Lesões vesiculo bolhosas

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@c.n.odontologia
*Variantes da mesma situação (são
muito parecidos o eritema e
síndrome de Stevens Johnson)*
-Eritema multiforme
-Síndrome de Stevens Johnson
*Ou cisto de retenção mucoso;
•É um pequeno cisto de retenção de
saliva, que se apresenta em qualquer
parte da mucosa bucal onde existam
glândulas salivares menores. 
•Tanto mucocele quanto ranula são
entupimento de glândula salivar,
ranula são entupimentos maiores.
•Se apresenta em formato de bolha;
•Se aumentar muito de tamanho vai
entupindo glândulas vizinhas e se
torna algo grande.
São elevações do epitélio, contento
líquido no seu interior;
Diferem apenas no tamanho;
Vesículas: lesões que não
ultrapassam 3mm no seu maior
diâmetro;
Bolhas: lesões maior que 3mm;
Quando se rompem podem formar
úlceras ou ulcerações.
A maioria das patologias ocorrem
após o rompimento da bolha ou
vesícula
Lesões Vesiculo-bolhosasLesões Vesiculo-bolhosas
 
 
Estomatologia
Introdução 
Mucocele
•Uma lesão única, superficial,
elevada, de forma hemisférica, da cor
azulada que transparentes seu
conteúdo mucoideo.
•Quando são muito superficiais,
rompem e esvaziam seu conteúdo,
mas se enchem outra vez. Este ciclo é
muito comum e ajuda a estabelecer
o diagnóstico.
•É mais frequente em crianças e
adolescentes;
•Lábio inferior, mucosa jugal, base de
língua, pode sair no palato também.
Vesículas e bolhas 
Principais lesões 
-Mucocele
-Rânula 
-Pênfigo verdadeiro
-Penfigoide
-Epidermólise bolhosa
-Líquen plano (mais normal sendo
lesão branca e pode ser cancerizado)
*Viróticos
-Gengivoestomatite herpética 
-Herpes simples 
-Herpes zoster
-Herpangina 
-Sarampo
-Doença pés-mãos-boca
-Mononucleose
-O tratamento é cirúrgico, fazemos a
remoção de todas as glândulas afetadas:
*Anestesiamos meio centímetro de
distância, com uma lâmina de bisturi,
fazemos uma elipse, marcamos a lesão,
com uma tesoura de ponta romba,
divulsionamos o tecido, um dedo
empurra o mucocele pra fora, corta de
um lado e do outro e sai o conjunto de
glândula, por fim sutura, pode ter cor
avermelhada por rompimento de
capilares.
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Rânula
O procedimento cirúrgico é diferente,
ocorre marsupialização, anestesiar ao
redor, lâmina de bisturi, incisão no
meio da lesão, vai sair saliva, sugamos
tudo, com fio de nylon passamos e
damos um nó dos dois lados da
incisão, removemos a sutura depois de
10 a 14 dias.
•É um cisto de retenção maior, que
aparece no soalho da boca, pela
obstrução do conduto excretor de uma
glândula sublingual ou submandibular.
*glândulas grandes
•Normalmente ocorre por um trauma ou
presença de pedra, cialolitiase. Em caso
de pedra, uso de balas azedas pra expelir
estimulando a salivação.
•Pode alcançar um grande tamanho e
perturbar a linguagem e alimentação,
pelo deslocamento que causa na língua.
*Afeta fonética e deglutição, pode ter dor
por conta da compressão
Vesículo-bolhosas EpiteliaisVesículo-bolhosas Epiteliais
•A partir de agora serão doenças
autoimunes. A grande maioria das
doenças autoimunes causam
degeneração renal, esse é o maior
problema, são divididas em:
*Lesões verdadeiras
*Lesões falsas
•Clinicamente elas são muito parecidas
porém o que destrói é diferente.
Ambas as lesões são tratadas em
conjunto com médico.
