Dermatoses Eritematoescamosas

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Gabriela Macedo – Medicina UFSM 109 
DERMATOSES ERITEMATOESCAMOSAS 
Uma doença eritematoescamosa é aquela que aumenta a produção de queratinócitos (ciclo evolutivo 
acelerado) e acaba por descamar 
Dermatoses eritematoescamosas 
o Psoríase 
o Dermatite seborreica 
o Pitiriase rósea de Gibert 
o Parapsoríase 
o Eritrodermia esfoliativa 
o Pitiríase rubra pilar 
PSORÍASE 
o Doença imuno-mediada crônica relacionada a suscetibilidade genética e fatores ambientais 
o Ocorrência universal 
o Caracteriza-se por placas eritematoescamosas simétricas e bem delimitadas 
o Cotovelos, joelhos, região lobo-sacra e o couro cabeludo → principais acometidos 
o Epidemiologia 
• Mais ou menos 2% da população mundial → menor incidência em orientais, africanos e nativos 
americanos 
• H1: 1M 
• 73% doença leve a moderada 
o Etiopatogenia 
• Genéticos e ambientais 
✓ Ambos os pais: 41% 
✓ Um dos pais: 14% 
✓ Irmão: 6% 
• 58% gêmeos monozigóticos 
• 20% gêmeos dizigóticos 
• HLA Cw6 
• PSORS I, localizado no gene 6p21 
• Doença inflamatória, mediada por células T 
o Fatores desencadeantes 
• Trauma 
✓ Fenômeno de Koebner → desenvolver lesão de psoríase em um lugar do corpo ralado 
• Infecção 
✓ AIDS 
✓ Estreptococo 
• Drogas 
✓ Lítio, beta bloqueador, antimalárico e interferon 
✓ Retirada de corticoides sistêmicos 
• Fatores hormonais 
• Estresse psicológico 
• Álcool, tabagismo 
• Obesidade 
 
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o Tipo 1 → forte fator genético, aparecimento mais cedo 
o Tipo 2 → menor fator genético, surge mais tarde 
o Formas clínicas 
• Psoríase em placa ou vulgar 
✓ Maioria dos casos de psoríase → 90% dos casos 
✓ Extensão variada 
✓ Cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região sacra 
✓ Prurido eventual 
✓ Psoríase invertida → aparece nas áreas de flexura 
✓ Lesões invertidas → mais eritema do que escama 
• Psoríase ungueal 
✓ Normalmente acompanha a psoríase vulgar 
✓ Pode ser marcador de doença reumatológica → investigar 
❖ Artrite psoriática 
✓ Bilateralidade e simetria 
• Psoríase na infância 
✓ Inicia na face → principalmente pálpebras 
• Psoríase em gotas 
✓ Segunda forma mais comum 
✓ Crianças, adolescentes e adultos 
✓ Lesões de 0,5 – 1,5cm 
✓ Predomínio no tronco 
✓ Precedida por infecção estreptocócica das vias aéreas 
superiores (ASLO+) 
❖ ASLO = Anticorpo antiestreptolisina O 
✓ Geralmente resolução espontânea em 2-3 meses → regride e 
some 
✓ Ocasionalmente evolui para psoríase em placas 
• Psoríase eritrodérmica 
✓ Eritema intenso com descamação discreta 
✓ Universal → mais de 80% do tegumento comprometido 
✓ Em geral, costuma ser secundária, decorrendo de tratamentos inadequados 
❖ Corticoides sistêmicos 
❖ Corticoides tópicos usados abusivamente 
✓ AIDS 
✓ Repercussão sistêmica 
• Psoríase pustulosa 
✓ Pústulas estéreis 
✓ Apresentação generalizada 
✓ Desencadeada por interrupção do corticoide sistêmico, antimaláricos, hipocalcemia 
✓ Início súbito, febre, comprometimento geral e leucocitose 
✓ Apresentações localizadas 
• Psoríase artropática (artrite psoríascica) 
✓ 5-30% dos doentes de psoríase 
✓ Geralmente em doenças mais extensas 
✓ 85-90% a doença cutânea precede a articular 
✓ Artrite mutilantes 
 
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✓ Artrite soronegativa → fator reumatoide negativo 
✓ Acometimento 
❖ Articular periférico 
➢ Mono ou oligoarticular assimétrica 
➢ Articulações interfalangianas 
➢ Artrite reumatóide-like (simétrica) 
❖ Axial 
➢ Espondiloartrite/sacroileíte 
✓ Dedo em pescoço de cisne 
• Psoriase palmoplantar 
✓ Normalmente não acompanha a psoríase em placas 
o Doenças associadas 
• Doença cardiovascular 
• Doença inflamatória intestinal 
o Diagnóstico 
• Clínico 
• Curetagem metódica de Brocq → caracteriza a placa psoriática, mas não é patognomonica 
✓ Sinal da vela → escama branca nacarada (de queratina) que sai no início da raspagem 
✓ Sinal da membrana descolante → descola uma membrana transparente depois do sinal da vela 
✓ Sinal do orvalho sanguíneo (Sinal de Auspitz) → sangramento puntiforme após o descolamento 
da membrana 
• Histopatologia → clássica 
o Tratamento 
• Apoio emocional 
• Informação 
✓ Não contagiosa 
✓ Benigna 
✓ Possibilidade de remissão espontânea 
✓ Ampla gama de tratamentos 
• Não deveria ser mais desagradável, intolerável ou perigoso que a doença 
• Individualizado 
✓ Sexo 
✓ Idade 
✓ Ocupação 
✓ Personalidade 
✓ Estado geral de saúde 
✓ Inteligência 
✓ Dinheiro 
✓ Forma clínica 
✓ Extensão 
✓ Duração 
✓ História natural da doença 
• Os diversos medicamentos atuam bloqueando, em níveis diferentes, a proliferação exagerada dos 
queratinócitos e a ativação linfocitária que produz muitas e diferentes citocinas pró-inflamatórias 
• Como medida geral, recomenda-se o uso de óleos ou outros emolientes para ajudar na remoção das 
escamas 
• Tratamentos tópicos 
 
