Semiologia da Hematologia

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1 SEMIOLOGIA DA HEMATOLOGIA 
Gizelle Felinto 
HEMATOPOIESE 
➢ MEDULA ÓSSEA: 
• É a produtora de células sanguíneas 
• Sobre a produção de células sanguíneas: 
▪ Hematopoiese fetal → é o fígado que realiza 
▪ Até os 5 anos de idade todos os ossos são 
responsáveis por essa produção 
▪ Na idade adulta apenas os seguintes ossos produzem: 
✓ Ossos da pelve (Ex: ilíaco) 
✓ Esterno 
✓ Crânio 
✓ Arcos costais 
✓ Vértebras 
✓ Epífises femorais e umerais 
• Medula Óssea Vermelha x Medula Óssea Amarela: 
▪ Vermelha → tem atividade hematopoiética, produzindo 
Hemácias e Precursores Eritróides 
▪ Amarela (tecido adiposo) → tem potencial para voltar 
a produzir células sanguíneas sob determinado 
estímulo 
➢ CÉLULA TRONCO (stem cell) ou CÉLULA TOTIPOTENTE: 
• Estão presentes em pequena quantidade na medula óssea 
• É responsável por originar: 
▪ Hemácias 
▪ Plaquetas 
▪ Leucócitos 
➢ Vida média das células sanguíneas: 
• Hemácia → 120 dias 
• Plaqueta → 7 – 10 dias 
• Granulócito → 6 – 8 horas 
• Linfócito → anos 
➢ Interleucinas e Fatores Estimuladores de Colônia (CSF) → 
são os principais mediadores da hematopoiese, existindo, para 
cada linhagem celular, interleucinas ou fatores específicos 
• Exemplos: 
▪ Eritropoietina → hormônio regulador da produção de 
Hemácias 
✓ A Eritropoietina é produzida no parênquima renal, 
tiem resposta à hipóxia tecidual 
▪ GM-CSF → regula a produção de Granulócitos e 
Monócitos 
✓ É produzido pelos macrófagos, fibroblastos e 
células endoteliais dos diversos tecidos do corpo 
em resposta a uma inflamação 
➢ Sangue → sistema hematopoiético 
• Apresenta 2 componentes: 
▪ Líquido (55% do sangue) → é o Plasma sanguíneo, 
que é constituído por: 
✓ 92% de água 
✓ 8% de proteínas, sais, glicose, hormônios, 
vitaminas e aminoácidos 
▪ Celular (45%): 
✓ < 1% → Células Brancas e Plaquetas 
✓ Aproximadamente 45% → Hemácias 
➢ Tecidos Linfóides do Organismo → linfócitos B e T maduros: 
• Timo 
• Linfonodos 
• Baço 
• MALT (Tecido Linfóide Associado à Mucosa) 
 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
➢ A 
➢ A 
A 
ERITROPOIESE 
➢ VIDA FETAL: 
• Primeiras semanas de gestação → a eritropoiese ocorre 
no saco vitelínico 
• 2º Trimestre → a eritropoiese ocorre no fígado, baço e 
linfonodos 
• Nos estágios finais da gestação → a eritropoiese passa a 
ocorrer na medula óssea 
IMPORTANTE 
Anemia não é uma doença, mas sim um sinal de que 
existe uma doença! 
 
Linhagem Mielóide 
Eritróide 
(Megacariocítico) 
Granulocítico 
Eritróides 
(Eritroblastos) 
Megacariocítica 
(Megacarioblastos) 
Hemácia 
(Eritrócito) 
Maturação 
Megacariócito 
(é a maior célula da 
medula, sendo 
multinucleada e, do 
citoplasma, irão se 
desprender várias 
Plaquetas) 
Mieloblastos 
(origina 3 tipos 
de 
granulócitos) 
1 - Neutrófilo 
2 - Eosinófilo 
3 - Basófilo 
Monocítico 
 
Monoblastos 
Monócito 
Macrófago (Histiócito) 
- Quando penetra no tecido 
conjuntivo dos órgãos 
 Linhagem Mielóide - Célula Tronco – Linhagem Linfóide 
Linhagem Linfóide 
Precursor B (Célula Pré-B) Precursor T 
Linfócito B 
(Fica maduro na própria 
medula óssea) 
Linfócito T 
(Vai pela corrente sanguínea 
da medula óssea até o timo, 
onde termina sua maturação) 
 
