DOENCAS BACTERIANAS DE PELE

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DOENÇAS BACTERIANAS DE PELE
Dra. Alessandra Cavalcante Souza
Médica anestesiologista-RQE:9053
Pós-graduada em Dermatologia
Membro da SBA, SAEB, ABD, SBLMC, Grupo Brasileiro de Melanoma
Docente UFSB
 Classificação:
1)Primária- Sem porta de entrada aparente ;
2) Secundária- Complicações de lesões de pele( feridas, lesões abrasivas, 
traumas, etc);
3) Agudas- Duram poucos dias;
4) Crônicas- Duram meses ou anos;
5)Monomicrobianas - Um único agente etiológico;
6)Polimicrobiana- Variedades de agentes etiológicos;
 I- IMPETIGO
I- IMPETIGO
● Comum na infância; alta transmissibilidade;
● Agentes etiológicos: Staphyloccocus aureus e Streptoccocus pyogenes;
● Transmissão: Contato direto; do próprio paciente colonizado ou de portadores colonizados e 
assintomáticos;
P. incubação: 7 à 14 dias;
 IMPETIGO
Tipos:
1) Impetigo Bolhoso:
Vesículas e bolhas em pele normal, sem hiperemia ao redor; se localizam frequentemente 
em face, mãos, tronco, áreas intertriginosas, tornozelo, dorso dos pés,coxas e nádegas; 
conteúdo seroso ou sero-purulento;
IMPETIGO( continuação)
2) Impetigo não-bolhoso:
● Lesão com base eritematosa seguida de vesículas e pústulas, que se rompem rapidamente, 
formando áreas erosadas com crostas amareladas (mielicélicas); localizam-se: face,braços, 
pernas e nádegas, podem evoluir para derme (Ectima).
● Complicações: Glomerulonefrite pós- estreptocócica;
● Fatores agravantes: DM, imunossuprimidos, má higiene, abuso de drogas, ambientes 
quentes e úmidos;
IMPETIGO( continuação)
● Diagnóstico em geral é clínico, porém pode ser necessário: Hemograma, cultura de secreções, etc.
● Diag. diferencial: Dermatofitoses bolhosas, herpes simples,varicela, queimadura, etc.
Tratamento:
1) Limpeza e remoção das crostas 2 a 3x/dia;;
2) Antibiótico oral: cefalexina 30 a 50mg/kg/4x/dia;eritromicina 40mg/kg/dia 4x/dia( evitar pelo risco 
de resistência);Azitromicina e Claritromicina também podem ser usados.
3) Antibiótico tópico: Ac. fusídico, neomicina,bacitracina. Evitar mupirocina( deixar para 
descolonizar).
4) Medidas de controle: Melhorar a higiene pessoal, principalmente lavagem das mãos; iniciar 
imediatamente o tratamento; higienizar locais com casos confirmados, tipo creches e asilos; avaliar 
e tratar portadores assintomáticos com mupirocina;
II- ECTIMA/ PIODERMITE
II- ECTIMA/ PIODERMITE
● Infecção bacteriana mais profunda que o impetigo, acometendo a derme;
● Agentes etiológicos: Staphyloccocus aureus e Streptoccocus pyogenes;
● Lesão inicial é efêmera, vesícula ou pústula e que evolui para úlcera, com crosta aderida e seca;
● Dura de semanas a meses e se localiza, preferencialmente em pernas e pés;
● Transmissão: interpessoal;
● Período de transmissibilidade: enquanto houver lesão;
● Período de incubação: 7 a 10 dias;
● OBS: MARSA: S.aureus resistente à meticilina; SMZ+TMP: Sulfametoxazol + Trimetoprim
ECTIMA/ PIODERMITE( continuação)
● Diagnóstico é clínico;
● Diagnóstico diferencial: úlceras de MMII;
● Leishmaniose cutânea;herpes simples,etc;
● Tratamento e medidas preventivas semelhantes ao impetigo;
III- FURUNCULOSE
III- FURUNCULOSE
● Infecção estafilocócica do folículo piloso e da glândula sebácea e que compromete o tecido celular 
subcutâneo próximo.
● Caracteriza-se por nódulo eritematoso, pustuloso, quente e doloroso que acaba por flutuar e 
romper-se eliminando conteúdo necrótico (carnegão) e purulento;
● ANTRAZ: São vários furúnculos na mesma localização;
● São mais frequentes na face, pescoço, axilas, coxas e nádegas que são áreas mais pilosas e 
sujeitas a sudorese mais intensa.
● Agente: Staphylococcus aureus.
