, Captura híbrida e a Sorologia (ELISA).
B) teste das uretrites, cultura a partir de amostra vaginal e exame a fresco da secreção uretral ou endocervical.
C) toque vaginal, pH vaginal, palpação do abdome (DB) e urina tipo 1.
D) urocultura colhida com sonda, cistoscopia, uretroscopia e bacterioscopia da urina.
E) biópsia do colo uterino, citologia oncológica, colposcopia e anatomia patológica.
Comentários:
Prof. Carlos Eduardo Martins - Ginecologia
Apenas em cerca de 30% dos casos é possível realizar o diagnóstico das cervicites pelo quadro clínico. Apesar disso, não é possível confirmar 
o agente etiológico pelas manifestações clinicas, havendo necessidade de propedêutica complementar. Muitas vezes pela indisponibilidade ou 
pelo alto custo dos testes é utilizada uma abordagem sindrômica de tratamento e busca ativa de parceiros que devem ser avaliados e tratados.
Correta a alternativa A pois os testes moleculares, como PCR e captura híbrida, são os mais sensíveis para detecção da infecção por 
clamídia e gonococo. Além disso, o ELISA é mais sensível que as culturas endocervicais, porém pouco 
empregado pelo alto custo.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 85
Incorreta a alternativa B, pois as culturas para clamídia e gonococo devem ser realizadas com amostras endocervicais e não vaginais. O exame a 
fresco também não serve para identificar os patógenos citados.
Incorreta a alternativa C, pois a urina tipo I não tem papel na detecção das uretrites por esses patógenos. Além disso, o exame clínico não serve 
para detectar o agente etiológico.
Incorreta a alternativa D, pois esses agentes não crescem em culturas de urina.
Incorreta a alternativa E, pois esses exames são empregados para detecção de lesões induzidas pelo HPV.
43. Uma senhora de 65 anos, menopausada desde os 53 anos, obesa, apresenta um sangramento uterino de moderada quantidade, que durou 
8 dias. Foi solicitada uma ultrassonografia pélvica, que evidenciou um espessamento endometrial de 12 mm.
Com base nestes dados, é correto afirmar que
A) a histeroscopia com biópsia de endométrio é a única forma de prosseguir com este caso.
B) não existe indicação formal para submeter esta senhora a uma biópsia de endométrio.
C) a histerectomia com anatomia patológica de todo o útero é a melhor forma de prosseguir com este caso.
D) AMIU (Aspiração Manual Intrauterina) ou Pipelle podem servir para colher uma amostra endometrial ambulatorialmente.
E) serão obrigatoriamente necessárias a internação e anestesia para se colher uma amostra endometrial.
Comentários:
Prof. Alexandre Melitto - Ginecologia
Essa paciente apresenta um quadro de sangramento pós-menopausa. A ultrassonografia mostrou um espessamento endometrial de 
12mm, estando indicada a biópsia do seu endométrio. Trata-se de um caso suspeito de câncer do endométrio.
Sangramento pós
menopausa
< 4 - 5 mm
Paciente em uso de 
Terapia Hormonal
Paciente sem
Terapia Hormonal
Ultrassonografia
(Espessura
Endometrial)
> 4 - 5 mm
< 8 mm
> 8 mm
Atrofia
Biópsia
Atrofia
Biópsia
A biópsia do endométrio pode ser realizada através do cateter de Pipelle, aspiração manual intrauterina, curetagem ou histeroscopia. A 
histeroscopia é o método padrão ouro para obtenção de biópsia do endométrio por apresentar maior acurácia.
Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A, porque a biópsia de endométrio pode ser realizada com o cateter de Pipelle, AMIU, curetagem ou histeroscopia.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 86
Incorreta a alternativa B, porque se trata de uma paciente com sangramento pós-menopausa e espessamento endometrial, sendo suspeita para 
o câncer de endométrio. Devemos prosseguir a investigação diagnóstica com uma biópsia de endométrio.
Incorreta a alternativa C, porque a melhor forma de prosseguir com esse caso é realizar a biópsia do endométrio. A histerectomia pode ser 
indicada após a confirmação anatomopatológica de que se trata de um câncer de endométrio, pois, sendo assim, podemos avaliar melhor o caso 
e programar melhor o tratamento da paciente.
Correta a alternativa D.
A AMIU (Aspiração Manual Intrauterina) ou Pipelle podem servir para colher uma amostra endometrial 
ambulatorialmente.
Incorreta a alternativa E, porque a biópsia do endométrio pode ser feita ambulatorialmente.
44. Em paciente com alteração histopatológica no colo uterino NIC 1 (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) em biopsia realizada durante 
colposcopia, a melhor conduta é:
A) extensa cauterização elétrica da zona de transformação do colo.
B) histerectomia, pois são altos os índices de invasão no intervalo de 2 anos.
C) exérese da zona de transformação do colo, com análise imuno-histoquímica.
D) exérese da zona de transformação do colo, com análise anatomopatológica.
E) expectante, com controle citológico e colposcópico semestral.
Comentários:
Prof. Monalisa Carvalho - Ginecologia
A paciente em questão tem resultado de biópsia de lesão intraepitelial de baixo grau (NIC 1). Lembre-se que a lesão de baixo grau tem alto 
potencial de regressão em um período até 2 anos, como é demonstrado na tabela abaixo:
HISTÓRIA NATURAL DAS NIC
 REGRESSÃO PERSISTÊNCIA
PROGRESSÃO
(NIC 3)
PROGRESSÃO
(invasão)
NIC 1 57% 32% 11% 1%
NIC 2 43% 35% 22% 5%
NIC 3 32% 56% - 12%
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 87
Por isso, nos casos de lesão de baixo grau podemos adotar uma conduta conservadora.
Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A, a cauterização é um procedimento destrutivo. Os procedimentos destrutivos ou excisionais apenas estão indicados nos 
casos de persistência da lesão de baixo grau por um período superior a 2 anos.
Incorreta a alternativa B, como pode ser visto na tabela acima, a chance de evolução da lesão de baixo grau para o câncer decolo uterino é de 
aproximadamente 1%.
Incorreta a alternativa C, conforme discutido na alternativa A, procedimentos destrutivos ou excisionais só estão indicados nos casos de 
persistência da lesão de baixo grau por um período superior a 2 anos. Além disso não há indicação de avaliação imuno-histoquímica no diagnóstico 
histológico de NIC 1.
Incorreta a alternativa D, conforme discutido na alternativa A, procedimentos destrutivos ou excisionais só estão indicados nos casos de 
persistência da lesão de baixo grau por um período superior a 2 anos. A escolha entre o procedimento destrutivo e excisional vai depender da 
idade, paridade e comorbidades da paciente (ex.: imunossupressão).
Correta a alternativa E
como vimos, a conduta expectante deve ser tomada devido à chance de regressão. Segundo a Diretriz do 
INCA (2016), nesses casos, citologia e colposcopia devem ser repetidas em 6 meses.
45. O diagnóstico de dor pélvica crônica é desafiador e apresenta etiologia multifatorial. No exame de toque vaginal de uma mulher de 23 anos, 
que se queixa de Dor Pélvica Crônica, identificam-se espessamento em região retrocervical, deslocamento do colo uterino com encurtamento 
unilateral e diminuição da mobilidade uterina. A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é
A) endossalpingiose.
B) distopia genital.
C) obstrução intestinal crônica intermitente.
D) endometriose profunda.
E) espasmos musculares de assoalho pélvico.
Comentários:
Prof. Alexandre Melitto - Ginecologia
Essa paciente apresenta um quadro de dor pélvica crônica, com espessamento da região retrocervical, deslocamento lateral do colo 
uterino devido ao encurtamento unilateral ligamentar e diminuição da mobilidade uterina. Esse quadro clínico é característico da endometriose 
(profunda).
Os principais sintomas da endometriose são: dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e infertilidade.
Em alguns casos, podemos visibilizar, ao exame especular, lesões arroxeadas no colo uterino ou no fundo de saco, ou colo do útero 
deslocado lateralmente, devido ao acometimento e encurtamento unilateral de um dos ligamentos uterossacros, que traciona o colo na direção 
do lado acometido.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 88
Figura: deslocamento lateral do colo uterino devido ao 
acometimento do ligamento útero sacro esquerdo pela 
endometriose
O toque bimanual pode revelar algumas alterações que sugerem a endometriose. 
A palpação dos ligamentos uterossacros com dor e nodularidade é um sinal da doença, 
assim como o espessamento da região retrocervical. A palpação de um anexo aumentado, 
móvel ou fixo, sugere a presença de um endometrioma de ovário. Também podemos 
encontrar um útero retrovertido fixo, ou pouco móvel, doloroso ao toque.
Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A, porque a endossalpingiose é muito rara, além disso não costuma 
acometer os ligamentos uterossacros e o fundo de saco posterior. A endossalpingiose é 
caracterizada pelo crescimento de epitélio semelhante ao das tubas uterinas na cavidade 
peritoneal. A fisiopatologia da doença não foi esclarecida ainda e as manifestações clínicas 
são semelhantes com a endometriose, tais como dispareunia, dor pélvica crônica e 
infertilidade. A endossalpingiose também pode causar irregularidade menstrual (diferente 
da endometriose). A endossalpingiose pode acometer os ovários e causar aderências 
peritoneais, assim como a endometriose. O diagnóstico da doença é feito através do 
estudo anatomopatológico das lesões e o tratamento é semelhante ao da endometriose.
Incorreta a alternativa B, porque essa paciente não apresenta um descenso do colo do 
útero, e sim uma lateralização. Tanto o útero quanto a parede vaginal anterior e posterior 
encontram-se “tópicos” nesse caso.
Incorreta a alternativa C, porque a paciente não apresenta história de mudança do hábito 
intestinal.
Correta a alternativa D pois se trata de um caso de endometriose profunda, 
com acometimento do ligamento uterossacro e septo 
retovaginal.
Incorreta a alternativa E, porque essa paciente não apresenta história e exame físico compatíveis com a dor causada pelos espasmos musculares 
de assoalho pélvico. A dor devido a esses espasmos é pélvica crônica e ocorre devido a distúrbios inflamatórios, parto, cirurgia pélvica ou trauma. 
O diagnóstico é feito através da anamnese e exame físico com achado de pontos de dor na musculatura do assoalho pélvico. 
46. Para o diagnóstico de endometriose, é correto afirmar que
A) os exames de imagem são muito eficientes para visualizar as lesões pélvicas superficiais de endometriose.
B) a ressonância magnética com protocolo especializado não auxilia no estadiamento da endometriose.
C) a videolaparoscopia continua a principal técnica de diagnóstico de endometriose.
D) o ultrassom pélvico transvaginal com preparo intestinal é ótimo método de detecção da endometriose.
E) a suspeita clínica e o exame físico perderam a sua importância no diagnóstico de endometriose.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 89
Comentários:
Prof. Alexandre Melitto - Ginecologia
A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero. Dividimos a endometriose em superficial, ovariana e 
profunda.
Endometriose
Peritoneal Ovariana Profunda
Presença de implantes superficiais no 
peritônio
Implantes superficiais ou cistos 
(endometriomas)
Lesão que penetra no espaço 
retroperitoneal ou na parede 
dos órgãos pélvicos com 
profundidade ≥ 5mm
Os exames de imagem mais comumente utilizados para o diagnóstico da endometriose são: a ultrassonografia pélvica com preparo 
intestinal e a ressonância magnética, mas o exame padrão ouro para o diagnóstico da endometriose é a videolaparoscopia.
Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A, porque os exames de imagem são limitados para visualizar as lesões pélvicas superficiais de endometriose.
Incorreta a alternativa B, porque a ressonância magnética com protocolo especializado pode auxiliar no estadiamento da endometriose.
Correta a alternativa C
A videolaparoscopia é o exame padrão ouro para o diagnóstico da endometriose, por isso continua sendo 
a principal técnica de diagnóstico.
Incorreta a alternativa D, porque o ultrassom pélvico transvaginal com preparo intestinal é um ótimo método de detecção da endometriose 
profunda, mas não para a endometriose superficial. Entretanto, essa foi a alternativa considerada correta pela banca.
Incorreta a alternativa E, porque a suspeita clínica e o exame físico ainda são extremamente importantes para avaliação e diagnóstico da 
endometriose.
Gabarito: alternativa D. (Cabe recurso!)
47. A categoria 3 da classificação BI-RADS® (Breast Image Reporting and Data System), desenvolvida pelo American College of Radiology, é 
definida por:
A) “Anormalidade suspeita”: probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justifica a estratificação das lesões em baixo, 
intermediário ou alto grau de suspeição.
B) “Achados provavelmente benignos”: apresentam risco de malignidade inferior a 2%.
C) “Incompleta”: necessária avaliação complementar dos achados por outro método de imagem ou por incidências especiais na mamografia.
D) “Achados benignos”: nenhuma característica sugestiva de malignidade.
E) “Altamente sugestivo de malignidade”: a probabilidade de malignidade é superior à 95%, e a indicação é de estudo anatomopatológico.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 90
Comentários:
Prof. Alexandre Melitto - Ginecologia
Essa questão trata da classificação BIRADS para os exame de imagem da mama, vamos rever essa classificação: 
BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System)
Categoria Chance de câncer (VPP) Interpretação / Conduta
BI-RADS 0 N/A
Exame inconclusivo /
Necessita exame complementar para conclusão diagnóstica
B-RADS 1 0
Exame normal / 
Seguimento de Rotina
BI-RADS 2 0Alterações benignas /
 Seguimento de Rotina
BI-RADS 3 < 2%
Alterações provavelmente benignas /
 Repetir exame em 6 meses
BI-RADS 4
 >2% a < 95%
Alterações suspeitas / 
Indicar biópsia
 BIRADS 4A
> 2% a < 10%
BIRADS 4B
>10% a < 50%
 BIRADS 4C
>50% a < 95%
BI-RADS 5 > 95% Alterações provavelmente malignas / Biópsia
BI-RADS 6 100%
Malignidade comprovada /
Acompanhamento durante o tratamento
Agora, vamos analisar as alternativas:
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 91
Incorreta a alternativa A, porque o achado suspeito, com probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, que justifica a estratificação 
das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição se refere ao BIRADS 4 (4A, 4B e 4C).
Correta a alternativa B o BIRADS 3 refere-se a achados provavelmente benignos que apresentam risco de malignidade inferior a 2% 
e a conduta é repetir o exame em 6 meses.
Incorreta a alternativa C, porque um exame inconclusivo e que necessita de avaliação complementar dos achados por outro método de imagem 
ou por incidências especiais na mamografia é considerado BIRADS 0.
Incorreta a alternativa D, porque o encontro de achados benignos sem nenhuma característica sugestiva de malignidade é considerado BIRADS 
2.
Incorreta a alternativa E, porque um achado altamente sugestivo de malignidade, com probabilidade de malignidade superior a 95%, e indicação 
de estudo anatomopatológico é considerado BIRADS 5.
48. Na avaliação da puberdade de uma garota, foram identificados projeção da papila e aréola acima do contorno da mama e pelos escuros, 
crespos e grossos nos grandes lábios, na sínfise púbica e no períneo, o que corresponde aos estágios:
A) M4 e P4 de Tanner.
B) M2 e P3 de Tanner.
C) T5 e K5 de Rokitansky.
D) T4 e K3 de Rokitansky.
E) T1 e M1 de Kuster.
Comentário:
Prof. Andrea Makssoudian - Pediatria
Caro aluno,
No enunciado dessa questão, o examinador exige o conhecimento do estadiamento puberal feminino.
Este estadiamento é realizado pela escala de Tanner.
Abaixo, você pode conferir as características do estadiamento Tanner do sexo feminino, veja:
M1 pré-púbere, somente elevação da papila. P1 pré-púbere sem pilificação.
M2 broto mamário. P2 pelos longos, finos e lisos ao longo dos grandes lábios.
M3 maior aumento da mama e da aréola, sem separação 
dos seus contornos.
P3 pelos mais escuros, mais espessos e encaracolados 
parcialmente sobre a púbis.
M4 projeção da aréola e da papila com a aréola saliente em 
reação ao contorno da mama.
P4 pelos mais escuros, espessos, e encaracolados 
totalmente sobre a púbis sem atingir as raízes das coxas.
M5 aréola volta ao contorno da mama, saliência da papila. 
Mama adulta.
P5 pelos estendendo-se até as raízes das coxas.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 92
A projeção da papila e aréola acima do contorno da mama refere-se ao M4 de Tanner, e pelos escuros, crespos e grossos nos grandes 
lábios, na sínfise púbica e no períneo correspondem ao estágio p4 de Tanner. Portanto, o estadiamento correto é M4P4 de Tanner.
Correta a alternativa A porque menciona o estadiamento correto.
Incorreta a alternativa B, porque o estadiamento é M4 P4
Incorretas as alternativas C e D, porque o estadiamento puberal foi descrito por Tanner e não Rokitansky.
Incorreta a alternativa E, porque o estadiamento puberal foi descrito por Tanner e não Kuster.
49. Os sintomas clássicos da síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial são:
A) hematúria, Giordano positivo, calafrios e disúria.
B) pressão subpúbica, retenção urinária noturna, piora da dor após micção e urgeincontinência.
C) dor uretral, polaciúria, incontinência urinária aos pequenos esforços e resíduo elevado pós-miccional.
D) urina escura, diminuição da frequência miccional, dor pélvica crônica e febre.
E) dor ou desconforto pélvico, aumento da frequência miccional, noctúria e urgência miccional.
Comentários:
Prof. Carlos Eduardo Martins - Ginecologia
A síndrome da bexiga dolorosa (SBD), ou cistite interstícia, 
é uma doença inflamatória crônica da bexiga que leva à urgência 
miccional, aumento de frequência urinária e dor pélvica, configurando 
um diagnóstico diferencial das incontinências urinárias.
A suspeição deve ser feita em pacientes com aumento de 
frequência urinária, sem horário preferencial, associado à dor pélvica 
Correta a alternativa E
pois a cistite intersticial é um quadro de dor pélvica crônica, associado à urgência miccional, aumento de 
frequência urinária, noctúria e até incontinência em alguns casos.
que piora à repleção vesical e melhora com o esvaziamento. A dor 
costuma ser exacerbada com o consumo de alimentos condimentados, 
bebidas alcoólicas ou gaseificadas e cafeína. Os sintomas tendem a 
se intensificar no período pré-menstrual. O exame físico não traz 
informações adicionais relevantes, apenas auxiliam na exclusão de 
outros diagnósticos.
Incorreta a alternativa A, pois na cistite intersticial não há sinais infecciosos, como calafrios.
Incorreta a alternativa B, pois a dor melhora após a micção e não costuma haver retenção urinária.
Incorreta a alternativa C, pois os sintomas são de incontinência de urgência e não de perda aos esforços. Além disso, a dor costuma ser suprapúbica 
e não uretral.
Incorreta a alternativa D, pois há aumento da frequência miccional.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 93
50. Ao trabalhar em serviço de planejamento familiar, a indicação de contracepção reversível de longa duração com um dispositivo intrauterino 
de cobre poderá ser usada em uma mulher
A) com a cavidade uterina severamente deturpada.
B) com uma hemorragia vaginal inexplicada.
C) adolescente e nulípara.
D) com um câncer cervical ou endometrial.
E) com uma doença trofoblástica maligna.
Comentários:
Prof. Monalisa Carvalho - Ginecologia
Para responder a essa questão, você deve saber as contraindicações ao uso do DIU de cobre. Observe a tabela abaixo:
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS (CATEGORIA 4) AO DIU DE COBRE
Gravidez
Sepse puerperal
Imediatamente após aborto séptico
Sangramento vaginal inexplicado
Doença trofoblástica gestacional com níveis elevados de beta HCG ou com malignidade
Câncer de colo uterino
Câncer de endométrio
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
Doença inflamatória pélvica (DIP) ativa
Cervicite purulenta, ou infecção ativa por clamídia ou gonococo
Tuberculose pélvica
Alergia ao cobre e Doença de Wilson
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS (CATEGORIA 3) AO DIU DE COBRE
48 horas a 4 semanas pós-parto (pelo aumento do risco de expulsão)
Trombocitopenia severa
Câncer de ovário
HIV avançado
Doença trofoblástica gestacional com níveis de beta HCG decrescentes ou indetectáveis
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 94
A questão quer saber em qual das situações o DIU de cobre pode ser utilizado. Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A, distorção da cavidade uterina é contraindicação absoluta a todos os dispositivos intrauterinos pois não permite 
adequado posicionamento do método.
Incorreta a alternativa B, pela possibilidade de alterações no colo uterino ou no endométrio, nenhum dispositivo intrauterino pode ser inserido 
antes da investigação do sangramento anormal.
Correta a alternativa C
a prescrição de métodos contraceptivos à adolescentes deve ser feita da mesma forma que às pacientes 
adultas, seguindo os critérios de elegibilidade. Não há contraindicação ao uso de DIU em pacientes nulíparas.
Incorreta a alternativa D, está de acordo com a tabela acima.
Incorreta a alternativa E, está de acordo com a tabela acima.
51. Gestante, após 28 semanas de gestação, ao ultrassom via vaginal, apresenta tecido placentário parcialmente inserido no segmento inferior 
do útero e que não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2 cm de distância desta estrutura anatômica. Considerando aatual definição e classificação da inserção da placenta, é correto afirmar que, nesse caso, trata-se de placenta
A) de inserção baixa.
B) prévia.
C) prévia centro total.
D) prévia marginal.
E) prévia centroparcial.
Comentários: 
Prof. Ana Souza - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: se você conhece a classificação atual de inserção da placenta.
Doc, para responder a essa questão é importante conhecer a definição do diagnóstico da placenta prévia: tecido placentário que recobre 
total ou parcialmente o orifício interno do colo do útero, ou ainda que está a menos de dois centímetros de distância dele após a 28.ª semana 
de gestação. Portanto, a placenta descrita no enunciado preenche tais critérios. O próximo passo é conhecer a classificação atual da inserção da 
placenta. Isso pode causar confusão, porque, muitas vezes na prática clínica, a classificação anterior é mais utilizada do que a atual. Observe as 
figuras abaixo para esclarecer esse conceito.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 95
Correta a alternativa A
porque o tecido placentário que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas está distante menos do que 
dois centímetros dele, recebe a denominação de placenta de inserção baixa na classificação atual.
Incorreta a alternativa B, porque se classifica como placenta prévia o tecido placentário que atinge e/ou ultrapassa o orifício interno do colo 
uterino (OIC), o que se classificava anteriormente como placenta centro total ou centro parcial. Observe que a placenta descrita no enunciado 
não atinge o OIC.
