Resumão SDF 4 part 3

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Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Escala de Coelho 
 
A Escala de vulnerabilidade Familiar 
de Coelho-Savassi, instrumento de 
estratificação de risco familiar, é 
aplicada às famílias adscritas a uma 
equipe de saúde da família, para 
determinar seu risco social e de 
saúde, refletindo o potencial de 
adoecimento de cada núcleo familiar. 
 
Quadro 1 da escala de Coelho 
 
Dados da Ficha A do SIAB e escore de 
pontuação de risco/Classificação das 
famílias segundo a pontuação 
 
Dados da Ficha Escore 
Acamado 3 
Deficiência Física 3 
Deficiência Mental 3 
Sem saneamento 3 
Desnutrição grave 3 
Drogadição 2 
Desemprego 1 
Analfabetismo 1 
- 6 meses 1 
+ 70 anos 1 
HAS 1 
Relação + 1 3 
Morador = 1 2 
Por Comodo - 1 0 
Escote Total Classif. de Risco 
5 OU 6 R1 
7 OU 8 R2 
+ 9 R3 
 
Caso Clínico 
 
Uma família possui 2 acamados, sendo 
que um dele é um idoso de 75 
anos de idade e hipertenso. 
O outro é acamado e deficiente 
físico, ambos analfabetos. Não 
existe outras pessoas de risco nesta 
família. 
Faça o cálculo das sentinelas com a 
tabela do coelho: 
 
 
 
Ecomapa 
 
É uma importante ferramenta para a 
abordagem familiar. 
Está incluído no sistema de suporta 
da família. 
 
Representa graficamente os contatos 
dos membros da família com os outros 
sistemas sociais, incluindo a rede 
de suporte sócio sanitário, 
desenhando, o seu sistema ecológico. 
 
Forma de representação: No ecomapa, 
a família apresenta-se dentro de um 
círculo, enquanto os contatos da 
família com a comunidade ou com 
pessoas e grupos significativos, são 
representados em círculos externos. 
 
Incluindo a vizinhança, grupos 
sociais, instituições de ensino, 
trabalho, serviços da comunidade, 
relações pessoais, trabalho etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neste ecomapa temos as linhas 
Pontilhada ou tracejada (ligações 
frágeis, relações tênues) e linhas 
Contínuas ou duplas (ligações 
fortes,relações sólidas). 
 
Resposta: Escore Familiar total: 
3+3 (acamado) 1(hipertenso) +1 
(idoso) +3 (deficiente físico) 1+1 
(analfabeto), totalizando 13 pontos. 
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Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Mas também existem ecomapas com 
barras ou talhadas (aspectos 
estressantes/relações conflituosas), 
Ausência de linhas significa 
ausência de conexão e setas 
desenhadas ao lado das linhas 
significam o fluxo de energia e 
recursos. 
 
Objetivos e Vantagens 
 Pode ajudar a 
construir/melhorar a relação 
dos profissionais com a família 
 Diminui a resistência dos 
elementos da família em 
partilhar com os profissionais 
os dados informativos 
 Pode ilustrar a natureza e o 
impacto das relações da família 
com o meio, permitindo 
verificar se são fonte de 
suporte ou não suporte 
 Fornece uma melhor compreensão 
das situações geradoras de 
stress e dos recursos 
disponíveis. 
 Mostra os superutilizações da 
APS 
 Trabalho de promoção de saúde 
 Família em crise e problemas de 
saúde que aquela família tem. 
 
Genograma 
É uma ferramenta de descrição da 
família e dos seus padrões de 
relacionamento. 
Tem a vantagem de resumir 
graficamente e em uma página muitas 
informações sobre a família. 
Possibilita a identificação da 
estrutura da família, ressaltando os 
que vivem no mesmo domicílio, seu 
padrão de relação, as doenças que 
costumam ocorrer e as causas de 
falecimento, a repetição dos padrões 
de relacionamento e os conflitos que 
podem desembocar no processo de 
adoecer. 
 
Inclui o passado hereditário da 
família e o risco que oferece aos 
membros atuais, Ajuda a comunicação 
e a relação médico-paciente. 
 
Regras para a construção 
 
 Simbologia própria; 
 
 No mínimo, três gerações; 
 
 Nomes dos membros da família 
 
 Idade ou ano de nascimento; 
 
 Mortes, com idade ou data da 
morte e sua causa; 
 
 Doenças ou problemas 
significativos; 
 
 Datas de casamentos e 
divórcios; 
 
 Indicação dos membros que vivem 
juntos na mesma casa; 
 
 Relações familiares e vitais 
mais significativas; 
 
 Fazer primeiramente o casal com 
seus filhos; 
 
 Fase do ciclo vital; 
 
 Sistema familiar de origem; 
 
 Estressores; 
 
 Interpretações do problema. 
 
