Exame fisico urinario - Kathlyn

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RENAL/URINÁRIO 
Semiologia Kathlyn Póvoa 
 
 
OS RINS 
• 2 rins: 
Ficam localizados na região retroperitoneal; 
Comporta 2 milhões de néfrons; 
TFG: em média 120ml/min 
Sangue filtrado: em média 180ml/dia 
Diurese: em média 1,5l 
• Capacidade da bexiga: 400-
600ml 
• O glomérulo está situado entre 
duas arteríolas. 
• Micção: musculatura lisa da 
bexiga e que circunda a uretra 
posterior e musculatura estriada 
periuretral (consegue fazer o controle 
da micção). 
• Resíduo patológico: + de 150ml 
ALTERAÇÕES MICCIONAIS 
Alterações do jato urinário: 
Hesitação: paciente que vai ao banheiro 
urinar, e tem dificuldade de iniciar a micção; 
demora no início da diurese. 
Gotejamento terminal: quando sente que 
esvaziou a bexiga, mas não para de pingar. 
Jato fraco 
Sensação de esvaziamento incompleto 
Retenção urinária: reter urina na bexiga. 
O paciente não urina. 
o Diferenciar de Anúria; 
o Aguda ou crônica; 
o Completa ou incompleta; 
o Identificar por exame físico, US, ou 
sonda de alivio; 
o Pacientes que não tem problema nos 
rins. O problema pode ser: 
 Pedra na bexiga/ Cálculo 
vesical: 5mm em diante, possui 
dificuldade para ser expelido. É 
formada quando o paciente não tem 
um esvaziamento completo, 
mantendo sempre um resíduo. (+ de 
100ml) 
 Estenose de uretra: 
fechamento da uretra. Comum em 
pacientes usuários de sonda vesical 
por longo tempo. Pacientes com 
uretrite; Perguntar como está o jato; 
Exames: 
- Ver a dificuldade da sondagem. 
- Uretrocistografia miccional 
retrograda; 
 Válvula de uretra posterior: 
estenose de uretra congênita, 
identificado intrauterina; Pode 
causar hidronefrose (dilatação do 
ureter por aumento de pressão, por a 
urina não conseguir escoar.) 
 Fimose 
 Disfunção neuromuscular/ 
Bexiga neurogênica: 
principalmente causada por trauma 
raquimedular. É orientada uma 
sondagem (de demora ou cistostomia); 
A diabetes pode evoluir para uma 
bexiga neurogênica por alterar a 
sensibilidade do sistema nervoso. 
 Prostatite: a hiperplasia é a 
principal causa de alteração 
miccional; A próstata pode estar 
aumentada ou não. Mas geralmente 
ela é aumentada somente periuretral, 
e não global. A diferença do 
adenocarcinoma de próstata, é que o 
adenocarcinoma possui um aumento 
global, detectável no toque, psa e 
exame clinico. 
 Hiperplasia prostática 
benigna 
 Adenocarcinoma de 
próstata 
 Traumatismos de uretra ou 
espinhal 
 
