Periodontia

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PERIODONTIA 
Anatomia, Histologia e Fisiologia dos Tecidos Periodontais
Visão macro (Clinica, que você consegue ver) X Visão micro (microscópica)
Mucosa Oral: Vai ser a pele que reveste a cavidade oral, vai ser esse epitélio que reveste a boca. Ela vai se dividir em 3:
I. Mucosa Mastigatória: Envolve a gengiva e o revestimento do palato duro. É a que mais importa para a periodontia.
II. Mucosa Especializada: Revestimento da língua, que tem as papilas gustativas
III. Mucosa de revestimento: todo o resto do revestimento da boca
Periodonto:
São os tecidos que vão estar em torno do dento. Em geral ele tem duas principais funções: Inserir o dente no tecido ósseo alveolar e Conservar a mucosa mastigatória da cavidade bucal.
Classificação: 
· Periodonto de proteção: (Gengiva)
· Macro: Gengiva Marginal / Gengiva Inserida/ Gengiva Interdental
· Micro: Epitélio/ Conjuntivo
· Periodonto de sustentação: (osso alveolar, cemento radicular e ligamento periodontal)
· Macro e Micro: Ligamento Periodontal/ Cemento Radicular/ Osso Alveolar
Periodonto de Proteção
- Gengiva Marginal Livre: É aquela que fica em contato com o dente, com o final da coroa dental. Ela vai circundar o dente como se fosse um colarinho, que vai medir 1mm de cumprimento. Ela é um pouco mais elevada que a gengiva inserida, também é mais lisa. Ela é solta no dente, ela não se adere ao dente. Ao qual consegue se destacar facilmente com um jato de ar, ou uma sonda. O epitélio externo dessa gengiva é queratinizado, porque os epitélios que são queratinizados secretam a queratina para uma proteção, uma vez que ela vai entrar em contato com alimentos, força mecânica da escovação, entre outros, e essa queratina irá ajudar nessa proteção. O interno ele pode ou não ser queratinizado.
 
- Gengiva Inserida: Ela se localiza apical a gengiva marginal livre, quando termina a livre. Ela vai ter uma textura de casca de laranja que acontece por fibras colágenas que são inseridas no osso. Ela é firme e sem mobilidade e vai deformar quando a gente aperta mas vai voltar ao normal quando a pressão acabar. Vai ter início no limite coronário, quando acaba a coroa, e vai terminar na linha do limite muco-gengival. Ela é maior na região dos dentes anteriores.
- Gengiva Interdental: Também conhecida como papila interdental. Aquela parte do tecido gengival que irá ficar entre os dentes. Essa gengiva é um mistura entre a gengiva marginal e a inserida. Ela tem um formato piramidal nos dentes anteriores e forma de sela nos dentes posteriores.
Periodonto de proteção, visão Micro:
Tecido epitelial: É o mais escuro da imagem. Vai ser composto por ter epitélios: Oral, de Sulco e Juncional.
· Epitélio oral: Vai fazer parte da região externa da gengiva (visível) e voltado para a cavidade oral. Ele vai vim da Linha Muco-gengival até a Margem Gengival (onde termina a parte vestibular da gengiva). Ele é um epitélio Pavimentoso, estratificado e queratinizado. Ele possui Cristas epiteliais que vão se inserir no tecido conjuntivo e fazer com que eles formem papilas conjuntivas através das cristas. As principais células encontradas nesse tipo de epitélio são os queratinócitos (90%), langherhan, melanócitos e Merckel. As cristas são essas ondas, que formas as papilas. (VERMELHO).