 
 
 
 
 
 
Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Simbologia 
 
 
 
 
Uso dos genogramas na APS 
 
Reconhecimento da necessidade dos 
pacientes de alto risco (ex: 
realização mais frequente de 
mamografia se história de Ca. de 
mama). 
 
Promoção de alterações no estilo de 
vida e colocação de maior ênfase na 
orientação do paciente (ex: 
incentivar a interrupção do 
tabagismo se história de Ca. 
Pulmonar ou isquêmica). 
 
Demonstração de que as relações 
familiares são de interesse do 
médico da família e importantes para 
a saúde de cada um de seus membros. 
 
Revisão rápida pelo médico da 
situação da família. 
 
Elaboração de um vínculo através do 
uso dos primeiros nomes dos membros 
da família e sabendo quem vive na 
residência. 
 
Identificação rápida dos fatores de 
risco importantes nos membros da 
família, como história familiar de 
DM e peso excessivo etc. 
 
Cuidados no Domicílio 
 
É a interação do profissional com o 
paciente sua família. 
Possui o atendimento de forma 
programada e continuada conforme a 
necessidade, analisando e propondo 
ações de promoção em saúde, 
preventivas e curativas 
assistenciais. 
Possibilita a articulação de vários 
pontos da Rede de Atenção à Saúde 
(RAS). 
Otimiza o uso de leitos e recursos 
hospitalares e amplia o acesso aos 
serviços por usuários acamados ou 
domiciliados. 
Transição Epidemiológica – Tripla carga de doença 
 
 
Doenças Infecciosas 
Causas Externas 
Doenças Crônicas 
O cuidado a domicílio é de 
importante possibilidade de 
resposta do SUS. 
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Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Por que fazer o cuidado 
em domicílio? 
 
Melhor acesso, desospitalização 
(liberação de leitos), cria vínculo, 
conhece o território e possibilita a 
exploração o contexto em que o 
paciente vive para entender 
possíveis causas para patologia. 
 
Tipos de cuidado a domicílio 
 
● Doenças crônicas estabilizadas 
● Doenças crônicas agudizadas 
● Doenças agudas 
● Doenças mentais 
● Pré-natal 
● Puericultura 
● Curativos 
● Vacinas 
 
 
 
 
 
 
Cuidado Formal Cuidado Informal 
Relação 
contratual, já 
há experiencia, 
não tem poder 
decisório, 
possui horário 
definido e 
atribuições 
definidas (ex: 
cuidador, 
enfermeiro) 
Relação pessoal, 
não tem 
experiencia de 
cuidar de 
doentes, tem 
poder decisório, 
não possui 
emprego regular. 
(ex: eleito da 
família para 
cuidar do 
doente). 
 
Organização da atenção domiciliar 
 
mapear os usuários que necessitam de 
AD e suas demandas - identificadas 
nas visitas dos ACS (etapa inicial) 
Incluir a discussão nas reuniões e 
agenda da equipe. 
 
Se necessário, realizar 
encaminhamentos para serviços de 
referência e solicitações de exames 
complementares. 
 
A APS é o maior serviço de Atenção 
Domiciliar do Brasil 
 
A VD é estratégica: reconhecimento 
de riscos, vulnerabilidades, 
potencialidades e possibilidades, 
não ocorre somente dentro das casas, 
mas no percurso principal da 
vida daquela pessoa - as ruas, as 
construções, os vizinhos. 
Demanda da pessoa x demanda da 
família x demanda da equipe - plano 
comum! 
 
 
Projeto terapêutico singular 
 
É o terceiro componente do 
Método clínico centrado na pessoa. 
 
É um conjunto de propostas de 
condutas terapêuticas 
articuladas, para um sujeito 
individual ou coletivo, 
resultado da discussão coletiva de 
uma equipe interdisciplinar, com 
apoio matricial se necessário. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: Quem faz o cuidado a 
domicílio é a equipe, ACS e 
ouros profissionais. 
Influência mútua 
e entendimento 
entre médico e 
paciente; 
Incorporar 
ideias, 
sentimentos, 
expectativas e 
ocupação; 
Entender modelo 
explicativo do 
paciente. 
 
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Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Diretriz: Clínica ampliada 
 
A clínica ampliada contribui para a 
abordagem clínica do adoecimentoe 
sofrimento que está relacionada a 
singularidade de cada paciente e 
complexidade do processo 
saúde/doença. 
 
