Semiologia do Trato Urinário Superior e Inferior

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Thais Alves Fagundes 
SEMIOLOGIA DO TRATO URINÁRIO 
 AVALIAÇÃO CLÍNICA 
• Anamnese 
o Queixas miccionais (colocar no prontuário a ausência dos sintomas) 
o Queixas sexuais 
o Comorbidades 
o Medicamentos regulares (se paciente não sabe quais medicamentos faz uso, isso deve ser anotado). 
o Alergias medicamentosas 
o Cirurgias prévias 
o Tabagismo e alcoolismo: FR para doenças nefro-urológicas. 
o História familiar: doenças nefro-urológicas e neoplasias. 
• Exame físico 
• Hipótese diagnóstica; Propedêutica (exames complementares, se necessário); Diagnóstico e conduta 
 SINTOMAS MICCIONAIS 
Alterações da micção e do volume urinário: 
• Normal: 700 a 2.000 mℓ de urina por dia. 
• Capacidade da bexiga: 400 a 600 mℓ, sendo que a tendência é esvaziá-la quando atinge 200 mℓ. 
Alterações do volume urinário / diurese: 
 OLIGÚRIA 
Conceito Diurese inferior a 400 mℓ/dia. Menor número de micções (1 ou 2) 
 
Causas Desidratação: idoso, por diminuição da ação do centro da sede presente no envelhecimento 
 
 ANÚRIA 
Conceito Diurese inferior a 100 mℓ /dia. Bexiga vazia e a passagem de sonda comprova a inexistência de urina 
 
Não confundir anúria (ausência da produção de urina) com retenção urinária (obstrução). 
• Paciente há 24 horas sem urinar. Pode estar com anúria ou retenção urinária. 
• Conduta: passagem de sonda comprova a inexistência de urina. 
 
Causas Insuficiência renal aguda grave anúrica (raro). 
Choque hemorrágico, séptico, obstrutivo, neurológico. 
• Filtração do sangue pelo rim prejudicada pela hipoperfusão renal. 
• Avaliar a diurese do paciente em centro de terapia intensiva, aumento indica recuperação. 
 
 POLIÚRIA 
Conceito Diurese superior a 3.000 mℓ/dia. Maior número de micções (12), inclusive à noite 
 
Causas Diurese osmótica: excreção aumentada de solutos, com maior excreção de água 
• Diabetes descompensado (polidipsia, poliúria, perda de peso) 
o Hiperglicemia e incapacidade de reabsorção da glicose, havendo glicosúria. 
o Reabsorção de água é feita por concentração, como a urina está muito concentrada pela glicose, ocorre 
menor reabsorção de água. 
o Hipernatremia (por diminuição da água) e estimulação do centro da sede. 
Incapacidade de concentrar urina: 
• Diuréticos 
 
Thais Alves Fagundes 
Alterações da micção: 
 POLACIÚRIA 
Conceito Aumento da frequência miccional, com redução do volume urinário por micção (sem aumento do volume urinário total) 
Intervalo entre as micções menor que 2 horas. 
 
Causas Infecção urinária - cistite (polaciúria, disúria, urgência miccional) na mulher 
 
 DISÚRIA / ALGÚRIA 
Conceito Micção associada à sensação de desconforto ou de dor 
 
Causas Infecção urinária - cistite (polaciúria, disúria, urgência miccional) na mulher 
 
 URGÊNCIA MICCIONAL 
Conceito Necessidade súbito e intenso de urinar (se estiver no ônibus e der vontade de urinar, você desce?) 
 
Causas Infecção urinária - cistite (polaciúria, disúria, urgência miccional) na mulher 
Bexiga neurogênica 
 
 FREQUÊNCIA URINÁRIA 
Conceito Aumento da frequência urinária, com micção fisiológica, sem poliúria e polaciúria 
 
Não confundir frequência com poliúria (aumento do volume urinário). Conduta: colher a urina de 24h e avaliar o volume. 
Não confundir frequência com polaciúria (aumento da frequência + redução do volume urinário por micção) 
 
 NOCTÚRIA 
Conceito Acordar para esvaziar a bexiga durante a noite 
• Normalmente o indivíduo não acorda à noite para urinar ou o faz no máximo uma a duas vezes. 
• Ritmo de formação de urina decresce acentuadamente no período noturno. 
 
Causas Insuficiência renal crônica: perda da capacidade de concentrar a urina 
Insuficiência cardíaca ou hepática: retêm líquido durante o dia, principalmente nos MMII, ao deitar à noite, excesso de 
líquido retido retorna à circulação. Aumentando diurese. 
Diuréticos à noite 
 
 NICTÚRIA 
Conceito Inversão do hábito miccional, que passa a ocorrer no período noturno 
 
Causas Neurológica 
Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (ADH) 
 
 HESITAÇÃO 
Conceito Intervalo maior para iniciar a micção 
 
Causas Hiperplasia prostática benigna 
 
 JATO FRACO E JATO INTERMITENTE (INTERMITÊNCIA) 
Conceito Jato fraco: diminuição do fluxo/jato urinário (jato alcança o fundo do vaso ou molha o sapato? urina sentado?) 
Jato intermitente/intercortado: jato que começa e para 
• Contração e aumento da pressão abdominal, aumenta pressão intravesical ocorre esvaziamento. 
• Perda da contração interrompe a micção, sendo feita nova contração para continuar a urinar. 
 
