Apego materno-fetal, ansiedade e depressão em gestantes em gravidez normal e de auto risco

Prévia do material em texto

675
A
PEG
O
 M
A
TERN
O
-FETA
L, A
N
SIED
A
D
E E D
EPRESSÃ
O
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
http://dx.doi.org/10.1590/0103-166X2015000400010
1 Universidade de Franca, Faculdade de Psicologia, Curso de Psicologia. Av. Dr. Armando Salles Oliveira, 201, Pq. Universitário, Franca,
SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: F. SAVIANI-ZEOTI. E-mail: <fernandaszeoti@gmail.com>.
2 Universidade de São Paulo, Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Departamento de Psicologia e Educação.
Ribeirão Preto, SP, Brasil.
Artigo baseado na tese de F. SAVIANI-ZEOTI, intitulada “Apego materno-fetal e indicadores emocionais em gestantes de baixo e alto
risco: um estudo comparativo”. Universidade de São Paulo, 2011.
Apoio: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior.
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
Apego materno-fetal, ansiedade e depressão
em gestantes com gravidez normal e de
risco: estudo comparativo
Maternal-fetal attachment, anxiety, and
depression in normal and high-risk
pregnancies: A comparative study
Fernanda SAVIANI-ZEOTI1
Eucia Beatriz Lopes PETEAN2
Resumo
Este estudo teve como objetivo verificar as possíveis diferenças nos comportamentos de apego materno-fetal, bem
como nos níveis de ansiedade e depressão apresentados por gestantes com e sem risco na gravidez, durante o segundo
trimestre gestacional. Participaram da pesquisa 25 mulheres com gravidez sem risco e 23 com gravidez de risco, sendo
que quatro delas tiveram fetos malformados. A Escala de Apego Materno-fetal e os Inventários de Ansiedade e Depressão
de Beck foram utilizados. Os resultados mostram que não há diferenças no nível de apego materno-fetal entre os dois
grupos de gestantes, os quais apresentaram valores máximos. Os índices de ansiedade e depressão mostraram-se mais
elevados, mas não estatisticamente significativos, entre as gestantes de risco, principalmente para aquelas que tinham
suspeita de fetos malformados. Conclui-se que a gravidade da realidade vivida por essas mães implica em níveis mais
elevados de ansiedade e depressão, porém, não impede a formação da relação de apego entre elas e seus filhos.
Palavras-chave: Ansiedade; Depressão; Gestação; Relações materno-fetais.
Abstract
This study aimed to determine possible differences in the maternal-fetal attachment behavior and in the levels of
anxiety and depression during the second trimester of pregnancy in women with or without pregnancy complications.
Twenty-five women with normal, healthy pregnancy and 23 with high-risk pregnancy, among which there were 4
with malformed fetuses, participated in this study. The Maternal-Fetal Attachment Scale and the Beck Anxiety Inventory
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
676
F. SA
V
IA
N
I-ZEO
TI &
 E.B.L. PETEA
N
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
and Depression Inventory were used. The results showed no differences in the levels of maternal-fetal attachment
between the two groups of pregnant women investigated; both had maximum values. The anxiety and depression
levels were higher, but not statistically significant, between the women with high-risk pregnancies, especially in those
with suspected fetal malformation. It was concluded that the harsh reality faced by these mothers leads to higher
levels of anxiety and depression; however, it does not prevent the development of attachment between them and
their babies.
Keywords: Anxiety; Depression; Pregnancy; Maternal-fetal relations.
A gravidez é um evento considerado biolo-
gicamente natural, entretanto é um período de im-
portante vulnerabilidade emocional em que senti-
mentos ambivalentes são vivenciados. É uma fase
de transição que envolve a necessidade de reestru-
turação e reajustamento em várias dimensões, prin-
cipalmente no que diz respeito à mudança de iden-
tidade e uma nova definição de papéis (Antunes &
Patrocínio, 2007). Essas mudanças, geralmente, têm
início com a confirmação da gravidez, e podem se
prolongar por um tempo posterior ao parto, de acor-
do com a vivência de cada mulher.
Segundo Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes
(2004), “a relação da mãe com seu filho já começa
desde o período pré-natal, e se dá, basicamente,
através das expectativas que a mãe tem sobre o
bebê” (p.223). Além disso, essas expectativas são
mais frequentes e intensas quando os movimentos
do bebê anunciam sua existência real, fazendo com
que a mãe sinta o feto e aumente suas expectativas
referentes a ele.
Esse momento em que os movimentos fetais
ficam mais perceptíveis corresponde ao chamado
segundo trimestre gestacional, entre o 4º e o 6º
mês de gravidez. Psicologicamente, nessa época, a
mulher começa a mudar o seu conceito sobre o
feto, que passa de um ser que é parte de si mesma,
para um bebê vivo, que logo será um indivíduo
independente.
E assim, “o bebê anuncia, então, sua exis-
tência no interior dos pais muito antes do nasci-
mento” (Piccinini et al., 2004, p.224), aumentando
as expectativas em relação a ele. Passam a ser
atribuídas características de personalidade humana
ao bebê, as mães geralmente escolhem um nome
para ele, imaginam características físicas, gostos e
estabelecem ainda uma interação real com ele,
através de conversas e tudo isso é suscitado, em
grande parte, pela interpretação dos movimentos
fetais (Maldonado, 1997; Piccinini et al., 2004).
Cranley (1981) sugere também que nessa
época se inicia mais claramente o que chama de
apego materno-fetal, definido como “a intensidade
com que as mulheres se engajam em comporta-
mentos que representam uma afiliação e uma inte-
ração com sua criança que vai nascer” (p.282). O
apego, além de influenciar a qualidade de todos os
laços futuros, é crucial para o desenvolvimento do
bebê, especialmente daqueles doentes e/ou prema-
turos.
Tarelho e Perosa (2001) referem que houve
um aumento no interesse de pesquisar o apego
durante o período fetal, pois pouco se sabe sobre o
que ocorre com o vínculo mãe/feto durante o pro-
cesso da gravidez, especialmente quando há inter-
corrências. Pais diante de um prognóstico fetal ruim
parecem perder a autoconfiança em como cuidar
do filho, apresentam sentimentos de desesperança,
falta de controle e fantasias de morte e ressurreição.
“Esses sentimentos podem levar a um desligamento
do feto, a não pensar nele e, posteriormente, a uma
esquiva do contato com o recém-nascido” (Tarelho
& Perosa, 2001, p.80).
No estudo realizado por Vasconcelos e
Petean (2009), 22 gestantes, que receberam a notí-
cia de uma malformação fetal após realização de
exame ultrassonográfico obstétrico, foram subme-
tidas a instrumentos que avaliam apego materno-
-fetal, ansiedade, depressão e enfrentamento. Mes-
mo frente a esse diagnóstico, as gestantes tendem
a manter o apego materno-fetal, utilizando diversas
estratégias de enfrentamento, sendo a prática reli-
giosa a principal delas. De qualquer forma, o fato
de estar grávida já se constitui uma condição espe-
cial. De acordo com Tedesco (1997), “mesmo a gra-
videz normal é descrita como crise psicológica, crise
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
677
A
PEG
O
 M
A
TERN
O
-FETA
L, A
N
SIED
A
D
E E D
EPRESSÃ
O
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
de vida, que implica em mudanças que atingem a
mulher, nos seus aspectos fisiológico, psicológico e
social” (p.99).
Nesse contexto, a presença de risco, seja
para a mãe, seja para o feto ou, ainda, para ambos,
representa maior problema emocional e social. Isso
porque, para a mãe, “surge o medo real em relação
a si própria e ao seu filho, ao que está ocorrendo
com o seu corpo, ou ao temor de ter uma criança
com anormalidades” (Tedesco, 1997, p.100).
A gravidez de alto risco é definida como
“aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e dofe-
to têm maiores chances de serem atingidas que as
da média da população” (Brasil, 2000, p.13); e em
alguns casos, a gestação de alto risco, que inclui
condições tais como idade materna avançada,
diabetes mellitus, hipertensão arterial gestacional,
entre outras, pode evoluir com malformação fetal.
Por outro lado, são chamadas de “gestações de
baixo risco”, aquelas que não apresentam nenhuma
condição diferente das esperadas para o período
de gravidez.
Durante o período de gestação, mudanças,
adaptações e um quadro de ansiedade são espera-
dos. A presença de risco para a mãe ou para o feto
pode aumentar esse nível de ansiedade na gestante,
podendo prolongar-se, em certos casos, até o pe-
ríodo pós-natal. De acordo com Perosa, Silveira e
Canavez (2008), a ansiedade é um estado emo-
cional que tem componentes fisiológicos e psico-
lógicos, os quais abrangem diversas sensações, entre
elas o medo e a insegurança, o aumento no estado
de vigília e diversos desconfortos somáticos e do
sistema nervoso autônomo. Chatterton et al. (2000)
e Faisal-Cury e Menezes (2006) salientam que essa
condição psicológica pode ter efeitos negativos na
ligação mãe/filho. Para Consonni et al. (2010) e
Correia e Linhares (2007), quando a mesma é muito
intensa, a possibilidade de complicações obstétricas
na gravidez e no puerpério aumentam. Além disso,
também pode reduzir o bem-estar materno durante
a gravidez e ter um efeito deletério sobre a cons-
trução da ligação pais-criança (Allison, Stafford, &
Anumba, 2012; Gomes & Piccinini, 2010; Hertling-
-Schaal, Perrotin, Poncheville, Lansac, & Body, 2001).
A ansiedade gerada durante a gestação e
todo o processo materno de elaboração da malfor-
mação fetal é um importante eliciador de estados
depressivos. Estes são marcados por variações de
humor que tornam difícil para a mulher lidar com
todas as questões gestacionais (Quayle, 1997). A
depressão materna acomete de 10 a 20% das puér-
peras, de acordo com Moraes et al. (2006). Esse
indicador emocional caracteriza-se, segundo Frizzo
e Piccinini (2005), por diversos sintomas, entre eles,
dificuldades de sono, perda de apetite e dificuldade
de concentração. Apesar de muito se enfatizar a
depressão pós-natal, para Gómez e Leal (2007) há
uma maior incidência da depressão materna no pe-
ríodo pré-natal.
Essa condição durante o período gestacional
constitui-se um forte fator de risco para o desen-
volvimento da depressão pós-natal (Goecke et al.,
2012), além das evidências de que possa causar
baixo peso ao nascer, prematuridade e distúrbios
do desenvolvimento (Pereira & Lovisi, 2008). Frizzo
e Piccinini (2005) e Kwon e Bang (2011) enfatizam
que, instalada a depressão, muitas vezes, as mães
ficam emocionalmente indisponíveis para o recém-
-nascido, respondendo menos às suas solicitações,
o que pode ocasionar privação psicossocial e gerar
condições de desenvolvimento adversas (Seimyr,
Sjögren, Welles-Nyström, & Nissen, 2009).
No entanto, apesar da significativa incidência
de ansiedade e depressão no período gestacional,
são poucos os estudos que abrangem este período
e que buscam associar esses fatores à ligação ma-
terno-fetal. Assim, este estudo teve como objetivo
avaliar os níveis de apego materno-fetal, ansiedade
e depressão, bem como a relação entre eles, apre-
sentados por gestantes com ou sem gravidez de
risco durante o segundo trimestre gestacional.
Método
Participantes
Participaram deste estudo 48 mulheres, sen-
do 25 com gestação sem risco e 23 com risco, aten-
didas na Escola de Ultra-Sonografia e Reciclagem
Médica de Ribeirão Preto, São Paulo. Todas viven-
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
678
F. SA
V
IA
N
I-ZEO
TI &
 E.B.L. PETEA
N
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
ciavam o segundo trimestre gestacional, eram
maiores de 18 anos e residiam na cidade de Ribeirão
Preto.
As gestantes com gravidez que não apre-
sentava risco tinham entre 18 e 33 anos, a maioria
era casada e tinha 2º grau completo, com renda
familiar entre um e dois salários mínimos; 60,0%
delas eram primigestas, 32,0% vivenciavam a se-
gunda gestação e 2 (8,0%), a terceira. Aquelas que
apresentavam gestação de risco tinham entre 18 e
44 anos, sendo a maioria também casada, com o
2º grau completo e renda familiar entre um e dois
salários mínimos. Grande parte delas era primigesta
(39,1%); 36,1% estava na segunda gestação,
21,7%, na terceira e 3 (13,0%) estavam grávidas
pela quarta vez. Dentre as participantes, três apre-
sentavam histórico de aborto espontâneo anterior
à gravidez atual. No que se refere ao fator de risco
gestacional, 34,8% tinham idade acima de 35 anos,
17,4%, quadro de hipertensão arterial, 13,0% tive-
ram aborto espontâneo anterior e outros 13,0%
dos casos eram tabagistas. Salienta-se que dentre
as gestantes de risco, quatro estavam grávidas de
fetos malformados, sendo os diagnósticos: síndrome
de Golf Boll, hidrocefalia, gastrosquize e malfor-
mação óssea.
Instrumentos
Para avaliar o nível de apego foi utilizada a
Escala de Apego Materno-Fetal. Elaborada por
Cranley (1981), ela foi traduzida e validada para a
população brasileira por Feijó (1999). Esse instru-
mento “avalia os comportamentos das mulheres
grávidas que são representativos da ligação, afi-
liação e interação destas com o feto” (Mendes,
2002, p.76).
A Escala constitui-se de um instrumento que
obedece a uma pontuação do tipo Likert contendo
24 itens com cinco possibilidades de respostas, a
saber: quase sempre, frequentemente, às vezes,
raramente e nunca; a pontuação para cada uma
delas varia de 5 a 1, respectivamente. Somente o
item de número 22 apresenta pontuação invertida
(Feijó, 1999). Dessa forma, o menor índice de apego
corresponde a 24 pontos, e o maior, 120. O escore
total da escala é obtido com a soma da pontuação
de cada item. Recomenda-se três níveis de classifi-
cação para os resultados obtidos através dessa
Escala: apego mínimo, para escores entre 0 e 47;
apego médio, de 48 a 71; e máximo, de 72 e 120.
Para avaliação dos níveis de depressão e de
ansiedade foram utilizados dois inventários que
constituem as Escalas Beck: o Beck Depression
Inventory (BDI, Inventário de Depressão Beck) e o
Beck Anxiety Inventory (BAI, Inventário de Ansieda-
de Beck). O Inventário de Depressão Beck é uma
medida de autoavaliação da depressão desenvolvida
por Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh
(1961). A escala é um instrumento estruturado e
composto por 21 itens, que constituem categorias
de sintomas e atitudes referentes a manifestações
de depressão (Cunha, 2001). O escore total é o re-
sultado da soma da pontuacão individual dos itens
e permite a classificação em níveis de intensidade
de depressão, da seguinte forma: mínimo, para
escores totais entre 0 e 11; leve, entre 12 e 19;
moderado, entre 20 e 35; e grave, entre 36 e 63. O
instrumento foi traduzido e validado para o por-
tuguês por Cunha (2001).
O Inventário de Ansiedade de Beck, publi-
cado em 1988 por Beck et al., com versão em por-
tuguês também validada por Cunha (2001), foi
construído com base em vários instrumentos de
autorrelato, e mede a intensidade de sintomas de
ansiedade (Schmidt & Argimon, 2009). O escore
total é o resultado da soma das pontuações dos
itens individuais e permite a classificação em níveis
de intensidade da ansiedade como segue: mínimo,
escores entre 0 e 10; leve, entre 11 e 19; moderado,
entre 20 e 30; e grave, entre 31 e 63. Ambos os in-
ventários são indicados para pacientes psiquiátricos
ou não, podendo ser aplicados em pessoas a partir
dos 17 anos, além de serem medidas considera-
velmente estáveis em relação ao tempo (Cunha,
2001).
Procedimentos
O segundo trimestre gestacional é o período
em que os movimentos fetais tornam-se mais evi-
dentes. A percepção e a interpretação desses movi-
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
RealceDELL
Realce
679
A
PEG
O
 M
A
TERN
O
-FETA
L, A
N
SIED
A
D
E E D
EPRESSÃ
O
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
mentos pela gestante são importantes para a cons-
trução da relação mãe-bebê. Assim, esse período
da gestação tornou-se o ideal para coletar as infor-
mações relacionadas ao apego pré-natal.
Em um ano, todas as gestantes que chega-
vam à Escola de Ultra-Sonografia para realização
de exame, e atendiam aos critérios de inclusão deste
estudo, eram convidadas a participar da pesquisa.