2 SEMIOLOGIA DA HEMATOLOGIA 
Gizelle Felinto 
▪ Após o nascimento, as células hematológicas são 
produzidas exclusivamente pela medula óssea 
➢ ERITROPOIESE EXTRAMEDULAR: 
• Ocorre devido a determinadas patologias → Exemplos: 
▪ Doenças Hemolíticas Graves: 
✓ Hemoglobinopatias → Ex: Beta-Talassemia Major 
▪ Doenças que cursam com Mielofibrose intensa: 
✓ Mielofibrose Idiopática 
✓ Metaplasia Mielóide Agnogênica 
➢ COMO SE DÁ A ERITROPOIESE: 
• São produzidas cerca de 200 bilhões de hemácias por dia 
➢ PRINCIPAL VIA DE ESTÍMULO DA ERITROPOIESE: 
 
 
 
 
 
 
• A diminuição no número de hemácias leva a baixos níveis de 
Oxigênio (O2). Dessa forma, os rins aumentam a produção de 
Eritropoietina que, na medula óssea, atua aumentando o 
número de hemácias e, consequentemente, os níveis de O2. 
Quando são atingidos os níveis normais e aceitáveis, essa 
elevação do O2 atua no sentido de inibir a produção excessiva 
de Eritropoetina 
➢ FATORES DA ERITROPOIESE: 
• Eritropoetina → estimula a Eritropoiese 
• Vitamina B12 e Folatos → atuam na síntese de DNA, para 
reprodução de Proeritroblastos e Eritroblastos Basófilos 
▪ Megablastose → é um defeito na síntese do DNA devido 
à carência de vitamina B12 ou de Folato 
• Ferro → age na síntese de hemoglobina e na maturação do 
eritrócito 
FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA 
➢ HEMOGLOBINA: 
• É uma carreadora de O2 
• As hemácias são um “pacote” de hemoglobinas 
• São sintetizadas nas mitocôndrias das células vermelhas, 
iniciando-se na fase pró-eritroblasto até a formação do 
reticulócito 
• 1 hemoglobina é constituída por: 
▪ 4 globinas → as globinas são cadeias polipeptídicas 
✓ Tipos de globinas → alfa, beta, gama e delta 
✓ Cada globina é combinada a uma heme 
▪ 4 hemes: 
✓ 1 heme apresenta: 
o 4 anéis aromáticos (protoporfirina) com 1 
átomo de ferro ao centro 
❖ É o íon ferroso (Fe2+) que se liga ao O2 
▪ Uma hemoglobina carreia 4 moléculas de Oxigênio (O2) 
▪ Formação do Heme → 2 succinilcolinas 
(provenientes do ciclo de Krebs) se ligam a 2 Glicinas, 
originando o Ácido Aminolevulínico (ALA), que é um 
composto pirrólico. Dessa forma, ocorrem reações 
enzimáticas e 4 ALAs originam uma Protoporfirina IX, 
que se liga ao íon Fe2+, formando o Heme 
• Um adulto normal tem: 
▪ 97% de Hemoglobina A ou A1 → 2α e 2β 
▪ 2% de Hemoglobina A2 → 2α e 2 delta 
▪ 1% de Hemoglobina F (Fetal) → 2α e 2 gama 
✓ A hemoglobina fetal é a principal hemoglobina da 
vida fetal 
APRESENTAÇÃO DAS ANEMIAS 
➢ ANEMIA: 
• Definição → trata-se da concentração de Hemoglobina 
(Hb) abaixo dos limites normais 
• É frequentemente acompanhada por: 
▪ Queda do Hematócrito (Ht) 
✓ Hematócrito → é a fração volumétrica ocupada 
pelos eritrócitos (hemácias) no sangue 
▪ Queda da contagem de Hemácias 
➢ Importante: 
• Dosagem de Hemoglobinas → tem maior acurácia, sendo 
a medida de escolha para o diagnóstico da anemia 
• As consequências fisiopatológicas do quadro anêmico estão 
diretamente relacionadas à diminuição dos teores de 
hemoglobina 
➢ Anemia Fisiológica da Infância: 
• Crianças de 1 a 2 anos de idade têm o limite inferior de 
hemoglobina sérica igual a 9,5g/dL (Hb = 9,5g/dL) 
 Pró-Eritroblasto 
(1 pró-eritroblasto é responsável 
por produzir 113 reticulócitos e 
3.300 hemácias) 
 
