Tratamentos Ginecologia RESUMO

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DOENÇA
	DIAGNÓSTICO
	TRATAMENTO
	OBSERVAÇÕES
	CANCRO MOLE 
	Lesão ulcerada de base mole, bordas irregulares, halo eritematoso e recoberta por exsudato necrótico e purulento 
Múltiplas 
Dolorosas 
Podem ter odor fétido 
Sangramento fácil 
Linfadenopatia satélite (bubão) unilaterais 
Deixam pequena cicatriz, Ø cura espontânea 
	Azitromicina VO 1g dose única 
OU 
Ceftriaxona IM 250mg dose única 
OU 
Ciprofloxacino VO 500mg 12/12h por 3 dias 
	Haemophilus ducreyi
TRATAR PARCEIRO MESMO QUE SEM SINTOMAS
	CANDIDÍASE VULVOVAGINAL 
	pH < 4,5
Prurido vaginal, eritema e edema 
Corrimento tipo queijo cottage, branco, grumoso, inodoro 
Dispareunia, disúria 
Intensifica no período menstrual 
Exame à fresco – filamentos do fungo, hifas
	Miconazol 2% creme vaginal 7 dias OU 
Nistatina 100.000UI via vaginal por 14 dias OU 
Fluconazol 150mg VO dose única (segunda linha, não pode usar em gestante)
RECORRENTE 
Fluconazol 150mg VO por dia nos dias 1, 4 e 7 de uma semana e, após, supressão com Fluconazol 150mg/dia VO 1 por semana por 6 meses 
NÃO ALBICANS 
Ácido bórico 600mg via vaginal por 7-14 dias 
	NÃO É UMA IST 
RECORRENTE - ≥ 4 episódios sintomáticos por ano 
	CERVICITE 
	Secreção pelo OCE
Colo friável e sangramento 
Dispareunia 
Sangramento intermenstrual e pós-coito 
Microscopia – leucócitos polimorfonucleares
	Tratamento combinado para os patógenos mais comuns:
Ceftriaxona IM 500mg dose única + Azitromicina VO 1g dose única (também para gestantes)
Alternativa para azitromicina: Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 7 dias 
 
