Lesões Vesico-Bolhosas

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ESTOMATOLOGIA 
LESÕES 
VESICO-BOLHOSAS
DEFINIÇÃO
LESÕES VESICOBOLHOSAS
São doenças que se apresentam através de vesículas ou bolhas. Dependendo da fase 
em que as doenças se encontram podemos enxergar essa vesícula - bolha, 
geralmente o aumento de volume na vesícula - bolha ela tem uma consistência 
amolecida ou branda ou seja sendo flácida a sua apalpação. O líquido que existe 
dentro da vesicula - bolha pode variar do pus ( infecção bacteriana ), sangue ( lesão 
vascular), saliva ( uma lesão de glândula salivar menor ou maior), linfa ( tecido 
linfático) e líquido cístico ( líquido citrino, levemente amarelado).
HERPES SIMPLES 
Herpes simples é uma infecção causada pelo vírus herpes humano (HSV 1 e 2) 
que se caracteriza pelo aparecimento de pequenas bolhas agrupadas 
especialmente nos lábios e nos genitais, mas que podem surgir em qualquer 
outra parte do corpo.
A transmissão se dá pelo contato direto das lesões com a pele ou a mucosa de 
uma pessoa não infectada. O vírus de herpes humano pode permanecer 
latente no organismo e provocar recidivas de tempos em tempos.
https://drauziovarella.uol.com.br/videos/herpes-labial-o-que-se-deve-e-nao-deve-fazer/
https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/herpes-genital/
HERPES LABIAL
O herpes labial é uma infecção dolorosa causada pelo vírus do herpes simples. O 
herpes labial é muito comum e, na maioria das vezes, não é grave. No entanto, a 
infecção pode ser potencialmente letal para quem tem AIDS, pode causar 
cegueira caso se espalhe para os olhos e meningite se atingir o cérebro.
Sintomas mais comuns do herpes labial:
-Uma sensação de ardência ou formigamento ao redor dos lábios nos dias antes 
da erupção da bolha
-Uma pequena bolha cheia de líquido aparecendo na borda externa dos lábios
-Uma ferida que escoa o fluido antes de formar uma crosta ou casca
Normalmente, um surto de herpes labial levará de duas a quatro semanas para 
cicatrizar por completo, sendo contagioso durante todo esse período.
Os pacientes que sofrem seu primeiro surto de herpes labial também podem ter 
os seguintes sintomas:
-Dor de garganta
-Dor de cabeça
-Dor muscular
-Febre
TRATAMENTO
A herpes labial geralmente desaparecem entre uma e duas semanas.
Medicamentos antivirais tomados por via oral podem ajudar os sintomas a 
desaparecerem mais rapidamente e a aliviar a dor.
Pomadas antivirais tópicas podem ser usadas para tratar herpes labial, mas 
devem ser aplicadas a cada duas hora. Elas são caras e podem reduzir o tempo 
da erupção entre algumas horas a até um dia, em casos leves de herpes.
As feridas de herpes costumam reaparecer. Os medicamentos antivirais funcionam 
melhor se forem tomados quando o vírus estiver começando a voltar, ou seja, 
antes do aparecimento das feridas.
Outras alternativas:Compressas com loções antissépticas não agressivas se 
necessário podem ser feitas, tendo o cuidado de não retirar as crostas pois pode 
haver sangramento e retardar a cicatrização.
VARICELA ZOSTER
DEFINIÇÃO
Vírus varicela-zoster (VVZ) é um dos oito vírus da herpes conhecidos por infectar os seres humanos e 
vertebrados. Esse vírus afeta apenas os seres humanos, e comumente causa a varicela em crianças, 
adolescentes e adultos jovens e a herpes zoster (cobreiro) em adultos e raramente em crianças. O 
vírus Varicela-Zoster é conhecido por muitos nomes, incluindo o vírus da catapora, vírus da varicela, 
vírus zoster e herpesvírus humano tipo 3 (HHV-3).
O vírus infecta os nervos, e causa uma grande variedade de sintomas. Após a infecção primária 
(varicela), o vírus entra em estado dormente nos nervos, incluindo os nervos gânglios cranianos, 
gânglios da raiz dorsal e gânglios autonômicos. Muitos anos depois que o paciente se recupera da 
catapora, o VVZ pode ser reativado causando uma série de condições neurológicas.