· Epitélio de Sulco: Ele vai preencher o espaço entre a gengiva marginal livre, correspondendo a parte da gengiva interna que não se adere ao dente. Não é visível, porque ele vai ser voltado para o dente. O que o faz se pavimentoso, estratificado, mas não queratinizado, porque não precisa da defesa mecânica que o epitélio oral precisa. Ele é semi-permeável por causa da ausência de queratina, o que vai permitir a passagem de fluidos gengivais, que vai fazer com que o espaço seja limpo. O que também irá permitir a passagem de bactérias e secreções o que pode ocasionar o início de doenças periodontais. O espaço entre o epitélio de sulco e o dente, é chamado de SULCO GENGIVAL, que irá medir cerca de 0,69mm. (AZUL).
· Epitélio Juncional: Ele vai do fim do epitélio sulcular até a inserção conjuntiva. Ele vai ser aderido a superfície dentária. Vai ser Pavimentoso, estratificado e não queratinizado. Ele faz parte do espaço biológico. Sua espessura será de 0,97mm. Então o epitélio sulcular com o epitélio juncional vão servir para proteger o tecido gengival da invasão bacteriana. (VERDE)
OBS: A distância biológica é formado pelo Epitélio Juncional e a Inserção Conjuntiva, com tamanho de 2,04mm. O Espaço biológico é formado pelo Epitélio de Sulco, Epitélio Juncional e a Inserção Conjuntiva, com tamanho de 2,73mm.
Tecido Conjuntivo: É um tecido de preenchimento que fica abaixo dos epitélios. Composto por: Fibras Gengivais Colágena (60%), Fibroblastos (5%), Vasos e nervos (35%), Células de Defesa e Substância Fundamental amorfa. 
Periodonto de Sustentação
Ele é composto por:
· Ligamento Periodontal
· Osso Alveolar
· Cemento Radicular
Ligamento Periodontal: Possui a função de unir o cemento radicular ao osso alveolar, ou seja, de juntar o dente ao osso alveolar. E é por isso que sua altura é determinante em casos de mobilidade dentária, porque essa mobilidade vai variar de acordo com a altura e espessura e qualidade desse ligamento periodontal. 
Histologicamente, ele é um tecido frouxo e rico em vasos sanguíneos , nervos e células. Ele é composto por fibras (que vão ligar o osso ao cemento radicular) que são divididas em Oxitalânicas, Elásticas e Colágenas. AS fibras colágenas são nomeadas de acordo com o sentido, se dividem em: Fibras horizontais, Fibras oblíquas, Fibras Apicais e Fibras interradiculares.
Cemento Radicular: É um tecido mineral que vai revestir a raiz dos dentes. Não possui nenhum vaso sanguíneo e nem nervos. Composto principalmente por hidroxiapatita. É classificado em: Cemento Celular e Cemento Acelular. Possui como funções a inserção das fibras do ligamento na raiz, ele vai contribuir para o processo de reparação da raiz, quando tiver danos nela, e ele vai auxiliar na proteção da dentina. 
Osso Alveolar: Junto com o ligamento e cemento ele forma o aparelho de inserção dos dentes. Ele distribui e absorve as forças da mastigação. Partes externas: Osso Compacto; Partes internas: Osso esponjoso. O osso é um tecido conjuntivo especializado. Ele é dente dependente. 
Gengivectomia:
Excisão gengival, através da parede mole da bolsa. Permite uma visão e acessibilidade adequadas para remoção do tátaro subgengival. Cria um ambiente ótimo para cicatrização da gengiva e confecção de restaurações.
Indicações:
· Eliminação de bolsas supraósseas, independentemente de sua profundidade, se a parede da bolsa for fibrosa e firme.
· Eliminação de aumento gengival (sorriso gengival medicamentoso (principalmente a fenitoína e ciclosporina))
· Eliminação de abscessos periodontais supraósseoas
· Confecção de restaurações subgengivais
Contra-Indicações:
· Bolsas com profundidades diferentes
· Quantia insuficiente de gengiva inserida
· Bolsas infra-ósseas
· Processo inflamatório agudo
· Comprometimento sistêmico
· Exposição de furca em dentes posteriores
· Considerações estéticas
Classificação das Doenças Periodontais da AAP 1999
Tipos de Doenças Gengivais:
I. Doenças gengivais induzidas por placa
II. Doenças gengivais não induzidas por placa
I. Doenças gengivais induzidas por placa
· Elas podem ocorrer no periodonto sem causar perda de inserção, mas podem acontecer em um periodonto que já perdeu inserção, mas está instável. Ou seja, sofreu raspagem por uma periodontite, e teve gengivite, mas essa gengivite não irá causar mais perda de inserção.