•Nós tiramos o paciente da fase aguda,
dor, incômodo e etc
Normalmente endocrinologista que vai
entrar com medicações mais potentes
como imunossupressores;
O que vai se basear essas doenças é o
fator histológico;
Se o paciente fala que tem uma afta
por mais de 30 dias, não é
afta(fazemos biópsia), se o paciente
falou que fez bolha, estourou e virou
afta, temos que nos atentar a
bolha(devemos saber se a bolha saiu e
já estourou ou se saiu e ficou por mais
tempo depois estourou);
•Na histologia: presença de acantólise
e células de tzank
A célula esticada com núcleo na base
é a célula de tzanck
Então a acantólise+a célula de tzanck
caracterizam a lesão verdadeira
*Acantólise é diferente de acantóse(
essa é engrossamento da camada
espinhosa)
*Também tem queratinocitos na
camada espinhosa
*Acantose normalmente é
característica de lesão branca,
diferente de acantólise
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Pênfigo verdadeiro
Histologia da lesão
verdadeira
Acantólise: acanto significa camada
espinhosa, lise é quebra, portanto é a
quebra da camada espinhosa
(desmossomos) as células que vem
acima são sustentadas pela camada
espinhosa, ocorre uma separação do
tecido que acontece uma bolha
intraepitelial. Portanto é a formação de
uma bolha intraepitelial pela quebra da
camada espinhosa.
O 1 e 2 não tem em boca 
1.Foliaceo ou fogo selvagem
(somente na pele, maioria desses
pacientes tem que ficar em
isolamento pois as roupas devem ser
leves pois acaba arrancando a pele
com a própria roupa, bolhas tem
cheiro de urina de rato)
2.Eritematoso
3.Vegetante:
Raro na mucosa oral, lesões
mucosas friaveis sangrantes, sinal de
nikolsky+ (pegamos um conta gotas
usamos a borrachinha como
ventosa, encostamos na pele do
paciente 
ou mucosa e solta, puxamos, quando
tem sinal de nikolsky positivo, a gengiva
do paciente vem junto no conta gotas,
ele é positivo pro sinal e pro Pênfigo
vegetante ou podemos usar o dedo,
friccionando onde tinha bolha e puxa
gerando vácuo).
•Histologia:micro abscessos
intraepiteliais com eosinófilos
•Tratamento: corticóides(corticóides de
uso prolongado, predinisona tem de 5,
10, 20mg então trabalhamos com esse
paciente com -predinisona 20mg, uma
a 2 doses por dia de +-7 a 10 dias
temos que ir acostumando o corpo do
paciente a parada do remédio não
podemos para do nada ex: 10 dias
20mg por dia, então antes de parar 10
dias tomando dia sim dia não e
predinisolona que é usada para
crianças)
•Prognóstico bom 
4.Vulgar
Doença autoimune mucocutanea com
bolhas intraepiteliais decorrentes do
fenômeno de acantólise pode aparecer
na mucosa oral 2 a 3 anos antes da
forma cutânea;
Epidemiologia: judeus, 40 a 70 anos.
*A bolha estoura rápido no Pênfigo
verdadeiro 
Lesão mucosa: as bolhas se rompem
rapidamente, úlceras dolorosas
esbranquiçadas( remover com 
raspagem) ou hemorrágicas;
Na mucosa labial, gengiva, jugal,
ventre da língua 
Diagnóstico: nikolsky positivo 
*citologia esfoliativa: célula de
tzanck(célula epitelial redonda em
degeneração)
*Biópsia de preferência da bolha é o
melhor caminho ainda.
*Caminho de imediato quando
diagnosticado é o corticoide
Tratamento: corticóide sistêmico,
altas dores 40 a 80 mg por dia, local,
infiltração 
Às vezes entrar com
imunossupressores
A literatura fala de antibióticos
macrolideos( se infecção secundária,
macrolideos são azitromicina e etc)
Prognóstico: sobrevida de 5 anos,
então se o paciente se cuidar ele
consegue viver por tempo, se não, 5
anos
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Ele ocorre abaixo do tecido espinhoso,
no conjuntivo
São pacientes de mais de 60 anos 
Pode ser uma doença autoimune que
vai acometer todas as mucosas,
bucal(85%), conjuntival, às vezes nariz,
laringe, pênis, vulva
Incidência maior em mulheres mais de
60 anos 
Diagnóstico por biópsia, não se
observa acantólise
Tratamento: corticóides sistêmicos e
tópicos, imunossupressores se precisar
Penfigoide é nikolsky negativo
DAI
20% na mucosa bucal, gengiva e
mucosa jugal 
Bolhas hemorrágicas
Incidência:+ 60 anos
Diagnóstico: biópsia
Tratamento: corticóides sistêmicos
dose intermediária entre o vulgar e o
Benígno.