Àquelas que concordaram, após a leitura e assina-
tura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
foram aplicados a Escala de Apego Materno-Fetal
e os Inventários de Depressão e de Ansiedade de
Beck. Todos os dados obtidos foram analisados
quantitativamente de acordo com as normas dos
instrumentos. Além disso, os dados dos dois grupos
foram comparados, verificando-se possíveis correla-
ções através dos testes estatísticos não paramétricos
de Wilcoxon e de Friedman com um nível de signi-
ficância de p ≤ 0,05.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Faculdade de Filosofia, Ciências e
Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo, em 29 de novembro de 2007, sob o nº 359/
2007 CEP-FFCLRP.
Resultados
Os graus de apego materno-fetal, bem como
os níveis de ansiedade e depressão apresentados
pelas participantes com gestação que não era de
risco (Tabela 1), mostram que a grande maioria de-
las (92,0%) apresentou grau máximo de apego
materno-fetal, sendo que apenas duas (8,0%)
apresentaram grau médio. Com relação à ansieda-
de, 56,0% apresentou nível mínimo, outros 28,0%,
leve e somente uma gestante apresentou nível gra-
ve. No que diz respeito à depressão, a maior parte
(72,0%) apresentou nível mínimo, 24,0%, leve e,
assim como no caso da ansiedade, apenas uma par-
ticipante (4,0%) atingiu o nível grave.
No que diz respeito às gestantes com risco,
os graus de apego materno-fetal, os níveis de an-
siedade e também os de depressão encontram-se
na Tabela 2. Os resultados mostram que 100,0%
delas apresentou grau máximo de apego. Já com
Tabela 1
Graus de apego materno-fetal, níveis de ansiedade e de depressão
das participantes com gestação que não apresentava risco diagnosti-
cado: frequência e porcentagem (Ribeirão Preto, 2010)
Mínimo
Médio
Máximo
Total
Mínimo
Leve
Moderado
Grave
Total
Mínimo
Leve
Moderado
Grave
Total
-
2
23
25
14
7
3
1
25
18
6
-
1
25
-
8
92
100
56
28
12
4
100
72
24
-
4
100
Níveis
n %
Apego Materno-fetal
Níveis
n %
Ansiedade
Níveis
n %
Depressão
Tabela 2
Níveis de apego materno-fetal, ansiedade e depressão das partici-
pantes com gestação de risco (Ribeirão Preto, 2010)
Mínimo
Médio
Máximo
Total
Mínimo
Leve
Moderado
Grave
Total
Mínimo
Leve
Moderado
Grave
Total
-
-
23
23
10*
7*
4*
2*
23
13*
6*
3*
1*
23
-
-
100
100
043,5
030,4
017,4
008,7
100,0
056,5
026,1
013,1
004,3
100,0
Níveis
n %
Apego Materno-fetal
Níveis
n %
Ansiedade
Níveis
n %
Depressão
Nota: *Incluindo uma gestante com suspeita de gravidez com malformação
fetal.
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
680
F. SA
V
IA
N
I-ZEO
TI &
 E.B.L. PETEA
N
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
relação à ansiedade, a maioria (43,5%) apresentou
nível mínimo, sete (30,4%), leve, quatro (17,4%),
moderado e duas (8,7%), grave. Em relação às
quatro gestantes com suspeita de malformação
fetal, cada uma delas apresentou um nível de an-
siedade diferente (mínimo, leve, moderado e grave).
Quanto à depressão, 56,5% das gestantes de risco
apresentaram nível mínimo, 26,1%, leve, três
(13,1%), moderado e uma, grave, sendo que as
gestantes com suspeita de malformação fetal, mais
uma vez, distribuíram-se nos quatro níveis de de-
pressão (mínimo, leve, moderado e grave).
Na Tabela 3 encontram-se as médias dos
graus de apego materno-fetal, dos níveis de an-
siedade e também de depressão apresentados pelos
dois grupos de gestantes estudados e as correlações
existentes entre eles. Apesar de não haver diferenças
estatisticamente significativas, os dados apresen-
tados mostram que as três condições são nume-
ricamente mais altas entre as gestantes de risco.
Discussão
Este estudo teve como objetivo avaliar os
níveis de apego materno-fetal, ansiedade e depres-
são de gestantes com gravidez considerada de risco
e gestantes com gravidez sem risco. A maioria das
mulheres deste estudo apresentaram índices de
ansiedade e depressão entre mínimo e leve, sendo
que as com gravidez de risco apresentaram valores
mais altos quando comparadas ao outro grupo. É
provável que o fato delas estarem expostas a uma
situação incerta, como alterações na própria saúde
e complicações no parto, eclampsia, suspeita de
malformação fetal e possível perda do filho, po-
dendo levar a consequências sobre as quais nem
sempre se tem controle, tenha resultado no aumen-
to desses índices.
De acordo com Hertling-Schaal et al. (2001),
o nível de ansiedade pode aumentar quando existe
o diagnóstico de uma malformação fetal, ou mesmo
quando se apresenta o risco para uma anomalia,
podendo a ansiedade prolongar-se até o período
pós-natal. A necessidade de atentar, durante o pré-
-natal, para essa condição é fundamental, pois pode
reduzir o bem-estar materno durante a gravidez e
ter um efeito deletério sobre a construção da ligação
pais-criança (Hertling-Schaal et al., 2001). Isso, no
entanto, não ocorreu com as participantes deste
estudo, que apresentaram um alto nível de apego
materno-fetal, mesmo na presença de risco gesta-
cional e níveis elevados de ansiedade. É provável
que a percepção dos movimentos fetais, de acordo
com DiPietro (2010), tenha favorecido o estabele-
cimento dessa ligação, bem como a dúvida em rela-
ção à existência do risco.
No que diz respeito à depressão, índices mais
elevados também foram apresentados pelas gestan-
tes de risco. Porém, na maioria das participantes
com hipertensão arterial, idade avançada e histórico
de aborto espontâneo, os índices de depressão não
ultrapassaram o nível leve, não sendo considerado
passível de atendimento clínico. Mesmo assim,
ressalta-se a importância do acompanhamento
emocional nesses casos. De acordo com Alami, Kadri
e Berradas (2006) e Furber, Garrod, Maloney, Lovell
e McGowan (2009), mesmo um nível leve de
depressão influencia de forma negativa a mulher
grávida que, pode apresentar menos práticas saudá-
veis, como boa alimentação e exercícios apro-
priados, podendo, também, desenvolver mais deses-
perança durante a gestação (Lindgren, 2001).
Nesse sentido, Brandon et al. (2008) e Ossa,
Bustos e Fernandez (2011), afirmam que níveis de
depressão podem sugerir uma maior vulnerabilidade
emocional devido à presença de risco para a mãe,
seu bebê ou ambos. Pereira e Lovisi (2008) salientam
que essa condição durante o período gestacional
pode se constituir em forte fator de risco à depres-
Tabela 3
Correlações das médias de depressão, ansiedade e apego dos dois
grupos de participantes (Ribeirão Preto, 2010)
Apego
Depressão
Ansiedade
Nota: p ≤ 0,05: Nível de significância.
87,6 (máximo)
09,2 (mínimo)
10,8 (leve)
90,9 (máximo)
13,1 (leve)
14 (leve)
Médias
Sem risco Com risco
p = 0,5
p = 0,1
p = 0,3
Gestantes
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
681
A
PEG
O
 M
A
TERN
O
-FETA
L, A
N
SIED
A
D
E E D
EPRESSÃ
O
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
são pós-natal, podendo causar baixo peso ao nascer
e prematuridade, afetando o desenvolvimento da
criança. Para Perosa et al. (2008) “os efeitos da de-
pressão materna não se limitam ao atraso no desen-
volvimento dos primeiros tempos de vida, mas po-
dem ocasionar alterações na interação mãe-filho
na primeira infância, e causar prejuízos no desen-
volvimento cognitivo e comportamental, em longo
prazo” (p.31). A literatura (Lindgren, 2001), assim
como este estudo, mostra que osíndices de depres-
são são mais baixos em mulheres com menor risco
gestacional.
As participantes cujos fetos apresentavam
suspeita de malformação tiveram índices de an-
siedade e depressão mais elevados, quando com-
parados com os das demais gestantes. Esses índices
alcançaram níveis moderado e grave, caracterizando
a necessidade de encaminhamento para tratamento
clínico. É provável que esse aumento se deva à pos-
sibilidade do nascimento de uma criança diferente
da esperada e, consequentemente, dos sentimentos
referentes ao luto pelo filho idealizado. Esses resul-
tados também foram encontrados nos estudos de
Hertling-Schaal et al. (2001) e Viaux-Savelon et al.