(HERPES ZOSTER) (VARICELA)
https://pt.wikipedia.org/wiki/Herpesviridae
https://pt.wikipedia.org/wiki/Varicela
https://pt.wikipedia.org/wiki/Herpes-z%C3%B3ster
A VARICELA (CATAPORA)
TEM COMO PRINCIPAL CARACTERÍSTICA CLÍNICA O POLIMORFISMO DAS LESÕES CUTÂNEAS (NA PELE) 
QUE SE APRESENTAM NAS DIVERSAS FORMAS EVOLUTIVAS (MÁCULAS, PÁPULAS, VESÍCULAS, PÚSTULAS E 
CROSTAS), ACOMPANHADAS DE COCEIRA. EM CRIANÇAS, GERALMENTE É BENIGNA E AUTOLIMITADA. EM 
ADOLESCENTES E ADULTOS, EM GERAL, O QUADRO CLÍNICO É MAIS EXUBERANTE. 
É FACILMENTE TRANSMITIDA PARA OUTRAS PESSOAS. O CONTÁGIO ACONTECE POR MEIO DO CONTATO 
COM O LÍQUIDO DA BOLHA PELA TOSSE, ESPIRRO, SALIVA OU POR OBJETOS CONTAMINADOS PELO VÍRUS, 
OU SEJA, CONTATO DIRETO OU DE SECREÇÕES RESPIRATÓRIAS.
O PERÍODO DE INCUBAÇÃO DO VÍRUS VARICELA, CAUSADOR DA CATAPORA, É DE 4 A 16 DIAS. A 
TRANSMISSÃO SE DÁ ENTRE 1 A 2 DIAS ANTES DO APARECIMENTO DAS LESÕES DE PELE E ATÉ 6 DIAS 
DEPOIS, QUANDO TODAS AS LESÕES ESTIVEREM NA FASE DE CROSTAS.
OS SINTOMAS DA CATAPORA, EM GERAL, COMEÇAM ENTRE 10 E 21 DIAS APÓS O CONTÁGIO DA DOENÇA. 
OS PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DA DOENÇA SÃO:
∙MANCHAS VERMELHAS E BOLHAS NO CORPO;
∙MAL ESTAR;
∙CANSAÇO;
∙DOR DE CABEÇA;
∙PERDA DE APETITE;
∙FEBRE BAIXA.
OS RESULTADOS PRIMÁRIOS DA INFECÇÃO PELO VÍRUS VARICELA ZOSTER EM VARICELA, QUE PODEM 
RESULTAR EM COMPLICAÇÕES, INCLUINDO ENCEFALITE OU PNEUMONIA (OU PNEUMONIA VIRAL DIRETA OU 
PNEUMONIA BACTERIANA SECUNDÁRIA). MESMO QUANDO OS SINTOMAS CLÍNICOS DE VARICELA TEM 
RESOLVIDO, O VVZ PERMANECE DORMENTE NO SISTEMA NERVOSO DA PESSOA INFECTADA (LATÊNCIA DO 
VÍRUS), NO GÂNGLIO DA RAIZ DORSAL E TRIGEMINAL.
NO TRATAMENTO DA CATAPORA, EM GERAL, SÃO UTILIZADOS ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS PARA ALIVIAR 
A DOR DE CABEÇA E BAIXAR A FEBRE, E ANTI-HISTAMÍNICOS (ANTIALÉRGICOS) PARA ALIVIAR A COCEIRA. OS 
CUIDADOS DE HIGIENE SÃO MUITO IMPORTANTES E DEVEM SER FEITOS APENAS COM ÁGUA E SABÃO.
