Doenças vesícobolhosas

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Doenças Vesicobolhosas 
São lesões brandas (flácidas) - Classificações para auxiliar diagnóstico: 
• Tamanho: 
➢ Vesícula: menor que 3mm. 
➢ Bolha: Maior que 3mm. 
• Forma: 
➢ Irregular: Sistêmico. 
➢ Circular: local. 
• Cor: 
➢ Avermelhado/Azulado: Vascular. 
➢ Amarelo: Infecção local. 
➢ Translúcida: Saliva/ líquido cístico. 
➢ Rósea: lesão profunda. 
• Número: 
➢ Única: local. 
➢ Múltipla: Sistêmica. 
 
 
Gengivoestomatite herpética aguda ou primária: 
• É uma doença conhecida como herpes primária causada pelo vírus HSV – 1 
(herpes labial) e em adultos, pode ser o vírus HSV –2 (herpes genital) que 
ficam alojadas no gânglio nervoso trigêmio. 
• Ela apresenta sinais/sintomas prodrômico como febre, eritema, prurido antes 
de se manifestar, depois forma vesículas que “estouram” e expõem tecido 
conjuntivo, formando ulcera e gerando dor e em seguida formam crostas 
seguida de cicatrização. 
• Em casos leves em uma semana já há uma melhora e em casos mais severos 2 
semanas. 
• Tratamento: evitar contato com a lesão para não disseminar para outras 
regiões do corpo e evitar contágio com outras pessoas. Aciclovir tubo 5x ao 
dia por 5 dias (começar na fase prodrômica). Casos mais severos pode se 
prescrever o Aciclovir 200mg comprimido 5x ao dia durante 5 dias. Para 
controle dos sintomas: Anti-inflamatório não esteroidal. Outras opções: 
fanciclovir/penciclovir. 
• Gengivoestomatite herpética recorrente: É quando temos a ativação da 
primária que estava em estado de latência por algum motivo como: idade 
avançada, exposição aos raios ultravioletas, estresse, doenças sistêmicas, 
alergias, gravidez, menstruação, problemas respiratórios. 
➢ Latência → Ativação → estado gripal (febre) → formação de vesículas 
→ bolhas que se coalescem → formação de úlcera → dor → formação 
de crosta e cicatrização. 
Herpes Zoster: 
• É a reativação do vírus que causa a catapora, esse vírus ele fica em estado de 
latência nos gânglios espinha da dorsal e por algum motivo como: baixa do 
sistema imunológico, trauma psicológico (estresse), doenças malignas, abuso 
de álcool, radiação e etc... ele pode reativar-se. 
• Apresenta sinais prodrômicos como: muita dor, febre e cefaleia. 
• Manifesta seguindo o caminho do nervo de forma unilateral, podendo pegar 
tórax, peito, rosto, formando as vesículas que estouram e transformando-se 
em úlcera que vão se formar em crostas depois de uma 1 semana. 
• Tratamento: pode demorar de 2 meses a um ano para regredir. Deve-se 
tomar medidas para diminuir a dor e fazer uso de aciclovir 800mg 5x ao dia 
durante 7 dias. 
 
 
Epidermólise bolhosa: 
• Mucocutânea 
• Epidermólise bolhosa adquirida: Desenvolve a partir de um fator auto-
imune, que é quando as células de defesa atacam os desmossomo (esse é 
responsável pela junção intercelular). 
• Epidermólise bolhasa hereditária: É a disfunção dos desmossomo. 
• Formam bolhas com a mínimo trauma/provações na área de mucosa ou na 
pele. 
• Tratamento: Encaminhamento para dermatologista: tem sido sugerido o 
tratamento com corticosteroides, suplementação de vitamina E, retinóides e 
imunossupressores. 
Pênfigo Vulgar: 
• Doença auto-imune mucocutânea. 
• Sistema imunológico ataca os hemidesmossomos. 
• Causa bolha que gera erosões e ulcerações que geram dor. 
• É característico dessa doença a formação de bolhas quando induzida por 
raspagem perto da lesão já formada, formando bolha e sangrando. Esse 
processo é uma semiotecnica chamada de sinal de nikolsky que pode ser 
positivo quando forma a bolha e negativo quando não forma, sendo o 
positivo o diagnóstico de pênfigo vulgar. 
• Tratamento: é usada corticoterapia como a prednisona associada com outros 
imunossupressores como Azatioprina em dosagem minima para controlar a 
doença já que uso prolongado pode causar efeitos colaterais negativos. 
Penfigóide Cicatricial: 
• Também conhecido como penfigóide das membranas mucosas. 
• É uma doença auto-imune mucocutânea. 
• Atingem de forma difusa a mucosa oral. 
• Semelhante ao Pênfigo Vulgar e 2x mais comum. 
• Pode se não tratado levar a cegueira quando é afetado mucosa conjuntiva. 
• Quando ocorre na gengiva aparece como gengiva descamativa (aparece dessa 
forma em líquen plano tbm). 
• Tratamento: oftalmologista trata as lesões oculares e as buscais podem ser 
usados corticoides tópicos ou sistêmicos depende da gravidade associado 
com imunossupressores. Corticoide com efeitos colaterais menos grave é 
Dapsona. 
 
