Aula 1- Gasometria Arterial

Prévia do material em texto

GASOMETRIA ARTERIAL
Gasometria Arterial
Ferramenta de análise do sangue arterial que ajuda o 
fisioterapeuta a entender o equilíbrio acidobásico , a ventilação 
alveolar e o grau de oxigenação do paciente.
Gasometria Arterial
• Por meio da interpretação da gasometria é possível identificar o
distúrbio ácido básico do paciente e a presença de hipoxemia.
• O pH plasmático é dado pela relação entre bicarbonato (HCO3)e o
dióxido de carbono (CO2).
• Principal sistema tampão do plasma
• Capaz de evitar variações bruscas do pH
• Pequenas alterações do equilíbrio ácido base manifestam-se por um
deslocamento do equilíbrio da reação dos tampões com atenuação de
modificações significativas da concentração dos íons H+ livres ou do pH.
Gasometria Arterial
• A avaliação do estado ácido-base do sangue é feita na grande
maioria dos doentes que são atendidos em Unidades de Terapia
Intensiva, qualquer que seja a doença de base.
• Essa avaliação é fundamental pois fornece dados sobre desvios do
equilíbrio ácido-base, função respiratória e condições de perfusão
tecidual.
Gasometria Arterial
PARÂMETROS
• PaO2
• Pressão parcial de O2 no sangue arterial
• Oxigenação arterial
• PaCO2
• Pressão parcial de CO2 no sangue arterial
• Ventilação alveolar
• PH
• Status acidobásico
PaO2
VALORES DE REFERÊNCIA
HIPOXEMIA
(Níveis baixos)
PaCo2
Valores de Referência
• PaCO2 = 35 a 45 mmHg
• PaCO2 < 35 mmHg = Hipocapnia/ Hiperventilação
• PaCO2 > 45 mmHg = Hipercapnia/ Hipoventilação
RELAÇÃO DIRETA COM A FR
PaCO2 ↑ - ↓ FR
PaCO2 ↓ - ↑ FR
pH
A manutenção do pH depende fundamentalmente da função renal 
(numerador da equação) e da função respiratória (denominador 
da equação)
pH
• Se o HCO3 ↑ e o CO2 permanecer inalterado – PH ↑ 
• Se o HCO3 ↓ e o CO2 permanecer inalterado – PH ↓
• Se o CO2 ↑ e o HCO3 permanecer inalterado – PH ↓
• Se o CO2 ↓ e o HCO3 permanecer inalterado – PH ↑
pH
VALORES DE REFERÊNCIA: 7,35 a 7,45
• pH ácido (< 7,35)
↑ C02: acidose respiratória
↓ HC03: acidose metabólica
• pH alcalino (> 7,45)
↓ C02: alcalose respiratória
↑ HC03: alcalose metabólica
HCO3 (Bicarbonato)
• O HCO3 é a base do sistema, pois é o receptor de íons hidrogênio, ao 
passo que o CO2 é o ácido, já que libera íons hidrogênio.
• Função Renal
Valores de referência
• 22 a 26mEq/L
• Meio ácido < 22 mEq/L
• Meio básico > 26mEq/L
Excesso de Base (Base Excess – BE)
• Expressa o que teria que acrescentar (BE negativo) ou subtrair (BE 
positivo ) para corrigir o pH
• Valor de referência: - 2,0 a + 2,0
Exemplo
• BE = -10: perdeu 10 de base → ÁCIDO
• BE =+10: reteve 10 de base → BÁSICO 
Excesso de Base (BE)
Parâmetro importante para diferenciar
• Distúrbios respiratórios agudos: geralmente graves
• Distúrbios respiratórios crônicos: geralmente sem repercussão
Valores
• Distúrbios respiratórios agudos: dentro da faixa normal
• Distúrbios respiratórios crônicos: alterados
• Distúrbios graves
• BE < - lOmEq/L
• BE > +1OmEq/L
Gasometria Arterial
• Distúrbio Respiratório
• Mudanças no PH é resultante de mudanças na PaCO2
• Distúrbio Metabólico
• Mudanças no PH é resultante de mudanças no HCO3
• Compensação
• As concentrações de HCO3 (1 a 3 dias) e PCO2 (3 a 12 min) mudarão
para manter o PH dentro dos valores limites.
Interpretação da Gasometria
PASSO 1
• Olhe para o pH - está normal, ácido ou alcalino?
• Se o pH estiver normal:
• ou não há distúrbio ácido básico, ou há dois distúrbios que se
compensaram
PASSO 2
• Qual o distúrbio ácido básico que justifica este pH?
Interpretação do distúrbio ácido-base
1. pH=7,48 / PaO2=85 / PC02 =20 / HC03 = 23/ BE= 1 / SO2= 95%
• Alcalose respiratória
2. pH=7,50 / PaO2= 90/ PC02 =35 / HC03 = 33/ BE= 8 / SO2= 98%
• Alcalose metabólica
3. pH=7,25 / PaO2= 100/ PC02 =60 / HC03 = 23/ BE= -6 / SO2= 99%
• Acidose respiratória
4. pH=7,30 / PaO2= 80/ PC02 =40 / HC03 = 18/ BE= 2 / SO2= 92%
• Acidose metabólica
Resposta Compensatória
• Acontece sempre no mesmo sentido do distúrbio primário: a ↓
do HC03 deve ser acompanhada de uma ↓ do C02 e vice versa.
