ESTAGIO DE NEURO

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ESTÁGIO DE NEURO (AVE)
Objetivos:
· Normalizar os tônus no hemicorpo acometido
· Treinar atividades de vida diária (AVD’s)
· Treinar marcha
· Treinar memória cenestésica
· Reaprendizado motor
· Manter ou ganhar amplitude de movimento;
· Tratar subluxação de ombro quando necessário;
· Prevenir contraturas e deformidades;
· Ganhar força muscular;
· Propriocepção e melhora do equilíbrio estático e dinâmico;
Condutas:
· Alongamento
· Fortalecimento muscular
· Treino de sensibilidade e propriocepção
· Treino de marcha
· Mobilização articular 
· Mobilização escapular: Paciente em decúbito lateral, o braço do paciente sobre o braço do terapeuta, repousando a mão na margem superior, colocar a mão na borda inferior fazendo depressão, elevação, adução e abdução; 
· Mobilização de ombro: com o paciente sentado, caso possível, o braço do paciente abduzido em 45 graus no tronco do terapeuta, colocar a mão na cabeça do úmero, mobilizando superior e inferior, fazer o 8; 
· Mobilização do quadril: Paciente em decúbito dorsal, o terapeuta irá flexionar o quadril do paciente a 90 graus colocando a perna do paciente no ombro do terapeuta, entrelaçando os dedos e colocando na virilha, abraçando a perna, puxando e soltando. 
· Alongamento de MMSS - Adução horizontal puxar um cotovelo, cruzando o peito em direção ao outro ombro. Nesta posição, pressionar o cotovelo com a outra mão, com a maior força possível, sem referir dor, em direção ao peito, por 30 segundos.
· Flexão de ombro e flexão de cotovelo: flexionar o braço para trás e para baixo em direção às costas, usando a outra mão para pressionar o cotovelo para trás e para baixo. Ficar nesta posição por 30 segundos, sem referir dor e sentir o alongamento na parte posterior do braço e na parte superior do peito. - Extensão de punho e dedos fazer extensão de punho e dedos, usando a outra mão para puxar os dedos para trás e para cima. Ficar nesta posição por 30 segundos, sem referir dor. Depois, fazer o mesmo exercício com a outra mão.
· Alongamento de Membros Inferiores (MMII)
· Quadríceps flexionar:
O joelho e segurar o tornozelo com a mão. Puxar o pé para trás e para cima, de forma que o calcanhar toque as nádegas e a tensão apareça na parte anterior da coxa. Manter o alongamento por 30 segundos. 
· Isquiotibiais: inclinar o tronco para a frente, sobre a perna esticada, e manter as costas eretas. Se preferir, colocar as mãos nas costas. Sentir o alongamento na parte posterior da coxa. Ficar nesta posição por 30 segundos; 
· Bíceps femoral: seu companheiro de exercícios criará um alongamento passivo, levantando levemente sua perna e empurrando-a para cima. Ao mesmo tempo, seu companheiro empurrará seu joelho para baixo, para mantê-lo reto. Sentir o alongamento na parte posterior da coxa e ficar nesta posição por 30 segundos.
· Treino sensitivo:
· Estimulação sensorial com algodão (lado plégico); 
· Estimulação sensorial tátil (lado plégico); 
· Tapping no membro superior plégico associado ao feedback verbal do terapeuta e visual do membro.
· Exercícios globais/Cinesioterapia (PASSIVO)
· Abdução de ombro. Deitado ou sentado, elevar o braço em direção da orelha com o cotovelo em extensão;
· Dorsiflexão Deitado ou sentado, levar os dedos e pé para cima; 
· Extensão de joelho. Sentado com as pernas sem tocar o solo, realizar extensão de joelho levando o pé para cima;
· Ativo assistido:
· Tríplice flexão: Deitado, levar a perna em direção a barriga com o joelho fletido e o pé para cima em dorsiflexão; 
· Abdução de quadril: Deitado, abrir a perna lateralmente. Esse exercício pode ser realizado em uma fase mais avançada em decúbito lateral;
· Extensão de MMSS: Sentado, deve-se seguir a sequência: abrir os dedos levando a mão para trás do corpo com extensão de cotovelo;
· Ativo:
· Flexão de ombro: Deitado com os dedos entrelaçados, levar o braço para cima até a altura das orelhas; 
· Flexão de quadril: na posição sentada ou deitada levar a perna em direção a barriga.