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✓ Emolientes 
✓ Fototerapia → SOL 
✓ Corticoides tópicos 
✓ Queratolíticos → ácido salicílico 
✓ Análogos da vitamina D 
❖ Calcitriol = silks 
❖ Calcipotriol = daivonex 
✓ Imunomoduladores tópicos 
❖ Tacrolimus = protopic/tarfic 
❖ Pimecrolimus = elidel 
✓ Derivados do alcatrão → efeito anti-inflamatório 
❖ Coaltar 
❖ Goeckerman 
❖ Antralina 
• Tratamentos sistêmicos 
✓ PUVA (psoraleno + ultravioleta A – UVA –) 
✓ Metotrexato 
❖ Droga anti-inflamatória que pode ser usada a longo prazo 
✓ Retinoides = acicretina → ação antiproliferativa (leva ao distúrbio da proliferação dos 
queratinócitos), mas não é anti-inflamatório 
✓ Ciclosporina 
✓ Biológicos 
DERMATITE SEBORREICA 
Dermatose eritroescamosa crônica frequente, recorrente, das áreas seborreicas (couro cabeludo, face, pré-
esternal) e, eventualmente, intertriginosas 
o Não é proporcional a quantidade de sebo produzida 
o Composição do sebo 
o 1ª infância e vida adulta 
o Até 5% da população mundial 
o Homem > mulher 
o Fatores predisponentes 
• Malassezia furfur 
• Calor, umidade, roupas inadequadas, estresse 
• Doença neurológica → parkinson 
• Alcoolismo 
• AIDS → alta prevalência nos portadores de HIV 
• Drogas 
• Obesidade / DM 
o Manifestações clínicas 
• Crosta láctea → Escamas aderentes, principalmente no vértice do couro cabeludo de recém-natos 
(bebês até 6 meses). 
• Adulto 
✓ Couro cabeludo 
❖ Caspa (ptiríase capitis) → Eritema, aumento da quantidade e espessura das escamas até um 
quadro franco de DS 
 
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❖ Pseudotinea amiantacea → Uma apresentação muito gordurosa e espessa das escamas que 
aderem ao pelo. É de ocorrência eventual. 
✓ Face 
✓ Auricular 
✓ Médio torácica 
✓ Região pubiana 
✓ Axilar 
• Seboríase → casos limítrofes com a psoríase, especialmente o tipo invertido. 
o Tratamento 
• Lactente 
• Adulto 
✓ Couro cabeludo 
❖ Shampoos: enxofre, piritionato de zinco, sulfeto de selênio, cetoconazol, alcatrões, ciclopirox 
olamina 
❖ Loções capilares com corticoides com ou sem ácido salicílico 
❖ Evitar bonés, lavar e prender o cabelo, dormir com cabelo molhado 
❖ Evitar uso excessivo de secador de cabelo 
✓ Demais áreas 
❖ Sabonete com enxofre + ácido salicílico 
❖ Cetoconazol creme 
❖ Hidrocortisona creme 
❖ Pomada oftálmica com hidrocortisona 
❖ Corticoide média potência 
❖ Análogos da vitamina D3 
❖ Pimecrolimos/tacrolimos 
✓ Tratamento sistêmico 
❖ Antifúngicos 
❖ Tetraciclina 
❖ Prednisona 
PITIRÍASE RÓSEA DE GILBERT 
É uma dermatose inflamatória exantemática, autolimitada, associada a uma reativação endógena dos herpes-
vírus (HHV)-6 e -7. É subaguda e frequente. 
Sua ocorrência é maior na primavera e outono! 
o Manifestação clínica 
• Medalhão inicial (placa mensageira) → 2 a 8cm de 
diâmetro 
• Lesões ovaladas, eritematoescamosas, com bordas 
ligeiramente elevadas e centro descamativo 
• Distribuição em pinheiro de natal no dorso 
• Tronco, podendo atingir pescoço emembros, raramente 
face, mãos e pés 
• Segue dermátomos 
• Não atinge o couro cabeludo 
• Prurido eventual e discreto 
 
Gabriela Macedo – Medicina UFSM 109 
• Evolução de 8-12 semanas 
o Diagnóstico 
• Clinico 
• Diferenciar da roséola sinfilítica 
✓ VDRL → essencial 
• Histopatológico 
o Tratamento 
• Geralmente não é necessário 
• Corticoides tópicos 
• Anti-histamínicos 
• Emolientes 
• UVB 
• Corticoide oral