• Como saber quem está causando o distúrbio primário?
• O que tiver mais distante do valor da normalidade é o distúrbio
primário
• PH = 7,37/ PO2 = 85/ PCO2 = 50/ HCO3 = 36/ BE = -3/ SpO2 = 96%
• PaCO2: 50-45=5 / HCO3: 36-26= 10
• Alcalose Metabólica Compensada
1. pH=7,52 / PaO2= 82/ PC02 =20 / HC03 = 16/ BE= -4,5 / SO2= 97%
• Alcalose respiratória
2. pH= 7,30 / PaO2= 89/ PC02 =27 / HC03 = 13/ BE= 5 / SO2= 98%
• Acidose metabólica
3. pH = 7,33 / PaO2= 91/ PC02 =60 / HC03 = 31/ BE= -0,5 / SO2= 96%
• Acidose respiratória
4. pH=7,47 / PaO2= 95/ PC02=44 / HC03=31/ BE= 1 / SO2= 99%
• Alcalose metabólica
5. PH=7,37/ PaO2=85/ PCO2=65/ HCO3=34/ BE=-3/ SpO2=96%
• Acidose Respiratória Compensada
Distúrbios Mistos
• O pH costuma estar bastante alterado, o que pode por em risco a
vida do paciente.
• A alteração do HCO3 ocorre no sentido contrário do PCO2.
Acidose mista (Acidose Respiratória + Acidose Metabólica)
• pH=7,05 / PC02=55mmHg / HC03= 15mEq/L
Alcalose mista (Alcalose Respiratória + Alcalose Metabólica)
• pH=7,80 / PC02=20mmHg / HC03=30mEq/L
Causas
ACIDOSE METABÓLICA
• Insuficiência Renal
• Cetoacidose diabética
• Ingestão excessiva de ácidos
• Perdas excessivas de bases
• Diarreias
• Elevação de ácido láctico
• Hipóxia
• Insuficiência respiratória, choque circulatório
• Hipertermia, doenças infecciosas
Causas
ALCALOSE METABÓLICA
• Oferta excessiva de BIC
• Perda de suco gástrico por vômitos
• Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides
• Insuficiência Respiratória crônica (retentores crônicos de CO2)
Causas
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
• Lesão Centro Respiratório
• AVE, TCE
• Depressão no Centro Respiratório
• Intoxicações, anestésicos, sedativos
• Obstrução de Vias Aéreas
• Asma, DPOC, corpo estranho
• Infecções agudas
• P.O cirurgia abdominal alta e torácica
• Distensão abdominal severa
• Doenças Neuromusculares
• Fadiga e falência da musculatura respiratória
Causas
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
• Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, hipóxia, grandes
altitudes.
• Hiperventilação por VM
• Lesões do SNC
• Tumores, encefalites, hipertensão intracraniana
Caso Clínico 1
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de
coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é
superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo
a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias.
Gasometria arterial: pH= 7,20/ PaCO2= 80/ HCO3=23/ BE= -1,2.
• Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu(s)
mecanismo(s), causa mais provável, outros exames a serem
solicitados e tratamento?
Caso Clínico 1
• Acidose respiratória aguda
O mecanismo do distúrbio nesta paciente é a diminuição da eliminação 
de CO2 por redução da ventilação alveolar; insuficiência respiratória 
aguda, tipo hipoventilação.
• Causa Provável: Depressão do centro respiratório por excesso de 
tranquilizantes. 
• Exames: 
• RX de tórax: A fim de verificar se não há outras causas para o 
distúrbio ou a complicação mais frequente em intoxicações deste 
tipo - pneumonia por aspiração de conteúdo gástrico;
• Análise toxicológica no sangue para confirmar o tipo de medicamento 
ingerido e orientar o tratamento definitivo.
Caso Clínico 1
Tratamento
• Estabelecer vias aéreas permeáveis através de intubação traqueal
e normalizar a ventilação alveolar com uso de ventiladores
mecânicos.
• Lavagem gástrica para retirada de resíduos de medicamentos.
Dependendo do(s) agente(s) ingerido(s) o tratamento definitivo
pode se dirigir para o uso de antagonistas específicos, para
retirada do agente do organismo através de hemofiltração ou
diálise ou simplesmente aguardar a metabolização, mantendo o
suporte ventilatório.
Caso Clínico 2
Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação funcional
respiratória em repouso. Após ser colhida amostra de sangue
arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguíneosestá com
defeito e leva-se a amostra a outro laboratório.
Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50/ HCO3=19/ BE= -3,5
• Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), causa
provável e conduta?
Caso Clínico 2
• Acidose mista (respiratória e metabólica).
• Por se tratar e pessoa assintomática, com bom preparo físico e em
repouso não se espera nenhuma alteração ácido-básica. A história
sugere demora no processamento da amostra, o que pode ter
permitido a produção de CO2 e de ácidos fixos pelas células do
sangue, principalmente pelos leucócitos, alterando o resultado do
exame.
• Nos casos em que a amostra não puder ser rapidamente
analizada, sugere-se guardá-la e transportá-la em recipiente
térmico com gelo, para reduzir a atividade metabólica do sangue