Causas Hiperplasia prostática benigna 
Obstrução 
Thais Alves Fagundes 
 ESFORÇO MICCIONAL 
Conceito Força e aumento da pressão abdominal para começar ou manter a micção 
 
Causas Hiperplasia prostática benigna 
 
 
 ESVAZIAMENTO INCOMPLETO 
Conceito Micção não gera esvaziamento completo da bexiga (fica satisfeito ao urinar? volta tempo depos p completar a micção?) 
Normalmente relacionado à retenção urinária 
 
Causas Hiperplasia prostática benigna e compressão da uretra prostática 
 
 
 RETENÇÃO URINÁRIA 
Conceito Incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar da produção renal normal de urina e do desejo de esvaziá-la. 
• Aguda: bexigoma, necessita da passagem de sonda vesical de demora (alívio não!). 
• Crônica: bexiga distendida palpável na região supra-púbica - globo vesical. 
 
Causas Hiperplasia prostática benigna 
 
 
 ENURESE 
Conceito Micção noturna involuntária, fisiológica, micção completa. 
• Não há o controle da micção, além de capacidade urinária. 
• Diferente de incontinência urinária (perda de urina, micção incompleta). 
 
Causas Crianças até 1 ano e meio de idade 
 
 
 INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
Conceito Perda de urina involuntária, patológica. 
 
Causas Incontinência de esforço: 
• Aumento da pressão abdominal (tosse, risada, exercícios físicos). 
• Havendo perda de urina. 
o Multíparas (não é causada pelo parto normal, mas sim a gestação - peso do feto sob o assoalho pélvico) 
o Mais comum em mulheres, uretra frágil sem esfíncter muscular reforçado, como no homem (raro) 
o Pós-prostatectomias em homens (lesão no esfíncter, próximo a próstata) 
 
Incontinência de urgência: 
• Vontade intensa de urinar por contração involuntária da bexiga. 
• Havendo perda de urina. 
o Cafeína, cigarro, ansiedade 
o Idiopática 
o Hiperplasia prostática benigna 
▪ OBS.: homem com incontinência de urgência ou qualquer outro sintoma miccional, até que 
se prove o contrário, é por causa obstrutiva. 
 
Incontinência por transbordamento/paradoxal: 
• Retenção urinária, causada por uma obstrução. 
• Pressão intravesical aumenta tanto, que supera a resistência da uretra prostática. 
• Havendo perda de urina (perda insensível de urina). 
o HPB (bexiga hipertrofiada, parede espessada, dilatada, com trabeculações e divertículos). 
 
 
Thais Alves Fagundes 
Alterações da cor e do aspecto da urina: 
 HEMATÚRIA 
Conceito Presença de sangue na urina 
Microscópica: mais de três hemácias por campo, detectadas somente por sedimentoscopia urinária. 
Macroscópica: mais de 50 hemácias no campo de grande aumento, coloração da urina sugere existência de sangue. 
• Inicial: alteração na uretra 
• Total: alteração no trato urinário superior (bexiga, rim ou ureter). 
o Bexiga armazena urina, então se sangrar da bexiga para cima, toda a urina ficará corada. 
o Paciente com hematúria, > 50 anos, suspeita-se fortemente de câncer na bexiga (FR: tabagismo). 
• Terminal: alteração na uretra prostática ou colo vesical 
o No fim da micção, o colo vesical e a próstata contraem. 
o Para eliminar a urina do resto da uretra, sem refluxo. 
o Se houver alteração no colo vesical ou na próstata, a contração final pode sangrar. 
▪ Hiperplasia prostática benigna: varizes na próstata 
 
Hematúrias falsas: aspecto avermelhado na urina, por alimentos (beterraba, amora) ou medicamentos (laxativos, 
fenolftaleína, piridium, rifampicina,porfirinas, globinas, suplementos de vit B). Exame de urina descarta hematúria. 
 
Hemoglobinúria: presença de hemoglobina livre na urina, nas crises de hemólise intravascular (malária, leptospirose). 
Mioglobinúria: decorre da destruição muscular maciça por traumatismos e queimaduras e após exercícios intensos. 
 
 PNEUMATÚRIA 
Conceito Eliminação de ar junto à micção 
• Normalmente, não há ar no trato urinário 
• Visualizada como bolhas na urina. 
 
Causas Fístula enterovesical / colovesical / retovesical (fezes saem do intestino para bexiga) 
• Causadas por: 
o Doença inflamatória intestinal: 
▪ Doença de Crohn (alta chance de fístula) 
▪ Retocolite ulcerativa 
o Apendicite 
o Diverticulite 
o Neoplasias (tumor de reto) 
• Fístula enterovesical é comunicação do intestino com a bexiga. 
• Fístulas são nomeadas de onde elas vêm, para onde elas vão (retovesical é diferente de vesicoretal). 
 
 
 FECALÚRIA 
Conceito Presença de fezes na urina 
 
Causas Fístula enterovesical / colovesical / retovesical (gases saem do intestino para bexiga) 
• Causadas por: 
o Doença inflamatória intestinal: 
▪ Doença de Crohn (alta chance de fístula) 
▪ Retocolite ulcerativa 
o Apendicite 
o Diverticulite 
o Neoplasias (tumor de reto) 
 
OBS.1: diferenciar ascite de gordura abdominal, gordura é extra-abdominal e a pressão da ascite intra-abdominal, deixando o 
umbigo prolapsado. 
OBS.2: pontos de constrição fisiológicas do ureter, junção uteropelvica, junção do ureter com as ilíacas, uterovesical. 
Ureterolitíase, apendicite, afecção do ovário e outros, podem cursar com dor abdominal, sendo difícil diferenciação. 
OBS.3: no sinal de Giordano a dor ocorre pela onda de choque para a cápsula renal.