TPI 2023

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<p>AFYA MEDICINA AFYA Nota TESTE DE PROGRESSO INSTITUCIONAL MEDICINA 2023.2_25 OUTUBRO2023 CADERNO DE QUESTÕES 002 Questão (0.08) Um casal que está planejando uma gravidez busca consulta médica para avaliação da sua saúde. Durante a anamnese, a paciente revela um histórico de vacinação incompleto e incerteza em relação à sua imunização contra o vírus da rubéola (Rubivirus). Com base na investigação clínica, o médico decide solicitar exames imunológicos para verificar os anticorpos específicos. Os resultados laboratoriais confirmam a presença de anticorpos para o vírus da rubéola. Com base no cenário apresentado, marque a alternativa correta sobre a conclusão mais apropriada. a. A mulher está imune à rubéola, o que evita complicações durante a gravidez. b. A mulher não está imune à rubéola e deve ser vacinada antes de planejar a gravidez. A mulher está atualmente infectada com rubéola e deve ser tratada imediatamente. d. A mulher não está imune à rubéola, e agora não se faz necessária a imunização. e. A mulher deve evitar a gravidez devido à possível exposição à rubéola. Questão (0.09) Durante um surto recente de uma arbovirose em uma região tropical, os profissionais de saúde coletaram informações para entender melhor a propagação da doença. n amostral foi de 1.000 pessoas, divididos em dois grupos: um grupo de pacientes que contraíram a doença e outro grupo de pacientes que não contraíram a doença. Os dados revelaram que a maioria dos casos estava concentrada em bairros próximos a áreas com acúmulo de lixo e água parada. Além disso, a análise estatística demonstrou que as pessoas que relataram usar regularmente repelente tiveram menor probabilidade de contrair a doença. A abordagem epidemiológica analítica utilizada nesse cenário foi a. estudo transversal. b. estudo de coorte. estudo de caso-controle. d. ensaio clínico randomizado. e. estudo ecológico. Questão (0.09) Escolar, 8 anos, apresenta dificuldade para evacuar desde o desfralde aos 3 anos. Evacua a cada 4 dias, com fezes endurecidas, de grande calibre, com dor e esforço evacuatório. Ao menos 3 vezes por semana, observa encoprese nas roupas íntimas, acompanhada de sangue eventualmente e em pequena quantidade. Nega "Página 1 de 46"</p><p>antecedentes neonatais ou outras comorbidades relevantes; aleitamento mate exclusivo até 6 meses; não usa medicação de rotina. Alimenta-se bem, com preferência pelo consumo de leite (4 porções diárias), carboidratos, carne e alimentos Nessa consulta, suas curvas de crescimento encontram se nos parâmetros normais para idade. Ao exame abdominal, apresenta massa palpável em fossa esquerda, sem outras alterações. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que contenha o diagnóstico e a conduta. a. Doença de devendo ser submetido ao toque retal para constatação de ampola retal vazia. b. Alergia à proteína do leite de vaca, devendo fazer teste de exclusão da dieta durante 2 a 4 semanas. Hipotireoidismo, devendo ser coletados TSH, T4 livre e anticorpos antireoglobulina e antitireoperoxidase. d. Constipação intestinal funcional, devendo fazer desimpactação fecal com polietilenoglicol ou enema. e. Aganglionose congênita, devendo ser orientado para uma alimentação rica em fibras e com diminuição de carboidratos e produtos industrializados. Questão (0.08) Gestante, 28 anos, G1P0, na semana gestacional, iniciou assistência pré-natal. Não há nenhum dado relevante na história clínica, exceto pelo relato de alergia à penicilina. o exame clínico se apresentou nos limites normais. Realizou exame ultrassonográfico transvaginal, que revelou gravidez intrauterina sem anormalidades. Foram realizados exames laboratoriais pré-natais de rotina. o teste de reagina plasmática rápido (RPR) e o teste de anticorpo treponêmico fluorescente com absorção (FTA-ABS) se mostraram positivos. Qual é a conduta mais adequada para este caso? a. Prescrever azitromicina 2 mg oral dose única e acompanhar a evolução. b. Administrar doxiciclina oral devido à alergia à penicilina. Realizar dessensibilização e tratar com penicilina benzatina. d. Acompanhar a evolução, pois não há doença ativa, apenas cicatriz sorológica. e. Realizar teste treponêmico (VDRL) para confirmação diagnóstica. Questão (0.08) Um funcionário, no trajeto de sua casa para o trabalho, sofreu um acidente com sua motocicleta, resultando em lesões que necessitaram de cuidados médicos. Os colegas de trabalho o visitam no repouso, para ver como está a sua situação. Na conversa, surge a questão a respeito do acidente e possíveis implicações trabalhistas. Destacam-se as seguintes falas: Colega A: o que você sofreu não é considerado acidente de trabalho, pois não ocorreu durante a execução de suas atividades, dentro de seu local de trabalho. Colega B: Isso só poderá ser classificado como acidente de trabalho após passar por uma perícia, até lá fica descaracterizado qualquer relação com o trabalho. Colega C: Isso não é considerado acidente de trabalho, e sim acidente de percurso: uma subcategoria de agravo relacionado ao trânsito. Colega D: o acidente durante o trajeto para o trabalho é sim classificado como acidente de trabalho, seja o percurso de ida como o percurso de volta. Colega E: Seria considerado acidente de trabalho caso estivesse com algum veículo da firma, mas como era o seu próprio, não pode ser classificado com esta categoria. Está correto o que foi dito pelo "Página 2 de 46"</p><p>colega E. D. colega D. colega A. d. colega C. e. colega B. Questão (0.08) Um homem de 58 anos procura o médico por causa de humor deprimido há 6 meses. Ele trabalha como gerente de loja e não consegue mais se concentrar no trabalho. Ele sente sonolência diurna e fadiga porque acorda repetidamente à noite e tem dificuldade em adormecer novamente depois das 4 da manhã. Relata não ter mais prazer em atividades de que antes gostava, como pescar com o filho. Nos últimos 6 meses houve diminuição do apetite e teve uma perda de peso de 5 kg. Ele não tem ideação suicida e histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ele é divorciado e mora com a namorada. Ele bebe várias bebidas alcoólicas nos finais de semana. Ele é diagnosticado com transtorno depressivo maior e sugere-se uma tentativa com sertralina. o paciente está em maior risco para qual dos seguintes efeitos adversos? a. Maior risco de suicídio. b. Hipotensão postural. Síndrome da serotonina. d. Ejaculação retardada. e. Retenção urinária. Questão (0.08) Mulher, 64 anos, diabética, aciona a equipe de plantão da madrugada, por acordar com queixa de dispneia súbita e intensa. Está internada após realização de angioplastia coronariana de emergência por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Ao exame físico apresenta taquipneia em ambiente, crepitações até 1/3 médio de hemitórax direito e base esquerda. Ritmo cardíaco de galope, pressão arterial de 140 X 90 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, turgência jugular patológica e edema de membros inferiores, com perfusão preservada. Radiografia de tórax: índice cardiotorácico aumentado, linhas B de Kerley, inversão de trama vascular e derrame pleural leve bilateral. Em relação ao caso apresentado, pode-se afirmar que se trata de insuficiência cardíaca com a. perfil hemodinâmico B, devendo iniciar prontamente furosemida e nitrato, ambos por via de administração endovenosa. b. perfil hemodinâmico C, devendo iniciar um inotrópico venoso, além da furosemida por via endovenosa. perfil hemodinâmico B, devendo iniciar furosemida e espironolactona, ambos por via oral para ação diurética rápida. d. perfil hemodinâmico A, devendo iniciar o tratamento com furosemida por via endovenosa e digoxina por via oral. e. perfil hemodinâmico C, devendo iniciar metoprolol venoso para controle da frequência e espironolactona para congestão. Questão (0.08) Em um atendimento ambulatorial de um paciente de 66 anos de idade, do sexo masculino, a dosagem de eletrólitos constatou hipocalemia. Ele relata fazer uso de anti-hipertensivo. Assinale a alternativa que apresenta a classe de anti-hipertensivos que causa esse efeito adverso. "Página 3 de 46"</p><p>Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). d. Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). e. Betabloqueadores. Gestante, 35 anos, GIII PII duas cesarianas prévias, com 37 semanas, calculada Questão (0.09) pela DUM e confirmada pela ultrassonografia do 1° trimestre, foi atendida na emergência com quadro de sangramento vaginal de moderada intensidade, há 20 minutos. Refere três episódios prévios de sangramento nessa de menor intensidade, que cessaram espontaneamente. Nega outras Ao exame clínico, PA = 110 X 70 mmHg, FC = 78 bpm, hipocorada metrossistoles ausentes e tônus uterino normal, BCF = 140 bpm. o exame especular demonstra colo epitelizado, fechado, presença de sangramento vermelho vivo em quantidade moderada. Segundo a principal hipótese diagnóstica, qual é a conduta mais adequada? a. Reposição volêmica vigorosa com sangue total. b. Indução do parto com ocitocina venosa. Indução do parto com misoprostol vaginal. d. Acompanhamento da evolução até 40 semanas. e. Cesariana segmentar após estudo ultrassonográfico. Questão (0.09) Uma mulher de 40 anos procura o ambulatório de ginecologia para um exame de rotina, sem queixas. A sua menstruação é regular. o exame físico pélvico é normal. Seu esfregaço de Papanicolau retorna com o seguinte resultado: "Lesão escamosa intraepitelial de alto grau". Qual é a melhor conduta a ser realizada neste caso? a. Coletar material para detectar o tipo de HPV. b. Histerectomia total simples. Repetir Papanicolau a cada 6 meses. d. Colposcopia com excisão da zona de transformação. e. Histerectomia radical com linfadectomia. Questão (0.09) Paciente nuligesta, de 29 anos, está em acompanhamento do trabalho de parto. Durante o período expulsivo, o médico optou pela realização de manobra visando a um melhor resultado do binômio materno-fetal, evitando desprendimento rápido e redução das chances de lesão perineal. Qual é a manobra realizada e sua forma de realização? a. Manobra de Mauriceau / Introdução de dois dedos na boca do feto e ampara seu dorso com braço. b. Manobra de Hamilton / Introdução de dois dedos na boca do feto e ampara o seu dorso com braço. C. Manobra de Ritgen modificada / Uma das mãos espalmadas protege o corpo perineal e a outra sustenta 0 occipital fetal. d. Manobra de Credé / Compressão do baixo ventre com as mãos espalmadas e flexão do tronco sobre as coxas. e. Manobra de Kristeller / Compressão do baixo ventre com as mãos espalmadas e "Página 4 de 46"</p><p>flexão do tronco sobre as coxas. Questão (0.08) Lactente, 1 ano e 9 meses, é trazida ao ambulatório com relato de diarreia aguda e vômitos nas últimas 24 horas. Ela apresenta fezes líquidas frequentes e vômitos ocasionais. Ao exame físico, a criança está irritada, com pele pálida, olhos encovados e sinal da prega abdominal desaparece lentamente. A frequência cardíaca está aumentada e há ausência de lágrimas durante o choro. A criança está sedenta e consegue ingerir líquidos. Houve perda de 10% do peso da paciente. Qual é o plano de tratamento para essa criança? a. Prescrever um antidiarreico e incentivar a ingestão de água. b. Recomendar dieta normal e observação domiciliar. Administrar antibióticos de amplo espectro e orientar repouso. d. Prescrever um probiótico e encorajar a alimentação com sopas leves. e. Iniciar terapia de reidratação oral na unidade de atendimento e reavaliar no local. Questão (0.08) Paciente, sexo masculino, 52 anos, trabalha em escritório de advocacia. Está internado há 5 dias para investigação de quadro de linfonodomegalia cervical. Refere que estava bem, não tinha nenhum problema de saúde e não usava medicações contínuas. Observou que, há aproximadamente 4 meses, passou a apresentar no pescoço, que vêm aumentando de tamanho e em quantidade ao longo do tempo, além de ter tido uma perda de peso importante, saindo dos 80 kg para os 70 kg no período. Quando questionado, refere ter episódios de febre, com piora à noite, mas nunca aferiu a temperatura. Nega tosse ou demais queixas. Nega histórico de tabagismo ou etilismo. Realizou radiografia de tórax, sem qualquer alteração. Foi submetido à biópsia de linfonodo cervical, onde foram observados os seguintes resultados: BAAR + / Teste rápido molecular (TRM) TB + Com base no caso, podemos afirmar que a. o paciente deve ser colocado em isolamento de contato. b. o paciente deve ser submetido à broncoscopia diagnóstica. o paciente tem diagnóstico de tuberculose ganglionar. d. o paciente tem micobacteriose não tuberculosa. e. o paciente deve ser colocado em isolamento respiratório. Questão (0.08) Paciente feminina, 44 anos, foi admitida no pronto atendimento com queixa de mal- estar na última semana, com piora nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentava mucosas ictéricas 2+/4+. Os alunos do Internato em Clínica Médica que prestavam atendimento fizeram algumas considerações. Analise-as. Paula disse que, na presença de dor abdominal e interrupção de incursão respiratória durante palpação do ponto cístico, espera-se aumento de bilirrubina direta na circulação periférica. II. Tomaz argumentou que caso haja febre, dor em panturrilhas, aumento de creatinofosfoquinase (CPK), alteração de função renal e contato com água de enchentes, esperaria predomínio de bilirrubina indireta. III. Dimas afirmou que a existência de áreas de estenoses e/ou dilatações segmentares de vias biliares intra-hepáticas à colangioressonância se associa a patologia que implica predomínio de bilirrubina indireta aos exames. IV. ponderou que caso tenha havido exposição a medicamentos, e a paciente seja portadora de deficiência enzimática de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), pode ser a causa do evento, com elevação de bilirrubina indireta. "Página 5 de 46"</p><p>V. Pamela considerou que caso a paciente apresente achados clínicos e compatíveis com Lúpus Eritematoso Sistêmico, a observada poderia associada à atividade de tal patologia, com elevação de bilirrubina direta predominantemente. É correto 0 que se afirma em a. e IV, apenas. b. III e V, apenas. II, III e apenas. d. I e III, apenas. e. e apenas. Questão (0.08) Homem, 45 anos, apresenta-se ao ambulatório de gastroenterologia com queixas de queimação retroesternal, regurgitação ácida e região epigástrica dolorosa. Ele relata esses sintomas principalmente após as refeições e ao deitar-se, 0 que tem afetado sua qualidade de vida nos últimos três meses. De acordo caso clínico qual das seguintes opções melhor indica a necessidade de tratamento cirúrgico para a condição do paciente? a. Sintomas de regurgitação ácida que respondem bem a inibidores de bomba de prótons. b. Queimação retroesternal crônica acompanhada de dor torácica intermitente. Presença ocasional de pirose após refeições condimentadas e apimentadas. d. Episódios de tosse seca noturna após deitar-se, sem outros sintomas associados. e. História de esofagite diagnosticada por endoscopia digestiva alta. Questão (0.08) Mulher, 28 anos, está separada do primeiro marido, com quem teve duas filhas, uma de 5 anos e outra de 14 anos. Atualmente encontra-se em outra relação. Há 1 