Aumenta o vínculo com paciente 
(busca o tratamento de cada caso). 
 
 
 
A PTS deve se responder às demandas 
objetivas e subjetivas dos usuários 
e tem como objetivo a produção de 
sua autonomia e apropriação de seu 
processo de cuidado. 
 
Resultantes de discussão coletiva de 
equipe interdisciplinar, que 
objetiva, além da melhoria de 
sintomas, a ampliação da rede social 
e o aumento de espaços de 
contratualidade para modificar o 
curso do adoecimento. 
 
História Biopsicossocial 
 
Qual o sentido da doença para o 
usuário? 
 
Qual a singularidade do caso? 
 
Há negação da doença? Há autonomia? 
 
Intenções de linha de força: 
expectativas dos profissionais x 
usuários. 
 
Atividades de lazer? 
 
Condições de sobrevivência (moradia, 
alimentação, saneamento, renda...)? 
 
 
 
 
 
4 momentos do PTS 
 
1. Diagnostico incluindo 
biopsicossocial 
 
2. Definir metas 
 
Dificuldades para elaboração do PTS 
 
Falta de qualificação, organização e 
comunicação, dificuldade da equipe 
em atender às necessidades do 
usuário, falta ou insuficiência de 
registros em prontuários, formação 
profissional inadequada para as 
necessidades, rotatividade e 
sobrecarga da equipe. 
 
Decisão compartilhada 
 
Informar sobre a condição do 
paciente (diagnostico), perguntar o 
que ele está sentindo, sanar dúvidas 
(Descrever os riscos da doença), 
mostrar as metas e tratamentos 
possíveis (pílulas, injeções, 
xaropes), mostrar risco e malefício, 
e garantir que pessoa e médico 
chegaram a uma decisão baseada na 
mútua compreensão (compartilhamento 
de responsabilidades e decisões), 
garantindo que a decisão seja 
compartilhada. 
 
O paciente precisa compartilhar as 
escolhas dele para ver a melhor 
possibilidade a ser tomada e 
fortalece a adesão. 
 
Gestão da Clínica (Prática clínica) 
 
É a organização em equipe dos 
cuidados às pessoas, famílias e 
comunidades do território 
 
Conjunto de tecnologias de 
macrogestão destinadas a prover uma 
atenção à saúde de qualidade: 
centrada nas pessoas, quantos 
pacientes, qual território, quantas 
ruas, quanto tempo de consulta, como 
as pessoas chegam na unidade, 
efetiva (resolve os problemas das 
pessoas). 
 
Para o profissional que atua nesse 
nível de atenção precisa focar nos 
aspectos administrativos e 
organizacionais da prática clínica 
pois é fundamental para uma melhor 
OBS: Objetiva entender como o 
paciente lida com a doença. 
3. Divisão de responsabilidades, 
reavaliação 
 
4. Reunião de equipe 
 
assistência aos usuários do serviço 
e satisfação pessoal com o trabalho. 
Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Gestão da prática clínica (gestão da 
equipe) 
Se possui um acolhimento (possui 
escuta qualificada) 
 
Organização de serviços antes no brasil 
 
PSF (1993 - unidades básicas 
tradicionais) X ESF (2006) 
 
As unidades de saúde eram 
tradicionais, presas a vacina e 
curativo, com programas verticais. 
Assistência restrita (só tratavam 
hipertensão, diabetes, tuberculose e 
hanseníase). 
 
Hoje em dia a ESF possui serviços 
para problemas abrangentes (clínica 
ampliada). 
 
Atributos da APS 
 
longitudinalidade, integralidade 
(biopsicossocial) acesso (atributo 
no sentido amplo e acessibilidade é 
como as pessoas acessam a unidade e 
a equipe ex: deficiente físico, pois 
cada população tem uma 
característica específica) e 
coordenação do cuidado. 
 
Atendimento de Pessoas por equipe 
 
Varia conforme os governos vão 
passando. 
Para a APS o melhor é que menos 
pessoas sejam atendidas por equipe, 
diferente da opinião do município, 
eles querem abranger uma grande 
população por equipe. 
 
Otimizando o tempo da consulta: 
dividido em demanda espontânea e 
marcados. 
 
Necessário ter gestão do tempo, 
havendo continuidade e não 
precisando tratar tudo em uma única 
consulta. 
 
 
OBS: Pacientes poli queixosos são 
pacientes que demandam muita atenção 
e são pacientes para fazer uma PTS. 
Colocar eles no final dos turnos 
 
Rascunho: