Fendas Faciais - LABIO LEPORINO

Prévia do material em texto

FENDAS FACIAIS
ANNA CLARA - @anna_clara.odonto
As fendas faciais são classificadas 
de acordo com a localização e a 
extensão. Uma fenda pode afetar 
um ou ambos os lados do lábio (uni 
ou bilateral) e podem ser ambas 
incompletas ou completas.
A Fenda Facial ou Fissura Facial é 
mais comumente conhecida como 
Lábio Leporino. Geralmente se 
caracteriza por uma “abertura” no 
lábio superior.
DEFENIÇÃO:
DESENVOLVIMENTO DA FACE 
O desenvolvimento é dividido em três períodos:
• Ovular: Que compreende as duas primeiras semanas;
• Embrionário: Da 3ª a 8ª semanas, período em que ocorre a formação da 
face;
• Fetal: A partir da 8ª semana ou 3º mês, a face já está completamente 
formada, finaliza-se a formação do palato até a 12ª semana, e 
desenvolvem-se as proporções faciais.
DESENVOLVIMENO DO PALATO
➢ Desenvolvimentodo Palato
- A formação do palato inicia-se no final da 5ª semana de gestação e completa-se na 12ª
semana.
- Consiste na união de duas estruturas embrionárias distintas: o palato primário e secundário
que irão dar origem, respetivamente, ao palatoduro e ao palatomole, no indivíduo adulto.
- Este processo dá-se em três etapas: formação do palato primário, formação do palato
secundário e conclusão do palato.
- O palato primário origina-se da fusão dos processos nasais mediais e o palato secundário ou
definitivoorigina-se das cristas palatinasque derivamdos processos maxilares.
Formação do Palato Primário
- A primeira etapa ocorre na quinta e sexta semana do 
desenvolvimento pré-natal. Começa com o segmento 
intermaxilar formado pela fusão de duas apófises nasais 
mediais.
- Esta massa em forma de cunha estende-se, inferiormente, 
em direção à boca primitiva, desenvolvendo-se entre a 
cavidade oral e nasal e transformando-se no palato primário.
- A estrutura ocupará o primeiro terço anterior do palato 
duro, onde se localizam os quatro dentes incisivos 
superiores.
Formação do Palato Secundário-
Durante as seis semanas seguintes, forma-se o palato secundário. As apófises 
maxilares laterais formam duas apófises palatinas laterais que crescem verticalmente 
em direção à cavidade oral.
-O interessante é que Por forças desconhecidas, estas duas estruturas vão rodar e em 
vez de continuarem o seu movimento descendente e vão passar a se movimentar na 
horizontal. Ao se alongarem medialmente, as apófises palatinas laterais vão se fundir, 
como é sugerido pela sutura palatina média, concluindo assim a formação do palato 
secundário.
-A estrutura irá corresponder aos dois terços posteriores do palato duro, ao palato 
mole e úvula, no ser adulto. É esta estrutura que irá conter os caninos superiores e os 
restantes dentes posteriores a esses.
• Conclusão-
A conclusão do palato dá-se na 12ª semana, quando o palato secundário se aproxima 
da porção posterior do palato primário e estes dois se unem.
-a cavidade oral fica completamente separada da cavidade nasal. É pelo fato de as 
três estruturas embrionárias que formam o palato estarem separadas inicialmente que 
é possível verificar a existência de uma sutura palatina média e outras duas que se 
estendem desde o canal incisivo até ao espaço situado entre os caninos e os incisivos 
laterais.
FORMAÇÃO DAS FISSURAS
Estas fissuras são consideradas alterações anatômicas congênitas que resultam na não 
fusão dos processos embrionários e palatinos, que ocorrem entre a 4ª e 12ª semana de 
vida intrauterina, quando acontece a formação dos arcos faríngeos. 
Ou seja, tanto o lábio como palato são formados por estruturas que, nas primeiras 
semanas de vida, estão separadas.
Estas estruturas devem se unir para que ocorra a formação normal da face. Se, no 
entanto, esta fusão não acontece, as estruturas permanecem separadas, dando origem às 
fissuras no lábio e/ou no palato.
É por volta da quarta semana que ocorre a divisão do tubo digestivo em três porções, 
sendo elas cefálica, média e caudal, tendo a primeira a subdivisão da cavidade oral 
primitiva, dando origem a uma invaginação do ectoderma, que é separado do intestino 
anterior através de uma fina membrana, formada no 22º dia, e, no 27º dia acontece a 
perfuração da membrana estabelecendo ligação entre a cavidade oral primitiva e o 
intestino anterior, em que está, a partir de então, propenso a desenvolver alterações 
quando inicia a formação dos arcos faríngeos.
São seis arcos faríngeos ao total e eles contribuem 
para a formação do crânio, face, pescoço, 
cavidades nasais, boca, faringe e laringe. 
Depois de estabelecidos os processos nasais laterais 
e mediais e uma depressão conhecida por processo 
fronto nasal, os processos nasais mediais dos dois 
lados e o fronto nasal constituem a região medial 
do nariz e a parte anterior da maxila e do palato 
primário (figura 2). Os processos maxilares e nasais 
mediais que crescem no sentido da linha média e 
se fundem, formam o lábio superior. O lábio 
inferior se forma a partir dos dois processos 
mandibulares na linha média.
Quando se inicia a formação do palato, existe uma comunicação entre as cavidades nasal e
oral e, o espaço é preenchido pela língua que está em desenvolvimento nesse período. A
separação das duas cavidades só ocorre quando acontece o desenvolvimento do palato
secundário, o qual verifica-se entre a sétima e a oitava semana de gestação.
A formação acontece a partir de uma fusão medial das cristas palatinas, formadas a partir
dos processos maxilares. No início da formação, as cristas palatinas estão para baixo, uma
em cada lado da língua. Conforme vai acontecendo o desenvolvimento, já na sétima
semana, a língua baixa deixando com que as cristas palatinas se elevem para depois se
fusionarem entre si e mais o palato primário.
Fendas Orofacias
 O que são as fendas orofaciais? 
 As Fendas Orofaciais são más-formações congênitas relativamente comuns, 
ocorrendo em cerca de 1 caso para cada 500 nascimentos. Todas elas trazem a 
necessidade de cirurgias para corrigir o problema, mas as crianças e suas famílias 
enfrentam vários outros desafios. 
 Quais são as fendas faciais mais comuns? 
 As Fendas Orofaciais formam um grupo bastante heterogêneo, compreendendo 
vários tipos possíveis de defeitos no palato (céu da boca), no lábio e em outras 
estruturas. Por sua incidência mais alta, destacam-se a fenda labial e a fenda 
palatina. 
 O que caracteriza a Fenda Labial? 
 A Fenda Labial pode ser uni ou bilateral, iniciando-se na parte lateral do lábio 
superior, estendendo-se para dentro da boca. Quando essa fenda se estende 
muito, comprometendo a junção dos dois lados do palato, ela passa a se chamar 
Fenda Lábio-Palatina. 
 E a Fenda Palatina, como ela se caracteriza? 
 A Fenda Palatina é diferente da Fenda Labial e da Fenda Lábio-Palatina. As formas 
menos severas acometem apenas a úvula (campainha), ao passo que as formas 
mais intensas se apresentam como fendas em toda a parte de trás do palato. Em 
muitos pacientes, a fenda na parte anterior do palato fica escondida pela mucosa 
da boca, formando uma Fenda Palatina Submucosa. 
 O que causa as Fendas Orofaciais? 
 A maioria das Fendas Orofaciais é causada pela interação entre fatores genéticos e ambientais. A proporção destes 
fatores varia de acordo com o sexo do paciente afetado e o tipo de fenda. Por exemplo: o fator genético é decisivo nas 
pacientes do sexo feminino portadoras de Fenda Labial bilateral, mas ele possui uma influência bem menor nos pacientes 
do sexo masculino portadores da forma unilateral. 