Incorreta a alternativa C, porque placenta centro total caracteriza a placenta que recobre totalmente o orifício interno do colo uterino, o que não 
é compatível com a descrição do enunciado, além de ser uma denominação utilizada na classificação anterior da placenta prévia, e não da atual.
Incorreta a alternativa D, porque placenta centro parcial caracteriza a placenta que recobre parcialmente o orifício interno do colo uterino, o 
que não é compatível com a descrição do enunciado, além de ser uma denominação utilizada na classificação anterior da placenta prévia, e não 
da atual.
Incorreta a alternativa E, porque placenta marginal tangencia o orifício interno do útero, o que não é compatível com a descrição do enunciado, 
além de ser uma denominação utilizada na classificação anterior da placenta prévia, e não da atual.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 96
52. O estudo dopplerfluxométrico do sonograma do ducto venoso
A) identifica a vasoconstrição periférica, que leva à diminuição da pressão nas câmaras cardíacas, seguida de alterações no território venoso 
fetal.
B) tem sido eleito pela maioria dos estudos para representar o território venoso fetal.
C) visualiza o shunt vascular que comunica a porção intra-hepática da veia umbilical com a veia cava inferior e daí para o átrio esquerdo, levando 
sangue oxigenado para o forame magno.
D) é caracterizado por baixa velocidade durante a sístole ventricular (onda-S) e a diástole (onda-D), determinando um padrão sonográfico 
bifásico característico.
E) é caracterizado por grande aumento da velocidade na contração atrial (onda-A), determinando um padrão sonográfico monofásico 
característico.
Comentários:
Prof. Natalia Carvalho - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: a Dopplervelocimetria do ducto venoso.
O ducto venoso é uma via de comunicação entre a veia umbilical e a veia cava inferior, levando sangue oxigenado da placenta para o 
coração do feto. Em situações de hipoxemia, ocorre aumento do fluxo ao ducto venoso para compensar a baixa oxigenação fetal.
O esquema abaixo mostra a circulação fetal:
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 97
A Dopplervelocimetria do ducto venoso é utilizada para avaliar 
o território venoso fetal. Anormalidades nesse vaso estão associadas 
à acidose ao nascimento e devem ser investigadas em fetos com 
alterações da Dopplervelocimetria da artéria umbilical. Considera-se 
que a Dopplervelocimetria do ducto venoso está alterada quando o 
IP venoso está acima de 1, alguns lugares usam o ponto de corte do 
IP venoso de 1,5.
Diante de alteração do ducto venoso, a conduta é resolução 
imediata da gestação pela via mais rápida. Não se deve esperar o 
tempo da corticoterapia. O sulfato de magnésio deve ser aplicado se 
gestação menor de 32 semanas.
Figura : Dopplervelocimetria do ducto venoso normal Figura: Dopplervelocimetria da ducto venoso reverso
Comentários
Incorreta a alternativa A. A vasoconstrição periférica leva ao AUMENTO da pressão nas câmaras cardíacas que ocasiona alterações no território 
venoso.
Correta a alternativa B O ducto venoso é o vaso fetal de escolha para avaliar o fluxo do território venoso fetal.
Incorreta a alternativa C. O fluxo sanguíneo da veia umbilical passa para a veia cava inferior através do ducto venoso. Da veia cava inferior o fluxo 
sanguíneo chega primeiro no átrio DIREITO. Do átrio direito o fluxo vai para o átrio esquerdo através do FORAME OVAL.
Incorreta a alternativa D. O ducto venoso apresenta ALTA velocidade durante a sístole e a diástole ventricular, formando uma onda bifásica.
Incorreta a alternativa E. O ducto venoso apresenta BAIXA velocidade durante a contração atrial. O padrão da onda do ducto venoso é bifásico, 
e não monofásico. 
53. Em relação à mola hidatiforme, pode-se afirmar que
A) as gestações, 6 meses após o tratamento, apresentam maiores riscos materno-fetais.
B) os ovários com cistos tecaluteínicos volumosos devem ser retirados.
C) a dosagem da gonadotrofina coriônica em platô pode sugerir remissão da doença.
D) a ausência do desenvolvimento embrionário melhora o prognóstico da doença.
E) a mola parcial tem citogenética triploide (69,XXX ou 69,XXY) na maioria das vezes.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 98
Comentários: 
Prof. Ana Souza - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: se você conhece as peculiaridades da mola hidatiforme.
Incorreta a alternativa A, porque quando o intervalo de ao menos seis meses entre o término do tratamento e a nova gestação é respeitado, não 
se observa aumento dos riscos materno-fetais em gestações pós-molares.
Incorreta a alternativa B, porque os cistos tecaluteínicos, decorrentes do hiperestímulo ovariano associado aos quadros de mola hidatiforme, 
tendem à remissão após o hormônio gonadotrófico negativar, não sendo indicado, portanto, sua extração.
Incorreta a alternativa C, porque a dosagem da gonadotrofina coriônica em platô no seguimento pós-molar faz o diagnóstico de neoplasia 
trofoblástica gestacional, e não de remissão da doença. Vale ressaltar que a elevação dos valores de bhCG também faz diagnóstico de malignização 
da mola hidatiforme, desde que afastada possibilidade de nova gestação.
Incorreta a alternativa D, porque ocorre justamente o contrário. O desenvolvimento embrionário está relacionado à mola hidatiforme parcial, a 
qual tem menos risco de evoluir para neoplasia trofoblástica gestacional do que a mola hidatiforme completa, na qual não se observa presença 
de embrião.
Correta a alternativa E
porque a mola hidatiforme parcial tem cariótipo triploide (69,XXX, 69,XXY ou 69, XYY), em decorrência de um 
óvulo haploide ter sido fecundado por dois espermatozoides ou por apenas um espermatozoide que se 
duplicou.
54. A loquiação puerperal, produção e eliminação de quantidade variável de exsudatos e transudatos, cronologicamente, apresenta-se como 
lochia
A) flava, alba, fusca e rubra.
B) rubra, fusca, flava e alba.
C) flava, rubra, alba e fusca.
D) rubra, flava, fusca e alba.
E) alba, fusca, rubra e flava.
Comentários:
Prof. Natalia Carvalho - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: sobre a loquiação pós-parto.
Durante o puerpério ocorre a involução uterina e do canal de 
parto. Os órgãos genitais femininos começam a retornarao estado 
pré-concepcional logo após ao nascimento, mas geralmente não 
atingem por completo as mesmas dimensões apresentadas antes da 
gestação.
Após o parto, o útero encontra-se um pouco abaixo da cicatriz 
umbilical e vai diminuindo gradativamente ao longo dos dias, 
retornando às dimensões próximas a antes da gestação ao redor de 
4 semanas do pós-parto. Vale salientar que a cada gestação o útero 
permanece um pouco maior do que era no período pré-concepção.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 99
Durante a involução uterina, a puérpera pode sofrer 
contrações dolorosas, geralmente mais brandas do que as contrações 
do trabalho de parto. Essas contrações normalmente pioram com 
a amamentação, por conta da liberação de ocitocina, e melhoram 
consideravelmente 3 dias após o parto.
Nesse período, a puérpera apresenta secreção vaginal 
decorrente do desprendimento dos tecidos da decídua. Essa 
secreção é chamada de lóquios. No início, os lóquios são compostos 
principalmente por sangue, por isso são chamados de lóquios rubros. 
A partir do 3º/4º dia, os lóquios vão ficando mais serosanguinolentos, 
com coloração acastanhada, sendo chamados então de lóquios fusco. 
Após o décimo dia a loquiação vai ficando amarelada (loquiação 
flava), até adquirir cor clara (loquiação alba) e então parar. 
Rubra Fusca Flava Alba
Figura: Tipos de lóquios.
Correta a alternativa B A ordem cronológica da loquiação é: lochia rubra, fusca, flava e alba. Portanto, está correta a alternativa B. 
55. Frente a um diagnóstico de distócia por hiperatividade (parto taquitócico) sem obstrução à passagem do feto, a melhor orientação será 
realizar a
A) cesárea, evitando-se assim a ocorrência de rotura uterina.
B) amniotomia precoce, sem analgesia, auxílio manual à ampliação do canal de parto (colo e períneo).
C) amniotomia precoce com agulha de raquianestesia, uterolítico e observação rigorosa da dinâmica uterina.
D) ocitocina em bomba de infusão, bloqueio pudendo, rápida hidratação venosa e ampla episiotomia.
E) amniotomia tardia, analgesia precoce, revisão cuidadosa do canal de parto e observação rigorosa do recém-nascido.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 100
Comentários: 
Correta a alternativa E
porque nos casos de hiperatividade uterina é recomendado realizar amniotomia tardia e analgesia precoce
na tentativa de regularizar a dinâmica uterina, além de revisão cuidadosa do canal de parto pelo maior risco 
de traumas no trajeto, e observação rigorosa do recém-nascido devido ao aumento do risco de hemorragia intracraniana associado ao parto 
taquitócico.
Prof. Ana Souza - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: se você conhece os cuidados indicados ao diagnosticar-se parto taquitócico.
Doc, para responder essa questão você precisa saber que parto taquitócico ou precipitado é aquele em que: a dilatação cervical, a descida 
do feto pelo canal de parto e o parto ocorrem em intervalo menor do que quatro horas. É mais comum em multíparas e está relacionado à lesão 
de trajeto do canal de parto por não haver tempo para acomodação dos tecidos, hipotonia uterina e hemorragia ventricular no recém-nascido.
Incorreta a alternativa A, porque o risco de rotura uterina e o parto via alta estão relacionados à distocia por hiperatividade no parto obstruído, 
por desproporção céfalo-pélvica, por exemplo. Perceba que, no parto taquitócico, o parto ocorre rapidamente, não sendo indicado cesariana.
Incorreta a alternativa B, porque justamente ao contrário, no parto taquitócico recomenda-se evitar a amniotomia para não intensificar ainda 
mais a hiperatividade uterina e indicar analgesia precoce na tentativa de reduzir a atividade uterina.
Incorreta a alternativa C, porque apesar de haver hiperatividade uterina, não é indicado o uso de uterolítico, mas sim de medidas que auxiliem 
a regularização da dinâmica uterina, como analgesia precoce e amniotomia tardia, e não precoce.
Incorreta a alternativa D, porque o uso inadvertido de ocitocina é justamente uma das causas iatrogênicas de hiperatividade uterina e deve 
ser suspenso frente a esse diagnóstico, e não prescrita. É recomendado analgesia precoce na tentativa de regularizar a dinâmica uterina, e não 
apenas analgesia de pudendo.
56. Quanto ao hipotireoidismo na gestação, a FEBRASGO recomenda que
A) é necessária a suplementação de iodo para mulheres que recebem levotiroxina.
B) o tratamento do hipotireoidismo clínico é contraindicado na gravidez com TSH acima de 4,0 mU/L.
C) as gestantes com TSH > 2,5 mU/L devem ser avaliadas quanto à presença do anti-TPO.
D) o hipotireoidismo subclínico não deve ser tratado se o anti-TPO for positivo e o TSH estiver acima de 2,5 mU/L.
E) para o ajuste do tratamento do hipotireoidismo, o TSH deve ser mantido entre 4,0 – 6,0 mU/L.
Comentários:
Prof. Maria Tereza Guerra - Endocrinologia
O hipotireoidismo na gestação é definido como uma concentração sérica elevada de TSH (considerando o nível específico para o trimestre 
gestacional). Os estudos nos Estados Unidos e na Europa produziram recomendações para um limite superior de normalidade de TSH de 2.5 
mU/L no primeiro trimestre e 3.0 mU/L no segundo e terceiro trimestres da gestação.
O ideal é que cada população definisse tais valores com base em suas peculiaridades étnicas e genéticas. Pela ausência de estudos nacionais 
de larga escala, alguns serviços acabam por utilizar os pontos de corte internacionais. Entretanto, as recomendações mais atuais sugerem que, 
em populações nas quais esses pontos de corte não estejam definidos, todas as mulheres gestantes com TSH > 4 mU/L devem iniciar a reposição 
com levotiroxina, independentemente dos valores de T4 livre.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 101
Vamos analisar as alternativas com base no documento “PROTOCOLOS DA COMISSÃO NACIONAL ESPECIALIZADA EM GESTAÇÃO DE ALTO 
RISCO – Capítulo: Doenças da tireoide na gestação”, publicado em 2019 na Femina, uma publicação oficial da Febrasgo.
Incorreta a alternativa A. O iodo é o principal substrato para a síntese hormonal tireoidiana e a gravidez é um período em que a mulher 
tem sua demanda por esse micronutriente aumentada, já que necessita produzir hormônios tireoidianos em maior quantidade e suprir as 
necessidades fetais. Entretanto, o protocolo da Febrasgo afirma categoricamente que a suplementação de iodo é desnecessária em mulheres 
com hipotireoidismo que estejam em uso de levotiroxina, afinal, a levotiroxina é uma forma sintética do hormônio tireoidiano.
Incorreta a alternativa B. Na ausência de pontos de corte nacionais, tanto a Febrasgo quanto as sociedades médicas internacionais nos autorizam 
a considerar o TSH > 4 mU/L como o limite superior da normalidade para a gestante. Na vigência de um hipotireoidismo clínico, ou seja, TSH > 4 
mU/L com T4 livre baixo, a reposição de levotiroxina é mandatória.
Correta a alternativa C e incorreta a alternativa D. De fato a Febrasgo faz duas recomendações a esse respeito:
“Gestantes com TSH > 2,5 mU/L devem ser avaliadas quanto à presença do anti-TPO”.
“No hipotireoidismo subclínico, o tratamento com levotiroxina é recomendado para mulheres com anti-TPO e TSH acima de 
2,5 mU/L ou mulheres negativas para o anti-TPO com TSH acima do limite superior da normalidade.”
As evidências para o tratamento de pacientes com TSH entre 2,6 e 4 um/L são fracas, portanto, recomenda-se que nesse grupo a conduta 
seja individualizada e o tratamento pode ser considerado nas seguintes situações:
• Anti-TPO positivo + história de abortamento;
Ou
• Anti-TPO positivo + preferência da paciente por ser tratada. 
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 102
Incorreta a alternativa E. A Febrasgo recomenda que o TSH deve ser mantido na metade inferior da faixa de normalidade (quando houver faixa 
de normalidade específica para a populaçãoem questão), ou abaixo de 2,5 mU/L (quando NÃO houver faixa de normalidade específica).
57. A depressão pós-parto é uma condição que pode afetar até 20% das puérperas. As autoridades de saúde recomendam
A) o rastreamento com a autoavaliação feita com a Escala de depressão pós-natal de Edimburgo – o melhor ponto de corte foi o escore igual a 
10 ou maior.
B) o rastreamento com a autoavaliação feita com a PTSD-C em português – o melhor ponto de corte foi o escore igual a 44 ou maior.
C) o rastreamento com o especialista em psiquiatria, para não perder o diagnóstico desta importante patologia do puerpério.
D) o rastreamento com enfermeira obstetriz especializada em puerpério que identifique sinais de depressão pós-parto.
E) o alarme de suspeita diante de fadiga, alterações alimentares e distúrbios do sono, que não são comuns no pós-parto.
Comentário:
Prof. Thales Thaumaturgo - Psiquiatria
A Escala de Depressão Pós-Natal (DPP) de Edimburgo é um instrumento autoaplicável para rastrear sintomas de depressão no puerpério. 
Sofreu inicialmente uma adaptação transcultural para utilização deste instrumento no Brasil pelo grupo da pesquisa formado pelos autores 
Santos, Martins e Pasquali, (1999), que determinaram um ponto de corte de 12 para se considerar positivo o rastreio de depressão, em um 
trabalho realizado no Distrito Federal e publicado no ano de 1999. Mais tarde, outro grupo de pesquisa encontrou, de fato, nota de corte de 10 
para rastreamento positivo de sintomas depressivos utilizando tal instrumento. Ressalte-se ainda que, o ponte de corte para a realidade britânica 
no trabalho original publicado por Cox et al. (1987), é de 13. Portanto, apesar de a alternativa A estar correta, cabe recurso.
Correta a alternativa A
Este instrumento facilita e operacionaliza o rastreamento em larga escala de sintomas de depressão no 
puerpério, portanto, esta é a melhor alternativa.
Incorreta a alternativa B. O instrumento citado pela alternativa é para rastreamento de sintomas do Transtorno do Estresse Pós-Traumático, que 
tem sigla PTSD, na língua inglesa.
Incorreta a alternativa C. É inviável, pensando em saúde pública, que um especialista focal trie, diariamente, sinais e sintomas de depressão pós-
parto. Para isso, o uso de instrumentos, como a Escala de Edimburgo, é útil e permite uma triagem com alta sensibilidade, podendo auxiliar no 
correto encaminho das pacientes para uma avaliação médica posterior.
Incorreta a alternativa D. Mais uma vez, um rastreamento individualizado por um profissional de saúde em milhares de puérperas é inviável 
quando se trata de saúde coletiva. Além disso, o diagnóstico de depressão, ou mesmo seu reconhecido clínico, é um ato médico.
Incorreta a alternativa E. Esses sinais são muito comuns do puerpério e não indicam, necessariamente, a presença de depressão.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 103
58. A gravidade da asma durante a gestação é classificada de maneira dinâmica, de acordo com o grau de con trole. Considera-se asma 
controlada aquela que preenche t odos os critérios de controle; asma parcialmente controlada é aquela com um ou dois critérios alterados; e, 
quando houver três ou mais critérios alterados, considera-se asma não controlada.
São critérios atuais de controle:
A) despertar noturno; leve limitação das atividades físicas; sintomas respiratórios menos de uma vez por semana; necessidade de uso de 
medicação de resgate menos de quatro vezes por semana; e VEF1 menor que 80%.
B) ausência de despertares noturnos; ausência de limitação das atividades físicas; sintomas respiratórios menos de uma vez por semana; 
necessidade de uso de medicação de resgate menos de uma vez por semana; e VEF1 normal.
C) ausência de despertares noturnos; ausência de limitação das atividades físicas; sintomas respiratórios menos de duas vezes por semana; 
necessidade de uso de medicação de resgate menos de duas vezes por semana; e VEF1 normal.
D) três despertares noturnos; leve limitação das atividades físicas; sintomas respiratórios menos de quatro vezes por semana; necessidade de 
uso de medicação de resgate menos de quatro vezes por semana; e VEF1 menor que 60%.
E) dois despertares noturnos; leve limitação das atividades físicas; sintomas respiratórios menos de três vezes por semana; necessidade de uso 
de medicação de resgate menos de três vezes por semana; e VEF1 menor que 80%.
Comentários: 
Prof. Ricardo Siufi - Pneumologia
Parâmetros
Controlada
(todos abaixo)
Parcialmente controlada
(1 ou 2 destes)
Não controlada
(3 ou mais destes)
Sintomas diurnos ≤ 2/sem 3 ou mais/sem 3 ou mais/sem
Limitações de atividades Nenhuma Qualquer Qualquer
Despertares noturnos Nenhum Qualquer Qualquer
Medicação de alívio Nenhuma ou ≤ 2/sem 3 ou mais/sem 3 ou mais/sem
Pico de fluxo expiratório 
(PFE) ou VEF1
Normal
< 80% predito ou do melhor 
prévio
< 80% predito ou do 
melhor prévio
Estrategista, questão de “interface” entre a pneumologia 
e obstetrícia, o que tem sido cada vez mais comum em prova de 
Residência Médica!
Futuro Residente, a asma brônquica é uma doença com 
prevalência em crescente, especialmente na faixa etária pediátrica. 
Muito embora em alguns países tem sido observado um declínio nas 
internações hospitalares por asma, a doença ainda tem um impacto 
importante sobre os sistemas de saúde.
O controle da asma durante a gestação frequentemente 
muda: um terço das mulheres melhora o controle, um terço piora e 
um terço mantém o curso clínico, sem grandes alterações, e deve ser 
estudado de acordo com a tabela que segue, adaptada conforme o 
último documento Global Initiative for Asthma (GINA) – 2020.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 104
Portanto, são critérios de CONTROLE os situados na primeira coluna, ou seja, dois ou menos sintomas diurnos por semana, paciente 
sem limitações de atividades, sem despertares noturnos, uso de medicação de resgate menos de duas vezes por semana; e Volume Expiratório 
Forçado no primeiro segundo (VEF1) ou PFE normais.
Vamos avaliar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A paciente não pode apresentar despertares noturnos para ser classificada como asma CONTROLADA.
Incorreta a alternativa B. O número dos sintomas diurnos e da utilização da medicação de alívio está incorreto na alternativa.
Correta a alternativa C A alternativa traduz exatamente o que está escrito na primeira coluna. Releia e memorize o que é uma asma 
CONTROLADA e, claro, aproveite o ensejo e decore a classificação do controle de asma, já que é um tema 
reincidente em provas de Residência Médica!
Incorreta a alternativa D. A paciente não pode apresentar despertares noturnos para ser classificada como asma CONTROLADA.
Incorreta a alternativa E. A paciente não pode apresentar despertares noturnos para ser classificada como asma CONTROLADA.
59. Assinale a alternativa correta, sobre gestante primigesta, no termo, portadora de vírus da imunodeficiência humana (HIV).
A) A cesárea eletiva está indicada com carga viral ≥ 10 000 cópias/mL e deve ser realizada entre 37 e 38 semanas de gestação.
B) Com carga viral ≥ 1 000 cópias/mL, em trabalho de parto com membranas ovulares íntegras e cervicodilatação menor que 4 cm – realizar 
cesárea.
C) A cesárea eletiva depende dos valores de CD4 e deve ser realizada entre 39 e 40 semanas de gestação.
D) A via de parto é de indicação obstétrica em gestantes com carga viral < 10 000 cópias/mL.
E) Inibir o trabalho de parto em parturientes com carga viral ≥ 1 000 cópias/mL com cervicodilatação maior ou igual a 4 cm e/ou membranas 
ovulares rotas.
Comentários: 
Prof. Ana Souza - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: se você conhece a via de parto recomendada em gestantes positivas para HIV.
Saber que a decisão da melhor conduta no parto se baseia na carga viral da gestante com 34 semanas é fundamental para responder 
corretamente essa questão. Observe o fluxograma abaixo extraídodo “Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção de transmissão 
vertical de HIV, sífilis e hepatites virais” –Ministério da Saúde, 2019.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 105
Incorreta a alternativa A, porque a cesárea eletiva é indicada em gestantes com carga viral desconhecida ou maior que 1.000, e não 10.000, a 
partir da 38ª semana de gestação, e não entre 37 e 38 semanas.