Por desequilíbrio imunológico,
parecem bolhas de água parecido
com queimadura, pode aparecer em
boca
*A diferença entre verdadeiro e falso
é a histologia
Verdadeiro(acantólise, bolha epitelial)
Penfigoide(bolha subepitelial)
Verdadeiro corticoide sempre e falso
é por um tempo determinado
 Herpesviridae;
Hsv-1(mucosa oral);
Hsv-2(mucosa genital);
Dna e envelopados;
Líticos(epitélio e fibroblasto);
Latentes(neurônios);
Transmissão:contato direto(saliva,
sexual);
*tem maior capacidade de se
defender do hospedeiro por ser de
DNA.O primeiro tecido é o epitélio
que ele atinge e depois as
terminações nervosas, fica quieto ali,
quando tem estresse, frio, sol,
briga,baixa de imunidade, o herpes se
manifesta.
Penfigoide benigno de mucosa 
Penfigoide benignoPenfigoide benigno de mucosa 
Penfigoide benigno
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Penfigoide ou Pênfigo falso
Herpes(hsv)
ViróticosViróticos 
Penfigoide bolhosoPenfigoide bolhoso
Penfigoide gestacional Penfigoide gestacional 
Tipo 1: Gengivoestomatite
Tipo 2: mucosa genital 
Vírus latente intracelular, diminuição
de gamaglobulinas ocorre ativação;
Tratamento:Aciclovir tópico(creme 4x
dia/5 dias) ou sistêmico(400mg/3x
dia/5-10 dias)
Empírico: Gelo, anestésicos
locais(somente prilocaina, não
injetamos o anestésico no local,
passamos o anestésico, passamos a
bundinha da agulha, passamos nas
vesículas para arrebentar, pegamos
gaze embebida em anestésico e
passamos no local).Laser funciona
bem também.
*orientar o paciente a não coçar as
regiões e passar no olho, pois pode
causar cegueira
Quando o paciente já tem herpes há
tempo, a medicação é antiviral
Paciente que tem o herpes de vez em
quando(demora entre um e outro),
aplicar o creme, creme ele tem
absorção rápida, deve ser passado
em grande quantidade, deixar branca
a região.
Promove uma destruição do tecido
epitelial, com a formação de vesículas,
principalmente no fibroblasto.
Herpes tem três fases, o período
prodrômico (momento que tem
coceira, fica vermelho), período lítico
temos a formação das vesículas e
nessas duas primeiras fazes você pode
transmitir pra alguém. Na terceira fase
já não passa mais
Não é indicado antiinflamatório pois
pode agravar o quadro.
Primeira manifestação do vírus herpes
no organismo
•Dermatite herpetiforme(hsv-1);
•Entre 1 e 3 ano de vida;
•Duração: 15 a 20 dias
•Lesão mucosa:mucosa avermelhada,
coberta por vesículas, em lábio,
gengiva e mucosa jugal(faz uma
gengivite descamativa);
•Dor, febre, linfoadenopatia;
•Tratamento: sintomático(analgésicos,
dipirona ou paracetamol), solução
diluída de bicarbonato de sódio(leite
de magnésia e colutórios gelados)
Para crianças 1 gota de paracetamol
para kg de peso, de seis em seis horas.
