AV2 - topicos III

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1) A taxa de transmissão do HIV, de mãe para filho, durante a gravidez, sem 
qualquer tratamento, pode ser de 20%. Contudo, nas situações em que a grávida 
segue todas as recomendações médicas (o uso de remédios antirretrovirais 
combinados na grávida e no recém-nascido, o parto cesáreo e a não 
amamentação), a possibilidade de infecção do bebê reduz para níveis menores 
que 1%. Em relação aos aspectos imunológicos e de atenção primária a 
gestantes com risco de transmissão vertical de HIV, avalie as afirmações a 
seguir: 
I. O risco de transmissão vertical da infecção pelo HIV-1 na fase aguda, em que 
o paciente é identificado como HIV+, em gestantes, só ocorre se a doença estiver 
na fase terminal de AIDS. 
II. A maior parte das transmissões verticais de vírus HIV ocorre durante o 
trabalho de parto ou durante o parto propriamente dito, mas também podem 
ocorrer intraútero, especialmente nas últimas semanas de gestação. 
III. É crucial a identificação precoce da infecção por HIV nas gestantes ainda 
durante o pré-natal, para que haja tempo hábil de realizar a quimioprofilaxia para 
a prevenção da transmissão vertical e para a diminuição da possibilidade de 
transmissão. 
IV. Em gestantes HIV+, devem ser realizadas, a partir da primeira consulta de 
pré-natal, a contagem de linfócitos TCD8+ e da carga viral, pois, à medida que 
aumenta a imunossupressão, reduz-se a possibilidade de resposta imunológica, 
diminuindo-se os riscos de infecções oportunistas e de transmissão vertical. 
 É CORRETO apenas o que se afirma em: 
a) II e III. 
Justificativa: O vírus da imunodeficiência humana (HIV), causador da AIDS, 
ataca o sistema imunológico do indivíduo, deixando-o fragilizado. O retrovírus 
atinge principalmente os linfócitos denominados T CD4+. Sua transmissão pode 
ser disseminada através do contato com sangue contaminado, assim como 
sêmen, fluidos vaginais, líquido peritoneal, pleural, pericárdico, articular, líquor e 
líquido amniótico, muito comum em infecções infantis, ou seja, pela transmissão 
vertical. A transmissão vertical do HIV ocorre da mãe para o feto ainda no 
período de gestação, durante o parto ou na amamentação do bebê. Nessas 
fases, o contato com fluidos contaminados, tanto no líquido amniótico quanto no 
leite materno, pode levar a criança a desenvolver a doença antes mesmo dos 
primeiros anos de vida. O padrão de atendimento para a prevenção da 
transmissão vertical (PTV) do HIV inclui testes pré-natais de rotina para todas as 
mulheres grávidas. Para aquelas positivas, é recomendado: Terapia 
antirretroviral combinada pré-parto (cART); Zidovudina intravenosa intraparto; 
Seis semanas de zidovudina oral pós-natal para a criança; Fórmula exclusiva de 
alimentação do bebê. O teste de HIV é recomendado para todas as mulheres 
grávidas. Mulheres cujo status de HIV é desconhecido no momento do parto 
devem ser submetidas a testes rápidos de anticorpos. Para mulheres com risco 
aumentado de infecção pelo HIV (por exemplo, uso de drogas intravenosas, sexo 
comercial, relações sexuais desprotegidas frequentes com múltiplos parceiros, 
mulher soronegativa de um casal sorodiscordante), que testam negativo no início 
da gravidez, devem repetir o teste no terceiro trimestre e no momento do parto. 
2) As enterobactérias são um grupo heterogêneo de bacilos Gram-negativos; 
algumas são responsáveis por infecções oportunistas. Sobre esse assunto, 
analise as afirmativas abaixo: 
I. Todas as enterobactérias fermentam a lactose e produzem a enzima citocromo 
oxidase. 
II. As enterobactérias são bacilos, que possuem membrana citoplasmática, 
parede celular com peptidioglicano delgado e membrana externa. 
III. Colônias, que em ágar EMB (ágar Eosin Methilene Blue) ficam incolores ou 
da cor do meio, indicam presuntivamente E. coli. 
IV. O Proteus mirabilis produz urease e fenilalanina desaminase e produção de 
H2S provas importantes na diferenciação. 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
e) II e IV estão corretas. 
 
3) O método tintorial predominante utilizado em bacteriologia é o método de 
Gram. A bacterioscopia, após coloração pelo método de Gram com diagnóstico 
presuntivo, de triagem, ou até mesmo confirmatório em alguns casos, constitui 
peça importante e fundamental na erradicação e no controle das Doenças 
Sexualmente Transmissíveis (DST). Essa técnica é simples, rápida e tem 
capacidade de resolução, permitindo o correto diagnóstico em cerca de 80% dos 
pacientes em caráter de pronto atendimento em nível local. 
Sobre a coloração de Gram, marque a alternativa CORRETA. 
 
b) Bactérias gram-positivas e gram-negativas absorvem, de maneira idêntica, o 
cristal violeta e o lugol. 
 
Justificativa: A coloração de Gram é um passo muito importante na 
caracterização e classificação inicial das bactérias. Através da coloração, é 
possível identificar e diferenciar os dois principais grupos de bactérias, sejam 
Gram-positivas ou Gram-negativas. Em suma, o procedimento de coloração de 
Gram permite que as bactérias retenham a cor com base nas diferenças nas 
propriedades químicas e físicas da parede celular. De fato, o uso dos corantes 
permite aumentar o contraste e evidenciar a estrutura bacteriana. A princípio, há 
diferentes graus de permeabilidade na parede dos microrganismos Gram-
positivos e Gram-negativos. As bactérias Gram-positivas retêm o cristal violeta 
devido à presença de uma espessa camada de peptidoglicano (polímero 
constituído por açúcares e aminoácidos que originam uma espécie de malha na 
região exterior à membrana celular das bactérias) em suas paredes celulares, 
apresentando-se na cor roxa. Já as bactérias Gram-negativas possuem uma 
parede de peptidoglicano mais fina, que não retém o cristal violeta durante o 
processo de descoloração e recebem a cor vermelha no processo de coloração 
final. 
 
4) A sífilis é uma doença crônica, exclusiva do ser humano, infectocontagiosa, 
transmitida predominantemente por via sexual, que também pode ser transmitida 
verticalmente durante a gestação. Existem dois tipos de testes imunológicos 
para sífilis: os não treponêmicos e os treponêmicos. Sobre o diagnóstico 
laboratorial da Sífilis afirma-se: 
I. O teste de triagem utilizado é o VDRL, mas resultados reagentes devem ser 
confirmados por testes de maior especificidade como o FTA-abs. 
II. Uma vez diagnosticado, a evolução da terapêutica instituída deve ser 
acompanhada pelo teste VDRL devido a cicatriz sorológica. 
III. O FTA-abs é um teste de imunofluorescência indireta que pesquisa anticorpos 
específicos do tipo treponêmicos. 
Assinale a alternativa CORRETA: 
a) Todas as afirmativas são corretas. 
 
5) Os testes rápidos são atualmente os mais utilizados em triagem de diversos 
tipos de doença. Isso se deve à metodologia simples neles empregada. Assinale 
a alternativa que contém o fundamento metodológico aplicado nos testes 
rápidos. 
d) Imunocromatografia. 
Justificativa: Teste de aglutinação ocorre quando há a formação de agregados 
suficientemente grandes de micropartículas ou células com múltiplos 
determinantes antigênicos, interligados por pontes moleculares de anticorpos 
(ou antígenos). As reações de precipitação envolvem a combinação de antígeno 
solúvel com anticorpo solúvel para produzir complexos insolúveis que são 
visíveis. O teste de imunodifusão: os reagentes difundem um contra o outro, 
formando o precipitado. O método permite a comparação de vários sistemas 
antigênicos, desde que colocados em orifícios adjacentes, contra um mesmo 
sistema de anticorpos, formando vários padrões que indicam a existência, ou 
não, de determinantes antigênicos comuns. Os testes de floculação baseiam-se 
em uma suspensão antigênica que contém cardiolipina, colesterol e lecitina. No 
preparo da suspensão antigênica, a ligação desses componentes ocorre ao 
acaso e resulta na formação de estruturas arredondadas denominadas micelas. 
Testes de imunocromatografia: são testes de triagem, portanto de elevada 
sensibilidade, e consequentemente elevado custo. O sistemaé realizado em 
uma matriz constituída de membrana de nitrocelulose ou de náilon coberta por 
acetato transparente para facilitar a visualização do teste. O antígeno ou o 
anticorpo é fixado na membrana na forma de linhas ou pontos e o restante da 
membrana é bloqueado com proteína inerte como nos testes imunoenzimáticos 
(ELISA). Para detecção de antígenos, podem ser utilizados anticorpos fixados 
na linha de captura e como conjugado um segundo anticorpo conjugado ao 
corante. Um dos métodos imunológicos desses testes emprega corante 
insolúvel, como ouro coloidal (róseo) ou prata coloidal (azul marinho) como 
revelador da interação antígeno-anticorpo. A amostra aplicada se liga ao 
conjugado colorido e após a migração por cromatografia a formação do 
imunocomplexo é revelada pelo depósito do corante coloidal na linha de captura. 
Para assegurar a qualidade dos reagentes e a realização adequada do 
procedimento, esses testes rápidos utilizam controles internos, como nos testes 
imunoenzimáticos. 
 