Eritroblasto Basófilo 
Eritroblasto Policromático 
Eritroblasto Acidófilo 
Reticulócito 
(ribossomos ricos em RNA permanecem 
no citoplasma do reticulócito) 
- Até aqui as células apresentam núcleo 
- O conteúdo nuclear deve ser expulso, 
para que se forme o Reticulócito 
Eritrócitos (Hemácias) 
 Número de Hemácias Níveis de O2 
Eritropoetina 
 Número de Hemácias Níveis de O2 
RINS 
VV
MEDULA ÓSSEA 
 
3 SEMIOLOGIA DA HEMATOLOGIA 
Gizelle Felinto 
➢ Indivíduos Residentes em Altas Altitudes: 
• Apresentam elevados níveis de hemoglobina 
➢ EXAMES LABORATORIAIS: 
VALORES LABORATORIAIS NORMAIS 
 MULHERES HOMENS 
HEMOGLOBINA (Hb) 12 – 15 g/dL 13,5 – 17 g/dL 
ERITRÓCITO (Ht) 
= 3 x Hemoglobina 
36 – 44% 39 – 50% 
CONTAGEM DE 
HEMÁCIAS 
3,8 – 5 milhões 4,3 – 5,6 milhões 
• Atenção → uma variação < 2,5% para mais ou para menos 
nesses valores normais pode representar apenas uma 
variação da normalidade, e não necessariamente uma 
anemia 
➢ Pacientes anêmicos buscam o médico por um dos seguintes 
motivos: 
1. Sinais e sintomas de uma doença base 
2. Sinais e sintomas da anemia 
3. Ambos 
ADAPTAÇÃO FISIOLÓGICA À ANEMIA 
➢ Quando diante de um quadro anêmico, o organismo tende a utilizar 
alguns mecanismos para tentar amenizara hipóxia tecidual 
gerada pela redução do número de hemoglobinas 
➢ Respostas Compensatórias do Organismo: 
• Aumento do Débito Cardíaco (DC) 
• Aumento do 2,3-DPG (Glicose Difosfato) na hemácia → 
reduz a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, facilitando a 
extração de O2 pelos tecidos 
➢ A intensidade dos sintomas da anemia depende da: 
• Rapidez da instalação do quadro 
• Reserva miocárdica, coronariana, pulmonar e cerebral do 
organismo do paciente 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ANEMIA 
➢ PACIENTES ASSINTOMÁTICOS OU OLIGOSSINTOMÁTICOS → 
comumente, a maioria dos pacientes é oligossintomático ou 
assintomático. Dessa forma, o diagnóstico é apenas laboratorial 
➢ PACIENTES SINTOMÁTICOS → podem apresentar: 
• Dispneia aos esforços 
• Palpitações e taquicardia 
• Intolerância ao esforço 
• Cansaço evidente, indisposição, astenia 
• Tontura postural 
• Descompensação de doenças cardiovasculares (Ex: Angina, 
Insuficiência Cardíaca...) 
• Descompensação de doenças cerebrovasculares 
• Descompensação de doenças respiratórias 
➢ Atenção: 
• Dificilmente um dos seguintes resultados laboratoriais 
cursam com pacientes assintomáticos: 
▪ Hematócrito < 24% 
▪ Hemoglobina < 8 g/dL 
➢ Sintomas do quadro anêmico: 
• Decorrem do prejuízo da capacidade carreadora de 
Oxigênio, o que leva a uma hipóxia tecidual 
• Também tem como causa o consequente aumento do débito 
cardíaco, devido a tentativa de compensar os baixos níveis 
de O2 
➢ Situações Especiais: 
• Cardiopata Prévio ou Anemia Aguda Grave → nesses 
pacientes pode surgir um estado de Insuficiência Cardíaca 
Congestiva (ICC) de alto débito 
• Cerebropata Prévio ou > 80 anos de idade → uma 
anemia moderada a grave pode causar: 
▪ Sonolência 
▪ Torpor 
▪ Coma (raramente) 
 
