Casos clínicos Ácido base

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Casos clínicos DHE e gasometria
caso 1: DHE
 Gaspar, 79 anos, hipertenso controlado com medicamentos, está em acompanhamento com psiquiatra devido a quadro de depressão. Há cerca de 1 semana, tem apresentado sonolência e confusão mental, com piora há 1 dia, motivo pelo qual familiares o levaram ao pronto atendimento. Nega náuseas, vomito, febre. Nega outras comorbidades. Medicamentos: Renitec (Inalapril) 10 mg 2 x ao dia, Adalat 20 mg 2x dia, Efexor XR 1x ao dia
 Ao exame, paciente se encontra sonolento, rebaixamento do nível de consciência, hidratado, corado, acianótico, afebril, sem edema. AR e ACV sem alterações. PA 120/80 mmHg, FC 65 bpm, FR 16 irpm, Sat 94%
Qual a principal hipótese para a causa da hiponatremia?
Efexor XR 1x ao dia – Venlafaxina: Antidepressivo inibidor seletivo da recaptação da serotonina e da noradrenalina. Está associado ao aumento da liberação hipotálamo-hipofisária da ADH.
Redução água livre VO
Avaliar indicação de furosemida
caso 2: DHE
 Lindomar, 55 anos, hipertenso controlado com medicamentos, transplantado hepático há 10 anos (hepatite autoimune), procurou pronto atendimento com queixa de fraqueza em MMII, limitando a deambulação, evoluindo com piora há 1 dia, mialgia difusa e câimbras.
Medicamentos: Aradois 50 mg 1 comp. 12/12 horas, Tacrolimus 1 mg 1 comp. 12/12 horas
Ao exame, consciente, orientado, hidratado, relativa perda de força de membros inferiores, afebril. PA 120/80 mmHg, FC 80bpm, FR: 16irpm
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, onda T apiculada
1.Quais hipóteses diagnósticas? Hipercalemia causada por medicamentos, doença renal crônica
2. Quais tratamentos devem ser instituídos? Alteração eletrocardiográfica; correção transitória e correção definitiva.
caso 1: gasometria arterial 
7, 12: pH baixo – acidose (redução do bicarbonato ou aumento PCO2)
Acidose metabólica
Compensada? PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 = 30,5
Distúrbio misto: Acidose metabólica e respiratória
44: “Valor normal alto”
Exemplo de caso: Paciente com pneumonia grave, evoluindo com insuficiência respiratória e necessidade de IOT e VM
Sepse – acidose lática – causa de acidose metabólica
Fadiga musculatura respiratória – retenção de CO2
caso 2: gasometria arterial 
pH normal – não afasta distúrbio ácido básico
Pode haver distúrbio misto, um compensando o outro
Checa Bic e PCO2 – redução do Bic e redução PCO2
Acidose metabólica e alcalose respiratória
ACIDOSE METABÓLICA E ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH normal – o efeito no pH da acidose é anulado pelo efeito da alcalose
Há uma causa para acidose metabólica e outra causa para alcalose respiratória – distúrbio misto
Exemplo de caso: Intoxicação exógena por salicilato, que aumenta a produção de ácidos (acidose – AG elevado) e hiperventilação (alcalose) 
caso 3: gasometria arterial 
pH alto: alcalose – redução H+ ou aumento do Bic – metabólica ou redução pCO2 – respiratória
Checar Bic e PCO2. O Bic está elevado – alcalose metabólica
Resposta compensatória? Aumento da PCO2
Buffer base – total de bases presente no fluido extracelular
Base Excess (BE) – é a diferença entre o buffer base do paciente e buffer base normal
BE normal: -3 a +3 mEq/L
Se o BE for positivo (maior que +3mEq/L) há retenção de base devido a um distúrbio primário (alcalose metabólica) ou compensatório, com necessidade de retenção de base.
Ex da gasometria 3 – paciente com sonda nasogástrica
Se o BE for negativo (menor que -3mEq/L) há redução no total de bases por perda (perda de bicarbonato na acidose metabólica – disturbio primário ) ou por mecanismo compensatório na alcalose respiratória