· Sua forma mais comum é a GENGIVITE, que é uma inflamação na gengiva, com edema, sangramento, vermelhidão, tumefação... 
· Fibromatose gengival: Crescimento acentuado da gengiva, ela aumenta de volume, mas não tem as mesmas características da inflamação gengival. Não tem sangramento, não fica vermelha. Aumento fibroso da gengiva.
· Ocorre através de uma associação entre as bactérias da placa, com as células inflamatórias do hospedeiro.
· Podem Aparecer somentepela ação da placa bacteriana ou através de uma associação da placa com outros fatores.
Classificação:
Pode ser induzida somente por placa, ou associada a outros fatores determinantes.
Estes fatores são:
· Fatores Sistêmicos
· Medicação
· Desnutrição
· Doenças Gengivais Induzidas APENAS por placa:
· Se manifesta mais frequentemente como gengivite ou fibromatose gengival.
· Gengivite: Inflamação Gengival, sem perda de inserção
· Fibromatose Gengival: Crescimento Gengival Exacerbado
· Doenças Gengivais Induzidas Por Placa e Fatores Sistêmicos
· Fatores hormonais: Puberdade, gravidez, ciclo menstrual, diabetes, leucemia.
· Diabetes altera o jeito que o corpo age diante da inflamação. E atrasa a cicatrização.
· Gravidez: A alteração pode aparecer na forma de granuloma piogênico, que é o crescimento de vários vasos sanguíneos, é uma lesão que sangra muito fácil quando encosta nela. (Parece um caroço com cérebro. Kkkkkk)
· Leucemia: Altera a função imunológica.
· Clinicamente, nós podemos ver um aumento gengival, sangramento e edema. Aspecto esponjoso.
· Doenças Gengivais Induzidas Por Placa e Medicamentos
· Medicação + Placa = Inflamação e crescimento gengival
· Comum com o uso de anticonvulsionantes, imunossupressores, anticoncepcionais e bloqueadores dos canais de cálcio
· Os sintomas variam de acordo com cada paciente.
· Ela afeta a gengiva inserida e as papilas. Ela não pega a gengiva marginal. 
· Remoção de placa, e caso não resolva, o dentista poderá usar uma substituição de medicação (com auxílio do médico), ou até remoção cirúrgica do tecido gengival.
· Doenças Gengivais Induzidas Por Placa e Desnutrição
· Ainda precisam de alguns estudos para mostrar os efeitos da desnutrição sobre os tecidos gengivais.
· Forma mais comum ocorre pela falta de vitamina C, conhecida como escorbuto (o nome da deficiência da vitamina C).
· Se apresenta na forma de uma gengiva brilhosa, edemaciada e sangrante (o sangramento por escorbuto é bem maior do que o sangramento de paciente com gengivite).
· Afeta a capacidade do corpo de se defender da ação dos microorganismos
II. Doenças Gengivais NÃO Induzidas por placa:
· São doenças comuns, que podem aparecer na gengiva, que se manifestam em forma de lesões;
· Elas podem ou não estar associadas com a inflamação gengival, mas a presença da inflamação por placa não vai influenciar o aparecimento delas. 
