Condutas em Ginecologia

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⇒ Mamografia
- MS: Mamografia de 2 em 2 anos dos 50 aos 69 anos (FEBRASGO preconiza dos
40-69 anos).
- Nódulo em pacientes jovens (<35 anos), lembrar do diagnóstico diferencial para
Fibroadenoma (+ comum que neoplasia, nódulo móvel, regular e fibroelástico). Outro
diagnóstico diferencial é a esteatonecrose.
BI-RADS 0 ⇒ Exame inconclusivo ⇒ complementar exame (USG de mama ou RNM).
BI-RADS 1 ⇒ Exame sem alterações ⇒ segmento com mamografia conforme idade.
BI-RADS 2 ⇒ Alterações benignas ⇒ Segmento com mamografia conforme idade.
BI-RADS 3 ⇒ Alterações provavelmente benignas ⇒ Mamografia em 6 meses.
BI-RADS 4 e 5 ⇒ Prosseguir com biopsia da lesão.
⇒ Câncer do Colo do Útero
- Rastreio pelo MS ⇒ Colpocitologia dos 25 aos 64 anos. A princípio 1x por ano, caso
2 resultados negativos podemos prosseguir com exame a cada 3 anos.
# Em caso de HIV: Colpocitologia a cada 6 meses.
LSIL/LEI-BG ⇒ Coletar novo exame em 6 meses (caso alterado por 2x: colpocitologia).
ASC-US ⇒ 25-29 anos: repetir em 1 ano. > 30 anos: Repetir exame em 6 meses.
ASC=H ⇒ Colposcopia
AGUS/AGC ⇒ Colposcopia + Escova endocervical + investigação de endométrio.
HSIL/LIE-AG ⇒ Colposcopia
AOI ⇒ Colposcopia.
NIC I ⇒ Acompanhar por 2 anos(colpocitologia 1x ao ano).
NIC II ou NIC III ⇒ EZT
⇒ Vaginose Bacteriana
- Corrimento branco acinzentado + odor de peixe podre + prurido.
- Diagnóstico ⇒ 3 dos 4 seguintes critérios
- Corrimento branco acinzentado com finas bolhas.
- Teste de aminas ( + )
- Ph > 4,5
- Células em alvo (microscópio)
- TTO ⇒ Metronidazol 250 mg, 2 cp VO de 12/12 por 7 dias.
ou
Metronidazol ginecologico 100 mg/g, 1 aplicador intravaginal de 12/12 por 5
dias. ou
Clindamicina 300 mg, 1 cp de 12/12 horas por 7 dias.
# Não precisa tratar o parceiro.
# Alertar para não utilizar álcool
⇒ Candidíase
- Leucorréia + prurido intenso + disúria inicial + dispareunia.
- TTO ⇒ Preferir tratamento local.
Miconazol creme (2%), 1 aplicador intravaginal antes de dormir, por 7 dias.
ou
Fluconazol 150mg, VO dose única
⇒ Tricomoníase
- Corrimento amarelo esverdeado com espuma + prurido.
- Diagnóstico ⇒ Microscopia de secreção com presença de protozoário móvel).
- TTO (lembrar de tratar parceiro):
Metronidazol 400mg, 5 cp VO dose unica
# Alertar para não utilizar álcool.
# Adiar amamentação por 24h
# Abster-se de relações sexuais
# Quando em dúvida se è vaginite ou candidíase = trivagel N
⇒ Vaginite atrofica
- 66 % das mulheres pós- menopausa vão ter em até 4 anos.
- Secura vaginal + dor + prurido + dispareunia + manchas ou secreções vaginais (
amarelo esverdeado).
- TTO ⇒ Estrogênio tópico.
Estradiol 10 mcg/cp via vaginal 2x por semana
ou
Promestrieno creme vaginal 10mg, 1 aplicador por noite por 30 noites (
reavaliar mensalmente.
⇒ Sífilis
- Diagnóstico: teste rápido + VDRL
- TTO ⇒ Pinicilina G Benzatina 2,4 milhoes UI, IM (se 1° - dose unica, se 2° ou 3° 3
doses com intervalo de 1 semana cada).
⇒ Cervicite
- Causada principalmente por Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e Chlamydia
(Chlamydia trachomatis).
- Trata-se de uma IST (fatores de risco relacionados à exposição sexual).
- Infecção assintomática em 70 a 80% dos casos. Quando sintomática podemos ter
sintomas genitais leves (corrimento vaginal, dispareunia ou disúria).
# Quando não tratada, a cervicite prolongada pode complicar para dor pélvica,
DIP, gravidez ectópica e infertilidade.
- Diagnóstico = Corrimento mucopurulento no orifício externo do colo uterino + colo
hiperemiado + colo friável (pode ter sinusorragia e dispareunia).
- TTO: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 500mg 2cp VO dose única.
# Tratar parceiro
⇒ Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
(causada por clamídia e neisseria)
- Corrimento +dispareunia + sintomas miccionais irritativos + febre (náusea e vômitos)
+ desconforto em baixo ventre + dor ao toque do útero.
- Diagnóstico = Presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor ou então presença
de 1 critério elaborado.
⇒ Critérios maiores ⇒ Dor a palpação anexial, dor a movimentação do colo
uterino, dor pélvica/hipogástrica.
⇒ Critérios menores ⇒ febre, secreção genital purulenta, massa pelvica,
leucocitose, PCR ou aumentado, documentação de infecção por clamídia ou neisseria.
⇒ Critérios elaborados ⇒ evidência histológica de endometrite, exame de
imagem mostrando abscesso tubo-ovariano.
- TTO (COISA DO MAL):
Ceftriaxona 600mg IM dose única
+
Doxiciclina 100mg VO de 12/12 horas por 14 dias
+
Metronidazol 500mg vo de 12/12 horas por 14 dias
⇒ Sangramento Uterino Anormal.
1° - Exame especular
2° - Descarte gestação ou DST
3 ° - USG TV + hemograma e coagulograma.
TTO ⇒ Levonorgestrel 0,03 + etinilestradiol 0,15 de 12/12 horas por 7 dias. Pausa
por 7 dias e depois 1 cp por dia por 21 dias.
+
Ibuprofeno 600mg de 8/8 horas por 5 dias.
+
Ácido tranexâmico 1,5g Vo de 8/8 horas.
⇒ Incontinência aos esforços
- TTO ⇒ Redução de peso + fisioterapia. Caso não houver melhora = usar duloxetina
ou agonista alfa adrenérgica.
Em últimos casos = Cirurgia (SLING).
⇒ Bexiga hiperativa
- Paciente com queixa de perda urinária precedida de vontade incontrolável de urinar,
ocorrendo durante vários períodos do dia.
- Na cistometria encontramos contrações não inibidas do detrusor.
- Tratamento = Fisioterapia + medidas gerais (treinamento vesical). Caso não
funcione, iniciar anticolinérgicos (oxibutinina) ou B-3-Adrenérgico (mirabegrona).