(2012), os quais salientam que a ansiedade pode
prolongar-se até o período pós-natal. Segundo M.
H. Klaus, Kennell e Klaus (2000), esse sentimento,
bem como o estresse desse período, são elevados,
fato que também se confirma com os resultados
de Vasconcelos e Petean (2009). A ansiedade,
gerada pela elaboração psicoafetiva da situação de
malformação do bebê, pode ser eliciadora de um
estado depressivo, de acordo com Adouard,
Glangeaud-Freudenthal e Golse (2005), Quayle
(1997) e Rocha (1999).
Cranley (1981), Roegiers (1996), Tarelho e
Perosa (2001) e Vasconcelos e Petean (2009) afir-
mam que a ligação materno-fetal se inicia preco-
cemente, já no período pré-natal. Essa ligação afe-
tiva não se mostrou diferente entre os dois grupos
analisados, sendo que em sua grande maioria, o
apego materno-fetal foi avaliado como máximo. É
provável que, diante do próprio risco de vida e da
perda do feto, as gestantes tenham utilizado a vin-
culação como um mecanismo de defesa e proteção
a uma situação que lhes é dolorosa. Esses mesmos
resultados foram encontrados nos estudos de
Alhusen (2008), Cannella (2005), e Laxton-Kane e
Slade (2002), os quais concluíram que não há
diferença no apego materno fetal apresentado por
gestantes com ou sem risco gestacional.
Além disso, Tarelho e Perosa (2001) apontam
para o fato de que mães cujo feto apresentava sus-
peita ou constatação de alguma malformação, de-
pois de algum tempo da notícia, refizeram o vín-
culo mesmo antes do nascimento. É provável que o
mais importante para essas gestantes era o fato de
começarem a se sentir mães, apesar do risco de
malformação. De acordo com Hedrick (2005), o
conhecimento da existência de uma anomalia fetal
não compromete o apego materno-fetal, e que o
importante é saber que, apesar de malformado,
aquele é seu filho.
Assim, podemos concluir que os dados obti-
dos apontaram que a ligação afetiva entre mãe e
filho se inicia precocemente, já no período pré-natal,
e que, até o segundo trimestre gestacional, não há
diferença entre gestantes com e sem risco. Com
relação aos níveis de ansiedade e depressão, os da-
dos apontaram índices mais elevados das mesmas,
mesmo que não estatisticamente significativos, nas
gestantes de risco, corroborando com a literatura
da área.
Embora os resultados aqui obtidos sejam
consistentes, não se pretende afirmar que possam
ser generalizados. Há necessidade de outras pes-
quisas que investiguem tanto o apego materno-
-fetal, quanto os fatores que influenciam o seu de-
senvolvimento e manutenção entre todos os tipos
de gestantes, mas, principalmente, entre aquelas
que apresentam diagnóstico de um feto malfor-
mado.
Para finalizar, salienta-se a importância dos
Serviços de Saúde no que diz respeito à assistência
psicológica pré-natal a todas as gestantes, princi-
palmente àquelas que passam por situações adver-
sas durante o período gestacional. Nesse sentido,
os profissionais da saúde, principalmente o psicó-
logo, podem, com base nesses resultados e nos de
outros estudos, auxiliar, de maneira mais eficaz,
mulheres com gestações de risco, para que viven-
ciem sua gravidez da forma mais equilibrada pos-
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
DELL
Realce
682
F. SA
V
IA
N
I-ZEO
TI &
 E.B.L. PETEA
N
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
sível, potencializando um relacionamento mais
saudável entre mãe e filho.
Referências
Adouard, F., Glangeaud-Freudenthal, N. M., & Golse, B.
(2005). Womens mental health validation of the
Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) in a
sample of women with high-risk pregnancies in France.
Archives of Women’s Mental Health, 8(2), 89-95.
Alami, K. M., Kadri, N., & Berradas, S. (2006). Prevalence
and psychosocial correlates of depressed mood during
pregnancy and after childbirth in a Morocn sample.
Archives of Women’s Mental Health, 9(6), 343-346.
Alhusen, J. L. (2008). A literature update on maternal-
fetal attachment. Journal of Obstetric, Gynecologie,
& Neonatal Nursing, 37, 315-328.
Allison, S. J., Stafford, J., & Anumba, D. O. C. (2012).
The effect of stress and anxiety associated with
maternal prenatal diagnosis on feto-maternal
attachment. BMC Women’s Health, 11(33), 1-8.
Antunes, M. S. C., & Patrocínio, C. (2007). A malformação
do bebé. Vivências psicológicas do casal. Psicologia,
Saúde & Doenças, 8(2), 239-252.
Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J.,
Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring
depression. Archives of General Psychiatry, 4, 53-63.
Brandon, A. R., Trivedi, M. H., Hynan, L. S., Miltenberger,
P. D., Labat, D. B., Rifkin, J. B., & Stringer, C. A. (2008).
Prenatal depression in women hospitalized for obstetric
risk. Journal Clinical Psychiatry, 69(4), 635-643.
Brasil. Ministério da Saúde. (2000). Gestação de alto risco:
manual técnico (3ª ed.). Brasília: Ministério da Saúde.
Cannella, B. L. (2005). Maternal-fetal attachment: An
integrative review. Journal of Advanced Nursing, 50(1),
60-68.
Chatterton, R. T., Hill, P. D., Alday, J. C., Hodjes, K. R.,
Belknap, S. M., & Zinaman, M. J. (2000). Relation of
plasma oxytocin and prolactin concentrations to milk
production in mothers of preterm infants: Influence
of stress. Journal of Clinical Endrocrinology &
Metabolism, 85(10), 3661-3668.
Consonni, E. B., Calderon, I. M. P., Consonni, M., Conti,
M. H. S., Prevedel, T. T. S., & Rudge, M. V. C. (2010). A
multidisciplinary program of preparation for childbirth
and motherhood: Maternal anxiety and perinatal
outcomes. Reproductive Health, 7(8), 1-6.
Correia, L. L., & Linhares, M. B. M. (2007). Ansiedade
materna nos períodos pré e pós-natal: revisão da lite-
ratura. Revista Latino-Americana de Enfermagem,
15(4), 1-8.
Cranley, M. S. (1981). Development of a tool for the
measurement of maternal attachmente during
preagnancy. Nursing Reasearch, 30(5), 281-284.
Cunha, J. A. (2001). Manual da versão em português
das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo.
DiPietro, J. A. (2010). Psychological and Psychophysiological
considerations regardin the maternal-fetal relationship.
Infant and Child Development, 19(1), 23-38.
Faisal-Cury, A., & Menezes, P. R. (2006). Ansiedade no
puerpério: prevalência e fatores de risco. Revista Bra-
sileira de Ginecologia e Obstetrícia, 28(3), 171-178.
Feijó, M. C. C. (1999). Validação brasileira da “Maternal-Fetal
Attachment Scale”. Arquivos Brasileiros de Psicologia
Aplicada, 51(4), 52-62.
Frizzo, G. B., & Piccinini, C. A. (2005). Interação mãe-bebê
em contexto de depressão materna: aspectos teóricos
e empíricos. Psicologia em Estudo, 10(1), 47-55.
Furber, C. M., Garrod, D., Maloney, E., Lovell, K., &
McGowan, L. (2009). A qualitative study of mild to
moderate psychological distress during pregnancy.
International Journal of Nursing Studies, 46(5), 669-677.
Goecke, T. W., Voigt, F., Faschingbauer, F., Spangler, G.,
Bechmann, N. W., & Beetz, A. (2012). The association
of prenatal attachment and perinatal factors with pre-
and postpartum depression in first-time mothers.
Archives of Gynecology and Obstetrics, 286(2), 309-16.
Gomes, A. L., & Piccinini, C. A. (2010). Malformação no
bebê e maternidade: aspectos teóricos e clínicos. Psi-
cologia Clínica, 22(1), 15-38.
Gómez, R., & Leal, I. (2007). Vinculação parental durantea gravidez: versão portuguesa da forma materna e
paterna da Antenatal Amotional Attachament Scale.
Psicologia, Saúde e Doenças, 8(2), 153-165.
Hedrick, J. (2005). The lived experience of pregnancy while
carrying a child with known, nonlethal congenital
abnormality. Journal of Obstetric, Gynecologie, &
Neonatal Nursing, 34(6), 732-740.
Hertling-Schaal, E., Perrotin, F., Poncheville, L., Lansac, J.
& Body, G. (2001). Maternal anxiety induced by
prenatal diagnostic techniques: Detection and
management. Gynecologie et Obstetrique Fertilité,
29(6), 440-446.
Klaus, M. H., Kennell, J. H., & Klaus, P. H. (2000). Vínculo:
construindo as bases para um apego seguro e para a
independência. Porto Alegre: Artes Médicas Sul.
Kwon, M. K., & Bang, K. S. (2011). Relationship of
prenatal stress and depression to maternal-fetal
attachment and fetal growth. Journal of Korean
Academy of Nursing, 14(2), 276-283.
Laxton-Kane, M., & Slade, P. (2002). The role of maternal
prenatal attachment in a woman’s experience of
pregnancy and implications for the process of care.
Journal of Reproductive and Infant Psychology, 20(4),
253-266.
Lindgren, K. (2001). Relationships among maternal-fetal
attachment, prenatal depression, and health practices
683
A
PEG
O
 M
A
TERN
O
-FETA
L, A
N
SIED
A
D
E E D
EPRESSÃ
O
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
in pregnancy. Research in Nursing & Health, 24(3),
203-217.
Maldonado, M. T. P. (1997). Psicologia da gravidez, parto
e puerpério. São Paulo: Saraiva.
Mendes, I. M. (2002). Ligação materno-fetal. Coimbra:
Quarteto.
Moraes, I. G. S., Pinheiro, R. T., Silva, R. A., Horta, B. L.,
Sousa, P. L. R., & Faria, A. D. (2006). Prevalência da
depressão pós-parto e fatores associados. Revista de
Saúde Pública, 40(1), 65-70.
Ossa, X., Bustos, L., & Fernandez, L. (2011). Prenatal
attachment and associated factors during the third
trimester of pregnancy in Temuco, Chile. Midwifery,
28(5), 689-96.
Pereira, P. K., & Lovisi, G. M. (2008). Prevalência da depres-
são gestacional e fatores associados. Revista de
Psiquiatria Clínica, 35(4), 144-153.
Perosa, G. B., Silveira, F. C. P., & Canavez, I. C. (2008).
Ansiedade e depressão de mães de recém-nascidos
com malformações visíveis. Psicologia: Teoria e Pes-
quisa, 24(1), 29-36.
Piccinini, C. A., Gomes, A. G., Moreira, L. E., & Lopes, R.
S. (2004). Expectativas e sentimentos da gestante em
relação ao seu bebê. Psicologia: Teoria e Pesquisa,
20(3), 223-232.
Quayle, J. (1997). Óbito fetal e anomalias fetais: repercus-
sões emocionais maternas. In J. J. A. Tedesco, M.
Zugaib, & J. Quayle (Orgs.), Obstetrícia e Psicomática
(pp.216-227). São Paulo: Atheneu.
Rocha, F. L. (1999). Depressão puerperal: revisão e atuali-
zação. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 87(2), 201-205.
Roegiers, L. (1996). Médicine Foetale: du monitoringy à
la relation. Neuropychiatric de l ’Enfance et de
l’adolescence, 44(12), 634-641.
Schmidt, E. B., & Argimon, I. I. L. (2009). Vinculação da
gestante e apego materno fetal. Paidéia, 19(43), 211-220.
Seimyr, L., Sjögren, B., Welles-Nyström, B., & Nissen, E.
(2009). Antenatal maternal depressive mood and
parental-fetal attachment at the end of pregnancy.
Archives of Women’s Mental Health, 12(5), 269-279.
Tarelho, L. G., & Perosa, G. B. (2001). O desenvolvimento
do apego mãe-filho em grávidas, após o anúncio de
má-formação fetal. Revista Paulista de Pediatria, 19,
79-83.
Tedesco, J. J. A. (1997). Aspectos emocionais da gravidez
de alto risco. In J. J. A. Tedesco, M. Zugaib, & J. Quayle
(Orgs.), Obstetrícia psicossomática (pp.99-108). São
Paulo: Atheneu.
Vasconcelos, L., & Petean, E. B. L. (2009). O impacto da
malformação fetal: indicadores afetivos e estratégias
de enfrentamento das gestantes. Psicologia, Saúde &
Doenças, 10(1), 69-82.
Viaux-Savelon, S., Dommergues, M., Rosenblum, O.,
Bodeau, N., Aidane, E., Philippon, O., … Cohen, D.
(2012). Prenatal ultrasound screening: False positive
soft markers may alter maternal representations and
mother-infant interaction. PloS ONE, 7(1), 1-8.
Recebido: junho 3, 2013
Versão final: fevereiro 18, 2014
Aprovado: abril 28, 2014
684
F. SA
V
IA
N
I-ZEO
TI &
 E.B.L. PETEA
N
Estudos de Psicologia I Campinas I 32(4) I 675-683 I outubro - dezembro 2015
<<
 /ASCII85EncodePages false
 /AllowTransparency false
 /AutoPositionEPSFiles false
 /AutoRotatePages /None
 /Binding /Left
 /CalGrayProfile (Gray Gamma 1.8)
 /CalRGBProfile (None)
 /CalCMYKProfile (U.S. Sheetfed Uncoated v2)
 /sRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1)
 /CannotEmbedFontPolicy /Warning
 /CompatibilityLevel 1.3
 /CompressObjects /Off
 /CompressPages true
 /ConvertImagesToIndexed true
 /PassThroughJPEGImages true
 /CreateJDFFile false
 /CreateJobTicket false
 /DefaultRenderingIntent /Default
 /DetectBlends false
 /ColorConversionStrategy /LeaveColorUnchanged
 /DoThumbnails false
 /EmbedAllFonts true
 /EmbedJobOptions true
 /DSCReportingLevel 0
 /SyntheticBoldness 1.00
 /EmitDSCWarnings false
 /EndPage -1
 /ImageMemory 1048576
 /LockDistillerParams true
 /MaxSubsetPct 100
 /Optimize false
 /OPM 0
 /ParseDSCComments true
 /ParseDSCCommentsForDocInfo true
 /PreserveCopyPage true
 /PreserveEPSInfo false
 /PreserveHalftoneInfo false
 /PreserveOPIComments false
 /PreserveOverprintSettings true
 /StartPage 1
 /SubsetFonts false
 /TransferFunctionInfo /Remove
 /UCRandBGInfo /Remove
 /UsePrologue false
 /ColorSettingsFile (Color Management Off)
 /AlwaysEmbed [ true
 /ACaslonPro-Bold
 /ACaslonPro-BoldItalic
 /ACaslonPro-Italic
 /ACaslonPro-Regular
 /ACaslonPro-Semibold
 /ACaslonPro-SemiboldItalic
 /AdobeFangsongStd-Regular
 /AdobeHeitiStd-Regular
 /AdobeKaitiStd-Regular
 /AdobeMingStd-Light
 /AdobeMyungjoStd-Medium
 /AdobeSongStd-Light
 /AGaramond-Italic
 /AGaramondPro-Bold
 /AGaramondPro-BoldItalic
 /AGaramondPro-Italic
 /AGaramondPro-Regular
 /AGaramond-Regular
 /AGaramond-Semibold
 /AGaramond-SemiboldItalic