· A placa não é um fator determinante no seu aparecimento
· São mais raras do que as doenças induzidas por placa
· Mais frequentes em indivíduos com baixo poder socioeconômico;
· Podem ser causadas por:
· Vírus
· Bactérias
· Fungos
· Fatores Genéticos
· Alergias
· Traumas
· Corpos Estranhos
PERIODONTITE
· Ela é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes, causadas por bactérias que vão agredir os tecidos de sustentação, principalmente osso e ligamento de sustentação. Esses dois tecidos se retraem (para fugir da infecção) quando estão sob agressão bacteriana. 
· Afetam o osso e ligamento periodontal, principais responsáveis de sustentação do dente.
· Causa perda de inserção. Essa retração de osso e ligamento (tecidos de suporte) ou perda de inserção são as principais diferenças entre gengivite e periodontite. Essa perda dos tecidos irá acontecer de forma contínua ou em episódios. Essa retração pode vim acompanhada de bolsa periodontal.
· Os sintomas dependem da relação placa bacteriana com o hospedeiro.
· Bolsa periodontal é um aumento de profundidade do sulco gengival, por causa da retração do osso e do ligamento. Esse aumento de profundidade irá permitir um maior acúmulo de bactérias naquele local.
OBS:
· Predisponentes: Tudo que o paciente tem na boca e que não consegue higienizar, que favorecem o acúmulo de biofilme.
· Modificadores: São os que mudam as doenças
· Indicadores: Dieta, Obesidade
Sintomas: 
· Mudanças na coloração, contorno e consistência Gengival.
· Presença de sangramento gengival a sondagem, sangramento contínuo. Em todas as visitas do paciente no consultório.
· Casos mais graves podem causar mobilidade dental, retração e supuração gengival (pus no tecido gengival).
· Deverão ser feitos os exames (radiografia, exame de mobilidade,...)
Classificações:
· Existiram várias tentativas de classificar as periodontites
· AAP World Workshop in Clinical Periodontics, 1985
· European Workshop in Periodontology, 1993
· Classificação feita pela Associação Americana de Periodontia AAP em 1999 é a mais usada.
· Essa classificação:
· Periodontite Crônica
· Periodontite Agressiva
· Periodontite Associada a Fatores Sistêmicos
Periodontite Crônica:
Doença infecciosa que resulta em inflamação nos tecidos de suporte dos dentes, progressiva perda de inserção e perda óssea.
· É a forma mais comum de periodontite, em adultos acima de 35 anos. Mas mesmo sendo menos comum, pode ser diagnosticada em adolescentes
· O principal fator etiológico é a placa bacteriana, e a presença dessas bactérias irão fazer com que essas doenças tenham a progressão delas, que costuma ser lenta a moderada. 
· Os sintomas podem ser exarbados: (A progressão pode ser influenciada por 3 fatores)
· Fatores LocaisOs 3 fatores irão convergir para um favorecimento do acúmulo de placa ou vão servir para facilitar a agressão da placa aos tecidos de suporte.
· Fatores Sistêmicos
· Fatores Ambientais
· Fatores Locais:
· Fraturas radiculares
· Restaurações e próteses que favorecem acúmulo de placa
· Anatomia Dental
· Reabsorção Radicular Cervical
· As periodontites crônicas podem ser MODIFICADA por fatores sistêmicos:
· Fatores Sistêmicos: Essas duas doenças vão afetar as defesas do organismo facilitando a proliferação e ação da placa bacteriana.
· HIV – Afeta a capacidade imune do hospedeiro
· Diabetes Mellitus – Vai diminuir a circulação sanguínea na gengiva e vai dificultar as chegadas das células de defesa além de prejudicar a cicatrização dos tecidos.
· Fatores Ambientais: Afetam o sistema imune da pessoa.
· Cigarro 
· Estresse 
Principais características da Periodontite Crônica:
· Maior prevalência em adultos
· Muito relacionada com o acúmulo de Placa Bacteriana
· Presença frequente de cálculo sub-gengival
· Progressão lenta e moderada, alguns raros momentos de progressão rápida.