● Transmissão: contato com indivíduos de lesão purulenta ou portador assintomático, sendo as mãos 
o maior causador de transmissão. Comum a auto-infecção.
FURUNCULOSE( continuação)
● Período de infecção: 4 a 10 dias;
● Complicações: Cicatrizes e, raramente, septicemia;
DIAGNÓSTICO:
● Exame físico e história clínica, raramente necessita de bacterioscopia;
● Diagnóstico diferencial: Hidradenite; Miíase;
 FURUNCULOSE( continuação)
TRATAMENTO SISTÊMICO:
● Cefalexina oral,Amoxacilina 500mg 8/8h por 10 dias, Eritromicina na dose de 30 a 40mg/kg/dia, 
dividida de 6 em 6 horas, tetraciclinas na dose de 20 a 40mg/kg/dia, dividida de 6 em 6 horas ou 
2g/dia para adultos, sulfametoxazol+trimetropina - 800mg e 160mg respectivamente a cada 12 
horas em adultos. Em crianças a dose é 20 a 30/mg/kg/dia calculada em relação ao sulfametaxazol.
TRATAMENTO TÓPICO: 
● Os antibióticos como a neomicina, bacitracina, mupirocina ou ácido fusídico e a drenagem quando a 
lesão apresenta flutuação, são curativos.
Em furunculoses de repetição recomenda-se o uso de mupirocina tópico durante sete dias na cavidade 
nasal, na região retro-auricular, nos sulcos interdigitais dos pés e mãos, axilas, períneo e na região 
peri-anal.
Medidas de controle devem ser tomadas: cuidado com a higiene de roupas, pacientes obesos e 
diabéticos devem ser compensados e a lavagem das mãos deve ser intensificada, bem como uso de 
sabonetes bactericidas;
IV- FOLICULITE/ HORDÉOLO/ SICOSE DE BARBA
IV- FOLICULITE/ HORDÉOLO/ SICOSE DE BARBA
● Apresenta como pequena pústula folicular, que após ruptura e dissecação forma crosta, que não 
interfere no crescimento do pêlo ou cabelo.
● Localiza-se em geral no couro cabeludo, extremidades, pescoço, tronco e mais raramente nas 
nádegas. As lesões podem ter duração de alguns dias ou tornar-se crônicas.
● Quando localizada nos cílios e glândulas de Meibomius, chama-se HORDÉOLO (terçol);
SICOSE DA BARBA: pústula folicular centrada por pêlos, podendo ocorrer placas vegetantes e 
infiltradas.
● Etiologia: Staphylococcus sp., coagulase positivo, mas podem ter outros agentes causadores;
FOLICULITE/ HORDÉOLO/ SICOSE DE BARBA 
(continuação)
● Complicações: celulite; erisipela, hipo ou hiperpigmentação residual em pacientes de pele 
morena;
● Diagnóstico: clínico, porém em casos de difícil tratamento devemos avaliar a 
bacterioscopia;
● Diagnóstico diferencial: foliculite eosinofílica; pseudofoliculite de barba e virilha (por 
encravamento dos pêlos);
FOLICULITE/ HORDÉOLO/ SICOSE DE BARBA 
(continuação)
TRATAMENTO:
● Tratamento tópico: pomadas de antibiótico (neomicina, mupirocina, ou gentamicina).
● Tratamento sistêmico, com antibióticos: eritromicina 40mg/kg/dia, dividida de seis em seis horas; 
tetraciclina - adultos 2g por dia; e cefalexina - 30-50mg/kg/dia fracionada de seis em seis horas;
● Medidas de controle: higiene pessoal adequada. Restrição dos objetos de uso pessoal. Sabonetes 
antibacterianos e uso prolongado de antibióticos tópicos estão indicados.
V- ERITRASMA
 ERITRASMA
Etiologia: Corynebacterium minutissimum ;
Geralmente se apresenta como uma erupção à flexão marrom-alaranjada e é frequentemente vista nos 
espaços da axila ou na teia dos dedos dos pés;
Tratamento:O tratamento é realizado com eritromicina oral 500 mg quatro vezes ao dia por 7 a 10 dias.