• Anemia Insidiosa: 
▪ Exemplos de causas: 
✓ Insuficiência Renal Crônica (IRC) 
✓ Anemia Megaloblástica 
✓ Mielodisplasias 
▪ O paciente é oligossintomático, mesmo com níveis de 
hematócritos muito baixos 
➢ Em casos de SAGRAMENTOS AGUDOS: 
• Em situações muito graves pode-se ter Anemia + 
Hipovolemia: 
▪ Dessa forma, deve-se corrigir imediatamente esse 
quadro, pois ele promove um estado de má perfusão 
com: 
✓ Choque 
✓ Acidose lática 
✓ Morte (Choque hemorrágico) 
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA 
➢ Características Gerais: 
• Deve ser feita a investigação etiológica do quadro anêmico 
para que se saiba se é um problema quantitativo (apenas 
redução do número de hemoglobinas) ou funcional (algum 
problema na produção) 
• A anamnese deve ser dirigida, para que se localize o 
problema hematológico, podendo ocorrer na: 
▪ Série vermelha 
▪ Série branca 
▪ Série plaquetária 
▪ Coagulação 
• A clínica sempre é soberana! 
➢ ANORMALIDADES: 
• Anormalidades da Série Vermelha: 
▪ Anemias 
▪ Policitemias (Eritrocitose) → caracteriza-se pelo 
aumento do número de hemácias circulantes por 
volume de sangue 
▪ Os pacientes podem apresentar: 
✓ Cansaço 
✓ Tonturas 
✓ Falta de ar 
 