· Presença de mobilidade dental e supuração em casos mais graves
· A periodontite crônica pode estar associado a fatores locais, sistêmicos ou ambientais.
Características Clínicas:
· Alteração de cor, textura e volume da GM
· Sangramento à sondagem na bolsa
· Perda de inserção à sondagem
· Recessão da margem gengival
· Indolor à sondagem
· Perda de osso alveolar
· Exposição de Furca
· Aumento da mobilidade dentária
· Supuração (formação de pus)
· Migração patológica
Graus de Mobilidade:
I. Mobilidade Vestibulo Lingual
II. Mobilidade I e Mesio Distal
III. Mobilidade I, II e intrusão
Graus dos envolvimentos de Furca: Classificação Horizontal. Com sonda Nabers
I. Não excede 1/3 de largura
II. Perda de mais de 1/3, mas não envolve toda a furca
III. Destruição horizontal de tecido de Suporte. Toda a extensão da furca.
Periodontite:
Classificação:
· Classificação quanto a extensão:
· Generalizada: Acontece quando temos mais de 30% dos dentes afetados (dos sítios dos dentes)
· Localizada: Até 30%
· Mas pode ser classificada também de acordo com a gravidade ou severidade: O que vai decidir isso é o nível de perda de inserção clínica.
· Leve: Nova Classificação Estado I: Perda de 1mm a 2mm
· Moderada: Nova Classificação Estado II: Perda de 3mm a 4mm
· Grave ou Severa: Nova Classificação Estado III: Maior de 5mm, perda de até 4 elementos
Tratamento:
· Remoção e controle do biofilme
· Eliminação dos fatores que auxiliam o acúmulo de placa
· Terapia não cirúrgica (raspagens, profilaxias)
· Em casos mais graves pode entrar com antibióticos, mas é mais difícil.
Periodontite Agressiva:
· Possui 03 principais características:
· Progressão Rápida
· Sintomas não condizem com a quantia de placa. (A gengiva pode parecer saudável)
· Paciente possui histórico familiar (Fator Genético)
· Afeta pessoas maisjovens, principalmente adolescente, mas pode ser comum em pessoas de até 30 anos.
· Nas fases Iniciais:
· Pode-se observar uma fina camada de placa sobre alguns dentes, que dificilmente se torna cáculo.
· Não vai apresentar muitas vezes os sinais clínicos da inflamação
· Mas, já se tem a formação de bolsas periodontais profundas.
As bolsas periodontais são perdas ósseas verticais, enquanto que a periodontite é a inflamação do tecido de suporte do dente (periodonto) que gera perda óssea horizontal, segundo a dentista. É comum a presença de bolsas periodontais quando o paciente desenvolve a periodontite, mas isso não é uma regra.
· Nas fases mais avançadas:
· Halitose, pus
· Mobilidade Dental
· Rara presença de dor
· Possibilidade de Abcesso endo-perio (aqui se tem dor)
· Principais Características:
· Afeta pessoas mais novas entre 10 e 30 anos
· Comum em pacientes saudáveis
· Perda rápida de inserção e volume ósseo
· Quantia de placa não condiz com a gravidade da doença
· Afetada amplamente por fatores genéticos
· Mesma prevalência em homens e mulheres 
· Classificação:
· Localizada: Afeta pessoas mais nova, no início da fase da puberdade. É localizada porque acontece principalmente no primeiro molar ou nos incisivos, com perda de inserção proximal em pelo menos 2 dentes permanentes. 
· Generalizada: é mais comum em pessoas que já saíram da puberdade, vai ter perda de inserção proximal, e vão atingir pelo menos 3 dentes, além dos 1º molares e incisivos.
· Tratamento:
· Inicia com raspagem e alisamento radicular;
· Orientação de higiene (sempre)
· Seguido de medicação sistêmica;
· Em alguns casos, é necessário um procedimento cirúrgico para realizar uma raspagem a campo aberto;
Nova Classificação das Doenças Periodontais da AAP 2018
· Foram feitas duas classificações, uma para as DOENÇAS PERIDODONTAIS e outra para as DOENÇAS PERI-IMPLANTARES.