Correta a alternativa B
porque em gestantes com carga viral maior do que 1.000 é recomendado o parto cesáreo nos casos em que 
o trabalho de parto não está avançado, como descrito nessa alternativa, para reduzir o risco de transmissão 
vertical do vírus.
Incorreta a alternativa C, porque a indicação de cesárea eletiva em gestantes HIV positivas depende da carga viral após a 34ª semana de 
gestação, e não dos níveis de CD4. Além disso, a cesariana deve ser realizar a partir da 38ª semana de gestação, e não entre 39 e 40 semanas.
Incorreta a alternativa D, porque em gestantes HIV positivas é indicado via obstétrica de parto quando apresentam carga viral menor do que 
1.000, e não 10.000, após a 34ª semana de gestação. Cuidado com a pegadinha!
Incorreta a alternativa E, porque não é indicada a inibição do trabalho de parto em gestantes com rotura de membranas, independentemente 
de serem HIV positivas.
60. Em uma gestação gemelar dicoriônica e diamniótica, a avaliação ultrassonográfica da quantidade normal de líquido amniótico será mais 
bem definida quando o
A) índice de líquido amniótico (ILA) for maior que 3 cm em ambas as cavidades amnióticas.
B) índice de líquido amniótico (ILA) for maior que 8 cm em uma das cavidades amnióticas.
C) índice de líquido amniótico (ILA) for maior que 10 cm em ambas as cavidades amnióticas.
D) maior bolsão (MB) de líquido amniótico for maior que 2 cm em ambas as cavidades amnióticas.
E) maior bolsão (MB) de líquido amniótico for maior que 5 cm em ambas as cavidades amnióticas.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 106
Comentários:
Prof. Natalia Carvalho - Obstetrícia
O que o examinador quer saber: sobre a medida do líquido 
amniótico nas gestações gemelares.
A ultrassonografia é o método de escolha para o diagnóstico 
das alterações do volume de líquido amniótico, permitindo a avaliação 
indireta do volume desse fluido. Para isso, pode-se fazer a medida 
quantitativa pelo índice de líquido amniótico, semiquantitativa pela 
medida do maior bolsão ou ainda a avaliação qualitativa que depende 
da experiência do examinador.
A medida do maior bolsão corresponde a maior medida do 
diâmetro vertical de líquido amniótico encontrada no ultrassom 
quando o transdutor está perpendicular ao abdome materno. Esse 
método é preferível nas gestações múltiplas e quando o fundo 
uterino ainda não ultrapassou a cicatriz umbilical (gestações abaixo 
de 20 semanas). Considera-se que o volume de líquido amniótico 
está normal quando o maior bolsão mede entre 2 a 8 cm. 
Medida do maior bolsão.
Por sua vez, o ILA é a soma das medidas dos maiores bolsões de cada um dos quatro quadrantes do abdome materno, tendo como base a 
cicatriz umbilical. O ILA é considerado normal quando está entre o percentil 5 e 95 para a idade gestacional. De maneira geral, valores abaixo de 
5 cm ou acima de 25 cm são considerados alterados, independentemente da idade gestacional.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 107
Figura 5. Medida do índice de líquido amniótico.
Tanto a avaliação quantitativa como a semiquantitativa são uteis na prática clínica, não havendo superioridade de um método sobre outro 
a partir de 20 semanas. 
Comentários
Incorretas as alternativas A, B e C. Na gestação gemelar, que apresenta duas cavidades amnióticas, o volume do líquido amniótico deve ser 
medido através do maior bolsão, e não do índice de líquido amniótico.
Correta a alternativa D
A avaliação do volume de líquido amniótico deve ser feita pela medida do maior bolsão de cada cavidade 
amniótica quando se tem uma gestação diamniótica. Considera-se normal quando o maior bolsão está entre 
2 e 8 cm.
Incorreta a alternativa E. Considera-se normal quando o maior bolsão está entre 2 e 8 cm, e não acima de 5 cm. 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 108
CIRURGIA GERAL
61. Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dores em fossa ilíaca direita, febre, mal-estar há cerca de 4 dias, relatando disúria e 
dificuldades evacuatórias desde o início dos sintomas, procurou o pronto-socorro onde realizou um ultrassom de abdome, revelando ter abscesso 
em goteira parietocólica direita e sinais de apendicite aguda. Foi, então, submetido à cirurgia convencional com incisão mediana infraumbilical. 
Durante a cirurgia, observou-se, na cavidade, intenso bloqueio inflamatório com abscesso localizado junto ao ceco, com necrose e perfuração da 
ponta do apêndice; também notou-se base do apêndice com áreas de isquemia junto à parede do ceco.
Nesta situação, a melhor estratégia cirúrgica é
A) apendicectomia convencional clássica com Bolsa de Oschner e drenagem cavidade.
B) apendicectomia convencional com técnica de Parker Kerr sem drenagem.
C) apendicectomia com a técnica de ligadura da base sem invaginação (técnica do professor Alípio Correa Neto).
D) ileotiflectomia com íleo – ascendente anastomose com drenagem.
E) colectomia direita ampliada com ileostomia de proteção.
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
Temos um paciente com apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular com intenso processo inflamatório. No intraoperatório, 
foi verificada a presença de abscesso intracavitário, necrose com perfuração de ponta do apêndice e áreas de isquemia na base, junto ao ceco.
Apendicectomia a Ochsner
Incorreta a alternativa A. Na técnica da bolsa de Ochsner, é 
confeccionada uma bolsa de tabaco ao redor da base apendicular 
e, após secção do apêndice, a base é invaginada. É possível que 
fique área isquêmica nesta base invaginada, o que seria um risco de 
deiscência de coto.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 109
Incorreta a alternativa B. Na técnica de Parker-Kerr, indicada para 
bases largas, fazemos dois planos de sutura invaginantes. Não seria 
a melhor opção cirúrgica diante de isquemia da base do apêndice. E 
como foi dito anteriormente, há indicação de drenagem da cavidade.
Apendicectomia a Parker-kerr
Incorreta a alternativa C. A ligadura simples da base do apêndice, sem invaginação, também deixaria tecido isquêmico intracavitário, com risco 
de deiscência do coto apendicular.
Correta a alternativa D
A presença de isquemia de base apendicular, junto à parede cecal, com intenso processo inflamatório, tem 
indicação de ileotiflectomia e anastomose primária. Segundo o Sabiston, 20ª edição, na presença de coleção 
abscedada, há indicação de drenagem da cavidade.
Incorreta a alternativa E. Não há necessidade de se fazer uma colectomia direita ampliada na apendicite aguda com acometimento cecal.
62. A técnica de correção de hérnia inguinal que pode ser considerada com tensão e apresenta maior índice de recidiva é a técnica de
A) Lichestein.
B) Shouldice.
C) Bassini.
D) videolaparoscopia (TAAP).
E) videolaparoscopia (TEP).
Comentários:
Prof. Tomás Coelho - Cirurgia
Primeiro, precisamos lembrar de um conceito importante: o que é correção de hérnia inguinal SEM TENSÃO? Correção sem tensão da 
hérnia inguinal é toda cirurgia que utiliza TELA: com a utilização de tela, há menor índice de recidiva herniária.
Incorreta a alternativa A. A técnica de Lichtenstein utiliza tela e é considerada uma técnica livre de tensão. Tem baixos índices de recidiva 
herniária. Ela corrige, simultaneamente, a fraqueza da parede posterior e a dilatação do anel inguinal interno, se presente. A tela é fixada no 
tubérculo púbico, no ligamento inguinal até o nível do anelinguinal interno e no músculo oblíquo interno.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 110
Incorreta a alternativa B. A técnica de Shouldice consiste na imbricação de múltiplas camadas musculares na parede posterior inguinal para 
reforço da mesma; por não utilizar tela, é considerada uma técnica com tensão. Em centros especializados e com escolha criteriosa dos casos, 
apresenta baixas taxas de recidiva.
Correta a alternativa C
A técnica de Bassini consiste no reparo do assoalho inguinal enfraquecido suturando o tendão conjunto ao 
ligamento inguinal, desde o tubérculo púbico até o anel inguinal interno. A técnica apresenta altas taxas de 
recidiva em comparação à técnica de Shouldice e de McVay (outras técnicas que não utilizam tela).
Incorreta a alternativa D. A TAPP consiste em um reparo transabdominal pré-peritoneal. O espaço pré-peritoneal é acessado pela cavidade 
abdominal e o conteúdo herniado, reduzido. Utiliza-se tela e esta tem o objetivo de recobrir o orifício miopectíneo, local indicado como a origem 
comum das hérnias inguino-femorais. Por utilizar tela, é considerado um reparo livre de tensão.
Incorreta a alternativa E. TEP é o reparo laparoscópico totalmente extraperitoneal. Ele é realizado no espaço pré-peritoneal, com colocação de 
tela entre o músculo reto abdominal e o peritônio, sem necessidade de uso de grampos. Por utilizar tela, é considerado um reparo livre de tensão.
63. O tronco celíaco é formado pela junção dos seguintes vasos:
A) artéria gástrica esquerda + artéria hepática comum + artéria esplênica.
B) artéria gástrica direita + ducto cístico + veia esplênica.
C) artéria gastroduodenal direita + artéria hepática esquerda + artéria esplênica.
D) artéria gástrica direita + ramo da artéria hepática direita + gastroduodenal direita.
E) artéria mesentérica superior + ramo da hepática esquerda + artéria esplênica.
Comentários:
Prof. Sarah Cozar - Cirurgia - CAD - Estômago
Questão direta! O tronco celíaco, após curto trajeto ântero-inferior, bifurca-se nas artérias hepáticas comum e esplênica e emite um ramo 
ascendente, a artéria gástrica esquerda.
Correta a alternativa A
64. Paciente jovem do sexo feminino, em uso de anticoncepcional, desenvolve dores intensas na região de hipocôndrio direito, com distensão 
abdominal e anemia. Na tomografia, identifica-se grande lesão hepática, sugestiva de adenoma gigante, envolvendo todo o lobo hepático 
esquerdo. O cirurgião de fígado foi consultado e indicou realização de hepatectomia esquerda clássica. Neste aspecto, do ponto de vista 
anatômico, os segmentos que serão ressecados em uma hepatectomia esquerda são:
A) III, IVa e VII.
B) II, III, IVa e IVb.
C) I, II e III.
D) IVb, V e VII.
E) V, VII e VIII.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 111
Comentários: 
Prof. Fernanda Canedo - Hepatologia
Agora, vamos conversar sobre anatomia do fígado! Essa questão traz um casinho, mas a pergunta é direta: quais são os segmentos que 
formam o lobo esquerdo?
Ele é dividido em 3 lobos e 8 segmentos. Observe as figuras abaixo.
Anatomia Hepática Segmentos
O lobo caudado corresponde ao segmento I e é posterior.
O lobo esquerdo é formado pelos segmentos II, III e IV, que é subdividido em IVa e IVb.
O lobo direito é composto pelos segmentos V, VI, VII e VIII.
A hepatectomia esquerda, então, é a ressecção anatômica dos segmentos II, II, IVa e IVb ou, simplesmente, II, III e IV.
Vamos encontrar nossa alternativa?
Incorreta a alternativa A. A ressecção dos segmentos III, IVa e VII não corresponde a nenhuma cirurgia anatômica do fígado.
Correta a alternativa B
Essa resposta corresponde aos segmentos que formam o lobo esquerdo, ressecados na hepatectomia 
esquerda, e é nosso gabarito!
Incorreta a alternativa C. O segmento I corresponde ao lobo caudado e não temos, nessa alternativa, o segmento IV do lobo esquerdo.
Incorreta a alternativa D. Essa alternativa também não corresponde a nenhuma cirurgia anatômica do fígado.
Incorreta a alternativa E. Se tivesse também o segmento VI, estaríamos diante da hepatectomia direita.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 112
65. Assinale a alternativa correta.
A) As lesões metastáticas do fígado têm como origem, em sua grande maioria, os tumores primários de estômago, com uma taxa de sobrevida 
de 2% em 5 anos.
B) A neoplasia de pâncreas é a que mais desenvolve metástase hepática, chegando a 90% dos casos de metástase de fígado.
C) O câncer de mama, hoje, representa as maiores taxas de lesões metastáticas para o fígado.
D) As lesões metastáticas do fígado têm como origem, em sua grande maioria, os tumores provenientes do colón e do reto e apresentam uma 
taxa média de sobrevida de 50% em 5 anos após hepatectomia.
E) Os hepatocarcinomas têm diminuído sua incidência e não guardam relação com os quadros cirróticos e de hepatite prévia.
Comentários: 
Prof. Fernanda Canedo - Hepatologia
Tumores hepáticos malignos é um assunto que cai tanto no bloco de Clínica Médica como no de Cirurgia. Vamos revisar um pouco esse 
tema?
As metástases hepáticas são as neoplasias malignas mais comuns do fígado e a maioria das metástases é decorrente de neoplasias de 
cólon e reto. Tumores primários de mama, pâncreas, pulmão, estômago e trato urinário e melanoma também podem cursar com metástases 
hepáticas.
Apesar de o tumor metastático, em geral, ser considerado uma doença avançada, muitas vezes sem possibilidade de tratamento curativo, 
nos tumores de cólon, neuroendócrinos do íleo e nos tumores genitourinários, as metástases hepáticas podem ser ressecadas, junto aos tumores 
primários.
A presença de metástases hepáticas em indivíduos com tumores do trato gastrointestinal superior, como esôfago e estômago, torna o 
tumor primário incurável, com pior prognóstico.
Vamos discutir mais a partir das alternativas.
Incorreta a alternativa A. Como vimos, os tumores de estômago quando evoluem com metástase hepática têm prognóstico ruim. Felizmente, 
esses não são os tumores que mais cursam com metástases para o fígado e essa alternativa está errada.
Incorreta a alternativa B. O câncer de pâncreas não é a principal causa de metástases hepáticas, mas sim o câncer colorretal.
Incorreta a alternativa C. O câncer de mama também pode evoluir com metástase hepática, mas não é a principal neoplasia associada a essa 
complicação.
Correta a alternativa D
Essa alternativa está toda certa! Os tumores de cólon e reto são os que mais cursam com metástase hepática 
e têm prognóstico melhor do que outras metástases, em geral, permitindo tratamentos cirúrgicos e 
quimioterápicos, ainda com possibilidade curativa e boa sobrevida em 5 anos.
Incorreta a alternativa E. O carcinoma hepatocelular (CHC) ou hepatocarcinoma é a principal neoplasia maligna primária do fígado, 
representando 90% dos casos. É menos frequente no ocidente, sendo o sétimo câncer mais comum em mulheres e o quinto em homens. Ainda 
pode ser considerado um câncer raro, mas sua incidência vem aumentando no mundo, com alta mortalidade. O principal fator de risco para o 
desenvolvimento do CHC é a presença de cirrose e hepatites B e C.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 113
66. Paciente de 29 anos, masculino, desde 2015 com dores abdominais, diarreia, muco e sangue nas fezes, realizou colonoscopia, que evidenciou 
se tratar de uma retocolite ulcerativa. Iniciou uso de Mesalazina sem grandes melhoras, sendo necessário uso esporádico de prednisona. Há 01 
mês, teve quadro de abdome agudo perfurativo com peritonite, sendo submetido à laparotomia de urgência com sigmoide com grandes áreas 
de inflamação ativa com perfuração e abscesso (retocolite aguda grave perfurada). Foi realizada colostomia proximal com sepultamento do coto 
retal distal (Hartman). Após sua recuperação e agora, nos controles ambulatoriais, é correto afirmar que
A) a melhor estratégiaterapêutica é otimizar toda a terapia convencional e altas doses de corticoide como manutenção.
B) a melhor estratégia terapêutica é dose máxima de mesalazina e azatioprina.
C) a melhor estratégia terapêutica é terapia biológica (anti tnf-alfa) inicialmente em comboterapia com azatiorpina.
D) a melhor estratégia terapêutica é metrotrexate e corticoides em doses imunossupressoras.
E) devido a cirurgia já ter realizado a ressecção do local de maior inflamação, não se faz necessário manter drogas de manutenção com efeitos 
colaterais altos.
Comentários:
Prof. Isabella Parente - Gastroenterologia
Estamos diante de paciente jovem com retocolite ulcerativa em tratamento clínico (mesalazina e prednisona) que evoluiu com complicação 
grave (abdome agudo perfurativo) e necessidade cirúrgica a Hartmann (ressecção de retossigmoide com fechamento do coto anorretal e 
colostomia). O autor nos questiona qual seria o tratamento de manutenção para esse paciente.
Incorreta a alternativa A. O tratamento das doenças inflamatórias intestinais envolve dois momentos: indução de remissão e manutenção. Para 
o tratamento de manutenção, não deveremos usar corticoides devido aos efeitos deletérios do uso dessa droga a longo prazo, invalidando essa 
alternativa.
Incorreta a alternativa B. Estamos diante de paciente jovem que evoluiu com complicação grave e necessidade cirúrgica. Nesse caso, o paciente 
deve ser conduzido como doença moderada/grave, e não como doença leve. Assim, a melhor estratégia seria introdução de droga imunobiológica. 
Se optarmos por infliximabe (anti-TNF), é recomendável a combinação com azatioprina para melhorar a eficácia e diminuir a imunogenicidade 
do tratamento.
Correta a alternativa C Estamos diante de um paciente com retocolite ulcerativa moderada/grave que, ao diagnóstico, apresentou 
idade inferior a 40 anos, já foi submetido à colectomia à Hartmann pela doença, precedida esporadicamente 
de corticoides para remissão e já foi internado por retocolite ulcerativa, ou seja, tem vários critérios de alto risco para evoluir com sequelas 
graves pela doença. Em pacientes como esse, não podemos “brincar”. Ele deve receber tratamento clínico efetivo e enérgico, como é o caso 
do uso de infliximabe (anti-TNF) em combinação com azatioprina.
Incorreta a alternativa D. O uso de metotrexato não é indicado de forma isolada na indução de remissão de pacientes com retocolite ulcerativa 
moderada a grave. Ademais, o uso de corticoides não deverá ser mantido por longos períodos nesses doentes, devido aos já comentados efeitos 
deletérios do seu uso crônico.
Incorreta a alternativa E. A cirurgia a Hartmann retira cirurgicamente reto e cólon sigmoide, porém a retocolite ulcerativa pode determinar 
uma pancolite, ou seja, acometer todo o cólon. Assim, essa técnica cirúrgica foi utilizada para resolver a complicação do paciente, porém não é 
considerada curativa. Dessa forma, o paciente deverá ser submetido a tratamento clínico enérgico e efetivo, como o descrito no item C.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 114
67. Paciente de 30 anos de idade, masculino, sem patologias prévias, chega à sala de emergência com fortes dores abdominais e intenso 
desconforto respiratório, com saturação de 83% e FR = 27 incursões por min., com distensão abdominal importante, com suspeita de peritonite 
e sinais clínicos sugestivos de abdome agudo obstrutivo. Realizado raio X de tórax e de abdome agudo, que evidenciou grande opacificação em 
hemitórax à esquerda, com elevação da cúpula diafragmática à esquerda e níveis hidroaéreos em topografia de hemitórax à esquerda.
Sobre o relato, pode-se afirmar que se trata, possivelmente, de
A) pneumonia extensa à esquerda.
B) pneumotórax espontâneo secundário a bleb.
C) hemotórax à esquerda secundário a provável trauma fechado.
D) lesão pleural à esquerda com hemotórax.
E) hérnia diafragmática congênita crônica agudizada.
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
Temos um paciente jovem com dor abdominal de forte intensidade e desconforto respiratório, inclusive com queda da saturação e 
taquipneia. Apresentava sinais clínicos de obstrução intestinal. O que fecha o diagnóstico é a radiografia descrita. A presença de opacificação em 
hemitórax à esquerda, com elevação da cúpula diafragmática e níveis hidroaéreos no hemitórax ipsilateral, associada a um quadro de obstrução 
intestinal, remete-nos a uma hérnia diafragmática, que pode ser congênita e ficou por todos esses anos assintomática.
Coloquei esta imagem abaixo para você ver como é a imagem de uma hérnia diafragmática com obstrução intestinal. Repare que o 
delgado distendido está dentro do tórax e há uma elevação da cúpula diafragmática esquerda.
Incorreta a alternativa A. Pneumonia não justifica a presença de níveis 
hidroaéreos intratorácico, nem um quadro de obstrução intestinal.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 115
Incorreta a alternativa B. A imagem de pneumotórax é totalmente diferente da descrita. 
Há uma hipertransparência da cavidade torácica acometida e o pulmão está colabado. 
Além disso, no pneumotórax espontâneo, a clínica apresentada é de dor torácica súbita 
e dispneia. Não há queixa de dor abdominal.
Incorreta a alternativa C. No hemotórax há uma hipotransparência da cavidade 
torácica acometida, e não níveis hidroaéreos. Além disso, nosso paciente não tem 
relato de trauma.
Incorreta a alternativa D. Como foi dito anteriormente, o paciente não tem imagem radiológica compatível com hemotórax.
Correta a alternativa E
A presença de níveis hidroaéreos, elevação da cúpula diafragmática e um quadro clínico de obstrução 
intestinal é compatível com uma hérnia diafragmática crônica agudizada. Nestes casos, as vísceras da cavidade 
abdominal entram na cavidade torácica através da hérnia, podendo causar obstrução intestinal. O tratamento é cirúrgico de urgência.
68. Faz parte da classificação de Roma IV para o fechamento do diagnóstico da síndrome do intestino irritável:
A) Dor abdominal recorrente ao menos uma vez por semana, nos últimos 3 meses.
B) Diarreia e vômitos pelo menos uma vez na semana, nos últimos 3 meses.
C) Sangue retal associado à distensão, pelo menos um episódio no último mês.
D) Três ou mais evacuações por dia com muco nas fezes.
E) Perda ponderal com diarreia e/ou constipação nos últimos 6 meses.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 116
Comentários:
Prof. Isabella Parente - Gastroenterologia
Questão direta abordando a temática da síndrome do intestino irritável (SII). Trata-se de distúrbio funcional mais comum em mulheres, 
jovens, muitas vezes associado a distúrbios psiquiátricos e que não cursa com alterações nos exames laboratoriais e/ou endoscópicos.