semana levou a filha mais velha para consulta com a médica de família. Relatou para a médica que a filha vem apresentando falta de concentração e de sono, o que está comprometendo seu rendimento escolar. o ACS havia informado anteriormente à 5 médica sobre a possibilidade de abuso sexual com esta criança. A médica conduz a U consulta da seguinte maneira: I. Pergunta a adolescente se prefere que a sua mãe participe da consulta ou se d prefere que ela saia, para se sentir mais à vontade a responder algumas perguntas SI durante a consulta. D II. Preenche a ficha de individual de violência doméstica, sexual e/ou outras violências, encaminha para a Secretaria Municipal de Saúde e OC fornece um relato do caso para o Conselho Tutelar. Co III. Sensibiliza a adolescente a informar a mãe sobre o ocorrido, inclusive dos riscos um que ela e a sua estão expostas, e se disponibiliza para oferecer apoio, se Co necessário. um IV. Realiza medidas de profilaxias secundárias, além de solicitar testes sorológicos Col para detecção de infecções sexualmente transmissíveis, hepatite B, sífilis, HIV. acid Quais as alternativas corretas? Col da a. II, apenas. b. I, II, III e IV. I, III e IV apenas. d. e apenas. II, III e IV, "Página 6 de 46'</p><p>Questão (0.09) Gestante, 16 anos, primigesta, na semanas gestacional, foi trazida pela mãe para emergência com dor em região epigástrica, occipital e mal-estar geral. Ao exame clínico: BCF 136 bpm e PA = 150 100 mmHg. Realizou cardiotocografia, que evidenciou traçado com presença de acelerações da FCF. Durante o atendimento, a paciente inicia com crise convulsiva. Qual é a conduta a ser instituída? a. Sulfato de magnésio e avaliar vitalidade fetal. b. Hidralazina endovenosa e operação cesariana. Sulfato de magnésio e operação cesariana. d. Benzodiazepínico e operação cesariana. e. Benzodiazepínico e avaliar a vitalidade fetal. Questão (0.08) Homem, de 55 anos, previamente hígido, foi internado na enfermaria para tratamento de pneumonia comunitária. Encontra-se no 9° dia de uso de ceftriaxona. Negou uso prévio de medicamentos em domicílio. Ele estava apresentando melhora clínica importante, porém apresentou redução do volume urinário, desde o dia anterior, associado a lesões de pele e febre. Diurese: 600 ml/24h. Exame físico: estado geral preservado, orientado, alerta, corado, hidratado, acianótico, anictérico. Discreto edema de MMII, com panturrilhas livres. Taxilar: 37,9 PA: 140 80 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 20 irpm; SO2: 99%. Exame cardiológico e respiratório normais. Abdome sem alterações. Exantema máculo papular em membros inferiores. Creatinina basal da admissão hospitalar de 0,6. Exames laboratoriais atuais: Creatinina: 2,1 Ureia: 85 K: 5,1 Na: 140 Bic: 20 Hb: 13,0 Leucócitos totais: 10.000 (eosinófilos: 30%) Plaquetas: 300.000 CK total: 90 (VR: 32 294) EAS: d 1015 pH: 6,0 Hemacias: 10 p/c Sem eritrócitos dismórficos Leucócitos: 40 p/c proteínas 1+ Heme: negativo nitrito: negativo Flora normal cilindros leucocitários US: rins de tamanho normais, ausência de cálculos. Considerando o caso clínico apresentado, qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada? a. Insuficiência renal aguda pré-renal: iniciar soro fisiológico intravenoso rápido. b. Rabdomiólise: alcalinizar a urina com bicarbonato de sódio. Glomerulonefrite aguda: iniciar furosemida. d. Necrose tubular aguda: indicar início de e. Nefrite intersticial aguda: suspender o uso do antibiótico. Questão (0.08) Paciente jovem, masculino, 22 anos, com quadro inflamatório agudo na orofaringe iniciado há dois días, recebeu prescrição médica com fármaco nimesulida 100 mg, quatro vezes ao dia (6h em 6h horas), durante 5 dias. Sabendo-se que fármaco pertence à classe dos anti-inflamatórios, também chamados de AINEs, assinale a alternativa que descreve corretamente o mecanismo de ação desse fármaco e seus efeitos farmacológicos. a. Bloqueiam a cicloxigenase (COX), de forma seletiva (COX-1 e estimulando a produção de prostaglandina através do metabolismo do "Página 7 de 46"</p><p>tromboxano, diminuindo os efeitos inflamatórios e de dor. b. Atuam como agentes anti-inflamatórios ao bloquearem a síntese de prostaglandinas, após inibição da cicloxigenase (COX), diminuindo metabolismo do ácido aracdônico em protaglandinas, causando efeitos analgégicos, antitérmicos e anti-inflamatórios. Ativam a cicloxigenase (COX), de forma não seletiva (COX-1 e COX-2), estimulando a produção de prostaglandina através do metabolismo do ácido aracdônico, diminuindo os efeitos inflamatórios e de dor. d. Os AINEs, incluindo a nimesulida, após administrados, estimulam a produção de ácido aracdônico ao inibir a fosfolipase e, assim, diminuir a síntese de prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxanos. e. Inibem a síntese proteica dos mediadores químicos inflamatórios da classe das interleucinas, através da inibição da enzima cicloxigenase (COX), aumentando a produção de prostaglândina. Questão (0.09) Mulher, 51 anos, procurou Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fogachos intensos, iniciados há cerca de 6 meses, com piora progressiva. menstruação há cerca de um ano. Também refere queda da libido e ressecamento vaginal, com redução da qualidade de vida. Paciente nega comorbidades, mamografia realizada há dois anos, com laudo de Bi-Rads 2. Identifique a alternativa que apresenta os exames adicionais fundamentais para iniciar a terapia de reposição hormonal nessa paciente. a. Dosagens de FSH, LH, testosterona e estradiol. b. Perfil lipídico, glicêmico e mamografia. Ultrassonografia transvaginal e mamografia. d. Dosagem de FSH e LH e ultrassonografia transvaginal. e. Não são necessários exames adicionais. Questão (0.08) Mulher, 42 anos, compareceu à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixas de sintomas persistentes que têm afetado significativamente sua qualidade de vida. Ela relata ganho de peso inexplicável nos últimos meses, apesar de não ter feito alterações significativas em sua dieta ou rotina de exercícios. Além disso, ela observou que sua pele está mais ressecada e áspera do que normal, e tem experimentado constipação frequente. A paciente mencionou que se sente extremamente cansada, mesmo após uma noite de sono adequada, e tem a sensação D de frio constante, independentemente das condições climáticas. Durante o exame físico, observou-se que a paciente apresenta um ganho de peso moderado, especialmente na região abdominal. Sua pele está visivelmente mais seca e áspera, e a palpação da glândula tireoide revelou um aumento de tamanho. Além Cc disso, a paciente apresenta cabelos mais finos e Sua pressão arterial e un frequência cardíaca estão dentro dos limites normais. Co Com base nas alterações apresentadas e os mecanismos de retroalimentação, qual um das seguintes alternativas está envolvida nesse cenário clínico? Co a. Hipersecreção de hormônio estimulante da tireoide (TSH) devido a um tumor hipofisário, resultando em hipertireoidismo secundário. Col da b. Supressão da produção de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) devido a um tumor na glândula adrenal, resultando em hipofunção adrenal primária. Está Hiposecreção de hormônio liberador de tireotropina (TRH) pelo hipotálamo, levando a uma diminuição da produção de hormônio tireoidiano. d. Hiposecreção de hormônio antidiurético (ADH) devido a uma lesão no hipotálamo, levando a uma disfunção renal e alterações nos níveis de eletrólitos. Ativação excessiva dos receptores alfa-adrenérgicos nas células tireoidianas, "Página 8 de</p><p>causando aumento na síntese de hormônios Questão (0.08) o sexo de um embrião na fase inicial de desenvolvimento é de ser determinado, uma vez que as estruturas reprodutivas não começam a se diferenciar até a sétima semana de desenvolvimento. Antes da os tecidos embrionários são considerados bipotenciais, pois eles não podem ser morfologicamente diferenciados entre masculino e feminino. Nesse contexto, em relação a uma paciente que apresente cariótipo 46,XY e ausência do gene SRY, observa-se o seguinte: a. o desenvolvimento de 1/3 do ducto de Müller e 2/3 do ducto de Wolff. b. Os ductos de Müller se desenvolvem dando origem à trompa de Falópio, útero e terço superior da vagina. Os ductos de Wolff se desenvolvem dando origem a epidídimo, ductos ejaculatórios, vesículas seminais e vias aferentes. d. A genitália interna apresenta-se sem desenvolvimento. e. o desenvolvimento dos ductos leva à formação conflituosa de útero hipoplásico. Questão (0.08) Uma jovem de 24 anos se apresenta à Unidade Básica de Saúde com queixa de diarreia crônica intermitente, dor abdominal, perda de peso e fadiga. Ela menciona ter viajado recentemente para uma área rural e ter bebido água não tratada. o exame físico não mostra anormalidades significativas, exceto por palidez cutânea. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta o protozoário responsável pelos sintomas da paciente. a. Plasmodium falciparum. b. Entamoeba histolytica. Toxoplasma gondii. d. Giardia lamblia. e. Trypanosoma cruzi. Questão (0.08) Paciente, 5 anos, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), trazida pela mãe. A menor sofreu um ataque de um (segundo a mãe o é da família, mas não foi vacinado), apresentando ferimentos cortocontusos em face, mãos e antebraços. Com relação ao atendimento da criança, analise as afirmativas a seguir: I - A mordedura por pode causar lesões leves ou mais complicadas, ou profundas, podendo ser fatal quando acomete cabeça e pescoço. - A sutura deve ocorrer em lesões de couro cabeludo, face, tronco, braços e pernas se não infectadas clinicamente, com menos de 12 horas do trauma. III Deve-se evitar fechamento de feridas profundas, preferindo evolução por segunda intenção, assim como evitar suturar feridas na mão ou pé. IV Deve-se manter o animal sob observação durante 10 dias e somente iniciar o esquema profilático indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso. É correto apenas que se afirma em a. II, III e IV. b. e III. I, e IV. "Página 9 de 46"</p><p>III IV. Questão (0.08) Um paciente com HIV vai regularmente à Unidade Básica de Saúde pegar medicação antirretroviral e fazer exames de controle. A equipe da UBS conhece sua historia clínica e de vida, desenvolvendo uma relação de confiança. Ele recorre à mesma UBS para outros serviços por saber que a equipe tem um registro completo de sua saúde, além de ter mais segurança em ser atendidos por eles. Dos quatro atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde, que está fortemente associado à situação descrita no enunciado é a. acesso de primeiro contato. b. coordenação da atenção. longitudinalidade. d. participação social. e. equidade. Questão (0.09) Criança, 5 anos, estava em casa com a mãe, e engasgou com um pedaço de durante o lanche. Não consegue tossir, falar ou respirar efetivamente. Mantém os olhos bem abertos, com o olhar assustado, e as duas mãos na região cervical anterior. A conduta imediata da mãe deve ser a. iniciar compressões cardíacas e ventilações de resgate. b. golpear a região dorsal da criança com 5 tapas. solicitar à criança que tussa de forma forçada. d. realizar compressões na região epigástrica da criança. e. fazer varredura digital, às cegas, para retirada do corpo estranho. Questão (0.09) 8 anos, chega ao ambulatório queixando-se de edema em face e membros de 5 início há 1 semana. Há também queixa de hematúria macroscópica nos últimos 2 dias. U Nega febre, mas teve leve inapetência. Ao exame físico, foi aferida a pressão arterial e estava acima do percentil 95 para a idade. Nega comorbidades prévias. Caderneta de vacina em dia, conforme o Programa Nacional de Imunização (PNI). Avalie o caso clínico e marque a alternativa correta. Cc a. Trata-se de síndrome nefrótica, e o tratamento inicial consiste na dieta hipossódica, repouso, restrição hídrica, diuréticos e penicilina benzatina. Co b. Diagnostica-se síndrome nefrótica com perda mínima de proteína na urina, mas um há chance elevada de encefalopatia hipertensiva se não tratado o quadro hipertensivo rapidamente. Col Trata-se de síndrome e a principal alteração esperada é o alto teor de uma proteínas na urina, em níveis extremamente elevados e diretamente ligados com o prognóstico. acid d. Considera-se síndrome e deve-se pesquisar na história pregressa recente infecção bacteriana, como amigdalite e piodermites por Streptococcus. Cole da e. Considera-se síndrome nefrótica, e deve-se pesquisar na história pregressa recente infecção bacteriana, como amigdalite e piodermites por Staphylococcus. istá Questão (0.08) Homem, 85 anos, comparece a atendimento na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com relato de dor abdominal de forte intensidade iniciada há cerca de 2 dias, associada à distensão abdominal progressiva, parada de eliminação de flatos e fezes há cerca de 12 h. Refere presença de sangue nas fezes de forma eventual e perda "Página 10 de 46"</p><p>de 8 kg/2 meses. Ao toque retal: presença de massa endurecida ao toque e ausência de fezes no reto. Diante do quadro clínico do paciente, assinale a alternativa correta. a. A suspeita principal deve se basear em um abdome agudo obstrutivo com provável tumor de reto como causa da obstrução. b. o quadro do paciente é sugestivo de abdome agudo perfurativo, e a principal diagnóstica é de úlcera péptica perfurada. o caso em questão é compatível com abdome agudo inflamatório devido à diverticulite, necessitando tratamento com antibióticos. d. A hipótese diagnóstica de abdome agudo perfurativo deve ser levantada devido à massa tumoral evidenciada em toque retal. e. A principal suspeita clínica é de peritonite bacteriana devido à parada de eliminação de flatos e de fezes, causando translocação bacteriana importante. Questão (0.08) Um investigador está desenvolvendo uma vacina para um vírus Após a inoculação da vacina experimental, uma lipídica é engolfada pelas projeções da membrana da célula dendrítica e transportada intracelularmente por um endossomo. o conteúdo endossomal é liberado no citosol, onde um ribossomo se liga a ele. Após a a proteína antigênica é quebrada em pelo proteassoma e apresentada via complexo principal de histocompatibilidade (MHC) classe I, ou exocitada, captada por e apresentada via MHC classe II. Esses achados são mais semelhantes ao mecanismo de qual das seguintes vacinas? a. Vacina viva atenuada. b. Vacina mRNA. Vacina de subunidade. d. Vacina de vetor viral. e. Vacina toxoide. Questão (0.09) Pré-escolar de 2 anos e 8 meses, sexo masculino, previamente hígido, apresentou um episódio de crise convulsiva tônico-clônica bilateral febril com duração de três minutos. Paciente já chegou ao pronto-socorro em pós-ictal, sem crise convulsiva. Genitora refere que menor está com tosse e secreção nasal há 2 dias. Ao exame físico: Sinais vitais: Temperatura axilar: 38,4 °C. Rinoscopia: secreção nasal transparente. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateral. Oroscopia: sem exsudato em amígdalas, presença de gotejamento nasal posterior em orofaringe. Exame neurológico: sinais de Kernig e Brudzinski negativos, pupilas isofotorreativas, Glasgow 15. Restante do exame físico é normal. Baseado no diagnóstico desse pré-escolar, qual deverá ser a conduta do médico assistente? a. Realizar tomografia do crânio. b. Coletar líquor através da punção lombar. Não solicitar exames complementares. d. Solicitar exames hemograma, PCR e eletrólitos. e. Realizar eletroencefalograma. Questão (0.08) Um adolescente, de 15 anos, foi levado ao pronto-socorro uma hora após sofrer uma lesão durante o treino de futebol. Ele colidiu com outro jogador frontalmente. Imediatamente após a colisão, ele ficou confuso, mas capaz de usar as palavras apropriadas. No momento do trauma, abriu os olhos espontaneamente e seguiu os comandos. Relata não ter perdido consciência, mas teve dor de cabeça com tonturas "Página 11 de 46"</p><p>e Ao chegar ao pronto-socorro, ele não está mais confuso, bem. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais, está totalmente orientado. Sua fala é organizada e ele é capaz de realizar tarefas dem atenção e exame neurológico não mostra Há leve sensibilidade à palpação no topo da mas não há sinais de fratura no crânio ou ferida no cabeludo. Qual é a conduta mais apropriada? a. Realizar uma tomografia computadorizada de crânio. b. Alta e abster-se de todas as atividades físicas por uma semana. Admitir em terapia intensiva para monitoramento da pressão intracraniana. d. Administrar fenitoína profilática e observar por 24 horas. e. Observar por 6 horas e abster-se de esportes de contato por uma semana. Questão (0.08) Homem, 50 anos, é admitido na emergência com quadro de vômitos com grande quantidade de sangue, pressão arterial 80/40 mm Hg. pulso 120 palidez e sudorese fria. Marque a alternativa com a conduta inicial recomendada. a. Lavagem gástrica. b. Estabilização cardiorrespiratória. Início de d. Arteriografia. e. Endoscopia digestiva alta. Questão (0.08) Homem, 45 anos, é vítima de queimaduras de segundo grau que atingem 30% da superfície corporal, incluindo tórax, região cervical anterior e face. Ao exame físico, apresenta-se hemodinamicamente estável, lúcido, verbalizando, FC: 108 bpm, rouquidão e escarro borráceo. Qual é medida prioritária em seu atendimento? a. Cateter nasal de a b. Terapia antibiótica intravenosa. Analgesia com opioides. d. Intubação e. Curativo e bandagem de feridas. Questão (0.08) Paciente, sexo masculino, 45 anos, vai à Unidade Básica de Saúde (UBS), acompanhado de sua esposa, para uma consulta de rotina com o médico da família. Na oportunidade, a esposa pergunta ao médico se há algum medicamento que possa ser prescrito para o marido, pois ele é fumante há mais de 20 anos, e ela gostaria muito que ele parasse com vício. o paciente fica irritado e diz que não vai parar de fumar e que está tudo bem com a sua saúde. Alguns meses depois o paciente retorna ao mesmo médico e, dessa vez, expressa vontade de parar de fumar nos próximos 30 Relatou que na última semana tentou diminuir cinco cigarros por dia, mas não conseguiu, por isso decidiu procurar ajuda. Considerando os estágios de mudança de comportamento sugeridos no Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente (1992), quais seriam os estágios em que melhor se enquadrariam paciente acima, considerando, respectivamente, a primeira e a segunda consulta? 0 a. Na primeira consulta paciente se encontrava no estágio da na segunda consulta, estava na fase da preparação. "Página 12 de 46"</p><p>b. Na primeira consulta o paciente se encontrava no estágio da já na segunda consulta, estava na fase da preparação. Na primeira consulta o paciente se encontrava no estágio da na segunda consulta, estava na fase da ação. d. Na primeira consulta o paciente se encontrava no estágio da na segunda consulta, estava na fase da manutenção. e. Na primeira consulta o paciente se encontrava no estágio da contemplação. na segunda consulta, estava na fase da ação. Questão (0.08) Homem, 32 anos, chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) relatando episódios recorrentes de medo de ficar louco e angústia intensa, acompanhados por sintomas físicos como palpitações, sudorese, tremores e sensação de falta de ar. Ele também menciona sentir medo de lugares onde teve ataques no passado e relata estar evitando esses locais há mais de 2 meses, apesar de sentir que está piorando gradualmente. Qual é a abordagem de tratamento mais adequada para esse paciente? a. Indicar psicoterapia de apoio, visando oferecer suporte emocional durante as crises de ansiedade, uma vez que esse tratamento é suficiente para os sintomas agudos apresentados. b. Iniciar uma terapia cognitivo-comportamental (TCC) voltada para a exposição gradual a situações que causam ansiedade, a fim de reduzir o medo associado. Recomendar ao paciente que evite os locais onde apresentou os ataques de pânico para prevenir a ocorrência de novos episódios. d. Encaminhar o paciente imediatamente para atendimento psiquiátrico especializado, visando iniciar um tratamento farmacológico de primeira linha. e. Prescrever um benzodiazepínico de longa duração para uso regular, visando controlar os sintomas agudos apresentados pelo paciente. Questão (0.08) A Equipe de Saúde da Família (ESF) de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) na região Norte do país iniciou, em 2022, o planejamento e o desenvolvimento de algumas atividades estratégicas que incluíam ações voltadas para: 1. busca ativa e diagnóstico da hanseníase; 2. busca ativa de sintomáticos respiratórios; 3. condução de grupo de orientação alimentar para pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica; 4. implementação de campanha de incentivo à realização de testes rápidos para a detecção de hepatites virais B e C. Espera-se, com essas medidas, que os indicadores de saúde, na área de abrangência dessa UBS, tenham a seguinte evolução: a. Aumento da taxa de prevalência da hanseníase; diminuição da taxa de mortalidade proporcional por tuberculose; diminuição dos coeficientes de prevalência de diabetes mellitus e hipertensão arterial; e diminuição das taxas de mortalidade por hepatites virais B e C. b. Aumento da taxa de detecção de casos novos de aumento da taxa de incidência de tuberculose; da taxa de internação por infarto agudo do miocárdio e por acidente vascular cerebral; e aumento das taxas de prevalência das hepatites virais B e C. Aumento da taxa de prevalência de aumento da taxa de internação por tuberculose; diminuição das taxas de mortalidade por diabetes mellitus e "Página 13 de 46"</p><p>hipertensão arterial; e diminuição das taxas de letalidade por hepatites virais C. d. Aumento da taxa de de casos novos de aumento da taxa de cura da tuberculose/diminuição da incidência de diabetes mellitus e hipertensão arterial; e aumento das taxas de incidência das hepatites virais B e e. Diminuição da taxa de prevalência da diminuição da taxa de mortalidade por tuberculose; diminuição das taxas de letalidade por infarto agudo do miocárdio e por acidente vascular cerebral; e diminuição das taxas de prevalência das hepatites virais B e C. Questão (0.09) Observe 0 genograma a seguir, retirado do artigo de família Genograma: um instrumento para a atenção primária à saúde e estudos de famílias": CARDIO CARDIO CARDIO Mário Rita Adelaide Maria Marta Maria Cándido Francisca 2004 2007 Luis Carlos Paulo Otávio Disponível Pode-se fazer as seguintes afirmações: - Mário, Rita, Maria, Carlos, Cândido, Francisca, Paulo, Otávio moram juntos em uma mesma residência. - Marta, Maria e Francisca são divorciadas. III - Os quatro falecimentos no esquema foram causados por desfechos cardíacos. IV - Há identificada uma relação extraconjugal, entre Mário e Adelaide. Indique a alternativa que contenha as afirmações corretas. a. II, III e IV. "Página 14 de 46"</p><p>d. Questão (0.08) Um menino de 8 anos tem apresentado cansaço excessivo e palidez há cerca de duas semanas. Sua mãe notou aumento no tamanho dos gânglios do pescoço e sangramentos gengivais. Não possui comorbidades. o exame físico revelou palidez cutânea e aumento dos linfonodos no pescoço e axilas. Os resultados dos exames de sangue mostraram anemia e leucocitose com desvio para a esquerda. o hemograma indicou a presença de blastos imaturos no sangue periférico. o diagnóstico provável e a conduta para caso são, respectivamente, a. leucemia mieloide aguda e imunoterapia. b. linfoma e radioterapia. leucemia mieloide crônica e terapia-alvo. d. leucemia linfoblástica aguda e quimioterapia. e. linfoma e cirurgia. Questão (0.08) Paciente, 85 anos, acaba de falecer em sua própria residência. o médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) está presente no posto de saúde quando é abordado pela filha do paciente, que solicita que ele vá até a casa e veja o corpo. Nessa situação, o médico deve a. dirigir-se à casa do paciente e constatar o óbito pessoalmente, devendo a declaração de óbito ser emitida pelo IML em causa não externa. b. explicar à filha do paciente que a declaração deve ser preenchida pelo Serviço de Verificação de Óbito. orientar a filha a procurar o hospital mais próximo para a constatação e emissão da declaração de óbito. d. emitir a declaração de óbito com base nas informações prestadas pela filha e os registros em prontuário. e. constatar o óbito pessoalmente e emitir a declaração de óbito, se for possível correlacionar o óbito com o quadro clínico. Questão (0.09) Mulher, 26 anos, com gravidez confirmada pelo BhCG de 2.000 mUi/mL e idade gestacional de 6 semanas e 2 dias pela DUM, deu entrada hoje na maternidade com queixa de dor pélvica de leve intensidade. Nega vômito ou febre. Nega sangramento ou corrimento. Trouxe ultrassonografia obstétrica realizada algumas horas antes que apresentava presença de massa anexial sem atividade cardíaca fetal e saco gestacional medindo 3 cm. Ao exame clínico: sinais vitais preservados, restante do exame normal, exceto por desconforto à palpação profunda de fossa ilíaca direita. Levando-se em consideração a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a melhor abordagem terapêutica? a. Salpingectomia à direita. b. BhCG e ultrassom transvaginal. Metotrexato intramuscular. d. Laparotomia exploradora. e. Ooforectomia à direita. Questão (0.09) 00096.43001d.086202.8e0f8f.be3287.02c16b.2b48f3.a02d7 "Página 15 de 46"</p><p>Mulher, 18 procurou Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa Relata pélvica, sangramento vaginal, febre e secreção vaginal de aspecto purulento. atraso ter menstrual refere ter realizado um exame dosagem de Beta hCG, com vida sexual ativa e não utilizar nenhum método contraceptivo. Após resultado positivo. Procurou por conta própria método para interromper a gestação. Ao exame e clínico: temperatura axilar de 39 toque vaginal com colo uterino entreaberto sangramento vaginal moderado. Qual é a principal hipótese diagnóstica? a. Abortamento infectado. b. Abortamento retido. Insuficiência istmocervical. d. Doença trofoblástica gestacional. e. Ameaça de abortamento. Questão (0.09) No âmbito da gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), os conselhos federal, estadual e municipal desempenham papéis fundamentais para garantir a participação da sociedade e a qualidade dos serviços. Qual é a atribuição principal desses conselhos? a. Monitorar e fiscalizar as ações de saúde, além de possibilitar a participação da comunidade na formulação e acompanhamento das políticas de saúde. b. Elaborar e executar políticas de saúde específicas para cada nível de governo, alinhando-as às demandas locais. Promover a integração entre as instituições de saúde, facilitando a cooperação e a troca de informações para otimizar a prestação de serviços de saúde no âmbito do SUS. d. Gerenciar os recursos financeiros destinados à saúde, distribuindo-os conforme as prioridades estabelecidas pelos gestores públicos. e. Oferecer capacitação constante aos profissionais de saúde, assegurando que estejam atualizados quanto às melhores práticas médicas. Questão (0.08) Paciente masculino, 12 anos, é atendido no Pronto Socorro, apresentando dor em flanco direito e febre baixa. Os exames iniciais apresentaram piúria, que foi tratada com antibiótico oral para infecção urinária. Evoluiu após 10 dias com febre alta e dor em fossa direita (FID). No exame físico constatou-se plastrão papável em FID. A tomografia apresenta abscesso retrocecal de 7 cm, com espessamento do ceco, apêndice cecal não individualizado. Com base no caso apresentado, qual é a melhor conduta? a. Drenagem percutânea com apendicectomia de intervalo. b. Antibioticoterapia oral e acompanhamento tomográfico seriado. lleocolectomia d. Apendicectomia convencional. e. Antibioticoterapia venosa exclusiva. Questão (0.08) Paciente, de 50 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) bastante assustado, referindo que percebeu, ao acordar, uma vermelhidão importante no olho direito, em "sangue vivo", porém sem dor nem outros sintomas associados. Nega traumas. Nega cirurgias oculares. A pressão arterial aferida na consulta é 120 80 mmHg. A acuidade visual dele, ao exame, é 20/20 em ambos os olhos e, ao exame externo, apresenta alteração (hiperemia intensa em área adjacente da conjuntiva bulbar temporal). "Página 16 de 46"</p><p>sinale a alternativa que descreve a conduta adequada em relação ao a. Orientar que a resolução normalmente é espontânea. b. Traçar tratamento com antibioticoterapia tópica. C. Solicitar tomografia computadorizada de órbitas. d. Realizar lavagem abundante do espaço subconjuntival em ambiente cirúrgico. e. Realizar biópsia da lesão. Questão (0.09) Menina de 12 anos é levada ao consultório médico por seus pais devido a atraso no desenvolvimento sexual. Ela é pequena para a idade, tem baixa estatura, pescoço curto e coração com sopro. Os pais relatam que ela tem dificuldade de aprender e socializar. Referem que, ao nascimento, a criança tinha edema, principalmente nos pés, e que, na época, fizeram um ultrassom, que constatou alteração de válvula, a qual vem sendo acompanhada pelo cardiologista. Qual dos exames pode ser solicitado para diagnosticar a síndrome da paciente? a. Ecocardiograma. b. Teste de hormônio do crescimento. Exoma para o gene envolvido. d. Teste de cariótipo. e. Teste de inteligência. Questão (0.08) Criança, sexo feminino, 11 anos, apresentou dor de garganta, febre e prostração. A oroscopia revelou hiperemia e exsudato faríngeo, amígdalas grau 2 de Brodsky, sem evidência de abscesso. Foi prescrito amoxicilina, que atua da seguinte forma: a. Inibindo a duplicação do DNA, ligando-se à subunidade A da DNA girasse e impedindo o superenrolamento do DNA. b. Ligando-se irreversivelmente a um local na subunidade 50S do ribossomo bacteriano, inibindo, assim, etapas de translocação na síntese de proteínas. Interferindo na montagem do aparelho ribossomal funcionante e/ou pode provocar que a subunidade 30S leia incorretamente o código genético. d. Inibindo a síntese da parede bacteriana, interferindo na última etapa da sua formação ao inibir a enzima transpeptidase. e. Inibindo a síntese do folato, que é essencial para a síntese de purinas e pirimidinas e outros compostos necessários para o crescimento e a multiplicação celular. Questão (0.08) Pré-escolar, 3 anos, feminino, diabetes tipo I, compareceu à Unidade de Pronto Atendimento (UPA), acompanhada por sua genitora. Mãe relata que a criança estava queixando de dor abdominal e depois ficou molinha. Ao exame físico: alteração do nível