4 SEMIOLOGIA DA HEMATOLOGIA 
Gizelle Felinto 
✓ Indisposição 
✓ Falta de concentração 
✓ Memorização deficiente 
✓ Queda de cabelo 
✓ Unhas quebradiças 
✓ Menstruação excessiva 
✓ Icterícia 
✓ Dores no corpo 
✓ Sangramentos... 
• Anormalidades da Série Leucocitária: 
▪ Leucopenias 
▪ Leucocitoses 
▪ Síndromes Infiltrativas (Adenomegalias, dor óssea, 
hepatoesplenomegalia) 
• Anormalidades da Coagulação: 
▪ Síndromes Hemorrágicas 
▪ Trombofilias 
➢ ANAMNESE: 
• O que se deve abordar na anamnese: 
▪ Queixa Principal → sintomas mais frequentes 
▪ História da Doença Atual (HDA): 
✓ Forma de início 
✓ Época de aparecimento 
✓ Sintomas associados 
✓ Ritmo 
✓ Tratamentos prévios e resultados 
▪ História Patológica Pregressa (pessoal e familiar) 
▪ História Social → alimentação e situações de 
exposição de longa data 
▪ História Profissional 
▪ Exposição a fármacos e produtos químicos 
▪ Revisão dos sistemas 
• Tempo de Instalação da Anemia: 
▪ INSIDIOSA → possíveis causas: 
✓ Anemias Carenciais (Ferropriva e Megaloblástica) 
✓ Anemia Aplásica 
✓ Mielodisplasias 
✓ Anemia da Doença Crônica 
✓ Mieloma Múltiplo 
▪ ABRUPTA: 
✓ Anemia Hemorrágica Aguda 
✓ Anemia Hemolítica Autoimune 
▪ NA INFÂNCIA (Anemia Crônica de Origem Familiar): 
✓ Anemia Falciforme 
✓ Talassemias 
✓ Esferocitose Hereditária 
• Com sintomas associados → pode indicar a presença de 
alguma doença de base 
• Perguntas que podem ser feitas de acordo com o tipo de 
anormalidade: 
▪ Anormalidade na Série Vermelha: 
✓ Quando o quadro iniciou? Já teve algum exame 
normal? 
✓ Você sente cansaço, tonturas, falta de ar, 
indisposição, falta de concentração, memorização 
deficiente, queda de cabelos, unhas quebradiças? 
✓ Existem quadros semelhantes na família? 
✓ Como é sua alimentação? 
✓ Apresenta menstruação excessiva? 
✓ Como é o funcionamento intestinal? 
✓ Já apresentou icterícia? E no nascimento? 
✓ Já apresentou dores no corpo de grande 
intensidade e/ou frequentes? 
✓ Utiliza alguma medicação em uso contínuo? 
✓ Já precisou ser transfundido? 
✓ Há febre ou sangramentos ou perda de peso 
acentuada? 
▪ Anormalidades na Série Leucocitária: 
✓ Quando o quadro iniciou? Já teve algum exame 
normal? Possui Hemogramas anteriores? 
✓ Há relato de febre ou febre cíclica? 
✓ Há sufusões hemorrágicas ou sangramentos? 
✓ Já apresentou dores no corpo de grande 
intensidade e/ou frequentes? 
✓ Quadro infecciosos de repetição? Tempo de 
duração e resolução? Último quadro? 
✓ Entra em contato com substâncias tóxicas? 
✓ Possui história familiar de leucopenia ou leucose? 
✓ Costuma ter infecções graves de repetição? 
▪ Anormalidades na Série Plaquetária/Hemostasia: 
✓ Quando o quadro iniciou? Já teve algum exame 
normal? Possui Hemogramas anteriores? 
✓ Teve infecção ou exposição vacinal recente? 
✓ Possui algum outro tipo de morbidade? 
✓ Qual é a história familiar? 
✓ Utiliza medicações com aspirina, AINEs, 
corticoides ou Anticoagulantes? 
✓ Como são as manifestações hemorrágicas? São 
espontâneas ou pós-traumáticas? 
✓ Apresenta histórico de sangramento após 
cirurgias, extração dentária, aplicação de 
injeções intramusculares? Trocas dentárias? 
Aumento de volume articular repetição? 
➢ EXAME FÍSICO: 
• Sinais Vitais: 
▪ Deve-se avaliar se há sinais de Estabilidade 
Hemodinâmica 
▪ Pressão Arterial 
▪ Temperatura Corporal 
▪ Frequência Cardíaca 
▪ Frequência Respiratória 
▪ Oximetria... 
• Somatoscopia → deve-se avaliar o estado geral do 
paciente 
▪ Analisar pele, mucosa e fâneros → pode-se encontrar 
as seguintes alterações: 
✓ Palidez 
✓ Edema 
✓ Úlceras em membros inferiores 
✓ Eritrodermia (eritema e descamação 
generalizados) 
✓ Cianose 
 
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Gizelle Felinto 
✓ Pletora → devido ao aumento do volume 
sanguíneo, ocorre uma turgência vascular 
▪ Presença ou não de: 
✓ Febre 
✓ Síndrome Consumptiva (perda involuntária de 
peso maior que 10% do peso basal em um período 
de 6 a 12 meses. É caracterizada pela atrofia dos 
músculos e depleção da massa magra corporal) 
✓ Carências Nutricionais 
✓ Hemorragias → pode ser indicada pela presença 
de: 
o Petéquias 
o Equimose 
o Hematomas 
✓ Adenomagalias 
• Sistema Pulmonar, Gastrointestinal e Geniturinário: 
▪ Deve-se avaliar os seguintes: 
✓ Mudança no padrão 
✓ Evidência de massas 
✓ Icterícia 
✓ Sangramentos 
• Sistema Nervoso: 
▪ Deve-se avaliar os seguintes: 
✓ Cefaleia 
✓ Tontura 
✓ Deficiência sensitivo-motora 
✓ Polineuropatia 
• Sistema Osteoarticular: 
▪ Dor óssea 
▪ Deformidades ou fraturas patológicas 
▪ Claudicações intermitentes 
▪ Posições antálgicas 
▪ Artrites 
▪ Edema (Hemartroses) 
▪ Aumento de volumes articulares com limitação 
funcional súbita espontânea 
• Tumorações: 
▪ Hepatoesplenomegalia 
▪ Infiltração de pele e mucosas (gengiva) 
▪ Linfonodomegalia: 
✓ Deve-se analisar se hádor e a consistência 
✓ Avaliar as seguintes regiões: 
o Cervical 
o Supraclaviculares 
o Axilares 
o Epitrocleares 
o Inguinal 
➢ Sinais e Sintomas que podem estar associados e o que 
possivelmente podem indicar: 
• Glossite + Queilite Angular → Anemias Carenciais 
• Icterícia → Anemia Megaloblástica ou Hemolítica 
• Esplenomegalia Significativa → Anemia Hemolítica, 
Hiperesplenismo ou Neoplasias Hematológicas 
• Petéquias (com plaquetopenia) → Anemia Aplásica e 
Leucemias Agudas 
• Deformidades Ósseas na Face e no Crânio → Talassemia 
EXAMES COMPLEMENTARES 
➢ SÉRIE VERMELHA → Esfregaço Sanguíneo 
 
