Semiologia dermatológica

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Dermatologia Edith Carvalho 
Semiologia dermatológica 
ANAMNESE 
Identificação 
Queixa e duração 
História da doença atual 
História patológica pregressa 
Uso de medicamentos 
História social, sexual e familiar 
Somatoscopia 
Perfil psicológico 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL – PERGUNTAS CHAVE 
Quando começou? 
Coça, pinica ou dói? 
Quando foi o primeiro episódio? 
Em que região do corpo começou? 
Como começou a se espalhar? (padrão) 
Como a lesão individual evoluiu? 
O que faz piorar? 
O que já tentou usar? Houve melhora? 
Algum sintoma associado? 
A lesão modificou? 
Verificar presença de tríade clássica → asma + alergias + 
dermatite atópica 
Fez alguma viagem recente? 
Exposição ambiental? 
EXAME DERMATOLÓGICO 
Descrição das lesões dermatológicas quanto a: 
LOCALIZAÇÃO: 
MORFOLOGIA: 
• Monomorfas – constituídas por um único 
elemento eruptivo 
• Polimorfas – vários tipos de elementos eruptivos 
NÚMERO: 
DISTRIBUIÇÃO: 
• Simétrica ou assimétrica 
• Regional 
• Folicular 
• Segmentar 
• Localizada 
• Universal 
• Generalizada 
• Em áreas expostas 
• Confluentes 
• Seguindo as linhas de Blaschko 
ORGANIZAÇÃO: 
• Linear 
• Zorestiforme - seguindo um dermátomo 
• Herpetiforme – lesões de conteúdo líquido 
agrupadas 
• Agminata – agrupadas 
• Reticulada – em rede 
ARRANJO DAS LESÕES 
 
DIFERENTES RELEVOS NAS LESÕES SÓLIDAS 
 
SUPERFÍCIE DAS LESÕES 
 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS PLANAS 
 
MÁCULA OU MANCHA 
• É toda e qualquer alteração da cor da pele, sem 
relevo, independentemente de sua natureza 
• Relacionadas à melanina 
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• Pode ser hipercrômica, hipocrômica ou acrômica 
• Pigmentos endógenos: alacaptona (ocronose), 
bilirrubina (icterícia) 
• Pigmentos alimentares: caroteno (xantocromia) 
• Pigmentos exógenos: clofazimina (ATB), 
antimalárico (cor amarelada), amiodarona (azul-
azinzentada) e tatuagens. 
 
MANCHA HIPERCRÔMICA: 
 
Figura – Melasma 
MANCHA ACRÔMICA: 
 
Figura- vitiligo 
MANCHA HIPOCRÔMICA: 
 
Figura – hanseníase 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS: proliferação de células na 
epiderme ou na derme 
 
PÁPULA: 
Lasão elevada, sólida e palpável com < 1 cm de diâmetro 
Tem certa elevação e, ao involuir, não deixa cicatriz. 
Pode ser epidérmica, dérmica ou mista. 
 
➔ Com umbilicação central (mulusco contagioso) 
PLACA: 
Lesão circunscrita e palpável > 1cm de diâmetro, sendo a 
maioria elevada, podem resultar de uma coalescência de 
pápulas 
 
URTICA: 
Placas pruriginosas, eritematosas, bem circunscritas e 
migratórias 
 
NÓDULO: 
Lesão elevada, sólida e palpável 
Maior que 1 cm, de aspecto cupuliforme, localizado na 
derme média ou profunda ou hipoderme 
 
Figura – Nódulos ou cistos 
 
 
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GOMA: 
Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, 
podendo ulcerar e eliminar material necrótico 
É um tipo peculiar de nódulo por ter evolução dinâmica em 
quatro fases bem definidas: 
• Endurecimento 
• Amolecimento 
• Esvaziamento 
• Reparação 
 
Figura – Goma (esporotricose) 
 
COLEÇÕES LÍQUIDAS: SEROSIDADE, SANGUE OU 
PUS 
 
 
VESÍCULA: 
Elevação circunscrita, com conteúdo claro (seroso) que 
pode se tornar turvo (purulento) ou avermelhado 
(hemorrágico) 
< 1 cm de diâmetro, são intraepidérmicas e geralmente 
agrupadas 
 
BOLHA: 
>1 cm, pode ser intra ou subepidérmica 
 
PÚSTULA: 
Elevação de até 1 cm, com conteúdo purulento 
 
ABSCESSO: 
Possui tamanho variável e é formada por coleção purulenta 
da pele ou tecidos subjacentes 
 