O TRATAMENTO ESPECÍFICO DA CATAPORA (VARICELA) É REALIZADO POR MEIO DA ADMINISTRAÇÃO DO 
ANTIVIRAL ACICLOVIR, QUE É INDICADO PARA PESSOAS COM RISCO DE AGRAVAMENTO. QUANDO 
ADMINISTRADO POR VIA ENDOVENOSA, NAS PRIMEIRAS 24 HORAS APÓS O INÍCIO DOS SINTOMAS, TEM 
DEMONSTRADO REDUÇÃO DE MORBIMORTALIDADE EM PACIENTES COM COMPROMETIMENTO 
IMUNOLÓGICO.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Encefalite
https://pt.wikipedia.org/wiki/Pneumonia
https://pt.wikipedia.org/wiki/Pneumonia_viral
https://pt.wikipedia.org/wiki/Pneumonia_bacteriana
https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervoso
https://pt.wikipedia.org/wiki/G%C3%A2nglio_da_raiz_dorsal
https://pt.wikipedia.org/wiki/Nervo_trig%C3%AAmeo
HERPES ZOSTER
O HERPES ZOSTER É UMA INFECÇÃO PROVOCADA PELA REATIVAÇÃO DO VÍRUS VARICELA ZOSTER, 
O MESMO VÍRUS QUE CAUSA A CATAPORA. O MECANISMO DE REATIVAÇÃO, NA MAIORIA DOS 
CASOS, É DESCONHECIDO, MAS PODE SER PROVOCADO POR BAIXAS IMUNOLÓGICAS.
OS SINTOMAS CARACTERÍSTICOS DO HERPES ZÓSTER GERALMENTE SÃO:
-BOLHAS E VERMELHIDÃO QUE AFETAM APENAS UM LADO CORPO, POIS ACOMPANHAM A 
LOCALIZAÇÃO DE ALGUM NERVO NO CORPO, PERCORRENDO O SEU COMPRIMENTO E FORMANDO 
UM CAMINHO DE BOLHAS E FERIDAS PELO TÓRAX, COSTAS OU BARRIGA;
-COCEIRA NO LOCAL AFETADO;
-DOR, FORMIGAMENTO OU QUEIMAÇÃO NA REGIÃO AFETADA;
-FEBRE BAIXA, ENTRE 37 E 38ºC. 
O TRATAMENTO PARA HERPES ZÓSTER É FEITO COM A TOMA DE REMÉDIOS ANTI-VIRAIS COMO O 
ACICLOVIR, FANCICLOVIR OU VALACICLOVIR PARA DIMINUIR A MULTIPLICAÇÃO DO VÍRUS, 
DIMINUINDO ASSIM AS BOLHAS, A DURAÇÃO E INTENSIDADE DA DOENÇA. TAMBÉM PODE SER 
NECESSÁRIA A UTILIZAÇÃO DE ANALGÉSICOS PARA ALIVIAR A DOR CAUSADA PELAS BOLHAS. O 
MÉDICO PODE RECEITAR:
-ACICLOVIR 800 MG: 5 VEZES AO DIA POR 7 A 10 DIAS
-FANCICLOVIR 500 MG: 3 VEZES AO DIA POR 7 DIAS
-VALACICLOVIR 1000 MG: 3 VEZES AO DIA POR 7 DIAS
NO ENTANTO, A ESCOLHA DO MEDICAMENTO E SUA FORMA DE USO PODEM SER DIFERENTES, 
FICANDO À CRITÉRIO MÉDICO ESSA PRESCRIÇÃO. 
PÊNFIGO VULGAR
DEFINIÇÃO:
O pênfigo vulgar é uma doença autoimune rara e grave, na qual bolhas de 
diversos tamanhos surgem sobre a pele e o revestimento da boca e em outras 
membranas mucosas.
• O pênfigo vulgar ocorre quando o sistema imunológico ataca erroneamenteas proteínas nas camadas superficiais da pele.
• As pessoas apresentam bolhas graves na boca e em outras áreas do corpo 
e, às vezes, camadas da pele descamam.
• Os médicos diagnosticam o pênfigo vulgar por meio do exame microscópico 
de amostras da pele.
• O tratamento geralmente envolve corticosteroides ou medicamentos que 
enfraquecem o sistema imunológico.
SINTOMAS
O sintoma principal do pênfigo vulgar é o desenvolvimento de bolhas claras, 
moles e dolorosas (às vezes sensíveis) de vários tamanhos. Além disso, a 
camada superior da pele pode desprender-se das camadas inferiores em 
resposta a um leve apertão ou esfregão, fazendo com que se libere em 
tiras, deixando áreas doloridas de pele aberta (erosões).
As bolhas geralmente aparecem primeiro na boca e logo depois se rompem 
e formam feridas (úlceras) dolorosas. Podem surgir mais bolhas e úlceras 
continuamente até toda a mucosa oral ser afetada, dificultando a deglutição 
e o ato de comer e beber. As bolhas também surgem na garganta.