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Gengivoestomatite herpética
(primogengivoestomatite herpética)
Gengivoestomatite herpética
(primogengivoestomatite herpética)
Herpes SimplesHerpes Simples
Erupções vesiculares na pele ou
mucosas nas áreas supridas pelos
nervos sensitivos afetados;
Vírus herpes varicela zoster;
Complicações: neuralgia;
Diagnóstico: coloração fluorescente
AC, cultura de vírus e sorológico
Tratamento:Imunoglobulinas
preparadas com soro do paciente 
*O problema é que o paciente fica
com neuralgia mesmo depois
O tratamento é caro e não é feito em
todos os locais. O tratamento mais
básico é com aciclovir;
*O herpes zoster normalmente pega
só um lado do corpo por conta de
pegar os gânglios, também pode
causar cegueira 
Aciclovir e medicação pra dor, até
cicatrizar 7-14 dias, mas a pessoa
pode ficar com dor na região
É raro manifestação da herpes zoster
em boca, causa uma necrose, quando
em boca, também tem em outras
partes do corpo provavelmente
O paciente que sempre tem herpes,
devemos utilizar a medicação sistêmica
*Aciclovir 400mg de oito em oito horas,
5 a 10 dias. Normalmente marcamos
novamente com o paciente em cinco
dias para ver como está, para ver se
continua tomando por muitos dias ou
por mais dois apenas.
10% dos herpes podem se manifestar
dentro da boca
Citomegalovírus;
Em crianças, no verão ;
Vesículas em região posterior de
garganta, vesículas nos dedos e na
sola do pé;
Exantema úlcero-vesicular
Enterovírus e/ou coxsackie A16;
No palato duro, língua, mucosa jugal
*Depois de 7 dias a criança está boa.
O que acontece bastante é passar
por uma dor de garganta comum
pelo médico.
*Muito parecido com a
Mononucleose infecciosa, pois pega
orofaringe,mono é a doença do beijo.
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Herpes Zoster Herpes Zoster 
Doença pés-mãos-bocaDoença pés-mãos-boca
Etiologia: drogas, sulfas, analgésicos,
aines, anticonvulsivante diuréticos,
infecções ou vacinas(herpes,
mycoplasma
Uso de corticoide para tratamento
Pode apresentar olho de boi na pele
A evolução do Eritema é a síndrome de
Stevens Johnson
Segundo Sampaio, é uma
vasculodermatite caracterizada pelo
aparecimento de lesões com certa
simetria na pele e/ou mucosas,
podendo ser causada por infecções
como a hanseníase (em nosso meio),
vacinações antivariólica e BCG,
substâncias inaladas, alimentos
 deteriorados, tumores malignos e
linfomas, radioterapia e outras. Para
Shafer e cols.,infecções viróticas,
fungos, bactérias e ingestão de certas
drogas também podem desencadear a
doença.
Sarampo também, o mais característico
são as manchas de coplic. Tratamento
com analgésico, indivíduo isolado e
deve ser muito bem observado por
conta da febre, tem vacina.
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Eritema multiforme ou polimorfoEritema multiforme ou polimorfo
Síndrome de Stevens Johnson Síndrome de Stevens Johnson 
A síndrome de Stevens-Johnson,
considerada no passado como
entidade distinta, é uma forma
bolhosa e muito severa do eritema
multiforme com envolvimento típico
de pele, boca, olhos e genitália. A
sintomatologia sistêmica é intensa;
segundo Sampaio, às manifestações
prodrômicas são constituídas por
febre, cefaleia, coriza, dores
musculares e articulares. 
Em 24 a 48 horas, ocorre a erupção
com prostração do paciente, intenso
mal-estar geral, faringite, sinais de
infecção pulmonar, conjuntivite com
fotofobia e erupção vesicobolhosa
generalizada e hemorrágica. As
lesões da mucosa bucal são
extremamente intensas e dolorosas,
impedindo a alimentação. As
vesículas e bolhas rompem-se
produzindo ulcerações recobertas
por exsudato branco-amarelado. Os
lábios exibem ulcerações crostosas
sanguinolentas. 
A evolução da doença é geralmente
de três a quatro semanas, e
ocasionalmente o êxito é letal,
principalmente em decorrência de
infecção secundária; em outros
casos, pode ocorrer perda parcial ou
total da visão como sequela das
lesões oculares, torna-se imperiosa
 a hospitalização do paciente, não
administrar drogas anteriormente
usadas, controlar o equilíbrio hídrico e
medicar com antibióticos e
corticosteroides
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