Penfigóide Bolhoso: 
• Mucocutânea. 
• Doença auto-imune. 
• Semelhante ao penfigóide das membranas mucosas, no entanto, sua 
progressão é limitada diferente do penfigóide cicatricial que é progressivo. 
• Sintoma prodrômico é o prurido. 
• Forma-se múltiplas bolhas bem delimitada e com textura normal que 
demora alguns dias para romper. 
• Tratamento: corticosteroides sistêmicos como a prednisona e caso seja 
necessário pode associar com outro agente supressor como a azatioprina. 
Como tratamento alternativo pode-se usar a dapsona. Há regressão 
espontânea com 2 a 3 anos. 
Varicela: 
• Mucocutânea. 
• Causada pela infecção primária do vírus varicela-zoster (VZV, HHV-3). 
Incubação do vírus é de um período de 15 dias. 
• Sintomas: faringite, rinite, mal-estar, febre e como sinal característicos são 
exantema pruriginoso. 
• É contagiosa. 
• É mais grave em adultos. 
• Lesões orais são comuns e podem procedem às cutâneas: aparecem como 
vesículas de 3 a 4 mm branco-opacas e se rompem formando ulcerações que 
podem ser indolor (diferenciando do herpes simples). 
• Tratamento: sintomático: banhos com bicarbonato de sódio. 
Aciclovir/valaciclovir são reservados para casos mais graves. 
Herpangina: 
• Vírus: coxsackie. 
• Mucocutêna. 
• Todas idades, no entanto, mais comum em bebe e crianças. 
• Dor de garganta, febre, disfagia. 
• 2 a 6 lesões orais, principalmente em palato e pilares amigdalianos. 
• Igual Varicela contagiosa 2 dias antes do exantema. 
• Tratamento: apenas o sintomático: corticosteroide não esteroidais para 
aliviar a dor e anestésico tópico para aliviar a dor oral. 
 
Doença dos pés mãos e boca: 
• Vírus: coxsackie. 
• A lesões orais surgem sem sinal prodrômico e antes das lesões cutâneas. 
• Aparecem nos pés e mãos lesões com máculas eritematosas que cicatrizam 
sem formar crostas. 
• Semelhante as lesões orais com herpangina, podendo ser mais numerosas. 
• Tratamento: quando é sintomático o mesmo de herpangina. 
Sarampo: 
• Paramixovírus. 
• Sintomas prodrômicos: febre, tosse, conjuntivite, coriza. 
• Sinas clínicos: erupção eritematosas que começam na face e disseminam 
pelas extremidades. 
• Característico da doença: Manchas de KopliK que são diversos pontos 
brancos no lábio e mucosa jugal. 
• O sarampo grave na infância pode causar a concrescência das raízes dos 
dentes permanentes em desenvolvimento, por afetar a odontogênese. 
• Tratamento: vacina é o mais eficaz, usa-se medicamento apenas para 
controle de dor (analgésico) ou suplementação com vitaminas A (para 
diminuir a gravidade do sarampo) e antibiótico (apenas quando tem infecção 
bacteriana). O sarampo até 3 semanas tende a regredir. 
Eritema Multiforme: 
• É mucocutânea 
• Medicamentos e drogas ou doenças como a herpes simples pode ser o fator 
que causa esse eritema multiforme. Ou seja, na consulta o paciente vai 
relatar que teve herpes simples ou usou algum analgésico ou antibiótico ou 
algum outro tipo de substância. Esses fatores desencadeiam um desequilíbrio 
do sistema imune. 
• Apresenta sinal prodrômico: febre, tosse, dor de cabeça e de garganta. 
• Dura de 2 a 6 semanas. No final da doença, normalmente, gera ulcerações 
que afetam principalmente a mucosa oral. 
• Lesões de pele aparece com formado de alvo: são anéis eritematosos. 
• Lesões orais são eritematosas que sofrem necrose e geram ulcerações 
grandes difusa/irregulares que gera muita dor. 
• Paciente pode ficar desidratopor não conseguir ingerir água por causa da dor. 
• Tratamento: corticosteroides sistêmicos com recomendação de fazer 
bochecho com clorexidina para evitar infecção secundária, e laserterapia e 
hidratação do paciente se necessário. 
Lúpus Eritematoso: 
• É uma doença auto-imune associada a fatores genéticos e mucocutânea. 
• Divide-se em dois tipos lúpus eritematoso sistêmico (LES) e lúpus eritematoso 
cutâneo crônico (LECC). 
➢ Lúpus eritematoso sistêmico: 
→ Atinge 8 vezes mais mulheres na faixa de idade 31 anos. 
→ SIntomas: fadiga, perde de peso, mal estar, febre, artrite e mal-
estar generalizado. 
→ Sinais: exantema em forma de borboleta no rosto. 
→ Luz solar agrava as lesões. 
→ 50 % dos casos rins são acometidos e como complicação pode 
gerar insuficiência renal. 
→ Pode ter envolvimento cardíaco e como complicação pode gerar 
pericardite. 
→ Pode ter envolvimento oral: com grau variáveis de ulcerações, 
dor e eritema. 
→ Outras queixas podem estar presentes como: xerostomia 
(sensação de boca seca), estomatodinia (Ardência bucal), 
candidíase e disgeusia (falta de paladar) 
➢ Lúpus Eritematoso Cutâneo Crônico: 
→ Lesões cutâneas: São placas eritematosas descamativa. 
→ Lesões orais: lesões liquenóides (semelhante a líquen plano 
erosivo) - áreas centrais eritematosa circundada por finas estrias 
brancas 
• Tratamento: evitar exposição solar para os dois tipos é fundamental. 
• Tratamento LES: Doença ativa leve tratada com anti-inflamatório não 
esteroidal associada com drogas antimaláricas como a hidroxicloroquina. Em 
casos mais graves, como aqueles que se tem pericardite, usa corticosteroides 
sistêmicos associados com outros agentes imunossupressores. 
• Tratamento LECC: Tanto para lesões orais e cutâneas os corticoides tópicos 
apresentam bons resultados, quando não gera uma boa resposta pode-se 
usar droga antimaláricas sistêmicas ou baixas doses de talidomida. 
 