O diagnóstico dessa condição é feito através dos critérios de ROMA IV, abaixo descritos:
Critérios Diagnósticos de ROMA IV para síndrome do intestino irritável
Dor abdominal recidivante, pelo menos 1x por semana nos últimos 3 meses
Associada a dois ou mais dos seguintes critérios:
1. Relação com evacuação
2. Mudança na frequência das evacuações
3. Mudança no aspecto das fezes
Após análise desses critérios, ficou bem mais fácil avaliar cada uma das alternativas, não é mesmo?!
Correta a alternativa A
A dor abdominal recorrente, pelo menos uma vez por semana nos últimos 3 meses, corresponde ao critério 
inicial de ROMA IV para diagnóstico da SII.
Incorreta a alternativa B. Diarreia e vômitos não fazem parte dos critérios de ROMA IV.
Incorreta a alternativa C. A presença de sangue nas fezes é sinal de alarme e deve fazer-nos pensar em outras condições que não um distúrbio 
funcional como a SII.
Incorreta a alternativa D. Embora a SII possa contar com a presença de muco, esse critério de três evacuações por dia não é obrigatório para a 
ocorrência da síndrome. Na verdade, o que pode haver na SII é uma mudança no aspecto e/ou frequência das fezes, seja constipaçãoou diarreia.
Incorreta a alternativa E. A presença de perda ponderal não é característica de distúrbios funcionais e deve levar-nos a duvidar desse diagnóstico, 
e não a confirmá-lo.
69. Paciente 32 anos, masculino, vítima de politrauma, evento carro x carro em rodovia, sem cinto de segurança, chega ao hospital com colar 
e prancha, com vias aéreas prévias, ausculta pulmonar preservada, PA 130 x 90 mmHg e FC 87 bat/min. Pulsos preservados e bacia estável. Dor 
abdominal à palpação e hematoma na região, com US FAST positivo em loja esplenorrenal (hipocôndrio esquerdo).
A conduta correta é:
A) Tomografia de abdome total com contraste EV.
B) Analgesia e observação por 24h.
C) Lavado peritoneal diagnóstico e, se positivo, indicar laparotomia exploradora.
D) Devido ao FAST positivo e mecanismo de trauma, indicar laparotomia exploradora.
E) Devido ao FAST positivo, indicar videolaparoscopia diagnóstica.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 117
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
Temos um paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, com trauma abdominal fechado. Estava estável hemodinamicamente, com 
dor abdominal à palpação, hematoma em hipocôndrio esquerdo e FAST positivo em janela esplenorrenal.
Como o paciente está estável hemodinamicamente e não apresenta nenhuma indicação de laparotomia imediata, a conduta é tomografia 
de abdome contrastada. 
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA IMEDIATA NO TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
• Trauma abdominal com dor e irritação abdominal;
• Paciente instável com FAST ou LPD positivos;
• Pneumoperitônio; retropneumoperitônio;
• Evidência de ruptura diafragmática;
• Sangramento gastrointestinal persistente e significativo observado na drenagem nasogástrica ou vômito (hematêmese) 
ou sangramento retal;
• TC de abdome revelando lesão do trato gastrointestinal, lesão vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal e lesão 
parenquimatosa grave.
Trauma abdominal
fechado
FAST
Paciente estável
Paciente instável
LPD
Tomografia
computadorizada
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 118
Correta a alternativa A Diante de um paciente com trauma abdominal estável hemodinamicamente, mesmo com FAST positivo, 
a conduta é realizar uma tomografia de abdome com contraste endovenoso. A maioria dos traumas esplênicos, 
nossa principal suspeita diagnóstica, tem tratamento conservador.
Incorreta a alternativa B. Precisamos diagnosticar e definir a conduta da lesão intracavitária, já que o paciente apresenta FAST positivo. Não 
podemos simplesmente observar o paciente e fazer analgesia.
Incorreta a alternativa C. A indicação do lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é para pacientes vítimas de trauma, instáveis hemodinamicamente. 
O paciente já apresenta um FAST positivo e está estável, sem indicação de LPD.
Incorreta a alternativa D. A laparotomia exploradora só estaria indicada se o paciente estivesse instável hemodinamicamente ou mesmo com 
sinais de peritonite.
Incorreta a alternativa E. Por que indicar uma laparoscopia diagnóstica se podemos realizar uma tomografia que é bem menos invasiva?! 
Primeiro, realizamos a tomografia, se persistir dúvida diagnóstica, por exemplo, a laparoscopia é uma opção.
70. Em relação aos hematomas traumáticos de retroperitônio, assinale a alternativa correta.
A) Hematoma em Zona 1 nunca deve ser explorado.
B) Hematoma em Zona 3 sempre deve ser explorado.
C) Hematomas em Zona 2 nunca devem ser explorados.
D) Zonas 1 e 3 sempre explorar pelo risco iminente de hemorragia grave.
E) Hematomas em Zona 1 sempre devem ser explorados.
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
Vamos relembrar as zonas retroperitoniais, muito utilizadas 
para descrever a localização dos hematomas retroperitoneais 
e, a partir desse conhecimento, definir a conduta, que pode ser 
conservadora ou cirúrgica, a depender do mecanismo trauma, zona 
afetada e gravidade da lesão do órgão.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 119
Zona I: linha média supra e inframesocólica. É o retroperitônio central. Estende-se do diafragma superiormente à bifurcação da aorta inferiormente. 
Contém a aorta, a veia cava inferior, as origens dos vasos renais e viscerais principais, uma porção do duodeno e do pâncreas.
Zona II: é o retroperitônio lateral, desde os vasos renais medialmente até a reflexão lateral do peritônio parietal posterior do abdome (ou seja, 
para a "linha branca de Toldt"), e estendendo-se do diafragma superiormente ao nível da bifurcação aórtica inferiormente. Contém as glândulas 
suprarrenais, os rins, os vasos renais, os ureteres e o cólon ascendente (direita) e descendente (esquerda). Goteiras parietocólicas.
Zona III: inferior à bifurcação aórtica e inclui as artérias e veias ilíacas internas e externas direita e esquerda, o ureter distal, o cólon sigmoide 
distal e o reto.
ZONAS TRAUMA PENETRANTE TRAUMA CONTUSO
I Explorar Explorar
II Explorar
Explorar se: choque, hematoma pulsátil, hematoma 
em expansão, sangramento renal persistente, falha no 
tratamento não cirúrgico (embolização)
III Explorar 
Não explorar 
*exceção se houver hematoma com expansão rápida 
com suspeita de lesão vascular e sinais de isquemia distal 
(ausência de pulso femoral)
O que fazer: controle da hemorragia, incluindo 
tamponamento pré-peritoneal ou angioembolização 
intraoperatória
Incorreta a alternativa A. Hematoma em Zona 1 SEMPRE deve ser explorado.
Incorreta a alternativa B. A princípio, no trauma contuso, um hematoma pélvico (zona III) não deve ser explorado. Exceção se faz nos hematomas 
com rápida expansão e no cenário de exsanguinação.
Incorreta a alternativa C. Nos traumas penetrantes, hematoma em qualquer zona (1, 2 ou 3) deve ser explorado. Já nos traumas contusos, se 
houver hematoma pulsátil, hematoma em expansão, sangramento renal persistente e falha no tratamento com angioembolização, o hematoma 
em zona 2 deve ser explorado.
Incorreta a alternativa D. Hematoma em zona III por trauma contuso, a princípio, não deve ser explorado.
Correta a alternativa E Hematomas em Zona 1 sempre devem ser explorados, tanto no trauma contuso quanto no trauma penetrante.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 120
71. Pode ser considerada uma contraindicação à realização de uma cirurgia videolaparoscópica:
A) asma brônquica.
B) cirurgia abdominal prévia.
C) idade maior do que 65 anos.
D) obesidade.
E) doença cardiovascular restritiva importante.
Comentários:
Prof. Tomás Coelho - Cirurgia
Questão clássica sobre laparoscopia e suas contraindicações. Então, vamos começar com a contraindicação ABSOLUTA para laparoscopia: 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA. Além desta, vale citar duas contraindicações relativas que são muito cobradas nos concursos: DOENÇA 
CARDIOVASCULAR GRAVE e DOENÇA PULMONAR GRAVE.
Estas contraindicações estão relacionadas ao pneumoperitônio e suas alterações fisiológicas, tais como:
• Aumento da resistência vascular periférica;
• Aumento da pressão venosa central;
• Diminuição do débito cardíaco;
• Absorção de CO2.
Vamos ver as opções:
Incorreta a alternativa A. Asma brônquica não é contraindicação. Pacientes com doença pulmonar leve ou bem compensada podem ser 
submetidos à laparoscopia, beneficiando-se de um pós-operatório mais abreviado.
Incorreta a alternativa B. Cirurgia abdominal prévia NÃO é contraindicação para a laparoscopia. Apesar do risco de aderências, podemos adotar 
medidas que minimizem a lesão que ocorre, principalmente, no primeiro acesso, como:
• Punção de Palmer, no hipocôndrio esquerdo;
• Primeira punção aberta, pela técnica de Hasson.
Incorreta a alternativa C. Não há contraindicação à laparoscopia em pacientes com mais de 65 anos. É óbvio que temos que levar em consideração 
que pacientes mais idosos têm mais comorbidades; no entanto, se elas estiverem bem controladas, este grupo de pacientes se beneficia de uma 
cirurgia commenos dor pós-operatória e uma recuperação mais rápida.
Incorreta a alternativa D. Pelo contrário! Em pacientes obesos, a laparoscopia está muito bem indicada, visto que a obesidade é um dos principais 
fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia incisional.
Correta a alternativa E
Pacientes com doença cardíaca grave, por conta das alterações relacionadas ao aumento da pressão intra-
abdominal e pela reabsorção de CO2, não devem ser submetidos a procedimentos laparoscópicos.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 121
72. Os principais fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico são
A) tabagismo e etilismo.
B) megaesôfago e tilose palmoplantar.
C) doença do refluxo crônica e esôfago de Barrett.
D) ingestão de substâncias quentes e idade avançada.
E) antecedentes de neoplasias de orofaringe e laringe.
Comentários: 
Prof. Élio Castro - Gastroenterologia
Os principais tipos de câncer de esôfago são o carcinoma escamoso (também chamado de epidermoide ou espinocelular) e o adenocarcinoma. 
São dois tipos histológicos bastante diferentes, tanto nos fatores de risco quanto nas características do tumor. Enquanto o escamoso (mais 
comum) ocorre mais em homens idosos, com hábito de fumar e ingerir bebida alcoólica em grande quantidade, o adenocarcinoma é o tumor que 
complica o esôfago de Barrett (metaplasia intestinal no esôfago em pacientes com DRGE crônica). Veja no esquema abaixo os principais fatores 
de risco de cada tipo de tumor:
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 122
A questão pede para escolher a alternativa que sinaliza os fatores de risco do adenocarcinoma de esôfago. Vamos procurar a melhor 
resposta:
Incorreta a alternativa A. Tabagismo e etilismo são os principais fatores de risco para o carcinoma escamoso.
Incorreta a alternativa B. Megaesôfago (acalásia) pode complicar com ambos os tipos de câncer após cerca de 10 a 15 anos de evolução, porém o 
tipo mais comum é o escamoso, em uma proporção de 9:1. Já a tilose palmoplantar é uma doença genética, autossômica dominante, em que os 
portadores cursam com hiperceratose palmoplantar e em áreas do corpo submetidas a maior pressão. Essa doença está associada ao carcinoma 
escamoso de esôfago, especialmente em pacientes jovens, entre os 30 e 40 anos. 
Correta a alternativa C
O adenocarcinoma surge no esôfago distal, em cima de áreas de metaplasia intestinal no esôfago, ou seja, 
em áreas onde a mucosa escamosa típica do esôfago foi substituída por epitélio glandular especializado, com 
células do tipo caliciforme. Isso pode acontecer como complicação da DRGE crônica, especialmente em homens brancos, com obesidade e 
sintomas de refluxo mal controlado há mais de 5 anos.
Incorreta a alternativa D. A ingestão regular de líquidos muito quentes (acima dos 60º C) está comprovadamente associada ao aumento do risco 
do câncer do tipo escamoso. A idade avançada também está mais associada ao tipo escamoso do que ao adenocarcinoma.
Incorreta a alternativa E. Pacientes com história prévia de tumores de cabeça e pescoço têm risco aumentado de lesão sincrônica ou metacrônica 
no esôfago, porém, o tipo esperado também é o escamoso, não o adenocarcinoma. 
73. Paciente de 53 anos de idade, masculino, com perda de peso e emagrecimento, com sinais e sintomas de empachamento e dispepsia, foi 
submetido à endoscopia alta, que demonstrou lesão ulcerada e de aspecto tumoral em região de corpo gástrico proximal, com extensão de cerca 
de 5 cm na pequena curvatura. A biópsia evidenciou ser um adenocarcinoma e, nos exames de estadiamento, revelou se tratar de uma lesão 
T3N1M0, sem focos de doenças em outros órgãos.
Neste caso, a melhor opção cirúrgica é:
A) gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D1.
B) gastrectomia total com linfadenectomia a D3.
C) esofagectomia com gastrectomia e reconstrução em Y de Roux.
D) gastrectomia subtotal e linfadenectomia a D2.
E) apenas derivação com gastroenteroanastomose.
Comentário:
Prof. Sarah Cozar - Cirurgia - CAD - Estômago
Estamos diante de um paciente recém-diagnosticado com um adenocarcinoma gástrico em corpo proximal, cujo estadiamento pré-
operatório demonstrou se tratar de tumor T3N1M0.
Para carcinomas do estômago distal, incluindo o corpo e antro, uma gastrectomia distal (gastrectomia subtotal) é a cirurgia apropriada. 
O estômago é seccionado no nível da incisura angularis com uma margem proximal de pelo menos 06cm, pois vários estudos mostraram a 
possibilidade de expansão do tumor de até 05cm lateralmente ao tumor primário. A margem distal é o duodeno proximal. Realiza-se ainda 
linfadenectomia à D2, que inclui os linfonodos perigástricos, bem como aqueles ao longo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, 
tronco celíaco, hilo esplênico e artéria esplênica. A alternativa correta é a letra D.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 123
Lembre-se ainda de que, para a maioria dos pacientes com adenocarcinoma gástrico potencialmente ressecável ao estadiamento pré-
operatório, que apresentam tumores T3 ou T4 volumosos, aspecto de linite plástica ou com linfonodos perigástricos visíveis nos exames de 
imagem pré-operatórios, recomenda-se quimioterapia neoadjuvante. Este paciente, portanto, seria candidato a um curso de quimioterápicos 
antes de ser encaminhado ao procedimento cirúrgico.
Vamos avaliar as demais alternativas:
Incorretas as alternativas A e B. A linfadenectomia à D2 fornece informações superiores acerca do estadiamento e parece oferecer um benefício 
em sobrevida, quando comparada à dissecção à D1, sendo a técnica de escolha quando se emprega uma cirurgia com intenção curativa para o 
câncer gástrico. Pelo menos 15 linfonodos devem ser examinados para determinação do estadiamento. Por outro lado, não existem evidências 
de que uma linfadenectomia à D3 confira maior benefício em sobrevida em relação à dissecção à D2, e ela ainda se associa a maior mortalidade 
perioperatória, não sendo recomendada. 
Incorreta a alternativa C. Uma gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y-de-Roux é o procedimento recomendado para os pacientes 
com lesões proximais, localizadas no fundo gástrico e/ou na cárdia.
Incorreta a alternativa E. Uma gastroentero-anastomose poderia ser realizada com intuito de paliar sintomas de obstrução da via de saída do 
estômago em pacientes com tumores considerados irressecáveis ou que apresentam metástases à distância. 
Correta a alternativa D.
Considere o caso descrito a seguir para responder às questões de números 74 e 75.
Paciente do sexo masculino de 40 anos, morador de rua, usuário de drogas, foi encontrado em via pública, vítima de agressão física, com diversos 
golpes de socos e chutes na região do abdome superior e epigástrio. Foi atendido pelo SAMU e levado ao pronto-socorro sob protocolo ATLS, com 
vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar sem alterações, PA 130 x 80 mmHg, FC = 89 bat/min, abdome plano, doloroso, sem sinais de peritonite. 
Exames laboratoriais com HB 12,0 e Amilase de 420. Foi, então, submetido a uma tomografia de abdome total, que identificou uma laceração 
entre a cabeça e o corpo do pâncreas, com lesão parenquimatosa e transecção distal, com lesão do ducto pancreático principal.
74. Frente ao caso descrito, segundo a classificação da American Association for the Surgery of Trauma, o trauma de pâncreas deste paciente 
pode ser classificado como trauma grau
A) I.
B) II.
C) III. 
D) IV.
E) V.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 124
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
Temos um paciente vítima de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite. Foi submetido 
à tomografia de abdome que identificou um trauma pancreático com lesão parenquimatosa, transecção distal e lesão do ducto pancreático 
principal. Vamos relembrar a classificação das lesões pancreáticas:
ESCALADE LESÃO PANCREÁTICA
GRAU ASPECTO TOMOGRÁFICO
I Contusão leve sem lesão ductal ou laceração superficial sem lesão ductal.
II
Contusão maior sem lesão ductal ou perda de tecido, ou laceração maior sem lesão ductal 
ou perda de tecido.
III *Transecção distal ou lesão do parênquima / ducto 
IV Transecção proximal ou lesão do parênquima envolvendo ampola
V Ruptura maciça da cabeça pancreática
*Transecção distal e proximal em relação à veia mesentérica superior
Correta a alternativa C A lesão descrita com transecção distal e lesão ductal é classifica como grau III.
75. Se fosse documentada uma lesão parcial do ducto pancreático principal, com paciente sem peritonite, e mantendo estabilidade, a melhor 
opção terapêutica, neste momento, seria
A) pancreatectomia caudal.
B) pancreatectomia total.
C) CPRE para tentativa de passagem de prótese endoscópica e canalização da lesão.
D) gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
E) anastomose da alça de delgado junto ao ducto pancreático principal.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 125
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
Basicamente, no tratamento das lesões pancreáticas, o importante é saber se houve ou não lesão do ducto pancreático e sua localização 
(pode ser necessária uma colangiografia intraoperatória):
• SEM lesão ductal: debridamento/rafia e drenagem externa com sucção fechada.
• COM lesão ductal distal (à esquerda dos vasos mesentéricos superiores): pancreatectomia distal (corpocaudal), com ou 
sem esplenectomia e drenagem externa com sucção fechada.
• COM lesão ductal proximal (à direita dos vasos mesentéricos superiores):
 o Debridamento e ampla drenagem externa com sucção fechada (fazer jejunostomia para alimentação).
 o Se lesão duodenal combinada ou destruição da cabeça do pâncreas: duodenopancreatectomia (Whipple).
Correta a alternativa A
Uma lesão pancreática grau III com laceração parenquimatosa e lesão ductal, mesmo que parcial, tem 
indicação de pancreatectomia distal (corpo caudal), além de drenagem externa com sucção fechada.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 126
Incorreta a alternativa B. Não há indicação de pancreatectomia total no paciente com transecção distal do pâncreas.
Incorreta a alternativa C. Mesmo que o paciente apresente uma lesão parcial do ducto pancreático, certamente há laceração pancreática extensa, 
o que já indica tratamento cirúrgico. E na presença de lesão ductal à esquerda dos vasos mesentéricos, a conduta é pancreatectomia distal.
Uma CPRE com colocação de stent em ducto pancreático está indicada nas lesões isoladas da ampola de Vater (papila duodenal) ou como 
tratamento complementar à drenagem externa de lesões proximais (à direita dos vasos mesentéricos) para descomprimir a via biliar e auxiliar 
no fechamento de uma fístula pancreática que possa ocorrer.
Incorreta a alternativa D. A cirurgia de Whipple está indicada para lesões complexas da cabeça de pâncreas, envolvendo o ducto proximal, ou 
lesão duodenal combinada.
Incorreta a alternativa E. Anastomose da alça de delgado com o pâncreas é feita para reconstrução em Y de Roux pós-cirurgia de Whipple. Na 
pancreatectomia distal, não há necessidade de anastomose entre o delgado e o pâncreas.
76. O pseudocisto de pâncreas pode ser uma complicação após um trauma pancreático que pode comprimir estruturas extrínsecas e/ou 
diminuir tempo de esvaziamento gástrico. Frente a um quadro de pseudocisto após trauma pancreático e que tenha indicação cirúrgica, a forma 
menos invasiva e que trata de forma definitiva o quadro é:
A) Laparotomia exploradora com anastomose pseudocisto-jejunal em Y de Roux.
B) Punção guiada por radiologia Intervencionista e drenagem.
C) Derivação pseudocisto-gástrica aberta convencional.
D) Derivação pseudocisto-gástrica via endoscópica com Pig Tail.
E) Derivação pseudocisto com cólon transverso.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 127
Comentários:
Prof. Renatha Paiva - Cirurgia
A drenagem de um pseudocisto pancreático pós-traumático está indicada para pacientes sintomáticos, com pseudocistos de crescimento 
rápido ou doença sistêmica como resultado de um pseudocisto infectado que não melhora com o tratamento médico.
Incorreta a alternativa A. A drenagem cirúrgica de um pseudocisto pancreático é conduta de exceção nos dias atuais, geralmente indicada na 
indisponibilidade da drenagem endoscópica. Pode ser feita através de uma anastomose cistojejunal em Y-de-Roux. Atualmente, é preferível a via 
laparoscópica à técnica aberta convencional.
Incorreta a alternativa B. A drenagem percutânea foi amplamente substituída por uma abordagem endoscópica devido à maior morbidade, 
maior tempo de internação hospitalar e longa duração de drenos de demora.
Incorreta a alternativa C. A derivação pseudocisto-gástrica cirúrgica é uma opção terapêutica, mas a via endoscópica de drenagem é bem menos 
agressiva que uma via cirúrgica aberta. Por isso, optamos pela drenagem endoscópica.
Correta a alternativa D
A drenagem endoscópica de um pseudocisto pancreático é o método de escolha para o tratamento do 
pseudocisto pancreático. Pode ser transmural (entre a parede gástrica ou duodenal e o pseudocisto) ou com 
a colocação de stent transpapilar para pseudocistos que se comunicam com o ducto pancreático principal. Mas, alguns critérios devem ser 
atendidos: 
• A coleção de fluidos deve estar madura (ou seja, parede bem definida e conteúdo principalmente líquido)
• A parede da coleção de fluidos deve estar aderente ao estômago ou duodeno
• A coleta de fluido deve ter pelo menos 6 cm de tamanho
Incorreta a alternativa E. A derivação cirúrgica do pseudocisto, quando indicada, geralmente é feita com o estômago, jejuno ou íleo, a depender 
da proximidade com o pseudocisto.
