Anemias e Fisiopatologia

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ANEMIAS MICROCITICAS
FERROPRIVA - Fe absorvido no duodeno; transportado pela transferrina;
armazenado na ferritina
- Melhora absorção:
Vit C; ácidos; aminoácidos
- Atrapalham:
Ca; fibras; oxalatos; fosfatos
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
Anisocitose: RDW⬆
Plaquetose reacional
Reticulócitos<2%
QUADRO CLÍNICO
- menos específicas: Glossite atrófica (língua lisa); queilite
angular
- mais específicas: pica (compulsão alimentar), coiloníquia
(depressão ungueal), sd das pernas inquietas e Sd
Paterson-Kelly ou Plummer-Vinson (membrana
esofagiana)
DIAGNÓSTICO
Diminui: Ferritina (1º, mais sensível e específico), Fe sérico e
Sat de transferrina
Aumenta: TIBC (capacidade total de ligação do Fe)
CONDUTA
1º Investigação etiológica
Adultos: + comum, sangramento de TGI>>>EDA e colono
(idosos!!!)
2º Reposição de Fe (SEMPRE!!!)
120-200mg de Fe elementar/dia
Reticulocitose (4-7 dias)
Anemia corrigida em 2 meses
Manter 6-12m após correção
Refratariedade indica:
- talassemia, desabsorção, sangramento ativo
ANEMIA DE
DOENÇA CRÔNICA
(ou inflamatória)
- 2ª anemia mais comum do mundo
FISIOPATOLOGIA
Secundária ao doenças inflamatórias crônicas
Citocinas inibem eritropoetina e diminuem atividade da
medula óssea; ⬆hepcidina (degrada ferroportina,
transportadora de ferro)
Ferritina normal ou aumentada, mas não está disponível para
medula
Anemia normo/normo, e hipo/micro em estágios avançados
LABORATÓRIO
Normal: Ferritina
Diminuida: Fe, transferrina, TIBC
TALASSEMIAS Anemia hipo/micro + RDW normal + hist familiar positiva
Eletroforese de proteína
FISIOPATOLOGIA
Presença de daprócitos e leptócitos
Acúmulo da globina não acometida>>>hemólise crônica
ANEMIAS MACROCÍTICAS
VCM>100
MEGALOBLÁSTICA - Decorre da deficiência de Vit B12 e/ou acido fólico >>>
comprometimento da síntese de DNA>>>afetando a
maturação dos precursores>>>céls megaloblásticas
- Eritropoiese ineficaz>>>pancitopenia
- ⬆LDH, homocisteina e BI; hipersegmentação de
neutrófilos (PATAGNOMÔNICA)
- Sd neurológicas desmielinizantes
LABORATÓRIO
- anemia macrocítica; RDW aumentado; pancitopenia;
deficiencia de B12 e folato; neutrófilos hipersegmentados
CAUSAS
Folato
Carência alimentar; etilistas; metabolismo acelerado (cças,
gestantes e anemias hemolíticas crônicas); dç celíaca;
anticonvulsivantes; metotrexato
B12
Possui reservas hepáticas que duram 4-6 anos, muito raro;
dietas restritas em proteína animal; estados de hipocloridria
(gastrectomia); insuficiência pancreática; ressecções
cirúrgicas ou DII; gastrite atrófica autoimune (anemia
perniciosa)
TRATAMENTO
Reposição do nutriente deficiente
APLÁSICA - Hipocelularidade da medula óssea
- Pancitopenia
CAUSAS
1º Idiopática
2º exposição a benzenos, radiação, hepatites virais e
medicações (cloranfenicol e cimetidina)
Outras: Anemia de Fanconi, disqueratose congênita
DIAGNÓSTICO
- Biópsia de medula: hipocelularidade
- Pancitopenia
TRATAMENTO
Afastamento de fatores causais
<40a: Transplante alogênico de medula óssea
>40a: imunossupressão com ciclosporia e antitimoglobulina
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
HEMÓLISE Destruição prematura das hemácias (<120d)
Extravascular: baço, fígado e medula
Intravascular
CLÍNICA ⬆LDH, reticulócitos, BI (que pode cursar no futuro com litíase
biliar)
Anemia normo/normo
Esferócitos - qualquer; leptócitos (falciforme, talassemia);
esquizócitos (microangiopatias); drepanócitos (falciforme)
Hemoglobinemia e Hemoglubinúria - intravascular
ANEMIA
FALCIFORME