 /AgencyFB-Bold
 /AgencyFB-Reg
 /Albertus-Bold
 /AlbertusExtraBold
 /Albertus-ExtraBold
 /AlbertusMedium
 /Albertus-Medium
 /AlbertusMedium-Italic
 /AlbertusMT
 /AlbertusMT-Italic
 /AlbertusMT-Light
 /Algerian
 /AntiqueOlive
 /AntiqueOliveBold
 /AntiqueOlive-Bold
 /AntiqueOlive-Compact
 /AntiqueOliveCompact-Regular
 /AntiqueOliveItalic
 /AntiqueOlive-Italic
 /AntiqueOlive-Roman
 /Arial-Black
 /Arial-BlackItalic
 /Arial-BoldItalicMT
 /Arial-BoldMT
 /Arial-ItalicMT
 /ArialMT
 /ArialNarrow
 /ArialNarrow-Bold
 /ArialNarrow-BoldItalic
 /ArialNarrow-Italic
 /ArialRoundedMTBold
 /ArialUnicodeMS
 /ArnoPro-Bold
 /ArnoPro-BoldCaption
 /ArnoPro-BoldDisplay
 /ArnoPro-BoldItalic
 /ArnoPro-BoldItalicCaption
 /ArnoPro-BoldItalicDisplay
 /ArnoPro-BoldItalicSmText
 /ArnoPro-BoldItalicSubhead
 /ArnoPro-BoldSmText
 /ArnoPro-BoldSubhead
 /ArnoPro-Caption
 /ArnoPro-Display
 /ArnoPro-Italic
 /ArnoPro-ItalicCaption
 /ArnoPro-ItalicDisplay
 /ArnoPro-ItalicSmText
 /ArnoPro-ItalicSubhead
 /ArnoPro-LightDisplay
 /ArnoPro-LightItalicDisplay
 /ArnoPro-Regular
 /ArnoPro-Smbd
 /ArnoPro-SmbdCaption
 /ArnoPro-SmbdDisplay
 /ArnoPro-SmbdItalic
 /ArnoPro-SmbdItalicCaption
 /ArnoPro-SmbdItalicDisplay
 /ArnoPro-SmbdItalicSmText
 /ArnoPro-SmbdItalicSubhead
 /ArnoPro-SmbdSmText
 /ArnoPro-SmbdSubhead
 /ArnoPro-SmText
 /ArnoPro-Subhead
 /AvalonPSMT
 /AvantGarde-Book
 /AvantGarde-BookOblique
 /AvantGarde-Demi
 /AvantGarde-DemiOblique
 /AvantGardeITCbyBT-Book
 /AvantGardeITCbyBT-BookOblique
 /AvantGardeITCbyBT-Demi
 /AvantGardeITCbyBT-DemiOblique
 /AvantGardeITCbyBT-Medium
 /BaskOldFace
 /Batang
 /Bauhaus93
 /BellGothicStd-Black
 /BellGothicStd-Bold
 /BellMT
 /BellMTBold
 /BellMTItalic
 /Berkeley-Black
 /Berkeley-BlackItalic
 /Berkeley-Bold
 /Berkeley-BoldItalic
 /Berkeley-Book/Berkeley-BookItalic
 /Berkeley-Italic
 /Berkeley-Medium
 /BerlinSansFB-Bold
 /BerlinSansFBDemi-Bold
 /BerlinSansFB-Reg
 /BernardMT-Condensed
 /BickhamScriptPro-Bold
 /BickhamScriptPro-Regular
 /BickhamScriptPro-Semibold
 /BirchStd
 /BlackadderITC-Regular
 /BlackoakStd
 /BodoniMT
 /BodoniMTBlack
 /BodoniMTBlack-Italic
 /BodoniMT-Bold
 /BodoniMT-BoldItalic
 /BodoniMTCondensed
 /BodoniMTCondensed-Bold
 /BodoniMTCondensed-BoldItalic
 /BodoniMTCondensed-Italic
 /BodoniMT-Italic
 /BodoniMTPosterCompressed
 /BookAntiqua
 /BookAntiqua-Bold
 /BookAntiqua-BoldItalic
 /BookAntiqua-Italic
 /Bookman-Demi
 /Bookman-DemiItalic
 /Bookman-Light
 /Bookman-LightItalic
 /BookmanOldStyle
 /BookmanOldStyle-Bold
 /BookmanOldStyle-BoldItalic
 /BookmanOldStyle-Italic
 /BookshelfSymbolSeven
 /BradleyHandITC
 /BritannicBold
 /Broadway
 /BrushScriptMT
 /BrushScriptStd
 /Calibri
 /Calibri-Bold
 /Calibri-BoldItalic
 /Calibri-Italic
 /CalifornianFB-Bold
 /CalifornianFB-Italic
 /CalifornianFB-Reg
 /CalisMTBol
 /CalistoMT
 /CalistoMT-BoldItalic
 /CalistoMT-Italic
 /Cambria
 /Cambria-Bold
 /Cambria-BoldItalic
 /Cambria-Italic
 /CambriaMath
 /Candara
 /Candara-Bold
 /Candara-BoldItalic
 /Candara-Italic
 /Castellar
 /CastleT-Bold
 /CastleT-Book
 /CastleT-Ligh
 /CastleT-Ultr
 /Centaur
 /Century
 /CenturyGothic
 /CenturyGothic-Bold
 /CenturyGothic-BoldItalic
 /CenturyGothic-Italic
 /CenturySchoolbook
 /CenturySchoolbook-Bold
 /CenturySchoolbook-BoldItalic
 /CenturySchoolbook-Italic
 /CGOmega
 /CGOmegaBold
 /CGOmega-Bold
 /CGOmegaBoldItalic
 /CGOmega-BoldItalic
 /CGOmegaItalic
 /CGOmega-Italic
 /CGTimes
 /CGTimesBold
 /CGTimes-Bold
 /CGTimesBoldItalic
 /CGTimes-BoldItalic
 /CGTimesItalic
 /CGTimes-Italic
 /ChaparralPro-Bold
 /ChaparralPro-BoldIt
 /ChaparralPro-Italic
 /ChaparralPro-Regular
 /CharlemagneStd-Bold
 /Chiller-Regular
 /Clarendon-Bold
 /Clarendon-Book
 /ClarendonCondensedBold
 /Clarendon-Condensed-Bold
 /ClarendonExtended-Bold
 /Classica
 /ColonnaMT
 /ComicSansMS
 /ComicSansMS-Bold
 /ConduitITC
 /ConduitITC-Bold
 /ConduitITC-BoldItalic
 /ConduitITC-Light
 /ConduitITC-LightItalic
 /ConduitITC-Medium
 /ConduitITC-MediumItalic
 /Consolas
 /Consolas-Bold
 /Consolas-BoldItalic
 /Consolas-Italic
 /Constantia
 /Constantia-Bold
 /Constantia-BoldItalic
 /Constantia-Italic
 /CooperBlack
 /CooperBlackStd
 /CooperBlackStd-Italic
 /CopperplateGothic-Bold
 /CopperplateGothic-Light
 /Corbel
 /Corbel-Bold
 /Corbel-BoldItalic
 /Corbel-Italic
 /Coronet
 /Coronet-Regular
 /Courier
 /Courier-Bold
 /Courier-BoldOblique
 /CourierHP
 /CourierHP-Bold
 /CourierHP-BoldItalic
 /CourierHP-Italic
 /CourierNewPS-BoldItalicMT
 /CourierNewPS-BoldMT
 /CourierNewPS-ItalicMT
 /CourierNewPSMT
 /Courier-Oblique
 /CurlzMT
 /DejaVuSans
 /DejaVuSans-Bold
 /DejaVuSans-BoldOblique
 /DejaVuSansCondensed
 /DejaVuSansCondensed-Bold
 /DejaVuSansCondensed-BoldOblique
 /DejaVuSansCondensed-Oblique
 /DejaVuSans-ExtraLight
 /DejaVuSansMono
 /DejaVuSansMono-Bold
 /DejaVuSansMono-BoldOblique
 /DejaVuSansMono-Oblique
 /DejaVuSans-Oblique
 /DejaVuSerif
 /DejaVuSerif-Bold
 /DejaVuSerif-BoldItalic
 /DejaVuSerifCondensed
 /DejaVuSerifCondensed-Bold
 /DejaVuSerifCondensed-BoldItalic
 /DejaVuSerifCondensed-Italic
 /DejaVuSerif-Italic
 /EccentricStd
 /EdwardianScriptITC
 /Elephant-Italic
 /Elephant-Regular
 /EngraversMT
 /ErasITC-Bold
 /ErasITC-Demi
 /ErasITC-Light
 /ErasITC-Medium
 /EstrangeloEdessa
 /FairStarsDigital-
 /FairStarsSymbol
 /FelixTitlingMT
 /FootlightMTLight
 /ForteMT
 /FranklinGothic-Book
 /FranklinGothic-BookItalic
 /FranklinGothic-Demi
 /FranklinGothic-DemiCond
 /FranklinGothic-DemiItalic
 /FranklinGothic-Heavy
 /FranklinGothic-HeavyItalic
 /FranklinGothic-Medium
 /FranklinGothic-MediumCond
 /FranklinGothic-MediumItalic
 /FreestyleScript-Regular
 /FrenchScriptMT
 /Frutiger-Black
 /Frutiger-BlackCn
 /Frutiger-BlackItalic
 /Frutiger-Bold
 /Frutiger-BoldCn
 /Frutiger-BoldItalic
 /Frutiger-Cn
 /Frutiger-ExtraBlackCn
 /Frutiger-Italic
 /Frutiger-Light
 /Frutiger-LightCn
 /Frutiger-LightItalic
 /Frutiger-Roman
 /Frutiger-UltraBlack
 /FuturaBlackBT-Regular
 /FuturaBT-Bold
 /FuturaBT-BoldCondensed
 /FuturaBT-BoldCondensedItalic
 /FuturaBT-BoldItalic
 /FuturaBT-Book
 /FuturaBT-BookItalic
 /FuturaBT-ExtraBlackCondensed
 /FuturaBT-ExtraBlackCondItalic
 /FuturaBT-ExtraBlackItalic
 /FuturaBT-Heavy
 /FuturaBT-HeavyItalic
 /FuturaBT-Light
 /FuturaBT-LightCondensed
 /FuturaBT-LightItalic
 /FuturaBT-Medium
 /FuturaBT-MediumItalic
 /Garamond
 /GaramondAntiqua
 /Garamond-Antiqua
 /Garamond-Bold
 /Garamond-BoldCondensed
 /Garamond-BoldCondensedItalic
 /Garamond-BookCondensed
 /Garamond-BookCondensedItalic
 /GaramondHalbfett
 /Garamond-Halbfett
 /Garamond-Italic
 /GaramondKursiv
 /Garamond-Kursiv
 /GaramondKursivHalbfett
 /Garamond-KursivHalbfett
 /Garamond-LightCondensed
 /Garamond-LightCondensedItalic
 /GaramondPremrPro
 /GaramondPremrPro-It
 /GaramondPremrPro-Smbd
 /GaramondPremrPro-SmbdIt
 /Gautami
 /GentiumBasic
 /GentiumBasic-Bold
 /GentiumBasic-BoldItalic
 /GentiumBasic-Italic
 /GentiumBookBasic
 /GentiumBookBasic-Bold
 /GentiumBookBasic-BoldItalic
 /GentiumBookBasic-Italic
 /Georgia
 /Georgia-Bold
 /Georgia-BoldItalic
 /Georgia-Italic
 /GiddyupStd
 /Gigi-Regular
 /GillSansMT
 /GillSansMT-Bold
 /GillSansMT-BoldItalic
 /GillSansMT-Condensed
 /GillSansMT-ExtraCondensedBold
 /GillSansMT-Italic
 /GillSans-UltraBold
 /GillSans-UltraBoldCondensed
 /GloucesterMT-ExtraCondensed
 /GoudyOldStyleT-Bold
 /GoudyOldStyleT-Italic
 /GoudyOldStyleT-Regular
 /GoudyStout
 /Haettenschweiler
 /HarlowSolid
 /Harrington
 /Helvetica
 /HelveticaBlack
 /HelveticaBlackOblique
 /Helvetica-Bold
 /Helvetica-BoldOblique
 /HelveticaLight
 /HelveticaLightOblique
 /Helvetica-Narrow
 /Helvetica-Narrow-Bold
 /Helvetica-Narrow-BoldOblique
 /Helvetica-Narrow-Oblique
 /Helvetica-Oblique
 /HighTowerText-Italic
 /HighTowerText-Reg
 /HoboStd
 /Humanist777BT-BlackB
 /Humanist777BT-BlackItalicB
 /Humanist777BT-BoldB
 /Humanist777BT-BoldItalicB
 /Humanist777BT-ItalicB
 /Humanist777BT-LightB
 /Humanist777BT-LightItalicB
 /Humanist777BT-RomanB
 /Humanist970BT-BoldC
 /Humanist970BT-RomanC
 /HumanistSlabserif712BT-Black
 /Impact
 /ImprintMT-Shadow
 /InformalRoman-Regular
 /Jokerman-Regular
 /JuiceITC-Regular
 /Kartika
 /KozGoPro-Bold
 /KozGoPro-ExtraLight
 /KozGoPro-Heavy
 /KozGoPro-Light
 /KozGoPro-Medium
 /KozGoPro-Regular
 /KozMinPro-Bold
 /KozMinPro-ExtraLight
 /KozMinPro-Heavy
 /KozMinPro-Light
 /KozMinPro-Medium
 /KozMinPro-Regular
 /KristenITC-Regular
 /KunstlerScript
 /Latha
 /LatinWide
 /LetterGothic
 /LetterGothicBold
 /LetterGothic-Bold
 /LetterGothic-BoldItalic
 /LetterGothic-BoldSlanted
 /LetterGothicItalic
 /LetterGothic-Italic
 /LetterGothic-Slanted
 /LetterGothicStd
 /LetterGothicStd-Bold
 /LetterGothicStd-BoldSlanted
 /LetterGothicStd-Slanted
 /LithosPro-Black
 /LithosPro-Regular
 /LucidaBright
 /LucidaBright-Demi
 /LucidaBright-DemiItalic
 /LucidaBright-Italic
 /LucidaCalligraphy-Italic
 /LucidaConsole
 /LucidaFax
 /LucidaFax-Demi
 /LucidaFax-DemiItalic
 /LucidaFax-Italic
 /LucidaHandwriting-Italic/LucidaSans
 /LucidaSans-Demi
 /LucidaSans-DemiItalic
 /LucidaSans-Italic
 /LucidaSans-Typewriter
 /LucidaSans-TypewriterBold
 /LucidaSans-TypewriterBoldOblique
 /LucidaSans-TypewriterOblique
 /LucidaSansUnicode
 /Magneto-Bold
 /MaiandraGD-Regular
 /Mangal-Regular
 /MapInfoCartographic
 /Marigold
 /MaturaMTScriptCapitals
 /MesquiteStd
 /MicrosoftSansSerif
 /MinionPro-Bold
 /MinionPro-BoldCn
 /MinionPro-BoldCnIt
 /MinionPro-BoldIt
 /MinionPro-It
 /MinionPro-Medium
 /MinionPro-MediumIt
 /MinionPro-Regular
 /MinionPro-Semibold
 /MinionPro-SemiboldIt
 /Mistral
 /Modern-Regular
 /MonotypeCorsiva
 /MonotypeSorts
 /MS-Mincho
 /MSOutlook
 /MSReferenceSansSerif
 /MSReferenceSpecialty
 /MT-Extra
 /MVBoli
 /Myriad-Bold
 /MyriadCAD
 /Myriad-CnBold
 /Myriad-CnBoldItalic
 /Myriad-CnItalic
 /Myriad-CnItWeb
 /Myriad-CnSemibold
 /Myriad-CnSemiboldItalic
 /Myriad-CnWeb
 /Myriad-Condensed
 /MyriadMM
 /MyriadMM-It
 /MyriadPro-Black
 /MyriadPro-BlackCond
 /MyriadPro-BlackCondIt
 /MyriadPro-BlackIt
 /MyriadPro-BlackSemiExt
 /MyriadPro-BlackSemiExtIt
 /MyriadPro-Bold
 /MyriadPro-BoldCond
 /MyriadPro-BoldCondIt
 /MyriadPro-BoldIt
 /MyriadPro-BoldSemiExt
 /MyriadPro-BoldSemiExtIt
 /MyriadPro-Cond
 /MyriadPro-CondIt
 /MyriadPro-It
 /MyriadPro-Light
 /MyriadPro-LightCond
 /MyriadPro-LightCondIt
 /MyriadPro-LightIt
 /MyriadPro-LightSemiCn
 /MyriadPro-LightSemiCnIt
 /MyriadPro-LightSemiExt
 /MyriadPro-LightSemiExtIt
 /MyriadPro-Regular
 /MyriadPro-Semibold
 /MyriadPro-SemiboldCond
 /MyriadPro-SemiboldCondIt
 /MyriadPro-SemiboldIt
 /MyriadPro-SemiboldSemiExt
 /MyriadPro-SemiboldSemiExtIt
 /MyriadPro-SemiExt
 /MyriadPro-SemiExtIt
 /Myriad-Roman
 /Myriad-Sketch
 /Myriad-Tilt
 /NewCenturySchlbk-Bold
 /NewCenturySchlbk-BoldItalic
 /NewCenturySchlbk-Italic
 /NewCenturySchlbk-Roman
 /NiagaraEngraved-Reg
 /NiagaraSolid-Reg
 /NuevaStd-Bold
 /NuevaStd-BoldCond
 /NuevaStd-BoldCondItalic
 /NuevaStd-BoldItalic
 /NuevaStd-Cond
 /NuevaStd-CondItalic
 /NuevaStd-Italic
 /NuevaStd-Light
 /NuevaStd-LightItalic
 /NuevaStd-Regular
 /OCRAbyBT-Regular
 /OCRAExtended
 /OCRAStd
 /OCRB10PitchBT-Regular
 /OldEnglishTextMT
 /Onyx
 /OpenSymbol
 /Optima
 /Optima-Bold
 /Optima-BoldItalic
 /Optima-Italic
 /OratorStd
 /OratorStd-Slanted
 /PalaceScriptMT
 /Palatino-Bold
 /Palatino-BoldItalic
 /Palatino-Italic
 /PalatinoLinotype-Bold
 /PalatinoLinotype-BoldItalic
 /PalatinoLinotype-Italic
 /PalatinoLinotype-Roman
 /Palatino-Roman
 /Papyrus-Regular
 /Parchment-Regular
 /Perpetua
 /Perpetua-Bold
 /Perpetua-BoldItalic
 /Perpetua-Italic
 /PerpetuaTitlingMT-Bold
 /PerpetuaTitlingMT-Light
 /Playbill
 /PoorRichard-Regular
 /PoplarStd
 /PrestigeEliteStd-Bd
 /Pristina-Regular
 /Raavi
 /RageItalic
 /Ravie
 /Rockwell
 /Rockwell-Bold
