Braquiterapia: Tratamento com Radioisótopos

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Braquiterapia
● Na braquiterapia há o isótopo radioativo emissor gama (pode emitir partículas, e normalmente não
emite alfa por ser altamente radioativo), além disso, poder ter um
emissor de raios X também
● Através da braquiterapia, o radioisótopo possui contato direto com o
tumor, ou seja, o radioisótopo é encapsulado, recebendo o nome de
semente, sendo assim colocado em contato com o tecido doente (se
insere dentro do paciente, é um procedimento invasivo, embora
tenha vantagens)
● Vantagem: irradia o tumor com doses tumoricidas; protege os órgãos
e estruturas ao entorno
● Exemplos: Cs-137 e Ir-192
● A ideia do procedimento é poder colocar o material encapsulado direto com o tecido doente, emite
uma dose de radiação suficientemente grande para destruir o tumor, entretanto, não é grande para
afetar o tecido saudável. Por isso dizemos que na braquiterapia usamos radioisótopos que promovem
dose de radiação tumoricida (afeta o tumor e destrói esse tipo de célula. Até pode chegar radiação no
tecido saudável, mas é uma quantidade pequena que não vai causar prejuízo)
● Como a dose é tumoricida, tudo que fica ao redor, é preservado, ou seja, não vai sofrer ataque como
na radioterapia convencional
● Na radioterapia convencional, a máquina fica distante do paciente ou seja, além de irradiar o tecido
doente, afeta o tecido saudável também
● Absorção progressiva da irradiação emitida com o aumento da distância da fonte (quando é aplicado
dentro do paciente, não é colocado de modo aleatório, há um software específico, que “mapeia” onde
essas sementes precisam ser colocadas - fecha a radiação em torno do tecido doente)
● A braquiterapia não é para todos os casos, possui no SUS mas é muito restrita, e é muito mais cara
que na radioterapia convencional (entretanto, na radioterapia demora meses de tratamento, na
braquiterapia, dependendo do caso é uma aplicação, ou 5 dias internado e resolve)
● Tumoricida não absorve tudo de uma vez
FONTES UTILIZADAS
● Normalmente utiliza-se uma fonte de radiação corpuscular B (lembrar que sempre que emite beta,
emite gama também), nêutrons são alternativas, porém ainda em fase experimental
● Ao escolher a fonte (radioisótopo) é necessário analisar três coisas: meia-vida, energia e atividade
específica do radioisótopo
● Implante permanente (a pessoa morre com o implante) – o tempo de meia vida do radioisótopo
precisa ser curto (em torno de dias, que não podem virar meses), com baixa energia
● Implante temporário (eu tiro com o tempo) – tempo de meia vida longo (meses/anos), e possui alta
energia
● Geralmente, tempo de meia vida curto possui energia baixa (mas isso de forma generalizada)
MEIA-VIDA
● Vários dias ou anos → analisar tipo de implante → permanente o temporário
● Levar em conta: parâmetros clínicos, estoque de fontes e suas reutilizações
● As reutilizações ficam restritas no implante temporário, pois quando é permanente, o paciente morre
com o implante
ENERGIA
● Entre 20 e 660KeV → baixa energia: implantes intersticiais → menor 20 KeV: clinicamente não
aceitável → atenuação grande no tecido → profissionais devem estar atentos aos protocolos de
proteção pessoal (a equipe estará em contato direto com a semente, por isso eles devem estar em
alerta)
ATIVIDADE ESPECÍFICA
● Para cada tecido ou órgão, há um radioisótopo específico, e isso influencia na fonte e taxa
recomendava
● Quando a aplicação é intersticial normalmente é utilizado o implante permanente
● Há algumas exceções quanto ao radioisótopo: samário é temporário mesmo sendo implantado no
interstício. Além disso, há também radioisótopos com longa meia vida e energia baixa, podendo ser
utilizado no implante permanente
● Amerício é reaproveitável, o que reduz custos (o tempo de vida média é muito grande)
Obs.: Ficar atenta à essa tabela!! Na prova, ele pode dar um radioisótopo pedindo para ser classificado
como implante temporário ou permanente (para isso, temos que levar em consideração o tempo de meia
vida e a energia).
SISTEMAS DOSIMETRIA
Utilizados vários sistemas dosagem para braquiterapia intersticial temporária, tais como:
● Sistema Manchester
● Sistema Quimby
● Sistema de Paris
Como funciona esse sistema? Em que ele se baseia?
● Através dos tipos e intensidade de fontes, geometria (na
hora de fazer o mapeamento para saber onde as sementes vão
ficar) e método de aplicação (semente, sonda, intersticial,
intracavitária etc)
● O sistema também fornece ferramentas para cálculo de
prescrição e de relato de dose
ALGUNS TIPOS DE BRAQUITERAPIA
● Próstata
● Intracavitária (usados para tumores ginecológicos - é temporário)
● Endolumial – (usados para tumores pulmonares)
● Intersticial
● Próstata
BRAQUITERAPIA DA PRÓSTATA: IMPLANTE PERMANENTE
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA
BRAQUITERAPIA ENDOLUMIAL
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL
● Nesse casso não há a emissão de sementes, e sim da própria radiação, portanto, não é considerado
um implante (nem temporário nem permanente)
QUALIDADE DOS IMPLANTES
● É necessário ter uma avaliação qualitativa obrigatória (especialmente em implantes intersticiais)
● Avaliar a distribuição da dose interna ao volume
● Avaliação homogeneidade relativa
● Avaliar a região ou o tamanho do volume que recebe determinada taxa de dose