Diagnóstico: clínico e brilho vermelho-coral sob luz ultravioleta( wood)
Tratamento tópico: eritromicina, clindamicina ou mupirocina em creme 2x/dia por 14 dias; sabonetes 
bacterianos com Clorexidina e antimicóticos em creme podem ser associado para infecções 
fúngicas concomitantes;
Tratamento oral: dose única de claritromicina, 1 g, VO;
A recorrência é comum;
VI- CELULITE/ ERISIPELA
 CELULITE/ERISIPELA
● É uma infecção aguda da pele envolvendo a derme e o subcutâneo;
● Clínica: febre, anorexia, calafrios, outros sintomas gerais, lesão cutânea em placa eritematosa, 
edematosa e dolorosa. Dessa placa podem ter origem faixas eritematosas ao longo do trajeto de 
vasos linfáticos (linfangites), adenite satélite à região comprometida,vesículas e bolhas (erisipela 
bolhosa);
● Localização: membros inferiores, face ou abdome.
● Etiologia: estreptococos são os beta-hemolíticos do grupo A, raramente, StaphyIococus aureus.
● Transmissão: por soluções de continuidade;
● Incubação: 1 a 3 dias; não é transmitida depessoa para pessoa;
● Complicações: Linfedema ou elefantíase, em casos de repetição;
● Diagnóstico: clínico e laboratorial( leucocitose, geralmente com desvio para esquerda).
● Diagnóstico diferencial: Erisipelóide( quando o quadro surge em um ponto de inoculação de um 
ferimento em contato com peixe ou carnes contaminados) ; Dermatite de contato;
 CELULITE/ERISIPELA( continuação)
● Tratamento:
 
 1) repouso no leito é essencial, com MMII elevados à 45°;
 2) penicilina procaína na dose de 400.000UI, de 12/12h 10 dias ou em pacientes alérgicos 
eritromicina 30 a 50mg/kg/ dia, 6/6h por 7 a 10 dias e cefalexina na dose de 30 a 50/mg/kg/dia, de 6/6h 
de 7 a 10 dias;
 3) Casos graves: penicilina cristalina (IV) associada a oxacilina ou vancomicina.
 4) Após a fase aguda, para evitar recaídas,penicilina benzatina por período prolongado, se 
necessário, o paciente deve ser afastado do trabalho ou hospitalizado.
 5) Uso de meias elásticas, quando edema residual;
CELULITE/ERISIPELA( continuação)
Medidas de controle:
● Pinicilina G cristalina 2.400.000 UI,20/20 dias, durante um ano para evitar a reinfecção, ou pode-se 
aplicar uma dose de 1.200.000 UI (IM) de penicilina benzatina, a cada três semanas, por um período 
de 5 anos no mínimo. As pessoas alérgicas devem fazer uso de sulfametoxazol mais trimetoprima 
ou ainda sulfisoxizol.
Fatores de risco: doenças vasculares, doenças debilitantes, má nutrição, usuários de drogas e álcool e 
traumas;
●Erisipela é o termo usado para uma infecção mais superficial (frequentemente na face) da derme e da 
camada subcutânea superior que se apresenta clinicamente com uma borda bem definida. No entanto, 
erisipela e celulite se sobrepõem, sendo muitas vezes impossível fazer uma distinção significativa.
VII-HIDRADENITE SUPURATIVA
HIDRADENITE SUPURATIVA
● É uma inflamação dolorosa, descarregadora e crônica da pele em locais ricos em glândulas 
apócrinas (axilas, virilhas, fissura natal).
● A lesão inicial é a oclusão do folículo piloso, produzindo uma reação inflamatória que se 
espalha para as glândulas apócrinas.
● Clinicamente, apresenta-se após a puberdade com pápulas, nódulos e abscessos, que 
frequentemente progridem para cistos e formação de seio. Com o tempo, surgem cicatrizes. 
A condição segue um curso crônico de recidiva / remissão e é pior em indivíduos obesos.
HIDRADENITE SUPURATIVA
Tratamento:
1) Perda de peso;
 2) Antibióticos "profiláticos",
 3) retinóides orais;
 4) zinco e co-ciprindiol (2 mg de acetato de ciproterona + 35 µg de etinilestradiol somente em 
mulheres) foram testados;
 5) infliximabe intravenoso, um anticorpo monoclonal, nos casos graves;
 6) Às vezes, é necessária cirurgia e enxerto de pele.
VIII- ACNE VULGAR
 ACNE VULGAR
● É causada pela inflamação dos folículos pilossebáceos na pele.
● É caracterizada por uma variedade de lesões, incluindo nódulos, pápulas, pústulas e comedões abertos e 
fechados.
Fisiopatologia:
● A hipótese dominante nesta fase concentra-se no aumento de andrógenos circulantes, estimulando a 
atividade da glândula sebácea e a produção de sebo resultante,desencadeando hiperqueratose.Isso irá 
bloquear o folículo e resulta em dilatação e na formação final de um comedão. 