 /Rockwell-BoldItalic
 /Rockwell-Condensed
 /Rockwell-CondensedBold
 /Rockwell-ExtraBold
 /Rockwell-Italic
 /RosewoodStd-Regular
 /ScriptMTBold
 /SegoeUI
 /SegoeUI-Bold
 /SegoeUI-BoldItalic
 /SegoeUI-Italic
 /ShowcardGothic-Reg
 /Shruti
 /SimSun
 /SlimSansSerif
 /SlimSansSerif-Bold
 /SnapITC-Regular
 /SPSSMarkerSet
 /Stencil
 /StencilStd
 /Sylfaen
 /Symbol
 /SymbolMT
 /Tahoma
 /Tahoma-Bold
 /TektonPro-Bold
 /TektonPro-BoldCond
 /TektonPro-BoldExt
 /TektonPro-BoldObl
 /TempusSansITC
 /Times-Bold
 /Times-BoldItalic
 /Times-Italic
 /TimesNewRoman
 /TimesNewRomanBold
 /TimesNewRomanBoldItalic
 /TimesNewRomanItalic
 /TimesNewRomanPS-BoldItalicMT
 /TimesNewRomanPS-BoldMT
 /TimesNewRomanPS-ItalicMT
 /TimesNewRomanPSMT
 /Times-Roman
 /TrajanPro-Bold
 /TrajanPro-Regular
 /Trebuchet-BoldItalic
 /TrebuchetMS
 /TrebuchetMS-Bold
 /TrebuchetMS-Italic
 /Tunga-Regular
 /TwCenMT-Bold
 /TwCenMT-BoldItalic
 /TwCenMT-Condensed
 /TwCenMT-CondensedBold
 /TwCenMT-CondensedExtraBold
 /TwCenMT-Italic
 /TwCenMT-Regular
 /Univers
 /UniversBold
 /Univers-Bold
 /UniversBoldItalic
 /Univers-BoldItalic
 /Univers-BoldOblique
 /Univers-Condensed
 /UniversCondensedBold
 /Univers-CondensedBold
 /Univers-Condensed-Bold
 /UniversCondensedBoldItalic
 /Univers-Condensed-BoldItalic
 /Univers-CondensedBoldOblique
 /UniversCondensedMedium
 /Univers-Condensed-Medium
 /UniversCondensedMediumItalic
 /Univers-Condensed-MediumItalic
 /Univers-CondensedOblique
 /UniversMedium
 /Univers-Medium
 /UniversMediumItalic
 /Univers-MediumItalic
 /Univers-Oblique
 /VendomeICG
 /Verdana
 /Verdana-Bold
 /Verdana-BoldItalic
 /Verdana-Italic
 /VinerHandITC
 /Vivaldii
 /VladimirScript
 /Vrinda
 /Webdings
 /Wingdings2
 /Wingdings3
 /Wingdings-Regular
 /WP-ArabicScriptSihafa
 /WP-ArabicSihafa
 /WP-BoxDrawing
 /WP-CyrillicA
 /WP-CyrillicB
 /WP-GreekCentury
 /WP-GreekCourier
 /WP-GreekHelve
 /WP-HebrewDavid
 /WP-IconicSymbolsA
 /WP-IconicSymbolsB
 /WP-Japanese
 /WP-MathA
 /WP-MathB
 /WP-MathExtendedA
 /WP-MathExtendedB
 /WP-MultinationalAHelve
 /WP-MultinationalARoman
 /WP-MultinationalBCourier
 /WP-MultinationalBHelve
 /WP-MultinationalBRoman
 /WP-MultinationalCourier
 /WP-Phonetic
 /WPTypographicSymbols
 /ZapfChancery-MediumItalic
 /ZapfDingbats
 /ZWAdobeF
 ]
 /NeverEmbed [ true
 ]
 /AntiAliasColorImages false
 /DownsampleColorImages true
 /ColorImageDownsampleType /Bicubic
 /ColorImageResolution 300
 /ColorImageDepth -1
 /ColorImageDownsampleThreshold 1.00000
 /EncodeColorImages true
 /ColorImageFilter /DCTEncode
 /AutoFilterColorImages false
 /ColorImageAutoFilterStrategy /JPEG
 /ColorACSImageDict <<
 /QFactor 0.15
 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
 >>
 /ColorImageDict <<
 /QFactor 0.40
 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
 >>
 /JPEG2000ColorACSImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /JPEG2000ColorImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /AntiAliasGrayImages false
 /DownsampleGrayImages true
 /GrayImageDownsampleType /Bicubic
 /GrayImageResolution 300
 /GrayImageDepth -1
 /GrayImageDownsampleThreshold 1.00000
 /EncodeGrayImages true
 /GrayImageFilter /DCTEncode
 /AutoFilterGrayImages false
 /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG
 /GrayACSImageDict <<
 /QFactor 0.15
 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
 >>
 /GrayImageDict <<
 /QFactor 0.40
 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
 >>
 /JPEG2000GrayACSImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /JPEG2000GrayImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /AntiAliasMonoImages false
 /DownsampleMonoImages true
 /MonoImageDownsampleType /Bicubic
 /MonoImageResolution 1200
 /MonoImageDepth -1
 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000
 /EncodeMonoImages true
 /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode
 /MonoImageDict <<
 /K -1
 >>
 /AllowPSXObjects false
 /PDFX1aCheck true
 /PDFX3Check false
 /PDFXCompliantPDFOnly false
 /PDFXNoTrimBoxError true
 /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [
 0.00000
 0.00000
 0.00000
 0.00000
 ]
 /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true
 /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [
 0.00000
 0.00000
 0.00000
 0.00000
 ]
 /PDFXOutputIntentProfile (Qualquer texto)
 /PDFXOutputCondition ()
 /PDFXRegistryName ()
 /PDFXTrapped /False
 /Description <<
 /DEU <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>/FRA <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>
 /JPN <FEFF005000440046002f0058002d0031006100206e9662e0306e30ec30dd30fc30c87528304a30883073658766f84f5c62107528306b4f7f75283057307e30593002005000440046002f00580020306f30b030e930d530a330c330af002030b330f330c630f330c4590963db306b304a3051308b002000490053004f00206a196e96306730593002005000440046002f0058002d0031006100206e9662e0306e658766f84f5c6210306b306430443066306f0020004100630072006f006200610074002030e630fc30b630ac30a430c9309253c2716730573066304f30603055304430024f5c62103057305f00200050004400460020306f0020004100630072006f0062006100740020304a30883073002000520065006100640065007200200034002e003000204ee5964d30678868793a3067304d307e30593002>
 /DAN <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>
 /NLD <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>
 /ESP <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>
 /SUO <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>/ITA <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>
 /NOR <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>
 /SVE <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>
 /ENU <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>
 /PTB <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>
 >>
>> setdistillerparams
<<
 /HWResolution [2400 2400]
 /PageSize [595.276 765.354]
>> setpagedevice