Distúrbios do pH sanguíneo

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Distúrbios do pH sanguíneo
A homeostasia ácido-básico normal e fisiológica resulta do empenho coordenado desses dois órgãos – pulmões e rins – e as alterações no equilíbrio ácido-básico ocorrem quando um ou ambos os mecanismos de controle estão prejudicados, alterando assim [HCO3¯] ou a PCO2 do líquido extracelular. 
 Quando as alterações no equilíbrio ácido-básico resultam de uma mudança na [HCO3¯] (primária) no líquido extracelular são chamadas de alterações metabólicas ácido-básico.
Acidose metabólica:
Se deve à adição de ácido ou perda de base (bicarbonato) pela filtração diminuída de HCO3 = ↓ ph. Causas: cetose, diabetes, acidose láctica ruminal; diarreia.
↓ bicarbonato por reação com ácido adicionado ou perda direta = acidemia
↑PCO2 por reação da base com o bicarbonato + queda do pH: • Leva à aumento da ventilação alveolar (compensação);
PCO2 não se altera pela reação com o tampão; PCO2 diminuirá como resultado da compensação respiratória da queda de pH persistente. 
Compensação pela queda da PCO2 traz relação entre base e ácido de volta ao normal; Hipobasemia persistirá até que haja correção renal.
Acidose respiratória:
Diminuição da ventilação alveolar = ↑PCO2
Causas: depressão de centros respiratórios no SNC; impedimento aos movimentos respiratórios. ↓pH. 
Ação renal: Excreção de íons H+; Reabsorção de bicarbonato; Compensação pode resultar em retorno ao pH normal ou acidemia relativa; Correção completa só é possível com recuperação pulmonar. 
Alcalose metabólica:
Se deve à adição de base ou perda de ácido pelo FEC = ↑pH
Causas: vômito persistente, deslocamento de abomaso, deficiência de potássio; adição de lactato, citrato ou bicarbonato ao FEC
↑ bicarbonato = alcalemia
Aumento no pH: Ocorre diminuição da ventilação alveolar; Leva a ↑PCO2 = ↑ produção de H2CO3; Restabelece relação base/ácido; Hiperbasemia persiste → ação renal. 
Alcalose Respiratória:
Hiperventilação alveolar = ↓PCO2 
Causas: estímulo anormal de centros respiratórios; ação reflexa da hipoxemia sobre receptores periféricos, ↑pH.
Ação renal: ↓ da secreção de H+, ↑ da excreção do bicarbonato, Compensação pode trazer pH de volta ao normal, Correção final da alteração da PCO2 = recuperação da causa da hiperventilação.
Acidose e alcalose são estados anormais resultantes de excesso de ácidos ou de bases no sangue. O pH normal do sangue deve ser mantido dentro de uma faixa estreita (7,35-7,45) para o funcionamento adequado dos processos metabólicos e para a liberação de quantidades corretas de oxigênio nos tecidos. Acidose é um excesso de ácido no sangue, com pH abaixo de 7,35, e alcalose é um excesso de base no sangue, com pH acima de 7,45. Muitos distúrbios e doenças podem interferir no controle do pH do sangue, causando acidose ou alcalose.
O metabolismo gera grandes quantidades de ácidos que precisam ser neutralizados ou eliminados para manter o equilíbrio ácido-base. A maior parte é constituída por ácido carbônico, formado pela reação entre dióxido de carbono (CO2) e água. São produzidos também, em menor quantidade, ácido lático, cetoácidos e outros ácidos orgânicos.
Pulmões e rins são os principais órgãos envolvidos na regulação do pH do sangue. Os pulmões retiram ácido do corpo eliminando CO2. Variações da frequência respiratória mudam a quantidade de CO2 expirado e podem alterar o pH do sangue em segundos ou em minutos. Os rins excretam ácidos na urina e regulam a concentração de bicarbonato (HCO3-), uma base, no sangue. Alterações de pH devidos a aumento ou diminuição do HCO3- no sangue ocorrem mais devagar que alterações do CO2, e podem demorar horas ou dias. Os dois processos estão sempre em ação e mantêm um controle estrito do pH sanguíneo.
Sistemas tampões, que resistem a alterações do pH, também contribuem para a regulação. Os principais tampões no sangue são a hemoglobina (nas hemácias), as proteínas plasmáticas, os bicarbonatos e os fosfatos.
As quantidades absolutas de ácidos e de bases têm importância menor que o equilíbrio entre elas na manutenção do pH (veja Figura 1, abaixo). Acidose ocorre quando o pH cai abaixo de 7,35, e pode ser causada pelo aumento da produção ou diminuição da excreção de ácidos, ou aumento da excreção de bases. Alcalose ocorre quando o pH ultrapassa 7,45, e pode ser provocada pela perda de ácidos com vômitos prolongados ou desidratação, administração venosa ou ingestão de bases, ou hiperventilação (por aumento da eliminação de ácido sob a forma de CO2). Qualquer doença ou problema que afete os pulmões, os rins ou o metabolismo pode causar acidose ou alcalose.