Sofrimento Fetal

Prévia do material em texto

Sofrimento Fetal 1
Sofrimento Fetal
Data de Criação
Fonte MEDCURSO 2021
Crônico:
Perda progressiva na troca 
materno-fetal de O2: causa 
adaptação
Mais comum durante o pré-natal 
(alto risco)
Manifestações: CIUR, alterações 
no Doppler, oligrâmnio
Agudo:
Perda súbita na troca materno-fetal 
de O2: não dá tempo de adaptar
Mais comum durante o trabalho de 
parto
Manifestações: alteração no BCF, 
alteração no PBF
Sofrimento Fetal Crônico
CIUR - Crescimento Intrauterino Restrito
Diagnóstico:
1) Verificar IG correta (com base no USG de 1º trimestre)
2) Medida de fundo uterino/altura uterina (AU)
AU concorda com IG entre 18 e 30 semanas
Método de rastreio de CIUR ou oligodrâmnio (não é diagnóstico)
AU 3 cm menor que a IG → mandar para USG
3) USG
ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm → oligodrâmnio
ILA normal: entre 8 e 18; ILA diminuído: entre 5 e 8
Peso inferior ao p10 para IG → CIUR
@06/12/2022
Sofrimento Fetal 2
Indicador mais sensível de CIUR no US: circunferência abdominal
Tipos:
CIUR simétrico ou tipo 1: 
5 a 10% dos casos
1ª metade da gestação
Causas: trissomias, drogas, infecção no 1º tri
CIUR assimétrico ou tipo 2:
80% dos casos
Alteração na 2ª metade da gestação 
Causas: insuficiência placentária (HAS, DM)
CIUR misto ou tipo 3:
Assimétrico precoce
Raro
Causas: algumas cromossomopatias e infecções
Dopplerfluxometria
Artéria Uterina
Avalia circulação materna
Incisura protodiastólica bilateral > 26 semanas → CIUR? PE?
Sofrimento Fetal 3
Artéria Umbilical
Avalia circulação placentária
Normal: redução da resistência → aumento do fluxo
Alterado: aumento da resistência, diástole 0 ou reversa
Diástole reversa: risco iminente de óbito → parto imediato
Estudar a cerebral média para avaliar centralização
Artéria Cerebral Média
Avalia circulação fetal
Normal: vaso de alta resistência
Alterado: centralização fetal → prioriza órgãos nobres (cérebro, coração e 
adrenais)
Centralização Fetal:
S/D umbilical / S/D cerebral ≥ 1 ou índice de pulsatilidade (IP) > 1
Sofrimento Fetal 4
Ducto Venoso
Avalia função cardíaca direita
Comunica veia umbilical e veia cava inferior
Última alteração em fetos centralizados
Indicado para fetos < 32 semanas já centralizados
Normal: onda A positiva
Alterado: onda A negativa
Risco iminente de óbito
IP > 1,5 → parto imediato
Sofrimento Fetal Agudo
Movimentação
Anormal: < ~5 movimentações em 1 hora → investigar
Pode ser sono, drogas (metildopa), hipóxia
Não se mostrou eficaz para redução de morbimortalidade
Microanálise de Sangue
pH < 7,20 no período de dilatação ou < 7,15 no período expulsivo → hipóxia
Já foi padrão-ouro (em desuso)
Sofrimento Fetal 5
Ausculta Cardíaca
Intermitente:
SONAR (>10-12 semanas) ou PNAR (>18-20 semanas)
Baixo risco: 30/30 min na dilatação, 15/15 min no expulsivo
Alto risco: 15/15 min na dilatação, 5/5 min no expulsivo
Cardiotocografia:
BCF x contração uterina x movimentação fetal
Não é rotina em baixo risco
Linha de base: 
BCF médio em 10 minutos
Taquicardia > 160 bpm
Bradicardia < 110 bpm
Variabilidade: 
Diferença entre o maior e menor BCF médios
Aumentada: > 25 (padrão saltatório)
Moderada: 6 a 25 (padrão tranquilizador)
Mínima: ≤ 5 (padrão ondulatório) 
Ausente: 0 (padrão terminal) → grave
Acelerações: 
Aumento de 15 bpm por ao menos 15 segundos 
Reatividade: 2 acelerações em 20 minutos (em ≥ 32 semanas)
A ausência de acelerações não significa sofrimento fetal agudo
Desacelerações: 
Sofrimento Fetal 6
Queda transitória no BCF
DIP 1 ou precoce ou cefálico: 
Coincide com a contração
NÃO significa sofrimento fetal
DIP 2 ou tardio: 
Após a contração
Se de repetição: sofrimento agudo
Reanimação intrauterina: O2, decúbito lateral esquerdo, suspender 
ocitocina, corrigir hipotensão
Parto por via mais rápida 
DIP 3 ou variável ou umbilical:
Varia em relação à contração
Ocorre por compressão do cordão umbilical
Não é sinônimo de sofrimento
Sofrimento Fetal 7
DIP 3 desfavorável → hipóxia
Recuperação lenta
Sem retorno à linha base
Padrão bifásico ou em W
Classificação:
Categoria 1:
Linha de base normal (110-160 bpm)
Variabilidade normal
Sem DIP 2 ou 3
Acelerações presentes ou ausentes
Categoria 2:
Fica entre categoria 1 e 3
Categoria 3:
Sem variabilidade + DIP 2 ou DIP 3 recorrente ou bradicardia
Sofrimento Fetal 8
Perfil Biofísico Fetal:
CTG + 4 parâmetros do USG:
Líquido amniótico (VLA)
Movimentação fetal
Movimento respiratório fetal
Tônus fetal
Primeiro parâmetro a alterar (mais sensível): CTG
Último parâmetro a alterar (menos sensível): líquido amniótico (alteração crônica)