	70-80% assintomáticas 
Agentes mais comuns: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis 
CONVOCAR PARCEIRO SEMPRE 
	DIP 
	3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR OU 1 CRITÉRIO ELABORADO
Critérios maiores 
1. Dor à palpação anexial 
2. Dor à mobilização do colo uterino 
3. Dor pélvica infra-púbica 
Critérios menores 
1. Febre (>38,8°C oral ou >37,5°C axilar
2. Secreção vaginal e/ou endocervical purulenta 
3. Massa pélvica
4. Leucocitose ao hemograma 
5. PCR elevada 
6. >5 leucócitos/campo em secreção de Endocérvice na microscopia 
7. Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou mycoplasma 
Critérios elaborados 
1. Evidência histopatológica de endometrite 
2. Abscesso túbulo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas em imagem 
3. Laparoscopia evidenciando DIP
	Ceftriaxona IM 500mg dose única +
Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 14 dias +
Metronidazol VO 250mg 2cp 12/12h por 14 dias 
OU 
Cefotaxima IM 500mg dose única + Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol VO 250mg 2cp 12/12h por 14 dias 
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR 
· Abscesso tubo-ovariano 
· Gravidez 
· Ø Resposta clínica após 72h de ATB VO
· Intolerância aos ATB VO
· Estado geral grave, com vômitos e febre 
· Dificuldade de exclusão de emergência cirúrgicas: apendicite, gravidez ectópica...
Ceftriaxona IV 1g por dia por 14 dias +
Doxicilina VO 100mg 12/12h por 14 dias +
Metronidazol IV 400mg 12/12h por 14 dias 
OU 
Clindamicina IV 900mg 8/8g por 14 dias +
Gentamicina IV/IM 2mg/kg (ataque) e 3-5mg/kg/dia (manutenção) por 14 dias 
TRATAMENTO DO PARCEIRO 
Ceftriaxona IM 500mg dose única + Azitromicina VO 1g dose única 
	Quadro infeccioso acima do orifício interno do colo uterino 
Flora polimicrobiana 
Abstinência sexual até resolução do quadro 
Não há evidência que indiquem remoção do DIU
	DONOVANOSE 
	Incubação 30d-6m 
Início com lesão nodular, subcutânea, que evolui produzindo úlcera com fundo granulomatoso, de crescimento lento, que sangra com facilidade 
Esfregaço – corpúsculos de Donovan 
	Azitromicina VO 500mg 2cp por semana por 3 semanas 
	Klebsiella granulomatis (gram -)
	ENDOMETRIOSE 
	Dismenorreia progressiva
Dor pélvica crônica 
Dispareunia de profundidade 
Infertilidade 
Alteração do hábito intestinal 
Definitivo (padrão-ouro): videolaparoscopia diagnóstica 
USGTV com preparo intestinal pode ser utilizada 
	COLOCAR PACIENTE EM AMENORREIA 
ACO contínuos 
Desogestrel 75mg contínuo 
Acetato de medroxiprogesterona 150mg trimestral 
DIU levonogestrel 
Cirurgia nos seguintes casos: dor persistente apesar da tentativa de tratamento por 6-12 meses, contra-indicação de tto clínico, obstrução intestinal ou de trato urinário, endometriomas > 6cm, acometimento do apêndice íleo ou ureter 
	Forma mais comum: multifocal
Sítio principal: peritônio pélvico (principalmente fossetas ovarianas e nos ligamentos uterossacros)
Gravidade da dor NÃO SE RELACIONA com a extensão ou estadiamento 
	GONORREIA 
	Prurido intrauretral, disúria, eritema e edema do meato uretral 
Fluxo uretral muco-purulento amarelo-esverdeado 
60-80% mulheres assintomáticas 
	Ceftriaxona IM 500mg dose única +
Azitromicina VO 1g dose única (MS recomenda associação)
	Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram -)
	HERPES GENITAL 
	Vesículas agrupadas com conteúdo claro, que se rompem formando ulcerações 
Comum coexistência dos 3 estágios 
Adenopatia inguinal dolorosa bilateral 50%
Sintomas gerais 
	NENHUM SE PROVOU COMPLETAMENTE EFICAZ 
1º episódio – Aciclovir VO 400mg 8/8h por 7-10 dias 
 OU Valaciclovir VO 1g 12/12h por 7-10 dias 
 OU Fanciclovir VO 250mg 8/8h 7-10 dias 
Recorrências – Aciclovir VO 400mg 8/8h por 5 dias 
 OU Valaciclovir VO 500mg 12/12h
 OU Fanciclovir VO 125mg 12/12h
	Precisa de solução de continuidade 
HSV 2 (1 mais comumente labial)
Gestantes com lesões ativas – contraindica parto vaginal 
	LINFOGRANULOMA VENÉREO 
	Linfonodos aumentam de volume, com formação de abscessos necrosantes que coalescem, rompem-se e formam fístulas
Leva a fibrose e cicatrizes com isquemia e ulcerações 
Pele eritematosa e descamativa 
Pode ter manifestações sistêmicas 
	Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 21 dias 
OU 
Azitromicina VO 500mg 2cp 1x/semana por 21 dias (1ª OPÇÃO EM GESTANTES)
PARCEIRO ASSINTOMÁTICO 
Azitromicina 500mg VO 2cp dose única OU Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 7 dias 
	Chlamydua trachomatis L1 L2 L3 
Parceiro sexual sintomático deve ser tratado da mesma forma que o paciente 
	SÍFILIS 
(CANCRO DURO)
	Recente – até 1 ano de evolução 
Lesão geralmente única
Indolor 
Fundo liso, endurecida, com aspecto mais profundo 
Não treponêmico – VDRL (diagnóstico e seguimento terapêutico)
Treponêmico – FTA-ABS (confirmação da infecção), teste rápido (se + realizar VDRL)
	Recente (até 1 ano de evolução) – inclui 1ª 2ª e latente
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.2 em cada glúteo) 
OU Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 15 dias (EXCETO GESTANTES)
Tardia (≥ 1 ano) – inclui latente com duração ignorada e 3ª
Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM semanal por 3 semanas 
OU Doxicilina 100mg VO 12/12h por 30 dias (EXCETO GESTANTES)
Neurossífilis 
Penicilina cristalina 18.000.000-24.000.000 UI/dia administrada em doses de 4-3.000.000UI a cada 4h ou por infusão contínua por 14 dias 
OU Ceftriaxona IV/IM 2g por 10-14 dias 
	NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA 
Treponema pallidum 
CRITÉRIOS DE RETRATAMENTO 
· Ø Queda em 2 diluições em 6 meses (sífilis recente) ou 12 meses (sífilis tardia ou duração ignorada)
· ↑ em 2 diluições 
· Sinais e/ou sintomas de sífilis 
Neurossífilis leva 6-12 meses para avaliar resposta 
HIV positivo pode demorar até 18 meses 
	TRICOMONÍASE 
	pH > 4,5
Corrimento verde-amarelado e bolhoso 
Irritação vulvar, prurido
Dispareunia superficial, dor pélvica, sintomas urinários
Colo em framboesa 
Intensifica no período pós-menstrual 
Exame à fresco – trichomonas móveis e ↑leucócitos 
Teste de aminas positivo 
	Metronidazol VO 2g dose única OU 
Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7 dias 
PARCEIRO TAMBÉM DEVE SER TRATADO 
Gestantes tem o mesmo tratamento 
Não ingerir álcool – efeito dissulfiram 
	É UMA IST 
	VAGINITE ATRÓFICA 
	Dispareunia 
Sangramento pós-coito 
Prurido vaginal 
	Creme estrogênio vaginal 1-2x por semana 
	
