Sistema Renal

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Sis󰉃󰈩󰈛󰇽 Ren󰈀󰈗
● Composição:
➔ 2 rins;
➔ 2 ureteres (transportam urina para a
bexiga);
➔ 1 bexiga (armazena a urina);
➔ 1 uretra (ducto do qual a urina flui
para fora do corpo)
★ maior nos homens
● Anatomia do Rim:
● Características:
➔ Par de órgãos
marrom-avermelhados no formato
de feijão;
➔ Localização: Retroperitoneal (parte
de trás do abdômen) e ao lado da
coluna vertebral;
➔ Rim esquerdo maior que o direito;
➔ Muito vascularizados (vasos
sanguíneos e linfáticos);
➔ Rico suprimento nervoso
(principalmente simpático);
➔ Se movimentam quando
respiramos (flexibilidade);
● Principais funções (dos rins
principalmente):
1. Excreção de substâncias inúteis,
tóxicas (metabólitos) ou estranhas
(aditivos);
2. Osmolaridade e volume dos
líquidos e eletrólitos corporais:
controle da perda de água e
solutos;
★ balanço sal e água ou balanço de
líquidos e eletrólitos;
➔ Balanço entre a ingestão e perda
pela urina;
➔ Regulação do volume do Líquido
Extracelular (conservação ou
eliminação de água);
➔ Equilíbrio Ácido-Básico:
Removendo ou conservando H+ e
HCO3-;
3. Produção de Hormônios:
➔ Renina - Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona;
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➔ Calcitriol - maior absorção de Cálcio
no TGI;
➔ Eritropoietina (EPO) - promove a
formação de células sanguíneas.
4. Regulação da pressão arterial
➔ Conservando ou eliminando água;
➔ Secretando Renina;
➔ Ajudando na resistência renal.
5. Contribui no metabolismo de
glicose:
➔ Libera glicose no sangue através da
desaminação do aminoácido
Glutamina, caracterizando uma
Gliconeogênese
● Anatomia dos néfrons
➔ A arteríola aferente forma um
emaranhado de capilares que
originam os glomérulos, que são
protegidos pela cápsula de
bowman;
● São a unidade funcional dos rins;
● Nos néfrons ocorre os processos
de:
1. Filtração (glomérulos);
2. Secreção (sangue lança p/ o espaço
de bowman);
3. Reabsorção (substâncias voltam p/
o sangue)
★ Excreção: resultado do que foi
filtrado adicionado do que foi
secretado; (o que foi reabsorvido
não entra na produção da urina);
● 2 tipos de néfrons:
1. Corticais (córtex) - 80 a 85%;
2. Justamedulares (medula renal -
mais profundo) - 15 a 20%
★ produção de urina concentrada;
● Consistem de:
➔ Componentes tubulares:
1. Cápsula de bowman (córtex);
2. Túbulo contorcido proximal (sítio
p/ reabsorção de água, eletrólitos,
etc);
3. Alça de Henle (gera gradiente de
concentração);
4. Túbulo contorcido distal
(transporte ativo de Na+ e K+).
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➔ Componentes vasculares:
1. Artérias;
2. Arteríolas;
3. Capilares;
4. Vênulas;
5. Veias
● Vascularização Renal:
No leito glomerular (alta pressão)
➔ O sangue chega aos rins através
das artérias renais;
➔ A arterial renal se ramifica
formando as artérias arqueadas e,
posteriormente, as artérias
interlobulares;
➔ As artérias interlobulares originam
as arteríolas aferentes, que
transportam o sangue para os
sítios de filtração - os capilares;
➔ Nos capilares glomerulares
ocorre a filtração dos líquidos e
solutos;
➔ Os capilares de cada glomérulo se
juntam para originar a arteríola
eferente;
No leito peritubular (baixa pressão)
➔ A arteríola eferente leva o filtrado
p/ os capilares peritubulares,
onde circundam os túbulos;
➔ Os capilares peritubulares se
esvaziam pelas veias
interlobulares (córtex), em
seguida pelas veias arqueadas
(pirâmides renais), seguindo pelas
veias interlobares (coluna renal);
➔ Por fim o filtrado sai pela veia
renal;
➔ células justaglomerulares produzem
renina, que participa do sistema
renina angiotensina aldosterona, que
regula a homeostase da pressão
arterial sistêmica e osmolaridade
corporal de líquidos e solutos;
➔ células da mácula densa são
sensíveis a mudança de
osmolaridade;
● Características dos Néfrons:
➔ 1 mi. de néfrons no rim humano;
➔ Unidade independente formadora
de urina;
● Funções:
★ função básica: limpar o plasma
sanguíneo
➔ Realiza filtração inicial do sangue;
➔ Reabsorção seletiva de substâncias
filtradas que possam ser úteis
★ eletrólitos úteis, ocorrendo
principalmente no túbulo
contorcido proximal;
➔ Secreção de substâncias
indesejáveis ou que estão em
excesso;
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● Não fazem parte do sistema de
túbulos dos néfrons;
● Transportam o filtrado renal até a
pelve renal;
● Ductos coletores se juntam formando
grandes e espessos tubos até atingirem
os cálices menores;
● Em 3 etapas:
1. Filtração Glomerular:
2. Reabsorção Tubular;
3. Secreção Tubular.
● Filtração Glomerular:
➔ Ocorre no corpúsculo renal
(glomérulo + cápsula de bowman);
➔ Transferência de líquido do
sangue até o espaço de bowman;
➔ Depende da diferença de pressão;
★ pressão oncótica (coloidosmótica
ou osmótica) - proteínas - força p/
dentro do capilar - contrária à
filtração - 32 mmHg;
★ pressão hidrostática - maior que
a oncótica - força p/ fora do capilar
- favorável à filtração - 60mmHg;
★ pressão capilar: força p/ dentro do
capilar - 18mmHg
➔ Aproximadamente 180 L de
sangue passam pelos rins a cada
dia (1,2L/min);
➔ 1,5 L de filtrado é excretado na
urina;
➔ Os capilares glomerulares filtram
muito mais que o demais capilares
corporais;
➔ células mesangiais (aumentam área
de superfície de filtração dos
capilares glomerulares);
➔ Proteínas, células hemácias nunca
são filtradas, logo, passam por
reabsorção;
★ podócitos impedem;
★ síndrome nefrótica permite a
passagem dessas substâncias -
FISIOPATOLOGIA;
➔ Composição do filtrado
glomerular: água, íons, glicose,
aminoácidos, produtos inúteis;
➔ Mecanismos de regulação:
1. Fluxo sanguíneo: vasoconstrição
ou vasodilatação das arteríolas
aferente e eferente;
2. Alteração na área de superfície
do capilar glomerular disponível
para absorção;
3. Autorregulação renal:
➔ processo intrínseco;
➔ Mecanismo miogênico: mudança
no diâmetro da arteríola aferente,
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ajudando o corpo a evitar a perda
de líquidos pela urina;
➔ Mecanismo de feedback do
túbulo glomerular:
★ Mais lento que o miogênico;
★ feedback negativo envolvendo
células da mácula densa e células
do túbulo glomerular;
★ Estas provocam vasoconstrição da
arteríola aferente, evitando a
perda de líquidos pela urina.
(músculo liso contrai ou relaxa de
acordo com a pressão)
4. Regulação Neural
➔ estímulo simpático (reflexo
barorreceptor);
➔ efeitos moderados sobre o fluxo
sanguíneo renal;
➔ utilizado em situações
emergenciais ( < 80mmHg );
➔ vasoconstrição das arteríolas
aferentes;
5. Regulação Hormonal
➔ angiotensina: vasoconstritor;
➔ Peptídeo Natriurético (PNA):
relaxa células mesangiais p/
aumentar a superfície capilar
disponível para filtração;
★ OUTROS FATORES: gravidez e
refeições ricas em proteínas
(aumentam fluxo plasmático renal).
● Reabsorção Tubular:
➔ A composição do filtrado varia à
medida que passa por cada
componente tubular;
➔ Caracteriza-se pelo movimento do
filtrado glomerular de volta ao
sangue para os capilares
peritubulares;
➔ Processo muito seletivo, em que
99% do filtrado é reabsorvido e
1% é excretado como urina;
➔ Substâncias reabsorvidas: íons
sódio, cloreto, glicose e
aminoácidos;
➔ Tipos de reabsorção:
1. Principal: tenta recuperar a maior
parte do filtrado, ocorrendo no
túbulo contorcido proximal;
2. Regulada: reabsorção de água e
íons dependente das necessidades e
ocorre segmentos posteriores ao
túbulo contorcido proximal;
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➔ Vias de reabsorção:
1. Paracelular: as substâncias se
movimentam entre as células
adjacentes do túbulo - até 50% de
reabsorção de água e alguns íons.
2. Transcelular: as substâncias se
movem através da célula tubular;
3. Transporte ativo: primário ou
secundário
4. Transporte passivo:
➔ Difusão: reabsorção de muitas
substâncias ao longo dos túbulos
renais devido a diferença de
concentração;
➔ Osmose: reabsorção de 90% da
água pelos túbulos renais;
★ A reabsorção de solutos promove a
reabsorção de água por osmose;
★ Reabsorção facultativa: ocorre no
ducto coletor regulada pelo ADH
(cerca de 10%);
No Túbulo contorcido proximal:
➔ 67% de reabsorção do filtradoglomerular devido à
permeabilidade do seu tecido
1. Na porção inicial (S1) há
reabsorção de glicose,
bicarbonato, aminoácidos e
solutos orgânicos
2. Nas duas porções seguintes (S2 e
S3) há reabsorção principalmente
de cloreto de sódio
★ A reabsorção de cloreto torna o
líquido intersticial mais negativo
do que o líquido tubular,
promovendo reabsorção
paracelular dos cátions filtrados;
★ Estes processos se dão através de
carregadores específicos que se
combinam com o sódio, com
energia proveniente da bomba
Na+/K+-ATPase, com exceção do
sódio, que entra por esta mesma
bomba;
➔ As células do túbulo proximal
produzem amônia pela
desaminação da glutamina;
★ a maior parte da amônia é
transformada em uréia;
➔ 50% da uréia é reabsorvida ao
longo túbulo passivamente;
Na Alça de Henle:
➔ Reabsorção de soluto passiva e
paracelular;
➔ ocorre bastante reabsorção de água
e sódio através do cotransportador
Na+-K+-2Cl-
Túbulo Contorcido Distal:
➔ Reabsorve pequena quantidade de
Na+, Cl- e água;
➔ Nos humanos esta porção é
sensível ao ADH;
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No ducto coletor
➔ 90 a 95% dos solutos e da água já
foram absorvidos em porções
anteriores;
● Secreção Tubular:
➔ Transferência de moléculas do
sangue e das células tubulares para
o líquido tubular;
➔ Ocorre principalmente nos ductos
coletores;
➔ Utiliza os mesmos tipos de
transporte da reabsorção, porém
a direção é oposta (do sangue para
o lúmen)
➔ Substâncias secretadas: Potássio
(células principais), H+ (células
intercalares), íon amônia,
creatinina e alguns medicamentos;
● Regulação Hormonal da secreção
e absorção no ducto coletor:
1. Angiotensina;
2. ADH;
3. PNA (Peptídeo Natriurético
Atrial);
