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Criptococose: É uma importante infecção fúngica que acomete tanto animais quanto humanos. É a micose sistêmica mais comum em gatos. Etiologia: ➔ Classe: Bastomycetes ➔ Família: Cryptococcaceae ➔ Gênero: Cryptococcus ➔ Espécie: Cryptococcus neoformans- diferentes variedades Se comporta como uma levedura arredondada, ovalada ou elipsoide envolta por cápsula de mucopolissacarídeo, o que é essencial para a patogenicidade deste fungo- importante para a proteção do fungo; pode disseminar mais facilmente e causar problemas no organismo do animal. Fatores de virulência: ➔ Cápsula polissacarídica ➔ Produção de melanina ➔ Capacidade de crescimento a 37°C ➔ Produção de enzimas: fosfolipase, proteinase, urease e lacase- colonização da madeira em decomposição Epidemiologia: possui distribuição mundial, os pássaros raramente desenvolvem doença- alta T°corporal ➔ C. neoformans variedade neoformans é o mais comum, é excretado nas fezes de pombos urbanos ➔ C. neoformans variedade gattii encontrado em regiões tropicais e subtropicais, em fezes de morcegos e restos vegetais de Eucalyptus camaldulensis. As duas variedades encontram-se em excrementos de pombos e material vegetal em decomposição, tocos de árvores e permanecem viáveis por mais de 2 anos em reservatório de partículas infectantes passíveis de inalação. É uma zoonose, mais especificamente, uma saprozoonose, visto que o agente passa por transformações no ambiente externo- as fezes dos pombos podem infectar tanto os animais quanto os humanos. Característica de sobrevivência do fungo: excretas envelhecidas de aves → substrato orgânico mais favorável- fezes secas→ menor quantidade de bactérias e favorece o crescimento do fungo, visto que tem menor competição. Transmissão: vai ocorrer através da inalação de microrganismos no solo e excretas dos pombos, em forma de leveduras e/ou esporos do fungo inalados acometendo principalmente o trato respiratório superior e partículas menores atinge os alvéolos causando infecção pulmonar. A principal porta de entrada das leveduras e/ou esporos do Cryptococcus neoformans é o trato respiratório, mas pode ser através da inoculação cutânea direta. Patogenia: a presença da capsula de mucopolissacarídeo diminui a função dos plasmócitos, diminui a fagocitose, a migração leucocitíca e impede a ação das moléculas do sistema de complemento. ➔ Acometimento do trato respiratório ➔ Disseminação para diversos órgãos- acometimento de todo o organismo ➔ Disseminação para sítios extrapulmonares ocorre via hematógena ➔ SNC pode ser infectado por extensão direta através da placa cribriforme (do osso etmóide) da cavidade nasal) ➔ Disseminação da infecção x imunidade do hospedeiro: animal que estão comprometidos imunologicamente (com FIV, e FeLV, por exemplo), má nutrição e tratamentos com corticóides são mais propícios da disseminação da infecção. Existe diferentes formas da criptococose- forma sistêmica: ➔ Respiratória ➔ Nervosa ➔ Ocular ➔ Tegumentar Nos felinos ocorre o predomínio da forma respiratória. Os seios nasais de felinos possuem uma filtragem mais eficiente de pequenas partículas, com isso ocorre a retenção do fungo no trato respiratório superior e predomina a forma localizada. Predileção pela cavidade nasal e microrganismo aerógenos depositam-se inicialmente e ocorre rinite e sinusite granulomatosas crônicas. A presença da cápsula induz a mecanismos imunossupressores, inibindo a fagocitose, inibição da ligação de IgG, faz o bloqueio da fixação de C3 e da via da ativação de complemento e supressão da proliferação da expressão das moléculas de adesão, levando a diminuição a imunidade do animal, promovendo o crescimento do fungo no local. Sinais clínicos: Respiratória: ➔ estertores respiratórios ➔ Corrimento nasal (mucopurulento, seroso ou sanguinolento) ➔ Dispnéia inspiratória ➔ Espirros A síndrome respiratória é a forma mais comum do acometimento nos felinos, os gatos apresentam principalmente a forma respiratória, em que ocorre a formação de massas firmes ou pólipos no tecido subcutâneo, especialmente na região nasal (nariz de palhaço). Em cães podem apresentar tosse. Neurológica: Na síndrome neurológica, o SNC e os olhos são os mais afetados, causando meningoencefalite em cães e meningite em humanos, principalmente em imunossuprimidos. Pode causar cerato-uveíte e forma granulomatosa na câmara anterior do olho. Síndrome cutânea: Ocorre especialmente nos felinos, lesões de pele na cabeça e pescoço. Lesões ulceradas no focinho, língua/palato, gengiva/lábios e membros. Diagnóstico: ➔ Exame microscópico com preparações a fresco ou coradas com tinta de nanquim para fazer a observação da cápsula ➔ Citopatológico • Material: lesões nasais, cutâneas, aspirados de linfonodos, líquor e fluido de lavado bronco-alveolar • Impressão da amostra em uma lâmina para posterior coloração e visualização • Corantes: Wright, azul de metileno e a coloração de Gram ➔ Cultura e isolamento • Material: lesões nasais, cutâneas, aspirados de linfonodos, líquor e fluido de lavado bronco-alveolar • Ágar-dextrose de Sabouraud • Crescimento demorado: alguns dias até seis semanas ➔ Biópsia- histopatológico • Material: amostras teciduais • Cryptococcus neoformans é facilmente evidenciado pelo halo claro, vazio, que aparece em torno dos elementos fúngicos representados pela cápsula, que não é corada. ➔ Sorológico • Material: soro, fluido cérebro espinhal ou urina • Testes de aglutinação em látex para antígeno criptocópco (mais utilizado) • ELISA ➔ PCR Diferencial: ➔ Esporotricose- lesões cutâneas ➔ Encefalite viral- sinais neurológicos ➔ Encefalite bacteriana ➔ Meningoencefalite protozoária e ricketsia ➔ Meningoencefalite granulomatosas ➔ Neoplasias- CCE Tratamento: Cetoconazol: ➔ Eficiente em alguns felinos ➔ Pode provocar inapetência, vômito, diarréia, perda de peso ➔ Aumento nas atividades das enzimas hepáticas ➔ Eficácia terapêutica contra criptococose cutânea ➔ Pouco efetivo no tratamento de micose ocular e do SNC Itraconazol: ➔ Tratamento inicial de escolha para cães e gatos ➔ Usado quando não há envolvimento do SNC, nem risco iminente de morte- não atua nas lesões de SNC ➔ Mais efetivo que o cetoconazol, com menos efeitos colaterais ➔ Custo mais elevado Fluconazol: ➔ Alternativa quando o SNC está envolvido ➔ Melhor penetração do SNC do que o itraconazol ➔ Eliminado por excreção renal- cuidado com o paciente com prejuízo renal- excreção renal ➔ Desvantagens: preço elevado. Flucitosina: ➔ Utilizada para induzir o sinergismo à anfotericina B, no tratamento de criptococose ➔ Usada quando há envolvimento do SNC ➔ Uso isolado- pode induzir resistência fúngica Anfotericina B: ➔ Como medicação única é moderadamente efetivo contra criptococose ➔ Nos casos de doença disseminada com risco à vida ➔ Nefrotoxicidade
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