Anatomia do Esôfago

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Maria Eduarda Pontes Nozaki - TVII
Esôfago
- tubo fibromuscular que se estende da faringe até o estômago
- inicio: nível da borda inferior da cartilagem cricóidea e da 6° vértebra cervical
- término: óstio cárdico ao nível da 11° vértebra torácica
- está fixado às margens do hiato esofágico no diafragma pelo ligamento frenicoesofágico permite o movimento independente do diafragma e do esôfago durante a respiração e a deglutição.
· Divisões do Esôfago 
1. Parte Cervical 
- Inicio: musculo cricofaríngeo 
- Término: abertura superior do tórax – 1° costela 
- formada por musculo estriado esquelético
· Sintopia
· Anterior: traqueia 
· Posterior: coluna vertebral, músculo longo do pescoço e lâmina pré - vertebral da fáscia cervical
· Lateral: artérias carótidas comuns, jugular interna, nervo vago, nervo hipoglosso e a parte posterior da glândula tireoide
2. Parte Torácica 
- situada um pouco para a esquerda no mediastino superior entre a traqueia e a coluna vertebral
- Inicio: abertura superior do tórax 
- Término: hiato esofágico
- formada por musculo liso
- atravessa o mediastino superior e posterior
· Sintopia 
· Anterior: traqueia, artéria pulmonar direita, arco da aorta, brônquio principal esquerdo, pericárdio (separando do átrio esquerdo) e músculo diafragma 
· Posterior: coluna vertebral, músculo longo do pescoço, artérias intercostais posteriores direitas, ducto torácico, veia ázigo e partes terminais das veias hemiázigo e hemiázigo acessória e aorta 
· Lateral a Esquerda: parte terminal do arco da aorta, artéria subclávia esquerda, ducto torácico, pleura esquerda e nervo laríngeo recorrente 
· Lateral a Direita: pleura direita e veia ázigos 
3. Parte Abdominal 
- Inicio: hiato esofágico 
- Término: junção gastroesofágica/óstio cárdico do estômago
- fixada ao diafragma pelo ligamento frenicoesofágico
- formada por musculatura lisa
· Sintopia 
· Posterior: lobo esquerdo do fígado e nervo esplâncnico maior esquerdo
· Medial: estomago
· Lateral: curvatura menor do estomago
· Inferior: diafragma 
· Posterior: artéria aorta e veia cava inferior
· Constrições Esofágicas 
- esôfago é comprimido por três estruturas: (1) arco da aorta, (2) brônquio principal esquerdo e (3) diafragma
- constrições permitem a existência do clearance esofágico e impedem o refluxo do material ácido proveniente do estômago
1. Constrição Cervical (Esfíncter Superior do Esôfago): tem início na junção faringoesofágica e é causada pela parte cricofaríngea do músculo constritor inferior da faringe importância clínica: dificulta passagem de sonda gastroesofágica e a endoscopia
2. Constrição Broncoaórtica (Torácica): ocorre no local do primeiro cruzamento do arco da aorta e depois o cruzamento pelo brônquio principal esquerdo
3. Constrição Diafragmática: ocorre no local onde atravessa o hiato esofágico do diafragma importância clínica: Hérnias. 
· Vascularização
· Suprimento Arterial
· Cervical: aorta tronco braquiocefálico artéria subclávia tronco tireocervical artéria tireóidea inferior ramos esofágicos
- contribuição: artéria tireóidea superior
· Torácica: aorta torácica descendente ramos esofágicos (diretos) 
- contribuição: ramos bronquiais e intercostais
· Abdominal: aorta abdominal tronco celíaco artéria gástrica esquerda ramos esofágicos 
- contribuição: artéria frênica inferior e superior 
· Suprimento Venoso
· Cervical: ramos esofágicos veia tireoide inferior veia braquiocefálica veia cava superior
· Torácica: ramos esofágicos veia ázigo veia cava superior 
 veia hemiázigo 
· Abdominal: ramos esofágicos veia gástrica esquerda veia porta fígado veias hepáticas veia cava inferior
*Obs: em casos de obstruções/lesão hepática ocorre o refluxo venoso, ocasionando dilatação dos ramos esofágicos, o que é denominado “varizes esofágicas”
· Drenagem Linfática
· Cervical: linfonodos justaesofagicos linfonodos cervicais profundos tronco jugular ângulo venoso direito
· Torácica: linfonodos justaesofágicos tronco bronco-mediastinal AVE ou AVD
· Abdominal: linfonodos gástricos esquerdos linfonodos celíacos cisterna do quilo ducto torácico E AVE
· Inervação
· Cervical
· Motor Somático: núcleo ambíguo nervo laringorrecorrente (parte somática do nervo vago) esôfago 
- nervos laríngeos recorrentes situam-se nos sulcos traqueoesofágicos, ou perto deles, entre a traqueia e o esôfago
· Inervação Parassimpática: núcleo dorsal do vago plexo esofágico esôfago (sinapse)
*Obs: Lesão do Nervo Laringorrecorrente: rouquidão e disfagia inerva esôfago cervical E laringe
· Torácico
· Inervação Simpática: corno lateral T1 – T4 raiz anterior nervo espinal RCB Tronco simpático (sinapse) nervos esplâncnicos cardiopulmonares plexo esofágicos ramos esofágicos
· Inervação Parassimpática: núcleo dorsal do vago plexo esofágico esôfago (sinapse)
· Abdominal
· Inervação Simpática: corno lateral T5 – T9 raiz anterior nervo espinal RCB tronco simpático (sinapse) nervo esplâncnico torácico maior plexo celíaco (sinapse) esôfago abdominal 
· Inervação Parassimpática: núcleo dorsal do vago plexo esofágico esôfago (sinapse)
*Obs: 1) Divertículos na parede anterior do esôfago podem fistular e “jogar” o conteúdo para as vias áreas superiores
2) Se os anéis da traqueia fossem rígidos, a dilatação do esôfago causado pela passagem do alimento causaria o deslocamento da traqueia para frente. Como o anel fibroso (mole), ocorre a deformação da estrutura
3) Espaço retrofaringeo/retroesofágico: localiza entre o esôfago e a coluna cervical (vai da cabeça até o mediastino). Pode-se formar divertículos que rompem a parede posterior e caem no espaço retrofaringeo podendo chegar no mediastino superior importante para a motilidade do esôfago
4) Ordem: pescoço musculatura glândula tireoide traqueia (fáscia pré - traqueal: envolve tireoide e traqueia) esôfago espaço retroesofágico
5) Refluxo: queimação (mucosas diferentes – esôfago não tem proteção de acidez) 
6) Prevenção de Refluxo Gastroesofágico: Esfíncter esofágico inferior + diafragma (hiato esofágico) + ângulo de His (incisura cárdica)
7) Linha Z: junção da mucosa do estomago com a mucosa do esôfago lesão/perda da linha Z causa esôfago de Barrett