· Condições periodontais foram divididas em 3 grandes grupos:
· Saúde periodontal, condições e doenças gengivais
· Periodontite
· Outras condições que afetam o periodonto
· Cada um dos três grandes grupos das doenças periodontais é subdividido em vários outros:
· Saúde Periodontal, condições e doenças gengivais:
· Saúde Periodontal e saúde Gengival
· Gengivite Induzida por Placa
· Gengivite Não Induzida por Placa
· Periodontites:
· Doenças periodontias Necrosantes
· Periodontite
· Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmicas
· Outras condições que Afetam o Periodonto:
· Manifestações periodontais de doenças sistêmicas
· Abcessos periodontais e lesões endoperiodontais
· Condições e deformidades mucogengivais
· Forças Oclusais traumáticas
· Fatores Relacionados a dentes e próteses
1º GRUPO: SAÚDE PERIODONTAL, CONDIÇÕES E DOENÇAS GENGIVAIS 
Se dividem em 03 que também se dividem:
1. SAÚDE PERIODONTAL E SAÚDE GENGIVAL
1.1 Saúde Clínica em Periodonto íntegro
· Vai ser caracterizada, quando a gente não tem perda de inserção;
· Profundidade de sondagem de até 3mm
· Sangramento a sondagem em menos de 10% dos sítios
· Sem perda óssea radiográfica
1.2 Saúde Clínica Gengival em Periodonto Reduzido: 
· É aquele que já teve uma perda dos tecidos de suporte em altura, do ligamento e do osso da gengiva.
· Pode acontecer em pacientes com periodontite estável:
· Perda de inserção
· Profundidade de sondagem de até 4mm
· Sem sítios com profundidades maior que 4mm
· Sangramento a sondagem em menos de 10% dos sítios
· Presença de perda óssea radiográfica
· Paciente sem periodontite:
· Vai ser caracterizado quando a gente tiver uma Perda de inserção
· Profundidade de sondagem de até 3mm
· Sangramento a sondagem em menos de 10% dos sítios
· POSSÍVEL de perda óssea radiográfica, por exemplo em casos de resseção gengival e aumento de coroa clínica.
2. GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME
2.1 Associada somente ao biofilme
· Gengivite em periodonto íntegro
· Profundidade de sondagem com 3mm ou menos
· 10% ou mais de sítios com sangramento a sondagem
· Ausência de perda de inserção
· Ausência de perda óssea radiográfica
· Gengivite em periodonto reduzido
· Profundidade de sondagem de até 3mm
· 10% ou mais dos sítios com sangramento a sondagem
· Perda de inserção Clínica
· POSSÍVEL perda óssea radiográfica, que é ausente no caso de gengivite em periodonto íntegro
· Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente
· Paciente com história de tratamento periodontal, portanto com perda de inserção
· Sítios com bolsa periodontal de até 3mm e 10% ou mais dos sítios com sangramento a sondagem
· Presença de perda óssea radiográfica
2.2 Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais
· Ocorre quando a placa bacteriana é associada a algum fator sistêmico ou local, amplificando os sintomas;
· Principais fatores de risco sistêmicos:
· Tabagismo
· Hiperglicemia (diabetes)
· Fatores Nutricionais
· Agentes Farmacológicos
· Hormônios esteroidais sexuais
· Condições hematológicas
· Principais fatores de risco locais:
· Fatores de retenção de biofilme (em restaurações mal feitas, por exemplo)
· Secura bucal
· Anatomia Dental
· Fraturas Dentais
2.3 Aumento gengival influenciado por medicamento
· Medicação + Placa = inflamação e crescimento gengival
· Comum com o uso de anticonvulsionantes, imunossupressores, anticoncepcionais e bloqueadores de canais de cálcio (geralmente em quem tem problemas cardíacos).