• Alterações Quantitativas → Índices Hematimétricos 
(VCM, HCM, CHCM) 
• Alterações Qualitativas: 
▪ Alterações no tamanho, na forma, nas propriedades de 
coloração, na sua distribuição no esfregaço de sangue 
e, eventualmente, inclusões em seu interior 
➢ EXAMES INESPECÍFICOS: 
• Hemograma Completo (Eritrograma + Leucograma + 
Plaquetograma) 
• Contagem de Reticulócitos 
• Esfregaço do Sangue Periférico 
• Bioquímica Sérica Convencional 
➢ EXAMES ESPECÍFICOS: 
• Ferro, Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC) e 
Ferritina Séricas 
• Lactato Desidrogenase (LDH), Bilirrubinas e Haptoglobina 
• Hepatograma 
• Hormônios Tireoidianos 
• Teste do ACTH-Cortisol 
• Dosagem de Vitamina B12 Sérica 
• Teste de Coombs 
• Teste de Fragilidade Osmótica 
• Eletroforese de Hemoglobina 
• Teste de HAM 
• Aspirado/Biópsia de Medula Óssea 
HEMOGRAMA COMPLETO 
➢ HEMOGRAMA/ERITROGRAMA: 
• Como calcular os Índices Hematimétricos: 
▪ Volume Corpuscular Médio (VCM) → indica o tamanho 
médio das hemácias 
𝑉𝐶𝑀 =
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡ó𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜 𝑥 10
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑖𝑎 (𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑔𝑒𝑚 𝑑𝑒 𝑝𝑙𝑎𝑞𝑢𝑒𝑡𝑎𝑠)
 
▪ Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) → mede o 
tamanho e a coloração da hemoglobina dentro da célula 
sanguínea 
 
6 SEMIOLOGIA DA HEMATOLOGIA 
Gizelle Felinto 
𝐻𝐶𝑀 =
𝐻𝑒𝑚𝑜𝑔𝑙𝑜𝑏𝑖𝑛𝑎 𝑥 10
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑖𝑎 (𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑔𝑒𝑚 𝑑𝑒 𝑝𝑙𝑎𝑞𝑢𝑒𝑡𝑎𝑠)
 
▪ Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média 
(CHCM) → verifica a quantidade de hemoglobinas 
presentes nas hemácias 
𝑉𝐶𝑀 =
𝐻𝐶𝑀
𝑉𝐶𝑀 𝑥 10
 
• RDW (Red Cell Distribution Width – Índice de Anisocitose): 
▪ Avalia a variação do tamanho das hemácias 
(Anisocitose) 
▪ Beta-Talassemia Minor → RDW normal 
(aproximadamente = 13%) 
▪ Anemia Ferropriva → RDW aumentado (≥ 16%) 
VALORES APROXIMADAMENTE NORMAIS DO HEMOGRAMA 
Hematimetria 
(contagem de hemácias) 
4 a 6 milhões/mm3 
Concentração de Hemoglobina 12 – 17 g/dL 
Hematócrito 36 – 50% 
VCM ou VGM 
(Volume Cospuscular/Globular Médio) 
80 – 100 fL 
HCM ou HGM 
(Hemoglobina Cospuscular/Globular Média) 
28 – 32 pg 
CHCM 
(Concentração de Hemoglobina Corpuscular 
Média) 
 