Considere o caso descrito a seguir para responder às questões de números 77 e 78.
Paciente masculino de 59 anos, com queixa de dores abdominais e diarreia com saída de sangue nas fezes, associadas à perda ponderal e dores 
retais, realizou colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada e vegetante em reto distal, a cerca de 5 cm da borda anal, com diagnóstico de 
adenocarcinoma de reto distal na biópsia.
77. Diante do quadro, a melhor opção de estadiamento é:
A) CEA, CA 19,9, TC de tórax e TC de abdome superior.
B) Ressonância Magnética de pelve e abdome superior, TC de tórax, CEA e CA 19,9.
C) CA 125, CA 19,9, Us de abdome superior e TC de tórax.
D) TC de Crânio, PET SCAN e marcador tumoral na urina de 24 horas.
E) TC de crânio e TC de tórax.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 128
Comentário:
Prof. Sarah Cozar - Cirurgia
Estamos diante de um paciente recém-diagnosticado com 
adenocarcinoma retal. Neste contexto, qual é o próximo passo? 
O próximo passo é estudar a extensão locorregional do tumor e 
investigar a presença de metástases. O termo ESTADIAMENTO de 
um determinado câncer refere-se à classificação dos pacientes com 
base na extensão anatômica da doença. Ele é fundamental para 
direcionar o tratamento e definir o prognóstico. Para o câncer do 
reto é necessária caracterização precisa quanto à profundidade de 
penetração do tumor na parede intestinal, quanto à sua proximidade 
dos esfíncteres anais e quanto à disseminação para linfonodos 
adjacentes. Isso porque o estadiamento clínico T e N do câncer retal 
e sua proximidade do aparelho esfincteriano determinam se há 
indicação de tratamento neoadjuvante.
Para o estadiamento locorregional do câncer retal, dispomos 
de dois exames: o ultrassom endorretal e a ressonância magnética 
(RNM) da pelve. Ao determinar a penetração do tumor na parede 
intestinal, a RNM e o ultrassom endorretal apresentam acurácia 
comparável, mas a ressonância parece ser superior para as lesões T3 
e T4. O estadiamento dos linfonodos regionais também é equivalente 
entre estes dois métodos. A pesquisade metástases hematogênicas 
deve incluir uma avaliação do tórax (através de tomografia 
computadorizada, TC), para pesquisa de metástases pulmonares, 
e uma avaliação do abdome e da pelve para investigação de lesões 
hepáticas e implantes peritoneais. Ressonância do abdome avalia a 
presença de lesões hepáticas nos pacientes submetidos à ressonância 
da pelve para estadiamento locorregional. Nos demais, deve-se 
realizar TC do abdome e da pelve para pesquisa de metástases intra-
abdominais.
Acrescenta-se, ainda, a dosagem sérica do antígeno carcino-
embriogênico (CEA). O CEA não tem valor para o diagnóstico do 
CCR, em razão da baixa sensibilidade e especificidade, entretanto, 
sua dosagem pré-operatória é recomendada pelo fato de seu 
valor prognóstico poder influir no planejamento terapêutico e 
por ter importante papel no seguimento pós-operatório, ocasião 
em que uma elevação de seu nível sérico deve chamar a atenção 
para o aparecimento de doença secundária, em especial hepática, 
com sensibilidade de 64% e especificidade de 90%. Assim, futuro 
Residente, guarde as seguintes informações sobre o CEA:
• Níveis acima de 10 ug/mL na ocasião do 
diagnóstico sugerem maior possibilidade de 
metástases ou de tumor localmente muito avançado.
• Uma elevação de seus níveis séricos durante o 
seguimento pós-operatório deve chamar atenção 
para a possibilidade de metástases hepáticas.
Raciocínio semelhante pode ser empregado para o CA-19.9 
(apresenta baixa sensibilidade e especificidade para diagnóstico, 
mas, em razão de seu valor prognóstico, alguns autores recomendam 
sua dosagem pré-operatória.
Dessa forma, podemos concluir que a alternativa que contempla todos os exames empregados no 
estadiamento do câncer retal é a letra B. Vamos avaliar as demais alternativas:
Incorretas as alternativas A, C, D e E. Essas alternativas não contemplam um exame para estadiamento locorregional.
Também está Incorreto na alternativa D: Qual é o papel do PET no estadiamento do câncer colorretal? O PET, com ou sem TC integrada, não 
parece adicionar informações significativas às tomografias para o estadiamento pré-operatório de rotina do CCR. Na realidade, seu papel está 
mais bem estabelecido no planejamento da ressecção de metástases hepáticas colorretais para descartar disseminação extra-hepática não 
detectada nos métodos convencionais, quando seu uso pode selecionar os melhores candidatos à metastasectomia hepática. Ainda, não há 
nenhum marcador urinário para o câncer colorretal.
E, ainda, incorreto nas alternativas D e E: a tomografia de crânio é empregada apenas nos pacientes que apresentam sintomas compatíveis com 
metástases no sistema nervoso central.
Correta a alternativa B
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 129
78. Considerando que o estadiamento tenha revelado ser um adenocarcinoma T3N1M0, neste sentido, a melhor estratégia terapêutica é:
A) amputação de reto sem neoadjuvância.
B) quimio e radioterapia seguida de ressecção cirúrgica da lesão e, a seguir, quimio adjuvante.
C) radioterapia exclusiva (Watch and Wait).
D) colostomia derivativa e quimioterapia paliativa.
E) quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica e, após cirurgia, realizar radioterapia.
Comentário:
Prof. Sarah Cozar - Cirurgia
Estamos diante de um paciente recém-diagnosticado com 
adenocarcinoma do reto distal, localizado à 05cm da borda anal. O 
estadiamento pré-operatório demonstrou tumor T3N1M0. Qual é o 
tratamento preconizado?
As propriedades biológicas do reto, associadas a sua distância 
anatômica do intestino delgado, conferida por sua localização pélvica 
retroperitoneal, fornecem uma oportunidade de tratamento por 
radioterapia, que não é exequível em tumores do cólon não retais 
(devido à presença do intestino delgado no campo de irradiação, que 
não pode suportar níveis terapêuticos de radiação sem complicações 
de enterite por irradiação, incluindo estenoses, hemorragias e 
perfuração).
A radiação pré-operatória, combinada com quimioterapia 
radiossensibilizante, resulta em uma redução significativa na taxa 
de recorrência local e melhora a sobrevida livre de doença para 
todos os estádios de câncer retal. Além disso, a quimiorradioterapia 
neoadjuvante muitas vezes resulta em uma redução drástica no 
tamanho do tumor (downstaging), aumentando a possibilidade de 
o cirurgião preservar a continência retal (ao permitir uma margem 
distal livre de doença que possibilite preservar os esfíncteres anais, 
e confeccionar uma anastomose coloanal, evitando uma colostomia 
definitiva).
Em conclusão, os cânceres retais T3 ou T4, N+, aqueles 
que invadem o mesorreto ou que se localizam muito próximos do 
aparelho esfincteriano, são tratados em sua maioria com TERAPIA 
MULTIMODAL SEQUENCIADA: radioterapia com quimioterapia 
infusional concomitante, durante um período de cinco a seis semanas, 
seguidas por ressecção cirúrgica radical, que é realizada seis a dez 
semanas após ser completada a radioterapia. Esse intervalo permite 
a resposta tumoral máxima para a quimiorradioterapia, enquanto 
também se proporciona tempo para que os pacientes se recuperem 
das toxicidades por vezes associadas a esse tratamento. Após a 
ressecção da lesão, esses pacientes recebem ainda quimioterapia 
adjuvante. A alternativa correta é a letra B.
Vamos avaliar as demais alternativas:
Incorreta a alternativa A. Como você leu acima, a terapia neoadjuvante pode poupar o paciente de uma amputação abdomino-perineal.
Incorreta a alternativa C. Esse paciente é candidato à terapia multimodal.
Incorreta a alternativa D. Uma colostomia em alça para desvio do trânsito intestinal está indicada nos pacientes com cânceres do reto extra-
peritoneal, exclusivamente no contexto de obstrução intestinal aguda.
Incorreta a alternativa E. Como vimos, a radioterapia é, preferencialmente, realizada no contexto neoadjuvante, associada à quimioterapia 
radiossensibilizante.
Correta a alternativa B
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 130
79. A respeito da doença diverticular dos cólons, assinale a alternativa correta.
A) O uso de corticosteroides está associado ao maior risco de perfuração e complicações sépticas.
B) O número de relatos de casos de diverticulite está diminuindo em todo o mundo.
C) Na maior parte dos pacientes acometidos por essa doença, a presença de divertículos está associada à diminuição da pressão intraluminal 
dos cólons.
D) A ocorrência de diverticulite está associada à maior ingestão de grãos e sementes.
E) O reto é o local mais comum de aparecimento de divertículos adquiridos, logo em seguida ao sigmoide.
Comentários:
Prof. Isabella Parente - Gastroenterologia
A doença diverticular dos cólons é importante causa de hemorragia digestiva baixa, principalmente em pacientes mais idosos. Ademais, 
essa condição também pode levar à inflamação – diverticulite – sendo causa de abdome agudo. A respeito da doença diverticular dos cólons, o 
autor questiona-nos qual seria a alternativa CORRETA. Vamos avaliar cada uma delas?!
Correta a alternativa A
Situações que levem à imunossupressão, como uso de corticoides e infecção pelo HIV, associam-se a uma 
maior incidência de perfuração, infecção e consequentes complicações sépticas entre os portadores de 
diverticulose.
Incorreta a alternativa B. A diverticulose é condição mais presente em pacientes mais velhos. Com o envelhecimento populacional atual estão, 
portanto, aumentando os casos de diverticulite (inflamação do divertículo). 
Incorreta a alternativa C. A maioria dos divertículos é do tipo hipertônico, ou seja, associa-se ao aumento da pressão intraluminal, levando a uma 
herniação da mucosa e submucosa através de pontos de fragilidade na parede intestinal.
Incorreta a alternativa D. Na verdade, acredita-se que dieta pobre em resíduos leve a uma atividade muscular colônica aumentada e aumento da 
pressão no cólon, promovendouma hipertrofia da camada muscular. Além disso, há uma perda da elasticidade da parede intestinal que ocorre 
com o avançar da idade. A soma desses fatores determina a herniação da camada mucosa por entre as fibras musculares da parede intestinal, 
originando os divertículos. Seguindo esse raciocínio, o consumo de fibras aumenta o volume das fezes, contribuindo para uma redução na 
pressão luminal colônica necessária para progredir as fezes ao longo do cólon, sendo fator de PROTEÇÃO para a ocorrência de divertículos.
Incorreta a alternativa E. A porção colônica mais acometida por divertículos é o cólon sigmoide. Isso porque se trata da porção do intestino 
grosso de menor calibre e, portanto, o mais afetado pela diverticulose devido às maiores pressões intraluminais. O reto, na verdade, costuma ser 
poupado no contexto da doença diverticular. 
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 131
80. Paciente de 29 anos, feminina, portadora de retocolite ulcerativa com queixa de diarreia, sangue, muco e perda de peso, em uso de 
mesalazina, doses baixas de corticoide e azatioprina e, mesmo com otimização das drogas mencionadas, não tem conseguido melhora clínica. Já 
teve 2 internações prévias por descompensação clínica. Atualmente, está com fortes dores abdominais, diarreia com frequência de 6 evacuações 
ao dia, muco nas fezes, náuseas e vômitos frequentes, dores articulares. Colonoscopia atual demonstra pancolite – (Mayo 2) com calprotectina 
fecal de 2 400 e PCR de 14,5.
Diante deste caso, a melhor opção terapêutica é
A) aumentar corticoide, manter demais drogas e associar metrotrexate.
B) substituir mesalazina por sulfasalazina e aumentar azatioprina.
C) devido à refratariedade da doença, iniciar uso de terapia biológica em mono e/ou em comboterapia inicialmente.
D) retirar corticoides, retirar mesalazina e deixar ciclosporina em monoterapia.
E) retirar todas as drogas e indicar cirurgia curativa de colectomia total com bolsa ileal (J- pouch).
Comentários:
Prof. Isabella Parente - Gastroenterologia
Estamos diante de paciente jovem, com retocolite ulcerativa 
e pouco controle clínico da sua condição com uso de mesalazina, 
corticoide e azatioprina. Prova disso, é que ela apresenta escore 
de Mayo 2, ou seja, apresenta “eritema importante, ausência de 
padrão vascular, friabilidade e erosões. O escore de Mayo é um 
escore endoscópico que classifica em 0 (normal) a 3 (sangramento 
espontâneo, ulceração) a atividade da retocolite ulcerativa. Ademais, 
apresenta calprotectina e PCR elevados, também refletindo franca 
atividade. Ou seja, a paciente precisa de um ajuste terapêutico para 
indução de remissão da doença.
Analisando um pouco sobre a paciente em si, percebemos que 
ela apresenta alto risco para evolução desfavorável (colectomia e/ou 
sequelas): idade de diagnóstico < 40 anos, internações prévias por 
descompensação, necessidade de uso de corticoide.
O achado de doença inflamatória intestinal moderada/grave 
ativa em paciente de alto risco requer um tratamento mais “enérgico” 
e efetivo. Em casos como esse, nossa terapia de escolha é o uso de 
imunobiológicos (anti-TNF), que pode ser feita em combinação com 
tiopurinas (azatioprina). A combinação de tratamento infliximabe 
(fármaco anti-TNF) com tiopurina aumenta a eficácia do tratamento 
e diminui a imunogenicidade.
De posso desse conhecimento, qual seria, então, a alternativa 
que corresponde à melhor opção terapêutica para o caso?!
Incorreta a alternativa A. O próprio autor menciona no enunciado que as doses de mesalazina, corticoide e azatioprina foram otimizadas sem 
melhora clínica. Ademais, deveremos lembrar que o uso de corticoides por tempo prolongado leva a uma série de implicações clínicas deletérias, 
como hipertensão arterial, osteoporose, obesidade, etc.
Incorreta a alternativa B. Paciente com retocolite ulcerativa moderada/grave não deve ser tratada com azatioprina ou metotrexato para indução 
de remissão. O uso de aminossalicilatos é útil na indução de remissão e manutenção de casos leves, mas não de casos moderados a graves e de 
alto risco.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 132
Correta a alternativa C O uso dos fármacos imunobiológicos revolucionou o tratamento das doenças inflamatórias intestinais e são 
fármacos de primeira escolha na indução de remissão e manutenção de pacientes de alto risco com retocolite 
ulcerativa moderada/grave. Já comentamos na introdução sobre o benefício da terapia combinada infliximabe + azatioprina.
Incorreta a alternativa D. O uso por períodos prolongados de ciclosporina também leva a efeitos colaterais deletérios, como hipertensão 
arterial. Ademais, não é primeira escolha para pacientes com retocolite ulcerativa moderada/grave e de “alto risco”. Pode ser utilizado em casos 
de paciente com retocolite ulcerativa grave com necessidade de internação hospitalar para indução de remissão, caso não respondam aos 
corticoides intravenosos.
Incorreta a alternativa E. Embora a proctocolectomia total seja cirurgia curativa no contexto da retocolite ulcerativa, ela não é a primeira escolha 
para paciente jovem com doença ativa que não tentou tratamento clínico otimizado com drogas mais potentes como os imunobiológicos. A 
cirurgia tem indicação no contexto da retocolite ulcerativa em caso de falha ao tratamento clínico otimizado, complicações ou crianças com 
desnutrição/déficit de crescimento e desenvolvimento. Lembre-se de que se trata de um procedimento de grande porte, com morbidade 
considerável e estamos diante de paciente jovem que ainda não “tentou de tudo” em termos de tratamento clínico.
PEDIATRIA
Considere o seguinte caso clínico para responder às questões de números 81 a 83.
Menina de 18 meses, previamente hígida, é trazida para a consulta na Unidade Básica de Saúde. A menor era institucionalizada e foi adotada há 2 
meses. A mãe adotiva relata que a menor iniciou há 1 mês com quadro de tosse, febre baixa e inapetência e que foi levada a um pronto-socorro, 
no qual realizaram radiografia de tórax e prescreveram amoxicilina 50 mg/kg/dia, durante 10 dias, para quadro de pneumonia. O antibiótico 
terminou há 14 dias, porém a criança continua sintomática. Ao exame físico, está em regular estado geral, emagrecida, descorada +/4, levemente 
taquipneica, sem desconforto respiratório, com frequência cardíaca de 110 bpm e afebril. Apresenta gânglio cervical de 2 cm de diâmetro. 
Ausculta pulmonar com roncos e estertores subcrepitantes difusos. Ausculta cardíaca e abdome sem alterações.
Recebeu as seguintes vacinas, de acordo com a caderneta de vacinação: BCG e hepatite B ao nascimento, 3 doses de pentavalente e VIP com 2, 
4 e 6 meses, 2 doses de pneumocócica 10-valente e 2 doses de meningocócica conjugada tipo C com 3 e 5 meses.
Exames realizados no início do quadro: radiografia de tórax apresenta condensação em lobo médio e hemograma: Hb = 10,1 g/dL, Ht = 30%, 
volume corpuscular médio (VCM) = 68 µ³, concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) = 28 g/dL, coeficiente de variação do volume 
eritrocitário (RDW) = 18%, leucócitos = 10 200 (3% bastonetes, 56% segmentados, 3% eosinófilos, 2% monócitos, 36% linfócitos), plaquetas = 
390 000/mm3.
Antes da adoção, foram realizadas as sorologias para HIV, sífilis e hepatite C, todas negativas.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 133
81. Em relação às vacinas, assinale a alternativa correta.
A) Estão indicadas 2 doses de vacina contra rotavírus, com 2 meses de intervalo entre elas.
B) Devido ao risco epidemiológico, na consulta de hoje deve receber as vacinas contra sarampo-caxumba-rubéola e a vacina contra febre 
amarela.
C) Falta receber as doses de reforço da pneumocócica 10-valente e da meningocócica conjugada.
D) Como já tem mais de 1 ano de idade, a vacina contra sarampo-caxumba-rubéola e varicela pode ser dada em dose única, sem necessidadede reforço.
E) Antes de receber as vacinas atrasadas, deve realizar sorologias para que se identifique quais serão necessárias.
Comentários:
Prof. Helena Schetinger - Pediatria
Olá, Estrategista.
A primeira coisa que faremos nesta questão é desenhar o calendário vacinal até a idade proposta e marcaremos as vacinas já aplicadas 
pela criança. 
Ao nascer 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses
BCG
Dose 
única
Hepatite B 1ª dose
Pentavalente (Difteria/
Tétano/Coqueluche/
HepB/Haemophilus 
tipoB)
1ª dose 
(2ª dose 
Hepatite 
B)
2ª dose 
(3ª dose 
Hepatite 
B)
3ª dose 
(4ª dose 
Hepatite 
B)
Pólio inativada (VIP/
Salk)
1ª dose 2ª dose 3ª dose
Pneumocócica 
10-valente
1ª dose 2ª dose Reforço
Rotavírus 1ª dose 2ª dose
Meningocócica C 1ª dose 2ª dose Reforço
Febre Amarela 1ª dose
Tríplice Viral (Sarampo/
Caxumba/Rubéola)
1ª dose
DTP (Difteria/Tétano/
Coqueluche)
Reforço
Polio Oral (VOP/Sabin) Reforço
Tetra Viral (Sarampo/
Caxumba/Rubéola/
Varicela)
2ª dose 
(1ª dose 
Varicela)
Hepatite A
Dose 
única
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 134
Agora, ficou fácil. As vacinas em atraso que ainda deverão ser aplicadas são:
• Reforço da pneumocócica 10-valente
• Reforço da Meningocócica C
• 1ª dose da Febre amarela
• Tríplice viral
• Reforço da DTP
• Reforço da pólio oral
• Tetra viral
• Hepatite A
A vacina contra o rotavírus não pode ser aplicada, pois tem idade limite de 3 meses e 15 dias para a primeira dose e de 7 meses e 29 dias 
para a segunda.
Incorreta a alternativa A, pois a vacina contra rotavírus possui idade limite de aplicação.
Incorreta a alternativa B. Atenção à pegadinha! Apesar de a coadministração de vacinas ser considerada segura, temos uma exceção, que é a 
administração da vacina contra febre amarela e a tríplice viral ou tetra viral para crianças menores de 2 anos. Nesses casos, não aplicamos no 
mesmo dia e temos que dar um intervalo de 30 dias entre uma e outra.
Correta a alternativa C Os reforços da pneumocócica e da meningocócica deveriam ter sido administrados aos 12 meses.
Incorreta a alternativa D. O esquema completo para a proteção contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela é feito em duas doses dos 12 meses 
aos 29 anos.
Incorreta a alternativa E. Além de não termos sorologia para todas as doenças imunopreveníveis, não há necessidade de realizá-las para vacinar 
a criança. 
82. Em relação ao quadro pulmonar, a conduta médica na consulta de hoje deve ser:
A) prescrever amoxicilina-clavulanato para cobrir agentes produtores de beta-lactamase.
B) prescrever cefalexina, para cobertura de estafilococos.
C) encaminhar para internação hospitalar para receber antibioticoterapia parenteral.
D) solicitar teste tuberculínico e retorno precoce para reavaliação.
E) prescrever corticoide oral, inalações com beta-2 adrenérgico e repetir radiografia de tórax.
Comentários:
Prof. Lígia Modelli - Pediatria
Olá, colega Estrategista, vamos analisar juntos o caso clínico?
Criança de 18 meses com tosse, emagrecimento e febre há 1 mês. Procurou pronto atendimento, sendo prescrito antibioticoterapia para 
tratamento de pneumonia e ainda assim paciente manteve os sintomas. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Se você respondeu tuberculose, 
parabéns! Acertou!