· Fortalecimento Muscular: 
· Diagonal funcional: usando faixa elástica para MMSS Paciente sentado, se possível beira leito, segurando com uma das mãos a faixa elástica e o terapeuta segurando a outra ponta. A posição final ou de chegada do movimento será de flexão, adução, rotação externa, extensão de cotovelo, flexão de punho e dedos; 
· Levantar e sentar: da cadeira para fortalecer MMII Paciente sentado em uma cadeira, e o terapeuta irá solicitar que o paciente levante sem o apoio das mãos, caso consiga e depois sente na cadeira, repetindo isso algumas vezes;
· Ficar na ponta dos pés e descer: para fortalecimento de flexores plantares com o paciente em pé, apoiando no leito ou em outro lugar fixo, o terapeuta irá solicitar que o paciente fique na ponta dos pés e desça algumas vezes.
· Treino de equilíbrio de tronco/Sedestação.
· Paciente sentado à beira leito, ou se possível fora do leito, com um banco a frente de seu corpo, com seu membro sadio auxilia o membro afetado (entrelaçando as mãos) e com os braços estendidos inclina o corpo anteriormente até alcançar o banco, podendo colocá-lo na diagonal também. Terapeuta presta auxílio necessário para manutenção da postura do paciente;
· Paciente sentado à beira leito, o terapeuta posiciona sua mão em várias posições em cima, em baixo, nas laterais e pede para o paciente alcançar a mão do terapeuta. Terapeuta presta auxílio necessário para manutenção da postura do paciente; 
· Com o paciente sentado à beira leito, o terapeuta pede para que o paciente arremesse um objeto (bola ou almofada) para ele e vice-versa. Terapeuta presta auxílio necessário para manutenção da postura do paciente.
· Descarga de peso:
· Paciente sentado, se possível a beira leito (ficar o mais sentado possível): Posicionar o membro plégico apoiado na cama (leve abdução de ombro, extensão de cotovelo e punho) com o terapeuta estabilizando a região de cotovelo e se for preciso de tronco, pedir para que o paciente descarregue o peso sobre o membro (incline o tronco para o lado afetado); 
· Ponte. Paciente flexiona as pernas, com os pés apoiados no leito. O terapeuta, se necessário, auxilia no quadril e na estabilização do membro afetado. Pede-se para o paciente erguer o quadril, membro sadio auxiliando o membro afetado. 
· Paciente sentado à beira leito: Colocar os dois braços estendidos (extensão de ombro, cotovelo e punho) atrás do corpo apoiando na cama e descarregar o peso posteriormente.
· Ortostatismo 
· Treino de levantar e sentar com auxílio do terapeuta e/ou de um andador; -Marcha estacionária, com auxílio do terapeuta, paciente flexiona quadril e joelho; 
· Flexão plantar em cadeia cinética fechada, pedir para o paciente ficar na ponta dos pés e voltar.
· Treino de marcha 
· Marcha anterior com obstáculos.
· Dizer ao paciente para andar em direção à frente, mas no caminho, colocar obstáculos fazendo com que o paciente realize flexão de joelho e flexão de quadril para continuar a marcha; 
· Marcha lateral com obstáculos. Dizer ao paciente para andar em linha lateral flexionando o quadril, abdução de quadril e flexão de joelho, e colocar obstáculos para dificultar a marcha; 
· Treino de subir/descer escadas Dizer ao paciente para se apoiar em barras paralelas nas escadas, flexionar o quadril e joelho e elevar e anteriorizar a pelve. Subir o degrau e continuar neste ritmo.