6) G., uma criança de 8 anos, chegou à emergência do Hospital da região com 
febre de 39°C e muita dor de garganta. Não tinha nenhum sintoma respiratório: 
ausência de coriza, tosse ou congestão nasal, mas sua garganta estava tão 
dolorida que ele mal podia comer ou beber. O médico que o examinou, notou 
que suas tonsilas estavam aumentadas e cobertas com coágulo de sangue e 
pus. Embora seu pescoço não estivesse rígido, vários gânglios linfáticos em 
ambos os lados do pescoço estavam do tamanho de uma uva e bastante 
sensíveis. O médico solicitou coleta de secreção de orofaringe para exames 
microbiológicos e coleta de sangue para titulação de antiesreptolisina O (ASLO). 
Marque a alternativa que MELHOR condiz com o caso clínico descrito: 
a) A pesquisa de antígenos evidenciou títulos de ASLO variando de 200 UI/mL 
a 1000 UI/mL. A titulação de ASLO é importante na investigação de febre 
reumática por Streptococcus pyogenes, porém não pode ser considerado 
parâmetro decisivo para o diagnóstico da doença. 
 
7) Com relação à coloração de Zielh-Neelsen, assinale V (Verdadeiro) ou F 
(Falso) em cada afirmativa abaixo: 
( ) A coloração de Zielh-Neelsen é um método rápido, muito utilizado para 
diagnóstico inicial e acompanhamento da eficácia do tratamento de tuberculose 
pulmonar. 
( ) A coloração de Zielh-Neelsen é um método com alta especificidade para 
micobactérias. 
( ) A coloração de Zielh-Neelsen apresenta a vantagem de ser um método com 
alta sensibilidade, ou seja, um resultado negativo exclui a presença de 
microbactérias no material analisado. 
( ) Conforme padronizado pelo Ministério da Saúde, o resultado de um esfregaço 
de escarro corado por Zielh-Neelsen, onde se detecta maior que 1 bacilos/campo 
nos primeiros 20 campos analisados, deve ser interpretado e liberado como 
sendo positivo (+++) . 
( ) No procedimento da coloração de Zielh-Neelsen, após a etapa de cobertura 
do esfregaço com o corante azul de metileno, deve-se aquecer a parte inferior 
da lâmina, até emissão de vapores. 
A sequência CORRETA, de CIMA para BAIXO, é: 
b) V, V, F, F, F. 
 
8) As hepatites virais são um grave problema de saúde pública no Brasil e no 
mundo. É uma infecção que atinge o fígado, causando alterações leves, 
moderadas ou graves. Na maioria das vezes são infecções silenciosas, ou seja, 
não apresentam sintomas. Entretanto, quando presentes, podem se manifestar 
como: cansaço, febre, mal-estar, tontura, enjoo, vômitos, dor abdominal, pele e 
olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Em relação às hepatites virais, 
assinale a afirmação INCORRETA. 
 
e) Os pacientes que permanecem com o Anti-HBs seis semanas ou mais, 
provavelmente desenvolverão Hepatite B crônica. 
 
9) Os métodos imunológicos diretos ou indiretos são amplamente utilizados no 
diagnóstico laboratorial das doenças infecciosas. A respeito desses métodos, 
considere as seguintes afirmativas: 
I - As reações imunológicas envolvem a ligação antígeno-anticorpo podem ser 
visualizadas ou quantificadas por meio de diferentes marcadores para antígeno 
ou para o anticorpo. 
II - A reação de imunofluorescência indireta (FTA-ABS) constitui um método 
específico empregado no diagnóstico sorológico da sífilis. 
III - Reações de aglutinação, indireta ou passiva, pesquisa antígeno específico 
fixado na membrana dos eritrócitos. 
IV- As reações de precipitação, diretas ou ativas, são testes sensíveis que 
empregam moléculas marcadas com fluorocromos. 
Das afirmativas, estão CORRETAS: 
b) I e II. 
 
10) A sífilis é uma doença infecciosa humana transmitida sexualmente ou por 
meio de transfusão de sangue infectado pelo Treponema pallidum . Com relação 
aos testes sorológicos para a detecção dessa patologia, assinale a alternativa 
CORRETA. Acerca do diagnóstico da sífilis, assinale a alternativa INCORRETA. 
 a) Os testes não treponêmicos servem para a realização da triagem e também 
para o monitoramento da doença, uma vez que detectam a presença de 
anticorpos contra o T. pallidum no sangue.