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 135
Essa é a história típica de pacientes portadores de tuberculose. Além disso, de acordo com o quadro de diagnóstico de tuberculose do 
Ministério da Saúde, esse paciente soma pelo menos 30 pontos (15 pontos do quadro clínico e 15 pontos da radiografia de tórax), veja:
Quadro Clínico Estado Nutricional
Febre ou sintomas como tosse, adinamia, expectoração, 
emagrecimento e sudorese >2 semanas: (+15 pontos)
Desnutrição grave: (+5 pontos)
Assintomático ou com menos de 2 semanas: 0 pontos Sem desnutrição ou desnutrição leve: (0 pontos)
Infecção respiratória com melhora após uso de antibiótico 
ou sem uso de antibiótico: (-10 pontos)
Contato com adulto tuberculoso Teste tuberculínico
Próximo, nos últimos 2 anos: (+10 pontos) ≥ 10 mm (+10 pontos)
Nenhum ou ocasional: (0 pontos) PT entre 5 e 9 mm: (+5 pontos)
De 0-4 mm: 0 pontos
Quadro Radiológico
Radiografia normal: (-5 pontos) Adenomegalia hilar ou padrão miliar: (+15 pontos)
Condensação ou infiltrado por menos de 2 semanas: (+5 
pontos)
Condensação ou infiltrado inalterado > 2 semanas: (+15 
pontos)
Condensação ou infiltrado inalterado > 2 semanas, 
evoluindo com piora ou sem melhora após uso de 
antibiótico: (+15 pontos)
Devemos levar em consideração que essa paciente era institucionalizada e pode ter entrado em contato com algum caso de tuberculose.
Veja o score de pontuação:
SCORE
≥ 40 pontos
diagnóstico muito provável de tuberculose, recomenda-se 
iniciar o tratamento.
30 a 35 pontos diagnóstico possível, iniciar o tratamento a critério médico.
≤ 25 pontos diagnóstico pouco provável, prosseguir investigação.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 136
Portanto, o próximo passo é solicitar prova tuberculínica (PPD) para podermos calcular a pontuação adequadamente.
Vamos julgar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A suspeita clínica é de tuberculose, e não pneumonia. A pneumonia não explicaria um quadro clínico tão arrastado 
em um bebê de 18 meses de idade.
Incorreta a alternativa B. Estamos pensando em tuberculose. Mas, ainda assim, cefalexina não é um bom antibiótico para combater o S. aureus.
Incorreta a alternativa C. O paciente não deve ser internado nesse momento. Devemos pesquisar se ele realmente tem tuberculose.
Correta a alternativa D Devemos solicitar o PPD e nova reavaliação com o resultado desse exame.
Incorreta a alternativa E. Essas medicações seriam apropriadas se o paciente estivesse em crise de broncoespasmo, com baixa saturação, 
sibilância e taquidispneia. 
83. De acordo com os dados clínicos e hematimétricos, a principal hipótese é de 
A) anemia falciforme.
B) anemia ferropriva.
C) anemia hemolítica autoimune.
D) anemia associada ao quadro infeccioso.
E) leucemia linfoblástica aguda.
Comentários:
Prof. Rubens Zaltron - Hematologia
Perceba que estamos diante de uma criança com quadro de anemia microcítica (VCM reduzido) e com anisiocitose (RDW elevado). 
Concentre-se nestes dados e na epidemiologia, no que é mais comum em um paciente desta faixa etária.
Incorreta a alternativa A. A anemia falciforme possui características hemolíticas (não relatadas na questão). Além disso, as células em formato 
de foice são típicas e encontradas em mais de 50% do total. Nada disso está descrito.
Correta a alternativa B
Quando estamos diante de uma anemia microcítica com anisiocitose, devemos sempre pensar inicialmente 
em anemia ferropriva. É a mais comum, ainda mais na infância. Lembrando que talassemia também cursa 
com anemia microcítica, mas nem sempre com anisiocitose.
Incorreta a alternativa C. Mais uma vez, sem critérios de hemólise. Além disso, a anemia hemolítica autoimune necessita também de um coombs 
positivo. Nada disso consta.
Incorreta a alternativa D. A anemia inflamatória é, em geral, normocítica. Além disso, cursa com aumento de ferritina, diferente da ferropriva.
Incorreta a alternativa E. Para uma leucemia linfocítica aguda (LLA), são necessários blastos. Pelo menos 5% no sangue periférico ou 20% na 
medula óssea. Nenhuma destas informações estão contidas na questão. E quanto aos sintomas de febre e inapetência, podem ser de uma 
leucemia. Mas, podem também representar diversas outras doenças. Logo, faltam elementos para pensar em uma LLA.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 137
84. Os pais de um bebê de 5 meses estão preocupados porque ele teve contato, há 2 dias, com criança que teve diagnóstico confirmado de 
sarampo. O bebê está bem, assintomático e com as vacinas em dia. A conduta preconizada é: 
A) aplicar a vacina de sarampoimediatamente.
B) administrar imunoglobulina o mais precoce possível, até 6 dias após o contato.
C) prescrever imunoglobulina apenas se apresentar sintomas.
D) manter em observação clínica rigorosa e em isolamento.
E) tranquilizar os pais, pois a criança tem a vacinação em dia.
Comentários:
Prof. Helena Schetinger - Pediatria
Estrategista, a vacina contra o sarampo está inclusa na tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), aplicada aos 12 meses, e na tetra viral 
(sarampo, caxumba, rubéola e varicela), aplicada aos 15 meses.
A profilaxia pós-exposição deve ser feita em todos os pacientes suscetíveis, com vacina ou imunoglobulina.
A vacina pós-exposição deve ser aplicada em até 72 horas para maiores de 6 meses imunocompetentes.
Já a imunoglobulina antissarampo é indicada para contactantes não imunizados previamente com duas doses das vacinas e que não 
podem ser imunizados com elas. Ela deve ser feita em até 6 dias após a exposição para: menores de 6 meses, imunodeprimidos e gestantes.
CONTACTANTES DE SARAMPO 
VACINA
• Maiores de 6 meses 
imunocompetentes
Até 72 horas após exposição
IMUNOGLOBULINA
• Menores de 6 meses
• Imunodeprimidos
• Gestantes
Até 6 dias após exposição
Correta a alternativa B Como nosso paciente tem 5 meses de idade, a indicação é realizar imunoglobulina em até 6 dias após o 
contato. 
Incorreta a alternativa A. A vacina é contraindicada para menores de 6 meses.
Incorreta a alternativa C. A imunoglobulina deve ser aplicada para impedir o desenvolvimento da doença e a manifestação de sintomas.
Incorreta a alternativa D. Há necessidade de profilaxia pós-exposição.
Incorreta a alternativa E. A aplicação da primeira dose da vacina contra sarampo é aos 12 meses e a segunda, aos 15.
Estratégia
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 138
85. Menino de 6 meses, hígido, em aleitamento materno exclusivo, está em consulta de puericultura. Nasceu a termo, de parto normal, com 
peso de 3 300 gramas, comprimento de 50 cm e perímetro cefálico de 34 cm. Considerando-se os parâmetros esperados de ganho pôndero-
estatural e de aumento de perímetro cefálico, é esperado que na consulta atual ele apresente, aproximadamente,
A) peso 5 kg e comprimento de 60 cm.
B) peso de 10 kg e perímetro cefálico de 40 cm.
C) comprimento de 65 cm e perímetro cefálico de 43 cm.
D) comprimento de 75 cm e perímetro cefálico de 46 cm.
E) peso de 9 kg, comprimento de 70 cm e perímetro cefálico de 45 cm.
Comentários:
Prof. Andrea Makssoudian - Pediatria
Caro aluno,
temos um lactente de 6 meses em aleitamento materno exclusivo que nasceu com P:3300g, estatura:50cm e PC:34cm.
Quanto ao peso, este dobra em relação ao peso de nascimento aos 5 meses. Portanto, essa criança deve ter pelo menos 6600g.
Quanto à estatura, o lactente cresce 15 cm no primeiro trimestre. Desta forma, deve ter atualmente 65 cm.
Em relação ao perímetro cefálico, esse cresce 2cm/mês no primeiro trimestre e 1cm/mês no segundo trimestre, sendo assim, seu PC atual 
deve ser de 43 cm.
Correta a alternativa C porque definiu a estatura e o perímetro cefálico esperado.
86. Menino de 2 anos deu entrada no pronto-socorro após ter ingerido um frasco de paracetamol. O pediatra de plantão deverá estar atento 
para o risco de a criança apresentar
A) sinais de hepatotoxicidade.
B) hemólise maciça.
C) depressão respiratória.
D) coma.
E) sintomas de liberação extrapiramidal.
Comentários: 
Prof. Fernanda Canedo - Hepatologia
Questões sobre hepatite medicamentosa e intoxicação costumam ser muito específicas e difíceis. Essa é bem direta. Vamos lá?
Estamos diante de um menino de 2 anos que ingeriu um frasco de paracetamol. Qual deve ser nossa preocupação em relação ao abuso 
dessa medicação?
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 139
O paracetamol ou acetaminofeno é a principal droga associada 
à lesão hepática relacionada à dose, por lesão direta ao hepatócito, 
com mecanismo intrínseco e previsível. São consideradas doses 
tóxicas acima de 10-15 g/dia, mas em pacientes etilistas e/ou com 
doença hepática prévia, doses acima de 4 g/dia já podem levar à 
lesão hepática. Lembre-se de que a dose terapêutica recomendada 
do paracetamol não ultrapassa 3 g/dia (750 mg 6/6 h, por exemplo).
Apresenta prognóstico ruim, quando comparada às outras 
drogas hepatotóxicas, com risco de hepatite aguda grave e 
insuficiência hepática. Por outro lado, poucas drogas apresentam 
antídotos eficazes para prevenir a hepatotoxicidade e o abuso do 
paracetamol deve ser tratado com N-acetil cisteína.
N-acetil cisteína está indicada em qualquer intoxicação por 
paracetamol com evidência de lesão hepática. Seu uso é capaz de 
reduzir de forma significativa o risco de morte, especialmente se 
administrada em até 8 horas da ingestão abusiva.
Seu mecanismo de ação é controverso, mas acredita-se que 
a reversão e prevenção da lesão hepática aconteça pela melhora 
da reserva de glutationa no fígado, a partir da reposição de grupos 
sulfidrila, um peptídeo importante na prevenção de injúria celular.
Vamos discutir as alternativas.
Correta a alternativa A Essa já é nossa resposta! Após o abuso de paracetamol, devemos ficar atentos para o risco de hepatotoxicidade. 
O paciente pode manifestar-se com sintomas inespecíficos, como astenia, mialgia, febre baixa, náuseas, 
vômitos e dor abdominal e evoluir com icterícia, associada ou não a quadro de colestase, com prurido, colúria e acolia fecal. Laboratorialmente, 
vamos observar elevação importante das transaminases, algumas vezes acima de 100 vezes o limite superior da normalidade, geralmente 
associado a hiperbilirrubinemia. A presença de encefalopatia indica evolução para hepatite fulminante e mau prognóstico.
Incorreta a alternativa B. O abuso de paracetamol não cursa com hemólise e essa não é uma preocupação nesse momento.
Incorreta a alternativa C. Não há depressão respiratória pelo abuso de paracetamol, mas se houver evolução para encefalopatia e coma, pode 
ser necessária intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas.
Incorreta a alternativa D. O coma pode ocorrer em decorrência da progressão da lesão hepática e encefalopatia, mas antes disso teremos outros 
vários sinais de hepatotoxicidade para observar e evitar que chegue a esse nível.
Incorreta a alternativa E. Não há liberação extrapiramidal relacionada à intoxicação pelo paracetamol.
87. Menina de 10 meses é trazida para consulta de puericultura. A única preocupação materna é em relação ao comportamento de sua filha. 
Diz que ela sempre foi uma criança calma e tranquila, mas no último mês ela chora na presença de estranhos e quer ficar no colo da mãe. Ela 
senta sem apoio, fica em pé com apoio, mas ainda não engatinha e não anda. Fala apenas “mama” para chamar a mãe e outras sílabas sem 
sentido. No consultório, ela chorou bastante, mas se acalmou no colo da mãe e brincou de esconde-achou. Quando o médico lhe ofereceu a 
espátula, ela olhou primeiro para a mãe e depois pegou em movimento de pinça e levou o objeto à boca.
Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor, pode-se afirmar, corretamente, que
A) está normal para a idade.
B) o comportamento está normal, mas ela tem atraso motor porque ainda não engatinha.
C) há um provável problema emocional e a criança apresenta sinais de apego inseguro.
D) a linguagem está atrasada, uma vez que ela fala apenas uma palavra com significado.
E) a criança deve ser encaminhada para o neuropediatra, pois apresenta um atraso global.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 140
Comentários:
Prof. Lígia Modelli - Pediatria
Olá, Estrategista! Questão sobre desenvolvimento 
neuropsicomotor (DNPM).
Como eu sempre digo, para que essas questões fiquem 
mais fáceis, é preciso dividir o DNPM em áreas: da linguagem, da 
motricidade (fina e grosseira) e do social.
Eu fiz isso para você, venha comigo!
Em relação ao desenvolvimento motor, o autor diz que acriança:
• Senta sem apoio
• Fica em pé com apoio
• Não engatinha
• Não anda
Está adequado? Sim! Veja:
O desenvolvimento motor acontece de forma craniocaudal, portanto, a criança primeiro controla a cabeça (por volta dos 4 meses de 
idade), depois o tronco (aos 6 meses quando inicia o sentar com apoio) e, por fim, controle dos membros inferiores para caminhar. Aos 9 meses, 
o paciente já senta sem apoio (normal para nosso paciente), fica em pé com apoio segurando nos móveis (também normal para a criança de 10 
meses), mas ainda não anda. “E o engatinhar, professora Lígia?” Bom, algumas crianças pulam a fase de engatinhar e vão direto para o andar, 
sem significar atraso de desenvolvimento.
Agora, vamos para o desenvolvimento motor fino. O autor nos diz que essa criança consegue realizar o movimento de pinça. Esse 
movimento se inicia aos 9 meses de idade. Lembre-se: o desenvolvimento motor fino acontece de proximal para distal. Veja:
DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO
4 MESES Alcança os objetos e os traz à boca (pega palmar)
6 MESES Transfere objetos entre as mãos
7 MESES Pega objetos com polegar e mais 3 dedos
9 MESES Movimento de pinça
12 MESES Vira páginas de um livro
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 141
Em relação à linguagem, essa criança junta sílabas, o que também é normal para um paciente de 10 meses de idade. Só esperamos que 
um lactente fale de uma a duas palavras, com 12 meses. Veja:
LINGUAGEM
1 MÊS Sons guturais
2 MESES Ri
3 MESES Grita
4 MESES Vocalização
7 MESES Lalação
9 MESES Compreende o NÃO
10 MESES Atende ao próprio nome; Junta 2 sílabas (ma-ma)
Sobre o desenvolvimento social e a chave da questão! A mãe leva a filha ao pediatra com o medo da criança estar estranhando pessoas 
fora de seu convívio familiar. Saiba que esse acontecimento é esperado a partir dos 8 meses de idade. A criança sente-se segura apenas com 
pessoas próximas e chora perto de estranhos.
O fato de brincar de esconde-achou também é esperado na criança de 10 meses. É nessa fase que a criança tem a noção de permanência 
do objeto, entendendo que o brinquedo continua a existir mesmo fora de seu campo de visão, e que se inicia a brincadeira de esconde-achou. 
Veja:
DESENVOLVIMENTO SOCIAL
1 mês Olha a face das pessoas, reage ao som.
2 meses Sorriso social
4 meses Descobre as mãos
7 meses Brinca com os pés e brinquedos; Toca sua imagem no espelho
9 meses
Brinca de ‘’ esconde – achou’’; Permanência do objeto; 
Estranha desconhecidos
10 meses Dá tchau; Bate palmas
Portanto, nossa criança tem um DNPM adequado para sua idade.
Vamos julgar as alternativas:
Correta a alternativa A Como explicado acima, a criança tem DNPM apropriado para sua idade.
Incorretas as alternativas B, C, D e E. O lactente não tem atraso do desenvolvimento motor ou da linguagem, nem alteração emocional. Não deve 
ser encaminhada para serviço especializado, apenas acompanhamento com seu pediatra de rotina. 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 142
88. Menino de 8 anos, previamente hígido, há 1 semana vem apresentando mal-estar e inapetência, aceitando apenas grande quantidade de 
líquidos. Há 3 dias com dor abdominal, com piora progressiva, acompanhada de náuseas e vômitos. Mãe nega febre e diarreia. Ao exame de 
admissão no pronto-socorro, encontra-se em regular estado geral, desidratado 3+/4, taquicárdico e taquipneico. Ausculta pulmonar e cardíaca 
normais, abdome plano, doloroso difusamente com descompressão brusca negativa.
De acordo com a principal hipótese, os exames iniciais que devem ser solicitados são:
A) hemograma e hemocultura.
B) líquor, glicemia, hemograma e hemocultura.
C) glicemia, gasometria venosa e eletrólitos.
D) amilase sérica e tomografia de abdome.
E) tomografia de abdome, hemograma e hemocultura.
Comentários:
Prof. Maria Tereza Guerra - Endocrinologia
Estrategista, temos um menino de 8 anos que evolui com os seguintes achados:
• Mal-estar e inapetência;
• Polidipsia;
• Dor abdominal sem sinais de peritonismo;
• Náuseas e vômitos (sem febre ou diarreia);
• Desidratação;
• Taquicardia e taquipneia.
Esse quadro clínico, nessa faixa etária, deve conduzi-lo imediatamente à suspeita de cetoacidose diabética (CAD) como abertura de um 
quadro de DM 1. Os critérios diagnósticos de CAD na pediatria são os seguintes:
• Glicemia > 200 mg/dL.
• Acidose metabólica.
 o pH venoso < 7.3.
Ou
 o Bicarbonato sérico < 15 mEq/L.
• Cetose.
 o Cetonemia (β-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L).
Ou
 o Cetonúria moderada a importante (≥ 2+).
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 143
Nas crianças e adolescentes que evoluam com suspeita de CAD, a International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) 
sugere que as seguintes condutas diagnósticas sejam tomadas:
• Coleta de amostra de sangue para a realização das seguintes análises:
 o Glicose sérica;
 o pH venoso e pCO2;
 o Eletrólitos séricos (incluindo bicarbonato sérico);
 o Osmolaridade plasmática;
 o Ureia e creatinina;
 o Hemograma completo;
 o Albumina, cálcio, fosfato e magnésio;
• Urinálise (EAS ou Urina tipo 1)
 o Dosar cetonas na urina se a cetonemia sérica não for aferida.
• Culturas
 o A solicitação de culturas deverá ser guiada de acordo com a suspeita clínica de infecção (por exemplo: sangue, 
urina e garganta).
• Eletrocardiograma
 o Deve ser realizado caso a dosagem do potássio não seja possível em tempo hábil, com o intuito de flagrar 
alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipocalemia ou hipercalemia.
• Hemoglobina glicada (HbA1c)
 o Não é um exame essencial para o manejo da CAD, mas fornece informações sobre o controle glicêmico pregresso.
Como o enunciado questiona quais seriam os exames iniciais, precisaremos ater-nos aos exames essenciais à confirmação diagnóstica e às 
medidas terapêuticas iniciais. Agora, vamos analisar cada uma das alternativas:
Incorreta a alternativa A. Hemograma e hemocultura não teriam utilidade para confirmarmos ou excluirmos a principal hipótese diagnóstica.
Incorreta a alternativa B. Essa alternativa nos sugestiona a pensar em meningite, mas o paciente não se apresenta com clínica que suporte essa 
suspeita diagnóstica (cefaleia, febre e sinais de rigidez nucal).
Correta a alternativa C
Consideramos que essa alternativa é a mais adequada, pois, além de documentar a hiperglicemia e a acidose 
metabólica, precisamos avaliar a calemia do paciente para decidirmos quando a insulinoterapia será instituída. 
Para que a alternativa ficasse “perfeita”, deveria incluir também a aferição dos níveis séricos ou urinários de cetonas, mas concordamos que 
essa conduta poderia ser realizada em um momento posterior, após a confirmação do estado de Hiperglicemia.
Incorretas as alternativas D e E. A queixa de dor abdominal na CAD é mais comum na faixa etária pediátrica e pode ser intensa a ponto de 
simular um quadro de abdômen agudo. Pode ser decorrente tanto das alterações metabólicas da CAD quanto sintoma de alguma condição 
precipitante subjacente (pancreatite aguda, por exemplo). A exata fisiopatogenia por trás desse sintoma permanece obscura, entretanto, alguns 
fatores têm sido apontados como contribuintes: a gastroparesia induzida pela hiperosmolaridade e o aumento da secreção de prostaglandinas 
pelo tecido adiposo. De nada nos adiantaria solicitar os níveis séricos de amilase e lipase, pois o paciente com CAD experimenta aumento 
transitórios dessas enzimas sem nenhum significado patológico. Ainda que suspeitássemos de que o fator precipitante dessa CAD fosse um 
episódio de pancreatite aguda, não faz sentido dizermos que a tomografia seria um exame inicial a ser realizado antes mesmo da bioquímica 
básica, glicemia e gasometria arterial.
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89. Lactente de 3 meses, nascido de parto normal, iniciou há 20 dias com tosse, coriza e febre baixa. Evolui com melhorada febre, porém com 
piora da tosse, caracterizada por acessos súbitos de tosse seca, acompanhados por cianose perioral e vômitos. Apresenta hemograma com 
linfocitose e a radiografia de tórax com infiltrado para-cardíaco bilateral.
De acordo com a principal suspeita etiológica, o tratamento deve ser com:
A) corticoide oral e inalações com broncodilatador.
B) oseltamivir.
C) penicilina cristalina.
D) ceftriaxone.
E) claritromicina.
Comentários:
Prof. Raquel Quiles - Pediatria
Caro colega, a coqueluche é uma infecção bacteriana causada 
pela Bordetella pertussis (a vacina DTP, difteria, tétano e Pertussis 
protege contra esta, também está na vacina pentavalente do SUS: 
DPT + Haemophilus influenzae tipo B (Hib) + Hepatite B).
O período de incubação (PI) da doença é, em média, de 5 a 10 
dias (de 4 até 21 dias). O período de transmissibilidade é do 5º dia 
após a exposição (do menor PI) até a 3ª semana do início das crises 
paroxísticas, que são os acessos de tosse seca típicos da doença (em 
lactentes < 6 meses pode estender-se até 6 semanas, ou 42 dias, do 
início da tosse! Raramente ocorre esse período de transmissão tão 
extenso em indivíduos maiores). A maior transmissão (em torno de 
95%) é na fase catarral (1ª. semana).
A doença ocorre em 3 fases: - Catarral: dura 1 a 2 semanas, 
sintomas leves como de quaisquer infecções de vias aéreas superiores 
(IVAS), com febre baixa, quando presente. No final deste período, a 
tosse seca, em vez de melhorar, intensifica-se e passa a ocorrer em 
surtos, cada vez mais frequentes e intensos.