	VAGINITE INFLAMATÓRIA 
	Corrimento purulento abundante
Queimação ou ardor, irritação 
Dispareunia 
Comum na pós-menopausa 
Colpite macular 
	Clindamicina via vaginal por 7 dias 
	Substituição dos lactobacillus por Streptococcus do grupo BVAGINOSE BACTERIANA
	pH > 4,5
Corrimento branco acinzentado 
Odor peixe podre, particularmente após o coito 
Piora após coito ou durante menstruação 
Ø Sinais inflamatórios 
Ø Leucócitos 
Teste KOH (aminas ou whiff)
Clue cells no exame à fresco 
CRITÉRIOS DE AMSEL (≥3)
1. Corrimento vaginal fino, homogêneo, branco-acinzentado 
2. pH > 4,5
3. Teste das aminas positivo 
4. Clue cells no exame à fresco 
	Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7 dias OU
Metronidazol creme vaginal 100mg/g por 5 dias à noite 
SE RECORRÊNCIA
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias OU 
Metronidazol creme vaginal 100mg/g por 10 dias, seguido de 2 aplicações semanais por 4-6 meses 
DEVEM SER TRATADAS
· Sintomáticas 
· Gravidas 
· Quem será submetida a colocação de DIU ou cirurgias ginecológicas ou exames invasivos 
	Perda de lactobacillus e aumento de anaeróbios, principalmente Gardenerella 
NÃO É UMA IST 
	VAGINOSE CITOLÍTICA
	↑Lactobacillus 
Corrimento branco e grumoso
Ardor e prurido 
Tipicamente pós-menstrual 
Esfregaço com núcleos nús (citólise) e Ø micro-organismos patogênicos 
	Banhos de assento com bicarbonato de sódio – 30-60g em 1L de água 2-3x por semana 
	
DOENÇA
 
DIAGNÓSTICO
 
TRATAMENTO
 
OBSERVAÇÕES
 
CANCRO MOLE 
 
Lesão ulcerada de base mole, bordas 
irregulares
, halo eritematoso e re
coberta 
por exsudato necrótico e purulento 
 
Múltiplas 
 
Dolorosas 
 
Podem ter odor fétido 
 
Sangramento fácil 
 
Linfadenopatia satélite (bubão) 
unilaterais 
 
Deixam pequena cicatriz, Ø cura 
espontânea 
 
Azitromicina VO 1g dose única 
 
OU 
 
Ceftriaxona IM 250mg dose única 
 
OU 
 
Ciprofloxacino 
VO 500mg 12/12h por 3 dias
 
 
Haemo
philus ducreyi
 
TRATAR PARCEIRO MESMO QUE SEM 
SINTOMAS
 
CANDIDÍASE 
VULVOVAGINAL 
 
pH < 4,5
 
Prurido vaginal, eritema e edema 
 
Corrimento tipo queijo cottage, branco, 
grumoso, inodoro 
 
Dispareunia, disúria 
 
Intensifica no período menstrual 
 
Exame à fresco
 
–
 
filamentos do fungo, 
hifas
 
Miconazol 2% creme vaginal 7 dias
 
OU 
 
Nistatina
 
100.000UI via vaginal por 14 dias OU 
 
Fluconazol 150mg VO dose única (segunda linha, não pode 
usar em gestante)
 
 
RECORRENTE 
 
Fluconazol 150mg VO por dia nos dias 1, 4 e 7 de uma 
semana e, após, supressão com Fluconazol 150mg/dia VO 
1 por semana por 6 mese
s 
 
 
NÃO ALBICANS 
 
Ácido bórico 600mg via vaginal por 7
-
14 dias
 
 
NÃO É UMA IST 
 
RECORRENTE
 
-
 
=
 4 episódios sintomáticos 
por ano 
 
 
CERVICITE 
 
Secreção pelo OCE
 
Colo friável e sangramento 
 
Dispareunia 
 
Sangramento intermenstrual e pós
-
coito 
 
Microscopia 
–
 
leucócitos 
polimorfonucleares
 
Tra
tamento combinado para os patógenos mais comuns:
 
Ceftriaxona IM 500mg dose única + 
Azitromicina VO 1g 
dose única 
(também para gestantes)
 
Alternativa para azitromicina: Doxiciclina 
VO 100mg 
12/12h por 7 dias 
 
 
 
70
-
80% assintomáticas 
 
Agentes mais comuns: Neisseria 
gonorrhoeae e 
Chlamydia trachomatis 
 
CONVOCAR PARCEIRO SEMPRE 
 
DIP 
 
3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO 
MENOR 
OU 1 CRITÉRIO ELABORADO
 
Critérios maiores 
 
1.
 
