CONTEXTUALIZADA DE IMAGINOLOGIA NOTA 10

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CONTEXTUALIZADA DE IMAGINOLOGIA 
 
Nome Completo: Tereza Isabel de Jesus Santos 
Matrícula: 01459291 
Curso: BIOMEDICINA 
 
PSMA antígeno membranar especifico da próstata é uma glicoproteína 
transmembranar tipo II, com 750 aminoácidos presente na membrana das 
células da próstata, que desempenha várias funções a nível celular. Atua como 
uma enzima, estando também envolvida na captação de nutrientes e 
desempenha um importante papel na migração, sobrevivência e proliferação 
celular. O PSMA promove a internalização de proteínas ligadas à superfície da 
célula onde este se encontra, via endocitose mediada por clatrina. Este 
mecanismo permite a internalização e permanência do radionuclídeo com 
finalidade para o PSMA nas células tumorais, o que resulta numa elevada 
especificidade. 
O PSMA tem uma expressão reduzida nas células da próstata de indivíduos 
saudáveis, no entanto, nas formações malignas, observa-se uma sobre 
expressão. Este aumento de expressão (até 1000 vezes mais do que o normal) 
ocorre em quase todos os doentes que sofrem de cranco da próstata, sendo que 
apenas 5-10% não expressam valores aumentados de PSMA. O gene que 
codifica do PSMA, FOLHI, e reprimido por androgênios desta forma, a terapia, a 
terapêutica com antagonistas dos receptores de andrógenos pode aumentar 
ainda mais a expressão do PSMA, no CPRCm, o que torna esta patologia o alvo 
ideal para a terapêutica com radionuclídeos acoplados a ligando de PSMA. No 
entanto, o PSMA não é apenas expresso na próstata, existindo também em 
células do intestino delgado, túbulos renais e em glândulas salivares e lacrimais. 
O 68Ga-PSMA é uma proteína encontrada na superfície das células dos tumores 
da próstata é um método especifico utilizado para encontrar células metastáticas 
do câncer de próstata. Além de diagnostica essa tecnologia permite avaliar como 
está sendo a evolução do tratamento do câncer. 
A toxicidade e segurança do uso terapêutico com radionuclídeos tem o princípio 
básico de utilizar a dose máxima justificável, sem causar toxicidade de maneira 
a conseguir alcançar um efeito antitumoral efetivo, com o objetivo de evitar 
toxicidade, deve ser estimada a quantidade de radiação absorvida pelos órgãos, 
principalmente pelos mais afetados, como os rins, medula óssea e glândulas 
salivares, tornando os órgãos limitadores da dose. A toxidade e probabilidade de 
resposta a uma radiofarmaco, depende da dose de radiação absorvida por 
tecidos saudáveis e por tecidos tumorais, respectivamente. As imagens PET com 
[68Ga] Ga-PSMA-11 mostraram retenção elevada do ligando de PSMA nas 
metástases e uma clarance relativamente rápida a partir dos órgãos saudáveis. 
a taxa de detecção global de 68Ga-PSMA PET Scan variou de 47% até 96,6%. 
A principal vantagem desta técnica de imagem é sua taxa de detecção 
relativamente alta em baixos níveis séricos de PSA abaixo de 0,5 ng\ml (variando 
de 11,1% 75%). O maior nível sérico de PSA foi fortemente associado ao 
aumento da positividade no PET Scan. 68Ga-PSMA PET Scan. Após a recidiva 
bioquímica, o objetivo principal é localizar o local das lesões recorrentes 68Ga-
PSMA PET\cT parece ser eficaz na identificação da localização da recorrência 
também para níveis muito baixos de PSA (< 0,5 ng\ml), permitindo assim 
escolher a melhor estratégia terapêutica o mais cedo possível, no entanto, é 
necessário ensaios clínicos. 
Vários estudos mostraram que a imagem de PSMA-11 PET\cT marcada com 
gálio Ga68 é muito eficaz no diagnóstico de pacientes com câncer de próstata e 
também ajuda a rastrear o aumento do PSMA após o tratamento. Um estudo que 
avaliou 336, exames PET de Ga68-PSMA de 262 pacientes com câncer de 
próstata descobriu que a técnica ajudou a detectar a doença extra–prostática em 
53,2% dos pacientes antes de iniciar o tratamento. O Ga68-PSMA apresentou 
sensibilidade de 95% com diagnostico histopatológico e sensibilidade de 66,7% 
com resposta bioquímica. seu valor preditivo positivo foi de 98%. Ele pode prever 
de forma confiável o estágio do câncer de próstata e, assim ajudar a orientar 
uma abordagem de tratamento apropriado.68Ga-PSMA PET\cT também pode 
realizar uma biopsia orientadora que aumenta a precisão da amostragem, e 
também orientar a radioterapia, cirurgia e também ajuda a determinar quais 
pacientes podem se beneficiar da terapia direcionada com radionuclídeos. 
A terapia com o PSMA-177 Lu esta usualmente indicada para pacientes com 
câncer de próstata metastático resistente a castração. Sua utilização mais 
frequente, nesse contexto é para pacientes já submetidos a diversas linhas de 
tratamento tradicional (cirurgia, radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia) 
que que estejam evoluindo com progressão da doença. Os objetivos do 
tratamento e seus potencias benefícios são retardar a progressão da doença e 
reduzir os sintomas relacionados. Os principais efeitos colaterais da terapia com 
PSMA-177 Lu decorrem da exposição à radiação ionizante e incluem: toxicidade 
hematológica mielotoxicidade grau 3 ou 4, xerostomia (boca seca) ocorre por 
dano direto as glândulas salivares, náusea transitória grau 1 ou 2 e fadiga grau 
1 ou 2. Os possíveis efeitos colaterais do tratamento serão monitorados pela 
equipe medica, inclusive com exames laboratoriais e de imagem, o que pode 
influenciar na programação proposta. 
De forma geral, os dados de literatura medica indicam um perfil de segurança 
favorável para a terapia com PSMA-177Lu. No período do tratamento, a 
ocorrência de efeitos colaterais significativos ou novas condições podem 
requerer mudanças no planejamento proposto, assim como procedimentos 
adicionais (suspensão da terapia com PSMA-177 Lu, hospitalizações, 
transfusões de sangue e seus componentes, aplicações de antibióticos ou 
medicações adicionais. 
Pra proteção das glândulas salivares e redução, dá exposição indesejável a 
radiação, o foco é reduzir o acumulo de radioligante nas glândulas, ou acelerar 
a depuração da radioatividade das glândulas. O resfriamento externo usando 
compressas de gelo é hipotetizado para causar vasoconstrição, reduzir o fluxo 
sanguíneo e diminuir o acumulo de PSMA nas glândulas salivares. As 
compressas de gelo congeladas são aplicadas em ambas as bochechas a partir 
de 30 minutos antes do tratamento, até 4h após a administração de 177Lu- 
PSMA –617, com substituição frequente de compressas de gelo frescas. Vários 
estudos já usaram metodologia de resfriamento externo para reduzir os efeitos 
colaterais salivares, ao mesmo tempo em que avaliavam a eficácia de 
177tereapiacom Lu-PSMA no câncer de próstata metástico. Evidencias limitadas 
sugerem a abstenção da estimulação gustativa com alimentos durante a 
administração e fase inicial de biodistribuição da terapia com radionuclídeos com 
ligantes PSMA para reduzir o acumulo dentro das glândulas. O uso de toxina 
botulínica para suprimir o metabolismo das glândulas salivares pode ser um 
método para reduzir a toxicidade de fora do alvo na terapia com radioligantes 
PSMA. 
Técnica de redução de dose, hidratação adequada, aumento da umidade a noite 
usando umidificador ou diminuição do calor externo, evitar dendritos irritantes e 
alimentos duros e crocantes e uso de gomas doces de mascar sem açúcar 
podem ajudar a reduzir a dose de radiação e toxicidade das glândulas salivares. 
várias outras estratégias preventivas para reduzir os danos das glândulas 
salivares induzidas pela radiação estão atualmente sob investigação. 
Cuidados de proteção radiológico devem ser tomados por se tratar de um 
tratamento que envolve a administração de material radioativo, a terapia com 
PSMA-177Lu exige ainda mais cuidados de proteção. Após o término de cada 
seção, recomenda-se manter distância igual ou superior de 2 metros de 
gestantes e crianças, além de cuidados especiais com as secreções. 
 