Tratamento 
• Corticosteroides (por via oral ou intravenosa)
• Antibióticos e compressas protetoras para bolhas rompidas
• Com frequência, imunossupressores ou imunoglobulina para reduzir o 
uso de corticosteroides
PENFIGÓIDE BENIGNO
Definição: É Uma doença Vesículo-bolhosa rara, que acomete a mucusa de revestimento da cavidade 
bucal.
• Faz Parte de um grupo de doenças bolhosas crônicas, nos quais anticorpos se ligam a complexos 
moleculares, que se encontram na superfície de células-alvo.
• Caracteriza-se como uma reação auto-imune contra antígenos.
• Acomete normalmente adulto e idosos, observando-se maior predileção pelo sexo feminino, numa 
proporção de 2:1.
• As lesões bucais do PBM têm aspecto semelhante a outras dermatoses bolhosas, pôrem , apresentam 
desenvolvimentos mais lento e tendem a ser menores e menos agressivas.
Sintomas: Lesões que começam como bolhas ou vesículas que se rompem, produzindo áreas de descamação.
• Este processo define um padrão clínico de reação chamado gengivite descamativa, podendo ocorrer de forma 
difusa ou localizada.
• O penfigóide é capaz de afetar, além da mucosa oral, mucosa ocular e, em algumas vezes, as manifestações 
da doença podem aconte-cer na nasofaringe, laringe, traquéia, esôfago, genitais e mucosa retal.
• Embora nem sempre presentes, as lesões nas conjuntivas oculares são achados comuns, tendendo a regredir 
deixando uma sequela cicatricial. O acometimento repetitivo da conjuntiva ocular pode levar o paciente à 
cegueira.
• São sintomas também: Lesões eritematosas e bolhosas localizadas na gengiva superior anterior direita, 
próxima aos dentes.
OBS: É importante para o diagnóstico do penfigóide benigno de mucosa é a verificação de positividade 
do sinal de NIKOLSKY, apesar de não ser especifico dessas condições e muitas vezes apresentar 
resultado falso negativo, tornando a análise histopatológica e exames sorológicos procedimentos 
essenciais para o diagnóstico
Tratamento: A terapia com base em esteróides controla, mas não cura definitivamente a doença.
Corticoides tópicos ou intralesionais e uma combinação de doxiciclina, 100mg duas vezes ao dia e nicotinamida, 
500mg três vezes ao dia, podem ser úteis em casos mais leves.
A doença grave pode exigir imunossupressão sistêmica com dapsona ou prednisona ou, ás vezes, prednisona 
em doses altas com imunossupressores(Azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida, rituximabe) e imunogobinal IV
ERITEMA MULTIFORME
Definição
- Eritema multiforme ou Eritema Polimorfo é uma
reação imunológica das mucosas e da pele, com
presença de manchas avermelhadas e salientes na
pele que muitas vezes têm aspecto de alvos e,
geralmente, se encontram distribuídas de forma
simétrica por todo o corpo.
- Essa reação pode estar associada a uma infecção,
comumente causada pelo herpesvírus simples ou a
uma possível reação alérgica a medicamentos e/ou
alimentos.
- O termo multiforme vem da multiplicidade de tipos de
lesões, que podem ser avermelhadas ou purpúricas,
elevadas, com vesículas e bolhas. As lesões
aumentam de tamanho e podem atingir vários
centímetros.
Caso Clínico
• Sintomas
- Em geral, o Eritema Multiforme surge de repente, com manchas avermelhados
irrompendo nos braços, nas pernas e no rosto e depois ampliando-se em círculos. Pode
ocorrer nas palmas das mãos e nas plantas dos pés
- Pode também aparecer após a administração de determinadas drogas, vacinas, outras
doenças bacterianas ou virais (especialmente hepatite C) ou, possivelmente, Lúpus
Eritematoso Sistêmico, surgindo sinais como febre, mal-estar, dor e fraqueza muscular e
eventualmente vômito.
- Muitas pessoas apresentam lesões orais que incluem lesões em alvo nos lábios e
vesículas e erosões no palato e na gengiva.
- As áreas avermelhadas são distribuídas igualmente em ambos os lados do corpo. As
placas vermelhas podem não causar sintomas, mas às vezes elas coçam ou ardem
levemente. Muitas vezes, formam-se bolhas dolorosas nos lábios e no revestimento da
boca e, raramente, nos olhos.