● Acredita-se que a transição de um comedão para uma lesão como pústula, pápula ou nódulo seja devida a 
uma bactéria chamada Propionibacterium acnes, colonizando o folículo e desencadeando uma resposta 
inflamatória dentro da parede folicular.
 ACNE VULGAR( continuação)
● Fatores de risco: predisposição hereditária, flutuações hormonais pré-menstruais, aumento dos níveis de 
androgênio, roupas pesadas ou irritantes, mochilas ou capacetes, aplicação de cremes oleosos, uso de 
certos medicamentos e exposição a aumento de calor e umidade,alguns fatores alimentares, como 
ingestão de laticínios ou carga glicêmica;
● . Atualmente, considera-se que P. acnes não é a principal causa de acne, embora ainda seja considerado 
um importante contribuinte para a inflamação.
● P. acnes mais comumente é relacionado ao aparecimento de pústulas, do que aos comedões menos 
graves. Isso ocorre devido às bactérias que quebram o sebo em ácidos graxos específicos, que 
desencadeiam uma resposta inflamatória. A inflamação enfraquece a camada dérmica e os organismos 
estafilocócicos oportunistas invadem, formando uma pústula.
 ACNE VULGAR( continuação)
Classificação da acne:
A acne pode ser classificada conforme sua gravidade:
● Acne Grau I: presença apenas de comedões (cravos), sem lesões inflamatórias (espinhas);
● Acne Grau II: comedões, pápulas e pústulas;
● Acne grau III: comedões, pústulas e cistos;
● Acne Grau IV: comedões, pústulas e lesões císticas maiores que podem se interconectar 
pela pele, formando “túneis”.
 ACNE VULGAR( continuação)
● O tratamento depende do tipo e gravidade das lesões:
1) Acne comedonal é a monoterapia com retinóides tópicos como terapia de iniciação, devido à sua 
gravidade geralmente leve a moderada. Após o sucesso do tratamento, os retinóides tópicos são 
adequados para terapia de manutenção. Os retinóides tópicos agem contra comedões 
(macrocomedões) e microcomedões tendo efeitos anti-inflamatórios diretos. Os retinóides incluem 
tretinoína (ácido all-trans-retinóico), isotretinoína (ácido 13-cis-retinóico) e os retinóides 
poliaromáticos sintéticos de terceira geração adaptaleno e tazaroteno. Os eventos adversos são 
locais e incluem eritema, secura, coceira e picada. O adapaleno é preferido à tretinoína e 
isotretinoína;
2) Acne papulopustular leve e moderada sem cicatrizes é uma combinação de peróxido de benzoíla 
(BPO) e retinóides tópicos, ou BPO e antibióticos tópicos . A combinação de dose fixa de fosfato de 
clindamicina + BPO ou combinação de dose fixa de adaptaleno e BPO é recomendada como 
tratamento de primeira linha para acne papulopustular leve e moderada, sem cicatrizes.
 ACNE VULGAR( continuação)
3) Acne papulopustular moderada com cicatrizes no sexo masculino, antibióticos orais são o 
tratamento de escolha, manter por 3 meses. Os antibióticos orais melhoram a acne inflamatória inibindo 
Propionibacterium acnes e / ou induzindo uma atividade anti-inflamatória genuína.. Vários antibióticos 
exibem propriedades anti-inflamatórias, auxiliando na melhora da acne através da diminuição da 
quimiotaxia de leucócitos e alteração da produção de citocinas. Tetraciclinas , eritromicina e nadifloxacina 
reduzem a formação de espécies reativas de oxigênio por neutrófilos e, portanto, a inflamação da acne. 
Novos antibióticos para o tratamento da acne incluem a limeciclina , uma tetraciclina de segunda geração 
e a roxitromicina , um macrólido que exibe atividades anti-inflamatórias e anti-androgênicas.
● Antibióticos com propriedades anti-inflamatórias, como tetraciclinas (oxitetraciclina, cloreto de 
tetraciclina, doxiciclina, minociclina, limeciclina) e macrólidos (eritromicina, azitromicina), são os 
agentes de escolha para a acne papulopustular. As tetraciclinas de segunda geração (doxiciclina, 
minociclina, limeciclina) têm vantagens farmacocinéticas sobre a tetraciclina. A doxiciclina é usada 
em 100 ou 200 mg por dia em duas doses iguais.