Ulceração Aftosa Recorrente: 
• Estomatite Aftosa Recorrente (afta). 
• Multi-fatorial: Pode ser por trauma físico (como uso de aparelho ortodôntico 
ou dente ponte-agudo), trauma químico (alimentos cítricos) e baixa do 
sistema imunológico (doenças sistêmica ou Estresse/ansiedade). 
• 3 tipos são conhecidos: menor, maior e a herpetiformes e ocorrem, 
preferencialmente, em mucosa não-queratinizada. 
➢ Menor (80% dos casos): 
→ Cura em até 2 semanas e não deixam cicatriz. 
→ 1 a 6 lesões com tamanho de até 10mm. 
→ Tratamento: Não precisa de tratamento, mas pode-se usar Elixir 
de dexametasona a 0,01% - tomar 5ml. Para lesão localizada 
pode-se usar gel de dipropionato de betametasona 0.5% (áreas 
de difícil acesso como os pilares amigdalianos pode-se usar o 
spray). 
➢ Maior: 
→ Cura de 2 a 6 semanas e podem causar cicatriz. 
→ 1 a 3 cm até 10 lesões. 
→ Tratamento: Corticosteroides mais potentes como: Gel de 
Propionato de clobetasol 0,05% 
➢ Herpetiformes (raro): 
→ Igual a menor, no entanto o número de aftas com até 3mm de 
tamanho que podem chegar a 100 espalhadas na cavidade 
bucal e podem se juntar formando áreas de ulcerações difusas. 
→ Predominância por mulheres. 
→ Recidiva alta e em pouco espaço de tempo. 
→ Tratamento: Elixir de dexametasona a 0,01% - tomar 5ml. 
 Em casos de resistência qualquer um desses acima: usar 
xarope de prednisona em bochecho e engolir. 
 Ad-muc muito bom também. 
 
 
 
OBS: Não está no conteúdo: Mucosite, Mucocele, Queilite Actínia, Hânula, 
Hemangioma. 
Gengivoestomatite herpética primária. 
Gengivoestomatite herpética recorrente. 
Herpes Zoster. 
 Epidermólise Bolhosa. 
 Pênfigo Vulgar. 
 Pênfigóide das membranas mucosas 
Pênfigóide Bolhoso. 
Varicela. 
 Herpangina. 
Doença das mãos pés e boca. 
Sarampo. 
Eritema Multiforme. 
LECC. 
Afta menor. 
Afta do tipo herpetiforme. 
Afta do tipo maior.