Diagnóstico
- Os médicos diagnosticam o Eritema Multiforme por sua aparência característica.
No entanto, a síndrome de Stevens-Johnson pode parecer muito semelhante ao
Eritema Multiforme à primeira vista, portanto, os médicos monitoram
cuidadosamente o paciente até que o diagnóstico seja claro.
- As lesões orais devem ser diferenciadas de estomatite aftosa, pênfigo,
estomatite herpética e doença mão-pé-e-boca.
- Em pacientes com máculas purpúreas disseminadas, bolhas e acentuado
acometimento do tronco e face é provável que se tratar da síndrome de Stevens-
Johnson em vez de Eritema Multiforme.
Tratamento
- O Eritema Multiforme desaparece por conta própria, portanto, geralmente não é
necessário tratamento. Porém, é adequado tratar qualquer infecção subjacente.
- Se a coceira for incômoda, pode-se usar tratamentos para coceira
convencionais, como anestésicos e corticosteroides aplicados na pele, podem ser
necessários.
- Se bolhas dolorosas na boca dificultam a alimentação, um anestésico líquido
(como a lidocaína) pode ser administrado dentro da boca. Se, mesmo assim, a
pessoa não conseguir comer ou beber normalmente, deve receber nutrição e
líquidos por via intravenosa.
- Se houver suspeita de que a causa é o uso de um determinado medicamento,
deve-se interromper o uso imediatamente. Se for essencial para o tratamento de
outras doenças, deve-se buscar uma alternativa.
- Pessoas com reincidências frequentes, especialmente quando os médicos
suspeitam que a causa pode ser o vírus do herpes, podem fazer uso de
medicamentos antivirais (como aciclovir, famciclovir ou valaciclovir) ao primeiro
sinal de um surto.
SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Forma severa do eritema multiforme e eventualmente fatal 
acometendo boca, olhos, pele, genitália e ocasionalmente esôfago e 
trato respiratório. Geralmente acompanhado de febre, fotofobia e mal 
estar. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: pênfigo cicatricial, vulgar, herpes e 
líquen plano erosivo. TRATAMENTO: internação do paciente para 
tratamento de suporte. Hidratação, analgésicos e antibióticos quando 
há infecção secundária podem ser usados em casos moderados, 
além de corticoides tópicos. Prednisona 40- 80mg/dia por curto 
período em casos severos. 
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO: paciente do sexo masculino, 53 
anos de idade, procurou um serviço particular de uma profissional 
cirurgiã dentista queixando-se de ardência bucal. Ao exame clínico 
foram observadas lesões vesículo-bolhosas ulcerativas na cavidade 
bucal e lábios. Foi detectado também que essas lesões começavam 
a se manifestar em pele. Na anamnese o paciente relatou que foi 
atendido anteriormente em um serviço de urgência oftalmológica no 
qual foi diagnosticado com conjuntivite. Informou ainda que estava 
tomando as seguintes medicações: alopurinol, nimesulida, 
sinvastantina E omeprazol.
	Slide 1: ESTOMATOLOGIA 
	Slide 2
	Slide 3: HERPES SIMPLES 
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	Slide 5
	Slide 6: Varicela zoster
	Slide7: a varicela (catapora) Tem como principal característica clínica o polimorfismo das lesões cutâneas (na pele) que se apresentam nas diversas formas evolutivas (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas), acompanhadas de coceira. Em crianças
	Slide 8: Os resultados primários da infecção pelo vírus varicela zoster em varicela, que podem resultar em complicações, incluindo encefalite ou pneumonia (ou pneumonia viral direta ou pneumonia bacteriana secundária). Mesmo quando os sintomas clínicos de
	Slide 9: HERPES ZOSTER O herpes zoster é uma infecção provocada pela reativação do vírus varicela zoster, o mesmo vírus que causa a catapora. O mecanismo de reativação, na maioria dos casos, é desconhecido, mas pode ser provocado por baixas imunológicas. 
	Slide 10: Pênfigo vulgar
	Slide 11
	Slide 12: Penfigóide benigno
	Slide 13
	Slide 14: Eritema multiforme
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	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18: Síndrome de Stevens-johnson