QUESTÕES INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (2)

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1-A classificação funcional, de acordo com a gravidade dos
sintomas a New York Heart Association (NYHA), continua sendo a
classificação usada para descrever e classificar os sintomas. Está
ADEQUADO que:
a) Pacientes em classe funcional da NYHA III, apenas apresentam
condições clínicas progressivamente piores, internações
hospitalares mais frequentes e maior risco de mortalidade.
b) Pacientes em classe funcional da NYHA III a IV apresentam
condições clínicas progressivamente piores, internações
hospitalares mais frequentes e maior risco de mortalidade.
c) Pacientes em classe funcional da NYHA IV, apenas apresentam
condições clínicas progressivamente piores, internações
hospitalares mais frequentes e maior risco de mortalidade.
d) Pacientes em classe funcional da NYHA III a IV apresentam
condições clínicas progressivamente melhores, internações
hospitalares mais frequentes e maior risco de mortalidade.
Questão 2
Paciente com insuficiência cardíaca congestiva inicia tratamento
com antagonista da aldosterona.
É principal complicação desta classe de medicamento:
a) Angioedema.
b) Hipernatremia.
c) Hipocalcemia.
d) Hiperpotassemia.
Questão 3-Diferente do observado no tratamento da insuficiência
cardíaca com fração de ejeção reduzida, os estudos envolvendo o
tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção
preservada (ICFEp).têm sido frustrados. Entretanto, o estudo
EMPEROR-PRESERVED demonstrou uma diminuição no número
de internações em pacientes com ICFEp, secundário ao uso de:
a) Canagliflozina;
b) Furosemida em altas doses;
c) Sacubitril-Valsartana;
d) Espironolactona;
e) Empagliflozina.
Questão 4-Paciente de 42 anos é reinternado na enfermaria com
quadro de dispneia aos pequenos esforços, ortopneia, dispneia
paroxística noturna e edema de membros inferiores. O
eletrocardiograma mostra bloqueio completo do ramo direito,
bloqueio da divisão anterossuperior do ramo esquerdo e
extrassístoles ventriculares isoladas. O ecocardiograma evidenciou
a presença de um aneurisma mamilar da região apical do VE com
um pequeno trombo em seu interior, insuficiência mitral de grau
moderado e significativa redução da fração de ejeção do ventrículo
esquerdo (FE = 30%) às custas de acinesia da região mediobasal
da parede ínfero lateral e hipocinesia difusa das demais paredes.
Em relação ao tratamento a ser instituído, qual das seguintes
medicações tem impacto na redução da mortalidade?
a) Furosemida.
b) Espironolactona.
c) Digoxina.
d) Hidroclorotiazida.
e) Amiodarona.
Questão 5-Paciente do sexo masculino com 54 anos de idade
iniciou há quatro dias com dispneia e palpitação durante atividades
físicas habituais. É hipertenso em uso de enalapril e bisoprolol.
Realizou raio X de tórax cujo resultado mostrou aumento da área
cardíaca. Foi aventada hipótese diagnóstica de insuficiência
cardíaca. Qual a classe funcional deste paciente pela classificação
da New York Heart Association (NYHA)?
a) Classe I para classe II.
b) Classe II.
c) Classe II para classe III.
d) Classe III.
e) Classe III para classe IV.
Questão 6-Com relação à Insuficiência cardíaca podemos afirmar
que:
a) O diagnóstico da Insuficiência cardíaca fundamenta-se em
anamnese e exame físico detalhado, nos quais se procuram
valorizar os sinais e sintomas de baixo débito cardíaco e os
fenômenos congestivos pulmonares e sistêmicos. Os exames
complementares auxiliam na confirmação da etiologia e para o
diagnostico diferencial;
b) Devemos abordar na anamnese antecedentes de sopro cardíaco
ou defeitos cardíacos natos, febre reumática, epidemiologia para
doença de Chagas, fatores de risco para doença coronariana,
hipertensão, diabetes, alcoolismo, uso de drogas e tratamento com
quimioterápicos. Todos esses são fatores importantes para o
desenvolvimento e/ou agravamento da insuficiência cardíaca;
c) A dosagem da creatinina é indispensável em pacientes com
insuficiência cardíaca para avaliação e acompanhamento da
função renal, visto que a insuficiência renal está presente em pelo
menos um terço desses pacientes com insuficiência cardíaca grave
e está intimamente associada a descompensações, menor
resposta ao tratamento e pior prognóstico;
d) A Ressonância Magnética é um exame de grande importância
na suspeita de doenças infiltrativas ou de depósito e na vigência de
síndromes restritivas, como endomiocardiofibrose e pericardite
constritiva;
e) Todas acima são verdadeiras.