de consciência, taquipneia, emagrecida, olhos fundos e turgor cutâneo diminuído. Exames laboratoriais: Hemoglobina 12 mg/dL (12 a 16 g/dL); Leucocitose com desvio à esquerda; Glicemia: 250 mg/dL (70 a 99 mg/dL), pH sanguíneo: 7,20 (7,35 a 7,45); Bicarbonato: 14 mEq/L (23 a 29 mol/L.); sumário de urina: corpos cetônicos ++. Diante dessa situação, qual é a conduta para quadro clínico da criança? a. Solicitar avaliação da cirurgia geral por ser possivelmente um quadro de abdome agudo, devido à história clínica de dor abdominal e presença de leucocitose ao exame laboratorial acompanhada de acidose. b. Realizar insulina regular endovenosa e corrigir o bicarbonato devido à criança "Página 17 de 46"</p><p>apresentar pH de 7,20 e Bicarbonato: 14 mEq/L. sendo um quadro de cetoacidose Realizar a correção da glicemia com insulina de ação rápida via iniciar antibioticoterapia devido à leucocitose, acidose e alteração do nível de consciência, pois provavelmente trata-se de quadro de d. Encaminhar a criança para uma Unidade de Terapia Intensiva, devido à presença de corpos cetônicos na urina, sendo este um achado essencial para determinação da gravidade do caso de cetoacidose diabética. e. Realizar a hidratação endovenosa, em duas fases: expansão volumétrica e reidratação e iniciar a administração de insulina regular endovenosa logo após 0 término da expansão por trata-se de cetoacidose diabética. Questão (0.08) Durante uma visita domiciliar a uma paciente de 78 anos, a equipe de saúde da família observa que ela apresenta vários hematomas em diferentes estágios de evolução e demonstra sinais de ansiedade. Enquanto conversa com a paciente, a equipe percebe certa hesitação em suas respostas e a presença constante de um familiar que responde por ela. Qual é a conduta mais adequada a ser adotada pela equipe? a. Desconsiderar as pois hematomas são comuns em idosos devido à fragilidade de sua pele. b. Orientar a idosa a buscar um centro especializado para avaliação e tratamento dos hematomas. Recomendar a realização imediata de exames de imagem para identificar potenciais fraturas ósseas. d. Buscar um momento privado com a idosa para dialogar sobre os cuidados que ela tem recebido. e. Sugerir que a idosa intensifique sua ingestão de vitamina K para prevenir futuros hematomas. Questão (0.08) Mulher, 62 anos, fumante há 40 anos, com histórico familiar negativo para câncer de pulmão. Achado: Tomografia de tórax para avaliação de dor nas costas revelou um nódulo pulmonar de aproximadamente 2 cm no lobo superior direito. A paciente não apresenta respiratórios. Quais características tomográficas sugerem maior suspeita de malignidade no nódulo pulmonar da paciente e qual é a conduta mais apropriada neste caso? a. Nódulo com bordas suaves, calcificado e homogêneo em sua densidade / Repetir a tomografia em 4 anos para avaliar crescimento. b. Nódulo com margens bem definidas e calcificações periféricas / Acompanhamento com tomografias de controle a cada 12 meses. Nódulo com centro calcificado e halo de baixa densidade ao redor / Realização de cirurgia para remoção do nódulo. d. Nódulo com bordas irregulares, tamanho maior que 1 cm e apresentando áreas de baixa densidade em seu interior / Realização de biópsia percutânea. e. Nódulo com bordas suaves e homogêneo em sua densidade / Repetir a tomografia em 2 anos para avaliar crescimento. Questão (0.09) Gestante, 40 anos, todos partos normais, com 39 semanas de gestação, chegou à maternidade em período expulsivo e evoluiu rapidamente para o parto vaginal, sem complicações. Paciente nega morbidades e cirurgias prévias, tabagista, 15 cigarros/dia. "Página 18 de 46"</p><p>em consideração quadro clínico, qual é a melhor conduta no puerpério? Está indicada a utilização de anticoagulação plena com enoxaparina. b. Apesar da história de não há critérios para uso de anticoagulantes. Há indicação formal de anticoagulante profilático durante puerpério. d. Há indicação de hidratação adequada, deambulação e uso de meias compressivas. e. Alta hospitalar com prescrição de anticoagulante oral em dose profilática. Questão (0.09) Um recém-nascido com 36 horas de vida, parto vaginal a termo, com Apgar está prestes a receber alta da maternidade. Entretanto, apresentou dispneia súbita, acompanhada de cianose e sinais de baixa perfusão sistêmica. Foi realizado teste do coraçãozinho com 24 horas de vida, cujo resultado encontra-se abaixo: Saturação no membro superior direito: 97% Saturação no membro inferior esquerdo: 90% Sobre a interpretação deste teste, pode-se afirmar que a. teste alterado, associado à ausência de sopro cardíaco ao exame físico, exclui a hipótese de cardiopatia cianogênica. b. paciente apresenta diferença de saturação > 3% entre os membros, tornando obrigatório o ecocardiograma. teste está alterado, nessa situação, devendo ser realizado novamente após uma hora por até duas vezes. d. o recém-nascido é portador de cardiopatia acianogênica de fluxo pulmonar normal, dado que a saturação é > e. teste é considerado normal, excluindo a possibilidade de cardiopatia cianogênica neste recém-nascido. Questão (0.09) Mulher, 46 anos, G3P3A0 (dois partos normais e um parto submetida a por mioma uterino há um ano, comparece à unidade de saúde referindo perda de urina durante 05 exercícios físicos. Refere que inicialmente apresentava perda ao tossir e espirrar e que atualmente houve piora progressiva. Costuma ao banheiro entre 4 e 5 vezes durante dia e uma vez à noite. A principal hipótese diagnóstica e tratamento são a. urinária de urgência e tratamento clínico. b. Incontinência urinária de esforço e tratamento medicamentoso. incontinência urinária de esforço e tratamento cirúrgico. d. incontinência urinária de urgência e tratamento cirúrgico. e. vesicovaginal e tratamento cirúrgico. Questão (0.09) Mulher de 56 procura atendimento ambulatorial com queixa de sangramento vaginal de pouca intensidade há um mês. Informa que a menopausa ocorreu há seis anos, e desde então não faz acompanhamento ginecológico. Sem antecedentes obstétricos, mas é obesa e está em tratamento para diabetes mellitus tipo II com metformina 850 mg de 12/12 horas. Diante da situação, médico deve a. coletar colpocitologia e iniciar ácido tranexâmico oral. b. coletar colpocitologia e solicitar ressonância magnética da pelve. coletar colpocitologia e solicitar histeroscopia diagnóstica. d. solicitar ultrassonografia transvaginal e estrogênio oral. "Página 19 de</p><p>e solicitar ultrassonografia transvaginal e progesterona oral. Questão (0.08) Criança. 1 ano e 4 com fibrose chega ao ambulatório com queixa de dores abdominais, tosse persistente com secreção e sangue, febre intermitente há cerca de 4 dias (entre e 39,1 Ao exame físico, encontra-se em REG, orientada, anictérica, acianótica, taquidispneica e com sinais de taquicardia. Considerando o quadro apresentado e o padrão de herança dessa doença, trata-se de a. uma doença autossômica recessiva, e a manifestação ocorre somente em homozigose. b. uma doença autossômica dominante, e a manifestação ocorre somente em homozigose. uma doença de herança ligada ao sexo, e indivíduos do sexo feminino são mais acometidos. d. uma doença autossômica dominante, e indivíduos do sexo masculino são mais acometidos. e. uma doença autossômica recessiva, e a manifestação ocorre somente em heterozigose. Questão (0.09) Gestante, 18 anos, primigesta, com idade gestacional de 39 semanas, deu entrada na maternidade com queixa de dor intensa, tipo cólica, em baixo ventre. Nega outras queixas ou comorbidades. Ao exame físico, apresentava 3 contrações em 10 minutos, dilatação cervical = 3 cm e FCF = 144 bpm. o acompanhamento do trabalho de parto foi realizado pelo partograma demonstrado a seguir: PARTOGRAMA J I 5 U d D C OC Co um 10 min um Col da Está Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada a ser implementada? 00009 a. Parada secundária da aplicação do fórcipe. "Página 20 de 46"</p><p>b. Discinesia Analgesia e decúbito lateral. Desproporção cesariana. d. Período expulsivo Ocitocina. e. Fase ativa prolongada; Misoprostol. Questão (0.08) Paciente, sexo masculino, 25 anos, pesando 140 altura de 1,70 m. diabético insulino dependente, internado em um hospital de média em enfermaria de clínica cirúrgica, devido à cirurgia de apendicite aguda perfurada com peritonite generalizada. No quinto dia pós- operatório, paciente apresentou temperatura de 38°C e, ao exame físico, dor, eritema e edema na ferida operatória. Analise as assertivas a seguir: I. A principal hipótese diagnóstica é infecção de ferida operatória, sendo recomendado o raio X simples de abdome para confirmar o diagnóstico. II. A ultrassonografia é o exame recomendado para auxiliar no diagnóstico, e o tratamento indicado seria a cirurgia de laparotomia exploradora. III. o diagnóstico da infecção da ferida operatória é feito clinicamente, mas pode ser confirmado com exames de hemograma, PCR e ultrassonografia. IV. o tratamento indicado seria utilizar compressas mornas, antibioticoterapia e possível drenagem da ferida operatória assim que apresentar sinais de abscesso. É correto apenas o que se afirma em a. I e II. b. I, e IV. III e IV. d. I, II, III e IV. Questão (0.09) Gestante, 35 anos, primigesta, na semana de gestação, em sua consulta pré-natal demonstra ganho excessivo de peso no mês anterior. Iniciou o pré-natal com IMC de e atualmente apresenta 29 Glicemia de jejum no primeiro trimestre foi de 95 mg/dL. Diante dessa evolução, a conduta correta é a. acompanhar como diabetes gestacional. b. realizar teste de tolerância oral à glicose de 75 g. repetir glicemia de jejum mensalmente. d. internar para fazer curva glicêmica. e. realizar dosagem de hemoglobina glicosilada. Questão (0.08) Uma mãe leva seu filho de 2 meses para consulta de rotina em puericultura na Unidade Básica de Saúde (UBS) do seu bairro. A criança é do sexo masculino, nasceu de parto cesariano com 35 semanas de gestação, pesando 2.150 gramas. Durante o exame físico minucioso, a médica da unidade verificou a ausência do testículo direito no escroto e comunicou à mãe sobre a alteração encontrada. Sobre esta condição clínica, a médica da UBS deverá a. acalmar a mãe da criança, mas encaminhá-la para avaliação do cirurgião pediátrico para tratamento cirúrgico imediato. b. explicar que 0 histórico gestacional da criança avaliada não tem correlação com a alteração esclarecer para a mãe que o tratamento deverá ser realizado na adolescência, "Página 21 de 46"</p><p>pois as questões sobre estética do corpo são mais relevantes, e operatório é menor. d. informar que criança poderá ser observada até os 6 meses de vida, quando então será indicado tratamento, caso não tenha ocorrido a migração e. orientar que tratamento cirúrgico de fixação do no escroto é realizado entre os e 36.° meses de vida. Questão (0.08) Lactente, 2 meses, nascido a termo, sem comorbidades prévias, apresenta coriza e tosse há 5 Nas últimas 24 horas, com chieira e um pico febril de 37,9 Comparece ao setor de emergência apresentando-se choroso, hidratado, taquidispneico, frequência respiratória de 72 irpm e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Apresentava, ainda, tiragens intercostal e subcostal moderadas, sibilos difusos bilateralmente e tempo expiratório prolongado. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem adequada para paciente. a. Internação hospitalar com prescrição de beta 2 adrenérgico por via inalatória, hidrocortisona venosa, suporte ventilatório e b. Tratamento ambulatorial com prescrição de beta 2 adrenérgico por via inalatória, prednisolona e antibioticoterapia por via Internação hospitalar com tratamento sintomático, uso de oxigenioterapia e suporte ventilatório, se necessário. d. Tratamento ambulatorial sintomático com limpeza nasal e nebulização, ambas intervenções utilizando solução fisiológica e. Tratamento hospitalar com inalação de solução salina hipertônica a 3%, oxigenioterapia e antibioticoterapia. Questão (0.09) Homem, 49 anos, em tratamento de pneumonia comunitária complicada com derrame pleural, foi submetido a toracocentese com inserção de dreno torácico. Apresentou piora clínica e laboratorial, sendo solicitada nova radiografia (RX) do tórax e, posteriormente, tomografia computadorizada (TC) do tórax. Observou-se a presença de pneumotórax como complicação. A alternativa que descreve os achados de derrame pleural e pneumotórax na radiografia do tórax e na tomografia do tórax é: a. Derrame pleural Pneumotórax RX Área com densidade diminuída (mais Área com maior densidade (mais do escura) e identificação da linha pleural branca), velando o seio tórax visceral. costofrênico. TC Área com maior densidade (mais Área com densidade diminuída do branca) em região dorsal. (mais escura) em região tórax anterior. b. Derrame pleural Pneumotórax RX do Área com maior densidade (mais Área com densidade diminuída (mais tórax branca) em região dorsal. escura) em região anterior. TC Área com maior densidade (mais Área com densidade diminuída (mais do branca), velando o seio escura) e identificação da linha pleural tórax visceral. "Página 22 de 46"</p><p>Derrame pleural Pneumotórax RX Área com densidade diminuída (mais Área com maior densidade (mais do escura) e identificação da linha pleural velando o selo tórax visceral. TC do Área com densidade diminuída (mais Área com maior densidade (mais tórax escura) em região anterior. branca) em região dorsal. d. Derrame pleural Pneumotórax RX Área com densidade diminuída (mais Área com maior densidade (mais do clara) e identificação da linha pleural tórax branca) em região dorsal. visceral. TC Área com maior densidade (mais Área com densidade diminuída (mais do velando o escura) em região anterior. tórax costofrênico. e. Derrame pleural Pneumotórax RX Área com maior densidade (mais Área com densidade diminuída (mais do velando o escura) e identificação da linha pleural tórax costofrênico. visceral. TC Área com maior densidade (mais Área com densidade diminuída (mais do branca) em região dorsal. escura) em região anterior. tórax Questão (0.08) Pré-escolar, 4 anos, masculino, é levado às pressas ao pronto-socorro com sintomas de intoxicação. A mãe relata que foi encontrado próximo ao galpão onde o avô armazena pesticidas. A criança apresenta salivação excessiva, lacrimejamento, sudorese intensa, vômitos, diarreia e fraqueza muscular, além de miose. Ao exame físico, a frequência cardíaca está aumentada, e a respiração, comprometida. Dentre as medidas gerais, procede-se à avaliação das vias aéreas e ventilação, verificando a necessidade de oxigênio suplementar e suporte ventilatório (incluindo intubação manter boa perfusão e circulação por acessos venosos periféricos e/ou centrais para realização de etapas rápidas com cristaloide e infusão de inotrópicos, conforme necessário. Qual é a conduta correta para esta criança? a. Realizar uma lavagem gástrica para remover o agente tóxico. b. Administrar um antídoto específico, como sulfato de atropina. Infundir ciclo-heptadina por tratar-se de intoxicação por organofosforado. d. Indicar, o mais rápido possível, hemodiálise para retirada da substância. e. Administrar flumazenil, pois se trata de intoxicação por benzodiazepínico. Questão (0.08) Um grupo de pesquisadores está estudando mecanismos