4. Aldosterona.
● Conjunto de mecanismos de
feedbacks nervosos e hormonais
para os rins;
● LEC: íon sódio é o mais abundante
(94%), já a glicose e a ureia
abrange (3 a 5%)
● Osmolaridade normal: 290
mOsM (280 só de sódio)
● Osmolaridade hipotônica no SN:
dores de cabeça, confusão ou coma
● Controlada pelo equilíbrio hídrico
através dos mecanismos:
➔ osmorreceptor-ADH;
➔ mecanismo da sede
● Pode resultar em urina
concentrada ou diluída;
● Regulação via
osmorreceptor-ADH:
➔ ADH ou Vasopressina:
★ media a produção de urina
concentrada ou diluída a partir da
alteração na osmolaridade
detectada pelos osmorreceptores
★ aumenta reabsorção de água nos
rins através do:
1. aumento da permeabilidade à água:
aquaporinas na região apical das
células do túbulo distal
2. formação da hiperosmolaridade na
medula renal, o chamado
mecanismo de contracorrente:
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➔ Ocorre na Alça de Henle através
das seguintes etapas:
1. Na região descendente da alça de
henle há permeabilidade para a
água, devido um gradiente de
osmótico entre o interior do túbulo
e o interstício medular, deixando o
filtrado isosmótico em relação ao
plasma sanguíneo;
2. Na parte mais profunda da alça, o
filtrado chega a ser hiperosmótico
devido a grande reabsorção de água
★ O fluxo contrário entre as porções
da alça de henle forma um
gradiente de concentração nas
partes mais profundas da medula
renal que aumenta conforme o
tamanho da alça de henle;
★ Através do cotransportador NKCC
absorve NaCl estabelece um
gradiente de concentração de NaCl
de 200 mOsm entre o interior da
célula e o interstício, produzindo a
hiperosmolaridade;
3. Na região ascendente há
permeabilidade apenas para solutos
(Na e Cl), tornando o filtrado
hiposmótico ao chegar no túbulo
distal;
4. No túbulo distal e ducto coletor há
reabsorção tanto de água como de
solutos, variando de acordo com a
secreção de ADH.
★ O ADH pode ser produzido
também por reflexos
barorreceptores (pressão) e
cardiovasculares
★ Algumas substâncias aumentam a
secreção de ADH como a
Nicotina;
★ Já alguns fármacos diminuem sua
secreção, como os
anti-hipertensivos.
➔ Sistema osmorreceptor:
1. Com o aumento da osmolaridade
plasmática, os osmorreceptores são
excitados e estimulam o
hipotálamo a secretar ADH e há a
liberação dele pela hipófise
posterior;
2. Após isso, há aumento da
permeabilidade de água no túbulo
distal e no ducto coletor,
aumentando a osmolaridade da
urina e diminuindo o volume (urina
concentrada);
★ Ex.: após uma corrida, em que há
liberação de suor e é necessário a
reabsorção de água pois o LEC está
muito concentrado devido a perda
de água.
3. Já em situações de
hiposmolaridade, há inibição do
ADH, resultando em urina
hiperosmótica e com pouco volume
(urina diluída);
★ Ex.: uma pessoa bebe elevada
quantidade de água e seu LEC se
torna hiposmótico, necessitando
menor reabsorção e maior perda de
água.
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● Mecanismo da sede:
➔ Sede: desejo consciente pela água;
➔ Osmorreceptores estimulam o
hipotálamo a produzir a sensação
de sede, provocando a ingestão de
água e normalizando a
osmolaridade.
➔ Reflexo barorreceptor: a
Angiotensina II (rins), através da
sensibilidade causada nos
barorreceptores, produz a sensação
de garganta seca (reflexo
orofaríngeo), provocando sede.
➔ Limiar para ativar o mecanismo da
sede: 2mEq/L
➔ sistema de multiplicação em
contracorrente
➔ recirculação da ureia