Diagnóstico clínico e radiográficos da cárie dentária

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Diagnóstico clínico e radiográficos da cárie dentária
· Cárie: doença multifatorial 
3 componentes principais para ocorrer a cárie: dente, microbiota e dieta -> a radiografia ajuda no aspecto do dente.
A cárie não necessariamente possuirá cavidade
Não tem um aspecto único -> Mancha branda – intervir com aplicação tópica de flúor / Ao chegar em dentina: desmineralização – intervir com restauração
· Aspecto Radiográfico
A desmineralização é a perda do conteúdo mineral -> região radiolúcida
Desmineralização do esmalte e da dentina -> áreas radiolucida ou radiotransparentes
Quando há uma desmineralização na radiografia, faz a IHO e depois da IHO fica tudo ok e volta pra remineralização na visão clínica. Mas radiograficamente, continua uma imagem radiolucida, pois fica a cicatriz -> a re-mineralizacao ocorre apenas na camada mais externa. 
Pela radiografia não se pode afirmar se o processo carioso está ativo ou inativo (cárie em esmalte)
Radiografia é bem importante nas superfícies próximas com pouco acesso ao exame clínico, faces livres com superfícies externa integra e desmineralização interna 
· Panorâmica
· Quando usar?
Triagem ou avaliação inicial
Suspeita de lesões menores
Permite indicar os outros exames intra orais 
Em regiões menores a imagem é distorcida
 
· Interproximal
· Quando usar?
Dentes posteriores
Feita com posicionador 
Duas exposições em cada lado (duas radiografias de cada lado – 1 para pré e 1 para molares)
Principal local que tem cárie interproximal é logo abaixo do ponto de contato
 
· Periapicais
· Quando usar?
Dentes anteriores
Suspeita de envolvimento pulpar
Grandes restaurações ou destruição coronária
 
· Evolução radiográfica e clínica da lesão cariosa 
· Cárie Inicial em Esmalte:
Triangulo com base voltada para a superfície do dente:
-ponto -faixa -linha fina
Ao chegar na JAD: chegando em dentina, a cárie se alastra para formar um novo triangulo com base maior e voltada para o tecido pulpar. 
 
I – incipiente / M – moderada / A – avançada / S – severa
A presença de cavitações não pode ser determinada pelas radiografias 
Maior profundidade radiográfica -> maior profundidade de existência de cavidade 
-A cárie estando apenas em esmalte tem menor chance de haver cavitação, MAS não anula a chance de ter, então é importante a analise clínica, além da radiografia. 
Cárie só em esmalte: menor chance de cavitação / Cárie penetra na dentina: 50 % de chance de cavitação
· Cárie Proximal Incipiente
É importante:
- Ter radiografia interproximal de boa qualidade
-Diferenciar cárie de efeito match
(O Efeito Mach Band é um grande colaborador para os falsos-positivos em diagnósticos de cárie. É um fenômeno óptico que faz a dentina parecer radiolúcida na junção com esmalte mineralizado, imitando uma cárie na coroa do dente.)
(O contraste entre esmalte e osso adjacente gera a percepção de áreas radiolúcidas que são conhecidas como Burnout.)
 
-Avaliar a necessidade de promover afastamento provisório dos dentes
-Avaliar criteriosamente quanto a necessidade de tratamento restaurador 
· Recidiva de cárie 
É importante:
-Acompanhamento periódico
-Estabelecer ponto de contato adequado em restaurações proximais
-Escolha correta do material restaurador
-Acompanhamento clínico a longo prazo
· Cárie Radicular
É importante:
-Avaliar e tratar condição periodontal do paciente
-Escolha correta do material restaurador
-Acompanhamento clínico a longo prazo
-Associada a retração gengival, dentes com perda óssea (livro)
 
· Cárie Oculta
É importante:
-Avaliar criteriosamente regiões de fossas e fissuras
-Limpar (remoção de biofilme) e secar os dentes para o exame clinico 
-Área radiolucida de base ampla logo abaixo de uma fissura; esmalte integro ou com mínima desmineralização (livro)
 
Marina Giovana