Questão 7-A Insuficiência Cardíaca (IC) pode ser determinada de
acordo com a fração de ejeção, sendo classificação de acordo com
a fração de ejeção adequada em todos os itens, EXCETO pelo
seguinte que está errado.
a) A principal terminologia usada historicamente para definir IC
baseia-se na FEVE.
b) Pacientes com FEVE normal (≥ 50%), denominada IC com
fração de ejeção preservada (ICFEp).
c) FEVE reduzida (< 20%).
d) IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
Questão 8-A dosagem de peptídeos natriuréticos BNP ou
NT-proBNP pode ser útil em casos de dúvidas, pois valores acima
dos cortes necessitam de avaliação clínica e complementar com
ecocardiografia para confirmar o diagnóstico, caso haja dúvidas
pela avaliação clínica isolada. Os peptídeos natriuréticos
apresentam importante valor prognóstico, agregando informação à
pacientes em uso. Portanto, é CORRETO afirmar que:
a) A utilização de peptídeos natriuréticos para guiar o tratamento
por um alvo a ser atingido está indicada. O estudo com maior
número de pacientes já realizado com este fim não demonstrou
benefícios.
b) A utilização de peptídeos natriuréticos para guiar o tratamento
por um alvo a ser atingido não está indicada. O estudo com maior
número de pacientes já realizado com este fim demonstrou
benefícios.
c) A utilização de peptídeos natriuréticos para guiar o tratamento
por um alvo a ser atingido não está indicada. O estudo com maior
número de pacientes já realizado com este fim não demonstrou
benefícios.
d) A utilização de peptídeos natriuréticos para guiar o tratamento
por um alvo a ser atingido não está indicada. O estudo com maior
número de pacientes já realizado com este fim demonstrou
benefícios inequívocos.
Questão 9-Paciente masculino, 73 anos, apresenta hipertensão
arterial, dislipidemia e insuficiência cardíaca com disfunção
sistólica. Veio a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde
informando que fazia uso de carvedilol: 25 mg/dia, enalapril: 40
mg/dia, sinvastatina: 20 mg/dia, AAS: 100 mg/dia, espironolactona:
12,5 mg e furosemida: 40 mg/dia. Vem apresentando episódios de
mal-estar, tontura, sudorese e sensação de desmaio em posição
ortostática. Nega dispneia e dor torácica. Ao exame: Frequência
Cardíaca: 70 bpm, PA sentado: 125 x 80 mmHg. PA em pé: 100 x
70 mmHg, ausculta cardiorrespiratória com murmúrio vesicular
presente sem ruídos adventícios e bulhas em 2 tempos, ritmo
regular e com sopro sistólico mitral +2/+6; jugulares colabadas.
Qual a melhor conduta para o caso?
a) solicitar teste de esforço e ecocardiograma, devido às
manifestações clínicas serem sugestivas de equivalente anginoso.
b) reduzir a dose do betabloqueador.
c) reduzir a dose do diurético de alça.
d) orientar aumentar a ingestão de sal e indicar fludrocortisona,
pois se trata de um quadro de hipotensão postural.
e) trocar o inibidor da ECA por bloqueador da angiotensina.
Questão 10-Paciente com queixa de dispneia, ortopneia e dispneia
paroxística noturna traz ecocardiograma apresentando fração de
ejeção de 36% e encurtamento percentual de 13%. Analise as
alternativas abaixo e marque a conduta correta:
a) Deve iniciar hidroclorotiazida 50 mg ao dia.
b) Deve iniciar espironolactona 100 mg ao dia.
c) A dose máxima de carvedilol na doença é 12,5 mg duas vezes
no dia.
d) Deve iniciar enalapril com doses ascendentes até 20 mg duas
vezes no dia.
e) Deve iniciar losartana com doses ascendentes até 100 mg duas
vezes no dia.
Questão 11-Entendemos ortopneia como um tipo de dispneia que
surge:
a) Aos pequenos esforços.
b) No decúbito e melhora rapidamente ao levantaro tronco.
c) À qualquer momento.
d) Surge aos médios esforços.
Questão 12-Em relação ao tratamento farmacológico da
insuficiência cardíaca, é CORRETO afirmar que:
a) Os mecanismos de ação dos inibidores da enzima de conversão
da angiotensina são complexos e seus efeitos cardiovasculares
resultam na redução da bradicinina e da angiotensina II.
b) Os betabloqueadores, em decorrência de sua ação no
antagonismo da atividade simpática, permitem uma melhora clínica
e na sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca, apesar de
não melhorar a função ventricular.
c) Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II apresentam
uma melhor resposta clínica, devido ao bloqueio na via final do
sistema renina-angiotensina-aldosterona, tornando esse bloqueio
mais efetivo, e são preferíveis aos inibidores da enzima de
conversão da angiotensina, cursando com uma maior sobrevida
aos pacientes.
d) Os antagonistas da aldosterona promovem uma redução na
síntese e depósito de colágeno no músculo cardíaco, reduzindo o
grau de fibrose, melhorando a função miocárdica.
e) O uso continuado dos diuréticos, contribuindo para um melhor
controle do estado volêmico, tem sua importância estabelecida por
uma maior sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca.