Dor à palpação anexial 
 
2.
 
Dor à mobilização do colo uterino 
 
3.
 
Dor pélvica 
infra
-
púbica
 
 
Critérios menores 
 
1.
 
Febre (>38,8°C oral ou >37,5
°C 
axilar
 
2.
 
Secreção vaginal e/ou endocervical 
purulenta 
 
Ceftriaxona IM 500mg dose única 
+
 
Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 14 dias +
 
Metronidazol VO 250mg 2cp 
12/12h por 14 dias
 
 
OU 
 
Cefotaxima IM 500mg dose única + Doxiciclina VO 100mg 
12/12h por 14 dias + 
Metronidazol VO 250mg 2cp 12/12h 
por 14 dias 
 
 
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR 
 
§
 
Abscesso tubo
-
ovariano 
 
Quadro infeccioso acima do orifício interno 
do colo uterino 
 
Flora polimicrobiana 
 
Abstinência sexual até resolução do quadro 
 
Não há evidência que indiquem remoção do 
DIU
 
DOENÇA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO OBSERVAÇÕES 
CANCRO MOLE Lesão ulcerada de base mole, bordas 
irregulares, halo eritematoso e recoberta 
por exsudato necrótico e purulento 
Múltiplas 
Dolorosas 
Podem ter odor fétido 
Sangramento fácil 
Linfadenopatia satélite (bubão) 
unilaterais 
Deixam pequena cicatriz, Ø cura 
espontânea 
Azitromicina VO 1g dose única 
OU 
Ceftriaxona IM 250mg dose única 
OU 
Ciprofloxacino VO 500mg 12/12h por 3 dias 
Haemophilus ducreyi 
TRATAR PARCEIRO MESMO QUE SEM 
SINTOMAS 
CANDIDÍASE 
VULVOVAGINAL 
pH < 4,5 
Prurido vaginal, eritema e edema 
Corrimento tipo queijo cottage, branco, 
grumoso, inodoro 
Dispareunia, disúria 
Intensifica no período menstrual 
Exame à fresco – filamentos do fungo, 
hifas 
Miconazol 2% creme vaginal 7 dias OU 
Nistatina 100.000UI via vaginal por 14 dias OU 
Fluconazol 150mg VO dose única (segunda linha, não pode 
usar em gestante) 
 
RECORRENTE 
Fluconazol 150mg VO por dia nos dias 1, 4 e 7 de uma 
semana e, após, supressão com Fluconazol 150mg/dia VO 
1 por semana por 6 meses 
 
NÃO ALBICANS 
Ácido bórico 600mg via vaginal por 7-14 dias 
NÃO É UMA IST 
RECORRENTE - = 4 episódios sintomáticos 
por ano 
 
CERVICITE Secreção pelo OCE 
Colo friável e sangramento 
Dispareunia 
Sangramento intermenstrual e pós-coito 
Microscopia – leucócitos 
polimorfonucleares 
Tratamento combinado para os patógenos mais comuns: 
Ceftriaxona IM 500mg dose única + Azitromicina VO 1g 
dose única (também para gestantes) 
Alternativa para azitromicina: Doxiciclina VO 100mg 
12/12h por 7 dias 
 
70-80% assintomáticas 
Agentes mais comuns: Neisseria 
gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis 
CONVOCAR PARCEIRO SEMPRE 
DIP 3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO 
MENOR OU 1 CRITÉRIO ELABORADO 
Critérios maiores 
1. Dor à palpação anexial 
2. Dor à mobilização do colo uterino 
3. Dor pélvica infra-púbica 
Critérios menores 
1. Febre (>38,8°C oral ou >37,5°C axilar 
2. Secreção vaginal e/ou endocervical 
purulenta 
Ceftriaxona IM 500mg dose única + 
Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 14 dias + 
Metronidazol VO 250mg 2cp 12/12h por 14 dias 
OU 
Cefotaxima IM 500mg dose única + Doxiciclina VO 100mg 
12/12h por 14 dias + Metronidazol VO 250mg 2cp 12/12h 
por 14 dias 
 
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR 
 Abscesso tubo-ovariano 
Quadro infeccioso acima do orifício interno 
do colo uterino 
Flora polimicrobiana 
Abstinência sexual até resolução do quadro 
Não há evidência que indiquem remoção do 
DIU