32 – 35 g/dL 
RDW 
(Índice de Anisocitose) 
10 – 14% 
Leucometria 
(Contagem de Leucócitos) 
5 – 11 mil (103)/mm3 
Plaquetometria 150 – 400 mil 
(103)/mm3 
 
➢ LEUCOGRAMA: 
 
 
• Leucócitos → valores normais podem variar de 4 a 10 mil 
ou 4 a 11 mil 
• Bastões → valor normal é até 5% 
• Pró-mielócitos, mielócitos e metamielócitos → 
normalmente, vem zerados 
• Deve-se observar os Neutrófilos → pois são as principais 
células do sangue periférico 
• Atenção → não avaliar somente os leucócitos totais! 
• No sangue periférico, analisa-se apenas os bastões e os 
segmentados 
• Células Imaturas no Sangue Periférico (Desvio à 
Esquerda) → pode ter como causa: 
▪ Infecções 
▪ Doenças malignas 
• Da mais imatura para a mais madura: 
▪ Blasto → Pro-eritroblasto → Eritroblasto → Pró-
Mielócito → Mielócito → Metamielócito → Bastão → 
Segmentados (mais madura) 
✓ Quanto mais madura, menor o tamanho da célula 
 
➢ PLAQUETOGRAMA: 
• Valores normais das Plaquetas → 150 a 450 mil 
➢ LEUCÓCITOS E PLAQUETAS: 
• Pancitopenia: 
▪ Anemia + Leucopenia + Plaquetopenia = Pancitopenia 
▪ Possíveis causas: 
✓ Anemia Aplásica 
✓ Leucemia Aguda 
▪ Uma Pancitopenia leve a moderada pode ocorrer em: 
✓ Anemia Megaloblástica 
✓ Mielodisplasias 
✓ Neoplasias hematológicas ou não hematológicas 
• Anemia Autoimune: 
▪ Pode cursar com Plaquetopenia, levando a uma 
Bicitopenia (Síndrome de Evans) 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS 
MICROCÍTICA 
HIPOCRÔMICA 
NORMOCÍTICA 
NORMOCRÔMICA 
MACROCÍTICA 
VCM < 82 fL VCM 82 – 98 fL VCM > 98 fL 
HCM < 27 pg HCM > 26 pg HCM > 33 pg 
CHCM < 31,6 g/dL CHCM 31,6 – 34,9g/dL CHCM 31,6 – 34,9g/dL 
-Deficiência de Ferro 
-Talassemia 
(normocrômica e 
eventualmente 
hipocrômica) 
-Anemia de Doença 
Crônica (alguns casos) 
-Envenenamento por 
Chumbo (Pb) 
-Anemia Sideroblástica 
-Muitas anemias 
hemolíticas 
-Anemia de doença 
crônica (alguns casos) 
-Após perda aguda de 
sangue 
-Nefropatia 
-Deficiências mistas 
-Insuficiência medular 
-Megaloblástica: 
deficiência de vitamina 
B12 ou de folato 
-Não-megaloblástica: 
álcool, hepatopatia, 
mielodisplasia, anemia 
aplásica... 
-Critério fisiológico 
(Reticulócitos): 
hiperproliferativas ou 
hipoproliferativas 
 
➢ CONTAGEM DE RETICULÓCITOS: 
• Valor normal → 0,5 a 2% do total de células vermelhas 
circulantes 
• Os reticulócitos são as hemácias jovens 
 