 O que fazer com uma criança que nasce com uma fenda orofacial? 
 Ao se deparar com um recém-nascido portador de fenda orofacial, é importante providenciar uma avaliação com um 
Geneticista o quanto antes. Isso por que a fenda orofacial, associada a outros fatores, pode representar 1 de mais de 300 
síndromes relacionadas. Cada caso possui suas particularidades e não existe uma abordagem terapêutica universal. É 
preciso traçar um plano terapêutico individual, revisandocontinuamente os procedimentos adotados a cada avaliação. 
 Como é feita a alimentação de crianças com esse problema? 
 A imensa maioria das crianças com fenda orofacial nasce com peso dentro da faixa de normalidade. Contudo, devido às 
dificuldades para alimentação, a manutenção do peso ideal do bebê é um dos maiores problemas enfrentados no pós-
parto. Muitos pacientes não conseguem fazer sucção suficiente para mamar. Antes de posicionar o bebê para mamar ao 
seio, algumas dicas podem ser úteis para facilitar a saída do leite: a mãe deve massagear as mamas e aplicar compressas 
mornas por 20 minutos antes dos horários habituais das mamadas. Uma leve pressão na aréola ajuda a protrusão do 
mamilo e a apreensão pelo bebê. Quanto melhor o estado de hidratação da mãe, mais leite ela irá produzir – e mais 
facilmente este leite será eliminado. 
 E quando o bebê não consegue mamar no seio 
materno?
 Se o bebê não for capaz de mamar ao seio, a mãe 
pode coletar o leite utilizando equipamentos 
apropriados, oferecendo-o então em mamadeiras. 
Se não houver leite suficiente, a fórmula de 
suplementação poderá ser prescrita pelo Pediatra 
responsável. Existem várias mamadeiras especiais 
feitas especificamente para crianças com fendas. 
 Como é feito o tratamento das fendas orofaciais? 
 A maioria das crianças com fendas orofaciais 
necessitará um time multidisciplinar, constituído por 
fonoaudiólogos, geneticistas, odontólogos, 
pediatras, nutricionistas, otorrinolaringologistas e 
cirurgiões plásticos e/ou maxilofaciais, entre outros. 
A abordagem terapêutica pode levar anos de 
cuidados especializados. O papel do 
Otorrinolaringologista é muito importante, uma vez 
que otites médias recorrentes são comuns em 
crianças com fendas orofaciais. 
CLASSIFICAÇÕES DAS FENDAS FACIAIS
A partir da migração das células da crista neural se forma o tecido conectivo e o esqueleto da face 
(semana 3). A falha da fusão do processo fronto-nasal com o processo maxilar na semana 4-8 do 
desenvolvimento embrionário ocasiona a fenda labial. A falha de penetração do tecido mesodérmico 
no sulco ectodérmico na linha média do palato posterior a lateral da pré-maxila ocasiona a fissura 
palatina. É nítido que por serem processos embriológicos diferentes, os casos de fenda labial têm uma 
epidemiologia diferente e podem ter uma etiologia distinta dos casos de fenda palatina isolada.
PROEMINÊNCIA FRONTONASAL (ou 
nasal medial): 
1. Testa (A) 
2. Meio do nariz (B) 
3. Filtro do lábio superior (C) 
4. Palato primário (D) 
CLASSIFICAÇÃO
Há várias classificações que podem ser baseadas nos aspectos clínicos, anatômicos ou etiológicos. A classificação de
Spina (1979) é a mais utilizada pelos fonoaudiólogos e tem como ponto de referência principal o forame incisivo
(junção do palato primário com o secundário) separando as fissuras em 3 tipos: fissura pré-forame incisivo (lábio e
arcada alveolar, até o forame incisivo), podendo ser bilateral ou unilateral, completa ou incompleta; fissura pós-
forame incisivo (palato duro e mole), podendo ser completa ou incompleta; fissura transforame incisivo (lábio, arcada
alveolar, palato duro e mole), podendo ser uni ou bilateral(5) .
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!