Questão 13-Das terapêuticas abaixo, assinale a que NÃO mostrou
aumento da sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca:
a) Cardioversor-Desfibrilador Implantável (CDI).
b) Digoxina.
c) Carvedilol.
d) Bisoprolol.
e) Inibidor de enzima conversora da angiotensina.
Questão 14-Paciente portador de insuficiência cardíaca congestiva,
estágio C e classe funcional III, normotenso e FC = 88 bpm. Em
ritmo sinusal com BRD completo no ECG e FE = 28% e uso de
doses otimizadas de captopril, furosemida, carvedilol e
espironolactona. Qual das opções abaixo é melhor escolha?
a) Acrescentar ivabradina.
b) Acrescentar a presolina, mononitrato e trocar captopril por
losartana.
c) Acrescentar ivabradina e indicar ressincronização cardíaca.
d) Indicar ressincronização cardíaca.
Questão 15-Na classificação da Insuficiência Cardíaca (New York
Heart Association), pertencem a classe funcional III, pacientes com
cardiopatia que:
a) resulta em evidente limitação das atividades físicas. Ficam
confortáveis em repouso. Atividades físicas mínimas causam
fadiga, palpitação, dispneia ou dor anginosa.
b) os torna incapacitados para realizar qualquer atividade física
sem desconforto.
c) dê sintomas de insuficiência cardíaca ou de síndrome anginosa
mesmo durante o repouso. Se qualquer atividade física for
realizada, o desconforto aumentará.
d) atividades físicas normais não causam fadiga exagerada,
palpitações, dispneia ou dor anginosa. Não limitam atividades
físicas.
e) resulta em pequenas limitações das atividades físicas. Ficam
confortáveis em repouso. A atividade física normal resulta em
fadiga, palpitações, dispneia ou dor anginosa.
Questão 16-C.H.S, homem, aposentado, 74 anos, tem história
pregressa de infarto agudo do miocárdio há 04 meses. Foi
submetido à cirurgia de revascularização miocárdica com sucesso.
Após a alta hospitalar, há 03 meses, evolui estável, porém relata
cansaço em aclives acentuados e há 01 mês vem tendo episódios
de repentina sensação de sufocação durante o sono que o acorda
e o obriga a levantar-se à procura de um lugar mais arejado. O
ecocardiograma transtorácico mostra uma Fração de ejeção de
39%. Está em uso de Enalapril 10 mg 2x/d, AAS 100 mg/d,
atorvastatina 20 mg/d, hidroclorotiazida 25 mg/d. Ao exame físico:
PA sentado 128x68 mmHg e FC=78 spm, regular, ausculta
cardiopulmonar normal. Neste caso, a melhor opção de tratamento
seria:
a)
Introduzir espironolactona
b)
Introduzir nitratos
c)
Iniciar beta-bloqueador
d)
Iniciar furosemida.
e)
Associar losartan ao tratamento.
Questão 17-Um paciente de 60 anos, sexo masculino, com
antecedentes de Infarto do Miocárdio em parede anterior há 03
meses, não apresenta sintomas clínicos. O ecocardiograma
evidenciou disfunção sistólica importante do ventrículo esquerdo.
Considerando que este paciente é classificado como estágio B de
evolução de Insuficiência Cardíaca, qual tratamento deverá
receber?
a) Digital, inibidor da Enzima convertora da angiotensiva (ECA) e
espironolactona
b) Digital, inibidor da ECA e betabloqueador
c) Inibidor da ECA e betabloqueador
d) Inibidor da ECA, betabloqueador e furosemida
e) Inibidor da ECA, betabloqueador, digital e furosemida
RESPOSTA
1-b
2-d a hipercalemia é a complicação mais temida e o principal limitador ao uso da
espironolactona.
3-E
4-B
5-B
6-E
7-C
8-C
9-C pois o diurético de alça (furosemida) está contribuindo para o quadro de
hipotensão postural, sem, no entanto, mostrar benefício em redução de mortalidade
10-C
11-B
12-D
13-B
14-A : o paciente está em uso de dose otimizada de betabloqueador e não está no
alvo de frequência cardíaca (60bpm).
15-A Temos um paciente que apresenta cansaço ao realizar tarefas leves (cansa
aos mínimos esforços)
16-C
17-C pois os IECA e os betabloqueadores evitam que a disfunção sistólica
assintomática se torne sintomática, ou seja, evita a progressão do estágio B para C