3. GENGIVITE NÃO INDUZIDA POR BIOFILME
3.1 Desordem Genética e de desenvolvimento
· Envolve principalmente a Fibromatose gengival hereditária (que é quando a gente tem um crescimento gengival parecido com o crescimento causado por medicamentos, mas aqui é causado por fator genético).
3.2 Infecções específicas
· Origem Bacteriana
· Origem Viral
· Origem Fungíca
3.3 Condições inflamatórias e imunes
· Reação de hipersensibilidade
· Doenças imunes da pele e das membranas mucosas
· Lesões inflamatórias granulomatosas
3.4 Processos reacionais
· Epúlides: (São os crescimentos na gengiva)
· Epúlide fibrosa
· Granuloma fibrolástico calcificante
· Epúlide Vascular
· Granuloma periférico de células gigantes (GPCG)
3.5 Neoplasias
· Pré-Malignas:
· Leucoplasia (são placas esbranquiçadas que ficam principalmente em lateral de língua)
· Eritroplasia (que são placas avermelhadas)
· Malignas:
· Carcinoma escamoso celular
· Infiltrado celular leucêmico
· Linfomas
3.6 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
· Deficiência de vitaminas (causa o escorbuto, que é o sangramento por falta de vitamina C)
3.7 Lesões Traumáticas
· Trauma mecânico/físico
· Queimaduras químicas
· Lesão Térmica
3.8 Pigmentação Gengival
· Melanoplasia
· Melanose do tabagista
· Pigmentação induzida por medicamentos
· Tatuagem de amálgama
2º GRUPO: PERIODONTITES
1. Periodontite Necrosante (Se divide em 3 grupos)
· Por estarem relacionadas com a condição imune do hospedeiro, as doenças periodontais necrosantes podem ocorrer em:
· Pacientes comprometidos Crônica e gravemente
· Em adultos
· EM crianças
· Pacientes comprometidos temporária e/ou moderadamente
· Em pacientes com gengivite
· Em pacientes com periodontite
1.1 Gengivite Necrosante
· Vai ser um processo inflamatório do tecido gengival, que se caracteriza por necrose/ulceração das papilas interdentais.
· Acompanha sangramento gengival e dor
· Outros sintomas podem incluir halitose, febre e sialorreia. 
1.2 Periodontite Necrosante
· Evolução de uma gengivite necrosante não tratada
· Processo inflamatório do periodonto
· Necrose/ulceração das papilas interdentais
· Acompanha sangramento gengival, halitose, dor
· Causa uma perda rápida de osso alveolar
1.3 Estomatite Necrosante
· Processo inflamatório severo do periodonto e da cavidade oral
· Ocorre necrose dos tecidos moles além da gengiva
· Presença de osteítes e sequestros ósseos
· Acontece em pacientes comprometidos sistemicamente de forma severa
2. Periodontites
· As periodontites crônica e agressiva foram condensadas neste grupo
· Clinicamente caracteriza-se por:
· Perda de inserção e dois ou mais sítios interproximais não adjacentes
· Perda de inserção de 3mm ou mais na vestibular, lingual/palatina de 2 ou maisdentes.
· Classificadas de acordo com:
· Estágio
· Estágio 1: (Leve) 1-2mm de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda radiográfica no terço coronal menor que 15%. E no fator de complexidade: Profundidade de sondagem de até 4mm, sem perda dental devido a periodontite e padrão de perda óssea horizontal.
· Estágio 2: (Moderada) 3-4mm de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda radiográfica no terço coronal 15-33%. E no fator de complexidade: Profundidade de sondagem de até 5mm, sem perda dental devido a periodontite e padrão de perda óssea horizontal.