reguladores hemodinâmicos em um voluntário humano. o voluntário recebe uma droga estimulante, e observa-se um aumento súbito da pressão arterial. Sabe-se que este aumento da pressão arterial causa estiramento dos átrios e este tem como resultado a. a diminuição da reabsorção de sódio. b. o aumento da reabsorção de água livre de solutos. "Página 23 de 46"</p><p>c. a vasodilatação e a diminuição da agregação plaquetária. d. a vasoconstrição e a estimulação da sede. e. o aumento da excreção de potássio e hidrogênio. Questão (0.08) Um paciente está sendo atendido no ambulatório especializado, onde médico assistente solicita que você encaminhe paciente com cirrose para inclusão na lista de transplante hepático. Para solicita que se baseie nos parâmetros utilizados na classificação MELD (Model for End-stage Liver Disease) para a alocação na lista de transplante de fígado. Assinale a alternativa correta que contém critérios válidos: a. INR, creatinina e bilirrubinas séricas. b. Encefalopatia, ureia e creatinina sérica. Ascite, fosfatase alcalina e bilirrubinas séricas. d. Albumina, TGO/TGP e creatinina sérica. e. Ascite, albumina e INR sérico. Questão (0.08) Paciente, 45 anos, chega à Unidade Básica de Saúde (UBS), procurando atendimento com queixa de dor lombar intensa, que irradia para a perna direita. o paciente descreve a dor como aguda e incapacitante, piorando ao levantar-se e ao sentar-se por longos períodos. Ele também relata fraqueza e formigamento no pé direito. o exame físico revela diminuição da força muscular nos músculos dorsiflexores do tornozelo e perda do reflexo patelar. A dor é reproduzida pelo teste de elevação da perna reta (teste de Lasegue positivo). Com base no cenário apresentado, qual é a conduta mais apropriada a ser seguida para este paciente com suspeita de hérnia de disco lombar? a. Prescrever analgésicos e encaminhar o paciente para fisioterapia. b. Solicitar uma ressonância magnética lombar de rotina. Encaminhar imediatamente o paciente para cirurgia de descompressão. d. Realizar uma injeção epidural de corticosteroides. e. Encaminhar o paciente para seguimento neurológico ambulatorial. Questão (0.08) Mulher, 47 anos, relata que, há mais de dois anos, apresenta dores "que andam" em diversos locais do corpo, como pernas, braços, região cervical, abdome e tórax, de característica em peso, pontada e formigamento, com períodos de piora intercalados com períodos de melhora parcial das dores. Queixa-se ainda de sono não reparador, fadiga intensa e esquecimentos frequentes, com importante prejuízo na realização de suas atividades diárias, e que os sintomas pioraram nos últimos meses devido à ansiedade desencadeada por problemas na vida pessoal. Relata que já realizou diversos exames laboratoriais e exames de imagem (ressonância e ultrassom), mas que os médicos sempre relatam que estão normais. Sobre o tratamento da condição descrita, o médico deve orientar a. atividade física, encaminhar à psicoterapia, iniciar duloxetina 120 mg ao dia. b. atividade física, encaminhar à psicoterapia, iniciar duloxetina 30 mg ao dia. repouso, encaminhar à psicoterapia, iniciar pregabalina de 150 mg de 12 em 12 horas. d. atividade física, encaminhar à psicoterapia, iniciar tramadol 50 mg de 6 em 6 horas. e. repouso, encaminhar à psicoterapia, iniciar amitriptilina 25 mg ao dia. "Página 24 de 46"</p><p>Questão (0.09) Mulher, 32 anos, foi encaminhada para avaliação do uso de método contraceptivo, por apresentar quadro de tromboembolismo venoso após cirurgia plástica, há 6 meses. Refere ciclos irregulares com fluxo aumentado e dismenorrela Nega antecedentes familiares para câncer ginecológico, alergias medicamentosas e comorbidades prévias. Nega uso de medicação contínua. Com base no caso apresentado, qual é o melhor método contraceptivo para essa paciente? a. Injeção anticoncepcional de uso mensal. b. Dispositivo intrauterino não hormonal. contraceptiva oral combinada. d. Adesivo anticoncepcional. e. Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Questão (0.08) Ao receber o plantão de UTI, um jovem médico se depara com um paciente de 91 anos, sexo feminino, diagnóstico de síndrome demencial há 4 anos, acamada há 1 ano, internada por Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), 6° dia de internação com intubação orotraqueal, uso de antibiótico de amplo espectro e droga vasoativa desde o 4° dia de internação, com necessidade de grande aumento nas últimas 24 horas. Houve elevação das escórias nitrogenadas, além de acidose, com indicação de e os familiares foram chamados para discutirem sobre terminalidade. Sobre o caso apresentado e as questões bioéticas, assinale a alternativa correta. a. A realização de bem como outras medidas invasivas, pode ser caracterizada como distanásia, agravando o sofrimento da paciente em questão. b. o objetivo da ortotanásia é a morte com menor sofrimento ou o assistido porém não é permitida pelo código de ética brasileiro. Caso seja optado pela não realização de caracterizamos a eutanásia, configurando a morte com menor sofrimento. d. o quadro caracteriza uma sequência de distanásia, e o médico que assumiu o plantão deve promover eutanásia, conforme o código de ética brasileiro. e. A ortotanásia deve ser respeitada neste caso mediante o início da terapia dialítica e correção da acidose com bicarbonato de sódio. Questão (0.09) Gestante, sem realização do pré-natal, deu à luz a um recém-nascido de 39 semanas, com peso de 3.020 g. Em alojamento conjunto, foi realizado o exame físico, e o bebê apresentou hepatoesplenomegalia, anemia, lesões bolhosas em palmas e plantas e ulcerações periorais, além de choro à manipulação de membros superiores. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre hipótese diagnóstica, exame confirmatório e tratamento. a. Citomegalovírus congênito; dosagem de e ganciclovir. b. Sífilis congênita; VDRL; penicilina. Tuberculose congênita; PPD; isoniazida. d. Toxoplasmose congênita; dosagem de IgM e IgG; sulfadiazina e ácido folínico. e. Rubéola congênita; dosagem de IgM e IgG; aciclovir. Questão (0.08) Professora, 63 anos, procurou o ambulatório do hemocentro, por apresentar cefaleia, tonturas, fraqueza e dores ósseas, que estão se agravando nesses últimos meses e que não aliviam com analgésicos comuns. Relata ter caído da própria altura e fraturou 2 costelas. Não tem passado de alcoolismo nem etilismo. Ao exame físico, observa-se palidez cutâneo-mucosa, facies de dor, ausência de hepatoesplenomegalia e 000096.43001d.086202.8e0f8f.be3287.02c16b.2b48f3.a02d7 "Página 25 de 46"</p><p>adenomegalias. Observa-se no hemograma: Hemácias: 3.300.000 Hemoglobina: 29 Leucócitos: 5.000 Plaquetas: 180.000 Creatinina: 1,5 e reticulócitos: De acordo com sua hipótese diagnóstica, quais exames confirmariam essa hipótese? a. Biópsia óssea e imunofenotipagem de sangue medular. b. Biópsia óssea e pesquisa do gene BCR/abl. c. Biópsia óssea e pesquisa do gene JAK-2. d. Mielograma e imunoeletroforese de proteínas, no soro e na urina. e. Mielograma e eletroforese de hemoglobina. Questão (0.09) Os estudos epidemiológicos trazem importantes contribuições para a prática clínica na Atenção Primária à Saúde (APS). Desse modo, a Medicina Baseada em Evidências depende do conhecimento científico produzido por diferentes estudos, utilizando medidas de associação e de impacto que demonstram a fidedignidade dos dados e resultados desses estudos epidemiológicos. Considerando as medidas de associação e medidas de impacto e suas aplicações na prática clínica na APS, analise as afirmativas a seguir e marque a alternativa correta. a. Razão de prevalência (RP) é uma medida de impacto que indica a prevalência da doença ou desfecho entre os expostos e os não expostos em eventos específicos. b. Número necessário para causar dano (NND ou NNH) caracteriza-se por um número inteiro e representa o número de indivíduos tratados para um indivíduo apresentar o desfecho. Número necessário para tratar (NNT) caracteriza-se por um percentual e representa a porcentagem de indivíduos que devem ser tratados para evitar um evento ou desfecho. d. Odds ratio, ou razão de chances (OR), é uma medida de associação que analisa a razão entre duas chances. A razão é a chance na ocorrência de um evento específico. e. Risco relativo (RR) é uma medida de impacto que indica o risco da doença ou desfecho entre os expostos em relação aos não expostos em um evento específicos. Questão (0.08) Observe a tabela obtida no Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna para o ano de 2022, da Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Os dados correspondem ao indicador MIF (mulheres em idade fértil) e representam o número de óbitos de mulheres entre 10 a 49 anos, por região do território brasileiro. Ano Localidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Out Nov Dez 5.785 4.963 u Norte 534 432 534 517 537 499 492 474 446 6.090 C 1,542 1,641 805 756 772 777 825 774 700 632 9.218 C 546 480 483 452 437 497 475 431 465 418 369 251 de Mortalidade (SIM) de 2023 da Es Tabela: número de óbitos de mulheres entre 10 a 49 anos, por região do território brasileiro, 2022. 000 000096.43001d.086202.8e0f8f.be3287.02c16b.2b48f3.a02d7 "Página 26 de 46'</p><p>partir da leitura da tabela, pode-se afirmar que as regiões Sudeste e o Nordeste com mais de 50% do número óbitos de mulheres em idade fértil em todo o território nacional. b. que o Centro-Oeste foi a região que menos contribuiu com a incidência de óbitos de mulheres em idade fértil em todo o território nacional. que a prevalência de óbitos de mulheres em fértil por região apresenta os seguintes valores em ordem crescente: Centro-Oeste, Norte e Sul. d. que o valor de prevalência de óbitos de mulheres em idade fértil na região Sul foi maior que na região Norte, em todos os meses do ano de 2022. e. que o Sudeste teve o maior valor de incidência de óbitos de mulheres em idade fértil, seguido pelo valor de incidência do Nordeste. Questão (0.08) Um homem de 48 anos procura o ambulatório médico com história de 3 semanas de progressiva, prurido, colúria e acolia fecal. Seu exame físico mostra icterícia e vesícula palpável e indolor. o nível de bilirrubina total é de 10,6 mg/dL, direta mg/dL e fosfatase alcalina 450 U/L. A ultrassonografia abdominal mostra dilatação dos ductos biliares extra-hepáticos e massa sólida hipoecoica de 3 cm na cabeça do pâncreas. Qual dos seguintes achados laboratoriais é mais específico para a condição deste paciente? a. de câncer 19-9. b. Anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos elevados. Alfa fetoproteína. d. Antígeno de câncer 125. e. Imunoglobulina M anti-HBc. Questão (0.09) Durante uma reunião entre médicos da saúde da família, Dr. Pedro comentou sobre a transformação das políticas de saúde no Brasil ao longo dos anos. Ele destacou a importância de entender o contexto histórico que antecedeu e sucedeu à criação do Sistema Unico de Saúde (SUS) para melhor compreender a atualidade do sistema de saúde brasileiro. Nesse contexto, analise as alternativas e assinale aquela que corretamente representa a evolução da história das políticas de saúde no Brasil antes e depois da criação do SUS. a. Antes da criação do SUS, os serviços de saúde eram completamente gratuitos para todos os cidadãos. Com a criação do SUS, passou-se a cobrar uma taxa simbólica para o acesso aos serviços de saúde. b. Antes da criação do SUS, a saúde era considerada um direito de todos e dever do Estado, com serviços universalizados e integralidade no atendimento. Após a criação do SUS, a saúde passou a ser uma mercadoria, com acesso limitado apenas que podiam pagar por ela. Tanto antes quanto depois da criação do SUS, a saúde no Brasil foi estruturada com base em modelos estrangeiros, sem considerar as especificidades e necessidades da população brasileira, dessa forma sem resultar em mudanças significativas no sistema de saúde. d. Antes da criação do SUS, havia uma multiplicidade de sistemas e instituições voltados para determinados grupos populacionais, com restrições no acesso. Com a criação do SUS, houve uma busca pela universalização do acesso e integralidade da atenção à saúde. e. A criação do SUS não representou uma mudança significativa nas políticas de saúde no Brasil, mantendo-se as mesmas estruturas e diretrizes onde buscam "Página 27 de 46"</p><p>manter a multiplicidade de sistemas e instituições voltados para grupos populacionais, com restrições no acesso. 74° Questão (0.09) Em relação à gestão administrativa e financeira do Sistema Único de Saúde (SUS), no contexto das políticas de saúde, quais dos seguintes princípios são essenciais para garantir a equidade e a eficiência na alocação de recursos? a. Aumento dos valores da tabela de procedimentos do SUS, a fim de estimular a prestação de serviços de assistência à saúde, diminuindo gargalos do sistema. b. Distribuição igualitária de recursos entre todas as unidades de saúde, promovendo a justiça social e a universalização dos serviços. Alocação de recursos conforme a densidade populacional de cada região, independentemente dos indicadores de saúde locais. d. Adoção de um modelo de financiamento que considere as diferenças regionais e a complexidade dos serviços prestados, por meio de critérios, como a capitação ponderada. e. Autonomia exclusiva das esferas estaduais na definição de investimentos prioritários, evoluindo para adaptação às necessidades locais. Questão (0.08) Homem, 36 anos, busca atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) por queixa de dispepsia há duas semanas após uso de AINE quando extraiu o siso. Na ocasião, usou ibuprofeno de 8/8 horas por 5 dias, deflagrando o quadro álgico. Tendo como hipótese diagnóstica gastrite, foi solicitada EDA, que evidenciou gastrite endoscópica erosiva leve e, no exame histopatológico, gastrite crônica leve com atividade e presença de H. pylori. Possui história familiar positiva de câncer gástrico. Marque a alternativa que indica a conduta a ser realizada. a. Não é necessário realizar nenhum tratamento, uma vez que o AINE que deflagrou o quadro foi suspenso. b. Sendo gastrite um quadro inflamatório, o paciente deverá ser tratado com AINE. Paciente jovem sem fator de risco para neoplasia gástrica não necessita realizar tratamento medicamentoso. d. Prescrever pró-cinéticos apenas, pois esta é a droga de escolha no tratamento de gastrite associada ao H. pylori. e. Tratamento triplo para H. pylori com amoxicilina, claritromicina e IBP por 14 dias, estendendo o IBP por mais 14 dias. Questão (0.08) Paciente, 52 anos, obesidade grau III, em tratamento com losartana, anlodipino, hidroclorotiazida, metformina, insulina e sinvastatina, dá entrada na unidade de pronto atendimento com queixa de epigastralgia com irradiação retroesternal e mandibular com início há 2 horas, associada a palidez cutânea e dispneia. PA 130/80mmHg, FC 85bpm, SpO2 95% em an ambiente HGT 230 mg/dL. Com relação ao quadro clínico apresentado e o eletrocardiograma, analise as afirmativas a seguir: "Página 28 de 46"</p><p>Disponível em: o eletrocardiograma é normal, mas não exclui a suspeita de equivalente anginoso, sendo indicado de dosagem troponina ultrassensível para confirmação diagnóstica de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do seguimento