Tétano: Doença Infecciosa Não Contagiosa

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Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto II - 
TÉTANO:
CONCEITO:
DOENÇA INFECCIOSA NÃO CONTAGIOSA CAUSADA PELAS TOXINAS LIBERADAS PELO CLOSTRIDIUM TETANI, COM AÇÃO PRINCIPALMENTE SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL​
SN MEDULAR - PARTE MOTORA 
ÓBITO POR PARADA RESPIRATÓRIA
ACOMETE AMBOS OS SEXOS E QUALQUER IDADE​
ASSOCIADA A AUSÊNCIA DE PROFILAXIA -> VACINA ANTITETÂNICA​
2 FORMAS DA DOENÇA:​
TÉTANO NEONATAL -> TRANSMISSÃO VERTICAL​
TÉTANO ACIDENTAL -> TRANSMISSÃO VIA PORTA DE ENTRADA EM PELE
AGENTE ETIOLÓGICO: CLOSTRIDIUM TETANI​
BACILO GRAM POSITIVO, ESPORULADO, ANAERÓBIO​
ENCONTRADO NA NATUREZA -> FEZES, TERRA, PLANTAS, ÁGUAS PUTREFATAS, INSTRUMENTOS CORTANTES E ENFERRUJADOS, POEIRA DE RUA E PELE​
SE ENCONTRA NA FORMA DE ESPORO -> RESISTÊNCIA​
PRODUÇÃO DE TOXINAS: ​TETANOSPASMINA -> AÇÃO SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL, CAUSA ESPASMOS: CONTRAÇÕES MUSCULARES INVOLUNTÁRIAS 
 
ENTRA NA PELE E MUDA CONFORMAÇÃO - ESPORULADA, VIRA BACTÉRIA MESMO E PRODUZ TOXINAS 
MODO DE TRANSMISSÃO​: FERIMENTOS (SUPERFICIAIS OU PROFUNDOS) COM ENTRADA DE ESPOROS E PRESENÇA DE AMBIENTE IDEAL PARA PROLIFERAÇÃO BACTERIANA (MEIO ANAERÓBIO - SÓ SOBREVIVE SE TIVER POUCO OU NENHUM O2 NO LOCAL)​
PRINCIPAIS PORTAS DE ENTRADA: ​
TRAUMA EM MMII​
QUEIMADURAS​
PÉ DIABÉTICO​
ÚLCERAS​
INFECÇÕES DENTÁRIAS​ - SANGRAMENTO - GENGIVITE 
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 10 DIAS 
FISIOPATOGENIA:
OBS:​ 
UMA VEZ QUE A TOXINA CHEGA AO NEURÔNIO DA MEDULA, PERMANECE POR LONGO PERÍODO FIXADA A CÉLULA (3 SEMANAS)​ MESMO SE CURA, NÃO HÁ BACTÉRIA, MAS CONTINUA CONTRAINDO E PODE IR A ÓBITO
A TOXINA TAMBÉM TEM AÇÃO SOBRE NEURÔNIOS DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO, LEVANDO A QUADRO DE DISAUTONOMIA​ - PRESSÃO OSCILA MUITO - CARDIOPATA PODE TER IAM 
​
NÃO HÁ ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
RELACIONADAS A HIPERTONIA MUSCULAR​
TRISMO -> PRIMEIRO SINAL​, ABERTURA ORAL < 1 CM 
RISO SARDÔNICO​: PARECE RISO MAS ESTÁ COM MUITA DOR 
RIGIDEZ DE NUCA​
HIPEREXTENSÃO DE MEMBROS​
CONTRACTURA DE MÚSCULOS PARAVERTEBRAIS -> OPISTÓTONO​
CONTRATURA DE DIAFRAGMA -> RISCO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA​
CONTRATURA DA MUSCULATURA DE BEXIGA -> ESFORÇO MICCIONAL​, DOR É ESTÍMULO PARA CONTRAÇÃO, ENCHE - DOI - CONTRAI -> PASSA SONDA 
OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS​:
FEBRE < 38°c​
SUDORESE
HIPOREXIA
MIALGIA 
SINTOMAS DE PROC INFECCIOSO
 
 
 