– Fase paroxística: dura 2 a 6 semanas e, como o nome diz, 
iniciam-se os paroxismos de tosse seca, nos quais o paciente tem 
dificuldade de inspirar, então, costuma forçar a inspiração súbita 
e prolongadamente, causando um barulho característico que é o 
guincho, podendo ocorrer cianose nesses episódios e, em crianças 
maiores, dar sensação de asfixia. Vômitos após tosse são frequentes.
- Fase de convalescença: dura mais 2 a 6 semanas, somem os 
paroxismos e volta a “tosse comum”, que pode permanecer até 3 
meses e, se o paciente pegar outra IVAS, a tosse paroxística pode 
reaparecer.
Nos lactentes < 6 meses, nos quais é mais prevalente, tende 
a dar quadros mais graves (principalmente, nos < 3 meses) e nos 
vacinados há mais de 5 anos, quadros atípicos (com tosse persistente 
apenas).
Fique atento ao HMG, porque costuma dar leucocitoses 
(acima de 20.000 geralmente) na fase paroxística e, apesar de ser 
uma doença bacteriana, dá linfocitose (geralmente, acima de 50%). 
À radiografia, temos mais frequentemente infiltrados peri-hilares, 
“coração borrado ou franjado”, porque as bordas cardíacas não 
são nítidas. O diagnóstico diferencial se faz principalmente com 
bronquiolite (que não dá crises de tosse paroxísticas, nem cianose 
episódicas) e cuja piora respiratória geralmente é em 4 a 6 dias após 
o início do quadro de IVAS; com laringite, que dá tosse ladrante, 
geralmente com estridor e é mais agudo, e com pneumonias atípicas 
ou afebril do lactente, que, em geral, são quadros mais insidiosos e 
com paciente em bom estado geral, em que nenhum deles têm os 
acessos de tosse paroxística ou cianose episódica. O tratamento deve 
ser feito com antibiótico macrolídeo, preferencialmente azitromicina. 
Lembrar que se trata de uma doença de notificação compulsória.
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Assim, neste caso do lactente de 3 meses com tosse, coriza e febre baixa há 20 dias, que evolui com melhora da febre, mas com piora 
da tosse – caracterizada por ACESSOS SÚBITOS DE TOSSE SECA – ACOMPANHADOS DE CIANOSE PERIORAL e vômitos (geralmente pela tosse), 
estes dois detalhes apontam para infecção pela Bordetella pertussis, que é confirmado pelo hemograma e pela radiografia e cujo tratamento 
pode/deve ser com:
Correta a alternativa E Claritromicina.
Incorreta a alternativa A, porque essa seria a conduta para asma e não podemos fazer esse diagnóstico em lactentes. E, ainda menos nesse caso, 
no qual seria a primeira crise, mas não temos nem história de sibilos no quadro atual e nem de sibilância recorrente! Também não seria a conduta 
para bronquiolite, que além de não ser o quadro clínico esperado, conforme explicado acima, não se usa corticoides no tratamento. 
Incorreta a alternativa B, porque essa conduta seria para gripe, que dá febre alta nos primeiros 2 a 3 dias, costuma complicar com infecção 
secundária (pneumonia (BCP) e/ou otite) se persiste com febre além das 72 horas iniciais dos sintomas respiratórios e não dá um quadro arrastado 
como esse... Também o HMG não costuma dar linfocitose importante como na coqueluche e a radiografia muitas vezes é sem alterações ou tem 
infiltrado intersticial difuso.
Incorreta a alternativa C, porque esse seria o tratamento de uma BCP típica, que teria queda do estado geral e febre ≥ 72 horas dos sintomas 
respiratórios iniciais, ou seja, não seria um quadro arrastado. Em relação à pneumonia, um diferencial, nesse caso, seria a pneumonia afebril 
do lactente, que daria comumente sibilos no exame físico, conjuntivite prévia e não dá ACESSOS de tosse, nem cianose episódica, conforme 
comentado acima. Quando a pneumonia afebril dá hipoxemia, em casos severos, é persistente, e não em episódios. O tratamento também 
poderia ser com claritromicina nessa faixa etária (preferencialmente azitromicina nos menores de 1 mês). 
90. Criança de 4 anos apresenta crises de sibilância desde os 4 meses de idade. Atualmente as crises se tornaram mais frequentes, desencadeadas 
por infecções respiratórias, por contato com poeira ou por atividade física, e melhoram com inalação com broncodilatador. No exame físico, a 
ausculta pulmonar está normal, apresentando apenas eczema em fossas poplíteas e cubital bilateralmente. A principal hipótese diagnóstica é:
A) sibilância pós-viral.
B) asma de início precoce.
C) fibrose cística.
D) aspiração de corpo estranho.
E) alergia ao leite de vaca.
Comentários:
Prof. Lígia Modelli - Pediatria
Olá, Estrategista! Vamos analisar juntos esse quadro clínico.
Paciente de 4 anos apresenta episódios de sibilos desde os 4 meses de idade, na presença de fatores desencadeantes e melhora com o uso 
de broncodilatador. Além disso, é portador de dermatite atópica (eczemas em fossas poplíteas e cubital). Qual é a principal hipótese diagnóstica? 
Sim! Asma.
Asma é um problema de saúde pública e uma das doenças crônicas mais prevalente na infância. Caracteriza-se por episódios de obstrução 
reversível ao fluxo expiratório, com ou sem tratamento e hiperresponsividade da via aérea. Sua causa ainda é desconhecida, mas sabe-se que a 
doença é desencadeada por fatores genéticos associados a alérgenos/irritantes coexistindo no mesmo ambiente. Veja:
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Sintomas sugestivos de asma em crianças menores de 5 anos de idade (segundo o GINA e as Diretrizes de Sibilância e Asma no Pré-escolar, 
da ASBAI e SBP):
• Presença recorrente de sintomas típicos de asma (dispneia, tosse, sibilância, sintomas noturnos). Sibilância na ausência de 
infecção respiratória;
• Os sintomas permanecem por mais de 10 dias após um episódio de infecção de vias aéreas superiores;
• Apresentar sintomas mais de 3 vezes por ano, ou episódios graves e /ou sintomas que pioram durante a noite;
• No período entre os sintomas, a criança apresenta tosse, dispneia ou sibilância quando ri, faz exercícios físicos ou brinca 
muito; sintomas acontecem sem associação com IVAS;
• Presença de fatores de risco para o desenvolvimento de asma, como: história familiar de atopia; sensibilização alérgica, 
história pessoal de alergia alimentar ou dermatite atópica;
• Melhora dos sintomas em resposta ao tratamento de controle empírico e piora após suspensão do medicamento;
• Pais e/ou irmãos receberam prescrição e usaram medicação inalatória (broncodilatadores, corticoides)em algum momento 
no passado;
• História familiar de asma em pacientes de 1º Grau;
• Resposta a broncodilatador inalatório durante as crises de sibilância acompanhada e comprovada por médico;
• Exclusão de diagnósticos alternativos.
Portanto, nosso paciente provavelmente é um portador de asma.
Vamos julgar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A sibilância pós-viral não explicaria a sibilância por 4 anos e a piora dos sintomas com aeroalérgicos e na presença de 
esforço físico.
Correta a alternativa B O paciente é portador de asma.
Incorreta a alternativa C. O paciente portador de fibrose cística tem outros comemorativos associados, como emagrecimento, insuficiência 
hepática e fezes esteatorreicas.
Incorreta a alternativa D. Na aspiração de corpo estranho, geralmente há uma imagem radiológica mantida sempre no mesmo local, sem 
melhora com o uso de antimicrobiano. O tempo de 4 anos também fala contra esse diagnóstico.
Incorreta a alternativa E. Os sintomas mais frequentes da alergia alimentar são manifestações gastrointestinais e de pele. Dificilmente está 
associado apenas a sintomas respiratórios.
91. Menino de 2 meses, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro apresentando crise convulsiva há 20 minutos. Esse foi o primeiro 
episódio. Os pais n egam febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em mau estado g eral, sonolento, afebril, com frequência cardíaca de 
160 bpm, frequência respiratória de 40 ipm, Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana. Sem o utras alterações. A 
principal hipótese diagnóstica é:
A) síndrome de West.
B) reação pós-vacinal.
C) meningoencefalite herpética.
D) síndrome do bebê sacudido.
E) sífilis congênita.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 147
Comentários:
Prof. David Nordon - Ortopedia
Discussão sobre a questão
O que o examinador quer saber com esta pergunta?
Diagnóstico de Síndrome do Bebê Chacoalhado (SBC).
O que você precisa saber para responder esta pergunta?
Maus-tratos
A criança que sofre de maus-tratos pode sofrer por agressão 
(verbal, física ou psicológica) ou simplesmente negligência.
São sinais de maus-tratos: lesões em diversos estágios de 
cicatrização (hematomas e equimoses – particularmente na nuca, 
costas, abdome e coxas –, mordeduras, queimaduras – em especial 
na forma de ferro, numulares como bituca de cigarro, ou dos pés e 
nádegas – como se a criança tivesse sido colocada sentada, contra a 
vontade, em água fervente); múltiplas fraturas em vários estágios de 
consolidação; fraturas de alto risco; hematoma subdural; hemorragias 
retinianas; alterações comportamentais da criança (triste, arredia, 
agressiva, irritadiça, queda do rendimento escolar).
A combinação de hemorragia retiniana, hematoma subdural 
e lesões de partes moles forma o diagnóstico da SBC, que pode ser 
fatal. Ela ocorre pelo movimento violento de chacoalhar a criança 
para frente e para trás, causando trauma cerebral com lesão axonal 
difusa, hemorragia e edema. A hemorragia retiniana é marcante 
desta condição. Em provas, hemorragia retiniana = maus-tratos. Na 
prática, porém, não é um sinal patognomônico.
Incorreta a alternativa A. A síndrome de West é uma encefalopatia epiléptica. A faixa etária é compatível, mas esperaríamos um quadro mais 
arrastado (espasmos repetitivos) e involução do desenvolvimento neuropsicomotor. De qualquer forma, não explicaria a hemorragia retiniana.
Incorreta a alternativa B. Existem muitas reações pós-vacinais. Nosso paciente, contudo, não tem nenhuma história de vacinação recente para 
se considerar algo do tipo; por fim, hemorragia retiniana não é uma reação pós-vacinal. 
Incorreta a alternativa C. Meningoencefalite herpética é pelo vírus herpes simples e causa febre, crises epilépticas e sinais focais. Tem padrão viral 
no líquor, com predomínio de linfócitos. A ressonância mostraria acometimento de um lobo temporal ou ambos. Por fim, não causa hemorragia 
retiniana.
Suspeitados maus-tratos, a criança deve ser internada para a 
sua própria proteção (além do tratamento das lesões), e o conselho 
tutelar ou a vara da infância devem ser notificados.
Discussão das alternativas
Correta a alternativa D Na prova, lembre-se sempre: hemorragia retiniana = maus-tratos. É patognomônico.
Incorreta a alternativa E. Na sífilis congênita, para o paciente já apresentar alterações nesta idade, estaríamos considerando uma apresentação 
precoce – portanto, logo ao nascimento. Neste caso, o que chamaria mais a atenção seriam as petéquias e púrpuras, as alterações esqueléticas, 
a clássica pseudoparalisia de Parrot e a coriorretinite em sal e pimenta – e não hemorragia retiniana! 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 148
92. Menina de 3 anos, previamente hígida, apresenta edema de face há 3 dias, com piora progressiva, acompanhada de mal-estar, dor abdominal 
e inapetência. Mãe nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em regular estado geral, corada, desidratada +/4, afebril, taquipneica 
leve, com edema periorbitário 2+/4 e pressão arterial de 80 x 40 mmHg. Auscultas pulmonar e cardíaca normais. Abdome: globoso, flácido, 
com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, ascite +/4. Restante do exame normal. A análise do sedimento urinário revelou pH = 5,5, 
densidade de 1 020, glicose ausente, proteína 2+/4, eritrócitos = 10 mil/mm3, leucócitos = 15 mil/mm3, cilindros +/4, nitrito negativo. A principal 
suspeita diagnóstica é:
A) insuficiência cardíaca congestiva.
B) insuficiência hepática aguda.
C) glomerulonefrite difusa aguda.
D) síndrome nefrótica.
E) infecção do trato urinário.
Comentários:
Prof. Fernanda Badiani - Nefrologia
Caro aluno, essa questão aborda o caso de uma criança que 
evolui com edema generalizado e progressivo, associado a urina 
com proteinúria 2+/4 e sem hipertensão ou hematúria. Todos esses 
achados são compatíveis com síndrome nefrótica e vamos entender 
o porquê!
A síndrome nefrótica é uma manifestação típica de doença 
glomerular que é caracterizada pela perda de proteínas em grande 
quantidade na urina. A tríade clássica consiste nos seguintes 
elementos:
- Proteinúria > 3,5g/dia nos adultos ou 50mg/kg/dia nas crianças
- Hipoalbuminemia
- Edema
Todas essas alterações são decorrentes da perda de proteína 
na forma de albumina na urina em grande quantidade. Essa perda 
decorre de alterações glomerulares que culminam com a disfunção 
da membrana basal glomerular – a “peneira” do rim! Normalmente, 
as proteínas de grande peso molecular, como a albumina, não 
ultrapassam a membrana basal e são retidas no compartimento 
sanguíneo, pois são essenciais para o funcionamento do organismo. 
Essas proteínas são perdidas sob a forma de albumina, culminando 
com hipoalbuminemia por perda renal dessa proteína.
A albumina é responsável pela pressão oncótica, a qual é 
a pressão osmótica gerada pelas proteínas do plasma. Quando há 
hipoalbuminemia, essa pressão diminui: há menos soluto dissolvido 
na corrente sanguínea gerando gradiente osmótico para fazer a água 
ficar dentro do vaso. Assim, há extravasamento de líquido para o 
meio intersticial, levando ao edema.
A resposta natural do organismo frente a hipoalbuminemia 
é aumentar a produção hepática de albumina, pois ela é essencial 
para o organismo. No entanto, a produção hepática de albumina 
é acompanhada do aumento de produção de outros produtos 
hepáticos, como proteínas da cascata da coagulação e lipoproteínas, 
culminando com hipercoagulabilidade e dislipidemia.
Analisando as alternativas, temos:
Incorreta a alternativa A, porque a insuficiência cardíaca pode levar à síndrome edemigênica, porém, na criança, em geral, há alguma comorbidade 
prévia ou alteração na ausculta cardíaca – ambas ausentes na questão.
Incorreta a alternativa B, porque a insuficiência hepática aguda pode cursar com síndrome edemigênica, mas, em geral, há algum fatorpredisponente (ausente na história) e não explica a proteinúria importante.
Incorreta a alternativa C, porque a glomerulonefrite difusa aguda é uma síndrome nefrítica, ou seja, apresenta a tríade edema, hipertensão e 
hematúria de origem glomerular – esses dois últimos ausentes no caso clínico.
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 149
Correta a alternativa D
porque a presença de síndrome edemigênica associada a proteinúria deve nos remeter ao diagnóstico de 
síndrome nefrótica.
Incorreta a alternativa E, porque a infecção do trato urinário em crianças, em geral, cursa com febre, irritabilidade e pode ou não ter sintomas 
irritativos, como polaciúria e disúria. Normalmente, não cursa com síndrome edemigênica. 
93. Lactente de 1 ano é levado ao pronto-socorro com história de vômitos, diarreia líquida, sem sangue, muco ou pus há 3 dias. A mãe refere 
que está urinando muito pouco e aceitando mal a alimentação. Ao exame, encontra-se com mucosa oral seca, enchimento capilar de 4 segundos, 
frequência cardíaca de 150 bpm. A conduta adequada nesse momento é:
A) prescrever expansão com ringer lactato 20 mL/kg.
B) realizar hidratação intravenosa com soro fisiológico 50 mL/kg.
C) iniciar terapia de reidratação oral na sala de observação, com soro de reidratação oral.
D) administrar antiemético intramuscular e prescrever soro de reidratação oral e probiótico.
E) prescrever soro de reidratação oral intercalado com outros líquidos e orientar retorno, se necessário.
Comentários:
Prof. Helena Schetinger - Pediatria
Olá, Estrategista! De acordo com o Ministério da Saúde, a classificação do paciente, baseada nos sinais de desidratação, segue o quadro 
abaixo.
ETAPAS Sem Desidratação
Desidratação
(se tiver 2 ou mais 
dos abaixo)
Desidratação Grave
(se tiver pelo menos 2 ou mais dos abaixo ou pelo 
menos 1 dos com *)
OBSERVE:
Estado Geral Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, Letárgico, Hipotônico *
Olhos Normais Fundos Muito fundos e secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Sede
Bebe normal, sem 
sede
Sedento, 
bebe rápido e 
avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber *
EXPLORE:
Sinal da prega
Desaparece 
rapidamente
Desaparece 
lentamente
Desaparece em mais de 2 segundos
Pulso Cheio Rápido, fraco Muito fraco ou ausente *
TRATE: Use o PLANO A Use o PLANO B Use o PLANO C
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 150
Mas, para aprender sem decorar: essa criança apresenta sinais de desidratação, portanto ela não está hidratada, certo? Entretanto, ela 
está grave? Não! Para termos uma desidratação grave, o paciente precisa apresentar letargia, hipotonia ou pulsos muito fracos/ausentes. Logo, 
ela apresenta desidratação apenas e trataremos com o plano B, que consiste em:
• Administrar solução de reidratação oral (SRO) na unidade de atendimento. (B=”Beba agora”)
A quantidade administrada será guiada pela sede do paciente, devendo ser administrada até que os sinais de desidratação 
desapareçam.
Orienta-se que o paciente tome, no mínimo, de 50 a 100mL/kg de SRO em um período de 4 a 6 horas, segundo o Ministério 
da Saúde, e 2 a 4 horas na recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria.
A criança deve ter sua alimentação suspensa durante a terapia de reidratação oral, EXCETO o aleitamento materno, afinal, ele é um 
excelente líquido reidratante.
Correta a alternativa C
Incorretas as alternativas A e B. A expansão venosa faz parte do plano C, que é voltado para desidratados com gravidade. Ela consiste em 
prescrever soro fisiológico no volume de:
• 10 ml/kg para neonatos e cardiopatas.
• 20ml/kg para menores de 5 anos
• 30ml/kg para maiores de 5 anos
E infundir em, no máximo, 30 minutos.
O ringer lactato pode ser uma segunda opção, no volume de 70ml/kg para ser infundido em 2 horas e meia.
Incorreta a alternativa D. Os antieméticos não são recomendados, pois podem causar sonolência e sedação e, com isso, dificultar a avaliação do 
estado geral do paciente, além de atrapalhar a terapia de reidratação oral.
Incorreta a alternativa E. Só poderíamos liberar para terapêutica em domicílio os pacientes classificados como hidratados. 
94. Menina de 9 meses foi levada ao pronto-socorro com história de febre alta (39ºC), inapetência e irritabilidade, sem outras queixas. Como 
estava em bom estado geral, com exame físico normal e hemograma sem alterações, foi orientado uso de antitérmico e retorno no caso de haver 
sinais de alerta. Retorna após 4 dias devido aparecimento de lesões avermelhadas pelo corpo, apesar de ter ficado afebril nas últimas 24 horas. O 
exame físico atual revela exantema maculopapular róseo em tronco, pescoço e braços, sem outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
A) farmacodermia devido ao uso do antitérmico.
B) sarampo.
C) rubéola.
D) escarlatina.
E) exantema súbito.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 151
Correta a alternativa E Exantema súbito.
Incorreta a alternativa A, porque na farmacodermia o exantema dá, fundamentalmente, prurido e costuma ser urticariforme em placas 
eritematosas e geralmente edemaciadas, que não temos nesse caso.
Coloco a seguir uma tabela de doenças exantemáticas virais, que responde com detalhes as alternativas incorretas b e c desta questão. 
Foi feita para pediatras, mas é focada na prática, então, acredito que facilitará bastante seu estudo.
Incorreta a alternativa D, porque a escarlatina apesar de dar febre alta, dá amigdalite e seu agente etiológico é uma bactéria, o estreptococo 
β hemolítico do grupo A de Lancefield, ou Streptococcus pyogenes, que praticamente não tem incidência em menores de 2 anos (lactentes). 
O exantema da escarlatina costuma aparecer 12 horas após os sintomas iniciais, é puntiforme, eritematoso, coalescente (com textura de lixa) 
e progride em 24hs. Costumam também estar presentes os sinais de Pastia (o exantema é mais evidente ou exacerbado em pregas cubitais, 
axilares ou inguinais) e Filatov (hiperemia malar com palidez em torno da boca). Pode ocorrer descamação fina no rosto e em escamas no corpo 
e extremidades. A língua característica da escarlatina é saburrosa ou em framboesa (essa também pode acontecer na doença de Kawasaki).
Comentários:
Prof. Raquel Quiles - Pediatria
O quadro clínico clássico do exantema súbito (ou roséola infantum) é caracterizado pela presença de febre (comumente alta) geralmente 
por 3 a 4 dias em um lactente em bom estado geral (sem toxemia), sem outros sintomas na grande maioria dos casos, ou com sintomas 
inespecíficos (por exemplo, irritabilidade e inapetência, como nesse caso), e some a febre, surge o exantema! Perceba que o exame físico 
é normal (exceto, pelo exantema) e o hemograma também. Como a febre costuma ser alta, nos lactentes predispostos pode desencadear a 
convulsão febril, que acaba sendo relativamente frequente nesses casos. Assim,
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 152
Doenças Exantemáticas Virais
Doença e
 Nome popular 
ou outro nome
Faixa 
etária mais 
acometida
Sazonalidade e
Agente 
etiológico 
Período de 
Incubação
(PI)
Período de 
Transmissão / 
Contágio
Característica do 
exantema
Características 
principais da 
doença
Notificação
Sarampo
Todas as faixas 
etárias (não 
vacinados 
e/ou que 
não tiveram 
sarampo)
Inverno e 
primavera
Vírus do 
sarampo 
(Paramixovírus)
Em média: 
10 dias 
(variando 
de 7 a 18 
dias)
Transmissão 
respiratória 
(por aerossóis)/
De 4 a 6 dias 
antes do 
aparecimento 
do exantema a
4 a 6 dias após 
seu surgimento.