 
 Medicações 
anticolinérgicas, anti-
histamínicos, ansiolíticos, 
antidepressivos, opióides. 
 Principal causa aguda: Pós 
raquimedular; 
Incontinência Urinária: perda 
involuntária de urina. Avaliar se não é 
transbordamento; perguntar se tem 
sensação de esvaziamento incompleto da 
bexiga; 
o Transbordamento: Quando a bexiga 
está tão cheia, chegando a transbordar. 
Pode ser causada pelo enfraquecimento do 
músculo da bexiga ou pela obstrução à 
saída de urina. 
o De esforço: ocorre quando os músculos 
normais do assoalho pélvico não 
conseguem mais sustentar adequadamente 
a uretra. 
o Por causas transitórias: infecções; 
medicamentos; fecaloma; estados 
confusionais; imobilidade. 
ALTERAÇÕES DE RITMO URINÁRIO: 
Oliguria: termo com definição objetiva 
Urinar menos de 400ml em 24h 
O paciente relata redução da diurese. 
Anúria: urinar menos de 100 m em 24h 
O paciente relata parada na diurese. 
Poliúria: volume urinário maior que 
2500ml em 24h. 
Pode ser por perda da capacidade de 
concentração urinária. (Diurese osmótica; 
diabetes insipidus) 
Outras possíveis causas: polidipsia 
psicogênica; insuficiência renal crônica; 
medicamentos diuréticos. 
Glicosúria: capacidade de glicose no 
sangue maior que 180 ou problema no túbulo 
proximal (região que absorve a glicose que 
filtrou no glomérulo); 
Nicturia: urinar mais de uma vez a noite. 
Causas: ICC, Doença Renal Crônica, 
Insuficiência hepática, síndrome nefrótica, 
HPB, Insônia, ingestão de líquidos 
excessivos a noite, diuréticos 
(principalmente de alça). 
Disúria: ardor, incomodo ou desconforto ao 
urinar. 
Causas: cistite, uretrite ou prostatite. 
Urgência ou polaquiúria: frequência de 
micções aumenta (em menos de 2h-2h), mas 
não aumenta o volume. 
Possíveis causas: cistite, TU vesical, litíase 
vesica, HPB/Adenocarcinoma de próstata; 
compressão extrínseca da bexiga, doenças 
neurológicas, bexiga irritável (ansiedade). 
Infecções que afetam o parênquima renal 
(infecções altas) causam sintomas 
sistêmicos. Infecções baixas, não. 
ALTERAÇÃO DA COR: 
Hematuria: presença de sangue na urina. 
Macro ou microscópica. Pode ser inicial, 
total ou terminal. 
- Tem disúria? 
- Tem coágulos? 
- Quais sintomas acompanham? 
Presença de hemácias na bexiga pode ser por 
processo infeccioso, tumor, problema de 
coagulação, provenientes do glomérulo 
(microscópica). 
A glomerulonefrite acompanha edema, 
hipertensão. 
URINA TIPO 1: 
A urina tipo 1, também chamado de EAS é 
um exame feito para avaliar as 
características da urina e, 
consequentemente, a saúde dos rins. Nesse 
exame, é pesquisada a presença de 
determinados elementos na urina. Alguns 
deles não devem estar presentes em 
situações normais, e podem indicar algumas 
doenças. 
Detecção: 
Urina vermelha ou marrom. 
Outras causas de urina corada de marrom 
ou vermelho: 
• Pigmentos; 
• Metabólitos; 
• Mioglobina (Rabdomiolise: grandes 
queimados, picada de cobra, acidente 
automobilístico) e Hemoglobina livres. 
 
 
(Hemoglobinúria: doenças que tem 
hemólise/ destruição de hemácias) 
Principais causas: 
 ITU (14% a 50%); 
 Irritação uretra ou períneo (18%); 
 Trauma (7%); 
 Anormalidades congênitas (13%): 
 Refluxo vésico-ureteral; 
 Válvula uretra posterior; 
 Obstrução junção uretero-pélvica; 
 Não determinada (35%). 
Menos comuns: 
 Nefrolitíase (2% a 5%); 
 Traço ou anemia falciforme; 
 Doenças císticas 
 Coagulopatia (3%); 
 Doença glomerular (4% a 29%): 
 Glomerulonefrite pós-estreptocócica; 
 Nefropatia da IgA; 
 Síndrome de Alport; 
 Malignidades (1%): 
 Tumor de Wilms; 
 Carcinoma de células transicionais da 
bexiga – raro; 
 Cistite hemorrágica induzida por 
drogas: 
 Ciclofosfamida. 
 Outras causas (55%): 
 Uretrite posterior (18%); 
 Cistite (18%); 
 Tuberculose de bexiga (5%); 
 Estenose uretra (4%). 
 DOR 
✓ Dor lombar/nos rins: só existe dor por 
distensão da capsula renal, é 
necessário diferenciar de dor 
mecânica; 
✓ Dor vesical; 
✓ Estranguria/ tenesmo vesical; 
EDEMA 
1. Por retenção de sódio (overflow) 
2. Diminuição da pressão oncótica 
dentro do vaso (underfilling) 
 Sindrome nefritico: O edema é 
localizado (Overflow) – O baixo fluxo 
plasmatico renal ativa o SRAA. 
 Síndrome Nefrótico(perda de 
proteina no sangue acima de 
3,5g/24h): O edema é 
generalizado/anasarca. (Underfilling) 
- Hipoalbuminemia 
 ICC: Overflow 
 Cirrose Hepática: Ascite (Hipertensao 
Porta), O edema primeiro é por Overflow e 
depois se torna Underfilling. 
 Doença Renal Crônica: Depende da 
causa; 
 IRAs (Injuria Renal Aguda)→ Oligúrica 
(Ex. Nefrotoxicidade por contraste iodado) e 
nao oliguricas (Ex. Leptospirose, 
nefrotoxicidade por anfotericina) 
FEBRES E CALAFRIOS 
Diferenciar infecção alta de baixa. 
É importante avaliar história clínica e o exame físico.