7 SEMIOLOGIA DA HEMATOLOGIA 
Gizelle Felinto 
• Reticulocitose: 
▪ Decorre da perda periférica de hemácias sem 
comprometimento direto ou indireto da medula óssea 
▪ A presença de reticulocitose indica dois grandes 
grupos de anemias: 
✓ Anemias Hemolíticas 
✓ Anemia por Hemorragia Aguda 
o Atenção → em sangramentos agudos, 
quanto mais recente o sangramento, 
menores as chances de se encontrar 
reticulócitos em excesso 
▪ A presença de reticulocitose indica que a medula está 
hiperproliferativa → dessa forma, o Mielograma 
mostra intensa Hiperplasia Eritroide 
• As anemias podem ser: 
▪ Hipoproliferativas → sem reticulocitose 
✓ Anemias Carenciais 
✓ Distúrbios Medulares 
▪ Hiperproliferativas → com reticulocitose 
✓ Anemias Hemolíticas 
✓ Sangramento Agudo 
• Atenção → deve-se corrigir rotineiramente o percentual 
reticulocitário para o grau da anemia. Dessa forma, duas 
correções precisam ser feitas: 
▪ Índice de Reticulócito Corrigido (IRC): 
✓ Entendendo essa primeira correção: 
o Na anemia, a contagem total de eritrócitos 
(hematimetria) está reduzida; por 
conseguinte, o mesmo percentual 
reticulocitário equivale a um menor número 
absoluto de reticulócitos na periferia. Se a 
hematimetria for de 5 milhões/mm3, uma 
contagem de 2% representa 100.000 
reticulócitos por mm3. Os mesmos 2% 
representam 50.000 reticulócitos por mm3, 
se a hematimetria for de 2,5 milhões/mm3 
o Resposta Medular → é representada pelo 
número absoluto de reticulócitos (normal = 
40.000 a 100.000mm3). Dessa forma, o 
percentual deve ser corrigido pelo grau de 
anemia 
✓ Cálculo: 
𝐼𝑅𝐶 =
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡ó𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜
40
 𝑥 % 𝑑𝑒 𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 
ou 
𝐼𝑅𝐶 =
𝐻𝑒𝑚𝑜𝑔𝑙𝑜𝑏𝑖𝑛𝑎
15
 𝑥 % 𝑑𝑒 𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 
 
▪ Índice de Produção Reticulocitária (IPR): 
✓ Entendendo a segunda correção: 
o Em anemias moderadas a graves, os níveis 
de eritropoietina se elevam muito, reduzindo 
o tempo de maturação reticulocitária na 
medula óssea 
o Por exemplo, quando o hematócrito está 
abaixo de 25%, esse tempo cai para a 
metade. Significa que metade dos 
reticulócitos circulantes representa células 
pré-formadas, que acabaram de ser 
deslocadas da medula para o sangue. Como 
esses reticulócitos não refletem a produção 
medular eritroide (isto é, são células que 
foram precocemente liberadas, antes de 
estarem “prontas” – as chamadas shift 
cells), é necessário corrigir esse fator 
✓ Cálculo → basta apenas dividir o índice de 
reticulócitos corrigido pela metade 
𝐼𝑅𝐶 =
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡ó𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜
40
 𝑥 % 𝑑𝑒 𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠
2
 
ou 
𝐼𝑅𝐶 =
𝐻𝑒𝑚𝑜𝑔𝑙𝑜𝑏𝑖𝑛𝑎
15
 𝑥 % 𝑑𝑒 𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠
2
 
o Divide-se por 2 porque aproximadamente 
metade dos reticulócitosacabaram de ser 
produzidos 
✓ Esse é o índice mais confiável para classificar as 
anemias em hiper ou hipoproliferativas quando 
Hematócrito < 30%: 
o Hiperproliferativa → IPR > 2% 
o Hipoproliferativa → IPR < 2% 
OUTROS EXAMES 
➢ BIOQUÍMICA SÉRICA: 
• Anemia → Creatinina > 2,5 mg/dL 
• Anemias Hemolíticas: 
▪ Hiperbilirrubinemia indireta 
▪ Aumento da Desidrogenase Lática (LDH) 
▪ Diminuição da Haptoglobina 
• Anemia Ferropriva: 
▪ Transferrina < 15% 
▪ Ferritina Sérica < 10 ng/mL 
• Anemia Megaloblástica: 
▪ Vitamina B12 
▪ Ácido Fólico 
➢ ASPIRADO/BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA: 
• O aspirado é feito no osso ilíaco 
• O diagnóstico das seguintes doenças só é possível com o 
aspirado de medula óssea: 
▪ Anemia Aplásica 
▪ Leucemia 
▪ Mielodisplasia 
▪ Mieloma Múltiplo 
▪ Anemia Sideroblástica