> OPISTÓTONO 
DIAGNÓSTICO:​
ANAMNESE:​
QUESTIONAR FERINAS - TEMPO, SOBRE SINAIS E SINTOMAS​
AVALIAR HISTÓRICO VACINAL​
EXAME FÍSICO:​
BUSCAR PORTA DE ENTRADA DA BACTÉRIA​
AVALIAR CONTRAÇÕES MUSCULARES
EXAMES LABORATORIAIS:
​
POUCO BENEFÍCIO PARA DIAGNÓSTICO DA DOENÇA​
CPK ELEVADA -> ALTERAÇÃO MAIS COMUM (INESPECÍFICA)​
EXAMES LABORATORIAIS SOLICITADOS PARA EXCLUSÃO DE OUTRAS DOENÇAS​:
· MENINGITE​ -> RIGIDEZ DE NUCA, HEMO
· RAIVA​ -> CAUSA TETANIA 
· INTOXICAÇÕES EXÓGENAS (ESTRIQUININA)​ -> VENENO QUE CAUSA CONTRAÇÃO MUSCULAR EM TODO CORPO E DE MUSC RESPIRATÓRIA 
· COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS (HISTERIA)​
· INFECÇÕES DE BOCA E FARINGE (TRISMO)
MORDIDAS -> SORO ANTI RÁBICO, VACINA, COMPORTAMENTO DO CACHORRO - OBSERVAR POR 10 DIAS 
PROGNÓSTICO:​
​
QUANTO MAIS ITENS POSITIVOS MAIOR RISCO DE ÓBITO E SEQUELAS​
· GRAU DA HIPERTONIA​
· FREQUÊNCIA DOS ESPASMOS​ (LUZ E BARULHO PODEM SER ESTÍMULOS)
· GRAU DE DISFAGIA​ (PRINCIPAL M PARA DEGLUTIÇÃO: LÍNGUA)
· CRISES APNÉICAS​
· FOCO DA DOENÇA -> SE É POSSÍVEL OU NÃO DE SE ENCONTRAR, O QUE NÃO ENCONTROU PORTA DE ENTRADA -> MAIS GRAVE, TRATAMENTO DEFICITÁRIO: FERIDAS ANAIS, INGUINAIS 
TRATAMENTO:​
HOSPITALAR -> UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA​, RISCO DE PCR EMINENTE 
· MÍNIMO DE ESTÍMULOS (VISUAL, AUDITIVO, TEMPERATURA)​
· SONDA VESICAL DE DEMORA​
ETAPAS DO TRATAMENTO:​
​
1- REDUÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR E CONTROLE DA DOR​:
SEDAÇÃO DO PACIENTE COM USO DE BENZODIAZEPÍNICOS E MIORRELAXANTES (CURARE, BACLOFENO) -> PRECISA SER INTUBADO
2- NEUTRALIZAÇÃO DA TOXINA TETÂNICA​:
SORO ANTITETÂNICO -> 20.000 UI IM DIVIDIDA EM DUAS MASSAS MUSCULARES​
IMUNOGLOBULINA HUMANA -> 5.000 UI IM DIVIDIDA EM DUAS MASSAS MUSCULARES​
3- ANTIBIOTICOTERAPIA:
METRONIDAZOL​
PENICILINA CRISTALINA
4- DEBRIDAMENTO DO FOCO (PORTA DE ENTRADA)​:
REMOÇÃO DE TECIDO DESVITALIZADO E CORPO ESTRANHO​: SE TIVER PUS LAVA E LIMPA, ÁREA DE NECROSE - DEBRIDA 
OBS: SE NECESSIDADE DE ANTIBIOTICOTERAPIA PARA TRATAMENTO DA FERIDA​
TETRACICLINA​ OU ERITROMICINA​
​
5– CONTROLE DA DISAUTONOMIA (SE HOUVER)​:
DROGAS VASOATIVAS (NITROPRUSSIATO DE SÓDIO, DOPAMINA, ADRENALINA)​
6- CONTROLE DO VOLUME SANGUÍNEO:
DÁ VOLUME -> AUMENTA PA SE BAIXA, SE ALTA NÃO DAR VOLUME
PROFILAXIA​:
PARA REALIZAÇÃO DE PROFILAXIA DEVE-SE AVALIAR 2 ITENS​ -> PARA VER SE DÁ VACINA, OU SORO ANTITETÂNICO OU IMUNOGLOBULINA
​1- IMUNIZAÇÃO PRÉVIA​:
VERIFICAR SE PACIENTE RECEBEU IMUNIZAÇÃO PARA TÉTANO​
NÚMERO DE DOSES​
PERÍODO EM QUE RECEBEU A ÚLTIMA DOSE
2- CARACTERÍSTICAS DA FERIDA​:
FERIMENTO COM RISCO AUMENTADO:
· FERIMENTOS PROFUNDOS OU SUPERFICIAIS CONTAMINADOS​
· FERIMENTOS COM PRESENÇA DE TECIDO SEM VIDA​ OU PUS 
· QUEIMADURA​
· FERIDAS POR ARMA BRANCA (FACA) OU DE FOGO​
· POLITRAUMAS​
· FRATURAS EXPOSTAS​
FERIMENTO COM RISCO MÍNIMO​:
SUPERFICIAIS, LIMPOS, AUSÊNCIA DE CORPO ESTRANHO OU TECIDOS SEM VIDA