ACNE VULGAR( continuação)
4)Acne nódulo cística ou conglobada, a isotretinoína oral é o tratamento de escolha. A isotretinoína 
sistêmica suprime a atividade das glândulas sebáceas, normaliza o padrão de queratinização no 
folículo pilossebáceo, inibe a inflamação e - de maneira secundária - reduz o crescimento de P. 
acnes . É o medicamento anti-acne mais eficaz disponível, especialmente no tratamento de acne 
nodulocística recalcitrante grave e na prevenção de cicatrizes de acne;
● Na maioria dos casos com acne grave, recomenda-se um ciclo de isotretinoína a 0,5 mg a 1mg/ kg / 
dia por 6 a 12 meses. Doses mais altas são indicadas especialmente para envolvimento grave do 
peito e costas.
● O tratamento com isotretinoína para acne pode inicialmente induzir crises inflamatóriasmatemáticas 
da acne, ocasionalmente levando à acne fulminante. Isso geralmente ocorre 3 a 4 semanas após o 
início do tratamento. Os surtos leves não requerem modificação da dose oral e melhoram 
espontaneamente. Os episódios graves devem ser tratados com adição de prednisolona sistêmica 
(30 mg / dia), enquanto a redução da dose ou a descontinuação da isotretinoína só podem ser 
necessárias em casos individuais.
A American Academy of Dermatology atualizou as suas diretrizes com novas 
recomendações para o manejo dessa condição dermatológica. Veja a seguir os 
principais pontos.
● Os retinóides de uso tópico são recomendados como monoterapia para acne comedoniana ou em combinação 
com antimicrobianos tópicos ou orais em pacientes com acne mista ou primariamente inflamatória.
● Peróxido de benzoíla é um tratamento tópico eficaz para acne.
● A antibioticoterapia tópica (clindamicina ou eritromicina) é recomendada apenas em combinação com peróxido de 
benzoíla.
● A antibioticoterapia sistêmica é recomendada para o manejo de acne inflamatória moderada e severa e resistente 
a tratamentos tópicos.
● O uso sistêmico de antibióticos deve ser limitado à duração mais curta possível, geralmente três meses. A terapia 
tópica concomitante e em andamento com peróxido de benzoíla ou um retinoide tópico é recomendada para 
manutenção.
● Os contraceptivos orais combinados são eficazes no tratamento da acne inflamatória em meninas e mulheres.
● A isotretinoína oral (roacutan) é recomendada para tratamento de acne nodular grave, recalcitrante moderada ou 
que produz cicatrizes ou sofrimento psicossocial.
● O manejo bem sucedido da acne depende da avaliação precisa da morfologia da acne e sua gravidade e do 
desenvolvimento de um regime de tratamento adequado. Os benefícios do tratamento incluem redução do 
desconforto, morbidade psicológica e cicatrizes.
TRATAMENTOS ALTERNATIVOS :
1) TFD( terapia fotodinâmica)- pelos efeitos antiinflamatórios, antibiótico e 
imuno-reguladores- alternando luz azul e vermelha 2x/semana por 4 semanas;
2) LEDS AZUL E ÂMBAR- pelo efeito antiinflamatório;
3) PRP-Plasma rico em plaquetas associado a laser ablativo ou microagulhamento para 
tratamento de cicatrizes de acne- 2 a 3 sessões com intervalo de 30 dias entre as sessões.
IX- FASCEÍTE NECROTIZANTE
FASCEÍTE NECROTIZANTE
DEFINIÇÃO:
● Infecção com necrose do tecido celular subcutâneo e da fáscia muscular
● Pode ocorrer comprometimento da musculatura adjacente (mionecrose)
● Dor muito intensa, geralmente desproporcional à lesão da pele 
● Sepse grave = mais frequente
 EXAMES COMPLEMENTARES:
● Hemograma, proteína C reativa
● Hemoculturas
● Rx simples = presença de ar em partes moles
● RNM = diagnóstico precoce
FASCEÍTE NECROTIZANTE
● Agente etiológico:
Streptococcus do grupo A, C e G, S. aureus, Enterobacterias, (E. coli, Enterobacter, 
Klebsiella, Proteus), Bacteroides e Peptostreptococcus sp, Clostridium perfringens
● Tratamento:
1) Ampicilina/Sulbactam 1,5 a 3,0g EV 6/6 horas;
2) Piperacilina/Tazobactam 4,5g EV 8/8 horas;
3) Ertapenem 1,0g EV 1x/dia;
4) Limpeza cirúrgica ampla;
ALTERNATIVA: Clindamicina + Ciprofloxacina
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Belda Jr,Di Chiacchio, Criado, Tratado de dermatologia , 2ª edição.
Bolognia JL, SCHAffer JV, Tratado de dermatologia 3ª edição;
Sampaio,Rivitti Dermatologia , 3ª edição.