 
HEMATOMA: 
Formado por derrame de sangue na pele ou tecidos 
subjacentes, com alteração de espessura, o hematoma 
pode infectar e surgirem os sinais flogísticos 
 
LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS (CADUCAS) 
ALTERAÇÕES NA ESPESSURA: decorrente da 
proliferação exclusiva da camada córnea 
ESCAMA: 
Massa furfurácea (aspecto de farelo), micácea ou foliácea 
(em tiras) que se desprende da superfície cutânea por 
alteração da queratinização 
CROSTA: 
Lesão formada pela concreção de cor amarela, esverdeada 
ou vermelha escura, que se forma em área da perda 
tecidual 
Decorre do ressecamento de exudato, seja seroso, 
purulento ou hemático, facilmente destacável. 
VEGETAÇÃO: 
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Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e 
superfície friável, consistência mole, agrupada em menores 
ou maiores quantidades 
ATROFIA: 
Lesão por diminuição da espessura da pele 
 
LIQUENIFICAÇÃO: 
Espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor 
própria, apresentando aspecto quadriculado em rede 
 
LESÕES ELEMENTARES POR SOLUÇÃO DE 
CONTINUIDADE – PERDAS E REPARAÇÕES 
 
EROSÃO: 
Lesão caracterizada pela perda superficial somente da 
epiderme, por mecanismo patológico superficial 
EXULCERAÇÃO: 
Erosão mais profunda com acometimento da derme papilar 
 
ESCORIAÇÃO: 
Lesão causada pela ruptura da continuidade por 
mecanismo traumático (corte com objetos, arranhão) 
FISSURA: 
Perda linear da epiderme e da derme, no contorno de 
orifícios ou em áreas de pregas ou dobras 
 
ULCERAÇÃO: 
Perda circunscrita da epiderme e derme 
 
CICATRIZ (ATRÓFICA, HIPERTRÓFICA E 
QUELOIDIANA): 
Resulta da reparação de processo destrutivo da pele 
➔ A diferença de cicatriz hipertrófica e queloide é 
que no queloide a proliferação ultrapassa os 
limites do trauma e, portanto, atinge maior 
dimensão 
➔ A cicatriz hipertrófica possui relevo mas segue a 
linha de incisão, não ultrapassa os limites do 
trauma. 
 
 
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 
Além da inspeção e palpação, o dermatologista dispõe de 
técnicas clássicas de grande valor semiológico como: 
BIÓPSIA: 
 
CURETAGEM METÓDICA DE BROCQ: 
 
LUZ DE WOOD: 
 
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DESMATOSCOPIA: 
 
FENÔMENOS DERMATOLÓGICOS 
 
PESQUISA DO SINAL DE NIKOLSKY: 
 
➔ Quando a pele que parece normal é esfregada ou 
comprimida, a camada superior se desprende 
facilmente e ocorrem bolhas. 
FENÔMENO DE KOEBNER: 
 
➔ As lesões ocorrem por estímulos como fricção ou 
luz solar na pele normal. 
➔ É positivo na psoríase e no líquen plano e na 
verruga plana. 
SINAL DE DARIER: 
 
A fricção suave de uma lesão causa degranulação de 
mastócitos, e o local pode tornar-se acentuadamente 
elevado para formar uma lesão urticariforme. 
DERMOGRAFISMO: 
É uma reação produzida na pele após ser esfregada por um 
objeto contundente, como uma unha de dedo. 
➔ Se o local esfregado ficar vermelho e elevado, é 
chamado de dermografismo vermelho, que é um 
achado diagnóstico de urticária física. 
 
➔ Se o local ficar branco, é chamado dermografismo 
branco, que geralmente é visto em pacientes com 
dermatite atópica 
 
 
REFERÊNCIAS 
Dermatologia I Rubem David Azulay, David Rubem Azulay, 
Luna Azulay-Abulafia. - 6. ed., rev. e atual. - [Reimpr.] - Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. 
Dermatologia de Sampaio e Rivitti [recurso eletrônico] 
/Evandro A. Rivitti – São Paulo : Artes Médicas, 2018. 
Shimizu’s textbook of dermatology | Dermatology 
Description: 2nd edition. | Chichester, West Sussex ; 
Hoboken, NJ : John Wiley and Sons, Inc., 2016. | Includes 
index. | Preceeded by Shimizu’s textbook of dermatology / 
Hiroshi Shimizu. Hokkaido University. 2007. 
WOLFF, K.; JOHNSON, R. A.; SAAVEDRA, A. P.