 
Referencia: Avaliação da funçãodas glândulas salivares após a terapia com 
radioligantes 177Lu-PSMA: conceitos atuais em imagem e manejo - 
ScienceDirect Termo_de_Consentimento_PSMA.PDF (einstein.br) Erro 
interno do sistema | Estudo Geral (uc.pt) Diagnóstico de câncer de próstata com 
radiofármaco 68Ga-PSMA (vitallogy.com) Gallium Ga 68-labeled PSMA-11 
PET/CT Imaging for Prostate Cancer (news-medical.net) O papel do exame de 
68Ga-PSMA PET/CT na recorrência bioquímica após tratamento primário para 
câncer de próstata: uma revisão sistemática da literatura - PubMed (nih.gov) 
O_cenario_mundial_de_radiofarmacos_emissores_de_po (2).pdf 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936523322001048#tbl0001
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https://medicalsuite.einstein.br/Servicos/ConsentimentosInformados/Termo_de_Consentimento_PSMA.PDF#:~:text=Os%20principais%20efeitos%20colaterais%20da%20Terapia%20com%20PSMA-177Lu,gl%C3%A2ndulas%20salivares%20%28grau%201%20em%2087%25%20dos%20pacientes%29%3B
https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/84382/1/relatorios-monografia.pdf
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https://vitallogy.com/feed/Diagnostico+de+cancer+de+prostata+com+radiofarmaco+68Ga-PSMA/949
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https://www.news-medical.net/health/Gallium-Ga-68-labeled-PSMA-11-PETCT-Imaging-for-Prostate-Cancer.aspx
https://www.news-medical.net/health/Gallium-Ga-68-labeled-PSMA-11-PETCT-Imaging-for-Prostate-Cancer.aspx
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29664244/
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file:///C:/Users/TERESA%20ISABEL/Downloads/O_cenario_mundial_de_radiofarmacos_emissores_de_po%20(2).pdf