ST. II. o eletrocardiograma e a dosagem de troponina ultrassensível devem ser seriados, pois a clínica é soberana e a paciente tem alto risco cardiovascular, sendo o AAS, clopidogrel e morfina as medicações que reduzem a mortalidade na emergência. III. o valor da troponina ultrassensível vindo abaixo do valor de referência já exclui o diagnóstico de síndrome coronariana aguda, e a paciente deve receber medicações para sintomas dispépticos, em seguida, liberada, por estar estável clinicamente. Marque a opção correta. a. II e III. d. I, apenas. e. I, e III. Questão (0.08) Um paciente de 45 anos procura atendimento médico em uma Unidade Básica de Saúde com queixas persistentes de azia, regurgitação e desconforto após as refeições. Ele relata ter experimentado esses sintomas nos últimos meses e que está preocupado, pois esses episódios têm ocorrido praticamente após cada uma das refeições. A queixa relatada pelo paciente pode estar relacionada a qual dos fatores elencados abaixo? I. Ingestão de alimentos à base de carboidratos e gordura. II. Presença de hérnia de hiato. III. Constipação intestinal. IV. Enfraquecimento do esofágico inferior. Está correto apenas 0 que se afirma em a. e III. b. II, III e IV. e III. d. II, III e "Página 29 de</p><p>e. IV. Questão (0.08) 25 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) após um de em que ele e sofreu um corte superficial na testa. Após a inicial, como de plantão verifica que paciente está orientado consciente, com Glasgow 15, e segundo avaliação detalhada, identificou apenas a necessidade de uma sutura no local afetado. Considerando o mecanismo de lesão e a sutura realizada, assinale a alternativa que apresenta a resposta tecidual esperada no local da ferida. a. Apoptose celular, seguida por inflamação e, por fim, reparo tecidual. b. Inflamação imediata, seguida por proliferação de células e, por fim, reparo tecidual. Necrose celular imediata, seguida por inflamação e, eventualmente, reparo tecidual. d. Degeneração celular, seguida por inflamação e, eventualmente, reparo tecidual. e. Inflamação crônica, seguida por proliferação de células e, por fim, reparo tecidual. Questão (0.08) Uma mulher, 36 anos, apresenta fadiga crescente, especialmente à tarde, perda de peso de 7 diminuicao do diminuição da libido e diminuição dos pelos axilares e pubianos durante um período de 10 meses. Sua pele parece mais bronzeada apesar da falta de exposição solar. Ela sente vontade de comer comida salgada e sente tontura quando se levanta repentinamente. Ela está tingindo o cabelo porque começou a ter cabelos grisalhos aos 17 anos. Sua mãe tem tireoidite de Hashimoto e uma de suas irmãs tem diabetes tipo 1. Sua pressão arterial é 102/66 mmHg com frequência cardíaca de 86 batimentos/minuto (supino) e 78/56 mmHg com frequência cardíaca de 116 batimentos/minuto (sentada). Observa-se hiperpigmentação na mucosa oral e também sobre cicatriz de apendicectomia prévia. Avalie as afirmativas sobre as medidas iniciais do tratamento: I Hidrocortisona intravenosa deve ser administrada a pacientes com diagnóstico suspeito, mas não confirmado, de insuficiência adrenal. II Solução salina deve ser administrada para corrigir hipotensão e desidratação. III o uso de solução salina suplementada com dextrose 5% é útil com objetivo de evitar o agravamento da hiponatremia. IV A causa subjacente que precipitou a crise deve ser procurada e tratada quando o paciente estiver estável. Está correto o que se afirma em a. I, e III. b. II, III e IV. I, II, III e IV. d. I, e IV. e. III e IV. Questão (0.08) Paciente, 28 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) em virtude de "prurido na virilha". Apresenta bilateralmente em região inguinal placas eritematosas, de bordas semicirculares, descamativas e centro hipercrômico. As lesões surgiram há cerca de 3 meses e apresentaram lento crescimento Refere ter utilizado sobre as em duas ocasiões, um creme de combinado a betametasona, duas vezes por dia, por cerca de 5 Houve melhora enquanto usou "Página 30 de 46"</p><p>porém recidiva das lesões cerca de 15 dias após este caso pode-se afirmar que o tratamento de todos os seus contatos intradomiciliares deve ser feito. b. a betametasona é o ativo desejado no tratamento desta doença. a terapia tópica sem medicamentos de uso sistêmico é contraindicada. d. a doença é causada por um micro-organismo resistente ao cetoconazol. e. o tempo de tratamento com antifúngicos tópicos deve ser prolongado. Questão (0.08) Um paciente, com uma doença pulmonar, foi atendido na Unidade Básica de Saúde (UBS), apresentando pápulas, nódulos, pústulas com ulceração posterior (granuloma ulceroso ou verrucoso), com bordas elevadas, talhadas a pique, microabscessos no fundo e granuloma nas bordas. Com base no caso, marque a alternativa que contém o diagnóstico correto. a. Forma sistêmica de aspergilose. b. Forma pulmonar da criptococose. Forma sistêmica da paracoccidioidomicose. d. Forma cutânea da blastomicose. e. Forma cutânea da histoplasmose. Questão (0.08) o Brasil vem sendo nas últimas décadas, por uma transição demográfica acelerada, resultante da redução abrupta da taxa de fecundidade e de elevados índices de envelhecimento populacional. Essa mudança acarreta uma transição epidemiológica, marcada pelo desafio das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e de seus fatores de risco. Considerando esse contexto, leia as assertivas a seguir: I. As DCNT constituem o grupo de doenças de maior magnitude no mundo, atingindo, especialmente, as populações mais vulneráveis, como as de média e baixa renda e escolaridade. II. Nas faixas etárias acima de 50 anos, as principais causas de óbito no Brasil são as doenças do aparelho as neoplasias malignas e as doenças do aparelho respiratório. III. E possível observar que a mortalidade prematura por DCNT é maior para o sexo masculino. IV. Entre os fatores causais associados às DCNT, a poluição do ar ambiente é considerada um importante determinante de saúde e principal fator de risco ambiental para a saúde humana. V. Entre a faixa etária de 20 a 39 anos a principal causa de mortalidade é por doenças infecciosas e parasitárias. Estão corretas apenas a. III, IV e V. b. I, II, III e IV. e IV. d. I, II, III e V. e. e V. Questão (0.08) Uma mulher de 55 anos está internada em serviço de referência em hepatologia devido a aumento do volume abdominal (Ascite), com evolução de aproximadamente 2 meses. Apresenta história prévia de etilismo pesado. Ao exame físico: bom estado geral, consciente e orientada, sem alterações ao exame físico, exceto por abdome "Página 31 de 46"</p><p>globoso. Neste foi solicitada a que consiste na coleta líquido ascitico para posterior estudo e demais exames para que se estabelecer diagnóstico. A paciente apresenta também hipoalbuminemia. Diante do exposto, avalie as asserções a seguir: A albumina é uma proteína abundante no plasma e é sintetizada no fígado, principal órgão que desempenha papel fundamental no metabolismo corporal, envolvendo múltiplos processos como a regulação do metabolismo proteico e energético. o quadro de hipoalbuminemia é da ascite PORQUE II. a provocada pela deficiente síntese de albumina, aumenta a pressão oncótica do plasma, podendo resultar em edema. Assinale a alternativa correta. a. As asserções e são proposições falsas. b. As asserções I e são proposições verdadeiras, e a é justificativa da I. A asserção I é uma proposição falsa, e a é uma proposição verdadeira. d. As asserções e são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. e. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a é falsa. Questão (0.08) Paciente, 62 anos, internado pela clínica médica com diagnóstico de câncer de pâncreas metastático, está no décimo dia após o quinto ciclo de quimioterapia paliativa, apresentando febre de 38,5 °C (temperatura oral), contagem de neutrófilos de 450 e ausência de outras causas ambientais para a hipertermia. Não há lesões localizadas como mucosite, hemorroidas ou fissuras anais. Com base no cenário clínico apresentado, compare as abordagens terapêuticas e escolha a conduta mais adequada para o manejo deste paciente. a. Aguardar resultados de hemoculturas antes de iniciar a terapia antibacteriana. b. Administrar corticosteroides para reduzir a inflamação. Iniciar terapia antibacteriana empírica imediatamente após coleta de Um hemoculturas. not d. Iniciar tratamento com antivirais e antifúngicos imediatamente. e. Iniciar quimioterapia adicional imediatamente. est Questão (0.08) Paciente, 32 anos, vem se queixando de episódios recorrentes de visão embaçada, formigamento nas pernas, dificuldade de coordenação e fadiga. Ele não tem histórico médico significativo e nenhum familiar com doenças neurológicas conhecidas. Para auxiliar no diagnóstico, foi solicitada uma ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal, sendo notada áreas de desmielinização, gliose e espaço extracelular aumentado. Considerando caso apresentado, diagnóstico mais provável é: a. Encefalomielite disseminada aguda. b. Esclerose múltipla. d. Mielite transversa. e. Lúpus eritematoso sistêmico. Questão (0.08) Com base nos dados epidemiológicos da dengue no município de Palmas-TO, analise o gráfico abaixo que representa a incidência semanal de casos de dengue ao longo do "Página 32 de 46"</p><p>no de 2022. 20.0 0.0 4 Semanas de de Casos de (2022) Com relação à ocorrência de dengue no município de Palmas, considere as seguintes afirmações: - - A incidência de casos de dengue atingiu seu pico durante a semana 18, alcançando 118 casos. II - As semanas epidemiológicas de maior incidência de ocorrência de casos de dengue ocorreu entre as semanas 16 e 20. III - - A taxa de incidência de dengue no município de Palmas foi endêmica no período de avaliação. É correto o que se afirma em a. II, apenas. b. I e II, apenas. e III, apenas. d. I, e III. e. I e III, apenas. Questão (0.08) Um homem, de 60 anos, procura atendimento médico com queixa de sangramento nasal (epistaxe) recorrente. Ele relata que o sangramento ocorre com frequência, principalmente quando o tempo está seco, e que dura cerca de 10 minutos em cada episódio. Ele não tem histórico de trauma nasal ou cirurgias anteriores e não faz uso de anticoagulantes. Ao exame físico, é observado sangramento ativo na narina direita, com sangue fresco escorrendo pelo nariz e garganta. Não há sinais de fratura nasal ou outras anormalidades no exame das fossas nasais. Qual é o tratamento inicial recomendado? a. Tamponamento nasal anterior. b. Cauterização química da área de sangramento. Exploração da cavidade nasal e ligadura da artéria esfenopalatina. d. Cauterização da artéria esfenopalatina. e. Aplicação de pressão digital e uso de agentes hemostáticos. Questão (0.08) Paciente é internado hoje em enfermaria com diagnóstico de insuficiência renal "Página 33 de 46"</p><p>Possui hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, dialítico em uso espironolactona e metformina. Realizou exames de rotina na enfermaria com dados seguir: Sódio 140 (VR: Potássio 7 (VR: Magnésio 1.7 (VR: 1,6- 2,4); Cálclo iônico (VR: e com taxa de filtração glomerular de 25 mL por minuto. Realizou eletrocardiograma no qual foi identificada uma alteração marcante causada pelo distúrbio mencionado. Diante dos exames citados, quais condutas devem ser realizadas e qual alteração no eletrocardiograma é esperada? a. Suspender espironolactona, suspender metformina e realizar solução polarizante associada à furosemida e, caso não resolva, realizar Eletrocardiograma com onda T simétrica e apiculada. b. Manter espironolactona, manter metformina e realizar solução polarizante associada à hidratação rigorosa e, caso não resolva, realizar Eletrocardiograma com onda T simétrica e apiculada. Manter espironolactona, suspender metformina e realizar solução polarizante associada à furosemida e, caso não resolva, realizar Eletrocardiograma com onda P simétrica e apiculada. d. Suspender manter metformina e realizar solução polarizante associada à furosemida e, caso não resolva, realizar Eletrocardiograma com onda P simétrica e apiculada. e. Suspender espironolactona, manter metformina e realizar solução polarizante associada à hidratação rigorosa e, caso não resolva, realizar Eletrocardiograma com onda T simétrica e apiculada. Questão (0.08) Paciente fumante de longa data vem ao ambulatório de pneumologia com queixa de tosse seca associada à hemoptise, dor torácica ventilatório dependente e leve dispneia. Realizou um raio X na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), que evidenciou uma imagem radiopaca em lobo inferior do pulmão esquerdo. foi investigado para tuberculose, com BAAR sendo negativo. Sobre diagnóstico do paciente, é correto afirmar que a. predisposição genética está na frente do tabagismo como principal fator de risco para o câncer de pulmão, correspondendo a 30% dos óbitos. b. em caso de metástase, os órgãos comumente afetados são fígado, cérebro, ossos longos e pele, devendo ser rastreados assim que possível. o tipo histológico mais comum de câncer de pulmão é 0 carcinoma escamoso e adenocarcinoma, sendo identificado por biopsia pulmonar. d. tem alta probabilidade de neoplasia pulmonar, devendo ser encaminhado para rádio e quimioterapia em centro de oncologia de referência. e. uma vez diagnosticado câncer, o tratamento é iniciado imediatamente sem necessidade de exames complementares de imagem. Questão (0.08) Um homem de 67 anos procura o médico por causa de uma lesão no nariz. A lesão apareceu há 1 ano e aumentou lentamente de tamanho desde então. Não há dor ou prurido associado. Ele é saudável e trabalhou no sol todos os dias até se aposentar. Ele diz que não costumava usar filtro solar regularmente no passado. No exame apresenta ferida que não cicatriza, mostra-se como placa endurada com bordas arredondadas, apresentando telangiectasias associadas. Uma fotografia da lesão é mostrada. "Página 34 de</p><p>Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável? a. Ceratose seborreica. b. Carcinoma basocelular. C. Hemangioma cereja. d. Ceratoacantoma. e. Carcinoma de células escamosas. Questão (0.08) Uma mulher de 69 anos é levada à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por sua filha devido a um histórico de três dias de piora da falta de ar. Ela tem histórico de hipertensão arterial de longa data e diabetes mellitus tipo 2. Os medicamentos atuais que utiliza são enalapril, amlodipina e metformina, mas não faz uso regular. Fuma um maço de cigarros por dia há 35 anos. Sua temperatura axilar é de 37,1 °C, o pulso é de 86 bpm e a pressão arterial é de 167/95 mm Hg. Na ausculta cardíaca é observado um som ao final da diástole (B4) e no exame pulmonar observa-se estertores grosseiros em base pulmonar, bilateralmente. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra uma saturação de oxigênio de 91%. o ecocardiograma mostra fração de ejeção do esquerdo de o natriurético cerebral sérico e o pró- BNP N-terminal estão elevados. Além de suporte com oxigênio, qual das alternativas a seguir é o próximo passo mais apropriado na conduta desse caso? a. Iniciar com dobutamina b. Recorrer a corticosteroides intravenosos. Instalar drenagem d. Começar terapia com betabloqueador oral. e. Administrar furosemida intravenosa. "Página 35 de 46"</p><p>Questão (0.08) Você está atuando em um ambiente ambulatorial e um paciente chega com de fadiga, palidez e hematomas frequentes. Diante desses sintomas, você suspeita distúrbios na como anemia ou Considerando essa avalie as seguintes asserções: A anemia pode ser causada por deficiência de ferro, que compromete a produção de hemoglobina e a capacidade de transporte de oxigênio pelos glóbulos vermelhos. II. Durante o processo de a eritropoletina é um hormônio importante que estimula a produção de plaquetas na medula óssea. III. As leucemias são um grupo de doenças caracterizadas pelo crescimento e desenvolvimento anormal de leucócitos. A partir da análise das asserções, é correto afirmar que a. apenas a asserção III está correta. b. as asserções I e II estão corretas. apenas a asserção I está correta. d. as asserções I e III estão corretas. e. apenas a asserção está correta. Questão (0.09) Escolar, 5 anos, vai à consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS), com quadro de lesões recorrentes do tipo eczema, intensamente pruriginosas, predominantemente em fossas e cubital. Pais relatam que, aos 5 meses, a criança apresentava lesões semelhantes em bochechas, couro cabeludo e superfície extensora dos membros. Paciente com histórico de crises de broncoespasmos frequentes, e pai tem o diagnóstico de asma e rinite. Analise as afirmativas e marque a alternativa correta. a. Trata-se de dermatite de deve-se fazer teste alérgico e retirar o contato com o agente causador, como metal, fragrância e outros. b. Considera-se um quadro de escabiose; deve-se fazer o tratamento de toda a família e orientar a retirada e lavagem de roupas pessoais e de cama utilizadas. Considera-se o diagnóstico de psoríase, e a conduta é orientar quanto à influência do estado emocional com a ansiedade), e solicitar biópsia cutânea. d. Trata-se de caso típico de dermatite seborreica. o principal tratamento é hidratar a pele, evitar a exposição a alérgenos e prescrever corticolde tópico. e. Diagnostica-se dermatite deve-se orientar o caráter crônico da banhos mornos, utilizar hidratante 2 a 3 vezes ao dia, e pode-se prescrever tópico. Questão (0.08) Um paciente chegou à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) sentindo muita dor devido a um corte sofrido por um objeto pontiagudo em sua mão direita. o paciente relatou ao médico que já estava há vários dias com esse corte, e, passado um período de tempo, começou a inchar o local do ferimento, apresentar vermelhidão e muita dor local. Quando o médico observou o local do corte, percebeu que já havia iniciado um processo inflamatório. o processo observado no local de ferimento do paciente indica os padrões moleculares associados ao patógenos e ao dano por a. estimular a produção de serotonina, principal substância química pelas células de memória a reconhecer os antígenos b. liberar proteínas do tipo NK, que estimulam anticorpos a reconhecer os "Página 36 de 46"</p><p>receptores de membrana presentes nas plaquetas dos micro-organismos. acelerar a produção de polipeptídios glicanos presentes nas membranas celulares do hospedeiro a se ligar com proteínas killer das células do promovendo sua ruptura. d. ativar células sentinelas a produzir citocinas e outros mediadores que promovem o movimento de leucócitos destruidores de micro-organismos e células danificadas. e. promover a expressão de receptores altamente diversos na membrana das células dos eritrócitos, capazes de reconhecer um vasto número de Questão (0.09) Mulher, 35 anos, procura unidade de atenção primária com queixas de dor pélvica leve e desconforto abdominal. Refere ciclos menstruais regulares e está tentando engravidar há dois meses. o exame físico estava normal, mas a ultrassonografia transvaginal descrevia um cisto ovariano com as seguintes características: cisto de 5 cm com conteúdo líquido claro e presença de septações finas. Levando-se em consideração a principal hipótese a conduta mais adequada é a. repetir ultrassonografia entre 3 a 6 meses. b. prescrever anticoncepcional hormonal combinado. solicitar dosagem de marcadores tumorais. d. encaminhar para cirurgia ginecológica. e. solicitar ressonância magnética da pelve. Questão (0.09) Mulher de 24 anos, nuligesta, vida sexual ativa, usuária de DIU de cobre, com queixa de dor pélvica há 1 semana. Refere febre baixa há 2 dias. Ao ser examinada, apresentou dor à palpação do à mobilização do colo e na topografia anexial esquerda. Além disso, evidenciou-se no exame especular um corrimento purulento fluindo através do colo uterino. Realizou USG transvaginal com achado de imagem cística na região anexial esquerda de conteúdo espesso medindo 4 cm de Diante da situação, o médico deve a. internar a paciente, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e retirar o DIU. b. indicar exploração cirúrgica laparoscópica da pelve e retirar o DIU. iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e indicar exploração laparoscópica da pelve. d. internar a paciente, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e manter o DIU. e. iniciar antibioticoterapia ambulatorial de amplo espectro e manter o DIU. Questão (0.08) Em uma reunião de planejamento da equipe de Estratégia Saúde da Família (ESF), os acadêmicos do terceiro período do curso de Medicina deram início ao planejamento do Projeto Singular (PTS). Durante a conversa com a equipe, o médico informou que a era um caso complexo e com difícil adesão ao tratamento e orientações. Contudo, a Agente Comunitária de Saúde (ACS) que acompanha a usuária relatou que a paciente tinha dificuldade na audição e nem sempre compreendia os termos usados pelo médico. Assim, percebe-se a importância da construção do Projeto Terapêutico Singular, bem como a discussão das problemáticas e estratégias a serem desenvolvidas no PTS. Analise as afirmativas a seguir e marque a alternativa correta. a. A participação da paciente-índice no Projeto Terapêutico Singular (PTS) é facultativa, pois ela não precisa participar do planejamento, apenas da execução. "Página 37 de</p><p>b. A participação de outros atores, como familiares e cuidadores, é desde que eles aceitem as ações do Projeto Singular (PTS). A equipe pode construir com a uma forma de registro para que familiares e cuidadores, acompanhem planejamento e desenvolvimento do Projeto Terapêutico Singular (PTS). d. A equipe pode construir com a uma forma de registro das atividades. mas não pode ser compartilhada com outros indivíduos, mesmo que sejam da pois podem influenciar nas decisões. e. A construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) é de responsabilidade da equipe encarregada pela família e pela não devendo ser envolvidos profissionais de outros setores. Questão (0.08) Menino de seis anos foi levado ao consultório com queixa de agitação psicomotora na escola, com episódios de hétero-agressão quando contrariado. Durante a anamnese, os relataram que é filho único de casal não consanguíneo, sem fatores de risco perinatais. Apresentou atraso na linguagem e, até quatro anos de idade, trocava fonemas. Também apresenta desatenção, parecendo não ouvir quando chamado e dificuldade para organizar tarefas e atividades. Além disso, há incômodo com barulho, seletividade alimentar, dificuldade de esperar sua vez e, em consulta, mexe com as mãos e pés, não parando na cadeira. Assinale a alternativa na qual há diagnóstico e a medicação de escolha para iniciar a. Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e Metilfenidato. b. Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e Imipramina. Transtorno Desafiador Opositivo e Aripiprazol. d. Transtorno do Espectro Autista (TEA) e Risperidona. e. Transtorno do Espectro Autista (TEA) e Canabidiol. Questão (0.09) Na perspectiva de difundir os direitos das pessoas e das populações em relação à saúde, o Ministério da Saúde publicou a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, que explicita os direitos e deveres dos usuários contidos na legislação do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa ferramenta, que buscou contemplar as especificidades dos diversos Um grupos sociais, sendo criada a política nacional de saúde integral para o público mot LGBTQIAPN+ e sendo uma iniciativa para a construção de mais equidade no SUS, com de propósito de reduzir as desigualdades e constituir uma das bases do Programa Mais Saúde Direito de Todos. Desi o médico da saúde da família recebeu um novo desafio: propor ações de saúde Cole voltadas para a população LGBTQIAPN+ que se encontra privada de liberdade. Sabe- se que essa população específica possui demandas particulares relacionadas à prevenção, diagnóstico e tratamento. Considerando as especificidades e necessidades dessa é crucial que os profissionais da saúde estejam capacitados para ma promover atendimento de qualidade. Com base na Política Nacional de Saúde Integral LGBTQIAPN+ e em uma análise a clínica, qual das alternativas apresenta uma ação que poderia ser considerada prioritária para essa população no contexto da privação de liberdade. a. Implementação de campanhas educativas voltadas apenas para a prevenção de ga ISTs, sem abordagem de questões de gênero ou orientação sexual. m. b. A restrição de atendimento apenas por profissionais da saúde que se identificam como Desenvolvimento de treinamentos para capacitar os profissionais da saúde sobre as particularidades da saúde dessa visando ao atendimento humanizado e integrado. d. Implementação de um programa de atendimento focado exclusivamente em "Página 38 de 46"</p><p>cirurgias de redesignação sexual, sem consideração de outras demandas de saúde dessa população. Criação de um protocolo de atendimento que prioriza apenas os diagnósticos de HIV e não considera outros agravos específicos da população Questão (0.08) Lactente de 9 meses, masculino, velo acompanhado da mãe para consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde (UBS). A mãe relata ter feito 8 consultas de pré-natal e nega intercorrências na gestação. Informa que a criança nasceu a termo (37 semanas e 5 dias), pesando 2.800 gramas. Nega alguma doença na história patológica pregressa. Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de Idade, iniciando, em seguida, a introdução alimentar com frutas e sopas amassadas. Na avaliação do desenvolvimento 0 médico registra que lactente transfere objetos de uma mão para outra, faz pinça com 0 polegar-dedo, balbucia, senta sem apoio, brinca de "esconde-achou", não engatinha, apresenta estranhamento (tem preferência por pessoas do seu convívio) e já tenta se levantar com apoio nos objetos. Nessa situação, o médico deve comunicar a mãe que lactente apresenta: a. um provável atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo necessário encaminhá-lo para avaliação com neurologista pediátrico. b. um provável atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, devendo ser estimulado e reavaliado em 7 dias. desenvolvimento neuropsicomotor adequado, mas precisa estimular a engatinhar, e retornar em 15 dias. d. desenvolvimento neuropsicomotor devendo retornar segundo o calendário de puericultura. e. desenvolvimento neuropsicomotor adequado, devendo ser estimulado e reavaliado em 30 dias. Questão (0.09) Mulher de 25 anos queixa-se de dismenorreia que iniciou na menarca discretamente. Porém, com passar dos anos, a dismenorreia piorou. No momento, a dor é constante e resistente aos analgésicos habituais. Foi atendida por diversos médicos, e a ultrassonografia transvaginal demonstrou nenhuma alteração. Ao exame físico, o útero era retrovertido e com mobilidade reduzida, com dor em fundo de saco posterior e nodulação em topografia retrocervical. Para esclarecer diagnóstico, médico deve solicitar uma a. histerossonografia. b. histeroscopia diagnóstica. ressonância magnética da pelve. d. tomografia computadorizada da pelve. e. retossigmoidoscopia. Questão (0.09) Gestante, 22 anos, primigesta, IG: 30 sem. + 2 dias, foi internada na maternidade há 2 dias, admitida com queixas de cefaleia occipital intensa e visão turva. Exame clínico sem anormalidades, exceto PA = 180 X 110 mmHg. Na admissão foram administradas 2 doses de hidralazina venosa e sulfato de magnésio pelo período de 24 horas. Foi realizada também corticoterapia, com administração de 2 doses de betametasona intramuscular. Evoluiu com controle pressórico regular. Na avaliação do bem-estar fetal, foram encontrados na ultrassonografia: feto único, longitudinal, cefálico, placenta anterior grau II, ILA de 6, peso fetal estimado: 1.170 g. (percentil 3 para IG). Ao exame diástole zero em artéria umbilical e ducto venoso com onda A reversa. "Página 39 de 46"</p><p>Diante do diagnóstico mais provável, qual é a conduta mais adequada? a. Seguimento com ultrassonografia semanal. b. Assistência pré-natal normal, após a alta. Antecipação imediata do d. Seguimento com dopplerfluxometria diária. e. Alta hospitalar com anti-hipertensivo oral. Questão (0.08) Paciente, 54 anos, procura o pronto-socorro com queixa de caroço doloroso na nádega direita que surgiu há 5 dias e vem aumentando de tamanho desde então. Possui episódios anteriores semelhantes e, recentemente, tem observado a saída persistente de secreção amarelada através de um "buraquinho" em região perianal que suja sua cueca. Durante o exame físico, médico identificou um abscesso em nádega direita, com área de flutuação: e a 2 cm da borda anal foi identificado um orifício sem saída de secreção durante avaliação. Qual é a conduta mais adequada para este caso? a. Realizar a drenagem do abscesso perianal neste momento e programar uma cirurgia eletiva para correção da fístula perianal. b. Evitar toque retal nesse caso devido à contraindicação pelo quadro inflamatório e por desencadear muita dor. Utilizar a regra de Goodsall-Salmon para determinar o trajeto da fissura perianal e orientar a cirurgia de correção. d. Conduzir de maneira conservadora por se tratar de uma fissura perianal crônica cujo orifício corresponde ao plicoma sentinela. e. Drenar o abscesso perianal e imediata correção cirúrgica pela técnica de Milligan Morgan. Questão (0.08) Homem de 45 anos de idade apresentou-se ao pronto-socorro com história de dor no flanco esquerdo irradiando para a virilha, de início súbito há 1 hora. o paciente se contorcia de dor, que não melhorava com mudança de posição. o paciente também se queixou de náuseas e vômitos. o exame de urina (EAS) apresentou hematúria microscópica, sem achados de infecção urinária. Foi realizada uma tomografia computadorizada helicoidal sem contraste, que evidenciou um cálculo de 7 mm no ureter distal, sem sinais obstrutivos. Assinale a alternativa que indica a conduta inicial correta para o caso clínico apresentado. a. Endoprótese ureteral (duplo J). b. Tratamento conservador com cetorolaco. Ureteroscopia. d. Cirurgia por via aberta para remover os cálculos. e. Litotripsia por ondas de choque. Questão (0.08) Homem, de 49 anos, procura atendimento em Unidade Básica de Saúde queixando-se de e indisposição. Diz ser hipertenso, tratado com enalapril 20 mg/dia. Ao exame físico, apresenta circunferência abdominal de 104 cm, pressão arterial de 128 84 mmHg, e acantose nigricans. De exame laboratorial, traz uma hemoglobina glicada de e gostaria de saber o que