Enantema: lesões 
orais geralmente 
brancas (elevadas) 
com base 
eritematosa, 
de 2 a 3 mm ao 
nível dos dentes 
pré-molares, que 
duram de 1 a 3 
dias (manchas 
de Koplik, sinal 
patognomônico 
do sarampo). 
Exantema 
maculopapular 
hiperemiado, 
inicia-se 
retroauricular, 
estende-se 
para tronco e 
membros, às 
vezes, confluentes, 
dura 4 a 7 dias 
e podedepois 
ter descamação 
furfurácea.
à Fase 
prodrômica: 2 a 
4 dias: febre vai 
aumentando, 
tosse produtiva, 
coriza, 
conjuntivite 
e fotofobia 
(também 
diarreia). Final: 
aparecem as 
manchas de 
Koplik
à Fase 
exantemática: 
aparece o 
exantema e a 
febre costuma 
persistir até o 
3º dia após o 
aparecimento 
dele, após isso, 
a permanência 
pode indicar 
complicações.
Sim Imediata 
(na suspeita)
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 153
Exantema 
súbito
Roséola 
infantum
80% < 2 anos
(95% de 6 
meses a 3 
anos)
Primavera e 
 Outono
Herpes-vírus 
humano 6 e 7
5 a 15 dias
Durante 
a viremia, 
principalmente 
durante o 
período febril/
Por secreções 
orais.
Quando 
desaparece a 
febre, máculas 
róseas ou 
maculopapulares, 
se iniciam no 
tronco, progridem 
para pescoço, 
membros e 
face. Duram de 
1 a 2 dias, mas 
podem durar 
horas ou passar 
despercebidas.
Início súbito 
de febre alta, 
geralmente > 
39o, por 3 a 4 
dias, que cessa 
abruptamente, 
aparecendo o 
exantema.
Não há toxemia.
Não
Enteroviroses
Herpangina 
Síndrome mão-
pé-boca
Mais frequente 
em lactentes 
e crianças 
menores de 7 
anos
Verão e Outono
Enterovírus 
(poliovírus 1 a 3, 
coxsackie-vírus 
A1 a A24 e B1 a 
B6, echovírus 1 
a 33, enterovírus 
68 a 72)
Em média:
3 a 6 dias
Transmissão 
fecal-oral/
Excreção viral 
pelas fezes 
pode persistir 
por várias 
semanas após 
infecção.
Enantema c/ 
lesões intraorais 
ulcerativas com 
tamanho de 4-8 
mm e exantema 
principalmente 
em mãos e 
pés podendo 
ser dolorosas 
à palpação 
papulovesiculares, 
que remitem em 1 
semana.
Febre, 
persistente 
por 4 a 7 dias, 
geralmente alta, 
dor na boca (ou 
“babação” em 
bebês). Crianças 
em bom estado 
geral, quando 
não febris. Sem 
toxemia.
Não
Doença e
 Nome popular 
ou outro nome
Faixa 
etária mais 
acometida
Sazonalidade e
Agente 
etiológico 
Período de 
Incubação
(PI)
Período de 
Transmissão / 
Contágio
Característica do 
exantema
Características 
principais da 
doença
Notificação
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 154
Eritema 
Infeccioso
Parvovirose
“quinta 
doença”
Crianças de 2 
a 12 anos, pico 
aos 7 anos
Final do inverno 
e primavera
Parvovírus 
humano B19
6 a 14 dias
Contato 
pessoa/ pessoa 
e respiratória/ 
Transmissão 
baixa
Maculopapular 
eritematoso 
coalescente e 
elevado. Início em 
bochechas (região 
zigomática) que 
ficam edemaciadas 
(face esbofeteada 
ou “cara de 
palhaço”). Aspecto 
rendilhado. 
Progride em 
10 dias para 
membros, tronco 
e nádegas. E 
costuma poupar a 
palma das mãos e 
a planta dos pés.
Doença afebril, 
comumente, 
ou febre 
intermitente. O 
exantema pode 
reaparecer após 
dias ou semanas 
relacionado 
à exposição 
ao sol, frio ou 
exercício físico
Não
Rubéola
Maior 
incidência em 
crianças entre 
5 e 9 anos
Inverno e 
primavera
Vírus da rubéola 
(togavírus)
14 a 21 
dias
Final do PI até 
5 a 7 dias após 
o aparecimento 
do exantema/
Respiratória
Maculopapular 
róseo com 
progressão 
crânio caudal 
em menos de 
24hs. Intensidade 
variada, dura cerca 
de 3 dias. Não 
pruriginoso, não 
descama
Adenomegalias 
suboccipital 
/ cervical / 
retroauricular 
antes do 
exantema, 
petéquias 
em palato, 
esplenomegalia 
discreta
Risco rubéola 
congênita
Sim
Imediata (na 
suspeita)
Doença e
 Nome popular 
ou outro nome
Faixa 
etária mais 
acometida
Sazonalidade e
Agente 
etiológico 
Período de 
Incubação
(PI)
Período de 
Transmissão / 
Contágio
Característica do 
exantema
Características 
principais da 
doença
Notificação
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 155
Varicela
Infância, 
principalmente 
de 2 a 8 anos
Inverno e 
primavera
Vírus varicela-
zóster
14 a 21 
dias
Altíssima 2 
dias antes do 
exantema até 
5 dias após 
aparecimento 
da última 
lesão/
Respiratória 
(por aerossóis) 
ou contato com 
as lesões
Progressão rápida 
(6 a 8 horas) 
máculag
àgpápulag
àgvesículag
àgcrosta. Surtos 
a cada 3 dias, 
pruriginoso, 
polimorfismo 
regional. Mais 
intenso na pele 
irritada
Febre baixa ou 
intermitente. 
Lesões em 
mucosa oral.
Impetigo 
secundário é 
comum.
Risco de varicela 
congênita
Não
Dengue
Todas as 
idades
Meses 
chuvosos-verão 
e março
Vírus da dengue 
(DEN1, DEN2, 
DEN3, DEN4)
3 a 15 dias
em média: 
5 a 6 dias
Mosquito A. 
aegypti; A. 
albopictus; A. 
scutellaris /
Homem: 1 dia 
antes da febre 
até fim da 
viremia.
Mosquito: 
transmite 
durante toda 
sua vida
 Presença não 
obrigatória:
1) 24 a 48 horas 
à macular, 
generalizado, 
transitório;
2) final do 
período febril: 
maculopapular/ 
escarlatiforme, 
prurido, 
linfonodomegalia,
descamação 
mãos e pés, curva 
térmica bifásica.
Desaparece em 1 a 
5 dias.
1ª 
Manifestação: 
febre alta de 
início súbito 
com duração 
de 2 a 7 dias, 
acompanhada 
de pelo 
menos dois 
dos seguintes 
sintomas: 
cefaleia, 
artralgia, dor 
retro-orbital, 
mialgia, 
exantema, 
prostração.
Na criança 
pequena, 
geralmente, 
aparecem 
apatia, 
sonolência, 
recusa 
alimentar, 
vômitos e 
diarreia.
Sim
Doença e
 Nome popular 
ou outro nome
Faixa 
etária mais 
acometida
Sazonalidade e
Agente 
etiológico 
Período de 
Incubação
(PI)
Período de 
Transmissão / 
Contágio
Característica do 
exantema
Características 
principais da 
doença
Notificação
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 156
Mononucleose 
Infecciosa
(“Doença do 
beijo”)
Todas as faixas 
etárias
(em países 
desenvolvidos 
acomete mais 
adolescentes)
Não apresenta 
sazonalidade
Vírus Epstein 
Barr
30 a 45 
dias
Pode durar 1 
ano ou mais!
Por secreções 
orais.
Exantema 
variável, mas 
mais frequente 
maculopapular, 
em tronco e raízes 
de membros, 
ocorre em 10 a 
15% dos casos. 
Em caso de uso 
de antibióticos, 
o exantema 
exacerba-se e é 
mais frequente.
Pode ocorrer: 
edema bipalpebral 
(Sinal de Hoagland)
Linfadenopatia 
generalizada 
(90% dos casos), 
febre por 1 a 2 
semanas, com 
dor de garganta 
(faringite com 
exsudato e 
petéquias na 
junção palato 
duro e mole) e 
esplenomegalia 
(50%)
Não
Síndrome da 
Mononucleose
(“Mono-like”)
Todas as faixas 
etárias
CMV, HIV, HVA, 
eventualmente 
VHB, 
Adenovírus, 
vírus da rubéola 
e o Toxoplasma 
gondii (exceção 
à doença viral, 
neste caso)
Variável de 
acordo com 
o agente 
etiológico
Variável de 
acordo com 
o agente 
etiológico
Assemelha-se ao 
da Mononucleose 
Infecciosa, mas 
não ocorre piora 
do exantema se 
usado antibiótico 
nestes casos.
Semelhante 
ao da 
mononucleose 
infecciosa, 
mas a faringite 
é menos 
frequente/
importante.
Não para CMV, 
Toxoplasmose, 
adenovírus
e
Sim para VHA, 
VHB e rubéola
CMV (Citomegalovírus), VHA (Vírus da Hepatite A) e VHB (Vírus da Hepatite B).
Fonte: Tabela modificada do livro: “PEDIATRIA AMBULATORIAL: da teoria à prática” – Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP) – 2016. 1ª Edição. Cap. 24. Doenças Exan-
temáticas. Série Atualizações Pediátricas. Ed. Atheneu, do qual também sou autora.
Doença e
 Nome popular 
ou outro nome
Faixa 
etária mais 
acometida
Sazonalidade e
Agente 
etiológico 
Período de 
Incubação
(PI)
Período de 
Transmissão / 
Contágio
Característica do 
exantema
Características 
principais da 
doença
Notificação
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 157
95. Menino de 1 ano dá entrada na sala de emergência, trazido pela equipe do SAMU, em parada cardiorrespiratória. Iniciada massagem 
cardíaca, ventilação e acesso vascular. A monitorização mostra assistolia. A seguir, a conduta mais adequada é:
A) realizar cardioversão eletríca.
B) administrar epinefrina 0,01 mg/kg.
C) administrar atropina 0,02 mg/kg.
D) iniciar expansão com 20 mL/kg de solução fisiológica. 
E) infundir bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg.
Comentários:
Prof. Lígia Modelli - Pediatria
Olá,Estrategista! O texto fala de um paciente de 1 ano de 
idade que evoluiu para parada cardiorrespiratória (PCR). No monitor 
foi verificado o ritmo de assistolia. O que fazer diante desse caso?
A falência cardiopulmonar na criança, diferente do adulto, 
raramente é súbita. Ela geralmente é decorrente da progressão de 
uma insuficiência respiratória ou choque. A PCR pode ser reconhecida 
pelos sinais clínicos de apneia, respiração agônica, ausência de pulso 
central detectável e inconsciência.
A monitorização eletrocardiográfica pode revelar os seguintes 
ritmos: fibrilação ventricular (FV), taquicardia ventricular sem pulso 
(TV), atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia.
A assistolia é o colapso mais frequente em crianças, responsável 
por 90% dos casos.
Os ritmos de assistolia e AESP (atividade elétrica sem pulso) 
são os ritmos não chocáveis, ou seja, não respondem ao uso de 
desfibrilador. Portanto, diante desses traçados, o melhor é aplicar a 
adrenalina precocemente. Veja:
Assistolia/AESP
Ritmo não chocável
RCP por 2 minutos
Acesso IV/IO
Epinefrina a cada 3-5 minutos
Considere via aérea avanaçada
RCP por 2 minutos
Tratar causas reversíveis
Ritmo chocável?
Continua em assistolia/AESP
Vamos julgar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A cardioversão é realizada para pacientes que têm pulso presente, ou seja, não estão em PCR.
Correta a alternativa B A adrenalina deve ser aplicada assim que um acesso estiver disponível.
Incorreta a alternativa C. A atropina não é usada na PCR.
Incorretas as alternativas D e E. A conduta mais adequada no momento é administrar a adrenalina.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 158
96. Menina de 5 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com 2 dias de febre, cefaleia e vômitos. Ao exame físico, está em 
regular estado geral, febril, com rigidez de nuca. O líquor colhido revelou: 180 leucócitos (30% neutrófilos, 60% linfócitos, 10% monócitos), 20 
hemácias, proteína = 60 mg%, glicose = 70 mg%. A principal hipótese diagnóstica é:
A) acidente de punção.
B) encefalite herpética.
C) meningite bacteriana.
D) meningite viral.
E) meningotuberculose.
Comentários:
Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
Questão que descreve uma menina de 5 anos com quadro clínico típico de meningite (tríade clássica de cefaleia, febre e rigidez de 
nuca) de apresentação aguda (2 dias). Visto sua suspeita de meningite, ela foi submetida a uma punção lombar diagnóstica, que identificou 
uma meningite linfomonocitária (afinal, há 70% de células linfomonocitárias na contagem diferencial), com proteínas discretamente elevadas 
e glicose não consumida. Que meningite faz isso? Isso mesmo, as meningites virais. Nesta faixa etária, elas são as causas mais comuns de 
meningite, principalmente representadas pelo enterovírus, e cursam com quadro autolimitado, benigno e sem tratamento específico, além de 
deixarem poucas sequelas.
Incorreta a alternativa A. Acidente de punção não daria uma leucorraquia com contagem maior que a contagem de hemácias. Sempre quando 
temos muitos leucócitos no exame de LCR, é sinal de inflamação meníngea, ou seja, de meningite.
Incorreta a alternativa B. A paciente tem sinais de meningite (febre, cefaleia e rigidez de nuca), não de encefalite. Além disso, a meningoencefalite 
herpética é incomum nessa faixa etária, manifestando-se em adultos principalmente com rebaixamento do nível de consciência, convulsões 
inéditas ou alterações agudas do comportamento.
Incorreta a alternativa C. A meningite bacteriana, além de ser polimorfonuclear, cursa com hiperproteinorraquia (proteína alta no LCR) e 
hipoglicorraquia (glicose baixa no LCR).
Correta a alternativa D Conforme descrito acima.
Incorreta a alternativa E. A meningite tuberculosa tem apresentação crônica (usualmente com semanas de duração) e cursa com 
hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 159
97. Adolescente do sexo feminino, com 14 anos de idade, está preocupada porque ainda não teve menarca. Não tem antecedentes patológicos. 
Ao exame físico, está eutrófica, com altura no escore-z entre 0 e +1, estadiamento puberal (Tanner) M3 P4, sem outros achados. A conduta 
indicada é:
A) realizar ultrassonografia pélvica e dosagem de estrógeno e FSH.
B) solicitar idade óssea e dosagem de GH.
C) pedir ressonância magnética de crânio.
D) solicitar cariótipo para descartar síndrome de Turner.
E) tranquilizar a adolescente e reavaliar em 6 meses.
Comentários:
Prof. Andrea Makssoudian - Pediatria
Sabemos que a puberdade em meninas é normal quando se manifesta entre os 8 e os 13 anos de idade.
O primeiro sinal puberal na menina é a telarca seguido pela pubarca e depois menarca.
A menarca ocorre no estádio M4 de mamas em 75% dos casos, e como esta adolescente se apresenta em M3P4, não há motivo para se 
preocupar com a ausência de menarca que deve ocorrer nos próximos meses.
Incorreta a alternativa A, porque não é necessária a realização de ultrassonografia e dosagens hormonais para crianças com evolução normal 
da puberdade.
Incorreta a alternativa B, porque em pacientes com evolução adequada da puberdade não há necessidade de realização de idade óssea e 
dosagem de GH.
Incorreta a alternativa C, porque o exame de ressonância de crânio é indicado para adolescentes com suspeitas de doenças na região hipotálamo 
hipofisária, e esta adolescente apresenta desenvolvimento adequado.
Incorreta a alternativa D, porque na síndrome de Turner ocorre atraso puberal e esta adolescente apresenta os sinais puberais em idade oportuna.
Correta a alternativa E porque a menarca desta criança deve ocorrer no estadiamento M4.
98. Menina de 4 anos apresenta febre e disúria, sem outros sintomas. Foi levada ao pronto-socorro, e o exame físico está normal. O plantonista 
solicitou urina tipo I. Em relação a esse exame e ao possível diagnóstico de infecção urinária, assinale a alternativa correta.
A) Caso o exame apresente leucocituria, confirma-se o diagnóstico de infecção urinária, não sendo necessário a realização de urocultura.
B) Se a esterase leucocitária vier negativa, afasta-se a possibilidade de infecção urinária, uma vez que esse exame possui alta sensibilidade e 
alto valor preditivo.
C) A realização da bacterioscopia no exame de urina tipo I permite estabelecer o diagnóstico e o provável agente etiológico, não sendo 
necessário coleta de urocultura.
D) Há alta probabilidade de ser infecção urinária, porém é importante colher urocultura por jato médio para confirmação.
E) Não havia necessidade de coletar a urina tipo I, pois a presença de febre e disúria já indicam a necessidade de tratamento com antibiótico.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 160
Comentários:
Prof. Andrea Makssoudian - Pediatria
O enunciado apresenta uma pré-escolar com sintomas de febre e disúria com alterações significativas no exame de urina tipo I.
Sabemos que a urocultura é considerada o método padrão-ouro para o diagnóstico de ITU em crianças.
Sendo assim, embora o exame de urina tipo I seja altamente sugestivo, a confirmação é necessária através do exame de urocultura.
Incorreta a alternativa A, porque a leucocitúria, embora seja sugestiva de ITU, não dá a confirmação do diagnóstico, apenas orienta o início do 
tratamento.
Incorreta a alternativa B, porque a esterase leucocitária pode estar negativa em pacientes com ITU e este achado não afasta o diagnóstico.
Incorreta a alternativa C, porque a bacterioscopia não substitui a urocultura na confirmação do diagnóstico da ITU em crianças.
Correta a alternativa D porque mencionou que a urocultura coletada pelo jato médio é necessária para a confirmação de ITU.
Incorreta a alternativa E, porque o diagnóstico de ITU em crianças não é baseado apenas em dados clínicos. A febre e disúria podem estar 
presentes em outras doenças.
99. Recém-nascido,filho de mãe sem pré-natal, nasceu de parto normal com 38 semanas de gestação, pequeno para a idade gestacional. Na 
maternidade, detectou-se a presença de persistência do canal arterial, o teste do reflexo vermelho apresentou opacidade bilateral e as emissões 
otoacústicas foram ausentes bilateralmente. Esses achados são sugestivos de qual infecção congênita?
A) Toxoplasmose.
B) Sífilis.
C) Rubéola.
D) Por citomegalovírus.
E) Por herpes simplex.
Comentários:
Prof. Helena Schetinger - Pediatria
Caro aluno, as infecções congênitas mais comuns apresentam manifestações muito parecidas entre si, sendo assim, você precisa conhecer 
as características-chave que os examinadores usam para diferenciá-las nas questões. Fique ligado! 
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 161
INFECÇÃO CONGÊNITA CARACTERÍSTICAS-CHAVE
Toxoplasmose
Tétrade de Sabin: calcificações intracranianas difusas, coriorretinite, hidro ou microcefalia, 
retardo mental.
Rubéola Cardiopatia congênita, catarata, surdez.
Citomegalovírus Calcificações intracranianas periventriculares, petéquias, surdez.
Sífilis Hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas palmoplantares, pseudoparalisia de Parrot.
Herpes simples Vesículas cutâneas, hiperemia conjuntival, acometimento neurológico.
Varicela Lesões cicatriciais cutâneas, malformações de membros.
Zika vírus Microcefalia, microftalmia, pé torto congênito, artrogripose.
HIV Assintomático ao nascer, sinais de imunodepressão tardios.
Nesse caso, a criança apresenta cardiopatia congênita, opacidade no teste do olhinho (catarata) e surdez bilateral, portanto, só pode ser 
rubéola congênita. Pode marcar sem medo! 
Correta a alternativa C 
100. Recém-nascido, filho de mãe diabética, nascido a termo, de parto cesárea devido a macrossomia, com bolsa rota no momento do parto. 
Com 12 horas de vida, evolui com tremores, irritabilidade, convulsão clônica focal e reflexo de Moro exacerbado. A principal hipótese diagnóstica 
é:
A) hipocalcemia.
B) hipoglicemia.
C) sepse neonatal precoce.
D) hemorragia intracraniana.
E) encefalopatia hipôxico-isquêmica.
Estratégia
MED
Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 162
Comentários:
Prof. Helena Schetinger - Pediatria
Olá, Estrategista! As mães diabéticas, principalmente as mal controladas, tendem a apresentar mais complicações fetais, como abortos, 
óbitos fetais ou patologias neonatais.
O principal distúrbio é a hipoglicemia neonatal, devido à hiperinsulinemia fetal.
Vamos pensar: o excesso de glicose é transmitido para o feto via placenta. Ele responde produzindo insulina, ficando em estado 
hiperinsulinêmico constante. Ao nascer, a transmissão de glicose cessa, mas o estado hiperinsulinêmico permanece, provocando hipoglicemia 
reflexa neonatal.
Os sinais e sintomas não são específicos e podem ocorrer em outros distúrbios. Os mais frequentes são:
• Tremores de extremidades
• Sonolência e hipoatividade ou irritabilidade
• Dificuldade para mamar
• Reflexo de Moro exacerbado
• Letargia
• Apneia ou dispneia
• Hipotermia
• Cianose
• Crises convulsivas
• Coma
• Óbito
Correta a alternativa B
Aliás, a hipoglicemia é a principal causa de crise convulsiva no período neonatal. Portanto, alternativa B, 
correta.
Incorreta a alternativa A. Apesar de a hipocalcemia ser um distúrbio comum em filhos de mães diabéticas e apresentar sinais e sintomas 
semelhantes aos da hipoglicemia, a questão pede a principal hipótese diagnóstica e essa seria nossa segunda opção.
Incorreta a alternativa C. Para pensarmos em sepse neonatal precoce, o examinador deveria ter apresentado fatores de risco maternos, como 
uma rotura prolongada de membranas, corioamnionite, infecção materna, colonização por GBS, entre outros.
Incorreta a alternativa D. A hemorragia intracraniana é pouco comum em RNs nascidos a termo sem intercorrências. Poderíamos pensar nesse 
diagnóstico em um RN prematuro ou após tocotraumatismos severos.
Incorreta a alternativa E. Para o diagnóstico de encefalopatia hipóxico-isquêmica, seriam necessárias evidências de asfixia perinatal, como Apgar 
baixo no 10º minuto ou acidose no sangue coletado do cordão umbilical. 
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Estratégia MED| Prova Comentada SUS-SP 2021RESIDÊNCIA MÉDICA 163
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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