· Estágio 3: (Severa) 5mm ou mais de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz. Perda dental de até 04 dentes. E o fator de complexidade: Profundidade de sondagem de 6mm ou mais, com até 04 dentes perdidos devido a periodontite. Pode apresentar perda óssea vertical de 3mm, lesões de furca grau II ou III e defeito de rebordo moderado.
· Estágio 4: 5mm ou mais de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz. Fator de Complexidade: Além dos fatores do estágio III, inclui perda dental de 5 ou mais dentes devido a periodontite, disfunção mastigatória, defeito de rebordo grave, trauma oclusal secundário (mobilidade grau II ou III), menos de 20 dentes remanescentes.
· Característica determinante x fator de complexidade
· A classificação por estágio está relacionada com a severidade e complexidade da doença.
· Essa severidade pode ser avaliada de acordo com a perda de inserção interproximal, com a perda óssea radiográfica e a perda dental.
· E a complexidade vai ser avaliada de acordo com alguns fatores que podem aparecer no meio da periodontite.
· Primeiro vamos começar avaliando a periodontite pela Severidade (perda de inserção clínica) e ver o estágio, se não for possível vamos para a perda óssea radiográfica. 
· O fator de complexidade irá se sobrepor ao teste de sondagem (ao de severidade). 
· Grau
· Grau A – Progressão Lenta
· Grau B – Progressão Moderada
· Grau C – Progressão Rápida
	ESTÁGIO
	GRAU
	I
	A
	II
	B
	III
	C
	IV
	
3. Perio como Manifestação de doenças sistêmicas
Ocorre quando uma doença sistêmica é o principal fator etiológico da periodontite
A doença muda o modo que o corpo reage perante a infecção
3.1 Desordens Sistêmicas
3.1.1 Desordens Genéticas
3.1.2 Doenças de Imunodeficiências Adquirida
3.1.3 Doenças Inflamatórias
3.2 Outras desordens Sistêmicas
3º GRUPO: OUTRAS CONDIÇÕES QUE AFETAM O PERIODONTO
1. Manifestações Periodontais de Doenças Sistêmicas
· São Problemas/desordens sistêmicas que podem causar perda dos tecidos de suporte;
· Se divide em: 
· Neoplasias:
· Carcinoma oral de células escamosas
· Tumores Odontogênicos
· Outras Desordens
2. Abcessos Periodontais e Lesões Endoperiodontais
3. Condições e Deformidades Mucogengivais
4. Forças Oclusais Traumáticas
5. Fatores Relacionados com Dentes e Próteses
Bolsa Periodontal:
A bolsa periodontal é definida como um sulco gengival patologicamente aprofundado. O aprofundamento dos sulcos gengivais ocorre pelo movimento coronal da gengiva marginal, pelo deslocamento apical da inserção gengival ou por uma combinação dos dois processos. 
As bolsas podem envolver uma ou mais superfícies do dente. Podem ter diferentes profundidades e tipos em superfícies diferentes de um dente e sobre superfícies próximas do mesmo espaço interdental. 
Classificação das bolsas:
· Bolsa Gengival (pseudobolsa) – Formada pelo aumento gengival sem destruição dos tecidos periodontais subjacentes. O sulco é aprofundado devido ao aumento do volume da gengiva.
· Bolsa Periodontal – Ocorre com a destruição dos tecidos periodontais de suporte, levando à perda e esfoliação dos dentes.
· Supraóssea: O fundo dessa bolsa é localizado coronalmente em relação ao osso alveolar. 
· Intraóssea: O fundo dessa bolsa é apical ao nível do osso alveolar adjacente.
SONDAGEM: 
A sondagem é normal se tiver 0,1,2,3. Fora disso é anormal. A PERDA DE INSERÇÃO vai ser o valor da sondagem menos o valor normal de profundidade, que é 3. Então se em um caso eu tiver uma sondagem de 5mm. O valor de perda de inserção será 2.
Retração ou recessão gengival é o que acontece quando o tecido da gengiva abaixa em relação ao dente, deixando parte raiz dentária exposta.