significa esse resultado. Analise o caso e marque a alternativa que contém a interpretação correta do exame deste paciente. a. o exame está alterado, e já pode ser confirmado o diagnóstico de diabetes "Página 40 de 46"</p><p>mellitus. exame está alterado, significando pré-diabetes. exame está normal, porém paciente tem risco de desenvolver diabetes mellitus. d. exame de hemoglobina glicada é útil apenas para controle do tratamento, não se prestando ao do diabetes. e. o exame está alterado, e deverá ser repetido para confirmar diabetes mellitus. Questão (0.09) A equipe de obstetrícia do hospital solicita ao pediatra assistência emergencial para gestante com 37 semanas, na qual não foi auscultado batimento fetal. o recém-nascido é imediatamente assistido pela equipe que acompanha parto. Baseado nas diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria, pode-se afirmar que se deve primeiramente a. posicionar pele a pele com a mãe, e caso não apresente choro no primeiro minuto, o pediatra deverá verificar se há excesso de secreção na boca e nariz e retirar com a sonda. b. avaliar vitalidade, se tônus flácido e/ou respiração/choro ausente, clampar o cordão, prover calor, posicionar, aspirar boca e narinas, se houver obstrução por excesso de secreções e secar. clampar o cordão umbilical e, depois, conduzir à mesa de reanimação para intubação orotraqueal, pois a ausência de batimento cardíaco foi previamente anunciada pelo obstetra. d. avaliar a nota de Apgar do primeiro minuto e, depois, assistir pois somente se a nota for abaixo de 6, ele realmente precisará de suporte avançado de vida. e. clampar cordão umbilical e, depois, avaliar respiração/choro e tônus muscular; se tônus em flexão e choro presente levar à mesa de reanimação para calor, posicionar, aspirar boca e narinas e secar. Questão (0.09) o prefeito de Ananás, após reunião com gestores e profissionais da saúde, com o objetivo de tornar o seu município uma "cidade saudável", propôs a implementação de 4 estratégias que irão influenciar a saúde e a qualidade de vida dos Qual das medidas propostas pelo gestor é considerada medida de prevenção secundária? a. Vacinação de 100% das crianças, na faixa etária de 0 a 5 anos de idade, com as vacinas BCG, pentavalente e a vacina inativada poliomielite (VIP). b. Expansão da rede de água tratada para 100% da população urbana e 50% para a rural no ano de 2023. Intensificação da inspeção dos domicílios para busca de focos do mosquito Aedes aegypti e seus criadouros. d. Construção de equipamentos e parques para incentivar a prática de atividades ao ar livre e exercícios físicos. e. Tratamento da geohelmintíase para 100% dos escolares, na faixa etária de 5 a 14 anos de idade, matriculados nas escolas públicas. Questão (0.09) Menina de 10 anos é levada ao consultório médico por seus pais devido à dor nas articulações. Relata que a dor começou há cerca de 1 semana e está piorando. Informa ainda que tem febre, mal-estar geral e dificuldade para respirar. o médico realiza um exame físico e observa que a menina tem febre de 38,5 taquicardia e edema nas articulações do joelho, tornozelo e cotovelo. Os exames laboratoriais demostram um aumento dos níveis de proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação. o médico prescreve um tratamento com antibióticos e anti- "Página 41 de 46"</p><p>inflamatórios e solicita um acompanhamento com um para avaliar saúde cardíaca da criança. Qual é a complicação mais grave (maior morbimortalidade) em se considerando a principal hipótese a. Erupção b. Cardite reumática. Artrite reumática. d. Nódulos Coreia reumática. Questão (0.08) A Unidade Básica de Saúde (UBS) Serra Encantada é umas das unidades que recebe estudantes do curso de Medicina para as suas atividades práticas. Em uma das visitas domiciliares os estudantes acompanham Zélia, Agente Comunitária de Saúde (ACS) da microárea 6. Ao chegarem no domicílio, encontram 37 anos, 2 filhos, recuperando-se de um procedimento de retirada de sinal na perna. Ana relata que realizou pré-natal dos seus 2 filhos na referida UBS e que periodicamente participa das atividades de planejamento familiar. Refere ainda que sinal foi percebido pela enfermeira da UBS, durante a realização do exame preventivo de câncer de colo do útero, e que após avaliação da médica da UBS foi percebida a necessidade de retirada. o procedimento foi realizado no ambulatório municipal, após ser encaminhada pela equipe. Durante a visita, Zélia orienta Ana acerca de cuidados em saúde e a convida para participar de uma ação de educação em saúde que irá acontecer na UBS. Analise quais princípios do SUS e da Política Nacional de Atenção Básica são visualizados: a. Participação da comunidade e serviço de atenção domiciliar. b. Universalidade e planejamento em saúde. Universalidade e comunicação em saúde. d. Integralidade e longitudinalidade do cuidado. e. Equidade e regulação em saúde. Questão (0.08) Paciente de 22 anos é admitido na emergência relatando dor na região inguinal esquerda há cerca de 4 horas, acompanhada de um abaulamento local. Ele não se queixa de náuseas ou vômitos, tem flatulência e menciona que sua última evacuação foi no anterior. Ao examiná-lo, tem sinais vitais estáveis, um abdome flácido e ruídos positivos. Na região inguinal, há um abaulamento inguinal esquerdo que é doloroso à palpação. Não sendo possível realizar a redução manual da foi optado por uma cirurgia de herniorrafia inguinal com a técnica de Lichtenstein. Durante a cirurgia, foi notada uma fragilidade no triângulo de Hasselbach, com protrusão de uma alça intestinal viável medial aos vasos epigástricos. Com base no caso apresentado, o paciente apresenta a seguinte hipótese diagnóstica: a. Hérnia inguinal indireta e estrangulada. b. Hérnia inguinal mista e encarcerada. Hérnia inguinal direta e encarcerada. d. Hérnia inguinal indireta e encarcerada. e. Hérnia inguinal direta e estrangulada. Questão (0.09) o Boletim Epidemiológico Número 6 para o Cenário Brasileiro das Lesões de Motociclistas no de 2011 a 2021, da Secretaria de Vigilância em Saúde e "Página 42 de</p><p>(Ministério da traz relação entre a dim exposição condições estruturantes) com respecti de risco. Observe a seguir, retirados desse boletims para exposição: A - B - C Veículo. D Condições Estruturantes. Fator de risco: I Fiscalização deficiente. II - Falta inerente de proteção aos traumas. III Direção agressiva. IV - Condições do pavimento. Analise os itens anteriores e indique a alternativa que relacione corretamente a dimensão para exposição e fator de risco. a. A-IV; B-III; C-II; b. A-III; B- C-VI; D-II. A-III; d. A-I; D-II e. A-III; B-IV; D-II. Questão (0.08) Paciente, 75 anos, comparece ao ambulatório de cirurgia vascular para retorno. Não apresenta nenhuma queixa no momento, porém tem histórico de diabetes e hipertensão, fazendo tratamento regular para ambas. Em consulta anterior de rotina, foi encontrada massa abdominal palpável, pulsátil e expansível no mesogástrio com limites mal definidos. Após ultrassonografia de abdome, o paciente retorna com laudo, mostrando aneurisma fusiforme de aorta abdominal, infrarrenal, medindo 4,5 cm de diâmetro. Diante do achado e do caso clínico, qual é a conduta mais adequada para esse paciente? a. Realizar de angiotomografia de aorta e agendar retorno ambulatorial em 1 semana. b. Preparar o paciente para o tratamento endovascular em 2 meses. Encaminhar para ultrassonografia de aorta abdominal para uma nova consulta em 6 meses. d. Avaliar a realização de de aorta com nova consulta em 3 meses. e. Solicitar transferência ao hospital de referência em caráter de urgência. Questão (0.09) Menina, 9 anos, levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS), cuja queixa principal é de intenso prurido vulvar, ocorrendo durante todo o dia com piora no período noturno. Refere, ainda, leucorreia amarelada e sem odor. Ao exame físico, nota-se genitália feminina hiperemiada, com pequenas fissuras e presença de leucorreia amarelada. Outras crianças da família apresentam quadro semelhante. Criança dorme com uma mais velha na mesma cama e que também se queixa de prurido vulvar. Com base na análise da situação clínica, estabeleça o diagnóstico e tratamento. "Página 43 de 46'</p><p>A ausência de exames 0 necessário realizar um de e secreção vaginal b. de ou e deve-se tratar com Há necessidade de tratar toda à por mais de um apresentar os A doença a uma situação comum na com melhor usando apresentado é compatível com quadro clínico de deve- se tratar com A presença de amarela e prurido vulvar torna diagnóstico mais provável de cujo tratamento será com Questão (0.08) lovem 18 76 é admitido para realização de exerese de lipoma em lipoma mede aproximadamente 10 10 cm em seus maiores eixos. observa que se trata de uma lesão com tamanho considerável, e, preocupado com es efeitos de toxicidade, calcula 0 volume máximo que poderia utilizar de anestésico no Considerando de 20 mg/mL de sem vasoconstritor disponível no volume máximo que médico pode utilizar e sinal de toxicidade possível a. Crise b. 17 Necrose 25 mL Arritmia d. 22,5 / Necrose 15.5 / Crise convulsiva Questão (0.09) Menina, 8 anos, portadora de asma, utiliza corticoide inalatório (beclometasona) 400 de maneira há 6 meses. Trazida pela mãe à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de tosse há 2 dias, associado a sintomas gripais. piora há algumas horas com desconforto respiratório importante. A mãe aplicou na criança três jatos de salbutamol (spray oral) por duas vezes nas últimas 2 e não houve nenhuma Ao exame apresentava-se inquieta, com FR de 52 irpm, FC de 144 bpm, de 90% com uso de musculatura acessória incluindo retração de Apresentava também sibilos inspiratórios e expiratórios em todo térax e murmúrio vesicular globalmente. Qual é a classificação da crise asmática e a melhor conduta na primeira hora do Crise grave; corticoide agonista inalatório a cada 20 minutos. sulfato de magnésio endovenoso e b. Crise corticoide oral ou endovenoso, agonista inalatório a cada 20 minutos e sulfato de magnésio endovenoso. Crise grave; corticoide oral ou endovenoso, agonista inalatório a cada 20 minutos, brometo de ipatrópio inalatório e Crise inalatório, brometo de ipatrópio inalatório e Crise oral ou endovenoso, agonista inalatório a cada 20 brometo de inalatório e Questão (0.08) Um homem de 41 é levado ao pronto-socorro após uma lesão contundente no Seu é de e a pressão arterial é de 70/40 mm Hg. A abdominal mostra grande quantidade de sangue no recesso hepatorrenal na pelve "Página 44 de 46"</p><p>seguintes respostas do rim é mais provável? da excreção de prótons. Aumento da reabsorção de sódio. Aumento da reabsorção de creatinina. Diminuição da excreção de potássio. e. Diminuição da reabsorção de ureia. Questão (0.08) Uma paciente de 43 anos tem sua tireoide palpada, e o médico detecta um nódulo localizado no lobo esquerdo da glândula. o resultado do TSH é de 2,86 (valor de referência = Qual é o próximo passo recomendado na investigação ambulatorial do nódulo? a. Prescrever medicamentos hormonais para reduzir o tamanho do nódulo. b. Realizar uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) imediatamente. Agendar um exame de ressonância magnética para melhor visualização do d. Realizar um ultrassom tireoidiano para avaliar características do nódulo. e. Solicitar uma cirurgia de remoção do nódulo para análise histopatológica. Questão (0.08) Adolescente, 13 anos, masculino, é levado à consulta pelos pais com queixa principal de "Agressividade em casa e da escola". Apresenta ainda sonolência diurna, perda do interesse pelos estudos e queda de rendimento escolar há 5 meses. o relatório escolar informava irritabilidade, desatenção e isolamento social, preferindo ficar a sós no recreio. Os pais relatam que o adolescente sempre foi muito tímido, mas sempre teve amigos, bons resultados na escola e bom convívio em casa. Na anamnese, este conta ao médico que não estava dormindo direito devido ao medo ter que ir à escola, após ter sofrido uma agressão e ser ameaçado por um grupo em de alunos mais velhos. Desde então, vinha sentindo menos vontade de fazer suas atividades. Chegou a relatar o ocorrido para a professora, sendo tomadas as providências pela escola, porém continuava muito inseguro e confessou que chegou a pensar em suicídio. o médico suspeitou de transtorno depressivo e como fator desencadeante, o bullying sofrido na escola. Considerando este caso clínico, assinale a alternativa correta. a. o paciente deve ser medicado com metilfenidato, devido à desatenção com queda no rendimento escolar, considerando o diagnóstico de transtorno de deficit de atenção e hiperatividade. b. A farmacoterapia deve ser parte do tratamento, associada à intervenção psicossocial, educacional e psicoeducação dos A prescrição de antidepressivo é contraindicada em crianças e adolescentes, pois seus efeitos colaterais são arriscados e não possui aprovação pelo FDA. d. o bullying é algo comum e corriqueiro nas escolas, sendo desnecessário o médico se preocupar com esse transtorno. e. Nessa idade, o risco de suicídio é muito pequeno, sendo desnecessário o médico se preocupar, podendo fazer orientações aos pais e contato com a escola. Questão (0.09) Mulher, 60 anos, GOPO, relata menopausa aos 55 anos, menarca aos 11 anos e uso de anticoncepcionais durante 15 anos. Nega história familiar para câncer de mama ou ovário. Trouxe o resultado da mamografia com o laudo descrevendo BI-RADS 1 na mama direita e BI-RADS 5 na mama esquerda devido a uma imagem nodular densa, com contornos espiculados, medindo 0,5 cm e localizada em quadrante lateral superior. o linfonodos axilares apresentam características normais. A paciente está sem queixas, mas com sobrepeso no exame físico e sem outras anormalidades. "Página 45 de 46"</p><p>Com relação ao caso, 0 médico assistente deve solicitar a. biópsia aspirativa por agulha fina devido ao tamanho reduzido do nódulo. b. biópsia percutânea incisional devido ao alto risco de biópsia por agulha grossa do nódulo, por mamografia. d. ultrassonografia para fazer diagnóstico diferencial de cisto mamário. e. ultrassonografia mamária e manter vigilância com mamografia semestral. Questão (0.08) Mulher, 58 anos de idade, não fumante, na menopausa há 3 anos, procurou médico queixando-se de fraqueza generalizada e tonturas há 3 meses. Ao exame clínico: hipocorada: região oral apresentando queilite angular e ao exame cardiovascular ausculta-se sopro sistólico ejetivo 2+/6+, sem outras alterações. Não faz uso de medicamentos. Abaixo resultado de exames solicitados: -Hemoglobina: 10 g/dl (VR: 11,7 a 16 g/dl). -Volume corpuscular médio (VCM): 72 fl (VR: 80 a 100 fl). -Ferro sérico: 14 mcg/d/ (VR: 60-150 mcg/d). -Capacidade total de ligação do ferro: 450 mcg/dl (VR. 250-370 mcg/dl). - Indice de anisocitose eritrocitária (RDW): 17 (VR: 9,9 a 15,5). -Pesquisa de sangue oculto nas fezes: positiva. Assinale a alternativa CORRETA que contém o diagnóstico mais provável e seu tratamento adequado: a. Anemia iniciar sulfato ferroso. b. Anemia falciforme; iniciar hidroxiuréia. Anemia megaloblástica; prescrever dieta balanceada. d. Anemia de doença crônica; iniciar ácido fólico. e. Anemia hemolítica; realizar transfusão sanguínea. "Página 46 de</p>